Aula 6# Desafio TEMFC 2024 | Abordagem a problemas do sistema nervoso - Neuropatia e VPPB

Summary

The transcript is a comprehensive lecture on neuropathy and vertigo, delivered by medical professionals as part of a 21-day review challenge. It covers the definition, classification, and etiology of neuropathy, emphasizing the importance of identifying the type and cause of neuropathy for effective treatment. The lecture also delves into the diagnosis and treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), a common vestibular disorder, detailing diagnostic maneuvers and treatment steps. The speaker underscores the significance of proper management to prevent the condition from becoming incapacitating.

Takeaways

• 📚 The script is a transcript from a 21-day review challenge course, aiming to focus on the 15 main topics from recent exam content.
• 👨‍🏫 The course is co-founded by Hélio from the Med Experts Institute and features lectures from experts like neurologist Alexandre.
• 📅 Classes are held daily at 8 pm on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.
• 📝 Students are encouraged to take notes during lectures and complete active recall exercises to reinforce learning.
• 🚫 The course content is only available for 24 hours, emphasizing the importance of keeping up with the schedule.
• 🤔 The lecture discusses neuropathies, which are diseases of the peripheral nervous system, becoming more prevalent with age.
• 👨‍💼 Clinical case: A 60-year-old male patient presents with burning pain in his lower limbs, which has been progressively worsening.
• 🔎 The investigation of neuropathies involves a detailed history, physical examination, and classification of the condition.
• 🧠 Neuropathies can be classified based on symptoms (motor, sensory, or autonomic), evolution (acute, subacute, or chronic), physiopathology (axonal or demyelinating), and anatomy (mononeuropathy or polyneuropathy).
• 🩺 The use of electrophysiological tests, like electromyography (EMG), is crucial for classifying neuropathies and guiding treatment.
• 💊 Treatment involves addressing the underlying cause, such as diabetes management, vitamin B12 supplementation, and symptomatic relief for chronic pain.

Q & A

What is the main purpose of the 21-day review challenge mentioned in the transcript?

The main purpose of the 21-day review challenge is to help individuals focus on the 15 main topics from the last few years' exams, which represent 60% of the content covered in recent tests.

Who is Hélio and what role does he play in the transcript?

Hélio is the co-founder of the Instituto Med Experts, and he appears in the transcript to remind participants about the importance of the 21-day review challenge.

What is the significance of the daily 8 PM classes from Monday to Saturday on YouTube mentioned in the transcript?

The daily 8 PM classes on YouTube are part of the 21-day review challenge, providing educational content to help participants focus on key topics and improve their understanding.

Why are Sundays reserved for simulations in the 21-day review challenge?

Sundays are reserved for simulations to give participants a chance to apply their knowledge in a practical setting, which is crucial for reinforcing learning and preparing for actual exams.

What is the role of the Instagram Story mentioned in the transcript?

The Instagram Story is used as a platform for participants to share their progress in the challenge, showing that they are still active and engaged. It also allows the organizers to repost and encourage the participants.

What is the importance of making notes and doing active recall exercises after each class mentioned in the transcript?

Making notes and doing active recall exercises help reinforce the information learned during the classes, improving retention and understanding of the material.

What is the role of Dr. Alexandre in the transcript?

Dr. Alexandre is a medical neurologist and neurophysiologist who provides a lecture on neuropathies as part of the preparatory course.

What is the definition of neuropathy given in the transcript?

Neuropathy is defined as a class of diseases of the peripheral nervous system, primarily affecting the nerve from its root region to the muscle connection or skin connection when it is sensory.

What are the three main aspects to explore in the clinical evaluation of a patient with suspected neuropathy?

The three main aspects to explore are the patient's medical history, a focused physical examination on neuropathy, and determining the necessary exams to consider the main causes that can be reversed from the neuropathy.

How does the prevalence of neuropathy change with age?

Neuropathy becomes more prevalent as a person's age increases, affecting approximately 2 to 88% of adults, with the likelihood of developing neuropathy increasing as the individual gets older.

What is the significance of the classification of neuropathies based on symptoms in the transcript?

The classification based on symptoms helps determine whether the neuropathy is more motor, sensory, or autonomic. This guides the examination and investigation process to understand the patient's condition better.

Outlines

00:00

📚 Introduction to the 21-Day Review Challenge

The paragraph introduces the viewer to a 21-day review challenge for a comprehensive exam preparation. The challenge is led by the co-founder of Instituto Med Experts, Hélio, who emphasizes the importance of focusing on the 15 main topics from the last few years' exams. These topics represent 60% of the content covered in previous tests. The schedule includes daily lessons at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for mock exams. The speaker encourages viewers to take notes and actively engage in the lessons, highlighting the importance of the mock exams and consistent participation.

05:01

🧠 Understanding Neuropathies: Classification and Diagnosis

This paragraph delves into the world of neuropathies, with Dr. Alexandre, a neurologist and neurophysiologist, leading the discussion. He begins by defining neuropathies as diseases of the peripheral nervous system, affecting nerves from the root to the muscle connection. The speaker discusses the prevalence of neuropathies with age, highlighting that 2-88% of adults may develop one. A clinical case of a 60-year-old patient with progressive pain in the lower limbs is presented to explore the diagnostic process of neuropathies. The speaker outlines various classifications of neuropathies, including symptom-based, evolutionary, physiopathological, and anatomical classifications, and explains how these classifications guide the diagnostic and treatment process.

