Videoaula: Bronquiolite Viral Aguda
Summary
TLDRIn this telehealth presentation, Dr. Felipe de Lima Oliveira discusses acute viral bronchiolitis, a prevalent respiratory infection in children under two years, particularly during rainy seasons. He highlights risk factors, such as male gender, lack of breastfeeding, passive smoking, and prematurity, and explains the clinical manifestations and diagnosis based on symptoms like wheezing and respiratory distress. Dr. Oliveira emphasizes the importance of clinical judgment in deciding hospitalization and outlines the treatment approach, which includes supportive care, proper hydration, and cautious use of medications like bronchodilators and corticosteroids. He also touches on prevention strategies and the differential diagnosis with asthma, providing a comprehensive overview of managing this common pediatric condition.
Takeaways
- 🌧️ Acute viral bronchiolitis is a common respiratory infection in children under two, especially during rainy seasons and periods of crowding.
- 👶 The condition is defined by the first episode of wheezing in children under two, with infants under six months being particularly susceptible.
- 🤒 It's primarily caused by viral infections of the lower airways, not bacterial, leading to hospitalizations in the pediatric population.
- 🚼 Risk factors include male gender, lack of breastfeeding, exposure to passive smoking, living in crowded areas, prematurity, and congenital heart diseases.
- 🦠 The most common virus causing acute viral bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), followed by rhinovirus and others like adenovirus and coronavirus.
- 💨 The pathophysiology involves infection starting in the upper airways and progressing to the lower airways, causing necrosis, inflammation, and airway obstruction.
- 📊 In Bahia, as of April 2023, there were 2,163 cases of severe acute respiratory syndrome, with RSV being a significant contributor, especially in infants under one year.
- 🔍 Diagnosis is clinical, based on the first episode of wheezing in children under two, and may involve chest X-rays and viral identification in severe cases.
- 💉 Treatment is mainly supportive, with oxygen therapy for hypoxemia and measures to manage hydration and nutrition, while bronchodilators and corticosteroids are generally not recommended.
- 🛡️ Prevention includes basic hygiene practices like handwashing, avoiding crowded places for infants, and exclusive breastfeeding for the first six months to boost immunity.
Q & A
What is the main topic discussed by Felipe de Lima Oliveira in the provided transcript?
-The main topic discussed is acute viral bronchiolitis, particularly in pediatric populations, and its management during periods of increased rainfall and aggregation.
What is acute viral bronchiolitis defined as in the transcript?
-Acute viral bronchiolitis is generally defined as the first episode of wheezing in children under two years of age, predominantly caused by a viral infection affecting the lower airways.
What are some risk factors associated with bronchiolitis mentioned in the transcript?
-Risk factors include male sex, lack of breastfeeding, living in crowded areas with passive smoking, prematurity, chronic lung diseases like bronchopulmonary dysplasia, and congenital heart diseases with significant hemodynamic repercussions.
How does the transcript describe the pathophysiology of bronchiolitis?
-The pathophysiology involves an infection starting in the upper airways, with the virus binding to epithelial cells in the respiratory tract, leading to cell detachment and inflammation. This process results in necrosis of the bronchiolar epithelium and increased resistance to airflow due to inflammation and cellular infiltration.
Which virus is primarily responsible for causing acute viral bronchiolitis according to the transcript?
-The transcript identifies the respiratory syncytial virus (RSV) as the primary cause of acute viral bronchiolitis, being associated with more than 50% of the cases, and in some literature up to 70%.
What are the clinical manifestations of bronchiolitis mentioned in the transcript?
-Clinical manifestations include wheezing, cough, respiratory distress, irritability, and in severe cases, signs of severe respiratory distress such as nasal flaring, subcostal retractions, and decreased oxygen saturation levels.
How does the transcript suggest diagnosing bronchiolitis?
-The diagnosis of bronchiolitis is primarily clinical, based on the patient's symptoms and signs. Additional tests like chest X-ray or viral identification may be used in cases of diagnostic doubt or to rule out bacterial complications.
What is the general approach to treating bronchiolite in children as per the transcript?
-The general approach to treating bronchiolitis includes supportive care with a focus on oxygen therapy for hypoxemia, proper positioning, suctioning of secretions, maintaining hydration, and monitoring for signs of severe disease that may require hospitalization.
What are some indications for hospitalization mentioned in the transcript?
-Indications for hospitalization include signs of severe respiratory distress, hypoxemia with oxygen saturation below 90%, children under 12 weeks of age, preterm infants, children with congenital heart disease or chronic lung disease, and those exposed to smoking.
How does the transcript discuss the prognosis of bronchiolitis?
-The transcript states that bronchiolitis generally has a good prognosis, with most children recovering within two to three weeks. However, there is a critical period of two to three days where symptoms can worsen, and careful monitoring is required to prevent complications.
What preventive measures are suggested in the transcript to avoid infections that could lead to bronchiolitis?
-Preventive measures include hand hygiene, avoiding crowded places, exclusive breastfeeding for the first six months of life, and vaccination when available, although currently, there is no vaccine for RSV.
Outlines
😷 Introduction to Viral Bronchiolitis in Pediatric Population
Dr. Felipe de Lima Oliveira introduces the topic of viral bronchiolitis, a common and significant respiratory infection in children under two years old, particularly during rainy seasons. He explains that bronchiolitis is mainly caused by a viral infection of the lower airways, affecting the bronchioles and often leading to hospitalization in infants. Risk factors such as male gender, lack of breastfeeding, passive smoking, prematurity, and pre-existing conditions like bronchopulmonary dysplasia and congenital heart disease are highlighted as increasing the likelihood and severity of bronchiolitis.
