Aula 6# Desafio TEMFC 2024 | Abordagem a problemas do sistema nervoso - Neuropatia e VPPB
Summary
TLDRThe transcript is a comprehensive lecture on neuropathy and vertigo, delivered by medical professionals as part of a 21-day review challenge. It covers the definition, classification, and etiology of neuropathy, emphasizing the importance of identifying the type and cause of neuropathy for effective treatment. The lecture also delves into the diagnosis and treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), a common vestibular disorder, detailing diagnostic maneuvers and treatment steps. The speaker underscores the significance of proper management to prevent the condition from becoming incapacitating.
Takeaways
- 📚 The script is a transcript from a 21-day review challenge course, aiming to focus on the 15 main topics from recent exam content.
- 👨🏫 The course is co-founded by Hélio from the Med Experts Institute and features lectures from experts like neurologist Alexandre.
- 📅 Classes are held daily at 8 pm on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.
- 📝 Students are encouraged to take notes during lectures and complete active recall exercises to reinforce learning.
- 🚫 The course content is only available for 24 hours, emphasizing the importance of keeping up with the schedule.
- 🤔 The lecture discusses neuropathies, which are diseases of the peripheral nervous system, becoming more prevalent with age.
- 👨💼 Clinical case: A 60-year-old male patient presents with burning pain in his lower limbs, which has been progressively worsening.
- 🔎 The investigation of neuropathies involves a detailed history, physical examination, and classification of the condition.
- 🧠 Neuropathies can be classified based on symptoms (motor, sensory, or autonomic), evolution (acute, subacute, or chronic), physiopathology (axonal or demyelinating), and anatomy (mononeuropathy or polyneuropathy).
- 🩺 The use of electrophysiological tests, like electromyography (EMG), is crucial for classifying neuropathies and guiding treatment.
- 💊 Treatment involves addressing the underlying cause, such as diabetes management, vitamin B12 supplementation, and symptomatic relief for chronic pain.
Q & A
What is the main purpose of the 21-day review challenge mentioned in the transcript?
-The main purpose of the 21-day review challenge is to help individuals focus on the 15 main topics from the last few years' exams, which represent 60% of the content covered in recent tests.
Who is Hélio and what role does he play in the transcript?
-Hélio is the co-founder of the Instituto Med Experts, and he appears in the transcript to remind participants about the importance of the 21-day review challenge.
What is the significance of the daily 8 PM classes from Monday to Saturday on YouTube mentioned in the transcript?
-The daily 8 PM classes on YouTube are part of the 21-day review challenge, providing educational content to help participants focus on key topics and improve their understanding.
Why are Sundays reserved for simulations in the 21-day review challenge?
-Sundays are reserved for simulations to give participants a chance to apply their knowledge in a practical setting, which is crucial for reinforcing learning and preparing for actual exams.
What is the role of the Instagram Story mentioned in the transcript?
-The Instagram Story is used as a platform for participants to share their progress in the challenge, showing that they are still active and engaged. It also allows the organizers to repost and encourage the participants.
What is the importance of making notes and doing active recall exercises after each class mentioned in the transcript?
-Making notes and doing active recall exercises help reinforce the information learned during the classes, improving retention and understanding of the material.
What is the role of Dr. Alexandre in the transcript?
-Dr. Alexandre is a medical neurologist and neurophysiologist who provides a lecture on neuropathies as part of the preparatory course.
What is the definition of neuropathy given in the transcript?
-Neuropathy is defined as a class of diseases of the peripheral nervous system, primarily affecting the nerve from its root region to the muscle connection or skin connection when it is sensory.
What are the three main aspects to explore in the clinical evaluation of a patient with suspected neuropathy?
-The three main aspects to explore are the patient's medical history, a focused physical examination on neuropathy, and determining the necessary exams to consider the main causes that can be reversed from the neuropathy.
How does the prevalence of neuropathy change with age?
-Neuropathy becomes more prevalent as a person's age increases, affecting approximately 2 to 88% of adults, with the likelihood of developing neuropathy increasing as the individual gets older.
What is the significance of the classification of neuropathies based on symptoms in the transcript?
-The classification based on symptoms helps determine whether the neuropathy is more motor, sensory, or autonomic. This guides the examination and investigation process to understand the patient's condition better.
Outlines
📚 Introduction to the 21-Day Review Challenge
The paragraph introduces the viewer to a 21-day review challenge for a comprehensive exam preparation. The challenge is led by the co-founder of Instituto Med Experts, Hélio, who emphasizes the importance of focusing on the 15 main topics from the last few years' exams. These topics represent 60% of the content covered in previous tests. The schedule includes daily lessons at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for mock exams. The speaker encourages viewers to take notes and actively engage in the lessons, highlighting the importance of the mock exams and consistent participation.
🧠 Understanding Neuropathies: Classification and Diagnosis
This paragraph delves into the world of neuropathies, with Dr. Alexandre, a neurologist and neurophysiologist, leading the discussion. He begins by defining neuropathies as diseases of the peripheral nervous system, affecting nerves from the root to the muscle connection. The speaker discusses the prevalence of neuropathies with age, highlighting that 2-88% of adults may develop one. A clinical case of a 60-year-old patient with progressive pain in the lower limbs is presented to explore the diagnostic process of neuropathies. The speaker outlines various classifications of neuropathies, including symptom-based, evolutionary, physiopathological, and anatomical classifications, and explains how these classifications guide the diagnostic and treatment process.
