Videoaula: Bronquiolite Viral Aguda

Summary

In this telehealth presentation, Dr. Felipe de Lima Oliveira discusses acute viral bronchiolitis, a prevalent respiratory infection in children under two years, particularly during rainy seasons. He highlights risk factors, such as male gender, lack of breastfeeding, passive smoking, and prematurity, and explains the clinical manifestations and diagnosis based on symptoms like wheezing and respiratory distress. Dr. Oliveira emphasizes the importance of clinical judgment in deciding hospitalization and outlines the treatment approach, which includes supportive care, proper hydration, and cautious use of medications like bronchodilators and corticosteroids. He also touches on prevention strategies and the differential diagnosis with asthma, providing a comprehensive overview of managing this common pediatric condition.

Takeaways

• 🌧️ Acute viral bronchiolitis is a common respiratory infection in children under two, especially during rainy seasons and periods of crowding.
• 👶 The condition is defined by the first episode of wheezing in children under two, with infants under six months being particularly susceptible.
• 🤒 It's primarily caused by viral infections of the lower airways, not bacterial, leading to hospitalizations in the pediatric population.
• 🚼 Risk factors include male gender, lack of breastfeeding, exposure to passive smoking, living in crowded areas, prematurity, and congenital heart diseases.
• 🦠 The most common virus causing acute viral bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), followed by rhinovirus and others like adenovirus and coronavirus.
• 💨 The pathophysiology involves infection starting in the upper airways and progressing to the lower airways, causing necrosis, inflammation, and airway obstruction.
• 📊 In Bahia, as of April 2023, there were 2,163 cases of severe acute respiratory syndrome, with RSV being a significant contributor, especially in infants under one year.
• 🔍 Diagnosis is clinical, based on the first episode of wheezing in children under two, and may involve chest X-rays and viral identification in severe cases.
• 💉 Treatment is mainly supportive, with oxygen therapy for hypoxemia and measures to manage hydration and nutrition, while bronchodilators and corticosteroids are generally not recommended.
• 🛡️ Prevention includes basic hygiene practices like handwashing, avoiding crowded places for infants, and exclusive breastfeeding for the first six months to boost immunity.

Q & A

What is the main topic discussed by Felipe de Lima Oliveira in the provided transcript?

The main topic discussed is acute viral bronchiolitis, particularly in pediatric populations, and its management during periods of increased rainfall and aggregation.

What is acute viral bronchiolitis defined as in the transcript?

Acute viral bronchiolitis is generally defined as the first episode of wheezing in children under two years of age, predominantly caused by a viral infection affecting the lower airways.

What are some risk factors associated with bronchiolitis mentioned in the transcript?

Risk factors include male sex, lack of breastfeeding, living in crowded areas with passive smoking, prematurity, chronic lung diseases like bronchopulmonary dysplasia, and congenital heart diseases with significant hemodynamic repercussions.

How does the transcript describe the pathophysiology of bronchiolitis?

The pathophysiology involves an infection starting in the upper airways, with the virus binding to epithelial cells in the respiratory tract, leading to cell detachment and inflammation. This process results in necrosis of the bronchiolar epithelium and increased resistance to airflow due to inflammation and cellular infiltration.

Which virus is primarily responsible for causing acute viral bronchiolitis according to the transcript?

The transcript identifies the respiratory syncytial virus (RSV) as the primary cause of acute viral bronchiolitis, being associated with more than 50% of the cases, and in some literature up to 70%.

What are the clinical manifestations of bronchiolitis mentioned in the transcript?

Clinical manifestations include wheezing, cough, respiratory distress, irritability, and in severe cases, signs of severe respiratory distress such as nasal flaring, subcostal retractions, and decreased oxygen saturation levels.

How does the transcript suggest diagnosing bronchiolitis?

The diagnosis of bronchiolitis is primarily clinical, based on the patient's symptoms and signs. Additional tests like chest X-ray or viral identification may be used in cases of diagnostic doubt or to rule out bacterial complications.

What is the general approach to treating bronchiolite in children as per the transcript?

The general approach to treating bronchiolitis includes supportive care with a focus on oxygen therapy for hypoxemia, proper positioning, suctioning of secretions, maintaining hydration, and monitoring for signs of severe disease that may require hospitalization.

What are some indications for hospitalization mentioned in the transcript?

Indications for hospitalization include signs of severe respiratory distress, hypoxemia with oxygen saturation below 90%, children under 12 weeks of age, preterm infants, children with congenital heart disease or chronic lung disease, and those exposed to smoking.

How does the transcript discuss the prognosis of bronchiolitis?

The transcript states that bronchiolitis generally has a good prognosis, with most children recovering within two to three weeks. However, there is a critical period of two to three days where symptoms can worsen, and careful monitoring is required to prevent complications.

What preventive measures are suggested in the transcript to avoid infections that could lead to bronchiolitis?

Preventive measures include hand hygiene, avoiding crowded places, exclusive breastfeeding for the first six months of life, and vaccination when available, although currently, there is no vaccine for RSV.

Outlines

00:00

😷 Introduction to Viral Bronchiolitis in Pediatric Population

Dr. Felipe de Lima Oliveira introduces the topic of viral bronchiolitis, a common and significant respiratory infection in children under two years old, particularly during rainy seasons. He explains that bronchiolitis is mainly caused by a viral infection of the lower airways, affecting the bronchioles and often leading to hospitalization in infants. Risk factors such as male gender, lack of breastfeeding, passive smoking, prematurity, and pre-existing conditions like bronchopulmonary dysplasia and congenital heart disease are highlighted as increasing the likelihood and severity of bronchiolitis.