🌟 Understanding the Etiology and Prevalence of Bronchiolitis
The paragraph delves into the etiology of acute viral bronchiolitis, with the respiratory syncytial virus (RSV) being the primary causative agent in over 50% of cases, and sometimes up to 70%. Other viruses such as rhinovirus, adenovirus, influenza, coronavirus, and bocavirus are also implicated. The RSV is highlighted for its worldwide distribution, year-round circulation, and high contagion rate, leading to repeated infections even with acquired immunity. The text also references data from Bahia, Brazil, showing significant numbers of acute respiratory distress syndrome cases and deaths attributed to RSV, emphasizing the importance of awareness and prevention.
🏥 Clinical Presentation and Diagnosis of Bronchiolitis
This section discusses the clinical signs and symptoms that suggest bronchiolitis, such as cough, irritability, and difficulty feeding. Diagnostic indicators include wheezing in children under two years experiencing their first episode, and physical examination findings like prolonged expiratory phase and crackles. The importance of recognizing severe cases requiring hospitalization is stressed, with signs like nasal flaring, subcostal retractions, and hypoxemia (low oxygen saturation). The diagnosis is primarily clinical, with additional tests like chest X-rays and blood tests used selectively to rule out bacterial infections or complications.
🚑 Treatment and Management of Bronchiolitis in Children
The paragraph outlines the treatment approach for bronchiolitis, emphasizing supportive care due to the viral nature of the disease. Oxygen therapy is highlighted for managing hypoxemia, and the use of high-flow nasal cannula is discussed. Postural adjustments, such as elevating the head of the bed, and the importance of hydration are mentioned. The text advises against the routine use of bronchodilators, hypertonic saline nebulization, corticosteroids, and respiratory physiotherapy due to limited evidence supporting their efficacy in treating bronchiolitis, except in specific circumstances.
🛡 Prevention and Prognosis of Bronchiolitis
This section addresses the prevention of bronchiolitis, noting the lack of a vaccine but mentioning ongoing research and the potential use of monoclonal antibodies for high-risk children. The prognosis for bronchiolitis is generally favorable, with most children recovering within two to three weeks. However, a critical period of two to three days is identified, during which symptoms can worsen, necessitating close monitoring and appropriate care to prevent severe outcomes.
👶 Long-Term Implications and Differentiation from Asthma
The paragraph discusses the long-term implications of bronchiolitis, including the potential for recurrent wheezing episodes and the need to differentiate bronchiolitis from asthma in children. It mentions the use of clinical criteria to assess the likelihood of asthma development, such as personal and family history of atopy, eczema, allergic rhinitis, and blood eosinophilia. The importance of recognizing these factors for appropriate management and prognosis is emphasized.
📚 Case Study: Clinical Approach to Suspected Bronchiolitis
A case study is presented involving a three-month-old child with a four-day history of progressive fatigue, a febrile episode, and worsening symptoms on the fourth day. The child exhibits signs of respiratory distress, including stridor, increased respiratory rate, and low oxygen saturation. The correct clinical approach for this case is discussed, including the need for hospitalization and respiratory support, highlighting the importance of recognizing severe cases of bronchiolitis in infants.
📘 Conclusion and Acknowledgment of References
The speaker concludes the video by summarizing the key points discussed and thanking the audience for their attention. They also acknowledge the sources used to prepare the presentation, ensuring that the information provided is accurate and evidence-based.
Mindmap
Keywords
💡Bronchiolitis
💡Viral infection
💡Risk factors
💡Respiratory syncytial virus (RSV)
💡Immunity
💡Clinical presentation
💡Diagnosis
💡Treatment
💡Prevention
💡Prognosis
💡Epidemiology
Highlights
Felipe de Lima Oliveira, a family and community medicine physician specializing in collective health, discusses an important and relevant topic for pediatric populations, especially during rainy seasons: acute viral bronchiolitis.
Acute viral bronchiolitis is generally defined as the first episode of wheezing in children under two years old, being very common in children less than a year old.
The condition is predominantly caused by a viral infection in the lower airways, specifically the bronchioles, and is a significant cause of hospitalization among children under two.
Risk factors for bronchiolitis include male gender, lack of breastfeeding, living in crowded areas with passive smoking, prematurity, and pre-existing conditions like bronchopulmonary dysplasia and congenital heart disease.
The pathology of bronchiolitis involves an infection that starts in the upper respiratory tract and progresses to the lower airways, causing cell necrosis and inflammation.
The most important virus causing bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), which is responsible for over 50% of cases, with other viruses like rhinovirus and adenovirus also implicated.
RSV is highly contagious with a rate of over 90% and tends to circulate year-round, causing seasonal outbreaks that can lead to increased hospitalizations.
In Bahia, as of April 2023, there have been 2,163 cases of acute respiratory distress syndrome, with 151 specifically caused by RSV, indicating its prevalence.
Clinical presentation of bronchiolitis includes symptoms of upper respiratory infection, progressing to lower respiratory signs like wheezing and irritability, especially from the third to fifth day of illness.
Physical examination may reveal specific signs of lower airway infection, such as prolonged expiratory phase and wheezing.
Diagnosis of bronchiolitis is clinical, based on the presence of wheezing in children under two years of age, with no need for additional tests in most cases.
