UE29 Martin_Généralités_Seq7_trts adjuvantsPartie2

Summary

Le script traite des approches thérapeutiques pour un cancer qui semble localisé, incluant la chirurgie, la radiothérapie et les traitements médicaux comme la chimiothérapie, les hormonothérapies, les thérapies ciblées et l'immunothérapie. Il insiste sur l'importance de la qualité du suivi et de la surveillance des patients, soulignant que les traitements adjuvants sont souvent basés sur des hypothèses de maladie potentielle, nécessitant une grande précision dans la décision thérapeutique.

Takeaways

• 🔍 Le script aborde les traitements d'une maladie localisée, en commençant par la chirurgie ou les alternatives lorsque celle-ci n'est pas possible.
• 🏥 La chirurgie est le premier choix de traitement, mais il est important de reconnaître les cas où elle n'est pas justifiée, notamment en présence de métastases.
• 🤔 Le terme 'apparemment localisé' est utilisé pour souligner que même si la maladie semble localisée, il peut y avoir des cellules diffusées qui ne sont pas visibles.
• 🛠️ Après la chirurgie, la radiothérapie est utilisée pour prévenir les récidives locales, tandis que la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie sont utilisées pour traiter les cellules qui pourraient être partout ailleurs.
• 👚 L'exemple du cancer du sein est utilisé pour illustrer la pratique courante de la chirurgie suivie de radiothérapie, même si la maladie semble localisée.
• 🔬 Les traitements adjuvants, tels que la chimiothérapie, sont utilisés pour réduire les risques de récidive à distance, en traitant la maladie micrométastatique potentielle.
• 📈 L'histoire des traitements adjuvants remonte aux années 70, où il a été reconnu que la chirurgie seule n'était pas suffisante pour prévenir les récidives.
• 💊 La chimiothérapie adjuvante a été développée pour traiter les patients qui présentaient un risque élevé de récidive, même si la maladie n'était pas visible ailleurs.
• 📊 L'expansion des indications de chimiothérapie adjuvante a été motivée par la recherche d'efficacité pour un plus grand nombre de patients, malgré les risques pour ceux qui n'en avaient pas besoin.
• 🛡️ L'importance de la qualité de soins tout au long du traitement adjuvant est soulignée, y compris la préparation, la prescription, l'information et la surveillance des patients.
• 🚨 La surveillance des effets secondaires à long terme est cruciale, car même les traitements qui semblent inutiles peuvent causer des problèmes graves à l'avenir.

Q & A

Quel est le premier traitement mentionné pour une maladie localisée?

La chirurgie est le premier traitement mentionné pour une maladie localisée.

Quels sont les alternatives à la chirurgie lorsque celle-ci n'est pas utilisable?

Les alternatives à la chirurgie comprennent les traitements médicaux tels que la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et les immunothérapies.

Pourquoi la guérison après une chirurgie n'est-elle pas garantie?

La guérison n'est pas garantie car même si la chirurgie élimine la tumeur visible, il peut y avoir des cellules cancéreuses diffusées ou des micrométastases qui n'ont pas été détectées.

Quel rôle joue la radiothérapie après une chirurgie pour un cancer apparemment localisé?

La radiothérapie joue un rôle préventif en réduisant les risques de récidive locale après la chirurgie.

Quels sont les traitements à visée à distance pour prévenir la récidive à distance?

Les traitements à visée à distance incluent la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et les immunothérapies, qui visent à traiter la maladie micrométastatique potentielle.

Quelle est l'importance de l'histoire du traitement adjuvant dans le cancer du sein?

L'histoire du traitement adjuvant est importante car elle a démontré que les résultats des patients ne dépendaient pas uniquement de la chirurgie, et a conduit au développement du concept de chimiothérapie adjuvante.

Quel est le but des traitements adjuvants systémiques?

Les traitements adjuvants systémiques visent à réduire les risques de récidive à distance en traitant la maladie micrométastatique potentielle.

Quels sont les défis associés à l'utilisation des traitements adjuvants?

Les défis incluent l'identification précise des patients qui en ont besoin, l'évitement des traitements inutiles pour les patients qui ne les nécessitent pas, et la gestion des effets secondaires à long terme.

Pourquoi la chimiothérapie adjuvante a-t-elle été utilisée pour un risque de récidive de 10%?

La chimiothérapie adjuvante est proposée pour un risque de récidive de 10% car il y a un bénéfice potentiel pour les patients, même si 90% des patients recevront un traitement dont ils n'ont pas besoin.

