Salud Pública 10: Tipos de Estudios Epidemiológicos

Summary

Este video ofrece una exhaustiva explicación sobre los diferentes tipos de estudios epidemiológicos, esenciales para la investigación en salud pública. Se discuten estudios ecológicos, transversales, de casos y controles, de cohortes y experimentales, destacando cada uno de sus métodos y aplicaciones. Se abordan también los ensayos clínicos, los ensayos de campo, las intervenciones comunitarias y los meta-análisis, subrayando la importancia de la selección adecuada del diseño de estudio para investigar relaciones causa-efecto. Además, se destaca la necesidad de controlar variables y realizar intervenciones en los estudios experimentales, y se mencionan las limitaciones éticas asociadas con el uso de placebos. El video finaliza con una llamada a la importancia de entender y distinguir entre los distintos diseños de estudio para una práctica de investigación más informada y eficaz.

Takeaways

• 📚 Los estudios epidemiológicos son importantes para la salud pública y comprenden diferentes tipos de diseños de investigación.
• 🔍 Los estudios se clasifican en observacionales y experimentales, siendo los observacionales más simples y los experimentales más controlados.
• 🌱 Los estudios ecológicos son económicos y exploratorios, centrándose en poblaciones y variables agregadas en lugar de individuos.
• ⏱ Los estudios transversales o de prevalencia miden una variable en un solo momento y no permiten establecer causalidad.
• 🆚 Los estudios de casos y controles comparan a individuos con una enfermedad (casos) con aquellos sin ella (controles), buscando factores de riesgo pasados.
• 🔄 Los estudios de cohortes siguen a individuos expuestos y no expuestos a un factor de riesgo a lo largo del tiempo para ver si desarrollan una enfermedad.
• 🧪 Los ensayos clínicos son experimentales que implican intervenciones y se utilizan para evaluar tratamientos y prevención de enfermedades.
• 🧬 Los ensayos de campo son una variante de los ensayos clínicos en los que la intervención es preventiva, como en el caso de las vacunas.
• 📊 Los meta-análisis son resúmenes de múltiples estudios clínicos similares, proporcionando evidencia científica más fuerte.
• 🤔 Los estudios cuasi experimentales son similares a los experimentales pero carecen de un grupo de control, lo que puede introducir sesgos en los resultados.
• ⚖️ Es importante diferenciar entre los distintos tipos de estudios para entender sus ventajas y limitaciones en la investigación epidemiológica.

Q & A

¿Qué es un estudio epidemiológico?

Un estudio epidemiológico es un tipo de investigación que se realiza para entender cómo se propagan las enfermedades entre las personas y cómo pueden ser controladas. Estos estudios son fundamentales para la salud pública y pueden ayudar a identificar factores de riesgo y posibles intervenciones para prevenir enfermedades.

¿Cuáles son los dos grandes tipos de estudios epidemiológicos?

Los estudios epidemiológicos se clasifican en dos grandes tipos: observacionales y experimentales. Los estudios observacionales no manipulan la variable de interés y simplemente observan la relación entre factores, mientras que los estudios experimentales implican una intervención controlada para estudiar los efectos de una variable específica.

¿Qué estudio es el más simple y por qué?

El estudio ecológico es considerado el más simple. Este tipo de estudio no examina a individuos sino a poblaciones enteras, como un país o una ciudad, y utiliza variables agregadas en lugar de variables individuales. Son más económicos de realizar y generalmente se utilizan para generar hipótesis que luego pueden ser investigadas con métodos más complejos.

¿Qué es un estudio transversal y cómo se diferencia de un estudio longitudinal?

Un estudio transversal evalúa a una muestra de individuos en un solo punto en el tiempo para determinar la prevalencia de una enfermedad o factor de riesgo en ese momento. En contraste, un estudio longitudinal sigue a los individuos durante un período más extenso, lo que permite observar cambios y relaciones causales a lo largo del tiempo.

¿Cómo se define un estudio de casos y controles?

Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional en el que se seleccionan individuos que ya tienen una enfermedad o condición (casos) y se comparan con individuos similares que no la tienen (controles). Se busca identificar factores de riesgo comunes entre los casos que no están presentes en los controles.

¿Qué es un estudio de cohortes y cuáles son sus ventajas y desventajas?

Un estudio de cohortes sigue a un grupo de personas expuestas a un factor de riesgo y a un grupo no expuesto con el objetivo de observar si desarrollan una enfermedad en el futuro. Sus ventajas incluyen la capacidad de medir la incidencia de una enfermedad y la posibilidad de establecer relaciones causales. Sin embargo, estos estudios pueden ser caros y tomar mucho tiempo, y están sujetos a sesgos como el sesgo por las pérdidas.

¿Cómo se define un ensayo clínico y cuáles son sus características clave?

