STEMI Teil 2 - Medikamente und mehr

Summary

In dieser Episode von 'Notfallmedizin' geht es um die neuesten Entwicklungen in der Behandlung von Patienten mit kardialen Erkrankungen. Klaus Fessel erklärt wichtige Veränderungen in den Leitlinien, insbesondere zu Medikamenten wie Morphin, Betablockern und Nitraten. Die Diskussion umfasst auch den sicheren Umgang mit Sauerstoffgabe und den Einsatz von Schmerzmitteln in Notfallsituationen. Es wird betont, wie entscheidend die frühzeitige und kontinuierliche Überwachung der Patienten ist. Weitere Themen wie die richtige Anwendung von Medikamenten bei speziellen Patienten und die Bedeutung des Zeitfaktors bei der Intervention werden ebenfalls behandelt, was die Episode zu einer wertvollen Quelle für medizinische Fachkräfte macht.

Takeaways

• 😀 Morphin wird weiterhin in den neuen Leitlinien als Schmerzmittel empfohlen, aber es gibt Hinweise, dass es die Wirkung von Plättchenhemmern beeinträchtigen könnte.
• 😀 Sauerstoffgabe sollte nur erfolgen, wenn die Sättigung unter 90 % fällt, da hohe Sauerstoffdosen negative Auswirkungen auf das Herz haben können.
• 😀 Betablocker sind in der Akutbehandlung von Herzinfarkten nicht mehr uneingeschränkt zu empfehlen, da sie potenziell negative Auswirkungen auf die Patienten haben können.
• 😀 Nitrate werden weiterhin bei bestimmten Patienten eingesetzt, insbesondere bei solchen mit Linksherzinsuffizienz, aber sie sind nicht zur Verbesserung der Mortalität wirksam.
• 😀 Die Leitlinien warnen vor der Gabe von Nitraten bei Patienten mit rechtsventrikulärer Beteiligung, da dies zu schwerwiegenden Kreislaufproblemen führen kann.
• 😀 Eine lückenlose Überwachung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom ist unerlässlich, um plötzliche Komplikationen wie Kammerflimmern frühzeitig zu erkennen.
• 😀 Auch stabile Patienten benötigen kontinuierliche Überwachung und sollten nicht ohne Defibrillator transportiert werden, da sie unerwartet Kammerflimmern entwickeln können.
• 😀 Die rechtzeitige Kommunikation und schnelle Behandlung in einem Herzkatheterlabor sind entscheidend für das Überleben von Patienten mit akutem Myokardinfarkt.
• 😀 Die neuesten Leitlinien haben den Einsatz von Morphin, Betablockern und Nitraten in der Akutbehandlung von Herzinfarkten revidiert, um mögliche Risiken zu minimieren.
• 😀 Die Bedeutung des Zeitfaktors bei der Behandlung von Herzinfarkten wird betont, mit dem Ziel, Patienten innerhalb einer Stunde in ein geeignetes Herzkatheterzentrum zu bringen.

Q & A

Was ist das MONA-Protokoll und welche Medikamente gehören dazu?

Das MONA-Protokoll ist ein Standardansatz zur Behandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Es umfasst Morphin (zur Schmerzlinderung), Sauerstoff (bei niedriger Sättigung), Nitrate (zur Blutdrucksenkung) und Aspirin (zur Hemmung der Blutgerinnung).

Warum ist Morphin weiterhin Teil des MONA-Protokolls, obwohl es in den neuen Richtlinien gewisse Bedenken gibt?

Morphin wird weiterhin verwendet, um schwere Thoraxschmerzen zu lindern. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass Morphin die Wirkung von Plättchenhemmern wie Clopidogrel, Ticagrelor und Prasugrel beeinträchtigen kann. Es wird empfohlen, es mit Bedacht einzusetzen und die mögliche Wechselwirkung zu berücksichtigen.

Wie hat sich die Anwendung von Sauerstoff in den aktuellen Leitlinien verändert?

Frühere Leitlinien empfahlen eine routinemäßige Sauerstoffgabe. Neuere Studien und Leitlinien empfehlen jedoch, Sauerstoff nur zu verabreichen, wenn die Sättigung unter 90% fällt. Zu viel Sauerstoff kann negative Effekte wie die Bildung freier Radikale haben, die das Herz schädigen können.

Was sollte man tun, wenn der Sauerstoffsättigungswert eines Patienten bei 90-91% liegt?

Bei einer Sauerstoffsättigung von 90-91% sollte Sauerstoff verabreicht werden, um dem Patienten Reserve zu geben und eine Verschlechterung der Atmung zu verhindern. Ein frühzeitiges Eingreifen kann hilfreich sein, um potenzielle Komplikationen zu vermeiden.

Wann sollte kein Beta-Blocker im akuten Setting verabreicht werden?

Beta-Blocker sollten nicht bei Patienten verabreicht werden, die instabil sind oder bei denen Anzeichen von Herzversagen bestehen. In der Vergangenheit wurden Beta-Blocker zur Vermeidung von Kammerflimmern eingesetzt, aber neuere Studien haben gezeigt, dass sie in der akuten Phase nicht immer vorteilhaft sind.

Welche Rolle spielen Nitrate in der akuten Behandlung eines Myokardinfarkts?

Nitrate können bei Patienten mit stark erhöhtem Blutdruck oder Herzinsuffizienz weiterhin verwendet werden, da sie helfen, den Blutdruck zu senken. Allerdings zeigen Studien, dass Nitrate keine Verbesserung der Mortalität bewirken, weshalb ihre Verwendung mittlerweile weniger betont wird.

Warum sind Nitrate bei Patienten mit Rechtsherzinfarkt problematisch?

Bei Patienten mit einer Rechtsherzinfarkt-Beteiligung können Nitrate problematisch sein, da sie den Blutdruck im rechten Ventrikel senken, was zu einem Kreislaufkollaps führen kann, da der rechte Ventrikel nicht genug Blut in den linken Ventrikel pumpen kann.

Was sollte man tun, wenn ein Patient in einem stabilen Zustand, aber mit hohem Risiko für Kammerflimmern, transportiert wird?

Auch wenn der Patient stabil erscheint, sollte der Transport immer mit lückenloser Überwachung erfolgen, um plötzliche Rhythmusstörungen wie Kammerflimmern zu erkennen und sofort zu behandeln. Ein Defibrillator sollte immer verfügbar sein.

Warum ist es wichtig, Patienten direkt zu einem Krankenhaus mit einem Herzkatheterlabor zu bringen?

Der direkte Transport in ein Herzkatheterlabor ist entscheidend, um innerhalb der ersten Stunde nach dem Auftreten eines Myokardinfarkts eine schnelle Intervention zu ermöglichen, was die Überlebenschancen des Patienten deutlich erhöht. Verzögerungen durch Zwischenstationen können den Erfolg der Behandlung beeinträchtigen.

Was sind die häufigsten Fehler, die bei der Behandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt gemacht werden?

Häufige Fehler umfassen unzureichende Überwachung während des Transports, das Fehlen eines Defibrillators, und das Vernachlässigen von Medikamentenwechselwirkungen. Es ist entscheidend, dass alle Behandlungsschritte gemäß den aktuellen Richtlinien durchgeführt werden und dass der Patient stets überwacht wird, auch wenn er stabil erscheint.