COMO AVALIAR QUALQUER RAIO X DO TÓRAX COM SEGURANÇA? O ABCDE DO TÓRAX I VOCÊ RADIOLOGISTA

Summary

This educational video script features Dr. João, a radiologist, who guides viewers through the process of interpreting a chest X-ray. He introduces the 'ABCD' method for a systematic analysis, emphasizing the importance of proper patient positioning and X-ray exposure. Dr. João uses a real case of a 63-year-old woman with a history of breast cancer to illustrate how to identify and describe abnormalities in the lungs, heart, and diaphragm. He also highlights the technique's limitations and the need for repeat imaging if necessary. The script is an informative tool for medical professionals to enhance their diagnostic skills in radiology.

Takeaways

• 😀 The speaker, João, is a radiologist sharing a lesson on how to present a chest radiograph.
• 📚 The ABCD method is highlighted as a structured approach to analyze a chest X-ray, focusing on key aspects systematically.
• 💡 Quality assessment of the X-ray is crucial, with rotation, inspiration, and penetration (the 'RIP' of quality) being the three technical pillars to check before detailed analysis.
• 🧐 The importance of proper patient positioning is emphasized to avoid misinterpretation of the X-ray, such as ensuring the patient's shoulders are aligned and not rotated.
• 🔍 The speaker details how to count ribs to assess the level of inspiration, which is necessary for accurate analysis of the chest X-ray.
• 📏 The 'windowing' technique is mentioned for adjusting the view of digital X-rays to better see subtle opacities, a feature not available with conventional X-rays.
• ❤️ The 'C' in ABCD stands for Cardiac and Central (mediastinum), where the size of the heart and mediastinal structures are evaluated, including the cardiothoracic index.
• 🩺 Differentiation between the left and right heart enlargements is taught using specific signs visible on the chest X-ray, such as the 'ballerina sign' for left atrial enlargement.
• 👀 The speaker stresses the importance of not overlooking the 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues when examining a chest X-ray.
• 🛡 The 'E' in ABCD stands for the Skeleton and the 'Forgotten Areas', where one should check for fractures, calcifications, and pneumothorax.
• 📝 The lesson concludes with a recap of the steps and an encouragement to apply the ABCD method to ensure a comprehensive and accurate interpretation of chest radiographs.

Q & A

What is the main topic of the lecture presented by João, the radiologist?

The main topic of the lecture is how to present and analyze a chest radiograph, using a systematic approach known as the ABCD method.

What does ABCD stand for in the context of chest radiography?

In the context of chest radiography, ABCD stands for Airway (A), Border (B), Cardiac (C), and Diaphragm (D), which are the key elements to analyze in a chest X-ray.

Why is it important to start the analysis of a chest radiograph with the 'who, when, and how' questions?

Starting with 'who, when, and how' helps to ensure that the radiograph is correctly identified, not mixed up with another patient's, and that the examination was performed under the correct conditions, which is crucial for accurate interpretation.

What is the significance of checking for rotation in a chest radiograph?

Checking for rotation is important because improper rotation can lead to incorrect assessment of areas such as the cardiac and mediastinal regions, as well as the ribs and lung fields.

How can one determine if a chest radiograph has adequate inspiration?

Adequate inspiration can be determined by counting the ribs or the posterior rib arcs. Ideally, one should see 6 anterior arcs or 9 posterior arcs above the diaphragm. If the sixth rib arc is not visible or is below the diaphragm, it indicates inadequate inspiration.

What does the speaker mean by 'penetration' in the context of a chest radiograph?

Penetration refers to the degree to which the X-ray beam penetrates the body tissues. It should be adequate to allow for clear visualization of structures without being too high, which would result in over-penetration and loss of subtle opacities.

Why is it necessary to calculate the cardiothoracic index (heart size) in a chest radiograph?

Calculating the cardiothoracic index helps to assess whether the heart size is within normal limits. An increased index may indicate cardiac enlargement, which could be due to various cardiac conditions.

What is the purpose of the 'ABCD' method in analyzing a chest radiograph?

The ABCD method provides a systematic approach to analyze a chest radiograph, ensuring that all critical aspects such as the airways, lung borders, cardiac silhouette, and diaphragm are thoroughly examined.

How does the speaker suggest identifying the presence of a pleural effusion on a chest radiograph?

The speaker suggests looking for asymmetry in lung transparency and checking for the presence of a meniscus sign, which indicates fluid accumulation and suggests a pleural effusion.

What are the 'forgotten areas' mentioned by the speaker that should be checked in a chest radiograph?

The 'forgotten areas' refer to regions such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues, which are often overlooked but can reveal important findings such as subcutaneous emphysema or pneumothorax.

Outlines

00:00

📚 Introduction to Thoracic Radiography

Dr. João, a radiologist, introduces a lesson on presenting a thoracic radiograph. He emphasizes the importance of using the ABCs (Airway, Bones, Cardiac, Diaphragm) method for analyzing and presenting thoracic radiographs. The doctor shares a real-life case of a 63-year-old woman with breast cancer who presented with sudden dyspnea. The radiograph from the emergency department is used as a teaching tool, encouraging the audience to actively participate in the analysis of the image.

05:01

🔍 Importance of Proper Radiography Technique

The speaker explains that the quality of a thoracic radiograph is crucial for accurate diagnosis. He discusses the importance of starting with the 'four Cs' which are: who had the exam, when, how, and quality. The doctor highlights the need to ensure the radiograph is properly rotated, inspired, and penetrated. He provides a quick guide on how to analyze these factors, using the scapula and spinous processes to check for rotation, counting ribs to assess inspiration, and examining the spinous processes and aortic arch for penetration.

10:01

🚫 Consequences of Poor Radiography Technique

Dr. João outlines the problems that arise from poor radiography technique, such as inadequate assessment of the cardiac and mediastinal areas. He warns that a rotated radiograph can lead to misinterpretation of heart size and other thoracic structures. The speaker also discusses how to determine if a radiograph has adequate inspiration, recommending counting the anterior or posterior ribs for beginners and using the diaphragm level as a reference.