Un ensayo clínico es un estudio experimental que implica la intervención en los participantes. Se divide a los sujetos en grupos para recibir diferentes intervenciones, como un medicamento o un placebo, y luego se miden los resultados. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados son comunes para minimizar el sesgo.

¿Qué es el efecto placebo y por qué es importante considerarlo en los estudios clínicos?

El efecto placebo es la mejora percibida en la condición de un individuo simplemente porque recibe un tratamiento, sin importar si el tratamiento es activo o inactivo (placebo). Es importante en los estudios clínicos porque puede distorsionar los resultados, haciendo que un tratamiento parezca más eficaz de lo que es en realidad. Los ensayos clínicos a menudo utilizan placebos para comparar los efectos de un tratamiento activo.

¿Qué son los estudios de intervención comunitaria y cómo difieren de los ensayos clínicos?

Los estudios de intervención comunitaria son un tipo de estudio experimental en el que se realiza una intervención en una población en lugar de en un sujeto individual. Estas intervenciones pueden incluir campañas educativas, la adición de nutrientes a la dieta de la población, etc. Difieren de los ensayos clínicos en que no se trata de curar una condición, sino de prevenir enfermedades a través de intervenciones a nivel comunitario.

¿Qué es un meta-análisis y cómo se utiliza en la investigación?

Un meta-análisis es una técnica estadística que combina los resultados de múltiples estudios para obtener conclusiones más robustas. Se utiliza para aumentar la potencia estadística, abordar inconsistencias en la literatura y extraer información significativa de estudios individuales que pueden no ser concluyentes por sí solos.

¿Cuál es la principal limitación de los estudios cuasi experimentales?

Los estudios cuasi experimentales carecen de un grupo de control, lo que dificulta la comparación directa de los efectos de la intervención. Esto puede llevar a sesgos, como el efecto placebo o la selección no aleatoria, que afectan la capacidad de establecer relaciones causales con confianza.

¿Por qué es importante ajustar por factores confusos en los estudios epidemiológicos?

Ajustar por factores confusos, como la edad, en los estudios epidemiológicos es crucial para asegurar que las comparaciones sean justas y para evitar la atribución equivocada de efectos a factores incorrectos. Esto ayuda a aislar el efecto de la variable de interés y a proporcionar conclusiones más precisas.

Outlines

00:00

😀 Introducción a los estudios epidemiológicos

El primer párrafo introduce los estudios epidemiológicos como un tema importante en salud pública. Se mencionan los tipos de estudios: ecológicos, transversales, de casos y controles, de cohortes y experimentales. Se destaca la diferencia entre estudios observacionales y experimentales, y se enfatiza la importancia de no confundirlos con estudios descriptivos y analíticos. Los estudios ecológicos se describen como económicos y útiles para generar hipótesis, pero requieren de ajustes de tasas, especialmente por edad.

05:01

🧐 Estudios transversales y de casos y controles

El segundo párrafo aborda los estudios transversales, que miden la prevalencia de enfermedades y factores de riesgo en un solo momento en el tiempo. Se discuten sus limitaciones, como la incapacidad para establecer relaciones causales debido a la falta de información temporal. A continuación, se exploran los estudios de casos y controles, que son retrospectivos y comparan a pacientes enfermos (casos) con pacientes sanos (controles) para identificar factores de riesgo asociados con una enfermedad. Se menciona el sesgo de memoria como un problema en estos estudios.

10:03

🕒 Estudios de cohortes y su importancia

El tercer párrafo se enfoca en los estudios de cohortes, en los que se seleccionan individuos expuestos y no expuestos a un factor de riesgo y se les sigue para observar la incidencia de enfermedades. Estos estudios son prospectivos y miden la incidencia, permitiendo calcular el riesgo relativo. Se destaca la calidad de los estudios de cohortes en comparación con otros tipos de estudios y se proporciona un ejemplo con fumadores y no fumadores. Además, se menciona el estudio de Framingham como un ejemplo clásico de estudio de cohortes.

15:05

🧪 Ensayos clínicos y otros estudios experimentales

El cuarto párrafo describe los ensayos clínicos como estudios experimentales en los que se realiza una intervención y se controla una variable. Se habla de la importancia de los ensayos aleatorizados y el doble ciego para evitar sesgos. Se menciona el uso del placebo para evitar el efecto placebo y se discute la ética detrás de su uso. Se presentan otros estudios experimentales, como los ensayos de campo y las intervenciones comunitarias, y se concluye con una mención de los meta-análisis como una forma de estudio que resume otros ensayos clínicos.

