Bronquiolite - Aula de Pediatria do Curso Intensivo Residência Médica

Summary

This educational video script features an in-depth lecture on bronchiolitis, a common respiratory illness in infants, by Professor André Max, a specialist in Pediatrics. The lecture is designed for medical residents, offering a comprehensive overview of the condition, including its etiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment. It emphasizes the importance of recognizing severe cases that require hospitalization and outlines the supportive care needed for milder cases. The script also discusses preventative measures, especially the use of palivizumab for high-risk infants during respiratory syncytial virus season. The lecture is interactive, with the instructor addressing the audience directly, welcoming participants, and planning to address questions at the end.

Takeaways

• 📚 The lectures are comprehensive and in-depth, utilizing a vast question bank that provides thorough reviews of topics, which aids in active learning.
• 👨‍🏫 This is the first time the speaker has experienced preparation for a medical residency exam with specialist teachers, which was a new and beneficial approach.
• 🚀 The course is intensive, designed for those who didn't start studying at the beginning of the year, offering a 17-week preparation with a specific schedule.
• 📘 Access to digital books covering most of the medical residency topics is included, along with summaries of the most important subjects.
• 🎓 Two significant bonuses are included: an online practical test course and the option to choose three sprints from interesting institutions.
• 👶 The lecture focuses on bronchiolitis, a significant topic in pediatrics, especially for medical residency exams.
• 🦠 The most common etiological agent of bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), responsible for over 50% of cases.
• 🌡 The clinical presentation of bronchiolitis typically starts with mild symptoms like nasal congestion and cough, worsening around days 3 to 6.
• 🩺 The classic clinical signs of bronchiolitis include fine rales and wheezing due to the obstruction of bronchioles by secretions and edema.
• 🏥 The diagnosis of bronchiolitis is clinical and does not require laboratory tests or X-rays unless there is a suspicion of a complication.
• 💊 High-flow nasal cannula is the preferred method for providing oxygen to infants with severe bronchiolitis, improving respiratory dynamics and reducing discomfort.

Q & A

What is the main topic of the medical course intensive being discussed in the script?

The main topic discussed in the script is bronchiolitis, a common respiratory condition in infants, as part of a medical residency preparation course.

What is the significance of the 'banco de questões' mentioned in the script?

The 'banco de questões' or question bank is an extensive resource used for active studying and reviewing topics, which is highly recommended in the script for its depth and detailed comments that help in understanding the subject matter.

Why is the course intensive for medical residency being privatized after the live presentation?

The course intensive is being privatized after the live presentation to restrict access to the content, ensuring that only enrolled students can benefit from the material on the student platform.

What is the role of the specialist in the preparation for the medical residency exam as mentioned in the script?

The specialist provides in-depth knowledge and a focused approach to teaching each topic, which is a new experience for the speaker and contributes significantly to their preparation for the medical residency exam.

What are the main etiological agents of bronchiolitis according to the script?

The main etiological agents of bronchiolitis are viral infections, with the respiratory syncytial virus (RSV) being responsible for more than 50% of the cases, followed by other viruses such as rhinovirus, influenza, metapneumovirus, bocavirus, coronavirus, and adenovirus.

What are the clinical manifestations of bronchiolitis in infants as described in the script?

The clinical manifestations of bronchiolitis include initial symptoms like nasal congestion and cough, which can progress to respiratory distress, wheezing, and excessive secretion leading to airway obstruction, typically within the third to sixth day of illness.

What are the risk factors for severe bronchiolitis mentioned in the script?

The risk factors for severe bronchiolitis include prematurity, bronchopulmonary dysplasia, cardiac diseases with hemodynamic repercussion, immunodeficiency, neurological disorders affecting swallowing, malnutrition, young age (less than three months), male gender, and passive smoking.

How is the diagnosis of bronchiolitis typically made according to the script?

The diagnosis of bronchiolitis is primarily clinical, based on the patient's history and physical examination. It does not require laboratory tests, viral detection tests, or chest X-rays unless there is a suspicion of a complication or if the diagnosis is uncertain.

What are the classic radiographic findings in bronchiolitis as per the script?

The classic radiographic findings in bronchiolitis include signs of hyperinflation, such as horizontal ribs or reticular pattern, and other signs like parenchymal bulging, which indicate the severity of airway obstruction.

What is the general approach to treating bronchiolitis in the script?

The general approach to treating bronchiolitis involves supportive care, which includes ensuring adequate hydration, offering oxygen therapy if needed, and minimizing invasive procedures. Hospitalization is considered for severe cases or if there are comorbidities present.

What is the role of the monoclonal antibody palivizumab in the prevention of bronchiolitis?

Palivizumab is a monoclonal antibody used for the prevention of severe bronchiolitis in high-risk groups, such as preterm infants, those with bronchopulmonary dysplasia, and congenital heart disease with hemodynamic repercussions. It is administered monthly during the respiratory syncytial virus season.

Outlines

00:00

🎓 Medical Resident Preparation Course Overview

The speaker introduces a medical resident preparation course, highlighting its comprehensive nature and the benefits of learning from specialist professors. This is the first time the speaker has experienced such a course, and they appreciate the in-depth approach to studying for medical residency exams. The course includes intensive study modules, access to digital books, and a vast question bank. There's also a mention of a live presentation on YouTube that will be made private afterwards, indicating exclusivity for enrolled students.

05:01

🚑 Intensive Medical Resident Course Details

The paragraph delves into specifics of the intensive medical resident course, emphasizing its structured 17-week preparation period with a detailed schedule. It covers a wide range of medical topics and includes two significant bonuses: an online practical test course and the option to choose three sprints from various institutions. The speaker also discusses the importance of the course's availability for those who couldn't start studying at the beginning of the year due to personal circumstances.

10:03

👶 Pediatric Lecture on Bronchiolitis

The speaker, André Max, a professor of Pediatrics, introduces a lecture on bronchiolitis, a respiratory condition common in infants. The lecture is part of a comprehensive course for medical residents and will be made private after the live session on YouTube. The speaker also interacts with incoming students, welcoming them to the lecture and expressing enthusiasm for teaching about this demanding topic that is frequently tested in residency and revalidation exams.

15:05

📊 Exam Breakdown for Bronchiolitis Topic

This section provides a statistical breakdown of how bronchiolitis is tested in medical residency exams. It covers treatment, diagnosis, clinical cases, etiology, laboratory tests, prophylaxis, and complications. The speaker emphasizes the importance of understanding treatment and diagnosis, which are the most frequently tested topics, and provides a strategy to focus on these areas for exam preparation.

20:05

🦠 Etiology and Clinical Presentation of Bronchiolitis

The speaker discusses the etiology of bronchiolitis, focusing on the respiratory syncytial virus (RSV) as the primary cause, responsible for over 50% of cases. Other viruses such as rhinovirus, influenza, and adenovirus are also mentioned. The clinical presentation includes symptoms like runny nose, cough, and wheezing, with the first episode typically being the most severe. The importance of recognizing high-risk factors such as prematurity, bronchopulmonary dysplasia, and cardiac conditions is highlighted.

25:05

🌡 Pathogenesis and Risk Factors for Bronchiolitis

The paragraph explains the pathogenesis of bronchiolitis, detailing the cytopathic effects of the virus and the immune response that leads to increased mucosal permeability and edema. The speaker also lists additional risk factors, including low birth weight, malnutrition, and passive smoking, which can lead to more severe cases of bronchiolitis.

30:07

🏥 Clinical Course and Severity Classification of Bronchiolitis

The speaker outlines the typical clinical course of bronchiolitis, starting with mild symptoms that worsen around the third to sixth day. The severity of bronchiolites is classified into mild, moderate, and severe, with criteria for each level based on symptoms like respiratory rate, feeding ability, and oxygen saturation levels. The majority of cases are mild, and most can be treated on an outpatient basis.