10:01

🩺 Clinical Case Analysis and Diagnostic Steps

The speaker continues the discussion on neuropathies by focusing on the clinical case of the 60-year-old patient. The patient's symptoms of burning pain in the lower limbs, which have been progressively worsening over six months, are analyzed. The speaker outlines the steps for diagnosing neuropathies, including taking a detailed history, conducting a physical examination focused on neuropathy, classifying the type of neuropathy, determining its etiology, and proposing treatment based on that etiology. The importance of electrophysiological tests, such as electroneuromyography (ENM), in aiding the classification and guiding the diagnostic process is emphasized.

15:02

💊 Treatment and Management of Neuropathies

In this paragraph, the speaker discusses the treatment and management of neuropathies. The focus is on tailoring the treatment to the etiology identified through the diagnostic process. The speaker mentions that while the treatment of neuropathies can be complex, it is essential to address both the symptoms and the underlying cause. The use of medications such as antidepressants, anticonvulsants, and vitamin B12 supplementation is discussed, along with their benefits and drawbacks. The speaker also emphasizes the importance of symptomatic treatment for chronic pain, measures to prevent autonomic dysfunction, and the use of orthotics when necessary. The case of the 60-year-old patient is used to illustrate the application of these treatment principles.

20:02

🚨 Addressing Vertigo and Dizziness: Classification and Approach

The speaker shifts focus to discuss vertigo and dizziness, common symptoms that can be challenging to diagnose and treat. The speaker outlines different types of dizziness, including vertigo, pre-syncope, disequilibrium, and hyperventilation syndrome. The emphasis is on distinguishing between these types to provide appropriate treatment. The concept of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is introduced, explaining its prevalence and mechanical pathophysiology. The speaker describes the clinical presentation of BPPV, which often includes brief, self-limited episodes of vertigo triggered by head rotation, and the characteristic nystagmus associated with it.

25:03

🩪 Diagnostic and Treatment Maneuvers for BPPV

The speaker provides an in-depth explanation of two key maneuvers used in the diagnosis and treatment of BPPV: the Dix-Hallpike test and the Epley maneuver. The Dix-Hallpike test is used to diagnose BPPV by provoking nystagmus through a series of head movements. The speaker details the steps of the test and its predictive values. The Epley maneuver is then described as a treatment approach to reposition the displaced otoconia causing BPPV. The speaker explains the steps of the Epley maneuver, emphasizing the importance of maintaining the patient's eyes open throughout the procedure to monitor nystagmus. The goal of these maneuvers is to interrupt the inappropriate signals from the inner ear and alleviate the symptoms of BPPV.

30:05

🌟 Wrapping Up the Lesson and Encouraging Continued Study

The speaker concludes the lesson by reiterating the importance of understanding and recognizing the symptoms and treatments for BPPV due to its high prevalence. The speaker also encourages viewers to continue their active learning and to prepare for the upcoming lessons on neurology. The speaker reminds viewers of the importance of consistent study and practice, and assures them that despite the challenges, the effort put into studying is worthwhile. The speaker ends by informing viewers about the upcoming extended courses and encourages them to stay tuned for announcements on Instagram.

Keywords

💡Neuropathy

Neuropathy refers to a class of diseases affecting the peripheral nervous system, primarily involving the nerves from their origin at the root to their connection with muscles or skin. In the video, the focus is on identifying and treating the most prevalent types of neuropathies, which are significant for exam preparation.

💡Electromyography (EMG)

Electromyography is a diagnostic procedure that assesses the health of muscles and the nerves that control them. In the context of the video, EMG is crucial for classifying the type of neuropathy and guiding the search for its etiology, aiding in the transformation of neuropathic symptoms into a more defined diagnosis.

💡Demyelinating

Demyelinating neuropathies involve damage to the myelin sheath, the protective covering around nerve fibers, which results in slowed or impaired transmission of nerve signals. The video emphasizes the importance of identifying whether the neuropathy is demyelinating to inform treatment and prognosis.

💡Axonal

Axonal neuropathies are characterized by damage to the axons, the nerve fibers themselves, leading to a loss of nerve function. The video discusses axonal neuropathy as a type that can be identified through clinical examination and EMG, and its management is crucial for patient care.

💡Polyneuropathy

Polyneuropathy is a condition in which multiple nerves in the body are damaged, typically affecting both sides of the body symmetrically. The video describes the clinical presentation and diagnostic approach for polyneuropathy, emphasizing its chronic nature and potential causes.

💡Mononeuropathy

Mononeuropathy refers to damage or disease affecting a single nerve. Unlike polyneuropathy, it is typically caused by compression or injury to one specific nerve. The video uses this term to contrast with polyneuropathy and to discuss diagnostic considerations.

💡Vestibular

Vestibular refers to the part of the inner ear and nervous system that is responsible for balance and spatial orientation. The video discusses vestibular issues in the context of vertigo and other balance disorders, which are distinct from neuropathies but share some similar diagnostic and management considerations.

💡Diabetes

Diabetes is a chronic metabolic disorder characterized by high blood sugar levels. In the video, diabetes is mentioned as a common cause of polyneuropathy, where poor blood sugar control can lead to nerve damage.

💡Vitamin B12 deficiency

Vitamin B12 deficiency is a condition that arises when the body does not have enough of the vitamin B12, which is crucial for nerve health and the production of red blood cells. In the video, this deficiency is considered as a contributing factor to the patient's neuropathy and is addressed as part of the treatment plan.