Treatment for bronchiolitis is primarily supportive, with a focus on clinical support in all children, and hospitalization considered for those showing signs of severe respiratory distress.
Oxygen therapy is beneficial for children with hypoxemia, and maintaining a semi-upright position can help with gas exchange.
Hydration is crucial, especially for hospitalized children, to counteract fluid loss due to increased respiratory effort.
Bronchodilators are not generally indicated for bronchiolitis, as the condition is not due to bronchospasm but rather inflammation and cellular infiltration.
Corticosteroids and respiratory physiotherapy are not recommended as first-line treatments for bronchiolitis, except in cases of complications.
Prevention strategies include avoiding crowded places, ensuring exclusive breastfeeding for the first six months, and good hand hygiene.
The prognosis for bronchiolitis is generally good, with most children recovering within two to three weeks, although there is a critical period of two to three days where symptoms can worsen.
Long-term follow-up is important to differentiate whether recurrent wheezing episodes are due to viral infections or if the child is developing asthma.
Asthma diagnosis in young children is challenging due to the inability to perform spirometry; instead, clinical criteria and history are used to assess the likelihood of asthma.
The lecture concludes with a clinical scenario of a three-month-old child presenting with symptoms of bronchiolitis, highlighting the importance of recognizing severe cases that require hospitalization.
Transcripts
Bom dia pessoal aqui é de tele saúde
Bahia eu sou Felipe de Lima Oliveira sou
médico de família e comunidade também
estou especialização em saúde coletiva e
hoje eu vou trazer para vocês um tema
muito pertinente muito interessante
principalmente nesses períodos de chuva
esses períodos né de maior aglomeração
em que a gente está enfrentando agora na
Bahia e mais específico para a população
pediátrica que é a bronquiolite viral
aguda bom a bronquiolite viral aguda ela
é definida de uma maneira
bastante geral como o primeiro episódio
de sibilancia em crianças menores que
dois anos de idade todas vão encontrar
essa conceituação mas a gente também vai
perceber que ela ainda é mais comum nas
crianças melhores que um ano melhores
que seis meses mas por definição seria
em primeiro episódio de lance e crianças
menores que dois anos é uma infecção
viral na quase totalidade das vezes
devido as Arenas inferiores então a
gente não tá falando de um processo
bacteriano mas de infecção viral de
verdadeiras inferiores que acometem
principalmente ali os bronquíolos é uma
importante causa de hospitalização na
faixa pediátrica dos menores de dois
anos
existem alguns fatores de risco que eles
estão bastante importantes para definir
né a bronquiolite Então ela é mais comum
da literatura no sexo masculino é em
crianças que têm uma ausência de
aletamento materno Ou seja que não se
alimentaram é exclusivamente até os seis
meses de idade com amamentação
também naquelas crianças né que moram em
locais de grande aglomeração que tem
tabagismo ali passivo né durante
a própria
infância durante a lactancia mesmo ou
até o tabagismo durante a gestação
crianças que também são prematuras
Principalmente as prematuras mais
extremas elas estão ligadas na maior
risco de desenvolver bronquiolite nos
primeiros meses de vida e também tem uma
bronquiolite que é um pouco mais Severa
um pouco mais grave do que naquelas
crianças que não tem prematuridade ou
que não tem baixo peso ao nascer
pacientes crianças né tem doença por
monarquia como as broncodisplasias elas
também apresentam risco agravado para
que se desenvolva abra um piolite nos
primeiros de vida e também como fator de
risco para que essa infecção ela seja
mais intensa gerando mais internação e
gerando mais complicações
e por último com fator de risco também é
bem descrita aqueles pacientes que são
cardiopatas né cardiopatia congênita
principalmente aquela cardiopatia em que
ela tenha uma repercussão hemodinâmica
importante então de forma geral os
fatores de risco eles estão ligados a
uma prevalência aumentada da
bronquiolite viral aguda da faixa
pediátrica e também está ligada a uma
maior severidade do quadro
em relação à fisiopatologia dessa
entidade Clínica a gente pode perceber
que é uma infecção de vias aéreas
superiores ela começa e acontece né
comporta de entrada pela mucosa nas
almas pela mucosa conjuntivar o vírus
Ele vai se ligar ao epitélio celular ali
no trato respiratório e essas células
Então ela se desprendem da mucosa e Elas
começam a fazer infecção de célula por
célula então ela vai atravessando todo o
trato respiratório certo superior Até
chegar na poção mais inferior e atingir
principalmente final ali da do trato
respiratório inferior que são os
bronquíolos dos alvéolos
chegando em vias aéreas inferiores ela
começa a fazer uma necrose do epitélio
bronquiolar assim como ela faz também
uma necrose das células né na porção
mais superior da via aérea mas essa
parte inferior essa necrose é associada
com uma infiltração né de macrófagos de
células de resposta inflamatória há uma
geração de um edema de debricelulares e
esse bronquíola ele vai ter uma certa
resistência à passagem do ar porque o
brokuro muito final da viagem ela possa
muito estreitada e principalmente quando
a gente tá falando de uma entidade
pediátrica em crianças menores que dois
anos da maioria das vezes até melhor do