35:09

💊 Treatment and Management of Bronchiolitis

This section focuses on the supportive treatment of bronchiolitis, emphasizing the importance of hydration, nasal washing, fever control, and monitoring for signs of severity. The speaker advises against the routine use of bronchodilators, corticosteroids, and antibiotics in the treatment of bronchiolitis, except in specific circumstances. Nebulized hypertonic saline is mentioned as a potential therapy for hospitalized infants.

40:11

👨‍⚕️ Clinical Decision-Making in Pediatric Care

The speaker presents a clinical scenario involving a five-month-old baby with symptoms suggestive of bronchiolitis. The correct initial approach is discussed, emphasizing the importance of hydration and supportive care. The speaker advises against unnecessary interventions like bronchodilators and corticosteroids unless there is a clear indication, and stresses the importance of recognizing when hospitalization is necessary.

45:12

🛑 Complications and Prevention of Bronchiolitis

The paragraph discusses potential complications of bronchiolitis, such as pneumonia, bronchiectasis, and otitis media. It also covers the rare but serious condition of obliterative bronchiolitis. The speaker highlights the importance of prevention, especially for high-risk groups, and mentions the use of palivizumab as a preventive measure for severe bronchiolitis in specific patient populations.

💉 Indications for Palivizumab Prophylaxis

This section provides detailed indications for the use of palivizumab prophylaxis, focusing on specific groups of infants who are at high risk for severe bronchiolitis. The recommendations from the Brazilian Society of Pediatrics and the Ministry of Health are discussed, including the use of palivizumab for preterm infants, those with chronic lung disease of prematurity, and certain congenital heart disease patients.

📚 Conclusion and Q&A Session

The speaker concludes the lecture by summarizing key points and opening the floor for questions. They address queries from participants regarding the diagnosis and treatment of bronchiolitis, the use of palivizumab, and other related topics. The speaker emphasizes the importance of understanding bronchiolitis for its impact on infant health and the complexity of its clinical management.

🌟 Positive Feedback on the Course Experience

The paragraph includes feedback from a student who praises the depth and quality of the course. The student highlights the benefits of learning from specialists, the variety of resources beyond just video lessons, and the extensive question bank. They reflect on the positive impact these resources had on their preparation for the medical residency exam.

Keywords

💡Bronchiolitis

Bronchiolitis is an infectious disease that affects the small airways in the lungs, causing inflammation and obstruction. It is a key theme in the video as the lecturer discusses its diagnosis, treatment, and prevention. The video emphasizes the importance of recognizing bronchiolitis in infants, especially in relation to the symptoms that worsen between the third and sixth day of illness, such as nasal congestion and cough.

💡Respiratory Syncytial Virus (RSV)

Respiratory Syncytial Virus (RSV) is identified as the primary etiological agent responsible for more than 50% of bronchiolitis cases. The script mentions RSV as a significant cause of bronchiolitis, highlighting the importance of understanding viral infections in the context of respiratory diseases, especially in pediatric medicine.

💡Clinical Presentation

Clinical presentation refers to the symptoms and signs displayed by a patient that aid in diagnosis. In the context of the video, the clinical presentation of bronchiolitis includes initial symptoms like nasal congestion and cough, followed by wheezing and respiratory distress. The lecturer uses the term to describe the typical progression of bronchiolitis symptoms in infants.

💡Risk Factors

Risk factors are conditions that increase the likelihood of developing a disease or condition. The video script discusses various risk factors for severe bronchiolitis, including prematurity, bronchopulmonary dysplasia, cardiac conditions, and immunodeficiency. These factors are crucial for medical professionals to consider when assessing the severity of bronchiolitis in infants.

💡Diagnostic Criteria

Diagnostic criteria are the specific signs and symptoms used to identify a disease. The video clarifies that the diagnosis of bronchiolitis is clinical, based on history and presentation rather than laboratory tests or imaging. The criteria include the characteristic symptoms and the exclusion of other respiratory diseases.

💡Supportive Treatment

Supportive treatment in the context of bronchiolitis involves measures to alleviate symptoms and support the patient's respiratory function. The video mentions hydration, nasal washing with saline solution, and fever control as part of the supportive treatment for mild cases that can be managed at home.

💡Intensive Care

Intensive care refers to a higher level of medical care provided to patients who require close monitoring and support. The video discusses the need for hospitalization and intensive care for infants with severe bronchiolitis, including the use of oxygen therapy, nebulization, and potentially mechanical ventilation.

💡Prophylaxis

Prophylaxis is the prevention of disease through the use of measures such as medication or vaccines. The script mentions palivizumab, a monoclonal antibody used prophylactically to prevent severe RSV infection in high-risk infants, particularly during the RSV season.

💡Complications

Complications are additional health problems that arise as a consequence of a disease. The video outlines potential complications of bronchiolitis, such as pneumonia, otitis media, and the rare but serious condition of obliterative bronchiolitis, which requires recognition and management.

💡Pediatric Medicine

Pediatric medicine is the branch of medical science that deals with the health and diseases of children. The video is set within the context of pediatric medicine, focusing on bronchiolitis as a significant respiratory condition affecting infants and young children.

💡Medical Residency Preparation

Medical residency preparation involves the process of studying and training for medical professionals to specialize in a particular field of medicine. The script mentions this in relation to the intensive course for medical residents, highlighting the importance of understanding bronchiolitis for pediatricians in their residency exams.

Highlights

The course is highly regarded for its in-depth and extensive question bank that facilitates active learning.

It's the first time experiencing preparation for a medical residency exam with specialist teachers, which is a novel approach.

Introduction to the Specialist TIM bias, which seems to be a unique teaching methodology.

Announcement of a special batch closure for the intensive medical residency course, accommodating various study start times.

Course includes 17 weeks of preparation with a specific schedule, access to digital books, and summaries of key topics.

Two significant bonuses are included: an online practical test course and the choice of three sprints from interesting institutions.

Discussion on bronchiolitis, emphasizing its significance in medical residency exams and its coverage in the course.

Overview of how bronchiolitis is tested in residency exams, focusing on treatment and diagnosis.

Explanation of the pathogenesis of bronchiolitis, detailing the viral action and immune response.

Identification of risk factors for severe bronchiolitis, including prematurity, bronchopulmonary dysplasia, and cardiac conditions.

Clinical presentation of bronchiolitis, describing the typical progression from upper respiratory symptoms to more severe respiratory distress.

Auscultation findings in bronchiolitis, highlighting the presence of fine rales and wheezing.

Differentiation between mild, moderate, and severe bronchiolitis based on clinical signs and symptoms.

Emphasis on the importance of recognizing severe cases that require hospitalization.

Discussion on the treatment of bronchiolitis, focusing on supportive care and the importance of hydration.

Contraindications for bronchodilators and corticosteroids in the treatment of bronchiolitis, based on current guidelines.

Highlighting the use of hypertonic saline in hospitalized cases of bronchiolitis to potentially reduce hospital stay.

The importance of minimal handling in respiratory physiotherapy for bronchiolitis to prevent decompensation.

Prevention strategies for bronchiolitis, including general measures and specific indications for the use of palivizumab.

Details on the administration and dosage of palivizumab for preventing severe bronchiolitis in high-risk groups.

The course's impact on students, with testimonials highlighting the value of specialist teaching and comprehensive resources.