💡Treatment

Treatment in the context of the video refers to the medical interventions and management strategies used to address the patient's neuropathy. This includes addressing underlying conditions like diabetes, replacing deficient vitamins, and using medications to manage symptoms.

💡Vertigo

Vertigo is a sensation of spinning or loss of balance, often caused by problems in the inner ear or with the nerves that send signals from the inner ear to the brain. The video discusses vertigo as a distinct symptom that can be part of a vestibular disorder, which requires a different diagnostic approach from neuropathy.

Highlights

The introduction of the 21-day review challenge by the co-founder of Instituto Med Experts, Hélio.

Emphasis on focusing on the 15 main topics from the last editals, which cover 60% of the content from recent exams.

The importance of daily classes at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.

The recommendation to take notes and actively practice recovery exercises after each class.

The limited 24-hour availability of each class, highlighting the need to stay on track with the schedule.

The motivational aspect of the challenge, assuring that though it won't be easy, the effort put into studying is worth it for the RQ (Registro de Qualificação).

The introduction of Dr. Alexandre, a neurologist and neurophysiologist, who will lecture on neuropathies.

Definition of neuropathies as a class of peripheral nervous system diseases, affecting nerves from the root to the muscle or skin connection.

The increasing prevalence of neuropathies with age, affecting 2 to 88% of adults, with older individuals having a higher chance of developing the condition.

Clinical case discussion of a 60-year-old patient with burning pain in the lower limbs, highlighting the need for thorough examination and investigation.

Explanation of the classification of neuropathies based on symptoms, such as motor, sensory, or autonomic.

Discussion on the etiology of neuropathies, including genetic, toxic, metabolic, and immune-mediated causes.

The use of electromyography (EMG) in classifying neuropathies and narrowing down potential causes.

Anatomical classification of neuropathies, differentiating between mononeuropathy and polyneuropathy.

The significance of the patient's symptoms and examination results in determining the type and cause of neuropathia.

The treatment approach for neuropathies, including managing underlying conditions and providing symptomatic relief.

The mention of the upcoming preparatory classes for the 35th edition of the exam, with registration opening soon.

Encouragement for students to continue their active learning and retention exercises to maximize their study outcomes.

Transcripts

Boa noite seja bem-vindo a mais uma aula

do nosso desafio 21 dias de revisão para

o tem fc34 meu nome é Hélio eu sou

cofundador do Instituto Med experts e tô

aqui para te lembrar que se você fosse

revisar sozinho você teria que passar

por essas 5000 páginas aqui ó porque

além desses dois Livres Ainda tem a

bibliografia complementar agora com a

nossa ajuda com esse desafio nós vamos

focar nos 15 principais temas os mais

prevalentes dos últimos editais que

representam 60% do conteúdo que foi a

abordado nas últimas provas esse aqui é

o nosso cronograma a gente tem aula

todos os dias às 8 horas aqui no YouTube

de segunda a sábado os domingos estão

reservados pro simulado Não deixe de

fazer o simulado é muito importante e

lembrando assim que essa aula acabar vai

no seu caderno de revisão faz as

anotações dos principais aprendizados e

faz o exercício de recobrança ativa que

a gente ensinou lá na aula um beleza

essa aula aqui só vai ficar disponível

por 24 horas assim como todas as outras

e se você é nosso aluno não assiste essa

aula se você ainda não está em dia com o

seu cronograma o cronograma do

preparatório prevalece ao cronograma do

desafio lá é mais importante beleza e

antes da gente começar na aula aproveita

esse momento para tirar uma foto postar

no Instagram e marcar a gente lá no

Story para mostrar que você ainda está

vivo no desafio a gente vai ter o maior

prazer em gente repostar beleza pessoal

não será fácil não será lindo mas eu

garanto que tirar o seu RQ valerá a pena

Bora para mais uma

[Música]