Quel est le concept de désescalade thérapeutique mentionné dans le script?

La désescalade thérapeutique est un effort pour mieux identifier le risque et éviter de prescrire des traitements adjuvants inutiles, en se concentrant sur les patients qui ont un risque élevé de récidive.

Quelle est la préoccupation principale d'un cancérologue lorsqu'il prescrit un traitement adjuvant?

La préoccupation principale est la possibilité d'un accident toxique fatal causé par le traitement, surtout si le traitement s'avère être inutile pour le patient.

Outlines

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🔍 Traitements du cancer localisé et chirurgie

Le paragraphe 1 aborde les traitements pour une maladie localisée, en commençant par la chirurgie, qui est la première ligne de traitement. Il est expliqué que la chirurgie est utilisée pour éliminer les cas où elle n'est pas justifiée carcinologiquement, comme dans le cas de métastases. La notion de cancer 'apparemment localisé' est discutée, soulignant que même si les examens ne révèlent rien d'autre, il peut y avoir des cellules cancéreuses présentes ailleurs, sous forme de micrométastases. La radiothérapie est mentionnée comme moyen de prévenir les récidives locales. Les traitements adjuvants locorégionaux et systémiques, y compris la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie, sont brièvement présentés. L'importance de la surveillance à distance est également soulignée, car il existe un risque de récidive à distance en raison de cellules cancéreuses potentiellement dispersées dans le corps. Le paragraphe conclut sur l'évolution des traitements adjuvants depuis les années 70, avec l'introduction de la chimiothérapie moderne.

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🚀 Développement de la chimiothérapie adjuvante

Le paragraphe 2 se concentre sur l'évolution de la chimiothérapie adjuvante, qui a commencé avec des essais comparatifs dans les années 70. Les premiers médicaments utilisés, comme l'endoxan et l'adriblastine, sont mentionnés. L'étude de la chimiothérapie a montré qu'elle pouvait réduire le nombre de récidives et retarder leur apparition. Cela a conduit au développement du concept de chimiothérapie adjuvante, qui est devenue courante dans les années 80. Il est souligné que la chimiothérapie adjuvante a été utilisée de plus en plus largement, même pour les patients avec un faible risque de récidive. Cela a conduit à une utilisation massive de chimiothérapie, représentant près de 40% des traitements dans les services de chimiothérapie. Le paragraphe met en évidence les défis de l'administration de chimiothérapie à un grand nombre de patients, dont beaucoup peuvent ne pas en avoir besoin, et la nécessité de surveiller les effets secondaires à long terme, même chez ceux qui ne nécessitent pas le traitement.

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🛡️ Importance de la qualité et de la surveillance dans les traitements adjuvants

Le paragraphe 3 insiste sur l'importance de la qualité et de la surveillance dans l'administration des traitements adjuvants. Il est mentionné que les progrès les plus significatifs ont été réalisés non pas dans le choix des médicaments, mais dans l'accompagnement du patient tout au long du processus de traitement. Cela inclut la préparation, la prescription, l'information, l'explication et la surveillance des patients. Le paragraphe souligne que les traitements adjuvants sont souvent basés sur des hypothèses de maladie et que seul un petit pourcentage de patients en retirent un bénéfice direct. Il est également question de la nécessité de réduire l'utilisation de chimiothérapie pour des risques réduits et de mettre en place des protocoles reconnus pour être efficaces. Le texte met en garde contre les risques d'accidents toxiques graves et souligne l'extrême exigence de qualité nécessaire dans la gestion des traitements adjuvants.

Keywords

💡Chirurgie

La chirurgie est une procédure médicale qui implique de couper dans le corps pour traiter, diagnostiquer ou prévenir les maladies. Dans le contexte de cette vidéo, elle est mentionnée comme la première étape dans le traitement d'un cancer localisé, visant à éliminer la tumeur. Cependant, elle n'est pas toujours possible ou appropriée, comme dans les cas de cancer métastatique.

💡Cancer localisé

Un cancer localisé est un cancer qui n'a pas encore扩散 aux autres parties du corps et est généralement considéré comme plus facile à traiter. L'importance de cette notion est soulignée dans le script en tant qu'état dans lequel la chirurgie peut être une option de traitement, mais aussi en tant qu'état potentiellement trompeur, car la présence de cellules cancéreuses diffusées (micrométastases) peut ne pas être visible.