05:01

🌟 Understanding the Etiology and Prevalence of Bronchiolitis

The paragraph delves into the etiology of acute viral bronchiolitis, with the respiratory syncytial virus (RSV) being the primary causative agent in over 50% of cases, and sometimes up to 70%. Other viruses such as rhinovirus, adenovirus, influenza, coronavirus, and bocavirus are also implicated. The RSV is highlighted for its worldwide distribution, year-round circulation, and high contagion rate, leading to repeated infections even with acquired immunity. The text also references data from Bahia, Brazil, showing significant numbers of acute respiratory distress syndrome cases and deaths attributed to RSV, emphasizing the importance of awareness and prevention.

10:03

🏥 Clinical Presentation and Diagnosis of Bronchiolitis

This section discusses the clinical signs and symptoms that suggest bronchiolitis, such as cough, irritability, and difficulty feeding. Diagnostic indicators include wheezing in children under two years experiencing their first episode, and physical examination findings like prolonged expiratory phase and crackles. The importance of recognizing severe cases requiring hospitalization is stressed, with signs like nasal flaring, subcostal retractions, and hypoxemia (low oxygen saturation). The diagnosis is primarily clinical, with additional tests like chest X-rays and blood tests used selectively to rule out bacterial infections or complications.

15:04

🚑 Treatment and Management of Bronchiolitis in Children

The paragraph outlines the treatment approach for bronchiolitis, emphasizing supportive care due to the viral nature of the disease. Oxygen therapy is highlighted for managing hypoxemia, and the use of high-flow nasal cannula is discussed. Postural adjustments, such as elevating the head of the bed, and the importance of hydration are mentioned. The text advises against the routine use of bronchodilators, hypertonic saline nebulization, corticosteroids, and respiratory physiotherapy due to limited evidence supporting their efficacy in treating bronchiolitis, except in specific circumstances.

20:05

🛡 Prevention and Prognosis of Bronchiolitis

This section addresses the prevention of bronchiolitis, noting the lack of a vaccine but mentioning ongoing research and the potential use of monoclonal antibodies for high-risk children. The prognosis for bronchiolitis is generally favorable, with most children recovering within two to three weeks. However, a critical period of two to three days is identified, during which symptoms can worsen, necessitating close monitoring and appropriate care to prevent severe outcomes.

25:06

👶 Long-Term Implications and Differentiation from Asthma

The paragraph discusses the long-term implications of bronchiolitis, including the potential for recurrent wheezing episodes and the need to differentiate bronchiolitis from asthma in children. It mentions the use of clinical criteria to assess the likelihood of asthma development, such as personal and family history of atopy, eczema, allergic rhinitis, and blood eosinophilia. The importance of recognizing these factors for appropriate management and prognosis is emphasized.

30:07

📚 Case Study: Clinical Approach to Suspected Bronchiolitis

A case study is presented involving a three-month-old child with a four-day history of progressive fatigue, a febrile episode, and worsening symptoms on the fourth day. The child exhibits signs of respiratory distress, including stridor, increased respiratory rate, and low oxygen saturation. The correct clinical approach for this case is discussed, including the need for hospitalization and respiratory support, highlighting the importance of recognizing severe cases of bronchiolitis in infants.

35:09

📘 Conclusion and Acknowledgment of References

The speaker concludes the video by summarizing the key points discussed and thanking the audience for their attention. They also acknowledge the sources used to prepare the presentation, ensuring that the information provided is accurate and evidence-based.

Keywords

💡Bronchiolitis

Bronchiolitis is an acute respiratory infection that primarily affects the bronchioles, which are the small airways in the lungs. It is a significant cause of hospitalization among children under two years old. In the video, the speaker discusses bronchiolitis as the main topic, emphasizing its prevalence during the rainy season and its impact on pediatric populations. The term is used to describe the clinical condition that the speaker is focusing on, and it is central to the video's theme of pediatric respiratory health.

💡Viral infection

A viral infection refers to an illness caused by a virus. In the context of the video, bronchiolitis is predominantly caused by a viral infection, with the majority of cases being due to the respiratory syncytial virus (RSV). The speaker mentions that it is crucial to understand that bronchiolitis is not a bacterial process but a viral one, which is important for determining the appropriate treatment and management strategies.

💡Risk factors

Risk factors are conditions or behaviors that increase the likelihood of developing a disease or condition. The video outlines several risk factors for bronchiolitis, including male sex, absence of breastfeeding, living in crowded areas with passive smoking, prematurity, and underlying chronic diseases like bronchopulmonary dysplasia and congenital heart disease. These factors are important for identifying children who may be at a higher risk for severe bronchiolitis.

💡Respiratory syncytial virus (RSV)

Respiratory syncytial virus (RSV) is a common virus that causes bronchiolitis and pneumonia, particularly in young children. The speaker highlights RSV as the primary virus responsible for causing bronchiolitis, with over 50% of cases attributed to it. Understanding the role of RSV is crucial for recognizing the epidemiology and management of bronchiolitis.

💡Immunity

Immunity refers to the ability of the body to recognize and defend itself against pathogens, such as viruses and bacteria. The video discusses the non-durable immunity associated with RSV infection, meaning that children can be reinfected with the virus multiple times throughout their lives. This concept is important for understanding the recurring nature of bronchiolitis in young children.

💡Clinical presentation

Clinical presentation describes the symptoms and signs observed in a patient that suggest a particular disease or condition. The video script describes the typical clinical presentation of bronchiolitis, including symptoms like wheezing, cough, irritability, and difficulty breathing. Recognizing these clinical signs is essential for diagnosing bronchiolitis and initiating appropriate treatment.

💡Diagnosis

Diagnosis is the identification of a disease or condition through assessment and examination. In the video, the speaker explains that the diagnosis of bronchiolitis is primarily clinical, based on the patient's symptoms and signs. Additional tests, such as chest X-rays or viral identification, may be used in certain cases to confirm the diagnosis or rule out other conditions.

💡Treatment

Treatment refers to the management and care provided to a patient to treat a disease or condition. The video discusses the treatment of bronchiolitis, emphasizing that it is largely supportive and may include oxygen therapy, maintaining hydration, and positioning the child's head elevated to improve breathing. The speaker also mentions that bronchodilators and corticosteroids are not typically indicated for bronchiolitis, except in specific circumstances.