🩺 Clinical Case Analysis and Diagnostic Steps
The speaker continues the discussion on neuropathies by focusing on the clinical case of the 60-year-old patient. The patient's symptoms of burning pain in the lower limbs, which have been progressively worsening over six months, are analyzed. The speaker outlines the steps for diagnosing neuropathies, including taking a detailed history, conducting a physical examination focused on neuropathy, classifying the type of neuropathy, determining its etiology, and proposing treatment based on that etiology. The importance of electrophysiological tests, such as electroneuromyography (ENM), in aiding the classification and guiding the diagnostic process is emphasized.
💊 Treatment and Management of Neuropathies
In this paragraph, the speaker discusses the treatment and management of neuropathies. The focus is on tailoring the treatment to the etiology identified through the diagnostic process. The speaker mentions that while the treatment of neuropathies can be complex, it is essential to address both the symptoms and the underlying cause. The use of medications such as antidepressants, anticonvulsants, and vitamin B12 supplementation is discussed, along with their benefits and drawbacks. The speaker also emphasizes the importance of symptomatic treatment for chronic pain, measures to prevent autonomic dysfunction, and the use of orthotics when necessary. The case of the 60-year-old patient is used to illustrate the application of these treatment principles.
🚨 Addressing Vertigo and Dizziness: Classification and Approach
The speaker shifts focus to discuss vertigo and dizziness, common symptoms that can be challenging to diagnose and treat. The speaker outlines different types of dizziness, including vertigo, pre-syncope, disequilibrium, and hyperventilation syndrome. The emphasis is on distinguishing between these types to provide appropriate treatment. The concept of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is introduced, explaining its prevalence and mechanical pathophysiology. The speaker describes the clinical presentation of BPPV, which often includes brief, self-limited episodes of vertigo triggered by head rotation, and the characteristic nystagmus associated with it.
🩪 Diagnostic and Treatment Maneuvers for BPPV
The speaker provides an in-depth explanation of two key maneuvers used in the diagnosis and treatment of BPPV: the Dix-Hallpike test and the Epley maneuver. The Dix-Hallpike test is used to diagnose BPPV by provoking nystagmus through a series of head movements. The speaker details the steps of the test and its predictive values. The Epley maneuver is then described as a treatment approach to reposition the displaced otoconia causing BPPV. The speaker explains the steps of the Epley maneuver, emphasizing the importance of maintaining the patient's eyes open throughout the procedure to monitor nystagmus. The goal of these maneuvers is to interrupt the inappropriate signals from the inner ear and alleviate the symptoms of BPPV.
🌟 Wrapping Up the Lesson and Encouraging Continued Study
The speaker concludes the lesson by reiterating the importance of understanding and recognizing the symptoms and treatments for BPPV due to its high prevalence. The speaker also encourages viewers to continue their active learning and to prepare for the upcoming lessons on neurology. The speaker reminds viewers of the importance of consistent study and practice, and assures them that despite the challenges, the effort put into studying is worthwhile. The speaker ends by informing viewers about the upcoming extended courses and encourages them to stay tuned for announcements on Instagram.
Mindmap
Keywords
💡Neuropathy
💡Electromyography (EMG)
💡Demyelinating
💡Axonal
💡Polyneuropathy
💡Mononeuropathy
💡Vestibular
💡Diabetes
💡Vitamin B12 deficiency
💡Treatment
💡Vertigo
Highlights
The introduction of the 21-day review challenge by the co-founder of Instituto Med Experts, Hélio.
Emphasis on focusing on the 15 main topics from the last editals, which cover 60% of the content from recent exams.
The importance of daily classes at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.
The recommendation to take notes and actively practice recovery exercises after each class.
The limited 24-hour availability of each class, highlighting the need to stay on track with the schedule.
The motivational aspect of the challenge, assuring that though it won't be easy, the effort put into studying is worth it for the RQ (Registro de Qualificação).
The introduction of Dr. Alexandre, a neurologist and neurophysiologist, who will lecture on neuropathies.
Definition of neuropathies as a class of peripheral nervous system diseases, affecting nerves from the root to the muscle or skin connection.
The increasing prevalence of neuropathies with age, affecting 2 to 88% of adults, with older individuals having a higher chance of developing the condition.
Clinical case discussion of a 60-year-old patient with burning pain in the lower limbs, highlighting the need for thorough examination and investigation.
Explanation of the classification of neuropathies based on symptoms, such as motor, sensory, or autonomic.
Discussion on the etiology of neuropathies, including genetic, toxic, metabolic, and immune-mediated causes.
The use of electromyography (EMG) in classifying neuropathies and narrowing down potential causes.
Anatomical classification of neuropathies, differentiating between mononeuropathy and polyneuropathy.
The significance of the patient's symptoms and examination results in determining the type and cause of neuropathia.
The treatment approach for neuropathies, including managing underlying conditions and providing symptomatic relief.
