Viral myocarditis - causes, Lake Louise criteria, clinical features, investigations, treatment

Summary

Este video aborda el tema de la miocarditis viral, una inflamación del músculo cardíaco que puede ser causada por infecciones virales o trastornos autoinmunitarios. La miocarditis puede manifestarse de diversas maneras, desde fatiga generalizada hasta insuficiencia cardíaca grave. Se exploran las etapas aguda, subaguda y crónica de la enfermedad, sus causas comunes como los virus (parvovirus, CMV, COVID-19, entre otros), y los efectos de la inflamación en el corazón. El diagnóstico incluye análisis de sangre, ecocardiogramas y resonancia magnética, mientras que el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la preservación de la función ventricular. También se mencionan factores pronósticos y la importancia del manejo temprano.

Takeaways

• 😀 La miocarditis viral es un proceso inflamatorio del músculo cardíaco que puede involucrar tanto áreas focales como difusas del corazón.
• 😀 Puede presentarse en forma aguda, subaguda o crónica, con síntomas como fatiga generalizada, dolor en el pecho, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
• 😀 La miocarditis puede ser causada por infecciones virales (como parvovirus, HHV6, EBV, CMV, adenovirus) o por trastornos autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (SLE).
• 😀 En su fase aguda (de 1 a 7 días), la miocarditis se caracteriza por citotoxicidad viral directa y necrosis focal o difusa del miocardio, activando la respuesta inmune innata.
• 😀 La fase subaguda (de 1 a 4 semanas) está marcada por una mayor lesión mediada por el sistema inmunológico, con activación de células T y B, y la producción de anticuerpos cardíacos.
• 😀 La fase crónica de la miocarditis, que depende de la eliminación del genoma viral, puede llevar a la fibrosis miocárdica difusa y a la insuficiencia cardíaca dilatada.
• 😀 El COVID-19 puede causar miocarditis, posiblemente a través de la interacción con los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y una respuesta inmune exacerbada.
• 😀 Los hombres jóvenes son más propensos a presentar miocarditis viral, con síntomas que incluyen fiebre, dolor muscular, palpitaciones y muerte súbita en casos graves.
• 😀 En la clasificación de la Sociedad Europea de Cardiología (2013), la miocarditis aguda puede presentarse como un síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca progresiva o condiciones fulminantes como el shock cardiogénico.
• 😀 Las pruebas diagnósticas incluyen análisis de sangre (como la medición de troponinas), ECG, ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca, siendo esta última la modalidad más eficaz para el diagnóstico y seguimiento.
• 😀 El tratamiento de la miocarditis es principalmente de apoyo, con fármacos para manejar la insuficiencia cardíaca y la prevención de la coagulación. La actividad física debe limitarse durante la fase aguda del proceso.

Q & A

¿Qué es la miocarditis viral?

La miocarditis viral es un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco, que puede involucrar áreas focales o difusas, y se presenta en fases agudas, subagudas o crónicas, con síntomas que varían desde fatiga generalizada hasta insuficiencia cardíaca progresiva.

¿Cuáles son los principales agentes causantes de la miocarditis viral?

Los agentes causantes de la miocarditis viral incluyen virus como el parvovirus, HHV-6, EBV, adenovirus, enterovirus, CMV, influenza, y en algunos casos, COVID-19.

¿Cómo se clasifica la miocarditis viral?

La miocarditis viral puede clasificarse en aguda, subaguda o crónica. La aguda dura menos de 2 semanas, la subaguda de 1 a 4 semanas, y la crónica dura más de 4 semanas.

¿Qué sucede durante la fase aguda de la miocarditis viral?

Durante la fase aguda (1 a 7 días), se produce necrosis focal o difusa del miocardio debido a la citotoxicidad viral, seguida por una respuesta inmune innata que activa proteínas del huésped.

¿Qué papel juegan las células T en la fase subaguda?

En la fase subaguda (1 a 4 semanas), las células T y B están activadas, produciendo anticuerpos cardíacos y proteínas inflamatorias, lo que aumenta la lesión autoinmune.

¿Qué efectos puede tener la miocarditis viral crónica?

En la fase crónica, la inflamación mediada por células T y la fibrosis difusa afectan la función cardíaca, pudiendo resultar en miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca y alteraciones en el ECG.

¿Cómo influye el COVID-19 en la miocarditis viral?

El COVID-19 puede causar miocarditis a través de una respuesta inmune exacerbada y la activación de receptores ACE2. Los estudios sugieren que la vacunación con mRNA contra el COVID-19 también está asociada con casos de miocarditis.

¿Cuál es el perfil clínico típico de la miocarditis viral?

Los pacientes jóvenes suelen presentar síntomas leves como fiebre, mialgia y vómitos, pero en casos graves pueden experimentar palpitaciones, síncope, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para detectar miocarditis viral?

Se recomienda realizar un ECG, ecocardiograma transtorácico, resonancia magnética cardíaca y análisis de sangre (como el conteo de glóbulos blancos, ESR y CRP) para evaluar posibles daños y el estado inflamatorio del corazón.

¿Cuál es el tratamiento para la miocarditis viral?

El tratamiento es mayormente de soporte, incluyendo control de la función ventricular y manejo de insuficiencia cardíaca. Los pacientes deben evitar medicamentos cardiotóxicos, y algunos pueden necesitar anticoagulación o un marcapasos si desarrollan bloqueos cardíacos graves.