💡Prevention

Prevention involves measures taken to stop a disease or condition from occurring. The video touches on the prevention of bronchiolitis, noting that there is currently no vaccine available. However, the speaker discusses the use of monoclonal antibodies as a preventive measure for high-risk children during the peak season of RSV. This highlights the importance of preventive strategies in managing the disease.

💡Prognosis

Prognosis is the expected outcome or course of a disease or condition. The video script mentions that bronchiolitis generally has a good prognosis, with most children recovering within two to three weeks. However, it also notes that there is a critical period of two to three days where symptoms can worsen, requiring close monitoring and appropriate care.

💡Epidemiology

Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related conditions in populations. The speaker provides epidemiological data on bronchiolitis, including the number of cases, hospitalizations, and even deaths attributed to the condition in Bahia. This information helps to understand the scope and impact of bronchiolitis in the region.

Highlights

Felipe de Lima Oliveira, a family and community medicine physician specializing in collective health, discusses an important and relevant topic for pediatric populations, especially during rainy seasons: acute viral bronchiolitis.

Acute viral bronchiolitis is generally defined as the first episode of wheezing in children under two years old, being very common in children less than a year old.

The condition is predominantly caused by a viral infection in the lower airways, specifically the bronchioles, and is a significant cause of hospitalization among children under two.

Risk factors for bronchiolitis include male gender, lack of breastfeeding, living in crowded areas with passive smoking, prematurity, and pre-existing conditions like bronchopulmonary dysplasia and congenital heart disease.

The pathology of bronchiolitis involves an infection that starts in the upper respiratory tract and progresses to the lower airways, causing cell necrosis and inflammation.

The most important virus causing bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), which is responsible for over 50% of cases, with other viruses like rhinovirus and adenovirus also implicated.

RSV is highly contagious with a rate of over 90% and tends to circulate year-round, causing seasonal outbreaks that can lead to increased hospitalizations.

In Bahia, as of April 2023, there have been 2,163 cases of acute respiratory distress syndrome, with 151 specifically caused by RSV, indicating its prevalence.

Clinical presentation of bronchiolitis includes symptoms of upper respiratory infection, progressing to lower respiratory signs like wheezing and irritability, especially from the third to fifth day of illness.

Physical examination may reveal specific signs of lower airway infection, such as prolonged expiratory phase and wheezing.

Diagnosis of bronchiolitis is clinical, based on the presence of wheezing in children under two years of age, with no need for additional tests in most cases.

Treatment for bronchiolitis is primarily supportive, with a focus on clinical support in all children, and hospitalization considered for those showing signs of severe respiratory distress.

Oxygen therapy is beneficial for children with hypoxemia, and maintaining a semi-upright position can help with gas exchange.

Hydration is crucial, especially for hospitalized children, to counteract fluid loss due to increased respiratory effort.

Bronchodilators are not generally indicated for bronchiolitis, as the condition is not due to bronchospasm but rather inflammation and cellular infiltration.

Corticosteroids and respiratory physiotherapy are not recommended as first-line treatments for bronchiolitis, except in cases of complications.

Prevention strategies include avoiding crowded places, ensuring exclusive breastfeeding for the first six months, and good hand hygiene.

The prognosis for bronchiolitis is generally good, with most children recovering within two to three weeks, although there is a critical period of two to three days where symptoms can worsen.

Long-term follow-up is important to differentiate whether recurrent wheezing episodes are due to viral infections or if the child is developing asthma.

Asthma diagnosis in young children is challenging due to the inability to perform spirometry; instead, clinical criteria and history are used to assess the likelihood of asthma.

The lecture concludes with a clinical scenario of a three-month-old child presenting with symptoms of bronchiolitis, highlighting the importance of recognizing severe cases that require hospitalization.

