Salud Pública 10: Tipos de Estudios Epidemiológicos
Summary
TLDREste video ofrece una exhaustiva explicación sobre los diferentes tipos de estudios epidemiológicos, esenciales para la investigación en salud pública. Se discuten estudios ecológicos, transversales, de casos y controles, de cohortes y experimentales, destacando cada uno de sus métodos y aplicaciones. Se abordan también los ensayos clínicos, los ensayos de campo, las intervenciones comunitarias y los meta-análisis, subrayando la importancia de la selección adecuada del diseño de estudio para investigar relaciones causa-efecto. Además, se destaca la necesidad de controlar variables y realizar intervenciones en los estudios experimentales, y se mencionan las limitaciones éticas asociadas con el uso de placebos. El video finaliza con una llamada a la importancia de entender y distinguir entre los distintos diseños de estudio para una práctica de investigación más informada y eficaz.
Takeaways
- 📚 Los estudios epidemiológicos son importantes para la salud pública y comprenden diferentes tipos de diseños de investigación.
- 🔍 Los estudios se clasifican en observacionales y experimentales, siendo los observacionales más simples y los experimentales más controlados.
- 🌱 Los estudios ecológicos son económicos y exploratorios, centrándose en poblaciones y variables agregadas en lugar de individuos.
- ⏱ Los estudios transversales o de prevalencia miden una variable en un solo momento y no permiten establecer causalidad.
- 🆚 Los estudios de casos y controles comparan a individuos con una enfermedad (casos) con aquellos sin ella (controles), buscando factores de riesgo pasados.
- 🔄 Los estudios de cohortes siguen a individuos expuestos y no expuestos a un factor de riesgo a lo largo del tiempo para ver si desarrollan una enfermedad.
- 🧪 Los ensayos clínicos son experimentales que implican intervenciones y se utilizan para evaluar tratamientos y prevención de enfermedades.
- 🧬 Los ensayos de campo son una variante de los ensayos clínicos en los que la intervención es preventiva, como en el caso de las vacunas.
- 📊 Los meta-análisis son resúmenes de múltiples estudios clínicos similares, proporcionando evidencia científica más fuerte.
- 🤔 Los estudios cuasi experimentales son similares a los experimentales pero carecen de un grupo de control, lo que puede introducir sesgos en los resultados.
- ⚖️ Es importante diferenciar entre los distintos tipos de estudios para entender sus ventajas y limitaciones en la investigación epidemiológica.
Q & A
¿Qué es un estudio epidemiológico?
-Un estudio epidemiológico es un tipo de investigación que se realiza para entender cómo se propagan las enfermedades entre las personas y cómo pueden ser controladas. Estos estudios son fundamentales para la salud pública y pueden ayudar a identificar factores de riesgo y posibles intervenciones para prevenir enfermedades.
¿Cuáles son los dos grandes tipos de estudios epidemiológicos?
-Los estudios epidemiológicos se clasifican en dos grandes tipos: observacionales y experimentales. Los estudios observacionales no manipulan la variable de interés y simplemente observan la relación entre factores, mientras que los estudios experimentales implican una intervención controlada para estudiar los efectos de una variable específica.
¿Qué estudio es el más simple y por qué?
-El estudio ecológico es considerado el más simple. Este tipo de estudio no examina a individuos sino a poblaciones enteras, como un país o una ciudad, y utiliza variables agregadas en lugar de variables individuales. Son más económicos de realizar y generalmente se utilizan para generar hipótesis que luego pueden ser investigadas con métodos más complejos.
¿Qué es un estudio transversal y cómo se diferencia de un estudio longitudinal?
-Un estudio transversal evalúa a una muestra de individuos en un solo punto en el tiempo para determinar la prevalencia de una enfermedad o factor de riesgo en ese momento. En contraste, un estudio longitudinal sigue a los individuos durante un período más extenso, lo que permite observar cambios y relaciones causales a lo largo del tiempo.
¿Cómo se define un estudio de casos y controles?
-Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional en el que se seleccionan individuos que ya tienen una enfermedad o condición (casos) y se comparan con individuos similares que no la tienen (controles). Se busca identificar factores de riesgo comunes entre los casos que no están presentes en los controles.
¿Qué es un estudio de cohortes y cuáles son sus ventajas y desventajas?
