03.2 - Medios de contraste en imagenología (Rx, fluoroscopía, TAC y RM)
Summary
TLDREl contraste en radiología es fundamental para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo humano. Este script detalla cómo los medios de contraste, tanto positivos como negativos, son utilizados en distintas técnicas como la fluoroscopía, tomografía y resonancia magnética. Se discuten los efectos adversos comunes y cómo se administran estos medios, ya sea a través de la vía enteral o parenteral. Además, se explora el uso de bario y otros contrastes iodado hidrosolubles, así como el contraste intravenoso y oral. Se destaca la importancia del contraste en la identificación de lesiones y la evaluación de la función renal. Finalmente, se menciona el uso del gadolinio en resonancia magnética y sus efectos adversos, resaltando su papel crucial en la detección de patologías y la precisión diagnóstica.
Takeaways
- 📚 Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo.
- 🔍 El contraste positivo aparece radio-opaco o blanco en las imágenes, mientras que el contraste negativo es radiolúcido y aparece más claro.
- 💉 Los medios de contraste pueden administrarse de diferentes maneras, incluyendo vía enteral, intravenosa, intraarterial, urinaria, intratecal y también en estudios de resonancia magnética.
- 🚫 Hay contraindicaciones para su uso, como alergias a ciertos contrastes, riesgos de aspiración o perforaciones gastrointestinales.
- 🌡 Los efectos adversos comunes incluyen urticaria, anafilaxis y daño renal, aunque son raros y dependerán del tipo de medio de contraste utilizado.
- 🕒 Los medios de contraste se eliminan principalmente a través de los riñones, por lo que su uso debe ser cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal.
- 🧪 Los medios de contraste碘化物 (iodado) hidrosolubles son los más comunes y se usan en tomografías y neuroradiología.
- 📈 Los estudios multifase con medio de contraste permiten observar diferentes fases de la circulación y el excreción del mismo, lo que ayuda en la detección de tumores y otras patologías.
- 🖋️ El uso de medio de contraste también es crucial en estudios de angiografía para visualizar el flujo sanguíneo en las arterias y otros vasos.
- 📉 Los medios de contraste basados en gadolinio son utilizados en resonancia magnética y afectan la manera en que los núcleos de hidrógeno responden al campo magnético.
- ⚠️ Existen riesgos asociados con el uso de contrastes basados en gadolinio, incluida la nefrotoxicidad en dosis altas y la fibrosis nefrogénica sistémica.
Q & A
¿Qué son los medios de contraste en radiología y qué función cumplen?
-Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo. Permiten resaltar y diferenciar los límites entre tejidos y órganos, facilitando la identificación de anomalías y病变.
¿Cuáles son las dos clases principales de medios de contraste según su función?
-Las dos clases principales de medios de contraste son los positivos y los negativos. Los positivos son radioopacos y aparecen blancos en la imagen, mientras que los negativos son de densidad gas y aparecen radiolúcidos en la imagen.
¿Cómo se define el contraste en una imagen médica?
-El contraste en una imagen médica se refiere a la diferencia en la intensidad de iluminación, que puede manifestarse en la gama de blancos y negros o en los colores de una imagen, y permite diferenciar más fácilmente los límites entre distintos tejidos.
¿Qué es el 'doble contraste' y cómo se utiliza?
-El doble contraste se refiere a la combinación de medios de contraste positivos y negativos. Se utiliza para mejorar la visualización de lesiones, como en el caso de estudios del colon, donde el uso de aire junto con un medio de contraste positivo puede revelar lesiones ocultas.
¿Cómo se clasifican los medios de contraste según su vía de administración?
-Los medios de contraste se clasifican en enterales y parenterales. Los enterales se administran a través de la vía gastrointestinal, y los parenterales se refieren a medios de contraste iodado hidrosolubles que se administran por diversas vías, incluyendo intravenosa.
¿Qué es el bario y cómo se utiliza en estudios radiológicos?
-El bario es un medio de contraste enteral que se utiliza en estudios de la胃肠道, como la gastrosquisis o la colonoscopia. Se diluye en un soluto para obtener una consistencia deseada y se administra a través de la vía gastrointestinal para visualizar el tracto digestivo.
¿Cuáles son los efectos adversos más comunes de los medios de contraste?
-Los efectos adversos más comunes de los medios de contraste incluyen urticaria, anafilaxis en el caso de alergia al yodo, daño renal, y extravasación cuando el medio de contraste se infiltra en tejidos no deseados.
¿Cómo se clasifican los medios de contraste hidrosolubles iodado según su osmolaridad?
