Cryptococcus spp.

Summary

Este video se centra en el diagnóstico y tratamiento de la meningitis criptocócica, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Se destaca la importancia de identificar el hongo en el líquido cefalorraquídeo a través de cultivos y técnicas bioquímicas. El tratamiento se divide en tres fases: inducción, consolidación y mantenimiento, utilizando medicamentos como la anfotericina B, fluconazol y flucitosina. El objetivo es erradicar el hongo, prevenir recaídas y gestionar los efectos secundarios de los tratamientos, como la nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con VIH.

Takeaways

• 😀 Un título de antígeno mayor o igual a 14 en el líquido cefalorraquídeo (LCR) sugiere una infección por Cryptococcus, mientras que un título de 18 o más confirma la enfermedad activa.
• 😀 El cultivo de Cryptococcus en LCR es el diagnóstico definitivo, pero puede tardar de 2 a 7 días en mostrar resultados, dependiendo de las condiciones de cultivo.
• 😀 El hongo Cryptococcus tiene tropismo neuronal, por lo que el LCR es más sensible y específico para su diagnóstico que el suero.
• 😀 Los cultivos deben realizarse en medios sin cicloeximida para evitar inhibir el crecimiento del hongo.
• 😀 El diagnóstico también puede confirmarse mediante pruebas bioquímicas, como la producción de melanina en las colonias de Cryptococcus, lo cual es indicativo de especies patógenas.
• 😀 El tratamiento de la meningitis criptocócica en pacientes inmunocomprometidos debe incluir una fase inductora, consolidativa y de mantenimiento con antifúngicos.
• 😀 En la fase inductora, el objetivo es erradicar el hongo del LCR usando una combinación de anfotericina B y flucitosina, con una duración de dos semanas.
• 😀 La fase consolidativa se enfoca en eliminar cualquier hongo remanente, con fluconazol a dosis altas durante 8 semanas.
• 😀 La fase de mantenimiento busca prevenir la recurrencia, utilizando fluconazol oral durante un año, con ajustes según la respuesta clínica del paciente.
• 😀 El tratamiento debe iniciarse rápidamente en pacientes con VIH y bajo recuento de CD4 (menos de 100), para evitar complicaciones como el síndrome de reconstitución inmune.
• 😀 La fase inductora puede implicar el uso de anfotericina B liposomal o convencional, dependiendo de la disponibilidad y la tolerancia renal del paciente.

Q & A

¿Qué importancia tiene el título del antígeno en el diagnóstico de meningitis criptocócica?

El título del antígeno es crucial para confirmar la presencia de la infección. Un título de 14 sugiere una posible infección, mientras que un título de 18 indica una enfermedad activa y requiere tratamiento urgente.

¿Por qué se prefiere el líquido cefalorraquídeo (LCR) sobre el suero para la detección de criptococo?

El LCR tiene mayor sensibilidad y especificidad que el suero, ya que el hongo tiene tropismo por el sistema nervioso central, donde se encuentra en un ambiente más favorable para su crecimiento.

¿Cuál es la diferencia en la apariencia de las colonias de Cryptococcus en el cultivo?

Las colonias de Cryptococcus son inicialmente de color blanco y blando, pero con el tiempo pueden volverse parduzcas, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.

¿Por qué se necesita esperar varios días para obtener un diagnóstico definitivo por cultivo?

El crecimiento de Cryptococcus en cultivo puede demorarse entre dos días y una semana, por lo que es necesario esperar este período para obtener resultados definitivos.

¿Cuál es el papel de los bioquímicos en el diagnóstico de meningitis criptocócica?

Los bioquímicos, como la producción de melanina a partir de catecolaminas, son útiles para identificar especies patógenas de Cryptococcus, ayudando a confirmar la infección.

¿Qué tratamientos se utilizan en la fase inductora de la meningitis criptocócica?

En la fase inductora, se utiliza anfotericina B (en su forma liposomal o convencional) y flucitosina para erradicar el hongo del LCR, generalmente durante un período de dos semanas.

¿Cuál es el objetivo de la fase consolidativa en el tratamiento de la meningitis criptocócica?

La fase consolidativa tiene como objetivo eliminar los restos de Cryptococcus que pueden persistir en el LCR, utilizando fluconazol en altas dosis para esta etapa, que dura alrededor de ocho semanas.

¿Por qué se debe evitar el uso prolongado de anfotericina B en pacientes con meningitis criptocócica?

El uso prolongado de anfotericina B puede ser nefrotóxico, por lo que se utiliza en la fase inductora y luego se reemplaza por fluconazol en la fase consolidativa para evitar daños renales.

¿Cuánto tiempo dura la fase de mantenimiento y cuál es su objetivo?

La fase de mantenimiento dura hasta un año, con fluconazol oral a 200 mg diarios, y su objetivo es prevenir la recidiva de la meningitis criptocócica.

¿Qué factores se consideran para determinar si se debe continuar o finalizar la fase de mantenimiento?

La duración de la fase de mantenimiento se basa en la respuesta clínica del paciente, el control de la carga viral y la presencia o ausencia de síntomas. En algunos casos, el tratamiento puede extenderse o reiniciarse si el paciente tiene recaídas o complicaciones.