Transcripts

[Música]

de modo geral as aulas são muito boas

muito aprofundadas eu usei muito o banco

de questões também que é um banco bem

extenso e que os comentários são muito

aprofundados e que revisam aquele tópico

mesmo então acho que te ajuda a ter um

estudo ativo é preparação foi pela

primeira vez ter aulas com professores

especialistas isso nunca tinha

experimentado antes né não numa

preparação para prova de residência

médica então eu conheci pela primeira

vez o viés do Especialista TIM

sejam bem-vindos Hoje a gente vai falar

de bronquiolite para quem não me conhece

eu sou o André Max Sou professora de

Pediatria aqui do estratégia média hoje

essa aula Ela é programada para o nosso

curso intensivo da residência médica

depois dessa apresentação ao vivo aqui

no canal do YouTube Ela será privada né

porque às vezes as pessoas perguntam mas

é importante vocês saberem que ela fica

disponível agora nesse momento e depois

a gente vai privar essa aula para deixar

na plataforma do aluno Juan boa noite

para você né já chegou cedinho aqui

Rebeca também boa noite espero que vocês

aproveitem bastante a minha aula Ok

antes da gente começar queria falar para

vocês o seguinte pessoal a gente vai vai

fechar o lote especial para o curso

intensivo da residência médica então é

uma forma de você estudar para quem não

começou a estudar no comecinho do ano a

gente sabe que cada um tem os seus

afazeres os seus problemas então nem

todo mundo conseguiu começar os seus

estudos logo no comecinho do ano então

por esse motivo a gente disponibiliza

que o curso intensivo para residência

médica 17 semanas de preparo com

cronograma específico você vai até

acesso a vídeo aulas livros digitais que

são os resumos mais importantes dos

assuntos que a gente vai abordar que

cobre a maior parte dos Tópicos da

residência médica Além disso você vai

ter acesso a dois bônus incríveis claro

que o banco de questões sempre está

incluído né e a gente você vai ter

acesso a dois bônus incríveis que é o

curso de prova prática online e também

você vai ter direito a escolher três

sprints né de três instituições que

sejam interessantes aí para vocês tem

gente tem mais gente chegando por aqui o

Carlos Santos a Eliana né Eliana sempre

por aqui na Eliana Marcela Maia Andreza

também chegou boa noite para você

Franciele cheia de corações Espetos

palminhas André Carvalho meu xará Boa

noite Renata Queiroz também boa noite e

o William Miura boa noite para os

companheiros corujas e para a gente

também né então boa noite para todos os

corujas que estão ligações aqui nessa

hora da noite aí aprendendo

um pouquinho de Pediatria comigo então

espero que vocês aproveitem bastante a

minha aula Lembrando que ela depois será

privada se vocês tiverem alguma dúvida

essa aula não é muito longa Então eu vou

deixar para a gente resolver as dúvidas

lá no finalzinho tá bem no final da aula

Gabriel também chegou por aqui boa noite

para você Gabriel espero que vocês

estejam bem animados como eu para a

gente aprender juntos aí sobre esse

tópico aí que é bastante cobrado pelas

bancas tanto de residência como do

revalida Vivian chegou cheio de

coraçãozinho né Vivian para você também

Um beijo grande Tá então eu vou dar

vinheta agora e já já a gente volta com

o nosso material até já

[Música]