-Los medios de contraste hidrosolubles iodado se clasifican en hiperosmolares, de osmolaridad relativamente fisiológica y un poco menos hiperosmolares. La elección del medio de contraste depende de la situación clínica y la tolerancia del paciente.
¿Qué es la 'expresión be caliente' y cómo se relaciona con los medios de contraste?
-La 'expresión be caliente' se refiere a la eliminación del medio de contraste por dos vías: biliar y renal. Esto significa que el medio de contraste se excreta tanto a través de los riñones como del sistema biliar.
¿Cómo afecta el medio de contraste la visualización en resonancia magnética (RM)?
-El medio de contraste en RM, basado en gadolinio, se alinean paralelo al campo magnético y modifica el comportamiento de los núcleos de hidrógeno en las regiones circundantes. Esto permite un mejor delimitado de lesiones y la realización de estudios vasculares.
¿Qué son los efectos adversos de los medios de contraste basados en gadolinio?
-Los efectos adversos de los medios de contraste basados en gadolinio incluyen náuseas, vómitos, eritema, y en dosis muy altas, nefrotoxicidad. También existe el riesgo de fibrosis nefrogénica sistémica, aunque es una condición rara.
Outlines
😀 Introducción a los medios de contraste en radiología
Este primer párrafo introduce los conceptos básicos de los medios de contraste utilizados en la radiología. Se menciona que los medios de contraste son sustancias químicas que se introducen en el organismo para resaltar y diferenciar estructuras internas en imágenes médicas. Se describen los efectos adversos comunes y se clasifican los medios de contraste en positivos y negativos, dependiendo de su capacidad para absorber rayos X. Además, se habla de la administración de estos medios, ya sea a través de vías enterales o parentéricas, y se dan ejemplos de su uso en distintas técnicas de imagen como la fluoroscopía, la tomografía y la resonancia magnética.
🧪 Administración y tipos de medios de contraste en estudios de imagen
El segundo párrafo se enfoca en la administración y tipos específicos de medios de contraste. Se discute el uso del bario y los medios de contraste iodado hidrosolubles, sus formas de preparación y aplicación en estudios gastrointestinales y su importancia en la identificación de estructuras y lesiones. Se abordan las contraindicaciones del uso del bario, como alergias o riesgos de perforación gastrointestinal. También se menciona el uso de medios de contraste en neuro放射学 y en estudios vasculares, destacando la importancia de la preparación del paciente y la administración segura del medio de contraste.
🏥 Efectos adversos y manejo de los medios de contraste
Este párrafo aborda los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de los medios de contraste, como urticaria, anafilaxis y daño renal. Se describe el manejo de la extravasación, una complicación que ocurre cuando el medio de contraste se infiltra en tejidos blandos. Se destaca la importancia de la posición del paciente y el uso de hielo en caso de extravasación. Además, se explica el ciclo de la administración del medio de contraste, desde la inyección hasta la excreción a través de los riñones, y cómo esto afecta la visualización de estructuras en diferentes fases del estudio.
📈 Fases y aplicaciones del medio de contraste en radiografías y fluoroscopía
El cuarto párrafo explora cómo el medio de contraste se mueve a través de los diferentes compartimientos del organismo y cómo esto se utiliza en radiografías y fluoroscopía. Se discuten las fases del medio de contraste y cómo cada una permite visualizar diferentes estructuras y tejidos. Se presentan ejemplos de estudios, como urografías y angiografías, que utilizan el contraste para mejorar la detección de lesiones y anomalías. Se destaca el uso del histograma miccionario para evaluar la vejiga y la uretra, y cómo el contraste mejora la visualización en estudios vasculares.
🧲 Uso del gadolinio en resonancia magnética y sus efectos adversos
Finalmente, el último párrafo se centra en el uso del gadolinio como medio de contraste en resonancia magnética (RM). Se describe cómo el gadolinio, al ser un metal pesado, altera el comportamiento de los núcleos de hidrógeno en la RM, permitiendo un mejor contraste y detección de lesiones. Se mencionan las diferentes fases de la RM con contraste y cómo estas fases son útiles para diferenciar tumores y otros tipos de lesiones. Además, se discuten los efectos adversos del gadolinio, incluidas la nefrotoxicidad y la fibrosis nefrogénica sistémica, y se destaca la importancia de su uso cuidadoso, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Mindmap
Keywords
💡Medios de contraste
💡Radiografía
💡Tomografía
💡Resonancia magnética
💡Contraste positivo y negativo
💡Administración de medios de contraste
💡Efectos adversos
💡Realce
💡Gadolinio
💡Fluoroscopía
💡Estudios multifase
Highlights
Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para resaltar órganos y estructuras.
El contraste positivo es radioopaco y se utiliza para visualizar estructuras como el colon en una fluoroscopía.