20:06

📚 Diferenciación y elección de diseños de estudio

El quinto y último párrafo resalta la importancia de diferenciar los diseños de estudio y entender cuándo es apropiado utilizar cada uno. Se enfatiza la necesidad de no asumir que un tema siempre se estudia con un mismo diseño de estudio, sino de entender las particularidades de cada enfoque. Se sugiere que los estudiantes realicen preguntas en una plataforma web para reforzar su comprensión y se cierra el video con un mensaje de aprendizaje.

Keywords

💡Estudios epidemiológicos

Es el tema central del video, que se refiere a la disciplina que estudia la distribución y las causas de las enfermedades en poblaciones. Se relaciona con la salud pública y es importante para entender la incidencia y la prevalencia de enfermedades. En el video, se discuten varios tipos de estudios epidemiológicos, como ecológicos, transversales, de casos y controles, de cohortes y experimentales.

💡Estudios ecológicos

Son un tipo de estudio epidemiológico en el que los sujetos de estudio son poblaciones, no individuos. Utilizan variables agregadas como la tasa de mortalidad o el consumo promedio de tabaco en una población. Son económicos y rápidos pero limitados en su capacidad para establecer relaciones causales. En el video, se menciona un estudio que compara el consumo de tabaco en 50 países con las tasas de mortalidad por cáncer.

💡Estudios transversales

Este tipo de estudio evalúa a cada individuo en un solo momento, lo que lo hace adecuado para medir la prevalencia de una enfermedad o factores de riesgo en una población. Sin embargo, no permite establecer una relación temporal entre la exposición y el efecto, limitando la capacidad para inferir causalidad. En el video, se da como ejemplo medir la hemoglobina glicosilada en pacientes obesos y normopeso.

💡Estudios de casos y controles

Este es un estudio observacional retrospectivo donde se comparan individuos afectados por una enfermedad (casos) con individuos sanos (controles) para determinar si hay factores de riesgo asociados. El sesgo de memoria es un problema potencial, ya que los participantes pueden tener dificultades recordando su exposición a factores de riesgo en el pasado. En el video, se utiliza el hábito de fumar en pacientes con cáncer de pulmón como ejemplo.

💡Estudios de cohortes

Este estudio se realiza seleccionando un grupo de personas exposidas a un factor de riesgo y un grupo no expuesto, y luego se les sigue para ver si desarrollan una enfermedad. Mide la incidencia y permite el cálculo del riesgo relativo. Es un estudio prospectivo y longitudinal, pero está sujeto a sesgos, como el sesgo por las pérdidas. El estudio de Framingham, que examinó factores de riesgo cardiovasculares, se menciona como un ejemplo clásico.

💡Ensayos clínicos

Son estudios experimentales en los que se realiza una intervención controlada, como la administración de un medicamento, y se miden los resultados. Se dividen a los sujetos en grupos para recibir diferentes intervenciones y se busca evaluar la efectividad y seguridad de un tratamiento. Los ensayos clínicos aleatorizados y el doble ciego son métodos utilizados para evitar sesgos. En el video, se discute cómo los ensayos clínicos son la mejor opción para evaluar tratamientos, pero no para factores de riesgo éticamente cuestionables.

💡Efecto placebo

El efecto placebo es la mejora en la salud que alguien experimenta solo porque cree que recibirá un tratamiento eficaz. Es un factor a considerar en los ensayos clínicos, ya que puede distorsionar los resultados si no se controla adecuadamente. El video menciona que el uso de placebos es éticamente cuestionable a menos que no haya un tratamiento establecido para la enfermedad.

💡Estudios de intervención comunitaria

Este tipo de estudio experimental se realiza en una población y busca prevenir enfermedades o promover la salud a través de intervenciones como campañas educativas o la adición de nutrientes a la dieta. El tamaño de la muestra suele ser grande y requiere de un seguimiento a largo plazo. En el video, se mencionan las campañas de educación sexual y la adición de flúor a la agua como ejemplos.

💡Meta-análisis

Un meta-análisis no es un estudio en sí mismo, sino una revisión sistemática y un análisis estadístico que combina los resultados de múltiples estudios clínicos similares. Proporciona una evidencia científica más fuerte y es considerado como una de las formas de evidencia más sólidas. En el video, se destaca que los meta-análisis son fundamentales para la toma de decisiones en la práctica médica.

💡Estudios cuasi experimentales

Estos estudios son similares a los experimentales en que implican una intervención y el control de una variable, pero carecen de un grupo de control. Esto puede llevar a dudas sobre la pureza de los resultados, ya que no se puede comparar con un grupo no intervenido. En el video, se advierte sobre las limitaciones de estos estudios y se sugiere que, cuando sea posible, se prefieran los ensayos clínicos.

Highlights

Los estudios epidemiológicos son fundamentales en la salud pública y pueden ser difíciles y extensos.

Existen varios tipos de estudios epidemiológicos, clasificados en observacionales y experimentales.

