CAFFE' & PSICHIATRIA Stefano Vicari Sull'Autismo
Summary
TLDRThe transcript discusses the complex and varied nature of autism spectrum disorders, emphasizing that autism is not a single syndrome but a galaxy of conditions. It highlights the importance of recognizing the range of severity levels within the autism spectrum and the need for tailored interventions based on individual needs. The role of family support and the impact of the social context on the expression of autism are also underscored, stressing the significance of a supportive environment for effective management of autism spectrum disorders.
Takeaways
- 🌟 Autism is a complex and important topic, often misunderstood as a spectrum of conditions rather than a single syndrome.
- 📈 The DSM-5 classifies autism as a 'spectrum disorder', highlighting its variability in manifestation.
- 🔍 Two core characteristics define autism: socio-communicative disorder and restricted, repetitive interests.
- 📊 The autism spectrum is vast, with extremely diverse situations, leading to varying degrees of disability.
- 📌 The DSM-5 introduces a dimensional criterion, classifying autism into three levels of severity based on disability.
- 🤝 Comorbidity is common in autism, often associated with other conditions like intellectual disability and ADHD.
- 🧒 Diagnosis and treatment approaches vary with age, and the presence of autism alone doesn't necessitate a diagnosis without functional impairment.
- 🚼 Early diagnosis is crucial, with signs of autism detectable as early as 15 months, though diagnosis is typically confirmed around 3 years old.
- 🤔 Therapy for autism includes behavioral treatments, parent-mediated interventions, and psychoeducational approaches, with evidence for their efficacy being modest.
- 💊 There is no pharmacological treatment for autism itself, but medications can manage comorbid conditions that don't respond to behavioral or psychoeducational interventions.
- 👨👩👧 The role of the family is essential in managing autism, providing support and intervention, but they should not be burdened with sole responsibility.
Q & A
What is the main topic of discussion in the transcript?
-The main topic of discussion in the transcript is autism spectrum disorders, their complexity, and the importance of understanding the variety of conditions that fall under this category.
How is autism characterized in the DSM-5?
-In the DSM-5, autism is characterized as a disturbance on the spectrum, emphasizing the great variability it can exhibit in its manifestation. It is referred to as 'disturbo dello spettro autistico' to highlight this variability.
What are the two basic conditions that characterize autism?
-The two basic conditions that characterize autism are the disturbance of socio-communicative relationships, which involves difficulties in relating to and communicating with others, and the presence of restricted and repetitive interests that absorb a significant part of the individual's time, attention, and energy.
What is the difference between high-functioning and low-functioning autism?
-High-functioning autism refers to individuals on the autism spectrum who have fewer challenges and may require less support, while low-functioning autism refers to those with more significant impairments and may need more extensive support and assistance.
How does comorbidity affect the expression of autism?
-Comorbidity refers to the presence of other disorders alongside autism, which can make the expression of autism more severe. For example, intellectual disability, language impairments, and other behavioral or mood disorders can co-occur with autism and influence its severity and management.
What are some of the early signs of autism in children?
-Early signs of autism in children include a lack of response to their name, selective attention (e.g., responding to a favorite cartoon jingle but not to their name), non-verbal communication difficulties, repetitive behaviors (such as hand flapping), and emotional outbursts due to changes in routine.
What is the role of behavioral treatments in managing autism?
-Behavioral treatments are among the most effective early interventions for autism, especially for young children. They are derived from behavioral analysis and aim to improve communication, social skills, and adaptive behaviors. Parent-mediated therapy is also important in helping caregivers support their children's development.
Is there a pharmacological treatment for autism?
-There is no specific pharmacological treatment for autism itself. However, medications can be used to manage comorbid conditions, such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) or obsessive-compulsive disorder (OCD), that often occur alongside autism.
What is the significance of the family context in the management of autism?
-The family context is crucial in the management of autism. A supportive family environment can significantly reduce the impact of the disorder. However, it's important not to overburden parents, as they may already be stressed by the diagnosis and the ongoing management of the condition. A comprehensive social support system is necessary to help families effectively manage autism.
How does the age of the individual affect the treatment approach for autism?