Transcripts

Bom dia pessoal aqui é de tele saúde

Bahia eu sou Felipe de Lima Oliveira sou

médico de família e comunidade também

estou especialização em saúde coletiva e

hoje eu vou trazer para vocês um tema

muito pertinente muito interessante

principalmente nesses períodos de chuva

esses períodos né de maior aglomeração

em que a gente está enfrentando agora na

Bahia e mais específico para a população

pediátrica que é a bronquiolite viral

aguda bom a bronquiolite viral aguda ela

é definida de uma maneira

bastante geral como o primeiro episódio

de sibilancia em crianças menores que

dois anos de idade todas vão encontrar

essa conceituação mas a gente também vai

perceber que ela ainda é mais comum nas

crianças melhores que um ano melhores

que seis meses mas por definição seria

em primeiro episódio de lance e crianças

menores que dois anos é uma infecção

viral na quase totalidade das vezes

devido as Arenas inferiores então a

gente não tá falando de um processo

bacteriano mas de infecção viral de

verdadeiras inferiores que acometem

principalmente ali os bronquíolos é uma

importante causa de hospitalização na

faixa pediátrica dos menores de dois

anos

existem alguns fatores de risco que eles

estão bastante importantes para definir

né a bronquiolite Então ela é mais comum

da literatura no sexo masculino é em

crianças que têm uma ausência de

aletamento materno Ou seja que não se

alimentaram é exclusivamente até os seis

meses de idade com amamentação

também naquelas crianças né que moram em

locais de grande aglomeração que tem

tabagismo ali passivo né durante

a própria

infância durante a lactancia mesmo ou

até o tabagismo durante a gestação

crianças que também são prematuras

Principalmente as prematuras mais

extremas elas estão ligadas na maior

risco de desenvolver bronquiolite nos

primeiros meses de vida e também tem uma

bronquiolite que é um pouco mais Severa

um pouco mais grave do que naquelas

crianças que não tem prematuridade ou

que não tem baixo peso ao nascer

pacientes crianças né tem doença por

monarquia como as broncodisplasias elas

também apresentam risco agravado para

que se desenvolva abra um piolite nos

primeiros de vida e também como fator de

risco para que essa infecção ela seja

mais intensa gerando mais internação e

gerando mais complicações

e por último com fator de risco também é

bem descrita aqueles pacientes que são

cardiopatas né cardiopatia congênita

principalmente aquela cardiopatia em que

ela tenha uma repercussão hemodinâmica

importante então de forma geral os

fatores de risco eles estão ligados a

uma prevalência aumentada da

bronquiolite viral aguda da faixa

pediátrica e também está ligada a uma

maior severidade do quadro

em relação à fisiopatologia dessa

entidade Clínica a gente pode perceber

que é uma infecção de vias aéreas

superiores ela começa e acontece né

comporta de entrada pela mucosa nas

almas pela mucosa conjuntivar o vírus

Ele vai se ligar ao epitélio celular ali

no trato respiratório e essas células

Então ela se desprendem da mucosa e Elas

começam a fazer infecção de célula por

célula então ela vai atravessando todo o

trato respiratório certo superior Até

chegar na poção mais inferior e atingir

principalmente final ali da do trato

respiratório inferior que são os

bronquíolos dos alvéolos

chegando em vias aéreas inferiores ela

começa a fazer uma necrose do epitélio

bronquiolar assim como ela faz também

uma necrose das células né na porção

mais superior da via aérea mas essa

parte inferior essa necrose é associada

com uma infiltração né de macrófagos de

células de resposta inflamatória há uma

geração de um edema de debricelulares e

esse bronquíola ele vai ter uma certa

resistência à passagem do ar porque o

brokuro muito final da viagem ela possa

muito estreitada e principalmente quando

a gente tá falando de uma entidade

pediátrica em crianças menores que dois

anos da maioria das vezes até melhor do

que seis meses aí tem uma viagem aérea

que é muito encurtada de diâmetro que é

muito encurtada de tamanho e esse

bronquíolo ele tem uma maior resistência

à passagem do ar Então imagina essa

maior resistência de uma viagem que é

diminuída associada não é bem mal

infiltrado de células infiltrado

inflamatório o quanto isso não vai

provocar uma discussão e na troca de ar

nas trocas gasosas essa atriz

hepatologia da bronquiolite

em relação a etiologia

o grande vilão o personagem mais

importante aí que vai causar essa

afecção respiratória é um vírus especial

respiratório ele tá ligado a grande

maioria muito mais de 50% e algumas

literaturas chegando até a mais de 70%

da etiologia da bronquiolite viral aguda

existem outros vírus que a depender de

determinadas regiões também podem estar

mais ou menos associados ao processo de

bronquiolite vira aguda como é o caso do

reinovírus que com certeza segundo lugar

tá de prevalência na maioria dos estudos

né mas também temos adenovírus

influência para influência o próprio

coronavírus o Boca vírus e existem

também alguns

achados aí com infecção viral nem sempre

a gente vai ter apenas um vírus levando

a etiologia da bronquiolite mas alguns

vírus coexistindo existem também alguns

gestos atípicos no caso do microplástico

pneumonia exatamente vai levar a um

processo de bronquiolite mas quando a

gente fala dessa infecção respiratória a

gente tá pensando principalmente ele

viro essencial respiratório e esse vírus

essencial respiratório como ele é quais

as espécies de cidades dele ele é um

vírus que ele tem distribuição mundial e

ele circula durante o ano inteiro então

pode-se ter infecção pelo vírus

essencial respiratório durante todo o

ano porém marcadamente a bronquiolite

ela vai existir em períodos de estado

finalidade e a depender da região do

mundo do país que esteja falando esse

período ele pode variar ele vai ser bem

marcado né ouviram respiratório por

flutuar

anuais e período de maior sazonalidades

que eu tinha dito anteriormente aqui

para a região Nordeste é do Brasil aí

tem um período aí que é demarcado de

abrir ou até agosto então a gente ainda

tem esse finalzinho aqui agora de um

período em que o vírus essencial

respiratório se encontra bastante e pode

levar então a quadros aumentados de

bronquiolite e por repercussão também de

internações devido essa infecção ele é

altamente Contagioso ele tem uma taxa de