-Un estudio de cohortes sigue a un grupo de personas expuestas a un factor de riesgo y a un grupo no expuesto con el objetivo de observar si desarrollan una enfermedad en el futuro. Sus ventajas incluyen la capacidad de medir la incidencia de una enfermedad y la posibilidad de establecer relaciones causales. Sin embargo, estos estudios pueden ser caros y tomar mucho tiempo, y están sujetos a sesgos como el sesgo por las pérdidas.
¿Cómo se define un ensayo clínico y cuáles son sus características clave?
-Un ensayo clínico es un estudio experimental que implica la intervención en los participantes. Se divide a los sujetos en grupos para recibir diferentes intervenciones, como un medicamento o un placebo, y luego se miden los resultados. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados son comunes para minimizar el sesgo.
¿Qué es el efecto placebo y por qué es importante considerarlo en los estudios clínicos?
-El efecto placebo es la mejora percibida en la condición de un individuo simplemente porque recibe un tratamiento, sin importar si el tratamiento es activo o inactivo (placebo). Es importante en los estudios clínicos porque puede distorsionar los resultados, haciendo que un tratamiento parezca más eficaz de lo que es en realidad. Los ensayos clínicos a menudo utilizan placebos para comparar los efectos de un tratamiento activo.
¿Qué son los estudios de intervención comunitaria y cómo difieren de los ensayos clínicos?
-Los estudios de intervención comunitaria son un tipo de estudio experimental en el que se realiza una intervención en una población en lugar de en un sujeto individual. Estas intervenciones pueden incluir campañas educativas, la adición de nutrientes a la dieta de la población, etc. Difieren de los ensayos clínicos en que no se trata de curar una condición, sino de prevenir enfermedades a través de intervenciones a nivel comunitario.
¿Qué es un meta-análisis y cómo se utiliza en la investigación?
-Un meta-análisis es una técnica estadística que combina los resultados de múltiples estudios para obtener conclusiones más robustas. Se utiliza para aumentar la potencia estadística, abordar inconsistencias en la literatura y extraer información significativa de estudios individuales que pueden no ser concluyentes por sí solos.
¿Cuál es la principal limitación de los estudios cuasi experimentales?
-Los estudios cuasi experimentales carecen de un grupo de control, lo que dificulta la comparación directa de los efectos de la intervención. Esto puede llevar a sesgos, como el efecto placebo o la selección no aleatoria, que afectan la capacidad de establecer relaciones causales con confianza.
¿Por qué es importante ajustar por factores confusos en los estudios epidemiológicos?
-Ajustar por factores confusos, como la edad, en los estudios epidemiológicos es crucial para asegurar que las comparaciones sean justas y para evitar la atribución equivocada de efectos a factores incorrectos. Esto ayuda a aislar el efecto de la variable de interés y a proporcionar conclusiones más precisas.
Outlines
😀 Introducción a los estudios epidemiológicos
El primer párrafo introduce los estudios epidemiológicos como un tema importante en salud pública. Se mencionan los tipos de estudios: ecológicos, transversales, de casos y controles, de cohortes y experimentales. Se destaca la diferencia entre estudios observacionales y experimentales, y se enfatiza la importancia de no confundirlos con estudios descriptivos y analíticos. Los estudios ecológicos se describen como económicos y útiles para generar hipótesis, pero requieren de ajustes de tasas, especialmente por edad.
🧐 Estudios transversales y de casos y controles
El segundo párrafo aborda los estudios transversales, que miden la prevalencia de enfermedades y factores de riesgo en un solo momento en el tiempo. Se discuten sus limitaciones, como la incapacidad para establecer relaciones causales debido a la falta de información temporal. A continuación, se exploran los estudios de casos y controles, que son retrospectivos y comparan a pacientes enfermos (casos) con pacientes sanos (controles) para identificar factores de riesgo asociados con una enfermedad. Se menciona el sesgo de memoria como un problema en estos estudios.
🕒 Estudios de cohortes y su importancia
El tercer párrafo se enfoca en los estudios de cohortes, en los que se seleccionan individuos expuestos y no expuestos a un factor de riesgo y se les sigue para observar la incidencia de enfermedades. Estos estudios son prospectivos y miden la incidencia, permitiendo calcular el riesgo relativo. Se destaca la calidad de los estudios de cohortes en comparación con otros tipos de estudios y se proporciona un ejemplo con fumadores y no fumadores. Además, se menciona el estudio de Framingham como un ejemplo clásico de estudio de cohortes.