-The treatment approach for autism varies depending on the age of the individual. For younger children, behavioral and parent-mediated interventions are common. For school-age children and adolescents, psychoeducational treatments and social skills training are more prevalent. The type of treatment changes based on the individual's developmental stage and the severity of their condition.
What is the prevalence of autism according to the latest epidemiological data?
-The latest epidemiological data suggests that approximately 2% of children born today will have an autism spectrum disorder of varying severity. This highlights the importance of awareness and appropriate support for individuals with autism and their families.
Outlines
🤔 Understanding Autism Spectrum Disorders
This paragraph introduces the complex and important topic of autism spectrum disorders (ASD), emphasizing their variability and the need to consider them as a range of disorders rather than a single syndrome. It highlights the frequency of autism and the importance of recognizing its non-homogeneous nature. The discussion includes the diagnostic criteria from the DSM-5, which classifies ASD as a spectrum disorder to capture its wide range of manifestations. The paragraph outlines the basic conditions that characterize ASD, such as socio-communicative disturbances and restricted, repetitive interests, and acknowledges the varying degrees of impairment within the spectrum.
🧠 Co-occurring Conditions and Impact on Development
This section delves into the comorbidities often associated with ASD, such as intellectual disability and language development issues. It discusses how these conditions can exacerbate the symptoms of ASD and the importance of differentiating between mild and severe cases. The paragraph also touches on the prevalence of other comorbid conditions like ADHD and mood disorders, which can further complicate the diagnosis and treatment of ASD. The discussion underscores the need for a comprehensive approach to understanding and treating individuals with ASD, considering the array of potential co-occurring conditions.
👶 Early Diagnosis and Behavioral Interventions
Focusing on early detection and intervention, this paragraph discusses the signs that warrant suspicion of autism in young children, such as lack of social communication and repetitive behaviors. It outlines the importance of timely diagnosis, starting from as early as 15 months, and the various behavioral and psychoeducational interventions that can be applied. The paragraph also addresses the limitations of current evidence-based treatments and the absence of a pharmacological cure for autism, while acknowledging that medications can be used to treat comorbid conditions that do not respond to behavioral or psychoeducational treatments.
👨👩👧👦 The Role of Family in Autism Management
This paragraph emphasizes the crucial role of the family in the management and care of individuals with ASD. It acknowledges the complexity of the situation for parents, who must balance providing support and intervention while not being overly burdened with responsibility. The discussion highlights the importance of a supportive social context and the challenges faced by families, who often feel alone in managing the condition. The paragraph concludes by stressing the need for clear information and support for families, given the high prevalence of ASD in the population.
Mindmap
Keywords
💡Autism Spectrum Disorder (ASD)
💡Diagnostic Criteria
💡Socio-communicative Disorder
💡Restricted and Repetitive Interests
💡Comorbidity
💡Intellectual Disability
💡Speech and Language
💡Therapy and Intervention
💡Developmental Stages
💡Family Support
💡Social Context
Highlights
The discussion focuses on the complex and important topic of autism spectrum disorders, emphasizing the variety within the spectrum.
Autism is a frequent condition that requires attention due to its prevalence and the impact it has on individuals and their families.
The speaker highlights that autism is not a homogeneous condition, with the DSM-5 classifying it as a spectrum disorder to capture its variability.
The core characteristics of autism spectrum disorders include socio-communicative disorder and restricted, repetitive interests.
The DSM-5 introduces a dimensional criterion to assess the impact of the disorder on the quality of life and functioning.
There are three levels of severity in autism spectrum disorders, ranging from requiring minimal support to maximum assistance.
Comorbidity is common in autism, with intellectual disability and language issues often associated with the condition.
The presence of comorbid conditions can significantly affect the severity and expression of autism.
Diagnosis of autism can be made as early as 3 years old, with signs sometimes detectable as early as 15 months.
Early signs of autism include lack of response to one's name, selective attention, and repetitive behaviors.
Therapy for autism includes behavioral treatments, parent-mediated interventions, and psychoeducational approaches.
There is no pharmacological treatment for autism itself, but medications can be used to address comorbid conditions.
The role of the family in managing autism is crucial, but they should not be burdened with sole responsibility for care.
The context in which autism is expressed can significantly influence the disorder's impact and the individual's ability to function.
Families often feel alone in dealing with autism, and there is a need for a more supportive social context.
