El octogenario con cardiopatía

Summary

El script discute los desafíos y la falta de información sobre el tratamiento de pacientes de edad avanzada con cardiopatía, especialmente aquellos con estenosis aórtica severa. Aunque muchos pacientes podrían beneficiarse de intervenciones como la cirugía de sustitución valvular o la implantación de una prótesis percutánea, a menudo no se les ofrece tratamiento adecuado debido a la discriminación por edad y la comorbilidad. Se enfatiza la importancia de un enfoque individualizado, destacando que, salvo contraindicaciones médicas, la edad no debería ser un impedimento para ofrecer tratamiento intervencionista.

Takeaways

• 😀 Existe una falta de datos sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes mayores con cardiopatía, ya que los ensayos clínicos suelen excluirlos.
• 😀 La exclusión de personas mayores en ensayos clínicos limita la información disponible sobre las pruebas diagnósticas y tratamientos adecuados para ellos.
• 😀 La individualización del tratamiento es clave para los pacientes de edad avanzada, ya que deben recibir el mejor tratamiento según sus características.
• 😀 La discriminación por edad es un problema frecuente que impide realizar técnicas diagnósticas o intervenciones en personas mayores, incluso cuando están indicadas.
• 😀 A veces, los pacientes ancianos no reciben tratamiento adecuado debido a comorbilidades que contraindican ciertas técnicas o procedimientos médicos.
• 😀 Las comorbilidades como la demencia avanzada o enfermedades crónicas pueden ser razones válidas para no realizar intervenciones en pacientes mayores.
• 😀 La edad no debería ser una contraindicación para realizar una técnica diagnóstica o intervención, siempre que no exista una contraindicación médica.
• 😀 Un estudio realizado a casi 1000 octogenarios con estenosis aórtica severa asintomática mostró que muchos no recibían tratamiento intervencionista, aunque lo necesitaban.
• 😀 La estenosis aórtica severa es común en personas mayores de 80 años, con una prevalencia poblacional de hasta el 8%, y tiene un mal pronóstico si no se interviene.
• 😀 El registro PEGA mostró que muchos pacientes no accedieron ni a cirugía de sustitución valvular ni a implante percutáneo, a pesar de que estas opciones mejoran el pronóstico.
• 😀 Es esencial que todos los octogenarios con estenosis aórtica sintomática reciban tratamiento intervencionista, ya sea quirúrgico o percutáneo, y solo se debe optar por tratamiento conservador si ambas opciones están contraindicadas.

Q & A

¿Por qué hay menos datos sobre el tratamiento de los pacientes con cardiopatía en edad avanzada?

Hay menos datos porque la mayoría de los ensayos clínicos excluyen a las personas de mayor edad, lo que limita la información disponible sobre las mejores pruebas diagnósticas y tratamientos para estos pacientes.

¿Cuáles son los dos motivos principales por los que se realizan menos técnicas diagnósticas y terapéuticas en pacientes ancianos?

Los dos motivos principales son la discriminación por edad, donde a veces se les niegan procedimientos debido a su edad, y las comorbilidades, donde otras patologías en el paciente pueden contraindicar ciertas técnicas o procedimientos.

¿Qué se entiende por discriminación por edad en el contexto de tratamientos médicos?

La discriminación por edad ocurre cuando se niega a un paciente mayor un tratamiento o intervención, incluso cuando tiene una indicación médica clara, solo debido a su edad avanzada.

¿Qué comorbilidades pueden impedir que los pacientes ancianos reciban ciertos tratamientos?

Las comorbilidades comunes incluyen enfermedades como la demencia, insuficiencia renal, o enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, que pueden aumentar los riesgos de realizar procedimientos médicos invasivos.

¿Por qué la edad no debe ser una contraindicación para realizar una técnica médica en pacientes de edad avanzada?

La edad no debe ser una contraindicación a menos que existan comorbilidades graves que contraindiquen un tratamiento específico. Si no hay una contraindicación médica, la edad no debe impedir que se realicen intervenciones que puedan mejorar la calidad de vida y el pronóstico del paciente.

¿Qué encontró el registro PEGA sobre el tratamiento de octogenarios con estenosis aórtica severa asintomática?

El registro PEGA encontró que muchos octogenarios con estenosis aórtica severa asintomática no están recibiendo tratamientos intervencionistas como la cirugía de sustitución valvular o la implantación percutánea de válvula, a pesar de que estas intervenciones están indicadas para mejorar su pronóstico.

¿Qué impacto tiene la estenosis aórtica severa en los pacientes mayores de 80 años?

La estenosis aórtica severa es muy común en personas mayores de 80 años y tiene un pronóstico muy negativo si no se realiza una intervención. Sin tratamiento, la mortalidad esperable es alta, con una tasa de mortalidad cercana al 1 año de la aparición de los síntomas.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento intervencionista para la estenosis aórtica severa en pacientes mayores?

Las opciones de tratamiento intervencionista incluyen la cirugía de sustitución valvular aórtica y la implantación percutánea de válvula, ambas de las cuales muestran mejores resultados que el tratamiento conservador en términos de pronóstico.

¿Qué se debe hacer con un octogenario que tiene estenosis aórtica sintomática y no tiene contraindicaciones médicas para la intervención?

Se debe ofrecer un tratamiento intervencionista, ya sea mediante cirugía de sustitución valvular aórtica o mediante un tratamiento percutáneo. Solo si ambas opciones están contraindicadas por comorbilidades o riesgos, debería considerarse un tratamiento conservador.

¿Por qué es preocupante que los pacientes octogenarios con estenosis aórtica no reciban tratamiento intervencionista?

Es preocupante porque sin tratamiento intervencionista, los pacientes tienen un pronóstico muy pobre. La estenosis aórtica severa sintomática sin intervención tiene una alta tasa de mortalidad, lo que hace urgente la necesidad de realizar procedimientos que puedan mejorar la supervivencia y calidad de vida.