15:01

📉 Evaluating Penetration in Radiographs

The speaker explains how to assess whether a radiograph is well-penetrated or under-penetrated. He uses two examples to illustrate the difference, cautioning against overexposing a patient to radiation. The doctor advises looking at the spinous processes and the aortic arch to determine if the radiograph is adequately penetrated. He also mentions that digital radiographs allow for adjustments in penetration levels, a feature not available in conventional radiographs.

20:04

📝 The ABCD Method for Thoracic Radiograph Analysis

Dr. João introduces the ABCD method for analyzing thoracic radiographs. He discusses the importance of following a systematic approach after ensuring the quality of the radiograph. The method involves examining the Airway for any displacement, assessing the Border of the lungs for symmetry and transparency, looking at the Cardiac area and calculating the cardiothoracic index, and finally, evaluating the Diaphragm and other soft tissues for any abnormalities.

25:05

🔎 Detailed Examination of the Airway and Lung Borders

The speaker provides a detailed explanation of how to examine the airway for centralization and the lung borders for any signs of opacity or volume loss. He uses the case of a patient with a history of tuberculosis to illustrate the identification of fibrotic opacities and the distortion of lung fields. The doctor emphasizes the importance of recognizing signs of atelectasis, such as volume loss and tracheal deviation.

30:05

📐 Measuring the Cardiothoracic Index and Assessing the Mediastinum

Dr. João explains how to calculate the cardiothoracic index to assess heart size and evaluate the mediastinum for any enlargement of the vessels or lymph nodes. He discusses the normal limits for the cardiothoracic index and the implications of an increased index. The speaker also covers how to identify signs of heart enlargement on a radiograph, such as changes in the heart's silhouette.

35:07

🏃‍♂️ Understanding Heart Anatomy in Radiographs

The speaker delves into the anatomy of the heart as seen on a radiograph, explaining which cardiac chambers correspond to different margins of the heart's silhouette. He describes how to identify signs of enlargement in the left and right atria and ventricles, using specific measurements and observations of the heart's shape and position relative to the diaphragm and other anatomical landmarks.

40:11

🔍 Advanced Signs of Cardiac Chamber Enlargement

Dr. João presents advanced signs of cardiac chamber enlargement, such as the 'dancing girl' or 'man walking' sign for left atrial enlargement and the 'boot-shaped' heart for right ventricular enlargement. He discusses the significance of these signs in the context of congenital heart diseases and other cardiopathies, advising caution in interpretation and the value of a systematic approach.

💡 The Importance of a Systematic Approach

The speaker concludes by emphasizing the importance of following a systematic approach when analyzing radiographs. He reviews the steps of the ABCD method and the need to check for 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues. Dr. João stresses the value of thoroughness in not missing any potential findings, such as fractures, pneumothorax, or other abnormalities.

🎓 Recap and Encouragement for Continued Learning

In the final paragraph, Dr. João recaps the key points of the lesson and encourages the audience to apply the systematic approach to their own practice. He invites feedback and further discussion, promoting a culture of continuous learning and improvement in the field of radiography.

Keywords

💡Radiography

Radiography is the process of obtaining visual images of the internal structures of the body using X-rays. In the context of the video, it is the primary method used to examine the thorax (chest). The script discusses how to properly analyze a chest radiograph, emphasizing the importance of recognizing the presence of abnormalities such as tumors or fluid accumulations.

💡Thorax

The thorax, also known as the chest, is the area of the body between the neck and the abdomen. It contains vital organs such as the heart and lungs. The video's theme revolves around analyzing chest radiographs to identify issues within the thorax, such as cancer, pneumonia, or other pathologies.

💡Radiologist

A radiologist is a medical professional who specializes in interpreting images of the body's internal structures, such as those obtained through radiography. In the script, João, the radiologist, is teaching viewers how to present and analyze a chest radiograph, highlighting the expertise required in this field.

💡Cancer

Cancer is a group of diseases characterized by the uncontrolled growth and spread of abnormal cells. In the script, the case study involves a 63-year-old woman with breast cancer, and the radiograph is being analyzed to detect any complications or changes related to the disease.

💡Dyspnea

Dyspnea is a term used to describe difficulty in breathing. The patient in the case study presented with sudden dyspnea, which prompted the chest radiograph. This symptom is a common indicator of thoracic issues and is a key part of the clinical picture that radiologists consider when analyzing images.

💡Inspiratory Effort

Inspiratory effort refers to the depth of breathing during a radiograph. The script mentions the importance of adequate inspiration for a proper chest X-ray, as insufficient inspiration can lead to misleading interpretations, such as an enlarged heart or mediastinum.

💡Penetration

In radiography, penetration refers to the ability of the X-ray beam to pass through the body and expose the film or detector on the other side. The script discusses how proper penetration is crucial for image quality, allowing for the clear visualization of structures like the spine and the heart.

💡Cardiotoracic Index

The cardiothoracic index is a measure used in radiology to assess the size of the heart in relation to the thoracic cavity. It is calculated by comparing the maximum transverse diameter of the heart to the maximum internal diameter of the thoracic cage. The script explains how to calculate this index and its significance in identifying cardiac enlargement.

💡Mediastinum

The mediastinum is the central compartment of the thoracic cavity that contains vital structures such as the heart, trachea, and major blood vessels. The video script describes how to examine the mediastinum on a chest radiograph for abnormalities, which can indicate various diseases.

💡Pleural Effusion

Pleural effusion refers to the abnormal accumulation of fluid in the pleural space, which is the area between the lung and the chest wall. The script mentions looking for signs of pleural effusion on the radiograph, which can be indicative of various conditions such as heart failure or pneumonia.

💡Sarcoidosis

Sarcoidosis is a systemic inflammatory disease that can affect multiple organs, including the lungs. The script provides an example of a patient with sarcoidosis, highlighting the importance of recognizing patterns of lymph node enlargement and other findings on chest radiographs that are characteristic of this disease.

💡Pneumonia

Pneumonia is an infection that causes inflammation in the lungs, which can be identified on a chest radiograph. The script discusses how to differentiate pneumonia from other lung conditions by looking for specific patterns of opacification and volume loss in the affected lung regions.

💡ABCD Scheme

The ABCD scheme is a systematic approach to analyzing chest radiographs. It stands for Airway, Border, Cardiac, and Diaphragm. The script uses this method to guide viewers through a comprehensive evaluation of the radiograph, ensuring that all critical aspects are considered.