The latest epidemiological data suggests that 2% of children born today will have an autism spectrum disorder of varying severity.
The conversation underscores the importance of clarity and understanding regarding autism as a treatable and manageable condition.
The speaker emphasizes the need for families to be supported and not left alone to manage the challenges of autism.
Transcripts
[Musica]
Buongiorno Stefano e benvenuto al nostro
caffè del mattino buongiorno Pier
Francesco allora stamani io vorrei
parlare di un argomento che credo che
possa interessare molto E chi ci ascolta
ed è un tema come dire complesso ed
importante che è quello dei disturbi
autistici uso volutamente il plurale
perché credo che si debba parlare di una
galassia di disturbi e non di un di una
sindrome una singola sindrome vogliamo
parlarne un po'
Sì molto volentieri Tra l'altro
l'autismo è un disturbo particolarmente
frequente
e quindi richiede un'attenzione anche
per questo motivo
giustamente tu
sottolinei che l'autismo non è una
condizione omogenea
afferiscono cioè questa categoria
diagnostica cioè possiamo fare
diagnosismo condizione anche molto
diverse tra loro anche se le
caratteristiche di base sono comuni e
ricorrenti appunto
[Musica]
nella persone che hanno vissuto spesso
autistico il dsm5 Tutti sanno che è un
sistema di classificazione malattia
mentale tra più utilizzati al mondo
Infatti parla di disturbo dello spettro
autistico proprio a sottolineare questa
grande variabilità che può assumere il
disturbo nel suo manifestarsi
disturba lo spazio tizio Quali sono le
condizioni base che lo caratterizzano
bene sono due essenzialmente
il disturbo socio comunicativo c'è una
difficoltà in tre relazioni con l'altro
e a comunicare con l'altro e la presenza
di interesse ristretti e ripetitivi in
qualche modo che
assorbono gran parte del tempo
dell'attenzione dell'energia in qualche
maniera delle persone con una questo
tipo di disturbo
Ecco ma all'interno dello spettro chi
sono però situazioni estremamente
diverse se è quello che tu dici essere
la base però ci sono manifestazioni che
portano ad un grado di usiamo il termine
Più chiaro di invalidità diversa Cioè
non è che tutte le persone offese
affette da autismo hanno lo stesso grado
di come dire di invalidità anche sociale
Ecco vai un po' spiegare la differenza
tra tra i casi più gravi e i casi e i
casi meno meno gravi per farti un
esempio ogni tanto mia moglie che
psicanalista dice che io sono un po'
autistico però dire a una persona che è
un po' autistica è diverso dal dire sei
affetto da una grave forma di autismo
Anche perché all'interno Diciamo dello
spettro autistico ci sono per esempio le
situazioni ad alta efficienza e a bassa
efficienza su cui credo valga la pena
fare un po' di chiarezza
Assolutamente sì allora l'autismo è di
per sé una condizione Ma noi parliamo di
disturbo quando questa condizione
diventa disfunzionale questo Quindi tu
hai introdotto un criterio per
psichiatria è fondamentale che è il
criterio dimensionale oltre al criterio
categoria Cioè quanto impatta quel
disturbo sulla qualità di vita della
persona e visto che parliamo di bambini
e adolescenti dell'interno nucleo
familiare Questo è il famoso criterio
III no del dsm5 che deve essere sempre
verificato quindi sebbene l'autismo
possa essere una condizione
di base che non ha una sua invalidità e
quindi non lo diagnostichiamo in quel
caso perché fa parte della variabilità
di espressione del comportamento umano
in alcuni casi il disturbo Posso Appunto
questa condizione può assumere le
caratteristiche permette di disturbo il
DSM 5 ha cercato di rispondere a questa
esigenza che tu giustamente sottolineare
cioè l'esigenza dimensionale e ha posto
tre livelli di gravità legati proprio al
livello di disabilità che deriva dalla
presenza del disturbo un livello 1 che
richiede un minimo livello di assistenza
e livello 3 che richiedono un livello
massimo di assistenza a livello 2
ovviamente a livello intermedio
l'aspetto forse importante per
rispondere alla domanda