The mention of the upcoming preparatory classes for the 35th edition of the exam, with registration opening soon.
Encouragement for students to continue their active learning and retention exercises to maximize their study outcomes.
Transcripts
Boa noite seja bem-vindo a mais uma aula
do nosso desafio 21 dias de revisão para
o tem fc34 meu nome é Hélio eu sou
cofundador do Instituto Med experts e tô
aqui para te lembrar que se você fosse
revisar sozinho você teria que passar
por essas 5000 páginas aqui ó porque
além desses dois Livres Ainda tem a
bibliografia complementar agora com a
nossa ajuda com esse desafio nós vamos
focar nos 15 principais temas os mais
prevalentes dos últimos editais que
representam 60% do conteúdo que foi a
abordado nas últimas provas esse aqui é
o nosso cronograma a gente tem aula
todos os dias às 8 horas aqui no YouTube
de segunda a sábado os domingos estão
reservados pro simulado Não deixe de
fazer o simulado é muito importante e
lembrando assim que essa aula acabar vai
no seu caderno de revisão faz as
anotações dos principais aprendizados e
faz o exercício de recobrança ativa que
a gente ensinou lá na aula um beleza
essa aula aqui só vai ficar disponível
por 24 horas assim como todas as outras
e se você é nosso aluno não assiste essa
aula se você ainda não está em dia com o
seu cronograma o cronograma do
preparatório prevalece ao cronograma do
desafio lá é mais importante beleza e
antes da gente começar na aula aproveita
esse momento para tirar uma foto postar
no Instagram e marcar a gente lá no
Story para mostrar que você ainda está
vivo no desafio a gente vai ter o maior
prazer em gente repostar beleza pessoal
não será fácil não será lindo mas eu
garanto que tirar o seu RQ valerá a pena
Bora para mais uma
[Música]
aula Olá pessoal meu nome é Alexandre eu
sou médico neurologista e
neurofisiologista e vou dar aula para
vocês aí do curso preparatório de
neuropatias Então vamos começar falando
a primeira coisa que é a questão da
definição de neuropatia a gente sabe que
a neuropatia nada mais é que uma das
classes de doenças do sistema nervoso
periférico então é uma doença que vai
acometer principalmente o nervo desde a
sua região da raiz até a ligação no
músculo quando ele for m ou ligação na
pele quando ele for sensitivo ainda
existe a ligação direta nos órgãos da
parte do sistema vegetativo que estão
relacionadas principalmente com a função
autonômica então por exemplo sores trato
gastro intestinal e tudo mais qualquer
disfunção que eu tenha em um desses
parâmetros às custas de um problema
neurológico de nevo eu vou chamar de
neuropatia e a gente sabe que a
neuropatia ela é cada vez mais
prevalente conforme a idade do paciente
então a gente sabe que vai acometer de
cerca de 2 até 88% dos adultos e quanto
mais velha essa pessoa maior a chance
dela desenvolver uma
neuropatia E aí eu trago primeiro então
um caso Clínico de um paciente que vem
com uma história de que ele tem 60 anos
de idade e começa aí uma dor em
queimação em membros inferiores a cerca
de 6 meses que vem piorando lentamente
ele falou começou na região da sola do
pé e depois ela vem lentamente
progredindo e hoje tá mais ou menos no
metade da altura do toroso e eu pergunto
o que que a gente tem que explorar na
annese desse paciente o que que eu
preciso examinar esse paciente e
descobrir para me ajudar no parâmetro da
investigação da neuropatia e o que que
eu tenho de solicitar de exames para
pensar principalmente em causas que eu
possa reverter dessa
neuropatia Então a gente vai organizar a
nossa aula nesse fluxograma que a gente
vai começar primeiro com uma ideia de
uma anamnesia exame físico focados em
neuropatia depois a gente vai
classificar essa neuropatia Qual que é o
nome e o sobrenome dela vamos atrás dos
exames que são necessários para ess para
investigar essa neuropatia tentar
determinar e associar uma etiologia a
isso e aí sim propor um tratamento com
base nessa etiologia Então vamos começar
em vez de seguir a ordem do começo ao
fim vamos começar pelas classificações
para vocês entenderem O que que a gente
tem que buscar de anamnese exame físico
para poder chegar nesse paciente então
quando a gente fala de neuropatia a
gente tem vários tipos de classificação
a primeira delas é a mais óbvia que a
gente tem é a classificação com base na
parte de sintomas Então a gente tem
alterações examines e exame físico que
vão me caracterizar se aquele sintoma é
algo mais motor algo mais sensitivo ou
algo mais autonômico quando ele é mais
motor claramente o paciente vai se
queixar bastante de fraqueza e o que que
eu tenho que buscar e examinar nesse
paciente se se a perda de força ela é
algo mais proximal ou é algo mais distal
se eu tô diante de um paciente com
alteração de força simétrica ou
assimétrica e se tem os reflexos
comprometidos Então são essas as três
coisas principais que eu preciso buscar
nesse paciente quando eu tenho uma
queixa sensitiva geralmente esse