💡Radiothérapie

La radiothérapie est une méthode de traitement du cancer qui utilise des rayons pour détruire les cellules cancéreuses. Elle est mentionnée comme un moyen de prévenir la récidive locale après la chirurgie, en particulier dans l'exemple du cancer du sein où elle est souvent appliquée après une résection de nodule.

💡Micrométastases

Les micrométastases sont de petites concentrations de cellules cancéreuses qui ont扩散au-delà de la zone initiale du cancer et sont souvent invisibles aux examens standard. Elles sont importantes car elles peuvent indiquer un risque de récidive à distance, nécessitant un traitement médicamenteux pour les éliminer.

💡Traitement médical

Le traitement médical fait référence à l'utilisation de médicaments pour traiter diverses maladies, y compris le cancer. Dans le script, il est mentionné comme une méthode pour traiter les micrométastases, incluant la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et les immunothérapies.

💡Chimiothérapie

La chimiothérapie est un type de traitement médical qui utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Elle est discutée dans le script comme un traitement adjuvant systémique visant à réduire les risques de récidive à distance en traitant les cellules cancéreuses potentielles dans le corps entier.

💡Traitement adjuvant

Le traitement adjuvant est un traitement supplémentaire donné après la fin du traitement principal, comme la chirurgie, pour réduire le risque de récidive. Dans le script, il est expliqué que le traitement adjuvant peut inclure la chimiothérapie, l'hormonothérapie, etc., et est basé sur l'hypothèse qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses résiduelles après la chirurgie.

💡Hormonothérapie

L'hormonothérapie est un traitement qui utilise des hormones ou des médicaments qui affectent l'action des hormones pour traiter certains types de cancer. Elle est mentionnée comme un autre type de traitement adjuvant utilisé pour réduire le risque de récidive, en particulier pour les cancers du sein qui sont dépendants des hormones.

💡Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des traitements qui visent spécifiquement les cellules cancéreuses sans affecter les cellules saines. Elles sont brièvement mentionnées dans le script comme une option de traitement adjuvant, indiquant qu'elles sont conçues pour cibler précisément les mécanismes de croissance et de survie des cellules cancéreuses.

💡Immunothérapie

L'immunothérapie est une approche de traitement du cancer qui utilise le système immunitaire pour combattre les cellules cancéreuses. Elle est mentionnée en tant que traitement adjuvant possible, montrant comment le domaine de la médecine évolue pour inclure des méthodes de traitement qui stimulent la réponse immunitaire du patient.

💡Désescalade thérapeutique

La désescalade thérapeutique est le processus de réduction de l'intensité ou de la durée du traitement médical, souvent utilisé pour éviter les effets secondaires et les traitements inutiles. Dans le script, cela est abordé comme une approche pour mieux identifier le risque et éviter de prescrire des traitements adjuvants à des patients qui n'en ont pas besoin.

Highlights

Traitements chirurgicaux et alternatives pour les cas où la chirurgie n'est pas possible ou justifiée.

Importance de la chirurgie pour l'éradication locale de la tumeur et la prévention des récidives locales par la radiothérapie.

Exemple du cancer du sein où la chirurgie est suivie de radiothérapie pour prévenir les récidives.

La notion de micrométastases et le besoin de traitement médical pour ces cellules dispersées invisibles.

Les traitements adjuvants locorégionaux, y compris la radiothérapie, pour réduire les risques de récidive à distance.

Les traitements adjuvants systémiques visant à réduire les risques de récidive à distance par des méthodes telles que la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et les immunothérapies.

L'histoire des traitements adjuvants remontant aux années 70 et leur développement dans le traitement du cancer du sein.

L'impact des traitements adjuvants sur les résultats à long terme, y compris la réduction des récidives et l'amélioration de la survie.

L'évolution des traitements adjuvants au fil des années, incluant l'introduction de nouvelles thérapies et l'expansion des indications.

La nécessité de surveillance des patients ayant reçu des traitements adjuvants pour évaluer les effets secondaires à long terme.

La délicate balance entre le bénéfice et les risques des traitements adjuvants, notamment dans le contexte de récidive potentielle.

La nécessité de personnaliser les traitements adjuvants en fonction des risques individuels et des résultats des essais cliniques.

La réduction des traitements adjuvants inutiles grâce à une meilleure identification des risques et une désescalade thérapeutique.

L'importance de la qualité de la prise en charge globale des patients, incluant la préparation, la prescription, la surveillance et l'information.

La surveillance des toxicités à long terme des traitements adjuvants et la gestion des interférences potentielles.

