UE29 Martin_Généralités_Seq7_trts adjuvantsPartie1
Summary
TLDRLe script traite de l'approche diagnostique et thérapeutique du cancer, soulignant la complexité de la maladie et les différentes stratégies de traitement. Il met en évidence l'importance de la réunion de concertation pluridisciplinaire pour proposer le traitement le plus adapté au patient. La chirurgie, la radiothérapie et les traitements médicamenteux sont discutés en détail, ainsi que les traitements adjuvants pour prévenir les récidives. L'accent est également mis sur l'accompagnement des patients par une équipe multidisciplinaire incluant des spécialistes de la douleur, des psychologues et des nutritionnistes, pour améliorer leur qualité de vie pendant et après le traitement.
Takeaways
- 🔍 Le traitement du cancer dépend de la stade de la maladie et peut inclure des interventions chirurgicales, des traitements adjuvants, des traitements médicaux, et des soins de support.
- 🏥 Un bilan diagnostique complet est nécessaire pour déterminer si le cancer est localisé ou métastatique, ce qui influence grandement le plan de traitement.
- ⚠️ La guérison du cancer, même si elle est possible, n'est pas garantie, surtout en présence de micrométastases.
- 👩⚕️ Les cancérologues se réunissent en réunion de concertation pluridisciplinaire pour déterminer le meilleur traitement pour chaque patient.
- 📈 Les réunions de concertation pluridisciplinaires ont révolutionné les pratiques médicales en offrant des chances plus égales aux patients de recevoir le traitement le plus adapté.
- 🛑 Les traitements adjuvants sont des interventions supplémentaires après une chirurgie, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, pour réduire le risque de récidive.
- 🧬 Les traitements médicamenteux incluent des hormonothérapies, des chimiothérapies, des thérapies ciblées et des immunothérapies, selon le type de cancer.
- 🌟 Les soins de support sont essentiels pour aider les patients à gérer les effets secondaires des traitements et à maintenir leur qualité de vie.
- 👨⚕️ L'annonce d'un diagnostic de cancer est un moment crucial qui nécessite une approche empathique et une évaluation de la compréhension du patient.
- 🛠️ La chirurgie est souvent le premier traitement envisagé pour les cancers localisés, mais d'autres méthodes telles que la radiothérapie peuvent être utilisées en cas d'inopérabilité ou de refus chirurgical.
Q & A
Quel est le rôle principal de la chirurgie dans le traitement du cancer?
-La chirurgie a pour rôle principal d'exércer la tumeur primitive, c'est-à-dire de la retirer avant qu'elle ne se dissémine métastatique, si possible.
Quels sont les traitements adjuvants mentionnés dans le script?
-Les traitements adjuvants sont des traitements supplémentaires effectués après la chirurgie, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, pour réduire les risques de récidive.
Quelle est la différence entre un cancer localisé et un cancer métastatique?
-Un cancer localisé est pris en charge à un stade où il est apparemment contenu à un site spécifique, tandis qu'un cancer métastatique a déjà des cellules qui se sont dispersées dans le corps.
Pourquoi est-il important d'effectuer une analyse de la maladie et du patient avant de décider d'un traitement?
-L'analyse de la maladie et du patient permet de déterminer le stade de la maladie, les options de traitement disponibles, et de proposer le traitement le plus adapté en fonction de la situation individuelle du patient.
Quel est le rôle de la réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge des patients atteints de cancer?
-La réunion de concertation pluridisciplinaire permet aux différents spécialistes d'échanger et de prendre des décisions collectives sur le traitement le plus approprié pour le patient, en fonction de son état et des connaissances actuelles.
Quels sont les traitements médicamenteux systémiques utilisés dans le traitement du cancer?
-Les traitements médicamenteux systémiques incluent les hormonothérapies, chimiothérapies, thérapies ciblées et immunothérapies, qui agissent contre les cellules cancéreuses à travers tout le corps.
Quel est l'objectif des soins de support dans le traitement du cancer?
-Les soins de support visent à aider le patient à gérer les symptômes et les effets secondaires des traitements, à améliorer sa qualité de vie et à le soutenir émotionnellement tout au long de son parcours de soins.
Quels sont les avantages de la radiothérapie par rapport à la chirurgie dans certains cas?