que seis meses aí tem uma viagem aérea
que é muito encurtada de diâmetro que é
muito encurtada de tamanho e esse
bronquíolo ele tem uma maior resistência
à passagem do ar Então imagina essa
maior resistência de uma viagem que é
diminuída associada não é bem mal
infiltrado de células infiltrado
inflamatório o quanto isso não vai
provocar uma discussão e na troca de ar
nas trocas gasosas essa atriz
hepatologia da bronquiolite
em relação a etiologia
o grande vilão o personagem mais
importante aí que vai causar essa
afecção respiratória é um vírus especial
respiratório ele tá ligado a grande
maioria muito mais de 50% e algumas
literaturas chegando até a mais de 70%
da etiologia da bronquiolite viral aguda
existem outros vírus que a depender de
determinadas regiões também podem estar
mais ou menos associados ao processo de
bronquiolite vira aguda como é o caso do
reinovírus que com certeza segundo lugar
tá de prevalência na maioria dos estudos
né mas também temos adenovírus
influência para influência o próprio
coronavírus o Boca vírus e existem
também alguns
achados aí com infecção viral nem sempre
a gente vai ter apenas um vírus levando
a etiologia da bronquiolite mas alguns
vírus coexistindo existem também alguns
gestos atípicos no caso do microplástico
pneumonia exatamente vai levar a um
processo de bronquiolite mas quando a
gente fala dessa infecção respiratória a
gente tá pensando principalmente ele
viro essencial respiratório e esse vírus
essencial respiratório como ele é quais
as espécies de cidades dele ele é um
vírus que ele tem distribuição mundial e
ele circula durante o ano inteiro então
pode-se ter infecção pelo vírus
essencial respiratório durante todo o
ano porém marcadamente a bronquiolite
ela vai existir em períodos de estado
finalidade e a depender da região do
mundo do país que esteja falando esse
período ele pode variar ele vai ser bem
marcado né ouviram respiratório por
flutuar
anuais e período de maior sazonalidades
que eu tinha dito anteriormente aqui
para a região Nordeste é do Brasil aí
tem um período aí que é demarcado de
abrir ou até agosto então a gente ainda
tem esse finalzinho aqui agora de um
período em que o vírus essencial
respiratório se encontra bastante e pode
levar então a quadros aumentados de
bronquiolite e por repercussão também de
internações devido essa infecção ele é
altamente Contagioso ele tem uma taxa de
Contagem assim que é maior do que 90%,
então a contaminação é muito fácil né e
ele tem uma imunidade que ela costuma
ser não duradoura então a gente crianças
que têm que tiveram nenhum contato com
vírus respiratório elas não vão adquirir
uma imunidade para a vida toda e elas
podem ter períodos de reinfecção então a
criança tem vontade de bronquiolite ali
pelo vírus especial respiratório e daqui
dois três meses ela pode ter um novo
quadro Então essa comunidade é não
duradoura por exemplo pode ter vários
períodos de crise ainda não tinha vida
dessa dessa criança a reflexão ela
costuma ser menos grave levar a menos
quadros de interrogação e de complicação
Mas elas são Hot primeiramente comuns
e tem algumas literaturas alguns estudos
que ele costumam trazer que ao final dos
dois anos de vida de 90 a 100% das
Crianças elas vão ter tido contato com o
vírus essencial respiratório para vocês
terem uma ideia assim do Poder de
Contagem desses em relação a Bahia
trazendo para um alerta biológico mais
local até o período agora de abril de
2023 na Bahia vocês têm Gripe A gente
teve registrado aí
2.163 casos de síndrome respiratória
aguda grave
851 desses Eles foram casados por vírus
respiratórias e nesses 851 casos a gente
ter 151 casos que foram específicos do
vírus muito especial respiratório Além
disso tivemos dois óbitos procurados
também por essa entidade clínica
claro que nos menores de um ano de idade
como eu tinha dito em relação às
prevalências mundiais e não muda aqui
para Bahia também mas vai depositar mais
de 50% ocorreu nessa faixa etária
pediátrica mesmo então vírus
respiratório ele teve Presente Em Mais
50% dos casos nessas crianças menores de
um ano que foram acometidas é Até abril
desse ano por síndrome respiratória
aguda grave em relação à faixa de 1 a 4
anos a gente teve 57 casos que
correspondeu aí a
38.26% no total de gases e a gente tem
um óbito em menor de um ano sendo o
outro âmbito dele na faixa mais idosa
ela vai acreditando certo mas só para
corroborar com os nossos achados aí de
epidemiologia Mundial
tá bom em relação agora apresentação
Clínica como é que eu sei como é que eu
sei que eu estou diante ali de um quadro
de bronquiolite Quando Pensar em
broquelite então geralmente a
bronquiolite como eu falei ela afeta
vias respiratórias superiores com portas
de entrada né primária e vai ter um
próton de quadro de vias aéreas
superiores né espirros rinorreia pode
ter um pouquinho de febre ali mas a
partir ali do terceiro dia próximo do
quinto dia a gente tem uma pior
importante desse quadro de infecção de
vias aéreas superiores e que a criança
agora vai começar a apresentar uns
achados de uma infecção de Viagra mais
baixa de uma infecção já era inferior
então a gente pode ter tosse de espinéia
a criança começa a ficar mais irritadiça
muitas vezes ela não vai querer mamar
ela não vai aguentar porque ela tá com
essa dispneia com esse conforto ela pode
tentar também no exame físico é muito
comum a gente achar aí algumas coisas
que são específicas de via aérea
inferior Mas como eu falei o que nos
chama atenção para abrir um creolítica
um quadro de sibilancia numa criança