💡Tuberculosis

Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis, which primarily affects the lungs. The script mentions a patient with a history of tuberculosis, which has resulted in fibrotic changes visible on the radiograph, illustrating the importance of recognizing the sequelae of this disease.

Highlights

Introduction to a method for presenting and analyzing a chest X-ray by Dr. João, a radiologist.

Explanation of the ABCD scheme for chest X-ray analysis.

Real case study of a 63-year-old patient with breast cancer and sudden dyspnea.

Importance of starting any X-ray analysis with the 'who, when, and how' of the exam.

Technique for evaluating the rotation of a chest X-ray using the scapulae and spinous processes.

How to determine if the X-ray is adequately inspired by counting ribs and analyzing diaphragm levels.

Assessment of X-ray penetration by examining the spine and aortic arch visibility.

The significance of proper rotation, inspiration, and penetration in X-ray quality.

Description of the 'ABCD' analysis method for chest X-rays.

Use of the trachea as a guide for the rest of the X-ray analysis.

How to identify and interpret opacities and volume loss in the lungs.

Calculating the cardiothoracic index to assess heart size.

Evaluating the mediastinum for enlarged mediastinal vessels and lymph nodes.

Analysis of the heart's appearance on X-ray to infer which chamber may be enlarged.

Identification of signs of left atrial enlargement on chest X-ray.

Signs of right atrial and ventricular enlargement and their implications.

The importance of the diaphragm in searching for effusions and masses.

Examination of the 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues.

Final review of the case study X-ray using the ABCD method and conclusion of the lecture.