merita di essere sottolineato è la
comorbidità cioè di super aspetto
autistico spesso si presenta in
associazione ad altri disturbi come
tutti gli studenti nello sviluppo del
resto almeno al 70%
delle persone che hanno un disturbo
statalistico prese Molto morbida un
altro disturbo quale primo fra tutti la
disabilità intellettiva 50% circa le
persone autistica anche quello una volta
si sarebbe chiamato in ritardo mentale
che oggi considerata un termine
poeticamente scorretto Ecco Ovviamente
la presenza in disabilità intellettiva
rende più grave la manifestazione del
disturbo oppure la presenza o meno del
linguaggio cioè deve Al di là del
disturbo comunicativo se la persona
autistica è verbale o non verbale anche
questo ovviamente segna la differenza la
presenza di altri disturbi comorbidità
soprattutto il sublime nello sviluppo
come ad esempio la dhd o disturbo o
disturbo del comportamento disturbo
dell'umore Pensa che ad esempio tutte
queste
manifestazioni sono molto più frequenti
le persone di disturbo comportamentali
sono molto più frequenti delle persone
autistiche che tra l'altro la
colorazione generale rischio su per
dirne una traversa autistica arriva al
19%. molto altro Quindi
tutta questo corollario di condizioni
che può associarsi al Disturbo dello
spettro ovviamente lo trasforma e lo
traduce in termini di gravità
particolarmente
rilevanti Quindi quando Noi oggi
facciamo una diagnosi disturbato
dovremmo dobbiamo specificare se in
comorbidità ci sono altre
disturbi in associazione si parla di
autismo ad alto funzionamento a basso
funzionamento a seconda Ad esempio se
c'è una disabilità intellettiva
associata oppure no
Se è verbale o non verbale e quindi
esprimere il livello di gravità 1 2 3 a
seconda della disabilità che ne deriva
come vedi è effettivamente una galassia
che Popola questo tipo di disturbo Ecco
Però la domanda che sorge quindi
spontanea dalla tua diciamo descrizione
dei tre livelli credo che sia anche
più collegata con la cura Cioè ci sono
evidentemente livelli diversi di cura o
al limite livelli
come dire di non cura Cioè nel senso che
in qualche maniera non è detto che una
diagnosi di un disturbo autistico molto
lieve comporti necessariamente un
intervento di tipo terapeutico però
nelle situazioni più gravi Si però mi
sembra che vi debba essere una
differenza a seconda della situazione
del quadro psicopatologico Quindi qual è
diciamo Quali sono gli interventi che si
fanno in questo in questa situazione con
questa sindrome
non solo l'altra variabile che devi
inserire rispetto a quelle che tu
giustamente hai nominato è il momento di
sviluppo che in cui noi intercettiamo il
disturbo ovviamente il trattamento credo
che sia intuibile Insomma sarà molto
diverso se parliamo un bambino di 3 anni
o un adolescente di 14 o un adulto di 40
il tipo di trattamento cambia
Sostanzialmente però ancora una volta
sottolineo che nelle forme noi
diagnostichiamoci di sottospecialistico
quando c'è un'invalidità una disabilità
un impatto funzionale cioè
invalidante Altrimenti noi non facciamo
diagnosi quindi parliamo dei casi
diagnosticati nei casi diagnosticati C'è
sempre un impatto sulla qualità di vita
del bambino dell'adolescente dell'adulto
e della famiglia o delle dei caviva
quindi il trattamento è sempre
necessario Probabilmente quando noi
facciamo diagnosi di super prospetti
dicevo cambia in base all'età come sai
Noi ci muoviamo seguendo linee guida e i
trattamenti suggeriti Nel senso che
hanno dimostrazione di efficacia
cambiano molto a seconda dell'età non
soltanto in base alla gravità Ecco nei
bambini molto piccoli sappiamo ad
esempio molto piccolo vuol dire
prescolare forse devo dire anche questa
cosa la diagnosi è certa a partire dai 3
anni anche se può essere sospettata già
18 mesi 24 mesi Addirittura oggi
arriviamo a sospettarla a 15 mesi Scusa
una
curiosità Quali sono i trigger per fare
diagnosi perché questo Cioè in un
bambino molto piccolo come si fa a
sospettare una presenza di un autismo mi
sembra importante da dire
il disturbo socio comunicativo alla