Los estudios ecológicos son sencillos y económicos, centrados en poblaciones y variables agregadas.

Es importante ajustar las tasas por edad en los estudios ecológicos para comparaciones fiables.

Los estudios transversales miden la prevalencia de enfermedades en un solo momento y no permiten inferir causalidad.

Los estudios de casos y controles son retrospectivos y se utilizan para investigar factores de riesgo relacionados con enfermedades.

Los estudios de cohortes son longitudinales y prospectivos, permitiendo medir la incidencia y el riesgo relativo.

Los ensayos clínicos son experimentales que implican intervenciones y control de variables.

Los ensayos clínicos aleatorizados o randomizados ayudan a evitar el sesgo de selección.

El uso de placebo en ensayos clínicos debe ser ético y solo cuando no existe un tratamiento eficaz.

Los ensayos de campo son una variante de los ensayos clínicos que se centran en intervenciones preventivas.

Las intervenciones comunitarias son estudios experimentales que afectan a toda la población y no solo a sujetos individuales.

Los meta-análisis son resúmenes de múltiples estudios clínicos y proporcionan evidencia científica fuerte.

Los estudios cuasi experimentales no tienen un grupo de control y pueden tener sesgos no medidos.

Es crucial diferenciar entre los distintos tipos de estudios epidemiológicos según su diseño y aplicaciones.

Los estudios epidemiológicos son esenciales para la investigación en salud pública y la toma de decisiones.

Transcripts

[Música]