Transcripts

fala colega meu nome é joão sou médico

radiologista e vou compartilhar com você

hoje uma aula sobre como apresentar uma

radiografia de tórax então fica comigo

até o final que vai ser bem bacana hoje

tá bom então beleza o abc b é do raio x

de tórax

é o esquema que a gente usa para poder

apresentar o analisar uma radiografia de

tórax está bom mas vamos aqui com esse

caso da vida real

pra não seja e treinando o que vai ser o

seu dia a dia o que já é o seu dia a dia

então a dona jucicléia tem 63 anos é

portadora de câncer de mama e chegou ao

seu pior com relato de dispnéia súbita a

uma hora

essa foi a radiografia do setor de

emergência então dona dilce clash pra

você e você pediu ou alguém pediu uma

radiografia de tórax e foi isso aqui que

apareceu agora te pergunto você seria

capaz de descrever essa radiografia e eu

não estou falando só de olhar para a

radiografia dizer o que tem mais

analisar realmente todos os aspectos

dessa radiografia bom fica comigo que

esse é o objetivo dessa aula

inicialmente a gente não vai começar

olhando exatamente a imagem mas nós

vamos começar como deve ser começado

qualquer análise de exames de imagens

qualquer exame deve ser começado com o

exame é esse

no caso é uma honra radiografia de tórax

em pé então a radiografia de tórax na

incidência póstero anterior

e se você ainda não está familiarizado

com as incidências do raio x do tórax ao

consultar os nossos outros vídeos

quem tá fazendo esse exame então é a

dona jucicléia está fazendo esse raio x

e essa etapa é muito importante para

evitar erros é de troca de exame

quando esses anos foi feito então o

exame desse caso foi feito no dia 5 252

1005 e qualidade ou se você preferir

aguardar como como o exame foi feito

então o exame está rodado exame está

inspirado exame támbém penetrado eu vou

te mostrar rapidamente como analisar

cada um desses quesitos então vamos lá o

quê quem quando e como o qualidade esses

são os quatro que da técnica da

qualidade do do que é importante você

começar olhando toda vez que você pegar

o hashi então antes de ir diretamente

para a imagem tem que tá automático na

sua mente os quatro cases do raio x de

tórax quê quem quando em qualidade

então vamos lá qualidade rotação têm os

2 x ac um está mal feito e outro está

com a técnica adequada então essas duas

radiografias uma tarde ruim ea outra

está boa tá passível de ser analisado

mas assim você pode ficar na análise

sócio objetivo pode passar a ter um

parâmetro mais objetivo para dizer

quando a china está mal rodada ou não

e nesse caso está bem óbvio mas quando

não está óbvio quando a rotação é sutil

o que você vai usar para se basear você

vai usar as escápulas e os processos

espinhosos então você olha a distância

nos processos espinhosos pra aborda as

escápulas essa distância deve ser igual

ao de ambos os lados se ela tiver

diferente significa que a radiografia tá

mal rodada

então dá uma olhada aqui aqui tá

simétrico está praticamente igual à

distância é dessa e falei escápula né

clavícula dessa clavícula para o

processo espinhoso e dessa clavícula

para o processo espinhoso e haxixe está

com rotação adequada ou seja ele não tá

rodado já desse lado aqui aquele hashis

a gente percebe que o processo espinhoso

da coluna que segue a coluna e você pode

procurar pela coluna

já o processo espinhoso ele tá aqui

enquanto as claves escolas estão

totalmente por outro lado então a

distância entre uma clavícula ea outra é

dessa clavícula esquerda é muito menor

do que 10 a clavícula direita à

distância dessa clavícula está bem maior

em relação a essa clavícula então se a

china está rodado junta bem óbvio mas

podia não está tão óbvio assim podia ser

que a clavícula esquerda não tivesse

ultrapassado ainda o processo espinhoso

mas só de você vê que está mais próximo

já significa que o haxixe está rodado

qual é o problema do raio x da rodada

o problema é que a gente não vai

conseguir avaliar direito área cardíaca

e mediastino principalmente e também

pode atrapalhar a gente lê qualquer

outra coisa na x como as costelas e o

parente uma pulmonar então haxixe ronado

não presta pra muita coisa tá bom

ele só vai servir para análises mais

grosseiras do parente uma e por aí vai

inspiração como é que eu sei se o haxixe

está com inspiração adequada existem

algumas formas de você analisar isso e

você quando já está mais adaptado pode

ficar só no olhômetro mas para quem está

começando eu recomendo que conte as

costelas e como é que a gente vai fazer

isso a gente pode contar as costelas

anteriores o pode contar as costelas

posteriores os arcos posteriores das

costelas

a primeira dica para diferenciar arco

anterior de arco posterior é ver que os

arcos posteriores tendem a ser mais

retificados eles tendem a ser mais

ratinhos ea gente tem de haver um ponto

que ele chega aqui na parte mais medial

tá bom o ar posterior a gente consegue

ir essa porção aqui os arcos anteriores

geralmente não consegue ver ele chegando

até aqui até a parte mais medial da

imagem

a partir mais ou menos nesse ponto

a gente vai ter cartilagem porque lembra

que a costela anterior

ela se junta ao externo através de uma

articulação costa ou com grau

então na verdade é cartilagem que vai se

juntar e externa ea cartilagem não

atenua muito feixe de raio x ou seja ela

não aparece muito no raio x

daí ela só vai aparecer se tiver

calcificada então essa porção aqui até

chegar no externo que é de cartilagem

não vai aparecer então você não vê tá

bom então a costela anterior o arco

anterior da costela também é mais

inclinado ele é mais oblíquo olha como

ele é mais um mico em relação ao

posterior

se eu vou contar o arco anterior

o ideal é que eu veja 123456 arcos

anteriores acima do diafragma

se eu for contar os arcos posteriores o

ideal é que eu veja 123456789 e agora

vem comigo no arco da primeira costela

em 10 o décimo arco fica lá em cima e

ele pode se misturar com a associar os

das primeiros das primeiras costelas por

isso eu recomendo que se você tá

começando conta costela anterior porque

é mais simples se você já tá pegando

mais experiência é melhor contar já fica

mais fácil contar os arcos posteriores

aí você tá se embolando aqui em cima pra

conseguir contar segue o arco anterior

que você vai encontrar o a posterior tá

bom então aqui o arco anterior da

primeira costela eu sigo ele e acho o ar

com o posterior

aqui é o arco anterior da segunda

costela eu sigo ele e acho o arco

posterior à segunda costela que é esse

aqui terceira costela eu sigo ele acho a

terceira costela

bom então pode trazer um pouco de fé é

esse um pouco desafiador no início mas

se você insiste você vai ver que não tem

segredo

vamos marcar agora pra ver se fica mais

simples

então tá aqui em arcos anteriores para

quem está começando tem que estar acima

do diafragma e o ideal é que você veja 6

às vezes você vai ver apenas 5 e o sexto

vai tá meio tocando a culpa de a frase

mágica mas você percebe de maneira geral

que estava inspirado tudo bem