-La radiothérapie peut être préférée à la chirurgie pour traiter des tumeurs inopérables, pour des patients inopérables, ou lorsque la chirurgie présente des risques trop élevés, offrant ainsi une alternative pour contrôler et neutraliser la tumeur.
Quels sont les traitements médicamenteux utilisés avant le traitement local, et à quoi servent-ils?
-Les traitements médicamenteux, tels que les traitements néoadjuvants, sont utilisés avant le traitement local pour réduire la taille d'une tumeur, préparer le patient pour une intervention chirurgicale ou contrôler la maladie avant qu'une décision de traitement définitive ne soit prise.
Quels sont les différents types de traitements médicamenteux mentionnés dans le script?
-Les différents types de traitements médicamenteux mentionnés comprennent les hormonothérapies, chimiothérapies, thérapies ciblées, immunothérapies, ainsi que d'autres méthodes telles que l'ultrason, la cryothérapie et la radiofréquence.
Comment la consultation d'annonce médicale est-elle importante dans le processus de traitement du cancer?
-La consultation d'annonce médicale est importante car elle permet au patient de comprendre son état de santé, les traitements proposés et les conséquences potentielles, favorisant ainsi une meilleure préparation et un engagement dans son traitement.
Outlines
🤔 Approche diagnostique et traitement du cancer
Le paragraphe aborde la démarche diagnostique et thérapeutique du cancer, soulignant la différence entre un cancer localisé et un cancer métastatique. Il est mentionné que la guérison est possible mais non garantie, surtout en présence de micrométastases. L'objectif thérapeutique est d'éliminer la tumeur et d'indiquer éventuellement des traitements adjuvants pour réduire les risques de récidive. Le texte met également en évidence l'importance de la réunion de concertation pluridisciplinaire pour proposer le traitement le plus adapté au patient, en fonction des connaissances médicales actuelles.
🏥 Les traitements anticancéreux et les soins de support
Ce paragraphe détaille les différents types de traitements anticancéreux, tels que les traitements locaux, régionaux et systémiques, y compris les hormonothérapies, chimiothérapies, thérapies ciblées et immunothérapies. Il insiste sur la complexité des traitements et la nécessité d'un soutien optimal pour le patient, en incluant les soins de support tels que la psychologie, la douleur, la nutrition, l'esthétique, et l'activité physique adaptée. L'importance de l'équipe pluridisciplinaire est soulignée pour assurer un accompagnement optimal du patient tout au long de son parcours de soins.
🔪 La chirurgie et les alternatives en cancérologie
Le texte discute du rôle de la chirurgie dans le traitement du cancer, en tant que moyen d'exérès de la tumeur avant toute dissémination métastatique. Il explique que la chirurgie doit être envisagée si la tumeur est exérpable, le patient est opérable et les séquelles sont acceptables. Il mentionne également l'importance de l'analyse des ganglions pour évaluer la gravité de la situation. En outre, le paragraphe explore les alternatives à la chirurgie, comme la radiothérapie et les traitements médicamenteux, pour les cas où la chirurgie n'est pas une option viable.
🌡 Les traitements néoadjuvants et les méthodes alternatives
Ce paragraphe traite des traitements néoadjuvants, qui sont des traitements médicamenteux administrés avant une intervention chirurgicale, comme dans le cas d'une tumeur inflammatoire du sein ou d'une carcinose péritonéale. Il mentionne également l'utilisation d'agents physiques comme l'ultrasound, la cryothérapie et la radiofréquence pour les lésions accessibles. Le texte insiste sur la nécessité pour le soignant de comprendre les raisons de chaque traitement et de choisir le meilleur moyen de traitement pour chaque patient.
Mindmap
Keywords
💡Cancer
💡Diagnostique
💡Micrométastases
💡Traitements adjuvants
💡Cancérologue
💡Réunion de concertation pluridisciplinaire
💡Traitement médicamenteux
💡Soins de support
💡Chirurgie
💡Radiothérapie
Highlights
Traitement du cancer : Importance de la démarche diagnostique et les deux situations possibles après un diagnostic : cancer localisé ou métastatique.
La guérison du cancer est possible mais non garantie, y compris pour les cancers localisés, en raison du risque de micrométastases.
Rôle des traitements adjuvants après la chirurgie pour réduire les risques de récidive du cancer.
La cancerologie pluridisciplinaire, une révolution pour proposer le traitement le plus adapté au patient en fonction de connaissances à jour.
Importance de la réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge globale du patient.