🧪 Ensayos clínicos y otros estudios experimentales
El cuarto párrafo describe los ensayos clínicos como estudios experimentales en los que se realiza una intervención y se controla una variable. Se habla de la importancia de los ensayos aleatorizados y el doble ciego para evitar sesgos. Se menciona el uso del placebo para evitar el efecto placebo y se discute la ética detrás de su uso. Se presentan otros estudios experimentales, como los ensayos de campo y las intervenciones comunitarias, y se concluye con una mención de los meta-análisis como una forma de estudio que resume otros ensayos clínicos.
📚 Diferenciación y elección de diseños de estudio
El quinto y último párrafo resalta la importancia de diferenciar los diseños de estudio y entender cuándo es apropiado utilizar cada uno. Se enfatiza la necesidad de no asumir que un tema siempre se estudia con un mismo diseño de estudio, sino de entender las particularidades de cada enfoque. Se sugiere que los estudiantes realicen preguntas en una plataforma web para reforzar su comprensión y se cierra el video con un mensaje de aprendizaje.
Mindmap
Keywords
💡Estudios epidemiológicos
💡Estudios ecológicos
💡Estudios transversales
💡Estudios de casos y controles
💡Estudios de cohortes
💡Ensayos clínicos
💡Efecto placebo
💡Estudios de intervención comunitaria
💡Meta-análisis
💡Estudios cuasi experimentales
Highlights
Los estudios epidemiológicos son fundamentales en la salud pública y pueden ser difíciles y extensos.
Existen varios tipos de estudios epidemiológicos, clasificados en observacionales y experimentales.
Los estudios ecológicos son sencillos y económicos, centrados en poblaciones y variables agregadas.
Es importante ajustar las tasas por edad en los estudios ecológicos para comparaciones fiables.
Los estudios transversales miden la prevalencia de enfermedades en un solo momento y no permiten inferir causalidad.
Los estudios de casos y controles son retrospectivos y se utilizan para investigar factores de riesgo relacionados con enfermedades.
Los estudios de cohortes son longitudinales y prospectivos, permitiendo medir la incidencia y el riesgo relativo.
Los ensayos clínicos son experimentales que implican intervenciones y control de variables.
Los ensayos clínicos aleatorizados o randomizados ayudan a evitar el sesgo de selección.
El uso de placebo en ensayos clínicos debe ser ético y solo cuando no existe un tratamiento eficaz.
Los ensayos de campo son una variante de los ensayos clínicos que se centran en intervenciones preventivas.
Las intervenciones comunitarias son estudios experimentales que afectan a toda la población y no solo a sujetos individuales.
Los meta-análisis son resúmenes de múltiples estudios clínicos y proporcionan evidencia científica fuerte.
Los estudios cuasi experimentales no tienen un grupo de control y pueden tener sesgos no medidos.
Es crucial diferenciar entre los distintos tipos de estudios epidemiológicos según su diseño y aplicaciones.
Los estudios epidemiológicos son esenciales para la investigación en salud pública y la toma de decisiones.