paciente vai se queixar de algo de
sintomas positivos ou negativos o
positivo é aquele que ele sente algo que
não deveria sentir dor sensação de
ardência que Mação que são muito comuns
nas neuropatias e os sintomas negativos
é quando ele pede algo que ele sentia
que é o que a gente chama da hipoestesia
ou seja ele perde e fica com aquela
região do pé ou da mão sem sentir
adequadamente aquela sensibilidade que
que eu encontro de exame físico alterado
nessa classificação reflexos e posso ter
uma taxia sensitiva que vai ter reflexos
diminuídos lembrando que quando a gente
fala de ataxia sensitiva é a via
aferente que a gente tem que ela leva
informação de própria oção Então ela é
parte do nervo Traz essa informação e se
ela tá lesada ao meio do caminho acaba
tendo uma manifestação de ataxia tenho
que buscar se essa manifestação
sensitiva é simétrica ou assimétrica e
se respeita ou não respeita um
território de nevo e quando eu tenho
sintomas autonômicos eu busco queixas
associadas a esfincter por exemplo
incontinência urinária incontinência
fecal queixa de lipotímia ou hipot
ortostática e busco também queixa ativa
de disfunção erétil que é um sintoma
muito comum e pouco perguntado no
sentido da neuropatia autonômica e no
exame físico o que me ajuda é a
avaliação de hipotensão ortostática e
variabilidades de frequência
cardíaca deada sentada de pé e assim por
diante ótimo a segunda classificação que
eu tenho da neuropatia que vai me dar os
próximos sobrenomes da doença é a sua
evolução então eu falo que el el pode
ser aguda subaguda ou crônica e
geralmente quando eu tenho um quadro
mais voltado para uma coisa mais aguda
eu tendo a a pensar mais em uma
neuropatia com o fundo
imunomediada já quando ela adquire uma
característica mais gen mais mais
crônica eu penso em neuropatias que T um
fundo mais genético ou tóxico metabólico
ou seja exposição ao remédio exposição a
agrotóxico ou neuropatias genéticas como
chacom Mari que podem acontecer no meio
do caminho então essa interpretação
ajuda muito a gente na questão
etiológica e temos também a
classificação pela
fisiopatologia então aqui a gente tem
essa imagem a primeira Imagem mostra o
nervo periférico normal que é esse daqui
primeiro depois a gente tem um nervo
periférico que perde a bainha de mielina
por uma lesão ou alguma agressão aqui a
gente chama que são as neuropatias
desmil e aqui a gente tem uma uma
neuropatia que ela é axonal que eu perco
o axônio e por isso eu perco a função
daquele nervo então no primeiro o nervo
é normal no segundo o nervo é lento e no
terceiro o nervo perde a sua função essa
classificação se é acional desmil quem
dá pra gente na prática é
eletroneuromiografia então a
eletroneuromiografia ela ajuda nessa
classificação que me ajuda a afunilar
etiologias para poder pensar em
neuropatias desmil zantes ou neuropatias
que sejam mais axonais a gente vai
entender isso
melhor e aí vem aquela outra
classificação que é a classificação
anatômica que dá muito arrepio muita
gente que não faz Neurologia e até nos
que fazem Neurologia também então aqui
pelo meu exame físico eu vou tentar
identificar se a perda de força a
sensibilidade ou a alteração autonômica
ela é simétrica ou assimétrica e quais
são que Quais territórios que acaba
pegando e eu dou nome para esses
territórios conforme meus achados exame
eh físico e de
eletroneuromiografia então por exemplo
quando eu tenho um paciente com uma
neuropatia que ela é simétrica pior nos
pés e ela quando chega na região do
joelho começa a cometer as mãos
lembrando um padrão de bota e luva o
nome que eu dou para isso é Poli que é
simétrico neuropatia quando eu tenho um
paciente que tem só uma neuropatia da
mão por exemplo um túnel do carpo ou o
nar no cotovelo que é uma coisa focal de
um membro e que não tem outras
alterações nessa região nem nada do tipo
eu penso numa mononeurite Ou seja é um
nervo só cometido já a mononeurite
múltipla são vários Nervos acometidos de
modo
assimétrico o mononeurite o que vai
remeter a gente nesse é a assimetria que
é o mais importante pra gente
diferenciar da
polineuropatia Então esse dado ele é
dado pelo exame físico e confirm
eletroneuromiografia pronto e aí eu vou
abrir uma observação que eu tenho falado
bastante desse sem a gente
necessariamente ter falado sobre o
quadro clínico da da prática mesmo desse
exame de eletroneuromiografia quem que é
esse tal exame de eletrografia que os
pacientes odeiam fazer porque leva
choque leva agulhada é um exame
desagradável na sua propedêutica ele é
um exame que a gente vai avaliar bem a
questão dos nervos periféricos Então ele
me dá informações gráficas ou seja ele
fala qual é o nevo que tá alterado como
é esse padrão se é axonal se é desmil se
ele está de uma perda aguda subaguda ou
crônica E se ele tem componente motor ou
sensitivo então ele responde a essas
perguntas por isso que a gente fala que
na verdade a eletroneuromiografia ela
não dá etiologia da neuropatia mas ela
transforma um sintoma de neuropatia num
