Ventilación mecánica Principios básicos para enfermería

Summary

El video ofrece una guía detallada sobre el manejo de la ventilación mecánica en pacientes con COVID-19, destacando la importancia de la intervención de enfermería y el monitoreo de parámetros clave como las curvas de volumen-tiempo y el flujo-tiempo. Se enfatiza la necesidad de ajustar los valores de ventilación según el peso, el índice de masa corporal y la condición clínica del paciente, especialmente en casos de obesidad. Además, se subraya la colaboración entre los equipos médicos y de enfermería para mejorar la supervivencia y el manejo efectivo en unidades de cuidado intensivo.

Takeaways

• 😀 La importancia de verificar todo el circuito de inhalación y exhalación al momento del ensamblaje para asegurar que no haya fugas de aire en el sistema de ventilación mecánica.
• 😀 Es fundamental asegurar que el 'CVF' (el globo inflado) esté correctamente insuflado para evitar fugas de aire y asegurar el correcto funcionamiento del ventilador.
• 😀 Se debe monitorizar constantemente la curva de volumen-tiempo para identificar posibles fugas de aire que afecten la efectividad de la ventilación.
• 😀 Un volumen corriente calculado de 6 mL por kg de peso predicho es recomendado para la ventilación protectora en pacientes con COVID-19, con posibilidad de ajustarlo a 4 mL para una protección pulmonar más estricta.
• 😀 En pacientes con obesidad, especialmente con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40, es necesario ajustar la ventilación, usando un PEEP adecuado y calculando el volumen corriente de acuerdo a su peso predicho.
• 😀 La ventilación ultra protectora se recomienda para pacientes con ventilación comprometida, utilizando un PEEP más bajo y un volumen corriente reducido para minimizar el riesgo de daño pulmonar.
• 😀 El monitoreo de la presión meseta es crucial, y se debe mantener por debajo de 30 cmH2O para evitar lesiones pulmonares adicionales durante la ventilación mecánica.
• 😀 Es importante combinar la ventilación mecánica con intervenciones clínicas, como la monitorización cardiovascular, para evitar complicaciones como la disminución del gasto cardíaco debido a un alto PEEP.
• 😀 La hipovolemia debe ser evitada en estos pacientes, ya que puede complicar la ventilación, pero también se debe tener cuidado de no sobrecargar el paciente con líquidos, ya que la reanimación hídrica agresiva puede tener efectos negativos.
• 😀 La aplicación adecuada de las estrategias de ventilación depende de una estrecha colaboración entre médicos y enfermeras, asegurando que se sigan los protocolos internacionales basados en evidencia científica.
• 😀 En situaciones críticas, el personal de salud debe interpretar correctamente las curvas de ventilación y tomar decisiones rápidas basadas en el monitoreo continuo para optimizar los resultados en los pacientes con COVID-19.

Q & A

¿Cuál es el primer paso que se debe seguir al ensamblar el circuito de ventilación mecánica?

El primer paso es revisar el ensamblaje de la línea de inhalación y exhalación, asegurándose de que toda la tabla dora esté perfectamente ajustada.

¿Qué se debe hacer después de asegurarse de que el circuito está correctamente ensamblado?

Una vez asegurado el ensamblaje, el siguiente paso es verificar si el CVF (globito) está insuflado correctamente para evitar fugas de aire.

¿Qué podría indicar la falta de insuflaje en el globito (CVF)?

La falta de insuflaje en el CVF podría indicar una fuga de aire o que la cánula de Rus no está correctamente colocada.

¿Qué significa la curva de volumen-tiempo que no llega a la línea basal inmediatamente?

Una curva de volumen-tiempo que no llega a la línea basal inmediatamente indica una fuga de aire, ya que no se alcanza el volumen esperado en la inspiración.

¿Cómo se calcula el volumen corriente para los pacientes con COVID-19?

El volumen corriente se calcula multiplicando 6 por el peso predicho del paciente, y se puede ajustar para ventilación protectora si es necesario.

¿Cuál es la recomendación para el volumen corriente en pacientes con obesidad severa?

En pacientes con obesidad severa (índice de masa corporal por encima de 40), se recomienda un volumen corriente de 10 ml por kg de peso predicho.

¿Qué parámetros se deben seguir al configurar la presión inspiratoria en estos pacientes?

La presión inspiratoria (PIB) debe ajustarse según el índice de masa corporal y se recomienda un PIB inicial de al menos 14 a 16 cmH2O en pacientes con obesidad severa.

¿Por qué es importante monitorear la presión meseta durante la ventilación?

Es crucial mantener la presión meseta por debajo de 30 cmH2O, idealmente por debajo de 27, para evitar daños pulmonares relacionados con la ventilación mecánica.

¿Qué se debe hacer si el paciente presenta signos de hipovolemia durante la ventilación?

Si el paciente presenta signos de hipovolemia, es importante corregir esta condición mediante la administración adecuada de líquidos y ajustar el manejo ventilatorio según sea necesario.

¿Cómo debe manejarse la ventilación en pacientes que presentan obesidad y se encuentran en decúbito prono?

En pacientes con obesidad y en decúbito prono, se debe ajustar la ventilación para evitar altas presiones y mantener los objetivos de oxigenación adecuados, usando estrategias protectoras como un volumen corriente de 4 a 6 ml/kg.