La consultation d'annonce médicale et son rôle dans l'évaluation de la compréhension du patient sur son état et traitement.
Développement des soins de support pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer.
Les traitements anticancéreux spécifiques, y compris les traitements locaux et les traitements médicamenteux systémiques.
L'importance de la chirurgie dans le traitement du cancer, y compris l'exérèse de la tumeur et la réssection des ganglions.
Évolution de la chirurgie et des progrès dans l'anesthésie et la réanimation pour améliorer la sécurité des interventions.
Les alternatives à la chirurgie telles que la radiothérapie et les traitements médicamenteux pour les cancers inopérables ou chez des patients inopérables.
La radiothérapie externe et son évolution pour une meilleure précision et efficacité dans le traitement des cancers.
Les traitements néoadjuvants, leur rôle dans la préparation des patients avant une intervention chirurgicale.
L'utilisation de traitements médicamenteux avant et après la chirurgie pour optimiser les résultats et réduire les risques de récidive.
La complexité du traitement du cancer, nécessitant une compréhension approfondie pour choisir les options de traitement les plus appropriées.
La nécessité d'une équipe interdisciplinaire pour prendre en charge les patients atteints de cancer de manière globale.
L'importance de l'estime de soi et de la réadaptation physique et psychologique pour les patients après un traitement du cancer.
Transcripts
bon alors nous continuons et nous allons
parler de traitement
donc pour qui le cancer pourquoi le
cancer comment on se comporte sur le
plan diagnostique qu'est-ce qu'on peut
faire non qu'est-ce qu'on peut faire
pour empêcher dépister comment on se
comporte une fois le diagnostique porté
quelle est la démarche diagnostique et
on a vu que au terme de la démarche
nostique analyse de la maladie analyse
du patient on se retrouve devant deux
situations très différentes le cancer du
CH pris en charge à un stade apparemment
localisé la guérison est possible mais
pas
certaine pourquoi le mot important c'est
apparemment on a fait un on a trouvé un
cancer on fait un bilan on voit rien
d'autre ailleurs est-ce que ça veut dire
qu'il a rien c'est possible qu'il n'y a
rien mais il est possible qu'il y ait le
risque des cellules puisse s disperser
et être sous forme
micrométastatique la guérison est
possible mais pas certaines surtout s'il
y a des micrométastases donc si la
maladie est apparemment localisée et
réellement localisée l'objectif
thérapeutique c'est l'enlever et puis
ensuite c'est l'indication éventuelle de
ce qu'on appelle les traitements
adjuvants j'aurais dû mettre un s à
traitement juivant c'est-à-dire tout ce
qui va être fait en plus de la chirurgie
pour duire les risques que le
patient conserve des cellules à
l'intérieur de son organisme qui
pourrait être à l'origine d'une récidive
et puis le cancer métastatique le cancer
est pris en charge à un stade
métastatique et dans l'immense majorité
des cas c'est une situation
d'incurabilité donc c'est plus le
bistour c'est plus c'est les traitements
médicaux qui vont aller chercher les
cellules partout où elles peuvent se
trouver alors avant les traitements vous
avez fait tout votre bilan et là vousz
allez préparer votre dossier et tout
cancérologue doit à un moment
cancérologue référent va à un moment se
rendre à une réunion de concertation
pluridisciplinaire qui est une des
grandes révolutions des pratiques depuis
le début du siècle
l'actuelle et donc la réunion de
concertation plus disciplinaire pendant
longtemps le destin d'un patient d'une
patiente était lié au médecin quiil
avait choisi qu'il ou elle avait choisi
qui pouvait être un bon ou un moins bon
qui pouvait être intéressé qui pouvait
être réticent par rapport au progrès qui
pouvait ne pas surveiller le progrès qui
pouvait pas et on s'est rendu compte que
la seule façon de faire en sorte que le
patient se voit proposer le traitement
le plus adapté à sa situation en
fonction des connaissances au jour Ju où
nous nous trouvons c'est de présenter le
dossier à une concertation
pludisciplinaire donc c'est un nouveau
job pour les cancérologues une fois deux
fois trois fois par semaine selon leur
spéci spalité ils vont aller faire des
réunions de réunion de concertation