menor de dois anos primeiro episódio de
semelhança e o simila acontece
justamente como eu falei lá na patologia
da doença né Por conta desse aumento de
resistência à passagem do ar devido ao
processo inflamatório e é o próprio
encrutamento que é do dos menores de uma
atividade dois anos de idade também o
exame físico a gente pode assar um tipo
expiratório prolongado porque isso
acontece a criança respira ela tem um
aumento ali da pressão negativa pulmonar
e quando ela Tenta colocar esse ar para
fora ela vai encontrar resistência pelas
próprias celulares vai bem meu processo
inflamatório do bronquíolo que essa
postal ele mais final mais estreitinha
da velha respiratória então ele tem
dificuldade mesmo de conseguir colocar
esse ar para fora ele pode provar esse
tipo respiratório
outros outros sons pulmonares como os
tetores mais grosseiros roncos Porque
como a gente falou a o vírus Inicial
respiratório abrônquiolite da via aérea
como um todo ela não vai se restringir
apenas a bronquilla ela não consegue
chegar ao velho e causar um soco moda
mais alveolar então ela pode ter um
Ronco pode ter Tom mais grosseiro por
ter se acometimento da velha como um
todo mas uma espécie de cidade aí para o
bronquíolo que é uma área né de menor
diâmetro de maior resistência ao fluxo
aéreo a gente pode ter um exame físico
também com fígado e Bastos palpáveis
se a gente fizer ali a hepatometria por
exemplo pode fazer a percussão desse
fígado a gente vai ver que ele não está
aumentado mas a gente tem a palpação
desfile desse braço justamente porque a
gente tem uma hiper insuflação pulmonar
a criança ela não consegue botar aquele
ar para fora de uma maneira correta deve
dar resistência à passagem aérea né vai
ter um tempo de inspiração mais
prolongado Então a gente vai ter uma
hipersolação desse tórax com isso a
gente acaba rebaixando o fígado e básico
eles podem estar potáveis mas eles não
estão aumentados na doença a gente pode
ter sinais de uma doença respiratória
aguda grave que são sinais de desconto
respiratório né como retração de fogo
ela retração sobre gostar batimentos do
nariz e a própria oximetria quando você
fizer ali a saturação de oxigênio vai
estar diminuída para as crianças a gente
até costuma falar que
tolera vocês vão também ver uma
diferença em relação à literatura vai
ser
92 menor que 92 ou menor que 90% a gente
tá diante de um quadro de hipoxemia para
essa faixa que é que nos dá uma
notificação de um quadro mais grave
O diagnóstico é Clínico da bronquiolite
é justamente pelo que eu falei um quadro
de semelhança primeiro quarto semelhança
de uma criança menor que dois anos de
idade mas em alguns momentos a gente
pode ou não precisar ir de avaliação
complementar então se a criança chega
para mim da unidade de saúde eu preciso
pedir outros exames Vai depender se essa
criança não for
indicar que ela seja levada para unidade
né de urgência para ser internada para
ter sinais de gravidade para ser
internada não vou pedir nenhuma exame
caso ela tenha uma criança que está
internação pode ser feito por exemplo
uma radiografia de tórax até para eu
conseguir ali distinguir se não tem
nenhum sinal de complicação se essa
criança ela não vai evoluir de uma forma
Pior se não tem um quadro ali bacteriano
Talvez
entrelaçada esse quadro viral que a
gente suspeitou mas quando a gente pede
um exame de radiografia de tórax um
Sinal mais clássica a gente vai ver
cidade
hiper e circulação de tórax como eu
tinha falado antes ele não há não
conseguir sair de uma forma adequada
então aqui na radiografia a gente pode
ver as costelas elas estando mais
retificadas certo o normal está um
pouquinho mais inclinado elas estão mais
retificadas mostrando essa essa hiper
insuflação em algumas radiografias
também pode vir
sinais de talestasia essa telecinetasia
égua entrou naquele alvéolo ele não
consegue sair ele é aprisionado e essa
área que não era mais vazia uma área de
telecista também pode estar na
radiografia de tórax
o leucograma ele é despetável porque ele
não vai nos ajudar diferenciar de uma
infecção bacteriana então a gente pode
ter apostose e essa gostosa pode ser com
aumento de linfócito pode ser realmente
neutrófilo Então não vai ajudar nessa
diferenciação
a identificação viral também ela só sai
necessário em dúvida diagnóstica como a
gente disso diagnóstico é Clínico mas
você tem alguma dúvida diagnóstica Eu
posso pedir a identificação viral que
ela não é feita com esse suave casal tem
menos a curar ser suave nasal em relação
ao aspirado
mas pode ser também uma identificação
ele tem várias técnicas com esse
aspirado que a gente pode usar para
identificar um vírus como uma técnica de
PCR por exemplo né
em relação agora ao tratamento o que que
é importante a gente saber para atenção
primária porque que é importante a gente
saber para um ambiente mais urgência de
internação primeiro que o tratamento é
uma pauta bastante controversa
da discussão
a gente mais sabe o que o que não se
deve fazer do que o que é necessário a
ser feito certo via de regra o suporte é
Clínico ele é usado para todas as
crianças e qualquer novidade ali de
avaliação serve qualquer unidade de
saúde
já a quantidade de internação
Quando é que a gente vai ali na nossa
prática achar que uma criança Ela tem
que ser encaminhada para internação
então no quadro tô vendo ali na criança
né menor que dois anos de idade ou
primeiro episódio de sibilancia dela e o
que mais no exame físico vai me levar
suspeitar aqui ontem uma dessa criança
agora para uma onda para um hospital
