Alimentación e Hidratación en el Paciente Terminal
Summary
TLDREl video aborda la alimentación y hidratación en pacientes terminales, distinguiendo entre el enfermo terminal y el enfermo agónico. Se destaca la importancia de una alimentación equilibrada para el enfermo terminal en buen estado general, y la necesidad de adaptar la dieta a medida que su condición empeora. En la fase agónica, se enfatiza que el paciente no necesita comer en grandes cantidades, y la prioridad pasa a ser evitar la broncoaspiración y la intoxicación por opioides, asegurándose de que el paciente tenga una hidratación adecuada. Se recomienda la administración de líquidos por vía subcutánea en lugar de intentar forzar la ingesta oral, para garantizar un proceso de muerte lo más digno y libre de sufrimiento posible para el paciente y su familia.
Takeaways
- 🍽️ La alimentación del paciente terminal debe ser equilibrada tanto en calorías como en la distribución de nutrientes, incluyendo hidratos de carbono, proteínas y grasas.
- 🛏️ Cuando el paciente terminal está en cama y su situación empeora, es necesario modificar su alimentación hacia purés para facilitar la ingestión.
- 🚫 En la fase agónica, no es necesario forzar la alimentación ya que el paciente no morirá de hambre, sino por su enfermedad.
- 💧 La hidratación es crucial para los pacientes terminales, especialmente si están tomando analgésicos fuertes, para evitar la toxicidad.
- 😴 Un síntoma de intoxicación por opioides es el delirio o alucinaciones, que se manifiesta en el paciente como estar más adormilado o con mioclonías.
- 🚿 La hidratación en la fase agónica no debe ser intensa; un litro y medio de agua al día es suficiente para evitar la sed y mantener las secreciones adecuadamente.
- 🩸 La administración de hidratación y medicamentos en la fase agónica puede hacerse por vía subcutánea para evitar la broncoaspiración y mantener la comodidad del paciente.
- 🌡️ Exceso de hidratación puede causar un ronquido en la respiración del paciente agónico, lo que puede ser estresante para la familia.
- 👪 La familia del paciente terminal debe entender que no es necesario forzar la alimentación o la hidratación, y que el cuidado debe centrarse en la comodidad y la paz del paciente.
- 📉 En pacientes con dolor crónico y sometidos a tratamientos con analgésicos fuertes, la hidratación insuficiente puede aumentar la concentración de los fármacos y causar toxicidad.
- 🏥 En entornos hospitalarios, la hidratación y administración de medicamentos pueden realizarse a través de una vía intravenosa existente, adaptándose a las necesidades del paciente.
Q & A
¿Qué es la alimentación en el paciente terminal?
-La alimentación en el paciente terminal se refiere a la forma en que se administra la comida a los pacientes con una expectativa de vida menor de seis meses, independientemente de su enfermedad, ya sea oncológica, respiratoria o del corazón.
¿Cómo debería ser la alimentación de un paciente terminal en un estado relativamente bueno?
-Para un paciente terminal que aún puede caminar y está en un estado relativamente bueno, su alimentación debería ser equilibrada, similar a la de una persona sana, con una cantidad adecuada de calorías y una distribución equitativa de nutrientes como hidratos de carbono, proteínas y grasas.
¿Qué cambios se deben hacer en la alimentación de un paciente terminal que comienza a tener dificultades para comer en cama?
-Cuando un paciente terminal comienza a tener dificultades para comer en cama, su alimentación debe ser modificada para que sea más fácil de digerir y administrar. Se recomienda aumentar la tasa de alimentación a base de purés, que pueden incluir una variedad de alimentos, incluyendo proteínas, para evitar la desnutrición.
¿Por qué es importante la alimentación en la fase agónica del paciente?
-En la fase agónica, la alimentación no es tanto un problema para el paciente, sino más bien para la familia. El paciente no necesita comer mucho, pero la familia a menudo se siente mal al ver que el paciente no come. Sin embargo, es importante evitar la broncoaspiración y el riesgo de neumonía asociada con la alimentación en pacientes con pocos movimientos voluntarios.
¿Cómo afecta la falta de hidratación en un paciente terminal que está tomando medicamentos opioides?
-La falta de hidratación puede aumentar la concentración de medicamentos opioides en la sangre, lo que puede llevar a una toxicidad. Esto puede manifestarse con somnolencia, confusión, alucinaciones y mioclonías, que son contracciones musculares involuntarias.
¿Cuál es la importancia de la hidratación en la fase agónica del paciente terminal?