nome mais completo que a gente consegue
depois buscar a causa e correlacionar
com isso por exemplo o paciente que tem
um formigamento na ponta de pés que eu
vejo exame físico ta simétrico e
suspeito de uma polineuropatia ele vai
passar numa eletroneuromiografia e vai
ver que ele tem uma perda
predominantemente sensitiva axonal de
predomínio e membros inferiores crônica
e sem sinais de atividade de doença
compatível com uma
polineuropatia sensitiva aí com esse
eu vou buscar o que mais eu preciso
pensar de etiologia que poderia dar essa
classificação de disfunção do sistema
nervoso
periférico Então vamos lá que que a
gente falou até agora que nós temos a
anamnese ex físico e aqui eu preciso
perguntar quais são os sintomas se é
motor sensitivo autonômico e como ele se
comporta e se tem simetria ou assimetria
E aí eu preciso avaliar ainda a questão
da evolução ser é Agudo subagudo ou
crônico eu consigo ter essas
classificações e quando eu vou partir
pro meu exame complementar a gente sabe
que a eletroneuromiografia me ajuda a
pensar na questão anatômica do nervo
comprometido e fisiopatológica que é
axonal ou
desmil quando eu tenho esses dados eu
consigo partir pra etiologia que aí eu
vou em cima dos meus exames
complementares para buscar o que tá
acontecendo Então vamos voltar para o
nosso caso Clínico do que a gente
conversou até agora é um paciente de 60
anos sexo masculino que tem a dor em
queimação em membros inferiores e há se
meses então a gente já sabe que é o
parece um sintoma mais sensitivo e ele é
mais crônico e quando perguntado
ativamente Ele fala também que tem
disfunção eré então a gente tá pensando
numa doença que ela é sensitiva e
autonômica e não tem queixas motores seu
exame físico você percebe alodínia ou
seja dor onde não deveria sentir e
hipoestesia ou seja onde deveria sentir
o tato ele sente menos eem membros
inferiores de modo simétrico com
reflexos osteotendíneos hipoativos e
membros inferiores e membros superiores
tudo normal ou seja existe uma simetria
e um predomínio em membros inferiores
com isso a gente abre a hipótese
diagnóstica de uma polineuropatia
interrogada porque a gente não tem
eletronomia até agora para confirmar
isso mas a gente sabe que existem
sintomas sensitivos e autonômicos e de
característica crônica que eu vou ter
que pensar para que lado que eu vou
guiar esse paciente e aí eu abro outras
perguntas
será que isso é axonal ou mielínico será
que é uma polineuropatia mesmo e aí eu
vou partir então pra minha
eletroneuromiografia para poder
confirmar tudo isso e aí essa
eletroneuromiografia ela vem laudada da
seguinte forma processo neuropático
difuso sensitivo
axonal crônico sem sinais deserv atuais
de moderada intensidade compatível com a
hipótese clínica de polineuropatia aí
você fala bom beleza sabia que isso era
uma polineuropatia agora eu vou ter que
partir daqui pra frente para entender
Qual que é o motivo dessa polineuropatia
ou seja o que que está agredindo o meu
nervo para ele perder a função das
fibras mais Compridas em relação às mais
curtas então é mais ou menos isso a
gente tem a suspeita Clínica a gente usa
as classificações para nos ajudar nesse
passo a passo a eletromil dá o nome o
sobrenome da doença e a gente vai
investigar etiologia a partir
daí ótimo e aí olia tem muito a ver com
esses mapinhas que a gente faz aqui de
eletroneuromiografia então a gente ter
um quadro de um paciente que tem uma
peda dos nervos de distal para proximal
mais importante membros inferiores do
que membros superiores me sugere muito
uma causa tóxico-metabólica porque eu
sei que os as causas tóxico metabólicas
elas se acumulam mais nas extremidades
onde elas são menos irrigadas então o
nevo é o primeiro a sofrer nessas duas
situações tanto a ponta de pés e
conforme vai subindo e chega na altura
do joelho comete as mãos então isso já é
uma pista clínica para mim muito
importante pra gente poder pensar que
estamos diante de uma causa tóxic
metabólica quando ten uma mononeurite
por exemplo uma mononeurite do nervo
unar na altura do carpo aqui a gente tá
falando provavelmente de um quadro
compressivo como a síndrome do túnel do
carpo que vai lá aperto o nervo e impede
a função daquela estrutura específica
então aqui quando eu tenho uma um túnel
do do carpo ou um um fibular na altura
da cabeça da fíbula um anar no cotovelo
são pontos compressivos que podem
acontecer agora quando eu tenho uma
mononeurite múltipla Ou seja é
assimétrico e não respeita esse padrão
polineuropatia Aí eu vou pego uma parte
do braço uma parte da outra perna e fica
uma coisa meio salpicada isso me sugere
muito uma causa vasculitica associada e
eu posso pensar em doenças autoimunes ou
também doenças infecciosas e aqui eu
estac com entre as causas uma causa
bastante frequente no Brasil que é a
renase que vai se caracterizar dessa
forma então aqui nesse ramo de
mononeurite múltipla o meu pensamento
ele tende a caminhar mais para causas eh
infecciosas e ou inflamatórias com