o que você não pode é ver que o sexto

está totalmente abaixo o invisível

porque o passo o paciente está pouco

inspirado e acontece algo mais ou menos

como encerrar a china aqui

ou seja você mesmo um dois três quatro

arcos anteriores e o quinto ar com você

praticamente não vê mais o sexto nem se

fala então essa radiografia que tá pouco

inspirada tá mal inspirada o que não

serve pra mim não serve pra avaliar a

área cardíaca porque o coração vai

parecer maior do que realmente é e não

serve pra mim avaliar mediar a china na

área medicinal não serve também pra ver

vasos medias finais porque tu vai

parecer mais grosseiro e maior do que

realmente é

o paciente que não inspira direito

atrapalha a gente a ver essas coisas

então não dá pra confiar não dá pra

dizer que eu tenho capacidade é que não

dá

isso pode ser só efeito artefatos de uma

inspiração inadequado então hashis assim

você está pensando e pneumonia ou alguma

coisa que tem a ver com essas regiões é

melhor pedir para que seja repetido

antes que você fala que tem alguma coisa

que na verdade não existe

tá bom beleza penetração como é que

avalia o seu raio x está bem penetrado

ou mal penetrado dá uma olhadinha aqui

nessas duas radiografias aqui eu tenho

uma radiografia mal penetrada e aqui eu

tenho uma radiografia muito penetrado a

gente fala que o paciente foi queimado

torraram o paciente de tanta radiação

como é que vocês se também ter entrado

mal

prado além do i o metrô porque o

olhômetro vem com o tempo

no início a gente vai olhar os processos

espinhosos e o arco aórtico como assim é

pra você ver bem a coluna e os processos

espinhosos as vértebras da coluna pra

você ver eles relativamente bem até o

nível do ar com a ótica até mais ou

menos aqui se você tá vendo processo

espinhoso invertebrado abaixo desse

nível como nesse caso aqui você vê a

coluna praticamente inteira ou se você

não tá vindo acima desse nível como

nesse caso aqui você não vê praticamente

nada de comum fini fica que a

radiografia mal penetrado está com

técnica ruim ou não foi dado dose

suficiente radiação foi w12 demais você

enfrentou o paciente é beleza

eu sei que muita gente pode gostar de

enfrentar nem está com um dia ruim tá de

mal moyra vai lá e desconta no paciente

mas não faça isso não aceite que seja

feito isso peço pra repetir a

radiografia porque você vai pedir porque

nessa radiografia

você pode deixar passar infiltrados em

erechim e investisse ice mais discretos

e nessa radiografia você também pode

deixar de ver alguma opacidade mais

discreta porque quando o filme tá

penetrado demais

o raio xe eo a oa radiação penetra

demais você perde opacidade mais sutis

também tá bom então os detalhes

eu só vou ver quando a radiografia bem

penetraria hoje em dia da padrela isso

mais ou menos através do janela momento

as radiografias digitais o jes hoje a

gente pode já não é lá com o mouse no

computador pra alcançar níveis maiores

ou menores de penetração e isso ajuda

demais

mas nem todo mundo tem acesso a

radiografia digital muita gente só usa o

só têm acesso a radiografia convencional

e é preciso saber quando tal não bem

feita

tá bom então os três pilares da técnica

são rotação e inspiração e penetração e

isso significa que se o raio x não tem

rotação de inspiração e penetração

adequadas pode jogar fora ele morreu

para a análise não dá pra você analisar

esse raio x morreu o pé de outra ou rip

descanse em paz o hip que você coloca lá

na lápide do cemitério é o que acontece

quando um raio x está com técnica

inadequada então o hip do raio x é a

rotação a inspiração ea penetração se

tem o rio e se tem algum erro nesses

pontos pode vir a repetir-se raio x

já no rio tá bom então agora que a gente

já sabe

os quatro cases agora que a gente já

sabe

o rip da qualidade do como a gente vai

entrar na verdadeira um ceará do assunto

o abcd é o que provavelmente você chegou

aqui pra descobrir ou pra relembrar

então o abcd é do raio x de tórax toda

vez que há em jornalismo a radiografia

de tórax depois dos 4 que se e depois de

olhar se a qualidade se o hip tá ok a

gente vai pra perceber para não deixar

passar nenhuma operação ea gente começa

com a letra a

e aqui é o seguinte existem muitas

formas de se analisar o abc de mais uma

das que eu acho mais interessantes é

essa que eu vou apresentar aqui tá bom é

provável que você já conhece a receber é

com outras nomenclaturas ou com outras

letras e se você consegue lembrar bem

com as outras tudo bem continuo usando

mais o ou apresentar aquilo que pra mim

é bacana letra r

o ex as vias aéreas a traquéia é esse

assunto aqui é porque essa aula foi

feita há muito tempo atrás enquanto

ainda vigorava o velho assim topográfico

as velhas regras da ortografia até hoje

não tem mais acento um detalhe

beleza o que eu vou procurar na letra eu

vou olhar pra cá e vou seguir atraquei

então o olho lá pra cima e eu sigo a

traquéia pra ver se ela está centrada ou

se ela está desviada como é o caso dessa

radiografia centrará que ela tava

desviada para a direita porque eu tenho

aqui ó opacidade phibro a telecheque

tática como é que você sabe que é fibra

pela itálica por causa do aspecto dela e

por causa da história do paciente então

o paciente tem história de tuberculose e

e ficou com a sequela tectónico num

pulmão direito então você sabe que

aquela sequela fb tática mas caso você

não saiba você pode chamar apenas de uma

até que trazia de uma capacidade atlét

tática porque tem perda volumétrica o

pulmão está sendo distorcido né e

atletas em desviada para a direita

guarda o seguinte opacidade

ou seja a redução da transparência

branco mais perda volumétrica mais

desvio da traquéia para o mesmo lado é

igual a tela e trazia opacidade é o

branco mais expansão seja desviada para

quem provado contra o lateral é

consolidação ou derrame hão há alguma

coisa e ocupe espaço tá bom então aqui

eu tenho consolidação o perdão aqui eu

tenho opacidade - volume até a queda

sendo desviada isso é uma atleta que

fazia então olha aqui do outro lado a

traquéia em azul sendo desviada para o

mesmo hábito da opacidade eu sei que

isso agora é uma atleta que fazia então

toda vez que eu pego uma radiografia de

tórax com a primeira coisa que eu faço

quatro que esse 'pegadinha' segunda

coisa o rip curl que é o último que dá

qualidade ea terceira coisa mas não

menos importante olha a traquéia

traquéia e um guia para o resto da

análise não se tivessem entre a linha ou

quem tiver desviar você já começa na vem

sabendo que tem alguma coisa errada

letra b de brilho

ou respiração né de pulmões você pode

guardar essa letra b também como bordar

dos pulmões

então se você não quer gravar a versão

americana isadora grava como borda dos

pulmões letra b de borda dos pulmões

então você vai olhar na letra b a bordo

dos pulmões você vai seguir a bordo dos

pulmões e vale a transparência pulmonar

procurando por simetria quando a gente

está avaliando a radiografia de tórax

uma das coisas mais importantes é ver se

os pulmões estão simétricos então dá uma