-La hidratación en la fase agónica es importante para evitar que las secreciones del paciente se vuelvan muy secas, lo que podría ser incómodo para el paciente y difícil de manejar. Sin embargo, se debe evitar la sobrehidratación, ya que podría causar un ronquido en la respiración del paciente y aumentar el estrés emocional para la familia.
¿Cómo se puede administrar la hidratación en un paciente terminal que no es consciente?
-La hidratación en un paciente terminal no consciente puede administrarse a través de una vía subcutánea, donde se inserta una aguja en el abdomen y se inyectan sueros de agua. Esto asegura que el paciente reciba la hidratación necesaria sin el riesgo de broncoaspiración.
¿Por qué no se debe obligar a un paciente terminal a beber grandes cantidades de agua en sus últimos días de vida?
-No se debe obligar a un paciente terminal a beber grandes cantidades de agua en sus últimos días de vida porque no lo necesitan en esa cantidad. Además, podría causar una sobrehidratación que resultaría en un sonido grave en la respiración y una producción excesiva de moco, lo que aumentaría el sufrimiento y el estrés para la familia.
¿Qué sucede si se administra demasiada hidratación a un paciente terminal en la fase agónica?
-Si se administra demasiada hidratación a un paciente terminal en la fase agónica, puede llenar el árbol respiratorio de moco, causando un sonido grave, similar al ronquido, al respirar. Esto no solo es incómodo para el paciente sino que también puede ser estresante para la familia.
¿Cuál es el papel de la familia en la toma de decisiones sobre la alimentación y la hidratación de un paciente terminal?
-El papel de la familia es crucial, ya que a menudo se encuentra en una posición difícil al ver que su ser querido no come o bebe. La familia debe ser informada de la importancia de la alimentación y la hidratación adecuadas y cómo estas pueden afectar el bienestar y el comodidad del paciente en sus últimos días.
¿Cómo se puede minimizar el sufrimiento y el estrés para la familia mientras se cuida de un paciente terminal en la fase agónica?
-Para minimizar el sufrimiento y el estrés para la familia, es importante proporcionar educación y soporte emocional sobre las necesidades de alimentación y hidratación del paciente terminal. Asegurar que el paciente tenga una alimentación y hidratación adecuadas sin sobrecargar su cuerpo en sus últimos días puede ayudar a reducir los síntomas desagradables y a proporcionar un final más pacífo.
Outlines
🍽️ Alimentación en pacientes terminales
Este párrafo aborda la alimentación de los pacientes terminales, distinguiendo entre aquellos que aún pueden llevar una vida relativamente normal y aquellos que están más cerca del final. Se destaca la importancia de una alimentación equilibrada en calorías y nutrientes para los pacientes con buen estado general. A medida que la condición del paciente empeora, se sugiere modificar la alimentación hacia una base de purés para facilitar la ingestión, especialmente si el paciente tiene problemas de deglución. Además, se menciona la importancia de la proteína en la dieta para evitar la sarcopenia. En la fase agónica, se enfatiza que el paciente no necesita comer en grandes cantidades y que la alimentación no debe ser una preocupación principal, ya que el riesgo de broncoaspiración aumenta y podría间接导致肺炎, una infección del pulmón.
💧 Hidratación en pacientes terminales
Este párrafo se enfoca en la hidratación de los pacientes terminales, destacando la diferencia entre los que están en tratamiento con analgésicos fuertes y los que están en la fase agónica. Se menciona que los pacientes que toman analgésicos como la morfina necesitan beber al menos un litro y medio de agua al día para evitar la toxicidad. En la fase agónica, se aclara que los pacientes no requieren una hidratación intensa y que la sobrehidratación puede causar un ronquido en la respiración, lo que podría aumentar el estrés emocional para la familia. Se sugiere la administración de líquidos a través de una vía subcutánea si es necesario, pero se debe tener cuidado para no sobrehidratar al paciente.
Mindmap
Keywords
💡Alimentación en el paciente terminal
💡Enfermo terminal
💡Enfermedad avanzada
💡Alimentación equilibrada
💡Purés
💡
💡Proteínas
💡Fase agónica
💡Broncoaspiración
💡Hidratación
💡Toxicidad inducida por opioides
💡Vía subcutánea
Highlights
La alimentación en pacientes terminales debe ser adaptada según su estado físico y de salud.
Pacientes terminales en buen estado general pueden seguir una alimentación equilibrada como los demás.
Cuando la condición del paciente empeora, se recomienda una alimentación en purés para facilitar la ingestión.
Los purés pueden incluir una amplia variedad de alimentos, incluidas proteínas, para evitar la desnutrición.
En la fase agónica, la alimentación pasa a ser un problema más para la familia que para el paciente.