La réflexion sur l'efficacité et la nécessité des traitements adjuvants, en particulier dans le contexte de patients ayant déjà une bonne chance de guérison.

La prise de conscience des enjeux éthiques et médicaux liés à l'administration de traitements adjuvants à des patients qui peuvent ne pas en avoir besoin.

La nécessité de continuer à évaluer et à ajuster les protocoles de traitement adjuvants pour assurer l'efficacité et la sécurité des patients.

Transcripts

alors on est parti donc on a vu les

traitements d'une maladie apparemment

localisée et je vous avais dit que le

premier temps c'est la chirurgie

ou les alternatives à la chirurgie quand

la chirurgie n'est pas utilisable

sachant que ça élimine tous les cas où

la chirurgie n'est pas

carcinologiquement justifié parce qu'il

y a des cellules diffusées métastatiques

donc là on se retrouve dans un cancer

apparemment localisé qui a été opéré

éventuellement c'est le plus souvent le

cas et qui est seulement apparemment

localisé pourquoi le mot seulement

apparemment localisé parce qu'on a fait

un bilan on n rien vu ailleurs j'ai

l'impression de me répéter mais ça veut

pas dire qu'il n'y a rien donc la

guérison est possible mais pas certaine

je l'ai déjà mis donc le contrôle local

éradiquer la PR tumeur prioritairement

par la chirurgie et prévenir les risques

de récidive local notamment par la

radiothérapie donc prenons l'exemple du

cancer du sein pratiquement toutes les

malades qui on toutes les malades qui

ont une réssection d'un nodule du sein

en conservant la glande vont avoir la

chirurgie et par sécurité 6 semaines de

radiothérapie et puis elles auront il y

a aussi le contrôle à distance

c'est de dire attention le risque que ça

récidive à proximité est assez grand

mais il y a aussi le risque qu'il y ait

des cellules qui soient parties ailleurs

par le système ganglionaire ou par le

système sanguin que l'on ne voit pas et

qui s'appelle alors des micrométastases

et ces micrométastases il faut les

traiter par un traitement

médical alors au-delà de l'exérè de la

tumeur application de TR c'est les

traitements à juvant locorégionaux et

notamment la radiothérapie on va pas

insister sur ça

longtemps mais

il y a les traitements adjvant systémiqu

c'est-à-dire ceux qui ont comme objectif

de réduire les risques de récidive à

distance par le traitement de la

possible maladie micrométastatique et

qui sont la chimiothérapie les

chimiothérapie les hormonothérapies les

thérapies ciblées et les immunothérapies

maintenant alors il faut savoir que

cette notion de traitement adjvant ça

commence à faire

vieux années 70 années 70 de quoi se

rendre compte les les les les gens qui

travaillent à ce moment-là sur le cancer

du sein c'est le cancer du sein qui

ouvre

l'histoire que le destin des

malades n'est pas dépendant que de la

chirurgie parce

que on a vu la chirurgie qu'on savait

faire à cette époque là et vous avez vu

la photo il y a quelques dans la

précédente session avec le gros bras la

malade qui est d qui est complètement

transformé par cette chirurgie invalidée

par cette chirurgie cette malade elle a

eu la chance de guérir mais il y a des

gens qui ont été invalidés à ce niveau

et qui 2 ans plus tard malgré cette

chirurgie monstrueusement agressive se

retrouvver avec des métastases et là

c'est développé le concept d' au début

des années 70 c'est développe le concept

l'idée de dire mais c'est parce que ces

malades quand on les a opéré on ne

voyait que la maladie là où elle était

pas de scanner pas de il y avait

sûrement des cellules qui s'étaient

dispersé ailleurs et on avait enlevé des

tes ganglion jusqu'au sommet du coup

donnant l'unfud monstrueux et pourtant

le destin était totalement différent

c'està-dire que vous aviez une malade

qui avait été opérée de la même façon

par le même deux malades qui avaient été

opéré de la même façon par le même

chirurgien et qui avait des destins

complètement différents il y en a une

qui 15 ans après disait moi j'ai ma

séquelle je me suis jamais voilà et puis

il y a l'autre qui disait l'autre qui

malheureusement on pouvait dire bah 2

ans après elle avait des métastases

hépatiques elle est morte en 6

mois pourquoi l'une avait des cellules

résiduelles enfin des cellules qui était

resté comme une mauvaise mémoire de sa

pathologie et qui allait secondairement

se réactiver et l'autre ben elle avait