Transcripts
[Música]
hola como estan en este vídeo vamos a
hablar de los tipos de estudios
epidemiológicos que es un tema de los
que se pregunta salud pública y que no
es difícil pero que es un poquito largo
así que vamos a ver cuáles son los
distintos tipos de estudios así como un
resumen luego vamos a ver los estudios
ecológicos que son lo más sencillos los
transversales o de prevalencia que su
otro nombre luego los estudios de casos
y controles los estudios de cohortes y
finalmente nos vamos a centrar en los
estudios
experimentales cierto que son los
ensayos clínicos y algunos otros
estudios experimentales que hay que
conocer ya así que empecemos con la
clasificación general se clasifican a
grandes rasgos en estudios de tipo
observacional y experimentales ya ahora
los clásicos observacionales son los que
están ahí los ecológicos los camber
sales los de casos y controles y los de
cortes y los experimentales en cambio
los más característicos son el ensayo
clínico el ensayo de campo los de
intervención comunitaria y los
meta-análisis por si acaso que vamos a
ver en qué se diferencian y cuáles son
las características de cada uno
ahora existen también los estudios cuasi
experimentales que son muy similar a los
experimentales por si acaso con la
diferencia que no hay un grupo de
control y ahí vamos a ver qué
repercusiones tiene eso finalmente ahora
cuál es la gran diferencia entre los
observacionales y los experimentales que
en los experimentales se controlan las
variables se se realiza una intervención
y esto se lo pidió como un favor
importante no me lo confundan con los
estudios descriptivos y los analíticos
ya los descriptivos acuérdense eran los
que buscaban encontrar una determinada
información ejemplo la incidencia o la
historia natural de una enfermedad los
analíticos en cambio eran los que
buscaban una relación de causa-efecto y
ejemplo los de casos y controles y los
de cohortes habitualmente son analíticos
en el sentido en que intentan ver si un
factor de riesgo en la causa de una
enfermedad así que a grandes rasgos que
hacía que fuera analítico que buscara
relaciones de causa efecto mediante este
tipo tesis que lo que hace en cambio que
sean experimentales que se controle una
variable que se realice una intervención
más allá de simplemente ser un
espectador ya ahora empecemos con los
estudios ecológicos su característica
más importante es que
sujetos de estudio no son personas no
son individuos sino que son poblaciones
ejemplo un país o una ciudad en segundo
lugar no usan las variables individuales
de cada una de las personas sino que se
usan las variables llamadas secundarias
o agregadas ejemplo la tasa de
mortalidad por una enfermedad en un país
o bien el consumo promedio de bebidas
alcohólicas o de cigarrillos en una
población etcétera como cosa importante
son estudios muy baratos en general uno
entra a buscar esta información
simplemente en internet el haber creado
esa información eso es difícil y depende
de cada país pero el hacer el estudio en
sí es barato y algo simplemente
exploratorio en el sentido en que
simplemente sirve como verdad para
generar una idea general acerca si es
que hay alguna relación entre alguna
cosa o no ya ahora hay una cosa que no
hay que olvidarse jamás que es en todo
estudio ecológico y en todo estudio en
general hay que ser siempre un ajuste de
tasas al menos por edad y aquí el
ejemplo más característico yo estoy
viendo y comparando a la población
quizá con la de nigeria por ejemplo y
veo que en suiza hay mucho más cáncer de
próstata que en nigeria y me queda la
duda si efectivamente hay más cáncer o
si es solamente dada por la diferencia
de la edad de la población en el sentido
en que en suiza la edad promedio de la
población es mucho más alta que en
nigeria y la cantidad de adultos mayores
es mucho más grande así que lo que uno
hace ahí es un ajuste de tasa y con esas
tasas ajustadas por edad
ahí recién yo puedo hacer una
comparación que sea fidedigna ahora
veamos un ejemplo de un estudio
ecológico se revisa en internet el
consumo de cigarrillos per cápita en 50
países y se contrasta con las tasas de
mortalidad por distintos cánceres
intentando buscar alguna relación entre
el tabaquismo y el cáncer y ahora si se
fijan yo simplemente entre internet y
busque estas variables agregadas dígase
el consumo per cápita y por otro lado la
tasa de mortalidad de los distintos
cánceres
vamos con el segundo tipo de estudio
observacional cierto que son los
estudios transversales o de prevalencia