olhada aqui mesmo que você ainda não tem

noção completa no que é isso aqui o que

você pode dizer aqui está a cimed tricot

em relação a outro lado o texto superior

do pulmão esquerdo está com

transparência normal enquanto ter

superior do pulmão direito está com

transparência reduzida têm opacidade ali

como vocês se é uma consolidação uma

massa pode ser também ou se é um atleta

que trazia é bem tranquilo

veja que na tele que trazia como é esse

caso à margem da opacidade ela é traçar

viu a lápis ou seja o limite entre a

opacidade como normal é bem definido ea

outra coisa mas não talvez até mais

importante é que quando você tem uma

tela que trazia lobar o limite da

piedade e vai ser a fissura ea fissura

vai estar distorcida repuxada vai fazer

como se fosse uma concavidade então olha

aqui esse limite aqui é a fissura hori

zon tal absurdo horizontal está sendo

distorcida e formando um meio que uma

concavidade uma complexidade depende do

ponto de vista e tá sendo e tabém

traçadinho lápis eu consigo dizer onde

começa bem a opacidade onde começa um

pulmão sadio então perda volumétrica eu

posso olhar tanto pelo desvio traqueal

quanto pelo desvio das fissuras e eu

posso dizer com segurança que aqui se

trata de um atleta

fazia logo superior direito porque logo

superior não álbum médio porque logo

meio tem contato com o coração e se eu

fosse globo médio iria perder a

definição aqui da margem cardíaca

direita mas isso é assunto para uma

outra aula estão mostrando aqui pra

vocês aonde deveria está frio isso

horizontal e onde na verdade ela está

por causa dessa opacidade até elekta

zica letras e decoração o centro

então o coração na letras ea gente vai

olhar o coração e vai olhar o centro

então a gente vai calcular o índice

cardiotorácico que é a distância que a

gente faz

entre as margens do coração a maior

distância itabom entre as mais do

coração de medido pela maior distância

entre as margens enfim e internas no

arcabouço torácico então não é a margem

externa da costela ea margem interna do

arcabouço torácico tá bom sim

essa divisão foi de 0 5 ou mais para

adultos significa que o índice

cardiotorácico está a alma e tava então

provavelmente este paciente tem aumento

da área cardíaca

você deve colocar isso no relatório e se

for o caso sugeriu uma correlação com

ecocardiograma pra ver exatamente qual a

câmera que está aumentada enfim mas a

letra c de coração não é só o coração é

também o centro ou seja o mediastino os

vasos medicinais

eu olho qual o tamanho do meio-dia a

china se está largado se não tá

normalmente o limite para medir a china

alargado é 8 centímetros

eu olho os vasos medicinais e óleo os

linfonodos porque eles fazem parte do

cinto fazem parte do meio da china

então olha nesse caso aqui de um

paciente com sarcoidose que eu tenho uma

marcha uma capacidade consolidada ativa

aqui aqui e aqui

então talvez fosse um tempo talvez seja

um pouco difícil de analisar isso com o

tempo você vai ter cada vez mais

familiarizar

leary da dicom que é normal eo que não é

mas a dica é que quando você tem fundo

regalia as margens ficam meio lobo lados

o vaso não tem margem do a moeda lobo

lação é linfonodo tá bom então vejo como

a margem fica meio lobo lado aqui na

marcação dá pra ver melhor a margem

globo lado limpo no domingo ali que

amarra a marca da maçã foi dose que ela

informou domingo a lia e lá bilateral e

para traqueal direita só isso aqui você

já tem que pensar em sarcoidose belezas

cavidades que eu falei lá no centro é só

pra você lembrar a letra c também tá bom

mas o mais importante é calcular o

índice cardiotorácico dá uma olhada no

meio da china o limite para humilhar

shinko se pode usar e oito centímetros

mas lembra eu não posso analisar nem o

índice caiu torácico e nem o alargamento

mídia final se eu não tiver uma técnica

adequada então o messi pelos quatro que

esse e se tiver bloqueio passo o resto

letra é o estreia sigo tranqüilo estamos

sempre a letra b bordas dos pulmões

então sigo as bordas nos pulmões veja a

transparência pulmonar e vejo se tem

assimetrias né ea letra seu coração

cálculo índices cardiotorácico vejo

centro que é o mediastino os alargamento

o mesmo os vasos em veiros linfonodos

beleza mas como é que eu posso verificar

se está tudo bem com o coração no raio x

na radiografia

hoje em dia o ecocardiograma está sendo

empregado em cada vez maior escala

mas pode ser o caso de você tá lá no seu

interior um lugar que não têm acesso a

um ecocardiograma e chega o paciente pra

você com o coração aumentado

se você quiser inferir qual é a câmara

que está aumentada

você pode olhar alguns sinais na

radiografia e é isso aqui que eu vou te

mostrar agora tá bom

anatomia do coração no rádio e tórax é o

seguinte

aqui você vê em uma imagem de um livro

mostrando que o ventrículo esquerdo ele

tem uma boa aborda dele fica mais à

esquerda então recapitulando na borda

esquerda na margem esquerda do coração a

gente tem ventrículo esquerdo

o troco da artéria pulmonar e um

pedacinho do arco ótico tá bom

aqui entre o tronco da pomona e o

ventrículo esquerdo a gente tem também

aurícula esquerda

já do lado direito eu tenho veia cava a

oricchio o átrio direito e o ventrículo

direito só é o seguinte o ventrículo

direito na verdade ele fica mais

anterior a bordo dele fica mais

coladinha com o externo então

normalmente à margem direita do coração

vai ser mais atuante direito e vem acaba

como vocês podem ver aqui nessa imagem

veia cava superior e átrio direito

formam a margem direita do coração

enquanto a margem esquerda é formada

pelo botão aórtico a corte o troco da

artéria pulmonar

esse pedacinho aqui que é a agrícola

direita e o resto é o bem público

esquecer esse pedacinho que quer incluir

a esquerda e o resto é ventrículo

esquerdo estão no perfil como é que eu

vejo isso já falei o ventrículo direito

e escala o externo ele fique encostado

aqui com o externo e o ventrículo

esquerdo e fica mais posterior o coração

fica mais ou menos assim aqui o

ventrículo direito e lá atrás um ditado

no dedão o mítico luiz que então veja

imagem aqui o ventrículo direito ele

toca aqui no externo e ventrículo

esquerdo ele fica posterior mais uma vez

ventrículo direito o tronco da artéria

pulmonar também implica o direito tronco

da artéria pulmonar porque o tronco da

artéria pulmonar sai do ventrículo

direito e o resto é ventrículo esquerdo

e átrio esquerdo e do ventrículo

esquerdo e aqui mais um ato esquerdo

o perfil que interessa mais aqui eu

tenho que lembrar que o ventrículo

direito aqui

o aaa atribuída teria morado aqui eu

entre com esquerdo está aqui

beleza vamos continuar então dá uma

olhadinha em que como você deve ter na

sua cabeça a imagem de um raio x de

tórax e uma radiografia história toda

vez que você olhar pro radiografia de

tórax livre dessa imagem átrio direito

ventrículo direito aurícula

esquerda.radio direito ventrículo

esquerdo aurícula esquerda que não está

aqui marcado mas fica aqui o tronco da