ainda para unidade de internação é
crianças né que
estejam ao exame Clínico com sinais de
desconto respiratória mais pronunciado
então como eu falei criança que ela tá
com batimento de asa nasal retração né
subcostal aquela criança que tá fazendo
hipoxemia ali o menor que 90% ou criança
que tem o risco de doença grave como a
gente falou então a criança que agora
ela tem menos de 12 Semanas de Vida é
uma criança né
de baixo idade mesmo então isso é um
corte que a gente usa criança menor que
12 semanas ela tem que ser indicada para
imunidade de internação os prematuros
principalmente prematuros mais extremos
é menor que 35 32 né 29 semanas nem se
fala é crianças que têm cardiopatias
congênitas
crônicas né crianças põe muro
deficiência que vai ter o sistema
imunológico também mais débil e crianças
que estão expostas a tabagismo
tem que ser vistas é sempre com esse com
esse corte para serem mandadas para uma
internação mas tratamento como ele é
feito de uma forma mais geral uma
unidade de internação ou na unidade
também que não seja ali de
pronto-socorro mas que seja também
novidade básica de saúde quando a gente
avaliar que é um caso que não tem uma
gravidade importante certo terapia na
literatura ela é bastante já consolidada
para tratamento
de crianças que apresentam hipoxemia
então aquelas crianças que eu falei
então saturando ele não que 92%. e
alguns lugares melhor que 90% elas vão
se beneficiar de oxigenação e hoje a
gente se fala bronquiolite da glândula
nasal de Alto fluxo umidificada ela é um
dos dispositivos mais usados para que a
gente para que se faça né esse aporte de
oxigênio em relação a postura da criança
está internada sempre colocar a
cabeceira a 30 graus para melhorar um
pouco essa troca né gasosa aspirar
secreções isso também é um conselhos
gastar a internet você pode ser feita a
as secreções né das farinchas
alimentação é um ponto que a gente vai
ter que pensar muito essa criança ela tá
bem ou se ela já tá se ela não consegue
se alimentar então a criança que ela não
tem uma dispneia um atactone é
importante que ela consegue ser
amamentar a alimentação ela vai ser
mantida mas uma criança que ela já tem
ali um distúrbio respiratório mais
importante ela tá cansando muito das
mamadas ela tem uma chance de branco
aspirar a gente vai suspender essa dieta
né povo livre demanda e colocar uma
sombra holográfica ou até uma sonda das
literal Às vezes a gente vai ter que só
hidratar essa criança e vai ter que
suspender até a alimentação daquele
período para evitar complicações dessa
alimentação a hidratação também tá todas
as crianças né que
estiverem realmente de internação ou não
se a gente for também liberar uma
criança depois de uma avaliação de idade
a gente vai ter que focar uma hidratação
importante porque o esforço respiratório
vai fazer a gente perder a Bíblia
gotículas né
de água mesmo né não vão perdendo água
não perdendo vão desidratando Então
hidratação é bastante importante
no ambiente de internação é indicada
preferível que essa hidratação ela seja
feita com uma solução isotônica certo
não coloca uma solução hipotônica de
sódio porque você pode ter uma
hiporatremia a criança pode ter muita
tremia né de velocidade e aí muito mais
indicado a soluções atômica mesmo os
Broncos dilatadores eles têm um
resultado bastante conflitante os
estudos não indicam fazer
broncodilatador porque a fisiopatologia
ela não é de broncoespasmo ela é Diadema
de de presença de celular presença de
filtrada inflamatório então você não
dilatadores só são indicadas quando você
tá nossa suspeita ali de ser aquela
semelhança que não é a primeira
semelhança mas a semelhança recorrente
se ela se a gente pode estar diante de
um bebê que que vai ser asmático mais
para frente mas no primeiro quadro de
segurança numa criança menor que dois
anos ou seja o caso clássico de
bronquiolite os broncodilatadores Eles
não estão indicados em relação a
nebulização de solução Salinas
hipertônica alguns estudos de atrasem
que ela teria um grau de Melhora para os
pacientes que estão internados
corticosteroide não é indicado via de
regra então para casos
para casas mais rotineiros para o geral
corticoide não é usado e a fisioterapia
respiratória também não tem demonstrado
bons ideias dos estudos Então não é
recomendado também
como a primeira linha de tratamento
apenas em caso de complicações certo
em relação à profilaxia da atenção
básica também pode pensar muito desse
tema profilaxia tem vacina tem como
prevenir tem como é que a gente faz para
evitar né que os quadros de infecção
pelo vírus
respiratórios virais Agudos aconteçam
então a gente hoje ainda não tem vacina
disponível existem alguns estudos aí de
mais que nada que já esteja
próximo né da gente receber mas esse
estudos de muito tempo que ainda
continuam né a pesquisar essas vacinas
Quem sabe no futuro mais próximo a gente
tem disponível assim hoje em dia nós faz
na segunda mas a gente se fala por
exemplo em anticor monoconal específico
contra o vírus essencial respiratório
que é o palivismo a gente vai usar essa
de corpo específico em todas as crianças
não como ele é um medicamento de alto
custo que você consegue pelo SUS
via essa essa porta de seu medicamento
de alto custo a gente precisa selecionar
essas crianças que têm um grau
mais elevado de se ter bronquiolites
fazer quadros também que sejam mais
graves Claros que pode levar a óbito
Então quais seriam esses critérios para
gente indicar o Palito
para crianças ali após o nascimento só
fazendo a vida que o talento ele é usado
em cinco doze certo