pas donc

aujourd'hui le traitement

adjuvant c'est le traitement de

l'hypothèse qu'il y ait un risque que

cette malade que vous avez devant vous

est conservé ce que j'appelle une trace

de sa maladie c'està-dire des cellules

qui peuvent s'être dispersé la tumeur a

été enlevé on voit rien ailleurs et

pourtant il y a peut-être quelque chose

ailleurs mais c'est important de voir

que la problématique des traitement

adjvant c'est qu'on ne alors qu'est-ce

qu'on a fait à un

moment dans les années 70 commence la

chimiothérapie un peu à la moderne on

voit chimiothéra polychimiothérapie

séquentiel les premiers médicaments de

chimiothérapie ça date des années 58 60

et on utilise à ce moment-là un produit

qui s'appelle l'endoxan le fluacy vous

aurez peut-être l'occasion d'en utiliser

l'adriblastine un produit rouge années

70 et là on se dit mais c'est malades

qui récidiv sont des malades qui ont

gardé une maladie mais on sait pas où

elle est mais il faut donc la traiter et

quand quand on ne sait pas où est

quelque chose on ne peut traiter qu'avec

des médicaments et là il y a des gens

qui disent il faut faire des

comparaisons vous avez opéré le malade

vous avez choisi votre chirurgie vous

faites éventuellement des rayons mais la

moitié des malades on leur fera une

chimiothérapie et l'autre moitié on va

les surveiller et en quelques de 3 ans

on voit une petite différence P pas le

jour et la nuit mais on voit que les

malades qui avaient eu la chimiothérapie

avaient un peu

moins de comment un peu moins de

récidives et des récidives peut-être un

peu plus retardé et cetera la

chimiothérapie faisait quelque chose et

on sait c'est là qui est né le concept

de chimiothérapie

adjuvante ce que l'on fait en plus ce

que l'on fait en plus du vrai traitement

du cancer qui est la chirurgie et à ce

moment-là on dit on fait en plus et en

plus donc on fait de la chimiothérapie

adjuvante et c'est comme ça que on a

commencé

les la chimiothérapie adjuvante est

devenue une sorte de d'habitude enfit

dans au début des années 80 où on a eu

fait moi j'ai le souvenir d'avoir fait

après des cancers du sein 18 mois de

chimiothérapie à des patientes il y

avait pas de chambre implantable il y

avait pas de d'antihémétique il y avait

pas de c'était euh alors bien sûr on

avait choisi les patientes qui avaient

un gros risque les patientes qui étaient

jeunes et qui avaient des ganglions

envahis sous le bras un petit nombre de

malades puis un jour on s'est dit mais

si c'est actif chez ces malades là

pourquoi ça serait pas actif chez des

malades qui ont une maladie plus petite

et même pas de ganglion et puis des plus

puis des patientes plus plus plus âgé et

c'est comme ça qu'on a multiplier les

indications de chimiothérapie adjuvante

il faut savoir que les traitements

adjuvants on représenté a quelques

années avant l'immunothérapie presque 40

% des

traitements dans un service de

chimiothérapie parce qu'après le cancer

du sein il y a eu le cancer du colon au

début des années 90 cancer du poumon

cancer du pancréas cancer de l' ver et

cetera c'est des gens à qui on fait

quelque chose en plus alors le patient

est traité du fait de son appartenance à

un groupe à risque je sais que devant

moi dans ces 100 personnes qui ont été

opérées pour un cancer du sein il y en a

20 qui vont CDV mais je sais pas

lesquels je je je peux pas savoir

lesquels je vais donc leur faire un

traitement mais si je veux faire le

traitement c'est comme une assurance on

prend pas une assurance parce qu'on va

avoir un accident ça serait trop simple

et très économique pour nous mais on va

prendre on va faire un traitement à tous

les malades et je vais donc faire un

traitement à 100 malades dont 20

peut-être dont 20 vont tirer bénéfice et

l'autre problème c'est que même la

meilleure chimiothérapie qui soit elle

va pas au risque zéro donc on va avoir

un traitement qui est peut-être inutile

car la malade il est inutile pour les 80

malades qui sont pas les 20 concernés

d'accord et puis sur les 20 qui en

avaiit besoin il y en a peut-être que la

moitié qui va en tirer bénéfice donc

c'est un traitement peut-être inutile

peut-être inefficace et c'est pas le

traitement d'une maladie c'est le

traitement d'une hypothèse de maladie et

donc à partir de là on ne doit appliquer

que des protocoles qui sont reconnu

comme les plus efficaces dans la