No es necesario forzar la alimentación en pacientes en fase agónica ya que no morirán de hambre.
La hidratación es crucial en pacientes terminales, especialmente si están tomando analgésicos opiáceos.
Un consumo insuficiente de agua puede aumentar la concentración de medicamentos y causar toxicidad.
La toxicidad por opioides puede manifestarse con somnolencia, alucinaciones y mioclonías en el paciente.
La hidratación en la fase agónica debe ser moderada, ya que no es necesario forzar el ingestion de grandes cantidades de líquidos.
El exceso de hidratación puede causar un ronquido en la respiración, lo que puede ser estresante para la familia.
La administración subcutánea es una forma efectiva de hidratación en pacientes en fase agónica.
Se debe considerar el nivel de consciencia del paciente y la viabilidad de la alimentación y hidratación.
El objetivo es minimizar los efectos desagradables y estresantes para la familia durante el proceso.
La alimentación y hidratación en pacientes terminales requieren un enfoque individualizado y adaptativo.
La comunicación y educación de la familia son fundamentales para una gestión adecuada de la alimentación y hidratación.
El cuidado palliativo se centra en la calidad de vida y el bienestar del paciente en las últimas etapas de su vida.
Transcripts
hablamos ahora de lo que es la
alimentación en el paciente terminal
doctor buenas noches buenas noches bueno
qué características básicas tendría que
tener la alimentación del enfermo
terminal hombre antes de hablar de las
características vamos a diferenciar para
que la diferencia en los estudios
telespectadores de lo que es el enfermo
terminal o lo que es el enfermo agónico
el enfermo terminal es aquel enfermo que
tiene una expectativa de vida menor de
seis meses que tiene una enfermedad
grave avanzada no sólo son los enfermos
oncológicos pueden ser enfermos de otros
procesos una enfermedad respiratoria
enfermedad del corazón y que además de
tener este órgano alterado tiene otros
órganos que ya le están empezando a
fallar en esta definición cabe enfermos
que están deambulantes que están en
perfecto estado físico relativo pero que
pueden comer de todo lo que pueden beber
de todo lo que pueden hacer una vida
relativamente normal o enfermos que ya
están aproximándose un poco más al final
y por lo tanto están ya un poco más
castigados que se debería comer en esta
etapa en esta etapa si el enfermo está
deambula es decir está de pie no está
todo el día en la cama y es un enfermo
en relativo buen estado general tendría
una alimentación como la de los demás
una alimentación equilibrada tanto en su
cantidad de calorías como en su
distribución de los nutrientes de los
hidratos de carbono las proteínas y las
grasas cuando ya su situación empieza a
empeorar por ejemplo vas a estar
encamado ya esa alimentación hay que
modificarla porque porque entre otras
cosas mecánicamente no es muy cómodo
comer en cama entonces habría que pasar
y si tuviera problemas de la revolución'
por ejemplo por un cáncer de esófago con
mayor razón pero es bueno pasar a
aumentar la tasa de alimentación a base
de purés en los purés se puede echar
absolutamente de todo es decir que todo
lo que comemos en el día se puede pasar
por la minipimer y hacer un puré con lo
cual no tiene por qué siempre ser un
puré de verdura un puré de alimentos que
no tienen nada de proteína entre otras
cosas porque si está encamado y no le
damos proteínas va a producirse una cosa
que son las escaras cuando ya pasamos a
situaciones peores es cuando ya
empezamos a hablar del enfermo
en el caso en el que el paciente se
encontraría en fase agónica que cuidados
específicos habría que tener con su
alimentación el enfermo ella en su fase
final en la fase de agonía
no tiene tanto problema con el tema de
la alimentación es más un problema de la
familia que del propio enfermo el
enfermo no va a necesitar comer ni comer
mucho pero claro la familia esto de que
el enfermo no coma no lleva bastante mal
el enfermo sure estar encamado y suele
estar bajo del nivel de conciencia o
inconsciente si todavía le queda un poco
de consciencia la familia tiende a darle
de comer eso es un problema porque
porque el enfermo como ya no está
perfectamente consciente puede hacer lo
que se llama una broncoaspiración es
decir nosotros le metemos comida por
boca el enfermo el mecanismo de cierre
de la glotis para que no le vaya al
árbol respiratorio es decir a los
pulmones no lo tienen muy entre comillas
despierto y se lleva el alimento al
pulmón el alimento si se eleva al pulmón
como no lo notamos porque el enfermo
tose pero una vez que acaba de toser
nosotros pensamos que ya el episodio ha