aquí
recuerden que cada individuo se valida
se evalúa solamente una vez o sea yo voy
y mido alguna variable en cada persona
solamente en un instante y de ahí viene
el nombre de transversal que se hace
solamente en un momento del tiempo o
estudios de prevalencia en el sentido en
que acuérdense que la prevalencia son
los casos actuales los que ocurren en un
determinado momento ahora que quede bien
claro el estudio puede durar mucho
tiempo y puede extenderse durante
ejemplo dos años pero a cada persona si
se la evalúa solamente en un determinado
instante y lo ideal es que no duren
tanto tiempo tampoco por si acaso ahora
lo que se mide son las prevalencias de
las distintas enfermedades y también de
los factores de riesgo en el sentido en
que yo puedo intentar buscar alguna
asociación entre el factor de riesgo y
la enfermedad pero como cosa importante
cómo se miden en un instante no tengo la
la relación de la temporalidad yo no
tengo una causa que ocurra antes que el
efecto así que al note
esto solamente puedo ver asociación pero
no puedo inferir al menos no con algún
grado de certeza elevada que haya
causalidad o sea una de las limitaciones
de los estudios transversales a
diferencia de los longitudinales que son
los que se extienden a lo largo del
tiempo es que los transversales no
pueden ver causalidad sino que solamente
asociación vamos a decir con un ejemplo
se mide la hemoglobina glicosilada a 1 c
en 100 pacientes obesos y en 200
pacientes normopeso y se comparan los
resultados viéndose que está elevado o
no y entonces que hay diabéticos o no y
viendo el nivel de control metabólico
entre ambos pero si se fijan a cada uno
se lo ve en un instante y se les mide
esto solamente en una oportunidad ahora
si se lo contaré si se lo controlarán
nuevamente en algún tiempo más en ese
caso ya se transformaría en un estudio
de cohortes en el sentido en que el de
corte es el que hace un seguimiento
hacia el futuro vamos ahora con el
tercer tipo de estudio que es el estudio
de casos y controles que se pregunta
mucho por si acaso
el sesgo más característico si recuerdan
cuál era el exceso de memoria en el
sentido en que se le pregunta hacia el
pasado sé que estuvo expuesto a un
factor de riesgo y como buen estudio
retrospectivo la memoria es frágil
ciertos y que viene con consejo de
memoria y en este caso lo que se hace
habitualmente que se seleccionan a
pacientes que están enfermos de una
determinada enfermedad que se llaman los
casos y se compara con los pacientes que
están sanos que se llaman los controles
cierto hice veces que estuvieron
expuestos a un factor de riesgo antes oa
distintos factores de riesgo en el
sentido en que yo puedo agarrar ejemplo
los con cáncer ya los sin cáncer y le
pregunto si que fumar o si estuvieron
expuestos al alcohol si es que tuvieron
expuesto a la radiación oa lo que yo
quiera ya ahora es obviamente
retrospectivo pero es longitudinal que
longitudinal significa que se extiende
en el tiempo pero retrospectivos que se
extiende hacia el pasado por si acaso es
bastante barato así que si es que hay
una restricción en el presupuesto como
para hacer un estudio de cohorte que es
un poquito mejor en ese caso me quedo
con los de casos en controles que aún
así son buenos estudios y de hecho es el
óptimo y sería incluso mejor que el de
casos
sería perdón mejor que el estudio de
cohortes en el caso de las enfermedades
que sean muy raras
o que demoran demasiado tiempo en
aparecer porque ejemplo si yo quiero
estudiar la estos y ptosis x ya hago un
seguimiento a los pacientes como para
ver si es que desarrollen esta
enfermedad hacia el futuro se hace es
que hago un estudio de corte me
demoraría demasiado tiempo o bien
tendría que agarrar una cohorte con
demasiados pacientes porque una
enfermedad muy rara así que ahí
idealmente yo veo a los pacientes que ya
tienen estos hitos y x diagnosticada y
los comparó con los controles y les
pregunto hacia el pasado mejor así que
en ese caso el óptimo es un estudio de
caso de controles y eso se ha preguntado
varias veces por si acaso y además sería
el óptimo en el caso de las enfermedades
que demoran demasiado tiempo en aparecer
y aquí ejemplo si voy e intento buscar
la relación entre alzhéimer y la
lactancia materna así que hago una
cohorte con lactantes que están en
lactancia materna exclusiva y lo sigo en
el tiempo para ver si les da alzhéimer
es cierto en este caso me voy a demorar
demasiado tiempo en la cohorte me ha
salido muy caro voy a venir con el sesgo