uma dose por mês e geralmente essa 9
meses específica para aquele período
sazonalidade para que a criança de maior
risco ela passa nesse período de
sazonalidade ali sem adquirir a infecção
e sem poder portanto evoluir para um
quadro um quadro mais grave de bloqueio
de virar aguda Então quem saiu essas
crianças né questão aptas a receber o
padre após o nascimento crianças menores
de um ano de idade que nasceram com
idade menor que a gente final de semanas
Então a gente tem o Ministério da Saúde
ele usa nesse corte semanas e temos a
Sociedade Brasileira de Pediatria
querendo estender resultado de
gestacional para crianças menores que 32
semanas as crianças que têm menos de
dois anos e que tem uma história de
doenças da crônica da prematuridade ou
seja uma pneumopatia crônica elas também
são aptas atarem solicitando
do ano de vida certo e crianças com
menos de dois anos que tem uma
cardiopatia congênita com repercussão
hemoditando Porque então tem que ter uma
repercussão hemodinâmica por exemplo uma
criancinha que tá usando furosemida
Então essas crianças como ele dois anos
como repete Essa hemodinâmica ela se
beneficiariam do pai fez uma poder fazer
uma infecção mais grave E aí nós médicos
temos que ficar atento certo tanto
Leonardo Quanto pediatra quanto dói os
médicos de família de comunidade nós que
estamos na atenção básica de identificar
esses fatores aí que seriam fatores é
permissivos para que seja solicitar
tudo bem
o prognóstico como é que ocorre o
prognóstico aí da bronquiolite a
bronquiolite geralmente ela tem um bom
prognóstico para as crianças que não tem
é um fator de risco alguma coisa que vai
levar um quadro mais grave ou de
internação existe um período crítico que
eram os primeiros Dois a três dias onde
a criança Ela tem uma piora dos sintomas
respiratórios que a fase que a gente tem
que ter o maior vigilância para que essa
criança não vai evoluir mal e para dar
uma assistência adequada a partir do
quinto dia de doença a criança costuma
responder com melhora o organismo ele
começa a se adaptar aquele processo
infeccioso e a combater essa infecção a
duração média de um quarto de bloqueio
ele é de duas a três semanas mas
lembrando sempre que tem esse período
crítico de Dois a três dias sério então
a gente tem uma fase ruim que ela faz
infecção viral juntamente com uma fase
padrões uma fase mais aguda né
também vai mostrar ali a sibilando seus
sinais e sintomas mesmo de uma infecção
de via aérea respiratória como ataque
apneia dispneia e que a fase que a gente
vai ter maior atenção É nessa fase que a
gente vai definir quem a gente pode
observar
em ambulatórios tem que ter uma
indicação concreta de internação mas que
a gente tem que olhar né que mais
frequência até que ela sai dessa fase
mais crítica e quem a gente vai indicar
para internação na fase 3 a gente tem
aquela fase uma substância que pode ser
persistente tá pode persistir além da
segurança mas que vai melhorar
criança começa a afetar as mamadas já a
criança já tá bem mais espertinha ainda
pode parecer um pouco essa segurança
certo e a longo prazo
as crianças na maioria das vezes depois
dessas duas três semanas totalmente e
outras crianças podem ter uma semelhança
recorrência que de tempos em tempos
acontecem isso é muito importante para a
gente avaliar as crianças que têm maior
potencial de desenvol série né crianças
aspáticas falar um pouquinho mais da
frente sobre isso mas é importante saber
que dá atenção básica a gente consegue
ter esse recorte assim mais preciso por
a gente trabalhar de uma forma
longitudinal de um acompanhamento né que
é bem duradouro que vai passar em todos
os ciclos de vida da criança a gente
consegue enxergar se essa criança que
teve um quadro semelhança e os outros
quadros caso ela venha ter são quadros
que nos falam mais a favor de uma
semelhança por infecções virais de
recorrentes ou se tem uma criança que
ela está se comportando mais com uma
criança que vai ser asmática que vai ter
um olhar diferenciado até em relação a
tratamento e prognóstico mesmo
é muito importante para prevenção da
bronquiolite cuidados básicos porque era
uma transmissão de gotícula de contato
então tudo que a gente faz no protocolo
para evitar essa disseminação né Por
gotícula de contato elas são bastante
importantes então a lavagem das Mães das
mãos vem aqui como uma estratégia
fundamental lavar as mãos passar álcool
em superfície né que a gente ali possa
ter contaminado a gente sabe que eu vivo
essencial respiratório ele consegue
sobreviver até 6 horas no ambiente eles
no ambiente mais plano mais sólido né
então é importante que a gente faça né
você precisa desses locais aí te faz uma
limpeza desses locais evitar
aglomerações para essas crianças menores
dois anos então evitar que essas
crianças estejam em locais né de muitas
pessoas que ali nesse ainda mais nesse
período né de mais frio mais chuva que
as pessoas costumam ficar mais juntinhas
para evitar que as crianças elas tenham
seja expostas né ao vivo respiratório e
o aleitamento materno exclusiva até os
seis meses de vida ele se ele é ativo né
como uma estratégia importante de
conferir ali mais imunidade de conferir
mais proteção para aquela criança e até
são crianças que costumam evoluir
melhores em relação as crianças que não
foram amamentadas
bom pouco diagnóstico diferencial para
bronquiolite Com certeza a primeira
entidade de Clínica Ser Mais pensada é a
asma sete Principalmente quando a gente
tem episódios recorrentes ou seja aquela
criança que ela começou a similar a