situation du patient au terme d'essai

clinique et puis surtout quand vous

faites de la chimiothérapie pour 20 % de

risque de récidive vous avez 80 % des

patientes qui vont avoir reçu cette

chimiothérapie dont elles n'avaient pas

besoin il faut pas qu'elles en

conservent des des séquelles

éventuellement graves qui peuvent se

manifester 5 10 15 ou 20 ans plus tard

donc il y a aussi la nécessité de les

surveiller dans la toxicité à long terme

puisque ce traitement va avoir été

administré y compris à des gens qui ne

notamment à des gens qui ne résideront

pas et qui auront donc le temps de

survivre pour subir éventuellement les

effets secondaires tardifs alors c'est

vrai que les traitements à duvent on en

utilisé de plus en plus et on en utilisé

de plus en plus pour des risques réduits

à un moment on estimait on estime encore

que dès lors qu'un patient a 10 % de

risque de récidive 10 % il a besoin il

est justifié de lui proposer un

traitement à juant ça veut dire qu'il a

90 % des malades qui reçoivent un

traitement dont elles n'ont ils ou elles

n'ont pas besoin d'ailleurs c'est un des

sujets pour lesquels on est en train de

de faire un peu de désescalade

thérapeutique on essaie de d'essayer de

mieux identifier le risque alors juste

bas on regardait l'âge de la patiente

tous les gens de moins de 35 ans leur

faisait de la chimiothérapie pour le

cancer du sein on essae de on regarde

les ganglions on regarde voilà et c'est

là qu'on est en réunion de RCP et qu'on

va décider en fonction des règles

actuelles ce que l'on va proposer aux

patients pour comme traitement ad juvant

alors aujourd'hui il faut savoir que

quand un malade qui a un cancer du sein

j'ai un peu tendance à parler de cancer

du sein mais je me suis quand même

beaucoup occupé et quand mal d' un

cancer du sein on lui fait sa chirurgie

on lui fait de la

radiothérapie on lui fait de la

chimiothérapie 6 mois on lui fait de la

radiothérapie 6 semaines on lui fait de

l'hormonothérapie 5 6 ou 7 ans quel a

été le traitement du cancer la chirurgie

tout le reste c'était des traitements

avisés de réduction de risque et pas des

traitements dont on éta sûr qu'elles

avaient besoin et ça c'est vraiment un

des points importants il faut savoir que

les plus gros progrès qui ont été fait

non pas dans le choix des médicaments

mais dans l'accompagnement de ce

processus c'est-à-dire préparation

prescription préparation surveillance

information ça a été essentiellement

construit autour des problèmes des

traitements adjuvant car c'est alors

voilà bon le problème c'est que quand

vous utiliseiez un traitement

adjuvant pour des malades dont

50 % étaai étaiit déjà guéris seulement

50 % étaiit déjà guéri vous en réduisiez

la moitié vous aviez quand même le le

bénéfice était là

d'accord pardon le bénéfice est là en

dessous il faut regarder et donc qui

tirait bénéfice c'estes malades là sans

que vous puissiez savoir où elles

étaient dans le groupe d'accord mais

quand vous utilisez la chimiothérapie

pour un risque de 80 % de patientes déjà

guéries 20 % de risque de récidive c'est

la moitié de 20 % la valeur absolue les

patientes qui en ont tiré bénéfice c'est

seulement celle-là qui aurait récidivé

et qui n'ont pas récidivé grâce à ça et

puis ce petit fragment là c'est les

patientes qui vont récidivé malgré

l'utilisation de la chimiothérapie donc

ça c'est un point qui est tout à fait

important et donc je dis mise en place

d'un traitement juvant une extrême

exigence de qualité tout au long de

l'histoire la décision RCP respectable

la préparation information explication

lors de la phase des traitements de la

gestion des intercure et la

surveillance l'intercure enfin je veux

dire la crainte absolue du cancérologue

c'est la l'accident toxique fatal d'un

traitement

adivant parce que vous vous dites bon

Dieu et en plus j'ai fait quelque chose

qui est responsable de cet accident

majeur et donc je n'étais pas certain

qu'il soit absolument nécessaire donc ça

fait partie des préoccupations je crois

que c'est un élément très important

quand vous prenez un patient en charge

comme soignant dans un établissement

cancéro service de chimio de savoir à

l'entrée si vous faites un traitement

adjuvant ou si comme on va le voir pour

les autres vous êtes en train de faire

le traitement d'une maladie dit

métastatique je vous

remercie je vous

remercie