de las pérdidas y finalmente el médico
que está haciendo el estudio se va
antes de que le de alzheimer a los
adultos mayores ahora el ejemplo igual
es malo en este caso para los casos y
controles que si les pregunto a la gente
que ya tiene alzhéimer si tomaba
lactancia materna cuando era niño se le
va haber olvidado igualmente acuérdense
del sexo de memoria aquí peor todavía
pero veámoslo con el ejemplo del
parkinson o de que haya un buen registro
ya así que repito enfermedades que
demoran mucho tiempo en aparecer lo
ideal es casos y controles en vez del
estudio de cohortes ahora veamos un
ejemplo se comparan 100 pacientes con
cáncer de pulmón serían los casos y 100
pacientes sanos que serían los controles
y se les pregunta su hábito de fumar y
en el cuestionen el cuestionario que se
les hace se les puede preguntar lo que
uno quiera por si acaso ese es un
ejemplo de lo más clásico acuérdense que
lo que uno calcula en el estudio de
casos y controles es el 86 yo lo mismo
en los los en los estudios transversales
ya en cambio en el estudio de cohortes
recordemos que lo que se podía calcular
acá era el riesgo relativo porque
justamente se calculaba las incidencias
hacia futuro ahora cuál era el sesgo del
estudio de cohortes si lo recuerdan
era el sesgo por las pérdidas en el
sentido en que durante bastantes años y
uno
e ir asegurándose que estos pacientes
lleguen al control en el futuro y si es
que no llegan eso va sesgando el estudio
ya las pérdidas van alterando la calidad
del estudio
en este caso lo que se hace es
seleccionar a pacientes que están
expuestos a un factor de riesgo y a
otros pacientes que están no expuestos a
este factor de riesgo y se siguen en el
futuro determinando si es que aparece
una o más enfermedades y fíjense que la
diferencia con el de casos y controles
en el de caso control y yo empezaba con
los enfermos y sanos con los casos y
controles acá en cambio empiezo con pura
gente sana que los dividió de gente
expuesta o no expuesta a un factor de
riesgo y luego voy a ver si que se
enferman o no ahora lo que se mide acá
es la incidencia y por lo mismo ya
dijimos se puede calcular el riesgo
relativo y es de tipo prospectivo en el
sentido en que iba hacia el futuro o sea
es longitudinal porque se extiende en el
tiempo pero es de los prospectivos
porque miras el futuro es mucho más
claro que el estudio de casos en el que
el estudio de casos y controles ya pero
es de mejor calidad así que en general
si yo tengo un estudio de cohortes que
dice algo y un estudio de casos y
controles que dice algo un poco distinto
es que gana siempre es el de cohortes
por si acaso ahora porque no puedo usar
un ensayo clínico en algunas situaciones
y el de corte es él
recordemos que el ensayo clínico es
experimental
yo hago ahí una intervención y en este
caso si es que es para una medida que
evita alguna enfermedad o para un
tratamiento el ensayo clínico es el
óptimo pero si es en cambio para un
factor de riesgo ahí vengo con la
limitante ética que yo no puedo llegar y
decirle oye sabes que yo quiero ver si
es que el arsénico o el cianuro cierto
van y producen alguna enfermedad así que
a usted les voy a dar un placebo y
ustedes les voy a dar sea nulo o
arsénico es cierto en ese caso no puedo
hacerlo en cambio en el estudio de
cohortes yo si puedo ver a personas que
ya estaban expuestas a arsénico por
alguna otra razón y la sigo hacia el
futuro y veo es efectivamente la
exposición a arsénico le genera algún
cáncer o alguna otra enfermedad
adicional
vamos aquí con un ejemplo se seleccionan
los pacientes fumadores o sean los
expuestos y los pacientes no fumadores
que son los no expuestos y lo sigo por
10 años evaluando la aparición del
cáncer y de patologías cardiovascular ya
es el clásico ejemplo del estudio de
cohortes el estudio de corte más grande
que uno debería conocer es el estudio de
framingham que se acuerda si se acuerdan
es el que veía los factores de riesgo
cardiovascular y si bien era algo que
demoraba mucho tiempo en aparecer aún
así fue un estudio de muy buena calidad
y que como era algo importante de
determinar si incurrió en el fondo en
los gastos y en el tiempo que
significaba seguir una cohorte muy
grande durante mucho tiempo de manera de
obtener información que fuera muy muy
fidedigna como ahora con los
experimentales que ya dijimos los
estudios experimentales eran los cuales
yo intervenía en los cuales yo
controlaba una variable y el más
característico por si acaso es el ensayo