hola como estan en este vídeo vamos a

hablar de los tipos de estudios

epidemiológicos que es un tema de los

que se pregunta salud pública y que no

es difícil pero que es un poquito largo

así que vamos a ver cuáles son los

distintos tipos de estudios así como un

resumen luego vamos a ver los estudios

ecológicos que son lo más sencillos los

transversales o de prevalencia que su

otro nombre luego los estudios de casos

y controles los estudios de cohortes y

finalmente nos vamos a centrar en los

estudios

experimentales cierto que son los

ensayos clínicos y algunos otros

estudios experimentales que hay que

conocer ya así que empecemos con la

clasificación general se clasifican a

grandes rasgos en estudios de tipo

observacional y experimentales ya ahora

los clásicos observacionales son los que

están ahí los ecológicos los camber

sales los de casos y controles y los de

cortes y los experimentales en cambio

los más característicos son el ensayo

clínico el ensayo de campo los de

intervención comunitaria y los

meta-análisis por si acaso que vamos a

ver en qué se diferencian y cuáles son

las características de cada uno

ahora existen también los estudios cuasi

experimentales que son muy similar a los

experimentales por si acaso con la

diferencia que no hay un grupo de

control y ahí vamos a ver qué

repercusiones tiene eso finalmente ahora

cuál es la gran diferencia entre los

observacionales y los experimentales que

en los experimentales se controlan las

variables se se realiza una intervención

y esto se lo pidió como un favor

importante no me lo confundan con los

estudios descriptivos y los analíticos

ya los descriptivos acuérdense eran los

que buscaban encontrar una determinada

información ejemplo la incidencia o la

historia natural de una enfermedad los

analíticos en cambio eran los que

buscaban una relación de causa-efecto y

ejemplo los de casos y controles y los

de cohortes habitualmente son analíticos

en el sentido en que intentan ver si un

factor de riesgo en la causa de una

enfermedad así que a grandes rasgos que

hacía que fuera analítico que buscara

relaciones de causa efecto mediante este

tipo tesis que lo que hace en cambio que

sean experimentales que se controle una

variable que se realice una intervención

más allá de simplemente ser un

espectador ya ahora empecemos con los

estudios ecológicos su característica

más importante es que

sujetos de estudio no son personas no

son individuos sino que son poblaciones

ejemplo un país o una ciudad en segundo

lugar no usan las variables individuales

de cada una de las personas sino que se

usan las variables llamadas secundarias

o agregadas ejemplo la tasa de

mortalidad por una enfermedad en un país

o bien el consumo promedio de bebidas

alcohólicas o de cigarrillos en una

población etcétera como cosa importante

son estudios muy baratos en general uno

entra a buscar esta información

simplemente en internet el haber creado

esa información eso es difícil y depende

de cada país pero el hacer el estudio en

sí es barato y algo simplemente

exploratorio en el sentido en que

simplemente sirve como verdad para

generar una idea general acerca si es

que hay alguna relación entre alguna

cosa o no ya ahora hay una cosa que no

hay que olvidarse jamás que es en todo

estudio ecológico y en todo estudio en

general hay que ser siempre un ajuste de

tasas al menos por edad y aquí el

ejemplo más característico yo estoy

viendo y comparando a la población

quizá con la de nigeria por ejemplo y

veo que en suiza hay mucho más cáncer de

próstata que en nigeria y me queda la

duda si efectivamente hay más cáncer o

si es solamente dada por la diferencia

de la edad de la población en el sentido

en que en suiza la edad promedio de la

población es mucho más alta que en

nigeria y la cantidad de adultos mayores

es mucho más grande así que lo que uno

hace ahí es un ajuste de tasa y con esas

tasas ajustadas por edad

ahí recién yo puedo hacer una

comparación que sea fidedigna ahora

veamos un ejemplo de un estudio

ecológico se revisa en internet el

consumo de cigarrillos per cápita en 50

países y se contrasta con las tasas de

mortalidad por distintos cánceres

intentando buscar alguna relación entre

el tabaquismo y el cáncer y ahora si se

fijan yo simplemente entre internet y

busque estas variables agregadas dígase

el consumo per cápita y por otro lado la

tasa de mortalidad de los distintos

cánceres

vamos con el segundo tipo de estudio

observacional cierto que son los

estudios transversales o de prevalencia

aquí

recuerden que cada individuo se valida

se evalúa solamente una vez o sea yo voy

y mido alguna variable en cada persona

solamente en un instante y de ahí viene

el nombre de transversal que se hace

solamente en un momento del tiempo o

estudios de prevalencia en el sentido en

que acuérdense que la prevalencia son

los casos actuales los que ocurren en un

determinado momento ahora que quede bien

claro el estudio puede durar mucho

tiempo y puede extenderse durante

ejemplo dos años pero a cada persona si

se la evalúa solamente en un determinado

instante y lo ideal es que no duren

tanto tiempo tampoco por si acaso ahora

lo que se mide son las prevalencias de

las distintas enfermedades y también de

los factores de riesgo en el sentido en

que yo puedo intentar buscar alguna

asociación entre el factor de riesgo y

la enfermedad pero como cosa importante

cómo se miden en un instante no tengo la

la relación de la temporalidad yo no

tengo una causa que ocurra antes que el

efecto así que al note

esto solamente puedo ver asociación pero

no puedo inferir al menos no con algún

grado de certeza elevada que haya