alors quelquefois la réunion de
concertation va très vite parce que tout
le monde est d'accord que pour telle
situation on faire telle chose
quelquefois les dossiers vont être plus
compliqués parce que la situation du
malade est un un peu limite on pourrait
faire du traitement mais on pourrait se
passer du traitement et on n'est pas
comme rien n'est écrit entre guillemets
dans le mars café mais tout est dans la
statistique on va se dire bah attention
pour cette malade est-ce qu'on prend un
risque ou est-ce que voilà donc cette
réunion de concertation
pluridisciplinaire c'est vraiment une
vraie révolution qui a permis d'égaliser
les chances des individus
après une fois que la réunion de
concertation est faite on dit voilà on
va faire ça ça ça et ça il faut proposer
ça ça ça ça au malade donc là on
retrouve à une démarche individuelle le
malade retrouve son correspondant son
médecin référent qui va lui dire voilà
on a décidé que pour vous il fallait
faire raayon chimion et
cetera et là on lui explique et si le
malade accepte faut pas rentrer dans
tous les cas de figure mais si le malade
accepte il va rentrer dans le processus
d'accompagnement de cette période de
traitement complémentaire de cette
période de traitement et donc là il va y
avoir un temps qui est important deuxè
révolution suite aux États généraux du
cancer organisé en 1998 par la le contre
le cancer c'est le temps l' le
dispositif d'annonce donc la
consultation d'annonce médicale a été
faite par un médecin on s'est rendu
compte de l'importance de l'annonce au
sens de de la de la place du soignant
dans la
l'évaluation quand on démarre un Boeing
on a une checklist vous avez tous vu
dans les films et ceteraun papier clac
clac clac moteur en route réservoir
plein et cetera quand on démarre un
traitement pour un cancer on a le devoir
d'avoir une check list c'est aussi
important pour le malade alors c'est
important pour un seul quand on dem à
Boeing il y a 200 mec derrière dont la
vie est en jeu mais nous on a un malade
devant nous qui doit être traité le plus
efficacement possible ben celui-là on
doit faire et donc c'est en en passant
du médecin à la à l'infirmière à
l'infirmière d'annonce ce temps soignant
de l'annonce et ce temps soignant c'est
un temps d'évaluation c'est un temps
où le patient va échanger avec une
infirmière lui expliquer lui raconter ce
qui lui est arrivé et puis elle va le
tester enfin l'évaluer pour savoir ce
qu'il a compris et puis elle va
reformuler et puis aujourd'hui elle va
organiser le réseau Vhôpital elle va
proposer le programme personnalisé de
soins qui va être un guide
d'accompagnement pour le malade et ça
c'est un temps qui est très important et
qui m'a déjà bouffé
5,54 secondes 5 minutes 54 secondes
consultation temps soignant de laance
pas pourquoi il y a un double là mais
c'est pas grave alors les traitements
des cancers
a de c'est une
énorme une énorme
complexité d'abord parce qu'il y a les
traitements spécifiquement
anticancéreux qui sont soit c'est les
traitements de la maladie cancéreuse et
qui sont soit des traitements locaux
régionaux antitumoraux c'est
c'est-à-dire on traite ce que l'on voit
on a identifié une tumeur on sait que
cette tumeur est à cet endroit-là on
veut la traiter on veut l'enlever si on
peut on veut l'irradier si on peut pas
l'opérer et cetera mais on va faire une
action sur ce que l'on voit d'accord ça
c'est des traitements de cancérologie
des traitements anticancéreux de la
maladie que l'on voit et puis il y a les
traitements anticancéreux médicamenteux
disystémique c'est-à-dire les
médicaments qui vont aller agir contre
les cellules cancéreuses partout où
elles se trouvent là où on les voit et
là où on les voit pas parce qu'elles
sont peut-être là mais alors les
hormonothérapies les chimiothérapies les
thérapies ciblées les immunothérapies
dans vos cours de spécialiste vous aurez
un moment traitement pour le cancer de
la prostate vous aurez hormonothérapie
pour le cancer du sein vous aurez
hormonothérapie pour d'autres certains
cancers vous aurez chimiothérapie pour
d'autres thérapie ciblée immunothérapie
de plus en plus et donc ça c'est des
grands c'est la caisse à outil du
cancérologue dans lequel il y a
plusieurs du cancérologue médicale pour
la deuxième partie dans lequel il y a
plusieurs
compartiments alors après il y a pas que