clínico todo el mundo nos conoce es
cierto en general yo lo divido a los
sujetos de estudio en distintos grupos y
estos grupos son expuestos
intervenciones ejemplo un medicamento
bears u otro medicamento versus cirugía
o versus un placebo o versus la mezcla
de los medicamentos o versus la mezcla
de un medicamento más una cirugía o sea
fíjense yo puedo dar distintas
intervenciones dentro de ellas se puede
incluir el placebo y dentro de ellas se
puede incluir las mezclas de
intervenciones también ya y lo que voy
midiendo son los distintos resultados
ejemplo veo si es que se mejoran los que
se mueren si es que tienen efectos
adversos si tienen complicaciones si
tienen alteraciones de laboratorio
etcétera yo puedo ir midiendo las
distintas cosas que estime conveniente
ahora ve también incidencias incidencia
de muerte incidencia de complicaciones
incidencia de efectos adversos
incidencia de alteraciones en el
laboratorio y eso obviamente como va
hacia el futuro es de tipo prospectivo
también con la diferencia que esté
dijimos es experimental a diferencia del
de cohortes que era observacional
a ver habíamos dicho en la clase de
sesgos que muchas veces se hacen ensayos
clínicos aleatorizados o randomizados
que son sinónimos el gran dominador es
el anglicismo del aleatorizado por si
acaso que la razón para para hacer esto
era evitar el sesgo de selección ya en
algunas otras oportunidades uno hacía el
doble ciego que lo que se buscaba era
evitar el sesgo de información o sesgo
de medición cierto en el sentido en que
el evaluador y el sujeto de estudio no
saben qué y qué intervención en la que
van a recibir o la que están recibiendo
es cierto y de esa manera se evita que
entreguen una información que esté
sesgada por ese conocimiento ya así que
quede bien claro para evitar algunos
sejos se le autorizan y se evita el
sesgo de selección y se hace el doble
ciego y se evita uno de los ojos de
información aquí como ejemplo se tratan
con hidroxi cloroquina versus con
placebo los pacientes con 19 que es tan
grave y veo justamente los resultados
que ya vimos que la hidróxido de rutina
al menos a la fecha de la grabación de
este vídeo no servía
ahora
en algunas oportunidades en los ensayos
clínicos dijimos que se usaba el placebo
y el paseo que quede bien claro se usa
para evitar la información o la suciedad
que entrega a los resultados del estudio
el efecto placebo y que es este efecto
placebo y yo solamente por recibir un
medicamento por recibir una intervención
yo ya como que siento que me voy a
mejorar y tengo una una predisposición a
mejorarme mucho más de hecho que quede
bien claro está lleno de placebos que
uno como médico muchas veces usa o bien
que se venden en el sistema de salud
como menos tradicional cierto como la
homeopatía las flores de bach y todas
esas cosas que sirven pero no sirven
mucho solamente sirven debido a que
tienen un efecto placebo y de hecho está
demostrado que en general el dar esos
tratamientos retrasa la medicina como
con una evidencia que la respalde cierto
y finalmente genera daño así que como
mucho cuidado con indicar esas cosas
ahora finalmente recuerden esta
limitación ética del placebo yo
solamente puedo dar un placebo cuando no
existe un tratamiento que sea sea bueno
y ejemplo yo no puedo llegar y decir voy
a usar este nuevo antibiótico para la
piel o nefritis cierto así que a ustedes
a este grupo les doy el nuevo
antibiótico ya este otro grupo les doy
un placebo y veo cómo andan y después me
dicen mira este antibiótico era súper
bueno porque no no se murió ninguno en
cambio acá se murió el 15 por ciento eso
obviamente es algo que sería totalmente
anti ético así que el el placebo se debe
usar para evitar el efecto placebo pero
acordándose que solamente se puede usar
cuando no hay un tratamiento que sea
bueno o bien cuando es una enfermedad
que no se va a complicar con ninguna
cosa más grave ahora en general los
ensayos clínicos siguen distintas etapas
en general
empiezan con etapas y como exploratorias
en el laboratorio luego en animales
luego en voluntarios sanos y finalmente
ya en los voluntarios enfermos y repito
voluntarios sanos y voluntarios enfermos
porque todas las personas que participan
en un estudio tienen que ser voluntarios
obviamente
con un buen consentimiento informado hay
otro tipo de estudios experimentales que
son los famosos ensayos de campo que hay
algunas personas que lo llaman
directamente ensayo clínico no más
porque son una variante de los ensayos
clínicos que la única diferencia que