aula Olá pessoal meu nome é Alexandre eu

sou médico neurologista e

neurofisiologista e vou dar aula para

vocês aí do curso preparatório de

neuropatias Então vamos começar falando

a primeira coisa que é a questão da

definição de neuropatia a gente sabe que

a neuropatia nada mais é que uma das

classes de doenças do sistema nervoso

periférico então é uma doença que vai

acometer principalmente o nervo desde a

sua região da raiz até a ligação no

músculo quando ele for m ou ligação na

pele quando ele for sensitivo ainda

existe a ligação direta nos órgãos da

parte do sistema vegetativo que estão

relacionadas principalmente com a função

autonômica então por exemplo sores trato

gastro intestinal e tudo mais qualquer

disfunção que eu tenha em um desses

parâmetros às custas de um problema

neurológico de nevo eu vou chamar de

neuropatia e a gente sabe que a

neuropatia ela é cada vez mais

prevalente conforme a idade do paciente

então a gente sabe que vai acometer de

cerca de 2 até 88% dos adultos e quanto

mais velha essa pessoa maior a chance

dela desenvolver uma

neuropatia E aí eu trago primeiro então

um caso Clínico de um paciente que vem

com uma história de que ele tem 60 anos

de idade e começa aí uma dor em

queimação em membros inferiores a cerca

de 6 meses que vem piorando lentamente

ele falou começou na região da sola do

pé e depois ela vem lentamente

progredindo e hoje tá mais ou menos no

metade da altura do toroso e eu pergunto

o que que a gente tem que explorar na

annese desse paciente o que que eu

preciso examinar esse paciente e

descobrir para me ajudar no parâmetro da

investigação da neuropatia e o que que

eu tenho de solicitar de exames para

pensar principalmente em causas que eu

possa reverter dessa

neuropatia Então a gente vai organizar a

nossa aula nesse fluxograma que a gente

vai começar primeiro com uma ideia de

uma anamnesia exame físico focados em

neuropatia depois a gente vai

classificar essa neuropatia Qual que é o

nome e o sobrenome dela vamos atrás dos

exames que são necessários para ess para

investigar essa neuropatia tentar

determinar e associar uma etiologia a

isso e aí sim propor um tratamento com

base nessa etiologia Então vamos começar

em vez de seguir a ordem do começo ao

fim vamos começar pelas classificações

para vocês entenderem O que que a gente

tem que buscar de anamnese exame físico

para poder chegar nesse paciente então

quando a gente fala de neuropatia a

gente tem vários tipos de classificação

a primeira delas é a mais óbvia que a

gente tem é a classificação com base na

parte de sintomas Então a gente tem

alterações examines e exame físico que

vão me caracterizar se aquele sintoma é

algo mais motor algo mais sensitivo ou

algo mais autonômico quando ele é mais

motor claramente o paciente vai se

queixar bastante de fraqueza e o que que

eu tenho que buscar e examinar nesse

paciente se se a perda de força ela é

algo mais proximal ou é algo mais distal

se eu tô diante de um paciente com

alteração de força simétrica ou

assimétrica e se tem os reflexos

comprometidos Então são essas as três

coisas principais que eu preciso buscar

nesse paciente quando eu tenho uma

queixa sensitiva geralmente esse

paciente vai se queixar de algo de

sintomas positivos ou negativos o

positivo é aquele que ele sente algo que

não deveria sentir dor sensação de

ardência que Mação que são muito comuns

nas neuropatias e os sintomas negativos

é quando ele pede algo que ele sentia

que é o que a gente chama da hipoestesia

ou seja ele perde e fica com aquela

região do pé ou da mão sem sentir

adequadamente aquela sensibilidade que

que eu encontro de exame físico alterado

nessa classificação reflexos e posso ter

uma taxia sensitiva que vai ter reflexos

diminuídos lembrando que quando a gente

fala de ataxia sensitiva é a via

aferente que a gente tem que ela leva

informação de própria oção Então ela é

parte do nervo Traz essa informação e se

ela tá lesada ao meio do caminho acaba

tendo uma manifestação de ataxia tenho

que buscar se essa manifestação

sensitiva é simétrica ou assimétrica e

se respeita ou não respeita um

território de nevo e quando eu tenho

sintomas autonômicos eu busco queixas

associadas a esfincter por exemplo

incontinência urinária incontinência

fecal queixa de lipotímia ou hipot

ortostática e busco também queixa ativa

de disfunção erétil que é um sintoma

muito comum e pouco perguntado no

sentido da neuropatia autonômica e no

exame físico o que me ajuda é a

avaliação de hipotensão ortostática e

variabilidades de frequência

cardíaca deada sentada de pé e assim por

diante ótimo a segunda classificação que

eu tenho da neuropatia que vai me dar os

próximos sobrenomes da doença é a sua

evolução então eu falo que el el pode

ser aguda subaguda ou crônica e

geralmente quando eu tenho um quadro

mais voltado para uma coisa mais aguda

eu tendo a a pensar mais em uma

neuropatia com o fundo

imunomediada já quando ela adquire uma

característica mais gen mais mais

crônica eu penso em neuropatias que T um

fundo mais genético ou tóxico metabólico

ou seja exposição ao remédio exposição a

agrotóxico ou neuropatias genéticas como

chacom Mari que podem acontecer no meio

do caminho então essa interpretação

ajuda muito a gente na questão

etiológica e temos também a

classificação pela

fisiopatologia então aqui a gente tem

essa imagem a primeira Imagem mostra o

nervo periférico normal que é esse daqui

primeiro depois a gente tem um nervo

periférico que perde a bainha de mielina

por uma lesão ou alguma agressão aqui a

gente chama que são as neuropatias

desmil e aqui a gente tem uma uma