artéria pulmonar o arco ótico na margem

esquerda e no perfil o ventrículo

direito tocam esperneou ventrículo

esquerdo fica mais posterior esse

pedacinho ac que também não está marcado

mas vejo que tem opacidade linha que

isso aqui é a veia cava inferior ea

importância de vocês sabem disso é que a

gente usa ela para poder ver se eu entre

com o esquerdo tal mentado não vou

chegar lá

então quais são os sinais de aumento do

átrio esquerdo

eu voltei uma distância entre o ombro

que o fonte esquerdo e à margem do átrio

esquerdo é maior do que 7 centímetros ou

eu posso usar uma distância de mais ou

menos quatro dedos se à distância o

outro lado - 4 - no raio x que você tem

o filme e à distância entre o bronco

esquerdo e à margem do átrio esquerdo é

maior do que 7 centímetros ou menos

quatro dedos provavelmente aquele ato de

esquerda está a aumentar você deve ter

essa suspeita em mente

então dá uma olhadinha aqui porque ele

fica atrás da sombra do átrio direito

lembra à margem do átrio direito é essa

daqui aqui à margem da veia cava

superior e o átrio esquerdo está lá

atrás do átrio direito quadro esquerdo

fica aqui então nem sempre na verdade na

maioria das vezes não dá pra ver essa

margem do átrio esquerdo fazendo tipo um

grupo

contorno aqui mas se você vir você pega

sombra do brônquio conte esquerdo média

até à margem do átrio esquerdo e ver se

tem mais do que sete centímetros ou

quatro dedos se você não vive

provavelmente está normal mas se você

ver você pode lançar mão desse recurso

mais objetivo

essa sede aqui tá contando o seguinte um

abalroamento nessa região lembra que eu

falei que era ventrículo esquerda que

era agrícola esquerda tronco da pomona

yahoo ótimo se eu tenho um abalroamento

nessa região do arco médio do coração

significa que eu devo te o aumento do

átrio esquerdo então outro sinal de

aumento do átrio esquerdo é o

abaulamento no ar com médio do coração

como eu mostrei agora há pouco

outro sinal é o do contorno e eu falei

que não está presente em todos os casos

aqui eu estou tentando mostrar pra vocês

mas assim não está tão bem tão bom de se

ver mas você vai ver um duplo contorno

nessa região ou seja uma sombra mais

densa ali atrás da a sombra do átrio

direito e aquilo vai ser o átrio

esquerdo mas é o seguinte se você está

vendo um do contorno muito exagerado

como nesse caso aqui ou seja que eu

tenho um contorno e aqui eu tenho outro

contorno man sutil o do contorno mais

exagerado na verdade vai ser um escape

atrial o que vai formar a margem direita

do coração nessa situação não é mais o

átrio direito é um é o átrio esquerdo

isso significa que o átrio esquerdo

cresceu tanto tanto tanto que ele

ultrapassou a margem do átrio direito

quem vai formar isso aqui agora é o

átrio esquerdo e outro direito agora tá

lá atrás da sombra do ar do esquerdo

isso em casos bem exagerado no paciente

um achado bem avançada por exemplo

doença de chagas

lançado se você medir a distância aqui

pra cá com certeza tem mais do que

quatro deles ou sete centímetros

esse arco médio nem tá tão abalada sim

mas você vê que ele está no mínimo

retificado aí chama isso de escape

atrial

o último sinal que você pode analisar

para saber se tem aumento do ato

esquerdo não é o famoso sinal da

bailarina

então na verdade o seguinte a bailarina

ela faz o que ela dá um salto no ar e

abre as pernas ela dá um salto no ar e

abre as pernas e a karina ou os

brônquios fonte quando tem um aumento do

átrio esquerdo muito intenso porque o

átrio esquerdo e fica embaixo da carinha

e fica em contato com os brancos onde

quando ele cresce ele afasta os

brônquios forte então os brotos fonte

ficam como se fosse as pernas de uma

bailarina salta no ar se afastando o

átrio esquerdo ele repousa nessa região

então quando ele cresce

ah ah ah os brancos fontes se alargam se

distanciam formando um ângulo maior do

que 90 graus que a gente chama de sinal

da bailarina ou do homem caminhando

quando é no perfil mas é bem mais fácil

de ver aquino ea o sinal da bailarina

aumento do átrio esquerdo não é tão

fácil de ver quanto é entre aspas fácil

de ver o aumento do átrio esquerdo

aumenta o átrio direito é mas não tem

sinais mais sutis

o que a gente pode avaliar quando a

gente tiver alguma coisa é fazer uma

distância entre a linha média do

paciente ou seja eu pego que traça uma

linha os processos espinhosos e eu meço

a distância entre essa linha ea margem

direita do coração se essa distância for

maior do que 5 a 5 centímetros

eu vou supor que há um aumento do átrio

direito então veio eu não tô vendo a kim

do contorno muito exagerado para pensar

em escape atrial pra pensar que isso

seja atriz

esquerdo e também não tinha bala mito do

arco meio então eu gol inferir que isso

é margem do ato direito e como essa diz

necessitá maior do que 5 igor assim

centímetros é um sinal de aumento do

átrio direito

geralmente o aumento do ato direito

acompanha sinais de aumento do

ventrículo direito e quais são esses

sinais

quando você tem um aumento do ventrículo

direito a à margem do coração fica

parecendo uma bota eu vou explicar já

logo após explicar aqui aumento do

ventrículo esquerdo

o aumento do ventrículo esquerdo ele

também pode ter suas limitações de

análise porque ele não tem parâmetro

assim muito objetivos no p o que eu vejo

é uma margem esquerda mais alongada com

a ponta do coração como se estivesse

apontando para baixo então como nessa

radiografia que parece que o ventrículo

esquerdo ele está como se fossem se

esparramando apontando para baixo tá bom

outra a outro sinal que eu posso

analisar a esse é mais objetivo é o

sinal de hoffman ridley

e é aqui que a gente vai usar aquele

conhecimento da veia cava inferior a

vinda essa capacidade essa sombra um

pouco mais dance nessa região

eu posso com ela é haver cava inferior

eu posso contar a partir dela dois

centímetros acima e medir esse ponto

aqui até a margem mais posterior que a

gente já aprendeu na anatomia que é o

ventrículo esquerdo e ver se tem mais do

que 1,8 centímetro

se tiver mais de um mil oitocentos e e

metro é um sinal de aumento do

ventrículo esquerdo bem mais objetivo do

que você ficar olhando se a ponta do

coração está apontando para baixo não

porque esse é um parâmetro muito

subjetivo e se você se basear apenas

nisso você vai errar muito tá bom então

beleza o ventrículo direito que eu

fiquei devem explicação também tem uma

análise mais limitado na radiografia mas

talvez o aspecto de aumento entre o

direito seja muito mais de fundy

difundido

que é aquele coração com aspecto em bota

é o contrário do ventrículo esquerdo no

ventrículo esquerdo a ponta do coração

aponta para baixo

é como escolas não tivesse esparramando

e aqui no ventrículo direito é como se o

pará sant o coração tivesse se ensinando

a ponto do coração fica ou tampa assim

ou mais pra frente do que o habitual

o coração ele fica com o formato de uma

bota lembra o formato de uma bola

isso acontece muito naquelas

cardiopatias congênitas com aumento do

ventrículo direito mas aula de