presenza di interessi ristretti un
bambino di due anni
che ad esempio non parla ma non solo non
parla ma non comunica questa differenza
ad esempio gli enti diagnosi
differenziale con il ritardo di
linguaggio un bambino caricando il
linguaggio non usa il verbale ma usa
molto il gesto l'indicazione il dare il
fare ciao ciao con la manina mandare un
bacio Quando saluta nei bambini
autistici noi troviamo
un sospetto che non vissuto aspetto
fisico lo troviamo invece un disturbo
alla comunicazione in generale il
disturbo alla comunicazione vuol dire ad
esempio molto spesso anche i bambini di
meno di un anno la mancata risposta al
nome cioè vengono chiamati e non si
girano tant'è che molti genitori a volte
sospettano Una sordità in questi bambini
ma è invece una come dire c'è una
selettività in questo senso perché sono
gli stessi bambini quando sentono invece
il Jingle del cartone animato preferito
occorrono alla televisione quindi una
mancata attenzione condivisa Che vuol
dire cioè il bambino non dirige
l'attenzione Verso il quale
dirige la Punto no Ad esempio Guarda là
che cosa c'è il bambino che gira la
testa e lo sguardo verso il punto
indicato dall'esaminatore Questo è uno
dei segni che attorno all'anno è molto
predittivo e poi dicevo gli interessi
ristretti ripetitivi la presenza dei
Famosi stereotipie motorie ad esempio
vocali e servire serve per motori sono
movimenti ripetuti senza un chiaro fine
è uno scopo ad esempio lo sfarfallamento
quando sono molto eccitati e contenti le
la stenovia vocale tipica è l'ecolalia
cioè tende a ripetere l'ultima parte di
frase che viene rivolto a loro oppure
frasi di cartoni animati ad esempio che
riproducono a foglie ogni contesto ecco
Quindi quando sono presenti o il
camminare sulla punta dei piedi l'essere
ripetitivi la lineare gli oggetti in un
certo modo essere poco adattabile ai
cambiamenti ci sono bambini ad esempio
che per andare dalla casa propria la
casa dei nonni se i genitori cambiano
percorso si arrabbiano molto hanno
tempeste emotive La mancata risposta
agli stimoli affettivi da parte dei
genitori e poi c'è un altro aspetto che
è particolarmente rilevante e cioè
difficoltà nella regolazione biologica
il sonno e il mangiare ad esempio molto
frequente bambino un disturbo
spattalistico e la selettività
alimentare cioè mangiano solo poche cose
sempre quelle non assaggiano non si
azzardano ad assaggiare altre cose
nessun segno di questi che ti ho
nominato da solo è sufficiente per poter
sospettare
quando però si combinano Allora qui il
sospetto nasce ed è giustificato ecco Ma
a fronte di questa situazione Quali sono
le terapie che vengono messe in atto
lo dicevano prima ci sono le linee guida
Noi ci muoviamo ovviamente sulla base
delle evidenza le linee guida dall'altro
dicevo subito senza
pubblicherà brevissimo l'aggiornamento
di linee guida alle precedenti sono nel
2011 quindi sono molto datate ci dicono
il bambino prescolare i trattamenti più
efficaci sono i trattamenti
comportamentali
come ad esempio ma non è l'unico
lebbie trattamenti derivazione
dall'analisi del comportamento
ma anche ad esempio terapia media dei
genitori cioè aiutare i genitori a
intervenire e favorire la comunicazione
nei bambini
nei bambini più grandi ad esempio l'età
a scolare non abbiamo dati di evidenza
del trattamenti comportamentali ma
invece abbiamo dati in evidenza per
trattamenti più di tipo psicopedagogico
il teach ad è uno di questi o le Social
Skills cioè l'addio alle autonomie
sociali le attività di gruppo ad esempio
Ecco c'è da dire però che i dati di
evidenza che noi abbiamo di questi
diversi trattamenti sono Modesti e bassi
Cioè quindi non abbiamo grandissime
risposte anche su questo bisogna dirlo
perché altrimenti diamo l'informazione
scorretta ai familiari ai genitori
bambini autistici non esiste un
trattamento farmacologico per l'autismo
anche questo è importante dietro non c'è
una pillola una pasticca che cura
l'autismo però abbiamo detto che
l'autismo Spesso si associa a altri
disturbi psicopatologici e quindi se ad
esempio ho un disturbo ossessivo