neuropatia que ela é axonal que eu perco

o axônio e por isso eu perco a função

daquele nervo então no primeiro o nervo

é normal no segundo o nervo é lento e no

terceiro o nervo perde a sua função essa

classificação se é acional desmil quem

dá pra gente na prática é

eletroneuromiografia então a

eletroneuromiografia ela ajuda nessa

classificação que me ajuda a afunilar

etiologias para poder pensar em

neuropatias desmil zantes ou neuropatias

que sejam mais axonais a gente vai

entender isso

melhor e aí vem aquela outra

classificação que é a classificação

anatômica que dá muito arrepio muita

gente que não faz Neurologia e até nos

que fazem Neurologia também então aqui

pelo meu exame físico eu vou tentar

identificar se a perda de força a

sensibilidade ou a alteração autonômica

ela é simétrica ou assimétrica e quais

são que Quais territórios que acaba

pegando e eu dou nome para esses

territórios conforme meus achados exame

eh físico e de

eletroneuromiografia então por exemplo

quando eu tenho um paciente com uma

neuropatia que ela é simétrica pior nos

pés e ela quando chega na região do

joelho começa a cometer as mãos

lembrando um padrão de bota e luva o

nome que eu dou para isso é Poli que é

simétrico neuropatia quando eu tenho um

paciente que tem só uma neuropatia da

mão por exemplo um túnel do carpo ou o

nar no cotovelo que é uma coisa focal de

um membro e que não tem outras

alterações nessa região nem nada do tipo

eu penso numa mononeurite Ou seja é um

nervo só cometido já a mononeurite

múltipla são vários Nervos acometidos de

modo

assimétrico o mononeurite o que vai

remeter a gente nesse é a assimetria que

é o mais importante pra gente

diferenciar da

polineuropatia Então esse dado ele é

dado pelo exame físico e confirm

eletroneuromiografia pronto e aí eu vou

abrir uma observação que eu tenho falado

bastante desse sem a gente

necessariamente ter falado sobre o

quadro clínico da da prática mesmo desse

exame de eletroneuromiografia quem que é

esse tal exame de eletrografia que os

pacientes odeiam fazer porque leva

choque leva agulhada é um exame

desagradável na sua propedêutica ele é

um exame que a gente vai avaliar bem a

questão dos nervos periféricos Então ele

me dá informações gráficas ou seja ele

fala qual é o nevo que tá alterado como

é esse padrão se é axonal se é desmil se

ele está de uma perda aguda subaguda ou

crônica E se ele tem componente motor ou

sensitivo então ele responde a essas

perguntas por isso que a gente fala que

na verdade a eletroneuromiografia ela

não dá etiologia da neuropatia mas ela

transforma um sintoma de neuropatia num

nome mais completo que a gente consegue

depois buscar a causa e correlacionar

com isso por exemplo o paciente que tem

um formigamento na ponta de pés que eu

vejo exame físico ta simétrico e

suspeito de uma polineuropatia ele vai

passar numa eletroneuromiografia e vai

ver que ele tem uma perda

predominantemente sensitiva axonal de

predomínio e membros inferiores crônica

e sem sinais de atividade de doença

compatível com uma

polineuropatia sensitiva aí com esse

eu vou buscar o que mais eu preciso

pensar de etiologia que poderia dar essa

classificação de disfunção do sistema

nervoso

periférico Então vamos lá que que a

gente falou até agora que nós temos a

anamnese ex físico e aqui eu preciso

perguntar quais são os sintomas se é

motor sensitivo autonômico e como ele se

comporta e se tem simetria ou assimetria

E aí eu preciso avaliar ainda a questão

da evolução ser é Agudo subagudo ou

crônico eu consigo ter essas

classificações e quando eu vou partir

pro meu exame complementar a gente sabe

que a eletroneuromiografia me ajuda a

pensar na questão anatômica do nervo

comprometido e fisiopatológica que é

axonal ou

desmil quando eu tenho esses dados eu

consigo partir pra etiologia que aí eu

vou em cima dos meus exames

complementares para buscar o que tá

acontecendo Então vamos voltar para o

nosso caso Clínico do que a gente

conversou até agora é um paciente de 60

anos sexo masculino que tem a dor em

queimação em membros inferiores e há se

meses então a gente já sabe que é o

parece um sintoma mais sensitivo e ele é

mais crônico e quando perguntado

ativamente Ele fala também que tem

disfunção eré então a gente tá pensando

numa doença que ela é sensitiva e

autonômica e não tem queixas motores seu

exame físico você percebe alodínia ou

seja dor onde não deveria sentir e

hipoestesia ou seja onde deveria sentir

o tato ele sente menos eem membros

inferiores de modo simétrico com

reflexos osteotendíneos hipoativos e

membros inferiores e membros superiores

tudo normal ou seja existe uma simetria

e um predomínio em membros inferiores

com isso a gente abre a hipótese

diagnóstica de uma polineuropatia

interrogada porque a gente não tem

eletronomia até agora para confirmar

isso mas a gente sabe que existem

sintomas sensitivos e autonômicos e de

característica crônica que eu vou ter

que pensar para que lado que eu vou

guiar esse paciente e aí eu abro outras

perguntas

será que isso é axonal ou mielínico será

que é uma polineuropatia mesmo e aí eu

vou partir então pra minha

eletroneuromiografia para poder

confirmar tudo isso e aí essa

eletroneuromiografia ela vem laudada da

seguinte forma processo neuropático

difuso sensitivo

axonal crônico sem sinais deserv atuais

de moderada intensidade compatível com a

hipótese clínica de polineuropatia aí

você fala bom beleza sabia que isso era

uma polineuropatia agora eu vou ter que

partir daqui pra frente para entender

Qual que é o motivo dessa polineuropatia

ou seja o que que está agredindo o meu

nervo para ele perder a função das