ça quand on veut soigner quelqu'un comme
il faut pour un
cancer la maladie peut donner des
symptômes et nos traitements sont pas dé
nuués d'effets secondaires l'objectif
c'est que le malade et c'est un contrôle
optimal de ses effets secondaires de ses
traitement de ces symptômes de la
maladie et qu'il est un traitement
optimal des effets secondaires des
traitements il faut être bon hein pour
être cancér et puis les soins de support
c'est tout ce qui accompagne et qu'on
s'est développé depuis une quinzaine
d'années tous ces soins de support tout
ce qui permet qui joue pas sur la
cellule cancéreuse mais qui joue sur
l'environnement du patient et s sa
capacité à subir cette ce chemin qui est
toujours un chemin pénible toujours un
chemin douloureux alors ça a commencé a
20 ans avec les psychologues on est dit
mais il faut des psychologues à côté et
puis les spécialistes de la douleur et
puis les spécialistes de la nutrition et
puis aujourd'hui il y a des soins de
support puis des assistant sociales puis
aujourd'hui ça c'est ce qu'on appelle le
socle pour pas faire aujourd'hui pour
faire de la cancérologie il faut avoir
ces gens-là autour de vous spécialiste
de la douleur
oncopsychologue assistante sociale
nutritionniste diététicienne et puis il
y a tout ce qui accompagne le malade
pour lui permettre de récupérer
d'améliorer l'image de soi les premers
qui sont rentrés c'est les coiffeurs
socio coiffure pour gérer
l'accompagnement la perte de cheveux la
perruque et cetera puis la
socioesthétique pour gérer les effets
secondaires et puis aujourd'hui il y a
la faut reprendre la main sur son corps
reprendre la main sur son corps en
prendre une estime de soi pour parce
qu'on est malade qu'on est per qu'on est
plus bon à rien et on va donc faire
l'activité physique adapté à la
situation on va faire de la
de pardon de l'art thérapie on va faire
et cetera tout ce qui va à détendre le
yoga la et cetera et donc ça c'est les
soins de support qui sont organisés pour
le patient autour de cette équipe qui va
l'accompagner dans son service de
cancérologie de façon optimale dans la
vie rêvée des anges c'est comme ça alors
le premier traitement le premier
traitement du cancer c'est la chirurgie
d'exérè de la tumeur primitive il y a
pas mieux on enlève la tumeur il faut
que ça soit avant la dissémination
métastatique quand il y a disémination
métastatique bah alors il faut que le
patient que la tumeur soit exterpable
faut pas la trouver trop tard
rappelonsnous du dessin sur la prostate
tout à l'heure ou
hier il faut que le patient soit
opérable c'est que l'anesthésiste dit je
prends j'endors je réveille il faut que
les séqueles soient
acceptables acceptable et accepté par le
médecin puis il faut que la chirurgie
soit accepté si toutes les conditions
sont rentrées que la tumeur est
extirpable que le patient est opérable
les séquelles sont réduites le la
logique c'est l'intervention
chirurgicale intervention chirurgicale
qui sont bien évidemment aujourd'hui de
plus en plus comment dire de plus en
plus
importantes puisque il y a eu des
progrès considérables dans l'anesthésie
et dans la réanimation qui permettent
d'opérer au moindre coup des malades
alors juste un progrès on a on a l'exérè
totale de la tumeur avec il faut passer
insano donc l'analyse de la pièce
opératoire sera importante pour bien
montrer qu'on est passé à distance de la
tumeur car laisser un bout de tumeur
c'est une cata donc il vaut mieux là on
sera obligé éventuellement de reprendre
si on n pas tout à fait une s chaque
fois qu'il y a une extension euh du
cancer enfin un des risques d'extension
du du cancer passe par les ganglions et
donc depuis des décennies on fait la
chirurgie du cancer la tumeur primitive
est toujours accompagnée d'une
réssection des ganglions de voisinage et
c'est une analyse des ganglions de
voisinage qui va nous dire ah attention
c'est une tumeur de 2 cm mais il y a
trois ganglions envahis et s'il y a
trois ganglions envahis ça veut dire
qu'il peut y avoir des celles le parti
ailleurs et donc il y a un élément
important dont on vous pararlera qui est
le fait que à un moment on a été
extrêmement délabrant sur la géologie je
vous montre une photo d'une patiente qui
avait été guérie entre
guillemets 20 ans avant par une
chirurgie dont vous voyez les dégâts
mais surtout par une chirurgie des
ganglions de les cell qui était