Olá vamos fazer a nossa aula de

bronquiolite para o curso intensivo da

residência médica aqui do estratégia

médio bom primeiro a gente precisa

conhecer como é que esse tópico é

cobrado dentro das bancas de residência

médica Eu apresento aqui para vocês a

maior parte das questões ou seja mais de

um terço delas pessoal Deixa eu voltar

aqui direitinho mas de um terço das

questões vai abordar o tratamento o

diagnóstico em 17% quadro clínico em 14

etiologia mais ou menos 13 a 14% e

exames laboratoriais 5% profilaxia 5%

complicações cai um pouquinho para

quatro isolamento 3% fatores de risco um

pouco menos diagnóstico diferencial 3% e

a classificação de gravidade também já

caiu em prova de residência médica numa

menor relevância bom por esse motivo é

importante a gente saber como é que é

feito o tratamento e também o

diagnóstico Esses são os tópicos mais

cobrados a gente vai focar bastante

nisso claro que eu vou passar todas as

informações necessárias aí relevantes

para você chegar na prova mandando bem e

acertando a maior parte das questões

vamos lá que quebram que o Elite o

primeiro episódio de sibilancia de um

latente desencadeado por uma infecção

viral de vias aéreas superiores claro

que a gente percebe que a bronquiolite

ela pode ocorrer mais do que uma vez mas

esse essa é a definição que nós temos aí

na comunidade científica para

bronquiolite

em termos de Agentes etiológicos né

quando você fala em bronquiolite o

primeiro a gente Lógico que deve vir a

mente é o vírus respiratório ele é

responsável por mais de 50% dos casos tá

então é importante a gente associar a

bronquiolite a presença do vírus

essencial respiratório claro que a gente

pode encontrar com infecção também e

outros vírus também podem determinar um

quadro de bronquiolite num latente por

exemplo renovírus influenza para

influência meta pneumovirus boca vírus o

próprio coronavírus e o adenovírus

também ela é azul no vírus dá um quadro

mais arrastado com maior tendência aí de

complicações mas pessoal a criança pode

ter mais do que um episódio de

bronquiolite importante a gente lembrar

isso já foi cobrado em bancas mas

geralmente o primeiro episódio costuma

ser mais grave mais Severo com muita

sintomatologia exuberante certo

transmissão é feita por contato então

gotículas e fomet são as principais

formas preferencialmente as gotículas

não é tão relevante essa forma de

transmissão e normalmente a gente vai

encontrar um adulto gripado um irmão

mais velho gripado que traz esse vírus

para o bebê e o bebê vai ter uma

sintomatologia bem específica da

bronquiolite que nós vamos aprender

daqui a pouquinho é importante a gente

conhecer a patogênese eu vou resumir de

uma forma bem rápida para vocês para que

a gente entenda o tratamento então

quando a bronquiolite se instala quando

o vírus se instala no organismo vai

ocorrer uma ação citopática do vírus no

bronquio nos bronquíolos terminais Além

disso O mecanismos imunológicos ativam

polymore nucleares macrófagos e os

mediadores inflamatórios causam o

aumento da permeabilidade

mucosa tá então é muito importante você

lembrar que essas mucosas estão edemas

das cheias de secreção o fenômeno da

bronco construção não é tão importante

pessoal na bronquiolite a gente sabe que

o latente quanto menor for lactente

menor musculatura menos quantidade de

musculatura branco que ele tem então o

fenômeno da Branco construção muito

pouco relevante na bronquiolite por esse

motivo isso vai nortear o tratamento e

norte-as diretrizes que nós temos aí de

tratamento

nós sabemos que algumas crianças podem

ter uma bronquiolite um pouco mais grave

vou abordar com vocês os principais

fatores de risco uma criança prematura

ou uma criança também com

broncodisplasia uma displasia bronco

pulmonar ela pode ter um episódio mais

grave de bronquiolite isso vai nortear

também uma prevenção que vocês vão

aprender durante a aula de hoje que mais

uma criança cardiopata sobretudo aquelas

com repercussão hemodinâmica ou seja

aquelas que tem desconforto respiratório

não ganham peso precisam de medicação

para ter controle do quadro cardíaco

então é importante a gente lembrar que

cardiopatas com repercussão por exemplo

uma CV com repercussão uma

transposição de grandes vasos todas as

cardiopatias aí com repercussão

hemodinâmica Elas têm uma predisposição

maior de ter quadros severos de

bronquiolite e monodeficiência também né

por ser um vírus Ele pode dar um quadro

mais grave nos pacientes que não tem uma

imunidade intacta baixo também assim

como a gente fala do prematuro crianças

com doenças neurológicas que não tem uma

deglutição adequada podem evoluir com

broncoaspiração desnutridos isso está

relacionado também com a imunidade né

então a criança desnutrida ela tem uma

imunidade precária e facilita uma

bronquite mais grave quanto menor a

idade do lactente ou seja os bebês

menores de três meses 12 semanas mais ou

menos costumam ter quadros mais severos

isso é fácil da gente pensar porque

quanto menor havia aérea de um latente

mais fácil que ela seja obstruída então

a bronquiolite certamente será mais

Severa nos bebês menores que tem as vias

aéreas mais diminuta menorzinhas aí mais

estreitas sexo masculino não tem muito

motivo mas ele também tem um quadro

geralmente mais grave do que o sexo

feminino e o fumo passivo ele interfere

aí nos filhos da mucosa respiratória

impedindo aquele lance da secreções

fazendo com que as pessoas direções

fiquem mais estagnadas determinado até

mais complicações por esse motivo as

crianças que são

florestas ao fumo passivo costumam ter

quadros mais graves essa questão cobrou

exatamente fatores de risco e ele traz

um enunciado ele fala sobre a

bronquiolite viral aguda que é uma

doença inflamatória que afeta as vias de

pequeno calibre do latente causando a

inflamação aguda e deminecrose das

células epiteliais do trato respiratório

ele fala que o agente etiológico mais

comum como já sabemos é o vírus

essencial respiratório e ele quer saber

todos os fatores de risco listados

abaixo indicam maior gravidade na

bronquiolite pelo vírus respiratório

exceto Então vamos lá trucos arteriosos

é uma cardiopatia ausência de

aleitamento materno também acaba sendo

porque a criança não alimentada ao seio

materna ela acaba sendo mais predisposta

aos vírus porque ela não tem proteção aí

dos anticorpos maternos que mais

comunicação interventricular com

percussão hemodinâmica também o

prematurinho menor do que 37 e agora o

sexo feminino não é fator de risco nós

vimos agora pouco porque o sexo

masculino então alternativa a é o

gabarito aí dessa questão certo

vou passar para o quadro clínico isso é

o mais importante de vocês memorizarem

para essa aula porque as questões vão

trazer na maior parte das vezes um

quadro clínico de um bebê que está

desenvolvendo uma bronquiolite mas é

muito importante a gente conhecer aquela

sequência natural da evolução da

bronquiolite no latente vamos lá é

importante lembrar primeiro que o quadro

clínico é alto limitado na maior parte

dos casos e a maior parte das crianças

são latentes até os dois anos de idade

as crianças geralmente não tem quadros

graves embora a gente encontre crianças

que precisam de intubação Aurora de

internações prolongadas na UTI mas isso

é a menor parte dos casos vai começar

tudo com uma ivas pessoal a criança vai

ter uma febrinha baixa ou nem tem febre

tá então a ausência de febre não Afasta

a presença de bronquiolite que você vai

começar com coriza espirros pode até ter

uma tossinha mas ela tá lá de boas

Também depois de três ou até seis dias

de evolução dessa ivas a criança começa

a ter pior da tosse desconforto

respiratório e a mãe começa a perceber

que essa criança começa a chiar Então

essa natural da bronquiolite vou mostrar

uma figurinha para sedimentar esse

conhecimento para vocês então o

importante é que vocês se lembrem que a

ivas vai piorar entre o terceiro e o

sexto dia determinando esse quadro aí

quando ela já afeta os bronquíolos dessa

hiper secreção nos brônquios

determinando assimilancia que isso é bem

característico da bronquiolite duração

média aí na maior parte dos casos entre

10 a 12 dias mas muitas crianças acabam

tossindo por algumas semanas ou seja por

até um mês e olha aqui nessa figura que

interessante como que a evolução natural

da bronquiolite então a criança primeiro

passa por um contágio período de

incubação começa com aquela obstrução

nasal e coriza que Aquela fase inicial

entre o terceiro até o sexto dia algumas

diretrizes falam de quatro até sexto dia

começa a manifestação dos sintomas ou

seja sibilancia dura 10 a 12 dias

duração da tosse no máximo 3 A 4 Semanas

isso é esperado aí da evolução natural

da maior parte dos casos quando a gente