causalidad o sea una de las limitaciones

de los estudios transversales a

diferencia de los longitudinales que son

los que se extienden a lo largo del

tiempo es que los transversales no

pueden ver causalidad sino que solamente

asociación vamos a decir con un ejemplo

se mide la hemoglobina glicosilada a 1 c

en 100 pacientes obesos y en 200

pacientes normopeso y se comparan los

resultados viéndose que está elevado o

no y entonces que hay diabéticos o no y

viendo el nivel de control metabólico

entre ambos pero si se fijan a cada uno

se lo ve en un instante y se les mide

esto solamente en una oportunidad ahora

si se lo contaré si se lo controlarán

nuevamente en algún tiempo más en ese

caso ya se transformaría en un estudio

de cohortes en el sentido en que el de

corte es el que hace un seguimiento

hacia el futuro vamos ahora con el

tercer tipo de estudio que es el estudio

de casos y controles que se pregunta

mucho por si acaso

el sesgo más característico si recuerdan

cuál era el exceso de memoria en el

sentido en que se le pregunta hacia el

pasado sé que estuvo expuesto a un

factor de riesgo y como buen estudio

retrospectivo la memoria es frágil

ciertos y que viene con consejo de

memoria y en este caso lo que se hace

habitualmente que se seleccionan a

pacientes que están enfermos de una

determinada enfermedad que se llaman los

casos y se compara con los pacientes que

están sanos que se llaman los controles

cierto hice veces que estuvieron

expuestos a un factor de riesgo antes oa

distintos factores de riesgo en el

sentido en que yo puedo agarrar ejemplo

los con cáncer ya los sin cáncer y le

pregunto si que fumar o si estuvieron

expuestos al alcohol si es que tuvieron

expuesto a la radiación oa lo que yo

quiera ya ahora es obviamente

retrospectivo pero es longitudinal que

longitudinal significa que se extiende

en el tiempo pero retrospectivos que se

extiende hacia el pasado por si acaso es

bastante barato así que si es que hay

una restricción en el presupuesto como

para hacer un estudio de cohorte que es

un poquito mejor en ese caso me quedo

con los de casos en controles que aún

así son buenos estudios y de hecho es el

óptimo y sería incluso mejor que el de

casos

sería perdón mejor que el estudio de

cohortes en el caso de las enfermedades

que sean muy raras

o que demoran demasiado tiempo en

aparecer porque ejemplo si yo quiero

estudiar la estos y ptosis x ya hago un

seguimiento a los pacientes como para

ver si es que desarrollen esta

enfermedad hacia el futuro se hace es

que hago un estudio de corte me

demoraría demasiado tiempo o bien

tendría que agarrar una cohorte con

demasiados pacientes porque una

enfermedad muy rara así que ahí

idealmente yo veo a los pacientes que ya

tienen estos hitos y x diagnosticada y

los comparó con los controles y les

pregunto hacia el pasado mejor así que

en ese caso el óptimo es un estudio de

caso de controles y eso se ha preguntado

varias veces por si acaso y además sería

el óptimo en el caso de las enfermedades

que demoran demasiado tiempo en aparecer

y aquí ejemplo si voy e intento buscar

la relación entre alzhéimer y la

lactancia materna así que hago una

cohorte con lactantes que están en

lactancia materna exclusiva y lo sigo en

el tiempo para ver si les da alzhéimer

es cierto en este caso me voy a demorar

demasiado tiempo en la cohorte me ha

salido muy caro voy a venir con el sesgo

de las pérdidas y finalmente el médico

que está haciendo el estudio se va

antes de que le de alzheimer a los

adultos mayores ahora el ejemplo igual

es malo en este caso para los casos y

controles que si les pregunto a la gente

que ya tiene alzhéimer si tomaba

lactancia materna cuando era niño se le

va haber olvidado igualmente acuérdense

del sexo de memoria aquí peor todavía

pero veámoslo con el ejemplo del

parkinson o de que haya un buen registro

ya así que repito enfermedades que

demoran mucho tiempo en aparecer lo

ideal es casos y controles en vez del

estudio de cohortes ahora veamos un

ejemplo se comparan 100 pacientes con

cáncer de pulmón serían los casos y 100

pacientes sanos que serían los controles

y se les pregunta su hábito de fumar y

en el cuestionen el cuestionario que se

les hace se les puede preguntar lo que

uno quiera por si acaso ese es un

ejemplo de lo más clásico acuérdense que

lo que uno calcula en el estudio de

casos y controles es el 86 yo lo mismo

en los los en los estudios transversales

ya en cambio en el estudio de cohortes

recordemos que lo que se podía calcular

acá era el riesgo relativo porque

justamente se calculaba las incidencias

hacia futuro ahora cuál era el sesgo del

estudio de cohortes si lo recuerdan

era el sesgo por las pérdidas en el

sentido en que durante bastantes años y

uno

e ir asegurándose que estos pacientes

lleguen al control en el futuro y si es

que no llegan eso va sesgando el estudio

ya las pérdidas van alterando la calidad

del estudio

en este caso lo que se hace es

seleccionar a pacientes que están

expuestos a un factor de riesgo y a

otros pacientes que están no expuestos a

este factor de riesgo y se siguen en el

futuro determinando si es que aparece

una o más enfermedades y fíjense que la

diferencia con el de casos y controles

en el de caso control y yo empezaba con

los enfermos y sanos con los casos y

controles acá en cambio empiezo con pura

gente sana que los dividió de gente

expuesta o no expuesta a un factor de

riesgo y luego voy a ver si que se

enferman o no ahora lo que se mide acá

es la incidencia y por lo mismo ya

dijimos se puede calcular el riesgo

relativo y es de tipo prospectivo en el

sentido en que iba hacia el futuro o sea