Fundos
vasculosa Então vamos falar um pouquinho
sobre essas causas de cada uma dessas
classificações quando eu estou diante de
um quadro de uma polineuropatia olha só
quanta coisa pode dar uma polineuropatia
Então por ser um comprometimento tóxico
metabólico a gente tem muitas muitas
muitas causas que podem aparecer
diabetes e alcoolismo são as principais
HIV é uma das principais em crescimento
nos últimos anos e a hipovitaminose b2
eu também destaco que é uma causa
potencialmente reversível mas olha aqui
hipotiroidismo é mais raro tudo tem
doença genética tem lupos tem um monte
de medicamento então saber que você tá
diante de uma uma polineo pensar em
tóxico metabólico já é uma dica
fundamental para você quando eu penso em
compressivas as principais eu penso na
síndrome do túnel do carpo pro nervo
mediano a síndrome do nervo unar no
cotovelo e outras neuropatias como do
fibular do tibial e meralgia parestésica
que é uma dor incessante na região da
face lateral da coxa do nervo cutâneo
furol quando eu penso em vasculite que
eu falei para vocês que é aquele padrão
da mononeurite Mult
eu destaco renias que é uma das causas
potencialmente tratáveis que a gente tem
que excluir nesse diagnóstico e lupus
Chung straus Pan HIV aí vai pensando em
causas infecto infecciosas E
inflamatórias então entender esse
padrãozinho do exame físico com as dicas
de etiologia ajudam a gente nos próximos
passos então tá então o que que nós
falamos até agora que a gente tem a
suspeita pela anamnese exame físico aí a
gente vai buscar também nessa anamnese
as Exposições desse paciente
comorbidades tem alguma doença autoimune
associada se tem exposição ou fator de
risco de epidemiologia para renias e
quando T na na mononeurite múltipla ou
então o que que usa de medicamento o que
se tem diabetes se não tem se tem
hipotiroidismo se não tem se é e eh faz
uso de etilista ou se não é e assim por
diante Então vou buscar na annese
fatores de risco que justifiquem a minha
neuropatia e nos exames eu vou buscar
triagem sérica ou seja um pacotão de
exame para poder excluir as causas
potencialmente tratáveis principalmente
na polineuropatia vou buscar imagem como
ultrassom de punho ultrassom de cotovelo
ou então ressonância se precisar para
síndrome do túnel do carpo o nar no
cotovelo e assim por diante e nas
infecciosas ou autoimunes eu vou partir
paraa investigação específica fã fator
reumatoide pesquisa do bacilo e assim
por
diante então o nosso paciente tem todo
aquele quadro a gente já sabe que tem
uma eletroneuromiografia com uma
polineuropatia axonal crônica e a gente
descobre que pelo antecedente ele é
diabético tipo 2 H 10 anos bem mal
controlado da triagem ou seja do pacotão
sérico que a gente viu ele tem uma HB
glicada de 11% e uma vitamina B12 de 100
ou seja achamos dois motivos para ter
lesão neurológica que poderia justificar
uma polineuropatia e a minha dúvida é o
que que eu faço com isso então vamos lá
uma vez que a gente acha o o etiológico
para mimha causa da polineuropatia que
ocorre em até 70% dos casos eu preciso
tratar isso da melhor forma então se eu
tenho um problema que é o Diabetes eu
trato melhor o Diabetes se é renias eu
trato a renias se é uma doença autoimune
eu vou buscar outros órgãos e vou tratar
com imunos supressor se a deficiência de
B12 eu reponho a vitamina E também
consigo oferecer pro meu paciente um
tratamento sintomático principalmente na
questão de dor crônica para alterações
sensitivas
medidas para hipotensão postural na
disfunção autonômica e órtese quando
necessário pros quadros motores para
evitar atrofia de tendão e tudo mais
então por exemplo luva do túnel do carpo
botinha para quem tem pé caído e assim
por diante então eu vou destacar
principalmente essa questão da da
questão da dor crônica que é um sintoma
muito muito frequente nos pacientes
polineuropatía aí eu trago uma vantagem
e uma desvantagem de cada uma delas
então geralmente a gente usa três
classes de medicamentos que são os
antidepressivos tricíclicos os duais e
os anticonvulsivantes nesse tratamento
os antidepressivos tricíclicos a grande
vantagem deles da amitriptilina e da
nortriptilina baixo custo e doses baixas
às vezes um ou meio comprimido o
paciente já tem uma melhora incrível
depois de 10 ou 15 dias de uso pontos
negativos sintomas da parte colinérgica
constipação boca seca sedação confusão
mental então a gente restringe seu uso
em pacientes idosos do ais a gente tem
venla e do Loxa são excelentes muito
bons a eficácia é maravilhosa e ainda
por cima controla o humor que
frequentemente vem alterado em pacientes
com quadro de dor crônica a desvantagem
que a gente conhece é a questão de custo
e efeitos colaterais específicos desses
pacientes de cada uma das medicamentos
como por exemplo a disfunção herético
que a gente tem na V faxina e é
anticonvulsivantes pré gabalina e
gabapentina de B de de vantagem são
medicamentos de baixo a médio custo com
eficácia muito boa tem disponível na fá