acabado pues no porque el alimento no
está pensado para estar dentro del
pulmón nos puede hacer una neumonía es
decir
una infección del pulmón y eso puede ser
la causa del fallecimiento de nuestros
familiares que indirectamente nosotros
podemos causar el fallecimiento
adelantar en este caso el fallecimiento
del familiar por eso no hay que
empeñarse en que el enfermo en la fase
agónica como no se va a morir de hambre
se va a morir de otra cosa pero de
hambre no se va a morir aunque sea un
enfermo un enfermo muy críptico muy
delgado muy consumido no va a tener
ningún problema a resultas de esa hambre
y por lo tanto no tendremos que
obligatoriamente embutir le de alimento
será un problema un poco distinto el
tema del agua pero de eso hablaremos un
poco más tarde que deberían de saber los
familiares de los pacientes terminales
respecto a la hidratación en esta fase
el paciente terminal al igual que el
resto de los pacientes necesita
hidratarse necesita beber en este caso
del paciente terminal hay un factor que
hace más crítico la necesidad de que se
hidrate suficientemente suelen ser
pacientes que tienen o han tenido dolor
y suelen ser pacientes que muy
frecuentemente están a tratamiento con
los mayores los analgésicos más fuertes
para el dolor la morfina y el resto
mayores estos fármacos tienen un
problema si el paciente no bebe
suficiente agua y no beber suficiente
agua es beber menos de un litro y medio
al día
el fármaco va a aumentar de
concentración y va a empezar a ser
tóxico el paciente va a presentar una
toxicidad inducida por estos repliegues
como se manifiesta esta toxicidad pues
muy fácil
el paciente está más alarme citó más
adormilado está para despertarle cuesta
más y si estamos sin hablar con él se
nos queda dormido también es un paciente
que va a empezar a oír cosas raras oa
ver cosas raras a tener alucinaciones no
es que esté perdiendo la cabeza es que
simplemente está teniendo demasiados
niveles de opioides mayores y le están
intoxicando el sistema nervioso central
y luego un signo muy claro que nos hace
distinguir que si el paciente entró en
delirio o que estaba viviendo poco y los
opioides le están intoxicando son lo que
se llaman las mioclonías que son
contracciones musculares involuntarias
es decir el paciente está como yo estoy
sentado y vemos que un brazo hace
y lean tics tampoco es eso eso no es una
crisis epiléptica es una gloria derivada
de la intoxicación por los opioides
secundaria a ver el poco por lo tanto
siempre pero sobre todo si está tomando
pieles hay que asegurarse que el
paciente beba más de un litro y medio al
día o cuando el paciente hasta las horas
tareas de la muerte como se le puede dar
de beber
la hidratación en el paciente ya en la
fase agónica es decir en los últimos
días de su vida también tiene unas
ciertas peculiaridades cuáles son la
necesidad al igual que la alimentación
ya lo hemos visto antes no tienen
necesidad de una hidratación intensiva
no hay que obligarle a beber dos litros
de agua en los dos últimos días de su
vida por qué porque no los necesita y
además tampoco se nos va a morir de sed
con el tema de la hidratación también
tenemos que tener en cuenta que el
paciente agónico suele no estar
consciente entonces no hay manera y si
lo intentamos le vamos a hacer bronco
aspirar no hay manera de hacerle ingerir
estos líquidos que podemos hacer pues
para eso hay una vía de administración
tanto de hidratación de suelos como de
medicación que es la vía subcutánea le
ponemos una palomilla aquí en el abdomen
y le metemos sueros por ahí porque le
ponemos esos suelos porque necesita el
agua no porque sin el agua sus
secreciones van a estar muy secas y van
a ser muy molestas ya visualmente y
además para el propio paciente pero ojo
porque si nos pasamos de hidratación si
le ponemos mucha hidratación el árbol
respiratorio va a llenarse de moco y
como el paciente
fase agónica todos hemos visto morir a
alguien pues al respirar suena con un
sonido grave como de ronquido como de
mocos moviéndose si nosotros le
hidratamos demasiado ese sonido lo vamos
a generar con ese agua y eso va a ser
muy estresante para la familia tengamos
en cuenta que la familia ya tiene
bastante con que su familiar se vaya a
morir no tiene o hay que intentar que
los los efectos sonoros o visuales
desagradables de esa muerte sean los
mínimos posibles pues con medio litro de
suero por vía subcutánea si es en el
domicilio si está en un hospital
lógicamente ya tiene una vía intravenosa
se le puede poner por esa vía
aprovechamos y no hay problema con eso
ya es suficiente no hay por qué
obsesionarse con el paciente pega y bbva
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