tienen con los ensayos clínicos comunes
y corrientes es que la intervención no
es una medida que te cure sino que es
una medida preventiva ya y el ejemplo
más característico son las vacunas por
si acaso pero pueden ser otras también y
los participantes en este caso son las
personas que están sanas en el sentido
en que son personas sanas que yo quiero
evitar que se enfermen en el futuro como
es algo que evita una enfermedad y es
gente sana habitualmente lo que sí
requieren es un tamaño muestral un n que
sea bastante grande y eso hace que sean
estudios habitualmente caros y lo hemos
visto ahora con con la vacuna del 19 es
cierto que si se dan cuenta son unos
genes súper grandes de miles de
participantes
y que quede bien claro las vacunas son
el ejemplo clásico pero no son el único
puede ser también una dieta alguna
vitamina o alguna otra medida que evite
alguna enfermedad y aparte de eso yo
tengo el estudio de intervención
comunitaria que es un estudio
experimental también en el sentido en
que yo intervengo pero la gran
diferencia es que no se interviene en un
sujeto sino que se interviene en la
población con una intervención que yo no
sé si es que les va a llegar a todas las
personas o solamente algunas y tampoco
sé con contienden see that le va a
llegar a cada una de las personas de esa
población
ahora los ejemplos más clásicos de
intervenciones comunitarias son las
campañas educativas ejemplo yo hago una
campaña de educación sexual de
prevención del cólera de prevención del
vih o de lo que sea de evitar el consumo
de drogas ya y obviamente yo no sé
quiénes van a ver los afiches quienes
van a ver los spots en en la televisión
o en la radio etcétera
en segundo lugar ayudar la sal el flúor
ar el agua el echar los folatos en la
harina que son cosas que se hacen en
chile por si acaso pero
antes se estudiaron en el sentido en que
se ayudaba la sal en algunos lugares y
se comparaba efectivamente se es que
había o no algún beneficio en cuanto al
hipotiroidismo al bocio endémico cierto
en comparación con otros lugares ya lo
mismo con el flúor del agua para las
caries o con los folatos en la harina
para evitar los defectos del tubo neural
embarazada ahora finalmente están los
meta-análisis que más que un estudio son
un resumen de otros estudios ya de hecho
es un estudio que resume muchos ensayos
clínicos similares así que en general
son los que tienen la mejor evidencia
científica porque el científico va a
estudiar varios de los ensayos clínicos
que ya existen va a tener que
seleccionar los bien eso sí en el
sentido de que si selecciona a los
ensayos clínicos va a salir un mal
meta-análisis y de esa manera agarra los
datos que están en esto y los une y los
interpreta de una manera agregada y la
información científica que se obtiene
ahí es mucho más fuerte por si acaso
y finalmente están los estudios cuasi
experimentales que ya dijimos que eran
los que venían sin un grupo control y
recordemos que siguen siendo
experimentales
porque hay una intervención en el
sentido que se controla una variable es
cierto pero vienen con las siguientes
limitaciones número uno nos quedamos con
la duda si es que los resultados que
vemos están ensuciados por el efecto
placebo o no porque no hay un grupo de
control justamente y aparte de eso puede
que haya algún otro sesgo que no estoy
midiendo bien como se jode de selección
por ejemplo y que el grupo que estoy
interviniendo en realidad no sea
representativo de la población que estoy
estudiando así que lo ideal es evitar
los estudios cuasi experimentales y
hacer en su lugar un ensayo clínico ya
ahora cuál es el el consejo de esto ya
en en este caso el consejo es y no es
simplemente dejar de sufrir sino que
deben hacer las preguntas que hay en
en la página web en la plataforma web de
manera de que quede bien claro cuáles
son los distintos tipos de estudios y
sepan diferenciar los y poner un motivo
se queden con la idea de que un
determinado tema es siempre como
estudiado con un tipo de estudio sino
que deben saber cómo diferenciar los
diseños de cada uno de estos estudios de
manera de ejemplo saber muy bien si es
de cohortes si es un estudio transversal
o sido un estudio de casos y controles
ya o bien se es un estudio ecológico
verso sido un estudio de intervención
comunitaria no confundir ese tipo de
cosas
y bueno esa fue esta clase un poquito
larga pero es algo que se pregunta así
que aprendan sea lo que esté muy bien
[Música]
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