examina um bebê já aquele quadro

clássico da bronquiolite que que a gente

vai encontrar como tem muito edema de

mucosa Como tem muita secreção na mucosa

a gente vai encontrar basicamente duas

alterações na escuta pulmonar Os

estertores Finos por conta dessa

secreção nos bronquíolos terminais e

também a sibilancia Porque existe uma

dificuldade do bebê expirar né então

porque essas vias estão muito fechadas

muito obstruídas pela secreção e pelo

edema então o bebê faz muita força para

espiral ou seja o tempo expiratório fica

prolongado e quando esse ar passa pelo

bronquíolo ele turbilhona causando o quê

o sibilos que aquelas curta clássica da

bronquite Então se bilos tempo

expiratório prolongado e também

estertores finos isso ausculta clássica

e os Escritores finos não são

localizados como aquele que a gente vê

numa pneumonia bacteriana a gente vê

espíritos finos de cima a baixo

bilateralmente porque todos os

bronquíolos são afetados nessa doença

desses lactentes aí OK alguns bebês

podem evoluir com conforto respiratório

mais grave evoluindo até com gemido

expiratório o gemido expiratório

facilita o aumento do Pepe mantendo os

alvéolos abertos então é um mecanismo de

defesa do bebê que ele usa para melhorar

a troca gasosa

todos os sinais de desconforto

respiratório em diferentes graus podem

ser observados e claro que um bebê com

bronquiolite como ele tem uma

dificuldade na troca de ar ele vai

acabar tendo que uma taquipneia então

ataque apneia é o mecanismo de

compensação por essa dificuldade na

troca gasosa né do oxigênio pelo gás

carbônico aqui eu represento para vocês

alguns tipos de desconforto expiratório

que eu posso encontrar nesse lactente

que está desenvolvendo a bronquiolite

Então esse bebê pode ter uma tiragem

subcostal uma tiragem intercostal de

graus variados tá pessoal pode haver

tiragem de Furla ou retração de fúrcula

aqui a gente mostra mais de perto a

retração subcostal e a tiragem

intercostal e o batimento de asa de

nariz também a gente vê aquela aquela

asa do nariz né a letra nasal dilatando

durante a inspiração alguns bebês

evoluem com esse gemido que eu mostrei

para vocês que já é um sinal de piora

Clínica alguns fazem aquele balanço de

cabeça né

isso é importante da gente ficar atenta

porque nós precisamos selecionar aqueles

casos graves para poder internar e dar

um tratamento apropriado Se bem que a

maior parte dos casos a gente vai

conseguir tratar ambulatorialmente sem

problema algum

falei para vocês que algum alguns casos

são mais graves e como que eu posso

perceber a gravidade nesses meus nesses

pacientes aí que tem uma doença mais

intensa Então a gente vai encontrar um

desconforto expiratório ao invés de leve

mas intenso Alguns podem apresentar até

cianose desidratação e essa desidratação

ocorre tanto porque eles têm dificuldade

de ingerir líquidos né um bebê que tem

uma taquipneia intensa ele não consegue

tomar líquidos adequadamente e também

ataque apneia faz com que o bebê perda

líquido perca líquido com mais

facilidade são as perdas insensíveis que

ele vai apresentar Ok a telectasia é uma

um outro sinal de gravidade então a

gente percebe que a criança que tem a

telha que trazia tem mais dificuldade na

troca gasosa ataque apneia maior do que

70 apneia hipoxemia que as diretrizes

variam entre 90 e 92% alterações

neurológicas como letarge de

rentabilidade e também toxemia que pode

estar indicando um processo infeccioso

bacteriano secundário então todos aí eu

preciso observar no meu lactente que tá

com bronquiolite para determinar se ele

vai ser internado ok pessoal bom

diagnóstico da bronquiolite não depende

de qualquer exame Laboratorial ou

radiológico diagnóstico é Clínico pela

história que eu contei para vocês de

ivas que pior o terceiro sexto dia é

assim que a gente faz o diagnóstico da

bronquiolite não precisa de raio x não

precisa de hemograma e não precisa de

teste de detecção viral Mas aí você vai

me falar ah mas outro dia eu tava lá no

pronto-socorro e vi que foi realizado

uma radiografia Claro a gente vai fazer

radiografia se houver dúvida diagnóstica

Se eu precisar internar esse bebê seu

suspeito de uma complicação Claro

radiografia tem suas indicações mas para

o diagnóstico de uma bronca Elite leve

sem necessidade o hemograma ele não vai

trazer informações relevantes para mim

hemograma que a gente espera que ele

venha normal Então não vai trazer

nenhuma informação relevante e mesmo que

ele venha um pouco alterado se eu não

suspeito de uma pneumonia Não há

necessidade alguma de fazer um hemograma

e aqueles famosos teste de detecção

viral né que são feitos de rotina em

alguns serviços também não vão

determinar o diagnóstico da bronquiolite

ele vai dizer se existe algum vírus ali

nas vias aéreas desse paciente eles têm

utilidade basicamente naquele paciente

que está internado para a gente

determinar Qual é o tipo de isolamento

que nós vamos utilizar para esses

pacientes É essa a função do teste de

DTT detecção viral não por um

diagnóstico em si mas por um apoio aí na

nossa conduta terapêutica durante a

internação Desse nosso paciente

supondo que o meu paciente com

bronquiolite foi submetido a uma

radiografia de tórax é importante a

gente conhecer Quais são os achados

mesmo porque muitos examinadores vão

colocar lá uma radiografia de tórax

característica da bronquiolite e eu

preciso reconhecer os dados aí dessa

radiografia de tórax que me levam aí a

reforçar a possibilidade de uma

bronquiolite olha aqui vou mostrar duas

radiografias para vocês

o sinal os sinais clássicos da

bronquiolite que a gente vai encontrar

pessoal são sinais de Hiper insuflação

tá então é isso que a gente vai procurar

na radiografia de tórax do nosso bebê

que tem bronquiolite e olha aqui essa

radiografia vocês percebem claramente

que essas costelas estão

horizontalizadas ou seja costelas

retificadas são um dos sinais que a

gente encontra de perem insuflação uma

outra característica da insuflação que

eu gostaria que vocês tomassem bastante

atenção essa erneação do parênquima é

como se o parênquima pulmonar ele está

tão hiper insuflado pela dificuldade do

bebê jogar o ar para fora dos pulmões

que as costelas elas aprisionam o pulmão

e fica aquela ermeção de parente então

algumas radiografias têm a semeação de

parente mas bem característico outra

manifestação que a gente pode encontrar

que determina o diagnóstico da Hiper

insuflação esse diafragma retificado Ok

então diafragma retificado também é um

sinal de penínsulação alguns

examinadores colocam também o infiltrado

intersticial difuso tá uma doença viral

uma bronquiolite viral uma pneumonia

viral pode dar o infiltrado intersticial

difuso além dos sinais de perem

circulação que são clássicos da

bronquiolite Então é isso que a gente

precisa lembrar e tirar ela do enunciado

para reforçar a possibilidade do nosso

diagnóstico de bronquiolite combinado

critérios de gravidade são variáveis

cada diretriz aponta um eu trouxe aqui o

que é utilizado aí em nosso meio vamos

lá como é que eu classifico a gravidade

da bronquiolite então podemos

classificar em leve moderada grave na

leve a gente vai encontrar de uma forma

geral uma boa ingesta oral uma

frequência que pode estar aumentada mas

dentro do esperado uma tiragem subcostal

que ainda é leve sem batimento de asa de

nariz saturação adequada e comportamento

normal na moderada a gente já começa a

perceber alguma algum sinal de pior o

bebê já não começa começa a não matar

tão bem tem aquela mesma frequência

aumentada Mas já tem uma tiragem

subcostal moderada o batimento de asa de

nariz ainda não está presente porque é

um sinal de maior gravidade saturação já

começa a cair um pouquinho abaixo de 92

ele já se mostra como a certa

irritabilidade o desconforto

respiratório já traz um sinal de

rentabilidade para o bebê mas ele ainda

tá lá segurando a onda lá não tá tão

grave agora aquela branca Elite mais

grave ela vai ter uma ausência de

aceitação da alimentação uma frequência

respiratória extremamente aumentada e

nessas frequências pessoal queria

alertá-los

é uma condição extremamente grave Porque

como é que um bebê que está respirando

70 vezes por minuto consegue deglutir

tomar algum líquido ele não vai

conseguir o risco dele Branco aspirar é

extremamente alto então nesses valores

de frequência respiratória de 70 para

cima eu vou ter que tomar muito cuidado

para alimentar esse bebê de preferência

vou deixar esse bebê em jejum Ok a

tiragem supercostal é grave com

batimento de asa de nariz já satura bem

piora aí e ele já encontra aí um

comportamento letárgico Então são as

graduações que a gente pode encontrar de

gravidade Lembrando que a maior parte

dos casos mais de 90%. vai ser leve