cardiopatias corinthians a gente deixa

para um outro momento está bom então a

ponta do coração aponta também tributar

mais kanye ao do que o normal

a outra forma de você inferir que tem

aumento do ventre com a esquerda se você

tem um índice cardiotorácico aumentado

mas você não tem sinais de aumento do

ventrículo esquerdo então acham que o

sinal de aumento do ventrículo esquerdo

mas eu tenho o índice cardiotorácica

aumentado

eu suponho isso é e se inferir que tem

aumento do ventrículo direito que a

outra câmera cardíaca tá bom que também

pode ser responsável por aumento das

dimensões cardíacas beleza e talvez um

dos sinais que ajude mais no perfil é

ver que quando tem aumento do ventrículo

direito como ventrículo direito ele toca

e repouso ali na margem do externo o

ventrículo direito vai repousar em mais

do que um terço no externo

então quando o trio direito aumentado e

vai ficar coladinho arrastar dinho com

externo em boa parte do esperma no mais

do que um terço eu recomendo que você

tenha em mente esse um texto mas você

vai ver que quando ele está realmente

aumentado é bem grosseiro como é nesse

perfil aqui bem grosseiro e toca

praticamente todo o esperneio tá bom ea

fragma é letra d

então depois que eu já havia troquem é

que eu já vi as bordas dos pulmões é a

transparência que eu já via o coração e

o centro eu vou

vagno dia fragma eu vou olhar com o cluj

afinal mágicos obviamente em busca de de

ramis e germes derrames em genes

então o que eu não travei o diafragma

derrames em busca de genes bernes

então é o seguinte olha essa radiografia

e me disse que você acha que tem aqui

quem viu um derrame acertou com massa

ótimo mas quem seguir o passo a passo e

passou pela letra b viu que a

transparência pulmonar nessa região tá

assimétrico em relação a essa região

então a gente tem um derrame sim para a

árvore da amazônia que assuma o passe da

gsm encurvada nem faz uma parábola

liquent confere também ram mas essa

assimetria da transparência em relação

ao pulmão contralateral me permite ver

que tem uma massa nessa localização e

provavelmente se que se trata de um

derrame para neoplásico então é muito

importante que a gente seguir o passo a

passo porque se você se deixa levar pelo

que os o que está mais chamando a

atenção do seu olhar você vai deixar

passar a lesão tá bom então você não

quer isso e nem eu então faz o

passo-a-passo comércio com os quatro que

eles vêm se o ipca ok letra a letra b e

letras e letra d e agora que a gente já

analisou a letra de falta falar da

última lei tinha que é o é de esqueleto

mas também é o ad esquecidas as áreas

esquecidas

é muito importante a letra é porque há

as áreas esquecidas

é onde a gente vai ver muito fizemos

subcutâneos é onde a gente vai ver esse

tempo nenhum no peritônio então área

esquecida é muito importante que quer

esquecida

são onze pouco duros são os ombros o

pescoço e essa tela subcutânea que tá

bom é o que não tá do comam pra dentro o

que não tá bom pra dentro do que a gente

costuma não olhar mas tem que olhar é

por isso que ele está no mínimo mônico

então que eu vou olhar na lei traz de

esqueleto eu vou ver se tem fratura

isso tem calo ósseo vez em corpo

estranho e eu vou ver as urnas

esquecidas e porque eu botei a fora do

lugar porque a em inglês é é então se

servir para você esse macete lembra que

o olho na letra é o ar fora do lugar

então bora lá fratura veja que eu tô

vendo uma costela ela vem bonitinho e de

repente ela tem uma interrupção da sua

continuidade aqui a mesma coisa mas o

cruzeiro ainda isso são fraturas e são

fraturas tá bom então é tem dos dois

lados têm aqui também e há agora olhando

aqui então se torna letra então procurou

é fora do lugar

eu vou procurar pneu no peritônio vou

procurar pneumotórax aqui mesmo eu vejo

que tem opinião peritônio abaixo da

companhia fragmento direito e também

abaixo da compra de animais fica

esquecida porque a bolha gastar ela não

tem um aspecto laminar ela é uma bolha

mesmo tá bom

agora se você eo abcd é você já viu que

tem uma capacidade consolidada ativa

aqui provavelmente uma massa beleza

então é isso aí

agora vamos voltar lá pro começo da aula

e ver se você agora é capaz de descrever

essa radiografia

vamos lá primeiro os quatro cases então

quê quem quando e como então o que é

isso aqui é uma radiografia de tórax

empea da dona jucicléia quando no dia

tal já mudei até o dia já que já tem uma

distorção do espaço tempo aqui não é

maioria 55 23 13 e qualidade o hip

rotação tá com rotação adequada

a inspiração também está bem inspirada

no conto seis arcos anteriores e pedir

penetração também está o que eu vejo os

processos espinhosos bem até o nível do

arco a ótimo então os quatro que esse é

um radiografia vitória que emperra a

dona jucicléia

no dia 23 de março de 2016 usando támbém

penetrado não tá rodada ea inspiração

está adequada

se você conte começar sua apresentação

de caso apresentar o raio-x desse jeito

para o seu preceptor ou por seu paciente

ou para quem quer que você esteja

apresentando só isso aí cara você já vai

ter ganhado o seu dia mesmo que você

fala um monte de besteira depois só isso

aí você já ganhou moral na apresentação

do caso então os quatro que são muito

importantes mas vão para o que mais

interessa o abc br letra a atletas

entrada

tá então a traquéia está centralizada

letra b bordas dos pulmões

as bordas do sul estão o que eu não

estou vendo nada que distorcendo a

transparência como nadando assimetria

como na não tô vindo então os campos

pulmonar estão expandindo simetricamente

claros você pode escrever isso de

qualquer outra forma se pode dizer que a

transparência como nada é normal que os

pulmões não se meta nisso fica a gosto

do freguês cd coração eu calculo índice

cardiotorácico eu olho o centro então

tamanho do coração está normal você

poderia escrever também índice

cardiotorácico está normal e os

contornos mediastino nice e lares não

apresentou alterações

tudo isso pode ser dito ou omitido no

álbum o importante é que você fale e

veja e reconheci quando tiver alterações

tá bom

a letra de diafragma você vai o

diafragma vai em busca de derrames em

genes

então ea fragma tá ok eu não tô vendo

derrame e não estou vendo é então não há

evidência de derrames ou germes vencendo

vai servir de hérnia no relatório

votação que não tem rn letra é do

esqueleto das esquecidas

a gente vai olhar os arcos o arcabouço

costal e avaliar as áreas esquecidas na

letra é a gente também procurou é fora

do lugar ou seja se você ainda não

lembrou de procurar pneumotórax opinião

o peritônio é aqui que você vai fazer

isso então não há evidência de fratura

pneu peritônio e fizemo ou corpos

estranhos se você fez 14 os quatro que o

a idéia é não viu nada significa que

esse exame essa radiografia de tórax

está normal a galera é isso aí essa era

isso que eu tenho pra compartilhar com

vocês hoje e se você gostou dessa aula

compartilha com seus colegas e da lic aí

se você tiver no youtube e até a próxima

válido