Contagem assim que é maior do que 90%,

então a contaminação é muito fácil né e

ele tem uma imunidade que ela costuma

ser não duradoura então a gente crianças

que têm que tiveram nenhum contato com

vírus respiratório elas não vão adquirir

uma imunidade para a vida toda e elas

podem ter períodos de reinfecção então a

criança tem vontade de bronquiolite ali

pelo vírus especial respiratório e daqui

dois três meses ela pode ter um novo

quadro Então essa comunidade é não

duradoura por exemplo pode ter vários

períodos de crise ainda não tinha vida

dessa dessa criança a reflexão ela

costuma ser menos grave levar a menos

quadros de interrogação e de complicação

Mas elas são Hot primeiramente comuns

e tem algumas literaturas alguns estudos

que ele costumam trazer que ao final dos

dois anos de vida de 90 a 100% das

Crianças elas vão ter tido contato com o

vírus essencial respiratório para vocês

terem uma ideia assim do Poder de

Contagem desses em relação a Bahia

trazendo para um alerta biológico mais

local até o período agora de abril de

2023 na Bahia vocês têm Gripe A gente

teve registrado aí

2.163 casos de síndrome respiratória

aguda grave

851 desses Eles foram casados por vírus

respiratórias e nesses 851 casos a gente

ter 151 casos que foram específicos do

vírus muito especial respiratório Além

disso tivemos dois óbitos procurados

também por essa entidade clínica

claro que nos menores de um ano de idade

como eu tinha dito em relação às

prevalências mundiais e não muda aqui

para Bahia também mas vai depositar mais

de 50% ocorreu nessa faixa etária

pediátrica mesmo então vírus

respiratório ele teve Presente Em Mais

50% dos casos nessas crianças menores de

um ano que foram acometidas é Até abril

desse ano por síndrome respiratória

aguda grave em relação à faixa de 1 a 4

anos a gente teve 57 casos que

correspondeu aí a

38.26% no total de gases e a gente tem

um óbito em menor de um ano sendo o

outro âmbito dele na faixa mais idosa

ela vai acreditando certo mas só para

corroborar com os nossos achados aí de

epidemiologia Mundial

tá bom em relação agora apresentação

Clínica como é que eu sei como é que eu

sei que eu estou diante ali de um quadro

de bronquiolite Quando Pensar em

broquelite então geralmente a

bronquiolite como eu falei ela afeta

vias respiratórias superiores com portas

de entrada né primária e vai ter um

próton de quadro de vias aéreas

superiores né espirros rinorreia pode

ter um pouquinho de febre ali mas a

partir ali do terceiro dia próximo do

quinto dia a gente tem uma pior

importante desse quadro de infecção de

vias aéreas superiores e que a criança

agora vai começar a apresentar uns

achados de uma infecção de Viagra mais

baixa de uma infecção já era inferior

então a gente pode ter tosse de espinéia

a criança começa a ficar mais irritadiça

muitas vezes ela não vai querer mamar

ela não vai aguentar porque ela tá com

essa dispneia com esse conforto ela pode

tentar também no exame físico é muito

comum a gente achar aí algumas coisas

que são específicas de via aérea

inferior Mas como eu falei o que nos

chama atenção para abrir um creolítica

um quadro de sibilancia numa criança

menor de dois anos primeiro episódio de

semelhança e o simila acontece

justamente como eu falei lá na patologia

da doença né Por conta desse aumento de

resistência à passagem do ar devido ao

processo inflamatório e é o próprio

encrutamento que é do dos menores de uma

atividade dois anos de idade também o

exame físico a gente pode assar um tipo

expiratório prolongado porque isso

acontece a criança respira ela tem um

aumento ali da pressão negativa pulmonar

e quando ela Tenta colocar esse ar para

fora ela vai encontrar resistência pelas

próprias celulares vai bem meu processo

inflamatório do bronquíolo que essa

postal ele mais final mais estreitinha

da velha respiratória então ele tem

dificuldade mesmo de conseguir colocar

esse ar para fora ele pode provar esse

tipo respiratório

outros outros sons pulmonares como os

tetores mais grosseiros roncos Porque

como a gente falou a o vírus Inicial

respiratório abrônquiolite da via aérea

como um todo ela não vai se restringir

apenas a bronquilla ela não consegue

chegar ao velho e causar um soco moda

mais alveolar então ela pode ter um

Ronco pode ter Tom mais grosseiro por

ter se acometimento da velha como um

todo mas uma espécie de cidade aí para o

bronquíolo que é uma área né de menor

diâmetro de maior resistência ao fluxo

aéreo a gente pode ter um exame físico

também com fígado e Bastos palpáveis

se a gente fizer ali a hepatometria por

exemplo pode fazer a percussão desse

fígado a gente vai ver que ele não está

aumentado mas a gente tem a palpação

desfile desse braço justamente porque a

gente tem uma hiper insuflação pulmonar

a criança ela não consegue botar aquele

ar para fora de uma maneira correta deve

dar resistência à passagem aérea né vai

ter um tempo de inspiração mais

prolongado Então a gente vai ter uma

hipersolação desse tórax com isso a

gente acaba rebaixando o fígado e básico

eles podem estar potáveis mas eles não

estão aumentados na doença a gente pode

ter sinais de uma doença respiratória

aguda grave que são sinais de desconto

respiratório né como retração de fogo

ela retração sobre gostar batimentos do

nariz e a própria oximetria quando você

fizer ali a saturação de oxigênio vai

estar diminuída para as crianças a gente

até costuma falar que

tolera vocês vão também ver uma

diferença em relação à literatura vai

ser

92 menor que 92 ou menor que 90% a gente

tá diante de um quadro de hipoxemia para

essa faixa que é que nos dá uma

notificação de um quadro mais grave

O diagnóstico é Clínico da bronquiolite

é justamente pelo que eu falei um quadro

de semelhança primeiro quarto semelhança

de uma criança menor que dois anos de

idade mas em alguns momentos a gente

pode ou não precisar ir de avaliação

complementar então se a criança chega

para mim da unidade de saúde eu preciso

pedir outros exames Vai depender se essa

criança não for

indicar que ela seja levada para unidade

né de urgência para ser internada para

ter sinais de gravidade para ser

internada não vou pedir nenhuma exame

caso ela tenha uma criança que está

internação pode ser feito por exemplo

uma radiografia de tórax até para eu

conseguir ali distinguir se não tem

nenhum sinal de complicação se essa