de alto custo por exemplo a gaba pentina
e o fato dees serem bons mas também
terem muito disponíveis fazem que o
paciente precisa tomar muito remédio de
uma vez Então chega 12 14 comprimidos de
gaba pentina por dia isso é uma coisa
ruim e também alguns pacientes são muito
sensíveis com base na sua sedação
então o nosso paciente a gente tem toda
essa investigação feita e aí optamos por
fazer o tratamento do diabetes a
reposição da B12 e introduzir gaba
pentina 300 mg via oral de 8 em 8 horas
que relata uma importante melhora do
quadro da dor crônica nesse sentido e a
gente encaminha pro especialista Se
precisar de alguma outra coisa ou alguma
outra conduta específica nesse
sentido Essas são as referências
bibliográficas foi um prazer aí dar essa
aula aí para vocês e muito obrigado
pessoal tudo bem vou dar continuidade aí
nos no nas aulas do bloco de Neurologia
falando sobre tonturas mais
especialmente sobre vppb uma das
principais causas de tontura que a gente
tem e que realmente é muito frequente na
prática do omb latório Então vamos
começar a falar um pouquinho sobre a
questão da queixa de tontura ou zonzeira
ou Vertigem ou malestar na cabeça ou até
constipação na cabeça como que os
pacientes vêm referindo esse quadro pra
gente como a gente tá vendo é uma uma
queixa muito difícil de tirar do
paciente porque muita gente refere como
sensação de flutuação andar em barco
sensação de que roda tudo o mal-estar e
é muito difícil de descrever pro médico
Como é o padrão de comportamento e qual
que é o principal sintoma que tem mas
apesar de ser muito difícil ela é por
ser muito específica ela é muito
prevalente a gente tem uma estimativa
que até 23% da população vai
experienciar uma doença que conté alguma
coisa do tipo vertigem E aí por conta
disso é uma uma situação que tem uma
avaliação difícil e sujeito a muito
prescrição de polifarmácia de modo
Desnecessário isso traz muitos efeitos
colaterais para esse paciente que
qualquer tontura ele usa por exemplo um
um estabilizador de labirinto E aí
qualquer outra sensação ruim ele passa a
usar algum remédio que a gente usa para
taxia e nesse contexto ele acaba
acumulando mais efeitos colaterais de
todo o quadro do que realmente tendo uma
resolução da parte da
E aí eu trago para vocês que dentro de
tonturas a gente pode ter uma
classificação de tentar distinguir
melhor da onde vem isso de quatro
maneiras Então a primeira delas é
realmente a sensação de Vertigem e
Vertigem aqui eu quero dizer oscilação
ou seja o paciente vai referir pra gente
que as coisas rodam em volta dele ou que
tem uma sensação que a cabeça tá rodando
mas que existe uma sensação de movimento
ou
osciloscopio e aqui o principal
representante é a vppb Então nós vamos
falar sobre ela outras queixas que podem
trazer sintomas e que lembram uma uma
Vertigem pré-síncope que geralmente o
paciente tem uma história de um
escurecimento visual e uma perda do
consciência ou quase perd da consciência
desequilíbrio que é a sensação de tá
andando em cima de um barco que muitos
pacientes referem ou síndrome da
hiperventilação que aquela sensação de
cabeça vazia cabeça leve que o paciente
fala que tá flutuando
todas são formas de descrever tipos
diferentes de tontura e é importante
caracterizar nesse momento se existe
essa oscilação
osciloscopio de tontura é um dado muito
sugestivo pra gente pensar em problemas
labirínticos e mais importante ainda na
vppb então o que que é a vppb a vppb ou
Vertigem paroxística posicional benigna
é uma doença que eu tenho um problema no
deslocamento
de todo a região dos otólitos no canal
semicircular ou seja aqui é uma
representação do labirinto que a gente
tem a região do utrículo e esse utrículo
forma alguns otólitos que são essas
Pedrinhas que elas percorrem todas a
região dos dos Arcos da do canal
semicircular da parte do ouvido interno
e o que acontece é que às vezes essa
Pedrinha fica um pouco maior ou ela
acaba vindo para cá e acaba empacando em
uma dessas regiões e ao empacar nisso
daqui
toda essa região da endolinfa entende
essa informação como um desvio Ou seja
que tá acontecendo alguma coisa que tá
gerando uma sensação de
osciloscopios súbita Geralmente vem com
muita anuse e vômito e sensação mesmo
dessa Vertigem ou dessa
osciloscopio ela representa Metade dos
casos de tontura como um todo por isso
que é muito importante a gente saber
porque além de ser muito prevalente
também é de relativa facilidade de
resolução então a fisiopatologia é
puramente mecânica o quadro é puramente
autolimitado e geralmente é muito comum
aparecer no nosso
consultório e aí como é que é esse
quadro clínico então geralmente o quadro
mais característico é uma é que nem esse
comportamento de gráfico o paciente tem
um basal bom apresenta um episódio
autolimitado De vertigem que dura até
ser de 15 segundos volta ao basal bom 15
segundos novamente volta ao basal bom 15
segundos novamente e esses episódios
eles são precipitados principalmente