fibras mais Compridas em relação às mais

curtas então é mais ou menos isso a

gente tem a suspeita Clínica a gente usa

as classificações para nos ajudar nesse

passo a passo a eletromil dá o nome o

sobrenome da doença e a gente vai

investigar etiologia a partir

daí ótimo e aí olia tem muito a ver com

esses mapinhas que a gente faz aqui de

eletroneuromiografia então a gente ter

um quadro de um paciente que tem uma

peda dos nervos de distal para proximal

mais importante membros inferiores do

que membros superiores me sugere muito

uma causa tóxico-metabólica porque eu

sei que os as causas tóxico metabólicas

elas se acumulam mais nas extremidades

onde elas são menos irrigadas então o

nevo é o primeiro a sofrer nessas duas

situações tanto a ponta de pés e

conforme vai subindo e chega na altura

do joelho comete as mãos então isso já é

uma pista clínica para mim muito

importante pra gente poder pensar que

estamos diante de uma causa tóxic

metabólica quando ten uma mononeurite

por exemplo uma mononeurite do nervo

unar na altura do carpo aqui a gente tá

falando provavelmente de um quadro

compressivo como a síndrome do túnel do

carpo que vai lá aperto o nervo e impede

a função daquela estrutura específica

então aqui quando eu tenho uma um túnel

do do carpo ou um um fibular na altura

da cabeça da fíbula um anar no cotovelo

são pontos compressivos que podem

acontecer agora quando eu tenho uma

mononeurite múltipla Ou seja é

assimétrico e não respeita esse padrão

polineuropatia Aí eu vou pego uma parte

do braço uma parte da outra perna e fica

uma coisa meio salpicada isso me sugere

muito uma causa vasculitica associada e

eu posso pensar em doenças autoimunes ou

também doenças infecciosas e aqui eu

estac com entre as causas uma causa

bastante frequente no Brasil que é a

renase que vai se caracterizar dessa

forma então aqui nesse ramo de

mononeurite múltipla o meu pensamento

ele tende a caminhar mais para causas eh

infecciosas e ou inflamatórias com

Fundos

vasculosa Então vamos falar um pouquinho

sobre essas causas de cada uma dessas

classificações quando eu estou diante de

um quadro de uma polineuropatia olha só

quanta coisa pode dar uma polineuropatia

Então por ser um comprometimento tóxico

metabólico a gente tem muitas muitas

muitas causas que podem aparecer

diabetes e alcoolismo são as principais

HIV é uma das principais em crescimento

nos últimos anos e a hipovitaminose b2

eu também destaco que é uma causa

potencialmente reversível mas olha aqui

hipotiroidismo é mais raro tudo tem

doença genética tem lupos tem um monte

de medicamento então saber que você tá

diante de uma uma polineo pensar em

tóxico metabólico já é uma dica

fundamental para você quando eu penso em

compressivas as principais eu penso na

síndrome do túnel do carpo pro nervo

mediano a síndrome do nervo unar no

cotovelo e outras neuropatias como do

fibular do tibial e meralgia parestésica

que é uma dor incessante na região da

face lateral da coxa do nervo cutâneo

furol quando eu penso em vasculite que

eu falei para vocês que é aquele padrão

da mononeurite Mult

eu destaco renias que é uma das causas

potencialmente tratáveis que a gente tem

que excluir nesse diagnóstico e lupus

Chung straus Pan HIV aí vai pensando em

causas infecto infecciosas E

inflamatórias então entender esse

padrãozinho do exame físico com as dicas

de etiologia ajudam a gente nos próximos

passos então tá então o que que nós

falamos até agora que a gente tem a

suspeita pela anamnese exame físico aí a

gente vai buscar também nessa anamnese

as Exposições desse paciente

comorbidades tem alguma doença autoimune

associada se tem exposição ou fator de

risco de epidemiologia para renias e

quando T na na mononeurite múltipla ou

então o que que usa de medicamento o que

se tem diabetes se não tem se tem

hipotiroidismo se não tem se é e eh faz

uso de etilista ou se não é e assim por

diante Então vou buscar na annese

fatores de risco que justifiquem a minha

neuropatia e nos exames eu vou buscar

triagem sérica ou seja um pacotão de

exame para poder excluir as causas

potencialmente tratáveis principalmente

na polineuropatia vou buscar imagem como

ultrassom de punho ultrassom de cotovelo

ou então ressonância se precisar para

síndrome do túnel do carpo o nar no

cotovelo e assim por diante e nas

infecciosas ou autoimunes eu vou partir

paraa investigação específica fã fator

reumatoide pesquisa do bacilo e assim

por

diante então o nosso paciente tem todo

aquele quadro a gente já sabe que tem

uma eletroneuromiografia com uma

polineuropatia axonal crônica e a gente

descobre que pelo antecedente ele é

diabético tipo 2 H 10 anos bem mal

controlado da triagem ou seja do pacotão

sérico que a gente viu ele tem uma HB

glicada de 11% e uma vitamina B12 de 100

ou seja achamos dois motivos para ter

lesão neurológica que poderia justificar

uma polineuropatia e a minha dúvida é o

que que eu faço com isso então vamos lá

uma vez que a gente acha o o etiológico

para mimha causa da polineuropatia que

ocorre em até 70% dos casos eu preciso

tratar isso da melhor forma então se eu

tenho um problema que é o Diabetes eu

trato melhor o Diabetes se é renias eu

trato a renias se é uma doença autoimune

eu vou buscar outros órgãos e vou tratar

com imunos supressor se a deficiência de

B12 eu reponho a vitamina E também

consigo oferecer pro meu paciente um

tratamento sintomático principalmente na

questão de dor crônica para alterações

sensitivas

medidas para hipotensão postural na

disfunção autonômica e órtese quando

necessário pros quadros motores para

evitar atrofia de tendão e tudo mais

então por exemplo luva do túnel do carpo