criança ela não vai evoluir de uma forma

Pior se não tem um quadro ali bacteriano

Talvez

entrelaçada esse quadro viral que a

gente suspeitou mas quando a gente pede

um exame de radiografia de tórax um

Sinal mais clássica a gente vai ver

cidade

hiper e circulação de tórax como eu

tinha falado antes ele não há não

conseguir sair de uma forma adequada

então aqui na radiografia a gente pode

ver as costelas elas estando mais

retificadas certo o normal está um

pouquinho mais inclinado elas estão mais

retificadas mostrando essa essa hiper

insuflação em algumas radiografias

também pode vir

sinais de talestasia essa telecinetasia

égua entrou naquele alvéolo ele não

consegue sair ele é aprisionado e essa

área que não era mais vazia uma área de

telecista também pode estar na

radiografia de tórax

o leucograma ele é despetável porque ele

não vai nos ajudar diferenciar de uma

infecção bacteriana então a gente pode

ter apostose e essa gostosa pode ser com

aumento de linfócito pode ser realmente

neutrófilo Então não vai ajudar nessa

diferenciação

a identificação viral também ela só sai

necessário em dúvida diagnóstica como a

gente disso diagnóstico é Clínico mas

você tem alguma dúvida diagnóstica Eu

posso pedir a identificação viral que

ela não é feita com esse suave casal tem

menos a curar ser suave nasal em relação

ao aspirado

mas pode ser também uma identificação

ele tem várias técnicas com esse

aspirado que a gente pode usar para

identificar um vírus como uma técnica de

PCR por exemplo né

em relação agora ao tratamento o que que

é importante a gente saber para atenção

primária porque que é importante a gente

saber para um ambiente mais urgência de

internação primeiro que o tratamento é

uma pauta bastante controversa

da discussão

a gente mais sabe o que o que não se

deve fazer do que o que é necessário a

ser feito certo via de regra o suporte é

Clínico ele é usado para todas as

crianças e qualquer novidade ali de

avaliação serve qualquer unidade de

saúde

já a quantidade de internação

Quando é que a gente vai ali na nossa

prática achar que uma criança Ela tem

que ser encaminhada para internação

então no quadro tô vendo ali na criança

né menor que dois anos de idade ou

primeiro episódio de sibilancia dela e o

que mais no exame físico vai me levar

suspeitar aqui ontem uma dessa criança

agora para uma onda para um hospital

ainda para unidade de internação é

crianças né que

estejam ao exame Clínico com sinais de

desconto respiratória mais pronunciado

então como eu falei criança que ela tá

com batimento de asa nasal retração né

subcostal aquela criança que tá fazendo

hipoxemia ali o menor que 90% ou criança

que tem o risco de doença grave como a

gente falou então a criança que agora

ela tem menos de 12 Semanas de Vida é

uma criança né

de baixo idade mesmo então isso é um

corte que a gente usa criança menor que

12 semanas ela tem que ser indicada para

imunidade de internação os prematuros

principalmente prematuros mais extremos

é menor que 35 32 né 29 semanas nem se

fala é crianças que têm cardiopatias

congênitas

crônicas né crianças põe muro

deficiência que vai ter o sistema

imunológico também mais débil e crianças

que estão expostas a tabagismo

tem que ser vistas é sempre com esse com

esse corte para serem mandadas para uma

internação mas tratamento como ele é

feito de uma forma mais geral uma

unidade de internação ou na unidade

também que não seja ali de

pronto-socorro mas que seja também

novidade básica de saúde quando a gente

avaliar que é um caso que não tem uma

gravidade importante certo terapia na

literatura ela é bastante já consolidada

para tratamento

de crianças que apresentam hipoxemia

então aquelas crianças que eu falei

então saturando ele não que 92%. e

alguns lugares melhor que 90% elas vão

se beneficiar de oxigenação e hoje a

gente se fala bronquiolite da glândula

nasal de Alto fluxo umidificada ela é um

dos dispositivos mais usados para que a

gente para que se faça né esse aporte de

oxigênio em relação a postura da criança

está internada sempre colocar a

cabeceira a 30 graus para melhorar um

pouco essa troca né gasosa aspirar

secreções isso também é um conselhos

gastar a internet você pode ser feita a

as secreções né das farinchas

alimentação é um ponto que a gente vai

ter que pensar muito essa criança ela tá

bem ou se ela já tá se ela não consegue

se alimentar então a criança que ela não

tem uma dispneia um atactone é

importante que ela consegue ser

amamentar a alimentação ela vai ser

mantida mas uma criança que ela já tem

ali um distúrbio respiratório mais

importante ela tá cansando muito das

mamadas ela tem uma chance de branco

aspirar a gente vai suspender essa dieta

né povo livre demanda e colocar uma

sombra holográfica ou até uma sonda das

literal Às vezes a gente vai ter que só

hidratar essa criança e vai ter que

suspender até a alimentação daquele

período para evitar complicações dessa

alimentação a hidratação também tá todas

as crianças né que

estiverem realmente de internação ou não

se a gente for também liberar uma

criança depois de uma avaliação de idade

a gente vai ter que focar uma hidratação

importante porque o esforço respiratório

vai fazer a gente perder a Bíblia

gotículas né

de água mesmo né não vão perdendo água

não perdendo vão desidratando Então

hidratação é bastante importante

no ambiente de internação é indicada

preferível que essa hidratação ela seja

feita com uma solução isotônica certo

não coloca uma solução hipotônica de

sódio porque você pode ter uma

hiporatremia a criança pode ter muita

tremia né de velocidade e aí muito mais

indicado a soluções atômica mesmo os

Broncos dilatadores eles têm um

resultado bastante conflitante os

estudos não indicam fazer

broncodilatador porque a fisiopatologia

ela não é de broncoespasmo ela é Diadema

de de presença de celular presença de

filtrada inflamatório então você não

dilatadores só são indicadas quando você

tá nossa suspeita ali de ser aquela

semelhança que não é a primeira

semelhança mas a semelhança recorrente

se ela se a gente pode estar diante de

um bebê que que vai ser asmático mais

para frente mas no primeiro quadro de

segurança numa criança menor que dois

anos ou seja o caso clássico de

bronquiolite os broncodilatadores Eles

não estão indicados em relação a

nebulização de solução Salinas