primeira vez Aos três meses seis meses
de vida e que ela começa a assimilar
ao dos próximos anos e aí quando é que
eu fiz que isso pode ser uma asma ou não
já que eu não posso fazer espirometria
para crianças dessa idade Então existe
aí Alguns índices que a gente pode
pensar mais ou não se essa criança tem
mais chance de evoluir para asma né
então
tipo de asma que é o Ipa que também já
foi modificado mais recentemente ele nos
traz critérios menores maiores Para que
sejam pensadas se essa criança que está
se Milano recorrentemente ela tem mais
chance de ser asmática então tem algumas
coisas que são da Clínica da Criança e
também da doença de físico e
Laboratorial que a gente consegue que as
crianças mais em ter mais ou menos
chance de ser asmática né de critérios
maiores a gente tem aqui asma nos pares
eczema então criança que traz esse
eczema né no exame da pele né e
sensibilidade
Aero alérgimos certo são os critérios
maiores de critérios menores a gente tem
rinite alérgica simbância que não está
associada a um resfriado é um processo
de prévio ali né ou crianças que tem
oscinofilia
exa periférico né de sangue maior do que
quatro por cento Só que essa eosinofilia
tem que ser excluído né causas
parasitárias ou mesmo a sensibilização a
leste nos
alimentares menores ou critério maior eu
posso dizer que essa criança Ela tem um
índice de asma né positiva a gente pode
pensar essa criança como a criança
asmática E aí algumas coisas tratamento
podem mudar como por exemplo a gente
pensar em
que apenas tem um episódio de
bronquiolite que foi recorrente ali pelo
período de célulasidade tudo bem bom
para a gente fechar esse apanhado que a
gente fez sobre o bronquiolite viral
aguda eu trouxe uma questãozinha para
gente poder realizar um pouco e vem como
ela se apresenta na clínica no nosso dia
a dia então aqui a gente tem uma criança
de três meses que foi trazida por seus
pais a pronto-socorro com a história de
que há quatro dias ela vem com cansaço
progressivas mamadas conta um episódio
febril a 5 dias e uma coisa das piora
hoje Quatro dias depois né queixam-se
que a criança está mais sonolenta e Nego
antecedentes pessoais para crianças ter
você da primeira vez que ela vai mudar
de saúde nesse caráter de uma urgência
Mega alergia Tomas gato intestinais e no
exame no exame Clínico a gente tem uma
criança que tava acordada tava com
coriza Tácito um tempo inspiratório
aumentado
difuso das frutas pulmonar frequência
respiratória de 70 colchões por minuto
uma saturação de 88% ao ambiente estava
em prática Qual é a melhor conduta para
essa criança então vamos ver o que que é
importante na clínica dessa criança três
meses chegou para a gente não sabe onde
ali que pode ser a nossa OBS meses
durante o acordo dessa UBS né dessa UFF
então é uma criança de três meses é
importante ver essa faixa etária que uma
criança menor com dois anos né então a
histórico de ivas ali que começou a
quatro dias e que vem e pior agora né
durante nesse quarto dia onde a gente
tem alguns achados de infecção de v
aérea agora inferior então a criança que
tá sibilando a criança que está com
dispneia uma criança que tá com uma
oximetria alterada menor do que 90% né e
que tem um tempo de respiração bastante
aumentado então primeiro episódio esse
vilância não a criança menor que dois
anos a gente tá diante de um quadro de
branco aqui agora basta pensar essas
crianças de baixo risco ou de alto risco
né para evoluir com complicações que que
nos leva a crer que essa criança Ela tem
sinais que ela deve ser internada que
ela tem alto risco ela tem que ser ali
referenciada para um outro serviço
ataque dispneia certo a oximetria dela
que tá baixa também a frequência
respiratória né E esse tempo expiratório
aumentado Então vamos ver o que que as
alternativas nos trazem na condução
desse caso
é letra B indicada a lavagem nasal
inalação coberta dois agonistas de curta
hidratação oral com possível
acompanhamento ambulatorial a seguir que
que a gente falou do beta 2 curta não é
vocês para literatura que a gente usa o
metodologia curta para os primeiros
bronquiolite porque a patologia um
pouquinho de farinha da asma a gente não
tá não está diante de um quadro de
espasmo né você na alternativa c a gente
tem internação para suporte respiratório
estava legal né antibiótico terapia Beta
dois analista de curta ó os quadros de
bronquiolite Principalmente aqueles
passos que eles não estão em ambiente
hospitalar
e muito pouquíssimas vezes menos de 10%
dos casos ali então de dois a quatro por
cento dos casos leva um e com
complicação bacteriana então antibiótico
terapia ela não deve ser feita de
maneira que você não se suspeita de uma
complicação
dois agonista foi o que a gente já tinha
comentado antes então letra C errada
também a alternativa d traz internação
hospitalar correta um caso desbloqueio
de grave né suporte respiratório sem a
criança está saturando mal melhor que
90%
então a gente poderia colocar uma
canoazinha nas aulas de Alto fluxo
umidificar né e hidratação endovenosa
porque aquela criança tá desidratando
ali pela respiratória dela ou por sonda
sendo contratação oral nesse momento sim
para a criança tá com dispneica né que é
uma criança grávida então a tentativa de
alternativa mais correta E aí com isso a
gente fecha essa revisão aqui só as
referências que eu utilizei para que
essa aula fosse realizada espero que
vocês tenham gostado muito obrigado e a
gente se vê numa próxima então deixa de
acompanhar pela saúde Bahia
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