botinha para quem tem pé caído e assim

por diante então eu vou destacar

principalmente essa questão da da

questão da dor crônica que é um sintoma

muito muito frequente nos pacientes

polineuropatía aí eu trago uma vantagem

e uma desvantagem de cada uma delas

então geralmente a gente usa três

classes de medicamentos que são os

antidepressivos tricíclicos os duais e

os anticonvulsivantes nesse tratamento

os antidepressivos tricíclicos a grande

vantagem deles da amitriptilina e da

nortriptilina baixo custo e doses baixas

às vezes um ou meio comprimido o

paciente já tem uma melhora incrível

depois de 10 ou 15 dias de uso pontos

negativos sintomas da parte colinérgica

constipação boca seca sedação confusão

mental então a gente restringe seu uso

em pacientes idosos do ais a gente tem

venla e do Loxa são excelentes muito

bons a eficácia é maravilhosa e ainda

por cima controla o humor que

frequentemente vem alterado em pacientes

com quadro de dor crônica a desvantagem

que a gente conhece é a questão de custo

e efeitos colaterais específicos desses

pacientes de cada uma das medicamentos

como por exemplo a disfunção herético

que a gente tem na V faxina e é

anticonvulsivantes pré gabalina e

gabapentina de B de de vantagem são

medicamentos de baixo a médio custo com

eficácia muito boa tem disponível na fá

de alto custo por exemplo a gaba pentina

e o fato dees serem bons mas também

terem muito disponíveis fazem que o

paciente precisa tomar muito remédio de

uma vez Então chega 12 14 comprimidos de

gaba pentina por dia isso é uma coisa

ruim e também alguns pacientes são muito

sensíveis com base na sua sedação

então o nosso paciente a gente tem toda

essa investigação feita e aí optamos por

fazer o tratamento do diabetes a

reposição da B12 e introduzir gaba

pentina 300 mg via oral de 8 em 8 horas

que relata uma importante melhora do

quadro da dor crônica nesse sentido e a

gente encaminha pro especialista Se

precisar de alguma outra coisa ou alguma

outra conduta específica nesse

sentido Essas são as referências

bibliográficas foi um prazer aí dar essa

aula aí para vocês e muito obrigado

pessoal tudo bem vou dar continuidade aí

nos no nas aulas do bloco de Neurologia

falando sobre tonturas mais

especialmente sobre vppb uma das

principais causas de tontura que a gente

tem e que realmente é muito frequente na

prática do omb latório Então vamos

começar a falar um pouquinho sobre a

questão da queixa de tontura ou zonzeira

ou Vertigem ou malestar na cabeça ou até

constipação na cabeça como que os

pacientes vêm referindo esse quadro pra

gente como a gente tá vendo é uma uma

queixa muito difícil de tirar do

paciente porque muita gente refere como

sensação de flutuação andar em barco

sensação de que roda tudo o mal-estar e

é muito difícil de descrever pro médico

Como é o padrão de comportamento e qual

que é o principal sintoma que tem mas

apesar de ser muito difícil ela é por

ser muito específica ela é muito

prevalente a gente tem uma estimativa

que até 23% da população vai

experienciar uma doença que conté alguma

coisa do tipo vertigem E aí por conta

disso é uma uma situação que tem uma

avaliação difícil e sujeito a muito

prescrição de polifarmácia de modo

Desnecessário isso traz muitos efeitos

colaterais para esse paciente que

qualquer tontura ele usa por exemplo um

um estabilizador de labirinto E aí

qualquer outra sensação ruim ele passa a

usar algum remédio que a gente usa para

taxia e nesse contexto ele acaba

acumulando mais efeitos colaterais de

todo o quadro do que realmente tendo uma

resolução da parte da

E aí eu trago para vocês que dentro de

tonturas a gente pode ter uma

classificação de tentar distinguir

melhor da onde vem isso de quatro

maneiras Então a primeira delas é

realmente a sensação de Vertigem e

Vertigem aqui eu quero dizer oscilação

ou seja o paciente vai referir pra gente

que as coisas rodam em volta dele ou que

tem uma sensação que a cabeça tá rodando

mas que existe uma sensação de movimento

ou

osciloscopio e aqui o principal

representante é a vppb Então nós vamos

falar sobre ela outras queixas que podem

trazer sintomas e que lembram uma uma

Vertigem pré-síncope que geralmente o

paciente tem uma história de um

escurecimento visual e uma perda do

consciência ou quase perd da consciência

desequilíbrio que é a sensação de tá

andando em cima de um barco que muitos

pacientes referem ou síndrome da

hiperventilação que aquela sensação de

cabeça vazia cabeça leve que o paciente

fala que tá flutuando

todas são formas de descrever tipos

diferentes de tontura e é importante

caracterizar nesse momento se existe

essa oscilação

osciloscopio de tontura é um dado muito

sugestivo pra gente pensar em problemas

labirínticos e mais importante ainda na

vppb então o que que é a vppb a vppb ou

Vertigem paroxística posicional benigna

é uma doença que eu tenho um problema no

deslocamento

de todo a região dos otólitos no canal

semicircular ou seja aqui é uma

representação do labirinto que a gente

tem a região do utrículo e esse utrículo

forma alguns otólitos que são essas

Pedrinhas que elas percorrem todas a

região dos dos Arcos da do canal

semicircular da parte do ouvido interno

e o que acontece é que às vezes essa

Pedrinha fica um pouco maior ou ela

acaba vindo para cá e acaba empacando em

uma dessas regiões e ao empacar nisso

daqui

toda essa região da endolinfa entende

essa informação como um desvio Ou seja

que tá acontecendo alguma coisa que tá

gerando uma sensação de

osciloscopios súbita Geralmente vem com

muita anuse e vômito e sensação mesmo

dessa Vertigem ou dessa

osciloscopio ela representa Metade dos