hipertônica alguns estudos de atrasem

que ela teria um grau de Melhora para os

pacientes que estão internados

corticosteroide não é indicado via de

regra então para casos

para casas mais rotineiros para o geral

corticoide não é usado e a fisioterapia

respiratória também não tem demonstrado

bons ideias dos estudos Então não é

recomendado também

como a primeira linha de tratamento

apenas em caso de complicações certo

em relação à profilaxia da atenção

básica também pode pensar muito desse

tema profilaxia tem vacina tem como

prevenir tem como é que a gente faz para

evitar né que os quadros de infecção

pelo vírus

respiratórios virais Agudos aconteçam

então a gente hoje ainda não tem vacina

disponível existem alguns estudos aí de

mais que nada que já esteja

próximo né da gente receber mas esse

estudos de muito tempo que ainda

continuam né a pesquisar essas vacinas

Quem sabe no futuro mais próximo a gente

tem disponível assim hoje em dia nós faz

na segunda mas a gente se fala por

exemplo em anticor monoconal específico

contra o vírus essencial respiratório

que é o palivismo a gente vai usar essa

de corpo específico em todas as crianças

não como ele é um medicamento de alto

custo que você consegue pelo SUS

via essa essa porta de seu medicamento

de alto custo a gente precisa selecionar

essas crianças que têm um grau

mais elevado de se ter bronquiolites

fazer quadros também que sejam mais

graves Claros que pode levar a óbito

Então quais seriam esses critérios para

gente indicar o Palito

para crianças ali após o nascimento só

fazendo a vida que o talento ele é usado

em cinco doze certo

uma dose por mês e geralmente essa 9

meses específica para aquele período

sazonalidade para que a criança de maior

risco ela passa nesse período de

sazonalidade ali sem adquirir a infecção

e sem poder portanto evoluir para um

quadro um quadro mais grave de bloqueio

de virar aguda Então quem saiu essas

crianças né questão aptas a receber o

padre após o nascimento crianças menores

de um ano de idade que nasceram com

idade menor que a gente final de semanas

Então a gente tem o Ministério da Saúde

ele usa nesse corte semanas e temos a

Sociedade Brasileira de Pediatria

querendo estender resultado de

gestacional para crianças menores que 32

semanas as crianças que têm menos de

dois anos e que tem uma história de

doenças da crônica da prematuridade ou

seja uma pneumopatia crônica elas também

são aptas atarem solicitando

do ano de vida certo e crianças com

menos de dois anos que tem uma

cardiopatia congênita com repercussão

hemoditando Porque então tem que ter uma

repercussão hemodinâmica por exemplo uma

criancinha que tá usando furosemida

Então essas crianças como ele dois anos

como repete Essa hemodinâmica ela se

beneficiariam do pai fez uma poder fazer

uma infecção mais grave E aí nós médicos

temos que ficar atento certo tanto

Leonardo Quanto pediatra quanto dói os

médicos de família de comunidade nós que

estamos na atenção básica de identificar

esses fatores aí que seriam fatores é

permissivos para que seja solicitar

tudo bem

o prognóstico como é que ocorre o

prognóstico aí da bronquiolite a

bronquiolite geralmente ela tem um bom

prognóstico para as crianças que não tem

é um fator de risco alguma coisa que vai

levar um quadro mais grave ou de

internação existe um período crítico que

eram os primeiros Dois a três dias onde

a criança Ela tem uma piora dos sintomas

respiratórios que a fase que a gente tem

que ter o maior vigilância para que essa

criança não vai evoluir mal e para dar

uma assistência adequada a partir do

quinto dia de doença a criança costuma

responder com melhora o organismo ele

começa a se adaptar aquele processo

infeccioso e a combater essa infecção a

duração média de um quarto de bloqueio

ele é de duas a três semanas mas

lembrando sempre que tem esse período

crítico de Dois a três dias sério então

a gente tem uma fase ruim que ela faz

infecção viral juntamente com uma fase

padrões uma fase mais aguda né

também vai mostrar ali a sibilando seus

sinais e sintomas mesmo de uma infecção

de via aérea respiratória como ataque

apneia dispneia e que a fase que a gente

vai ter maior atenção É nessa fase que a

gente vai definir quem a gente pode

observar

em ambulatórios tem que ter uma

indicação concreta de internação mas que

a gente tem que olhar né que mais

frequência até que ela sai dessa fase

mais crítica e quem a gente vai indicar

para internação na fase 3 a gente tem

aquela fase uma substância que pode ser

persistente tá pode persistir além da

segurança mas que vai melhorar

criança começa a afetar as mamadas já a

criança já tá bem mais espertinha ainda

pode parecer um pouco essa segurança

certo e a longo prazo

as crianças na maioria das vezes depois

dessas duas três semanas totalmente e

outras crianças podem ter uma semelhança

recorrência que de tempos em tempos

acontecem isso é muito importante para a

gente avaliar as crianças que têm maior

potencial de desenvol série né crianças

aspáticas falar um pouquinho mais da

frente sobre isso mas é importante saber

que dá atenção básica a gente consegue

ter esse recorte assim mais preciso por

a gente trabalhar de uma forma

longitudinal de um acompanhamento né que

é bem duradouro que vai passar em todos

os ciclos de vida da criança a gente

consegue enxergar se essa criança que

teve um quadro semelhança e os outros

quadros caso ela venha ter são quadros

que nos falam mais a favor de uma

semelhança por infecções virais de

recorrentes ou se tem uma criança que

ela está se comportando mais com uma

criança que vai ser asmática que vai ter

um olhar diferenciado até em relação a

tratamento e prognóstico mesmo

é muito importante para prevenção da

bronquiolite cuidados básicos porque era

uma transmissão de gotícula de contato

então tudo que a gente faz no protocolo

para evitar essa disseminação né Por

gotícula de contato elas são bastante

importantes então a lavagem das Mães das

mãos vem aqui como uma estratégia

fundamental lavar as mãos passar álcool

em superfície né que a gente ali possa

ter contaminado a gente sabe que eu vivo

essencial respiratório ele consegue

sobreviver até 6 horas no ambiente eles

no ambiente mais plano mais sólido né

então é importante que a gente faça né

você precisa desses locais aí te faz uma

limpeza desses locais evitar