certo tratamento ambulatorial vai ser

escolhido para o bebê que tá bem né que

tem uma bronquiolite leve que não tem

nenhum sinal de gravidade nenhum

critério daqueles que eu mostrei para

vocês que me levaria em internar o

paciente que que a gente vai fazer né

então o tratamento da bronquiolite é

importante vocês lembrarem mostrei para

vocês que é um tópico muito cobrado

Então o que vocês têm que lembrar do

tratamento da bronquiolite pessoal de

suporte tá então ele de suporte tanto

para criança que cuida em casa como para

aquele que vai ser internado tá então eu

não vou fazer nenhum milagre aí para o

bebê comprar leite eu vou dar apenas

suporte para esse bebê Ok então criança

vai para casa e na aula com soro

fisiológico faça aquela lavagem nasal se

ele ainda eventualmente tiver obstrução

nasal se for necessário eu posso fazer o

controle da febre mas na maior parte dos

casos quando a criança começa a se bilar

ela já nem tem mais febre tá

abrangiolite Dá uma febre muito baixa no

primeiro no máximo segundo dia de

evolução do quadro e claro pessoal é uma

doença que pode eventualmente piorar

Então eu preciso orientar esses pais

esses cuidadores quais seriam os sinais

de gravidade que deveriam fazer com que

esses pais

trouxessem esse bebê novamente por uma

avaliação clínica então orientar todos

os sinais de desconforto respiratório

que que ele tem que observar nesse bebê

em relação ao comportamento dele também

para que eles voltem para uma nova

consulta ok

se o meu paciente estiver grave claro

que vou internar esse paciente voltar

para o tratamento em regime de

internação hospitalar então isso vai

depender da presença do sinais de

gravidades aqueles bebês muito

pequenininhos abaixo de quatro a seis

semanas a tendência é que a gente

interna porque eles podem evoluir com

desconforto inspiratório mais grave

então ele tá cansadinho ali tá com

desconforto respiratório vamos dar

preferência para internar esses bebês

ficar de olho nele certo e também na

presença de comorbidades também o quadro

pode ser mais Severo então é prudente

internar mais ou menos um a dois por

cento das crianças precisam ser

internadas então é a minoria delas certo

e aí o que que a gente vai fazer na

internação falei para vocês que tanto o

tratamento ambulatorial como internado é

de suporte então o que que a gente vai

fazer dá suporte para esse bebê fale

para vocês também que ataque apneia pode

ser muito intensa e impedir a e a

alimentação desse bebê Então vamos

deixar esse bebê bem hidratado e quanto

mais hidratado mais fluida mais fluidas

ficam as secreções respiratórias E com

isso a criança consegue melhor aquela

secreção diminuindo o desconforto

expiratório então hidratar é super

importante tanto no bebê que está

cuidando em casa como no bebê que está

sendo internado vamos oferecer oxigênio

para esse bebê de acordo com a

necessidade se ele tiver uma saturação

abaixo de 90 a 92 ele vai precisar de

uma fonte de oxigênio nas últimas

diretrizes temos observado que o cateter

o cateter nasal de Alto fluxo é o melhor

método de oferecer oxigênio para esse

bebê que diminui o espaço morto melhor a

dinâmica respiratória e traz uma melhora

do desconforto respiratório desses bebês

Ok nebulização com solução Salina sim é

válido para criança que está sendo

internada vamos evitar o manuseio

exagerado né então aquelas fisioterapias

toda hora aquela

mexer de toda hora com bebê isso pode

descompensar um bebê que tá lá No Limiar

para piorar Então vamos tomar cuidado

academia americana de Pediatria trouxe

novas diretrizes aí a respeito do

tratamento da bronquiolite ela até

mencionou o uso do antiviral que arriba

virina inalatória Porém esse medicamento

não está disponível na maior parte dos

hospitais Então ela recomenda apenas em

casos graves e se o tratamento estiver

disponível a gente não vai sair correndo

atrás da ribavirina mesmo que os

resultados a respeito do uso da

ribavirina não são robustos até o

momento para justificar o seu uso em

todos os pacientes Então existe essa

ressalva para vocês conhecerem sobre a

ribavirina Ok isolamento de contato

também para o dente Porque o bebê que

está internado por exemplo numa

enfermaria ele pode transmitir por meio

das gotículas então uma distância de

pelo menos dois metros entre cada berço

será necessária nessa situação os

cuidados da gente utilizar avental

também a máscara e as luvas Vai ser

necessário nesse momento aí de um bebê

que está sendo internado

mesmo que a gente interna o bebê alguns

casos dá para a gente alimentar né o

bebê por via oral mas alguns casos a

gente não vai conseguir então a gente

vai ter que ponderar a possibilidade de

hidratar pela veia ou de alimentar esse

bebê mas existe uma outra possibilidade

de alimentar esse bebê por sonda né

então quando a gente percebe uma

taquipneia importante no bebê mas ele

ainda tá ativo tá Alerta uma alimentação

por som da Pode ser segura para se

latente e a gente garante a alimentação

desse bebê sem dar o risco da

broncoaspiração Lembrando que uma bronca

aspiração contexto de uma bronquiolite

de um bebê que já tem um desconforto

respiratório certamente vai piorar muito

o quadro clínico dele levando até uma

eventual entubação era outra que ela

então não é isso que a gente quer

queremos poupar o bebê das complicações

aí inerentes a esse problema ok

se eu for utilizar um soro de manutenção

vamos dar preferência para os senhores

otônico que tem a mesma osmolaridade do

plasma ele é mais fisiológico e menos

sujeito aí a levar a efeitos colaterais

para esses bebês que já estão aí no seu

limite certo de uma forma geral se esse

bebê precisar de oxigênio nós vamos

oferecer de uma forma não invasiva de

preferência Então vamos ter como alvo 90

92% Pode até ser mais

cateter para nasal pode ser utilizado

coloquei a cânula nas aulas de Alto

fluxo que é a grande aí descoberta que a

gente teve nos últimos anos em termos de

melhora desses quadros mais graves a

máscara de O2 pode ser necessária em

alguns casos quando a gente não tem o

cateter nasal de Alto fluxo o cepap é

uma outra possibilidade em que a gente

vai fazer uma pressão contínua das vias

aéreas mantendo aqueles alvéolos abertos

né a gente não deixa que ocorra

atelectasia e esse bebê vai ter uma

dinâmica respiratória mais tranquila

e por fim se esse bebê não responder

nenhuma das medidas aí que nós temos não

invasivas né os métodos não invasivos de

oferta de oxigênio claramente a gente

vai precisar entubar esse bebê e

submeter-se beber é uma ventilação

mecânica Ok bom lembra lá no comecinho

da nossa aula que eu falei para vocês

que o mecanismo de broncoconstrução não

é tão relevante na bronquiolite Ela

depende mais do edema do processo

inflamatório das vias aéreas inferiores

Então por esse motivo o pessoal

broncodilatador não faz parte do

tratamento da bronquiolite Ok então não

é para dar broncodilatador sabe botar

mol nenhum broncodilatador no tratamento

da bronquiolite claro que se você já

tentou você tá com uma bronquiolite

grave já tentou todas as medidas de

suporte que nós citamos até agora e o

bebê tá piorando você quer usar uma

prova terapêutica tudo bem Dá para usar

e você só vai manter o broncodilatador

se esse bebê efetivamente tiver uma

resposta robusta ao uso do Branco

dilatador Mas se for para utilizarem o

broncodilatador é só depois de todas as

tentativas iniciais então ele não faz

parte das diretrizes de tratamento da

bronquiolite guardem essas informações

os examinadores adoram confundir a gente

com essa informação certo

fisioterapia respiratória lembra do

mínimo manuseio vamos utilizar sonhos

extremamente necessários por exemplo uma

bebê que tem uma telectasia intense você

acha que uma fisioterapia vai ser

benéfica para ele caso contrário não tem

necessidade no máximo a gente vai

aspirar o Narizinho dele para facilitar

a respiração pelo nariz ok

corticosteroides pessoal outra medicação

contra indicada pelos escrito até o

momento para o tratamento da

bronquiolite pelo que o Elite não é asma

né então a gente não vai dar corticoide

para esses bebês não é necessário e

também uselatórios também não tem

necessidade

mas a inalação salina hipertônica no

contexto de uma internação hospitalar

existem alguns estudos embora nem todos

concordem com esse resultado de que ela

diminui o tempo de internação então sim

um bebê que está sendo internado por

conta de uma bronquiolite ele pode se

beneficiar do uso da Salina hipertônica

ótimo isso pode ser uma uma utilidade

para o bebê uma ajuda para que o bebê

não fique tanto tempo internado Então

ela pode ser considerada outra medicação

que não é usada já foi utilizada no

passado que adrenalina inalatória também

não é utilizada e os antibióticos como