casos de tontura como um todo por isso

que é muito importante a gente saber

porque além de ser muito prevalente

também é de relativa facilidade de

resolução então a fisiopatologia é

puramente mecânica o quadro é puramente

autolimitado e geralmente é muito comum

aparecer no nosso

consultório e aí como é que é esse

quadro clínico então geralmente o quadro

mais característico é uma é que nem esse

comportamento de gráfico o paciente tem

um basal bom apresenta um episódio

autolimitado De vertigem que dura até

ser de 15 segundos volta ao basal bom 15

segundos novamente volta ao basal bom 15

segundos novamente e esses episódios

eles são precipitados principalmente

pela rotação da cabeça ou seja a rotação

súbita quando o paciente tá deitado e

vira de um lado ou do outro da cama e dá

aquela sensação de tontura é o quadro

clínico mais clássico só que a gente tem

que tomar cuidado porque pacientes que

estão deitado e adquirem a posição

sentada também estão mexendo rapidamente

a a parte do pescoço mas também podem

ter uma hipot tensão postural então

assim não é qualquer movimentação mas é

a movimentação associada a sensação de

rotação e esses episódios eles podem

durar semanas e até meses se não forem

corrigidas pela manobra e pela

reabilitação vestibular nesse sentido

então acaba sendo muito incapacitante

pro paciente nesse ponto e aí Existem

duas manobras que a gente faz uma delas

para o diagnóstico e a outra delas que

eu faço para o tratamento e é nisso que

eu vou focar com vocês agora ag então a

primeiraa manobra é a manobra de Dix H

Pike a manobra Dix hal Pike ela é mais

simples e ela é usada Especialmente Para

o diagnóstico de vppb Ou seja eu vou

provar que a movimentação cervical tem

alteração eh eh objetiva do exame físico

que é o nistagmo característico da vpb

que vai me dar o diagnóstico diferencial

nesse sentido e é um teste muito bom e

fácil de fazer a beira leito que a gente

tem uma uma positividade em 75% dos

casos e geralmente a positividade não

vem só com stago Mas pela sintomatologia

do paciente tem um valor preditivo

positivo de 33% e um valor preditivo

negativo meio baixo de 52 Então como que

é Essa manobra eu vou posicionar então

primeiro o paciente mais ou menos nesse

formato que ele se encontra sentado de

um jeito que quando ele deitar ele vai

conseguir ficar com a cabeça para fora

da maca eu vou fazer a rotação cervical

desse paciente paciente pro lado

sintomático e vou deixar ele com os

olhos abertos e aí eu de forma segura

posiciono a cabeça posiciono as costas e

vou puxar esse paciente para baixo a

ponto de deixar a cabeça dele pendendo

para fora da maca esse movimento quando

realizado de modo brusco que nem acabou

fazer no vídeo ele traz pra gente uma

movimentação dos otólitos e essa

movimentação se empacar e tiver alguma

alteração ela vai trazer para para nós

um nistagmo característico Então esse

nistagmo se ele for um nistagmo que ele

é torsional em direção para baixo eu

tenho a localização do canal

semicircular anterior e se posterior e

Se ele vier para cima eu tenho o canal

semicircular anterior então encontrar

esse nistagmo é muito sugestivo que você

esteja diante de uma Vertigem do tipo

vppb ISO mais não precisa disso só o

paciente ter o sintoma nessa manobra eu

já posso classificar então eu posso

fazer a manobra de um lado posso fazer

do outro teve sintoma Beleza tem alguma

coisa aí de vpvb nesse caso e aí uma vez

que eu tenho o Dix H Pike Positivo eu

posso partir pra manobra de appley o que

que é a manobra de appley é a forma de

eu tratar essa Vertigem que eu vou

utilizar numa manobra parecida Mas um

pouco mais complexa para fazer a

movimentação desses otólitos de um jeito

que a gente consiga resolver isso de

maneira mais tranquila então vejam

primeira coisa que que eu fiz rotacione

a cabeça pro lado direito mais ou menos

a 45º e trouxe na mesma padrão de queda

do Dix H Pike então aqui o paciente

continua olhando pra gente é importante

ele ficar com os olhos abertos pra gente

poder manter a noção do nagma e eu me

localizo atrás da cabeça dele e vou

fazer um movimento brusco de 90º da

cabeça cada etapa dessa manobra a gente

tem que ficar mais ou menos 30 segundos

até 2 minutos dependendo do grau de

sintomas do paciente

depois eu faço uma nova rotação de cerca

de 90º o paciente vai ficar olhando para

baixo e nessa outra Rotação o paciente

vira o próprio corpo pro mesmo lado e

por fim eu peço a paciente colocar as

pernas para fora da maca levanto a

cabeça do paciente e deixo ela apontada

para baixo ao fazer essa sequência de

movimentos eu tô na verdade deslocando o

otólito de uma maneira que eu consigo

tratar e interromper aquela aquela

aquela aquele fluxo que tá interditado

Ou aquele trânsito interditado que tá

acontecendo no labirinto então a manobra

de Apple ela é fundamental para o

tratamento e a dix Pike é fundamental

para o

diagnóstico pessoal a aula é mais

curtinha mesmo eu trouxe tudo isso que

eu queria comentar com vocês pela sua

grande prevalência e também cair na

prova então são principalmente guardar a

função e o nome das duas

[Música]

manas estamos encerrando Mais uma aula

mas o estudo não acaba aqui você ainda

Precisa fazer o seu exercício de estudo

ativo para aumentar sua retenção não se

esqueça aos que estão perguntando sobre

nosso preparatório Nós tomamos uma

decisão institucional de não vender nada

pro edital 34 mas as vagas pro extensivo

do edital 35 irão se Abir em breve e a

gente vai avisar lá pelo Instagram

Pessoal lembrando não será fácil não

será lindo mas tirar o seu RQ valerá a

pena nos vemos amanhã às 8 horas aqui no

YouTube até lá