pela rotação da cabeça ou seja a rotação
súbita quando o paciente tá deitado e
vira de um lado ou do outro da cama e dá
aquela sensação de tontura é o quadro
clínico mais clássico só que a gente tem
que tomar cuidado porque pacientes que
estão deitado e adquirem a posição
sentada também estão mexendo rapidamente
a a parte do pescoço mas também podem
ter uma hipot tensão postural então
assim não é qualquer movimentação mas é
a movimentação associada a sensação de
rotação e esses episódios eles podem
durar semanas e até meses se não forem
corrigidas pela manobra e pela
reabilitação vestibular nesse sentido
então acaba sendo muito incapacitante
pro paciente nesse ponto e aí Existem
duas manobras que a gente faz uma delas
para o diagnóstico e a outra delas que
eu faço para o tratamento e é nisso que
eu vou focar com vocês agora ag então a
primeiraa manobra é a manobra de Dix H
Pike a manobra Dix hal Pike ela é mais
simples e ela é usada Especialmente Para
o diagnóstico de vppb Ou seja eu vou
provar que a movimentação cervical tem
alteração eh eh objetiva do exame físico
que é o nistagmo característico da vpb
que vai me dar o diagnóstico diferencial
nesse sentido e é um teste muito bom e
fácil de fazer a beira leito que a gente
tem uma uma positividade em 75% dos
casos e geralmente a positividade não
vem só com stago Mas pela sintomatologia
do paciente tem um valor preditivo
positivo de 33% e um valor preditivo
negativo meio baixo de 52 Então como que
é Essa manobra eu vou posicionar então
primeiro o paciente mais ou menos nesse
formato que ele se encontra sentado de
um jeito que quando ele deitar ele vai
conseguir ficar com a cabeça para fora
da maca eu vou fazer a rotação cervical
desse paciente paciente pro lado
sintomático e vou deixar ele com os
olhos abertos e aí eu de forma segura
posiciono a cabeça posiciono as costas e
vou puxar esse paciente para baixo a
ponto de deixar a cabeça dele pendendo
para fora da maca esse movimento quando
realizado de modo brusco que nem acabou
fazer no vídeo ele traz pra gente uma
movimentação dos otólitos e essa
movimentação se empacar e tiver alguma
alteração ela vai trazer para para nós
um nistagmo característico Então esse
nistagmo se ele for um nistagmo que ele
é torsional em direção para baixo eu
tenho a localização do canal
semicircular anterior e se posterior e
Se ele vier para cima eu tenho o canal
semicircular anterior então encontrar
esse nistagmo é muito sugestivo que você
esteja diante de uma Vertigem do tipo
vppb ISO mais não precisa disso só o
paciente ter o sintoma nessa manobra eu
já posso classificar então eu posso
fazer a manobra de um lado posso fazer
do outro teve sintoma Beleza tem alguma
coisa aí de vpvb nesse caso e aí uma vez
que eu tenho o Dix H Pike Positivo eu
posso partir pra manobra de appley o que
que é a manobra de appley é a forma de
eu tratar essa Vertigem que eu vou
utilizar numa manobra parecida Mas um
pouco mais complexa para fazer a
movimentação desses otólitos de um jeito
que a gente consiga resolver isso de
maneira mais tranquila então vejam
primeira coisa que que eu fiz rotacione
a cabeça pro lado direito mais ou menos
a 45º e trouxe na mesma padrão de queda
do Dix H Pike então aqui o paciente
continua olhando pra gente é importante
ele ficar com os olhos abertos pra gente
poder manter a noção do nagma e eu me
localizo atrás da cabeça dele e vou
fazer um movimento brusco de 90º da
cabeça cada etapa dessa manobra a gente
tem que ficar mais ou menos 30 segundos
até 2 minutos dependendo do grau de
sintomas do paciente
depois eu faço uma nova rotação de cerca
de 90º o paciente vai ficar olhando para
baixo e nessa outra Rotação o paciente
vira o próprio corpo pro mesmo lado e
por fim eu peço a paciente colocar as
pernas para fora da maca levanto a
cabeça do paciente e deixo ela apontada
para baixo ao fazer essa sequência de
movimentos eu tô na verdade deslocando o
otólito de uma maneira que eu consigo
tratar e interromper aquela aquela
aquela aquele fluxo que tá interditado
Ou aquele trânsito interditado que tá
acontecendo no labirinto então a manobra
de Apple ela é fundamental para o
tratamento e a dix Pike é fundamental
para o
diagnóstico pessoal a aula é mais
curtinha mesmo eu trouxe tudo isso que
eu queria comentar com vocês pela sua
grande prevalência e também cair na
prova então são principalmente guardar a
função e o nome das duas
[Música]
manas estamos encerrando Mais uma aula
mas o estudo não acaba aqui você ainda
Precisa fazer o seu exercício de estudo
ativo para aumentar sua retenção não se
esqueça aos que estão perguntando sobre
nosso preparatório Nós tomamos uma
decisão institucional de não vender nada
pro edital 34 mas as vagas pro extensivo
do edital 35 irão se Abir em breve e a
gente vai avisar lá pelo Instagram
Pessoal lembrando não será fácil não
será lindo mas tirar o seu RQ valerá a
pena nos vemos amanhã às 8 horas aqui no
YouTube até lá
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