es longitudinal porque se extiende en el

tiempo pero es de los prospectivos

porque miras el futuro es mucho más

claro que el estudio de casos en el que

el estudio de casos y controles ya pero

es de mejor calidad así que en general

si yo tengo un estudio de cohortes que

dice algo y un estudio de casos y

controles que dice algo un poco distinto

es que gana siempre es el de cohortes

por si acaso ahora porque no puedo usar

un ensayo clínico en algunas situaciones

y el de corte es él

recordemos que el ensayo clínico es

experimental

yo hago ahí una intervención y en este

caso si es que es para una medida que

evita alguna enfermedad o para un

tratamiento el ensayo clínico es el

óptimo pero si es en cambio para un

factor de riesgo ahí vengo con la

limitante ética que yo no puedo llegar y

decirle oye sabes que yo quiero ver si

es que el arsénico o el cianuro cierto

van y producen alguna enfermedad así que

a usted les voy a dar un placebo y

ustedes les voy a dar sea nulo o

arsénico es cierto en ese caso no puedo

hacerlo en cambio en el estudio de

cohortes yo si puedo ver a personas que

ya estaban expuestas a arsénico por

alguna otra razón y la sigo hacia el

futuro y veo es efectivamente la

exposición a arsénico le genera algún

cáncer o alguna otra enfermedad

adicional

vamos aquí con un ejemplo se seleccionan

los pacientes fumadores o sean los

expuestos y los pacientes no fumadores

que son los no expuestos y lo sigo por

10 años evaluando la aparición del

cáncer y de patologías cardiovascular ya

es el clásico ejemplo del estudio de

cohortes el estudio de corte más grande

que uno debería conocer es el estudio de

framingham que se acuerda si se acuerdan

es el que veía los factores de riesgo

cardiovascular y si bien era algo que

demoraba mucho tiempo en aparecer aún

así fue un estudio de muy buena calidad

y que como era algo importante de

determinar si incurrió en el fondo en

los gastos y en el tiempo que

significaba seguir una cohorte muy

grande durante mucho tiempo de manera de

obtener información que fuera muy muy

fidedigna como ahora con los

experimentales que ya dijimos los

estudios experimentales eran los cuales

yo intervenía en los cuales yo

controlaba una variable y el más

característico por si acaso es el ensayo

clínico todo el mundo nos conoce es

cierto en general yo lo divido a los

sujetos de estudio en distintos grupos y

estos grupos son expuestos

intervenciones ejemplo un medicamento

bears u otro medicamento versus cirugía

o versus un placebo o versus la mezcla

de los medicamentos o versus la mezcla

de un medicamento más una cirugía o sea

fíjense yo puedo dar distintas

intervenciones dentro de ellas se puede

incluir el placebo y dentro de ellas se

puede incluir las mezclas de

intervenciones también ya y lo que voy

midiendo son los distintos resultados

ejemplo veo si es que se mejoran los que

se mueren si es que tienen efectos

adversos si tienen complicaciones si

tienen alteraciones de laboratorio

etcétera yo puedo ir midiendo las

distintas cosas que estime conveniente

ahora ve también incidencias incidencia

de muerte incidencia de complicaciones

incidencia de efectos adversos

incidencia de alteraciones en el

laboratorio y eso obviamente como va

hacia el futuro es de tipo prospectivo

también con la diferencia que esté

dijimos es experimental a diferencia del

de cohortes que era observacional

a ver habíamos dicho en la clase de

sesgos que muchas veces se hacen ensayos

clínicos aleatorizados o randomizados

que son sinónimos el gran dominador es

el anglicismo del aleatorizado por si

acaso que la razón para para hacer esto

era evitar el sesgo de selección ya en

algunas otras oportunidades uno hacía el

doble ciego que lo que se buscaba era

evitar el sesgo de información o sesgo

de medición cierto en el sentido en que

el evaluador y el sujeto de estudio no

saben qué y qué intervención en la que

van a recibir o la que están recibiendo

es cierto y de esa manera se evita que

entreguen una información que esté

sesgada por ese conocimiento ya así que

quede bien claro para evitar algunos

sejos se le autorizan y se evita el

sesgo de selección y se hace el doble

ciego y se evita uno de los ojos de

información aquí como ejemplo se tratan

con hidroxi cloroquina versus con

placebo los pacientes con 19 que es tan

grave y veo justamente los resultados

que ya vimos que la hidróxido de rutina

al menos a la fecha de la grabación de

este vídeo no servía

ahora

en algunas oportunidades en los ensayos

clínicos dijimos que se usaba el placebo

y el paseo que quede bien claro se usa

para evitar la información o la suciedad

que entrega a los resultados del estudio

el efecto placebo y que es este efecto

placebo y yo solamente por recibir un

medicamento por recibir una intervención

yo ya como que siento que me voy a

mejorar y tengo una una predisposición a

mejorarme mucho más de hecho que quede

bien claro está lleno de placebos que

uno como médico muchas veces usa o bien

que se venden en el sistema de salud

como menos tradicional cierto como la

homeopatía las flores de bach y todas

esas cosas que sirven pero no sirven

mucho solamente sirven debido a que

tienen un efecto placebo y de hecho está

demostrado que en general el dar esos

tratamientos retrasa la medicina como

con una evidencia que la respalde cierto

y finalmente genera daño así que como

mucho cuidado con indicar esas cosas

ahora finalmente recuerden esta

limitación ética del placebo yo

solamente puedo dar un placebo cuando no

existe un tratamiento que sea sea bueno

y ejemplo yo no puedo llegar y decir voy

a usar este nuevo antibiótico para la