sabemos a bronquiolite é causada por

vírus então antibióticos sem necessidade

a menos que a gente esteja diante de uma

complicação o moti uma pneumonia Aí sim

o antibiótico pode ser considerado

dentro desse contexto aí de uma

complicação certo falei para vocês que

muitas questões cobram tratamento eu vou

passar por algumas já já para vocês

então vamos lá

Aqui nós temos um bebê de cinco meses de

idade e observem bem o quadro clínico

dele uma história de três dias de coriza

tosse e febre baixa desconforto

respiratório progressivo então uma

duração já de três dias que aquele

quadro clássico da bronquiolite hoje ele

está com dificuldade de mamar devido a

pior do cansaço então no terceiro dia

ele piorou pessoal ao exame está em bom

estado geral a febril no momento com

frequência respiratória bem aumentada

uma tiragem subdiafragmática

saturando bem em área ambiente ausculta

pulmonar com o roncos e sibilos difusos

olha aqui esse bilância clássica de

acordo com a principal hipótese

diagnóstica conduta Inicial é então ele

nem pediu radiografia tá então a gente

percebe que o quadro clínico clássico um

bebê de cinco meses que tinha um

resfriadinho piorou no terceiro dia

agora já não tá mamando e tá Taqui nele

com esse bilando quadro clássico da

bronquiolite tá então isso é o mais

importante da gente memorizar nessa aula

e aí o que que ele vai pedir vamos lá

ele pede a conduta Inicial Preciso pedir

de vírus respiratórios e radiografia de

tórax não eu já sei que é uma

bronquiolite usar broncodilatador usar

corticoide oferecer oxigênio o bebê tá

saturando bem no momento não vejo

necessidade agora hidratar o bebê sim

isso é importante faz parte das medidas

de suporte que esse bebê precisa certo

então embora ele tenha aí um ataque

apneia nesse momento ele não tem

hipoxemia que me leve a necessidade de

oferecer oxigênio Então a gente vai

apenas hidratar esse bebê na

bronquiolite menos é mais tá pessoal

quanto menos Invasão a gente tiver menos

medidas aí

desnecessárias melhor para o bebê é

melhor o prognóstico desses lactentes OK

outra questão vamos lá

você atende em pronto-socorro uma

criança de 3 meses aqui a gente já tem o

bebê menor a história de coriza a tosse

e febre a três dias e ele vem piorando

progressivamente com desconforto

inspiratório dois dias então tá tendo

aquela pior esperada o exame físico está

irregular estado geral tá aqui dispneico

com frequência respiratória

aumentadíssima olha aqui pessoal 72

movimentos por minuto sibilo

generalizados em uma saturação baixa

aqui 90% a radiografia de tórax nesse

caso foi solicitada mas olha que e por

insuflação pulmonar pessoal não há

dúvida que esse quadro É de bronquiolite

primeiro pela evolução segundo pela

idade e terceiro pela radiografia que

corroborou tudo que a gente já imaginava

a escuta também corroborou toda essa

essa hipótese que a gente já tinha de

bronquiolite que que o examinador pede

conduta adequada vamos lá vamos tratar

em casa um bebê que está saturando 90%

não né pessoal não dá e nem oferecer nem

predniso muito menos fenoterol aquele

insistiu no ciclo de fenoterol aquele já

quer da antibiótico corticoide fenoterol

e oxigênio oxigênio tudo bem mas o resto

não precisa agora olha a alternativa d

que interessante internação Ok oxigênio

terapia e hidratação perfeito na

bronquiolite menos é mais vamos utilizar

esse tipo de Conduta agora aqui ele já

quer dar internação e UTI ele nem tentou

as medidas iniciais que é da corticoide

já iniciar uma ventilação mecânica sem

ter tentado aí as medidas não invasivas

de ofertar oxigênio então alternativa d

é a mais certinha e aquela que a gente

vai assinalar e acertar na hora da prova

certo

vamos falar de complicações então claro

que nem todas as bronquiolites vão

correr aí de uma forma Lisa e vão ter

alta rápido algumas vão complicar as

complicações infecciosas não são muito

raras né então bronquioli a pneumonia e

otite elas podem ocorrer durante

a telecásia é outra complicação que eu

já tinha mencionado para vocês que pode

ocorrer então determinada área do pulmão

ela pode colabar por conta daquelas

secreções respiratórias então ela não

expande aquele determinado segmento

pulmonar E se ele for muito grande a

criança pode piorar o seu desconforto

respiratório pela dificuldade na troca

gasosa Ok existe uma condição pessoal

que felizmente é rara que a bronquiolite

obliterante que também é uma complicação

da bronquiolite viral aguda né então na

maior parte das vezes ela tá relacionada

ao adenovírus uma infecção pela

adenovírus embora outros vírus também

possam levar bronca Elite ou literante

que que essa condição né então a gente

vai observar uma lesão intensa muito

grave das células epitélio respiratório

que determinam uma um desconforto

respiratório mais grave uma necessidade

maior dos oxigênio olha os critérios

aqui para a gente determinar o

diagnóstico da Branca Elite oblite

láctentes menores de três anos de idade

que após quatro semanas do início da

bronquiolite persistem com sintomas

respiratórios de sibilancia secreção

pulmonar e hipoxemia com períodos de

exacerbação então o bebê Em vez dele

melhorar ele fica precisando de oxigênio

por mais tempo e tem vários períodos de

exacerbação em que ele tem piora da

sintomatologia tá Então essa é a

bronquiolite obliterante ela é grave e

felizmente ele é um episódio aí raro

como complicação da bronquiolite mas

comum e otite e pneumonia

como é que nós prevenimos essa doença

porque nós sabemos que assim a maior

parte dos bebês vai ficar bem ótimo mas

tem aqueles que vão ficar bem mal né

então é importante a gente fazer a

prevenção a prevenção numa de uma forma

geral e evitar o contato com os vírus

respiratórios sobretudo dos bebês

menores né dos latentes mais jovens

Então vamos evitar as aglomerações

tentar adiar a entrada na creche para

que esse bebê não tenha contato aí com

tantos vírus novidade muito precoce da

sua vida vamos orientar todas as medidas

de higiene uso de álcool lavar as mãos

com frequência para evitar o contágio

desses bebês no ambiente normal em que

ele vive e evitar com pessoas contato

com pessoas ou adultos ou irmãos maiores

que estejam gripados nada do irmãozinho

chegar da escola gripado e beijar o bebê

que chegou agora né que nasceu agora

então vamos ter esse cuidado em casa

para evitar esse tipo de condição que

como vimos é mais grave quanto menor a

criança Ok bom medidas Gerais a gente já

sabe mas existe uma medida específica

felizmente que previne a doença grave em

determinados grupo de lactentes ok

pessoal então a gente vai aprender já já

como é que a gente faz essa prevenção

específica essa medicação chamada

palivismoab ele é um anticorpo

monoclonal ele é utilizado na época de

sazonalidade do vidro essencial

respiratório que varia de região para

região do nosso país tá normalmente nos

meses de outono inverno o vírus

essencial respiratório começa aí a

aparecer e causar os casos de

bronquiolite com maior frequência como

que é feita essa prevenção são feitas em

aplicações mensais então uma vez por mês

na dose de cinco doses no máximo de 15

miligramas por quilo Então a gente vai

calcular o peso lá do bebê supondo que

ele pesa 5 Kg a gente vai fazer a

continha lá 15 vezes 5 dá uma vez por

mês tá por 5 meses no máximo Tá então

injeções mensais e não semanais Ok e a

gente vai utilizar período de

sazonalidade do vírus essencial

respiratório Lembrando que tem que

respeitar a região do país em que esse

bebê mora certo existem indicações bem

precisas para o uso do palito ou seja

para proteger de uma bronquiolite grave

Ok E isso não é feito para todos os

bebês que nascem só para grupos que tem

um risco de ter uma bronquiolite mais

Severa então prestem atenção eu vou

trazer três indicações que são as mesmas

do Ministério da Saúde e da Sociedade

Brasileira de Pediatria Depois eu falo

de uma outra e explica para vocês vamos

lá

todo recém-nascido menor do que 29

semanas até que ele complete de 12 meses

ele deve receber a cinco doses lá do

pálido os pneumopatas com repercussão ou

seja aquela displasia brancopomonar que

tem repercussão e cardiopatas congênitos

com repercussão devem receber as cinco

doses do Palio vs wab até os dois anos

quando na época de sazonalidade do vírus

essencial respiratório ok pessoal é

dessa forma que a gente vai fazer a

prevenção

a Sociedade Brasileira de Pediatria e

Ministério aceitam essas três

recomendações mais a sociedade e outras

sociedades também quando a imunologia e

alguns estados do nosso país indica uma

outra possibilidade de recomendação aí

por isso que é importante na hora de

resolver as questões sobre o palevismob

saber qual que é a fonte tá então se for

a Sociedade Brasileira de Pediatria

[Música]