aglomerações para essas crianças menores

dois anos então evitar que essas

crianças estejam em locais né de muitas

pessoas que ali nesse ainda mais nesse

período né de mais frio mais chuva que

as pessoas costumam ficar mais juntinhas

para evitar que as crianças elas tenham

seja expostas né ao vivo respiratório e

o aleitamento materno exclusiva até os

seis meses de vida ele se ele é ativo né

como uma estratégia importante de

conferir ali mais imunidade de conferir

mais proteção para aquela criança e até

são crianças que costumam evoluir

melhores em relação as crianças que não

foram amamentadas

bom pouco diagnóstico diferencial para

bronquiolite Com certeza a primeira

entidade de Clínica Ser Mais pensada é a

asma sete Principalmente quando a gente

tem episódios recorrentes ou seja aquela

criança que ela começou a similar a

primeira vez Aos três meses seis meses

de vida e que ela começa a assimilar

ao dos próximos anos e aí quando é que

eu fiz que isso pode ser uma asma ou não

já que eu não posso fazer espirometria

para crianças dessa idade Então existe

aí Alguns índices que a gente pode

pensar mais ou não se essa criança tem

mais chance de evoluir para asma né

então

tipo de asma que é o Ipa que também já

foi modificado mais recentemente ele nos

traz critérios menores maiores Para que

sejam pensadas se essa criança que está

se Milano recorrentemente ela tem mais

chance de ser asmática então tem algumas

coisas que são da Clínica da Criança e

também da doença de físico e

Laboratorial que a gente consegue que as

crianças mais em ter mais ou menos

chance de ser asmática né de critérios

maiores a gente tem aqui asma nos pares

eczema então criança que traz esse

eczema né no exame da pele né e

sensibilidade

Aero alérgimos certo são os critérios

maiores de critérios menores a gente tem

rinite alérgica simbância que não está

associada a um resfriado é um processo

de prévio ali né ou crianças que tem

oscinofilia

exa periférico né de sangue maior do que

quatro por cento Só que essa eosinofilia

tem que ser excluído né causas

parasitárias ou mesmo a sensibilização a

leste nos

alimentares menores ou critério maior eu

posso dizer que essa criança Ela tem um

índice de asma né positiva a gente pode

pensar essa criança como a criança

asmática E aí algumas coisas tratamento

podem mudar como por exemplo a gente

pensar em

que apenas tem um episódio de

bronquiolite que foi recorrente ali pelo

período de célulasidade tudo bem bom

para a gente fechar esse apanhado que a

gente fez sobre o bronquiolite viral

aguda eu trouxe uma questãozinha para

gente poder realizar um pouco e vem como

ela se apresenta na clínica no nosso dia

a dia então aqui a gente tem uma criança

de três meses que foi trazida por seus

pais a pronto-socorro com a história de

que há quatro dias ela vem com cansaço

progressivas mamadas conta um episódio

febril a 5 dias e uma coisa das piora

hoje Quatro dias depois né queixam-se

que a criança está mais sonolenta e Nego

antecedentes pessoais para crianças ter

você da primeira vez que ela vai mudar

de saúde nesse caráter de uma urgência

Mega alergia Tomas gato intestinais e no

exame no exame Clínico a gente tem uma

criança que tava acordada tava com

coriza Tácito um tempo inspiratório

aumentado

difuso das frutas pulmonar frequência

respiratória de 70 colchões por minuto

uma saturação de 88% ao ambiente estava

em prática Qual é a melhor conduta para

essa criança então vamos ver o que que é

importante na clínica dessa criança três

meses chegou para a gente não sabe onde

ali que pode ser a nossa OBS meses

durante o acordo dessa UBS né dessa UFF

então é uma criança de três meses é

importante ver essa faixa etária que uma

criança menor com dois anos né então a

histórico de ivas ali que começou a

quatro dias e que vem e pior agora né

durante nesse quarto dia onde a gente

tem alguns achados de infecção de v

aérea agora inferior então a criança que

tá sibilando a criança que está com

dispneia uma criança que tá com uma

oximetria alterada menor do que 90% né e

que tem um tempo de respiração bastante

aumentado então primeiro episódio esse

vilância não a criança menor que dois

anos a gente tá diante de um quadro de

branco aqui agora basta pensar essas

crianças de baixo risco ou de alto risco

né para evoluir com complicações que que

nos leva a crer que essa criança Ela tem

sinais que ela deve ser internada que

ela tem alto risco ela tem que ser ali

referenciada para um outro serviço

ataque dispneia certo a oximetria dela

que tá baixa também a frequência

respiratória né E esse tempo expiratório

aumentado Então vamos ver o que que as

alternativas nos trazem na condução

desse caso

é letra B indicada a lavagem nasal

inalação coberta dois agonistas de curta

hidratação oral com possível

acompanhamento ambulatorial a seguir que

que a gente falou do beta 2 curta não é

vocês para literatura que a gente usa o

metodologia curta para os primeiros

bronquiolite porque a patologia um

pouquinho de farinha da asma a gente não

tá não está diante de um quadro de

espasmo né você na alternativa c a gente

tem internação para suporte respiratório

estava legal né antibiótico terapia Beta

dois analista de curta ó os quadros de

bronquiolite Principalmente aqueles

passos que eles não estão em ambiente

hospitalar

e muito pouquíssimas vezes menos de 10%

dos casos ali então de dois a quatro por

cento dos casos leva um e com

complicação bacteriana então antibiótico

terapia ela não deve ser feita de

maneira que você não se suspeita de uma

complicação

dois agonista foi o que a gente já tinha

comentado antes então letra C errada

também a alternativa d traz internação

hospitalar correta um caso desbloqueio

de grave né suporte respiratório sem a

criança está saturando mal melhor que

90%

então a gente poderia colocar uma

canoazinha nas aulas de Alto fluxo

umidificar né e hidratação endovenosa

porque aquela criança tá desidratando

ali pela respiratória dela ou por sonda

sendo contratação oral nesse momento sim

para a criança tá com dispneica né que é

uma criança grávida então a tentativa de

alternativa mais correta E aí com isso a

gente fecha essa revisão aqui só as

referências que eu utilizei para que

essa aula fosse realizada espero que

vocês tenham gostado muito obrigado e a

gente se vê numa próxima então deixa de

acompanhar pela saúde Bahia