piel o nefritis cierto así que a ustedes

a este grupo les doy el nuevo

antibiótico ya este otro grupo les doy

un placebo y veo cómo andan y después me

dicen mira este antibiótico era súper

bueno porque no no se murió ninguno en

cambio acá se murió el 15 por ciento eso

obviamente es algo que sería totalmente

anti ético así que el el placebo se debe

usar para evitar el efecto placebo pero

acordándose que solamente se puede usar

cuando no hay un tratamiento que sea

bueno o bien cuando es una enfermedad

que no se va a complicar con ninguna

cosa más grave ahora en general los

ensayos clínicos siguen distintas etapas

en general

empiezan con etapas y como exploratorias

en el laboratorio luego en animales

luego en voluntarios sanos y finalmente

ya en los voluntarios enfermos y repito

voluntarios sanos y voluntarios enfermos

porque todas las personas que participan

en un estudio tienen que ser voluntarios

obviamente

con un buen consentimiento informado hay

otro tipo de estudios experimentales que

son los famosos ensayos de campo que hay

algunas personas que lo llaman

directamente ensayo clínico no más

porque son una variante de los ensayos

clínicos que la única diferencia que

tienen con los ensayos clínicos comunes

y corrientes es que la intervención no

es una medida que te cure sino que es

una medida preventiva ya y el ejemplo

más característico son las vacunas por

si acaso pero pueden ser otras también y

los participantes en este caso son las

personas que están sanas en el sentido

en que son personas sanas que yo quiero

evitar que se enfermen en el futuro como

es algo que evita una enfermedad y es

gente sana habitualmente lo que sí

requieren es un tamaño muestral un n que

sea bastante grande y eso hace que sean

estudios habitualmente caros y lo hemos

visto ahora con con la vacuna del 19 es

cierto que si se dan cuenta son unos

genes súper grandes de miles de

participantes

y que quede bien claro las vacunas son

el ejemplo clásico pero no son el único

puede ser también una dieta alguna

vitamina o alguna otra medida que evite

alguna enfermedad y aparte de eso yo

tengo el estudio de intervención

comunitaria que es un estudio

experimental también en el sentido en

que yo intervengo pero la gran

diferencia es que no se interviene en un

sujeto sino que se interviene en la

población con una intervención que yo no

sé si es que les va a llegar a todas las

personas o solamente algunas y tampoco

sé con contienden see that le va a

llegar a cada una de las personas de esa

población

ahora los ejemplos más clásicos de

intervenciones comunitarias son las

campañas educativas ejemplo yo hago una

campaña de educación sexual de

prevención del cólera de prevención del

vih o de lo que sea de evitar el consumo

de drogas ya y obviamente yo no sé

quiénes van a ver los afiches quienes

van a ver los spots en en la televisión

o en la radio etcétera

en segundo lugar ayudar la sal el flúor

ar el agua el echar los folatos en la

harina que son cosas que se hacen en

chile por si acaso pero

antes se estudiaron en el sentido en que

se ayudaba la sal en algunos lugares y

se comparaba efectivamente se es que

había o no algún beneficio en cuanto al

hipotiroidismo al bocio endémico cierto

en comparación con otros lugares ya lo

mismo con el flúor del agua para las

caries o con los folatos en la harina

para evitar los defectos del tubo neural

embarazada ahora finalmente están los

meta-análisis que más que un estudio son

un resumen de otros estudios ya de hecho

es un estudio que resume muchos ensayos

clínicos similares así que en general

son los que tienen la mejor evidencia

científica porque el científico va a

estudiar varios de los ensayos clínicos

que ya existen va a tener que

seleccionar los bien eso sí en el

sentido de que si selecciona a los

ensayos clínicos va a salir un mal

meta-análisis y de esa manera agarra los

datos que están en esto y los une y los

interpreta de una manera agregada y la

información científica que se obtiene

ahí es mucho más fuerte por si acaso

y finalmente están los estudios cuasi

experimentales que ya dijimos que eran

los que venían sin un grupo control y

recordemos que siguen siendo

experimentales

porque hay una intervención en el

sentido que se controla una variable es

cierto pero vienen con las siguientes

limitaciones número uno nos quedamos con

la duda si es que los resultados que

vemos están ensuciados por el efecto

placebo o no porque no hay un grupo de

control justamente y aparte de eso puede

que haya algún otro sesgo que no estoy

midiendo bien como se jode de selección

por ejemplo y que el grupo que estoy

interviniendo en realidad no sea

representativo de la población que estoy

estudiando así que lo ideal es evitar

los estudios cuasi experimentales y

hacer en su lugar un ensayo clínico ya

ahora cuál es el el consejo de esto ya

en en este caso el consejo es y no es

simplemente dejar de sufrir sino que

deben hacer las preguntas que hay en

en la página web en la plataforma web de

manera de que quede bien claro cuáles

son los distintos tipos de estudios y

sepan diferenciar los y poner un motivo

se queden con la idea de que un

determinado tema es siempre como

estudiado con un tipo de estudio sino

que deben saber cómo diferenciar los

diseños de cada uno de estos estudios de

manera de ejemplo saber muy bien si es

de cohortes si es un estudio transversal

o sido un estudio de casos y controles

ya o bien se es un estudio ecológico

verso sido un estudio de intervención

comunitaria no confundir ese tipo de

cosas

y bueno esa fue esta clase un poquito

larga pero es algo que se pregunta así

que aprendan sea lo que esté muy bien

[Música]