compulsivo o una dhd ancora più
frequente cioè il disturbo attenzione
per attività in un bambino autistico
posso trattare quella comorbidità
farmacologicamente quindi i farmaci
possono essere impiegati per trattare
delle comorbidità che non sono
come dire correggibili quindi su cui il
trattamento comportamentale o
psicoeducativo
è risultato inefficace
assolutamente
io al festival di tribeca anni fa avevo
visto un documentario che si intitolava
di United State of autismo fatto da un
genitore che con il figlio affetto da
autismo aveva girato gli Stati Uniti per
incontrare altre famiglie che avevano
questo problema il film commovente molto
bello
dove tra l'altro si faceva vedere anche
come situazioni di autismo siano risolte
positivamente con persone che si erano
inserite in maniera anche molto positiva
dentro per esempio il mondo del lavoro
si era un esempio che aveva colpito
molto di un grande informatico che
diceva che era stato che era autistico
ma che comunque era riuscito a inserirsi
perfettamente nel lavoro perché ho
citato questo questo film perché in
questo film veniva Sottolineata
l'importanza della famiglia io vorrei
come ultima domanda a chiederti qual è
il ruolo della famiglia in una corretta
cura del disturbo dello spettro
autistico
è molto importante
Però quel discorso è complesso No perché
da una parte è molto importante aiutare
i genitori a gestire soprattutto quando
parliamo di bambini si ricevo un
trattamento utilizzato nel bambino
piccolo ma non solo piccolissimo era
terapia immediata ai genitori cioè i
genitori che diventano parte integrante
dell'intervento riabilitativo dall'altro
bisogna fare attenzione a non caricare
che ci sia responsabilità ai genitori
che già spesso sono provati rispetto a
una diagnosi e anche a una gestione che
non è facilissima
considera che la diagnosi autismo
aspetto autistico quando è correttamente
formulata tende a essere cronica cioè la
risoluzione è piuttosto improbabile le
percentuali ci dicono il 7% circa riesce
Poi a uscire da una diagnosi quindi è
molto
molto provante per i genitori diagnosi
questo tipo soprattutto alle forme di
livello 3 o di livello di gravità
Maggiore però non c'è dubbio che il
contesto ma questo è bello per tutta la
psiche diano il contesto Modula
l'espressione un disturbo se tu sei uno
schizzofrenico e vivi in una tribù
adesso Perdonami improvvisamente
banalizzare in un contesto tribale ha in
fondo il tuo ruolo potresti provare a
fare lo sciamano se vivi una società
possa industriale se fatto fuori No non
c'è ombra di dubbio Quindi o se sei un
anoressica nel Medioevo puoi
probabilmente essere interpretata con
una Mistica e magari se è anche
fondamentale della società oggi devi con
Maggiore sofferenza chiedo scusa a tutti
Ho banalizzato ma volevo far passare un
concetto che è quello di dire che il
contesto Modula molto l'espressione è un
disturbo mentale se c'è un contesto
accogliente ovviamente l'espressione del
disturbo si riduce fortemente il ponte
hanno lasciato le famiglie Perché non
possiamo caricare famiglie di questo
peso che è notevolissimo occorrerebbe un
contesto sociale di accoglienza e questo
purtroppo manca e manca notevolmente
Spesso neanche la scuola è strutturata
ed è pronta ad accogliere forme anche
gravi del tessuto
Ti ringrazio Stefano credo che abbiamo
fatto un excursus
molto ma molto approfondito e credo che
sia molto utile perché credo che su
questo disturbo ci sia anche molta poca
informazione e sia importante data la
diffusione come dicevi tu dello stesso
che si faccia chiarezza sul fatto che è
un disturbo che va curato che va
affrontato e come dicevi tu le famiglie
vanno assolutamente aiutate su questo
non ci sono dubbi Guarda Considera che
le ultimi dati epidemiologici ci dicono
che il 2% dei nati oggi soffro un
disturbo aspettoristico di diversa
gravità 2% colorazione tantissimo e
tantissimo E effettivamente come dici tu
le famiglie spesso sono lasciate sole a
gestire tutto questo
Ti ringrazio alla prossima a te
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