responsable de cet énorme lymphodème et
cette malade guérie du cancer 20 ans
avant elle a été inval de 20 ans à cause
de cette de ces conséquences de sa
chirurgie alors les alternativ de la
chirurgie pour les cancers
localisés pour lesquels les traitements
non chirurgicaux sont proposé benah
c'est du fait d'une tumeur inexirpable
d'un patient inopérable du refus de
toute intervention chirurgicale on va
alors avoir recours aux agents physiques
et notamment à la
radiothérapie et au traitement
médicament
je peux pas opérer on va vivre avec la
tumeur on va essayer de la contrôler et
de la neutraliser le meilleur
bistouri physique par rapport au
bistouri mécanique mais qui laisse la
tuur en place c'est la
radiothérapie donc soit la radiothérapie
les traitements médicamenteux ou des
associations d'agent physique et
traitement médicamenteux al
radiothérapie externe juste pour vous
rappeler que vous P si vous aurez des
cours que on peut faire l'utilisation de
rayons de haute énergie avant c'était
rayonx mais c'est plus ça ça a été
découvert en 1895 hein attention c'est
pas d'hier mais la radiothérapie externe
d'aujourd'hui elle a été hyper moderne
avec des des des on a une meilleure
précision on a des des énergies des
radiations de haute énergie donc la
radiothérapie externe plusieurs
séquences plusieurs c'est 5 semaines par
exemple un cancer du sein c'est une fois
par semaine 5 semaines 6 semaines de
suite du lundi au vendredi et puis il y
a aussi l'application d'éléments
radioactif qui sont la cuurri thérapie
mais là c'est pour faire un balayage
large alors les traitements locau
régionaux la radiothérapie ben c'est une
alternative à la chirurgie pour le
traitement d'une tumeur inopérable
poumon un cancer du poumon mal placé
chez un malade insuffisant respiratoire
qui supporterait pas l'intervention il
va avoir de la radiothérapie malade qui
a une tumeur cérébrale superficielle il
va avoir la chirurgie si elle est un peu
profonde on sait que si on essaie de
l'enlever il se retrouve avec des
conséquences vitales d'abord ou
fonctionnelles énorme et donc on pas ça
peut être un complément à la
radiothérapie ce qu'on appelle un
traitement adjuvant locorégional
c'est-à-dire le fait de lui faire
quelques séances enfin une séquence de
radiothérapie derrière une
prostatectomie parce que la lésion était
un peu limite et ont peur d'avoir laissé
des cellules en place là-bas ou après un
cancer du sein peut être utilisé aussi
en prè chirurgical vous verrez que selon
les cours de spécialités viendra se
greffer la chirurgie les agents
physiques et les traitements
médicamenteux on va passer très vite sur
ça qui est
l'utilisation de d'agents physiques hors
les radiations ionisantes et qui sont
les ultrason la cryothérapie la
radiofréquence mais là il faut que ça
soit des lésions qui soient accessibles
le foie le rein la prostate peuvent être
traité par ce genre de
technique et puis on peut être parfois
amené à conduire à faire des traitements
médicaux avant le traitement local et on
commence par faire ce qu'on appelle des
traitements néoadjuvant traitements
médicaux premiers par exemple vous
trouvez une tumeur du sein mais qui est
inflammatoire vous savez que si vous
envoyez le chirurgien ça cicatrisera
jamais on refroidit la lésion vous avez
une carcinose péritonéale avec des
cellules qui ont dispersé dans tout le
péritoine il faut refroidir il faut
traiter avant d'opérer et on a comme ça
des des raisons de faire des traitements
médicaux et c'est là où ça donne
l'impression d'avoir un catalogue j'en
suis désolé mais c'est un catalogue et
dans ce catalogue il y a des tas de
pages avec des tas d'articles
disponibles et il faut choisir le bon
article au bon moment et ça c'est le
travail de mais quand on fait quand
l'important c'est de savoir pourquoi le
malade on lui fait ça à ce moment-là
vous êtes en train de prendre en charge
une patiente elle a pas été opérée de
son cancer du sein pourquoi elle a pas
été opérée son cancer du sein pourquoi
on commence par un traitement médical ça
vous devez le savoir en tant que
soignant et donc il faut avoir une sorte
de culture générale que je suis en train
d'essayer de vous donner et donc on va
s'arrêter là pour
celle-là
et je vais vous donner la suite qui est
le
traitement d'une
tumeur
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