Choc toxinique - Pr Nicolas de Prost

Summary

Dans cette interview, Nicolas de Prost, médecin en réanimation à l'hôpital Henri Mondor, explique le choc toxinique, une forme spécifique de choc septique causé par des bactéries comme le staphylocoque doré et le streptocoque du groupe A. Il aborde la physiopathologie, les agents infectieux impliqués, ainsi que les différences dans la prise en charge entre les chocs toxiniques menstruels et non menstruels. De plus, il discute des changements épidémiologiques récents, notamment l'augmentation des infections invasives post-COVID liées à un nouveau lignage de streptocoques. Enfin, il détaille les stratégies de traitement, incluant antibiothérapie et interventions chirurgicales.

Takeaways

• 🦠 Les chocs toxiniques sont des chocs septiques caractérisés par une activation spécifique du système immunitaire due à des toxines ou super-antigènes.
• 🧫 Les agents infectieux les plus fréquents responsables des chocs toxiniques sont le Staphylococcus aureus (sécrétant la toxine TSST1) et le Streptococcus du groupe A.
• 📋 Le diagnostic clinique des chocs toxiniques repose sur la présence de symptômes comme la fièvre, une éruption cutanée, et des antécédents compatibles.
• 💉 Le choc toxique menstruel lié au staphylocoque est en diminution depuis les années 80 grâce à l’éducation des patientes et au retrait des tampons à risque du marché.
• 📉 L'incidence du choc toxique menstruel est actuellement d'environ 3 cas pour 100 000 habitants par an, contre 10 dans les années 80.
• 🔺 Depuis la période post-COVID, une augmentation des infections invasives à Streptococcus du groupe A a été observée, notamment en raison de l’émergence d’un nouveau lignée, M1 UK.
• 🩺 La prise en charge du choc toxique staphylococcique repose sur le retrait du corps étranger (tampon, coupe menstruelle) et une antibiothérapie adaptée.
• 💊 Pour les chocs toxiniques staphylococciques non menstruels, le choix des antibiotiques est ajusté selon les facteurs de risque de résistance.
• 🧬 Dans le traitement du choc toxique streptococcique, il est souvent nécessaire de procéder à un débridement chirurgical des tissus infectés.
• 👩‍⚕️ Il est recommandé de rechercher les cas contacts pour le streptocoque du groupe A et de proposer une antibioprophylaxie si nécessaire.

Q & A

Qu'est-ce qu'un choc toxique?

Un choc toxique est un type de choc septique provoqué par des infections à des bactéries qui sécrètent des toxines ou des super antigènes, déclenchant une réponse inflammatoire et immune anormale.

Quels sont les pathogènes les plus courants qui peuvent causer un choc toxique?

Les pathogènes les plus courants sont le staphylocoque doré qui exprime la toxine TSST1 et le streptocoque du groupe A.

Quels sont les critères cliniques du choc toxique staphylocoxique?

Les critères cliniques comprennent une fièvre, une histoire clinique compatible, comme dans le cas du choc toxique menstruel staphylocoxique, la présence d'un corps étranger intravaginal comme un tampon.

Comment est défini le choc toxique streptocoxique?

Le choc toxique streptocoxique est défini par des critères microbiologiques, cliniques et peut être catégorisé comme probable ou certain en fonction de la présence de critères cliniques et microbiologiques.

Quels ont été les changements récents dans l'épidémiologie des chocs toxiques?

On a observé une diminution de l'incidence des chocs toxiques staphylocoxiques menstruels en raison du retrait des tampons à haut risque et de l'éducation des patientes. Par contre, on note une augmentation des infections invasives à streptocoque du groupe A post-covid.

Quelle est la prise en charge initiale en cas de choc toxique menstruel staphylocoxique?

La prise en charge initiale consiste en le retrait de tout corps étranger endovaginal et l'initiation d'une antibiothérapie probabiliste avec une bétalactamine antistaphylocoxique.

Existe-t-il des spécificités dans la prise en charge du choc septique streptocoxique?

Oui, la première étape concerne le contrôle de la source d'infection, souvent des infections cutanées, et peut nécessiter un débridement chirurgical. L'antibiothérapie associe une bétalactamine et de la clindamycine.

Quels sont les arguments en faveur de l'utilisation des immunoglobulines intraveineuses dans le choc toxique?

Bien que le niveau de preuve soit faible et reposant sur des données observationnelles, une méta-analyse suggère un avantage à leur utilisation dans le choc toxique streptocoxique.

Quelle est l'importance de l'éducation des patientes dans la prévention des chocs toxiques?

L'éducation des patientes est cruciale pour prévenir les chocs toxiques, en particulier en enseignant les contre-indications de l'utilisation de tampons et d'autres corps étrangers.

Que signifie le terme 'probable' ou 'certain' en relation avec le diagnostic de choc toxique?

Ces termes sont utilisés pour catégoriser le choc toxique en fonction de la présence de critères cliniques et microbiologiques, avec 'probable' indiquant une présence partielle et 'certain' une présence complète de ces critères.