voltando para nossa parte aqui das

recomendações Então vamos lá vamos

recomentar as o palíviso mab de acordo

com a sua cidade Brasileira de Pediatria

para o recém-nascido de 29 até 32

semanas né então aquele recém-nascido

intermediário até que ele complete os

seis meses de idade então recomendação

da Sociedade Brasileira de pediat então

recapitulando toda a recomendação é da

sociedade vamos lá sua necessidade

Ministério essas três primeiras Então

vale para o bebê prematurinho menor do

que 32 desculpa 29 semanas até que ele

complete um ano de idade considerando a

idade de dois anos a gente vai utilizar

para o cardiopata com repercussão não

vale aquele bebê que tem só uma c&a

tranquila tá então vale para o

cardiopata com repercussão e para

displasia Branco pulmonar e também a

gente vai utilizar de acordo com a

Sociedade Brasileira de Pediatria para

que ele recém-nascido intermediário de

29 até 32 semanas até os seis meses de

idade isso é recomendação da Sociedade

Brasileira de Pediatria e não do

Ministério da Saúde vão ficar atento na

hora da prova ok

vamos resolver uma questão sobre esse

assunto olha aqui pessoal

em relação ao uso do anticorpo

monoclonal específico para o

víruspiratório que é o que a gente

acabou de vir ver o palivizumabi em um

recém-nascido premature assinale a opção

incorreta Então vou começar a olhar de

baixo para cima ele deve ser aplicado

nos meses de maior circulação do vírus

que depende da região do Brasil correto

deve ser utilizado nos recém-nascidos

hospitalizados com indicações sim mesmo

que o bebê esteja hospitalizado ele pode

receber o palíveis do mapa então desde

que ele tem indicação é claro

tem indicação do uso em bebês com doença

pulmonar crônica da prematuridade e ou

cardiopatia congênita até o segundo ano

de vida desde que estejam em tratamento

dessas condições nos últimos seis meses

sim com repercussão vamos utilizar até

os dois anos de vida certinho os

seguintes grupos são indicados

prematuros até 28 semanas gestacionais

ou seja menos do que 29 no primeiro ano

de vida prematuros até 32 semanas

gestacionais nos primeiros seis meses

vocês viram que aqueles utilizaram a

recomendação da sociedade e por fim

alternativa a está recomendado em doses

semanais olha aqui a pegadinha pessoal

ele até deu a dose correta de 15 MG por

quilo entra muscular até no máximo cinco

aplicações essa alternativa estaria

correta se ele colocasse mensais mas ele

colocou semanais para deixar a gente

escorregar ali a gente não caiu nessa

pegadinha certo mas uma questão vamos lá

no que se refere a bronquiolite viral

aguda uma das principais causas de

morbidade no primeiro ano de vida

assinale a alternativa correta

o vírus essencial respiratório gera a

resposta imunológica duradoura não sendo

inspirados novos quadros de bronquiolite

não nós vimos que a bronquiolite pode

voltar a aparecer então é mais grave no

primeiro episódio mas ela pode

apresentar mais do que um episódio a

imunidade não é duradoura ok pessoal a

gente já viu isso no comecinho da aula o

hemograma deve ser colhido

rotineiramente e os leucócitos são

preditores de infecção de gravidade não

algumas infecções virais também podem

dar leucocitose sem tanto desvio isso

não quer dizer que seja preditor de

gravidade não é para colher hemograma na

maior parte dos casos a taxa de

internação é alta nós vimos que não com

necessidade de suporte ventilatório

precoce a maior parte dos bebês não

precisa a profilaxia com paleviso Mabi

está indicada para grupos específicos

como pacientes com câncer e pneumopatias

não nada disso pneumopatia sim mas

câncer não as complicações respiratórias

são as mais comuns incluindo raramente a

bronquiolite obliterante sim as

complicações respiratórias são comuns no

bebê com bronquiolite o desconforto

respiratório é comum mas Abraão que

oblite embora seja uma complicação não é

tão frequente então alternativa é o

gabarito da nossa questão

pessoal a gente encerra nossa aula aqui

espero que vocês tenham compreendido

todas as informações que eu passei para

vocês e o Fórum de dúvidas vai estar lá

aberto qualquer coisa é só me chamar que

eu vou trazer as informações das dúvidas

que forem surgindo excelente estudo para

vocês ótima prova e a gente se vê na

próxima

[Música]

vamos lá pessoal deixa eu ver se tem

dúvidas aqui no chat e acho que não tá

subindo aqui

[Música]

essencial respiratório Porque será que

fica retificada né o que que acontece o

Tiago perguntou por que que tem

retificação das costelas né porque o

pulmão ele tá armado ele tá hiper

insuflado Então as costelas

horizontaisão tá então o pulmão fica

muito cheio com a dificuldade de jogar

ela para fora então as costelas vão se

horizontalizar certo

não olha o serviço público Carlos você

perguntou sobre o pálido ele

disponibiliza assim tá então quando

nasce um bebê numa maternidade né um

bebê prematuro um bebê que se encaixa

nos critérios que tenha a indicação do

Palio vs mab no momento da alta o

próprio neonatologista ele faz um

relatório leva para UBS utiliza isso ela

pega esse imunobiológico especial né Ela

utiliza de forma adequada para todos os

bebês gratuitamente Não é só para a

população de renda tá pessoal isso é

disponibilizado para todos os bebês sim

de acordo com as indicações é claro tá

não aí a disleide perguntou o uso do pai

só cinco doses anual até dois anos ou

cinco doses de uma vez só então em todas

as anualidade tá então se der azar aí do

bebê pegar as duas sazonalidades ele vai

tomar no primeiro e no segundo ano de

vida tudo bem então se for até os dois

anos ele toma no primeiro ano e toma no

segundo ano tá então isso vai tomar dois

anos também certo

tranquilo aí pessoal entenderam as

dúvidas Quem perguntou eu esclarecer as

dúvidas Então tá bom o chat ele acabou

subindo rápido então eu não consegui ver

todo mundo então não consegui

cumprimentar todo mundo aqui que entrou

no chat deixa eu ver se tem Ah tem mais

coisa aqui

[Música]

não consigo acessar as aulas gratuitas

de questões

a gente sempre disponibiliza um link aí

com as questões tá pessoal se vocês

quiserem ó peço que envie um e-mail para

vencer coruja eles ajudam a você achar o

link tá certo

então tá bom então Olha eu acho que eu

esclareci a maior nem tudo que se Bíblia

é asma muito bem é verdade Fabiana você

falou tudo aí deixa eu ver se tem mais

alguma dúvida aqui para baixo eles estão

me ajudando a descer o

o cursor aqui eu acho que não tem dúvida

nenhuma né pessoal tá tudo tranquilo e

as dúvidas eu esclareci todas o Carlos o

Tiago perguntou né e a nisleide também

tinha perguntado tudo certo né eu

misleide Ótimo então tá bom que bom que

esse cara até aqui comigo né me fizeram

companhia Nessa noite fria aqui de São

Paulo mas a gente vai trazer mais aulas

aí amanhã eu vou dar mais duas aulas aí

de Pediatria para o curso intensivo

também então se vocês tiverem qualquer

dúvida assim sobre as aulas vocês vão

estar aprendendo comigo ok pessoal então

vou fazer de infecção do trato urinário

e mais uma aula à noite que vai ser de

convulsão febril tá então vão ser duas

aulas aí durante o dia de hoje o tema

Branco Elite é simples de entender mas a

prática Clínica é complexa de chegar

para esse diagnóstico se você seguir

aquela história Clínica não é difícil

não tá tente que tem aquela pior de um

resfriado no terceiro para o quarto dia

é bronquiolite aí começa a seguir lá

isso é bronquiolite certo

Então tá bom que bom que vocês gostaram

Que bom que vocês aproveitaram eu fico

feliz com isso tá eu vou deixar um

grande beijo para todo mundo um bom

descanso e a gente se vê amanhã se tudo

correr bem até mais pessoal

[Música]

de modo geral as aulas são muito boas

muito aprofundadas eu usei muito o banco

de questões também que é um banco bem

extenso e que os comentários são muito

aprofundados e que revisam aquele tópico

mesmo então acho que te ajuda a ter um

estudo ativo

é preparação foi pela primeira vez ter

aulas com professores especialistas isso

nunca tinha experimentado antes né não

numa preparação para prova de residência

médica então eu conheci pela primeira

vez o viés do Especialista te ensinando

matéria por matéria na prova de

residência médica para poder fazer o

processo

uma trajetória assim que teria tudo para

ser muito árdua mas que foi muito

facilitada e me trouxe aprovação que eu

fosse dizer para alguém Quais são os

grandes diferenciais desse curso na

minha preparação seriam Sem dúvida

nenhuma o contato com os especialistas a

oportunidade de ter vários recursos

muito além só de vídeo aulas e Sem

dúvida nenhuma no banco de questões que

é sensacional

[Música]