El contraste negativo es radiolúcido y puede ser aire o CO2, útil para la combinación de doble contraste.
Los medios de contraste se administran a través de diferentes vías como enteral, intravenosa, y otras.
El bario es un medio de contraste común para estudios gastrointestinales, pero tiene contraindicaciones en casos de alergia o riesgo de perforación.
Los medios de contraste iodado hidrosolubles son utilizados en tomografías y neuroradiología.
Las reacciones adversas a los medios de contraste incluyen urticaria, anafilaxis y daño renal.
Los efectos adversos son más comunes en los medios de contraste iónicos debido a su alta osmolaridad y viscosidad.
Los medios de contraste no iónicos son menos reactivos y son la opción preferida en la actualidad.
El realce en las imágenes con contraste puede ser fisiológico o patológico, dependiendo de la distribución del contraste.
El uso de contraste mejora significativamente la capacidad para detectar tejidos anómalos y lesiones.
El gadolinio es un metal pesado utilizado como medio de contraste en resonancia magnética.
El gadolinio puede ser tóxico, pero su administración con ácido etil endecilotetraacetato lo hace seguro.
El contraste basado en gadolinio mejora la detección de lesiones en resonancia magnética, especialmente en secuencias T1.
Los efectos adversos del gadolinio incluyen náuseas, vómitos, eritema, y en casos extremos, fibrosis nefrogénica sistémica.
El uso de contraste en resonancia magnética es crucial para la evaluación de lesiones cerebrales y tumores.
Los estudios multifases con contraste son esenciales para el diagnóstico diferencial de patologías como el hepatocarcinoma.
El contraste es dinámico y se mueve a través de los diferentes compartimientos del organismo, permitiendo estudios en diferentes fases.
Transcripts
al fin vamos a revisar qué son los
medios de contraste que utilizamos en
radiología fluoroscopía tomografía y
resonancia magnética y sus efectos
adversos más comunes contraste es una
palabra que usamos de manera cotidiana y
podemos ejemplificar con esta fotografía
lo primero que nos viene a la mente es
la gran diferencia que existe en estas
dos ciudades fronterizas este mismo
concepto lo aplicaremos a una imagen
médica por definición contraste se
refiere a la oposición o diferencia
notables de una persona o cosa con otra
en términos de contraste en una imagen
se refiere a la diferencia en la
intensidad de iluminación en la gama de
blancos y negros o en los colores de una
imagen aquí observamos bandas con
diferentes porcentajes de contraste
entre mayor contraste exista en una
imagen más fácil se hace la
diferenciación entre los límites del
negro con el blanco a diferencia de por
ejemplo esta banda de contraste bajo
recuerdan que les comenté que en general
somos un gran bloque de grises y les
enseñé como con el medio de contraste
podemos visualizar con mayor facilidad
los órganos con los medios de contraste
vamos a poder resaltar
entre las imágenes para facilitar su
visualización por ejemplo esto
ejemplificar ya digamos un riñón sin
medio de contraste en una tomografía y
así veríamos un riñón con medio de
contraste en una tomografía es más fácil
diferenciar lo aquí que aquí los medios
de contraste de uso médico son
sustancias químicas que introducimos al
organismo a través de las diferentes
guías de administración que ya conocen
de sus clases de farmacología y como
dijimos nos va a permitir identificar
con mayor facilidad y precisión
determinados órganos y estructuras en
estudios que requieren radiación
ionizante como radiografías sobre todo
fluoroscopía o tomografía existen los
medios de contraste positivos y medios
de contraste negativos los medios de
contraste positivos los vamos a
visualizar como radio opacos o blancos
en nuestra imagen como en esta imagen
donde estamos viendo un colón por enema
en donde introducimos nosotros contraste
vía rectal y podemos ver con facilidad
los bordes del colon los medios de
contraste positivos más comunes son el
bario y los medios de contraste iodado
hidrosolubles
medios de contraste negativo los vamos a
observar radio lúcidos ya que son de
densidad gas y estos pueden ser aire o
co2 muchas veces podemos escuchar que
solicitan estudios con doble contraste a
lo que se refiere es a la combinación de
medios positivos y negativos por ejemplo
si sólo tuviéramos este medio de
contraste positivo sin aire se
ocultarían lesiones de este tipo pero si
nosotros vaciamos el colon y metemos
aire el contraste que se adhirió a las
paredes nos va a permitir ver estas
lesiones como en este caso que estamos
viendo un pólipo existen muchas
instituciones que utilizan el término
doble contraste para referirse al uso de
contraste intravenoso y oral pero eso
dependerá del lugar en donde se
encuentren en los métodos que utilizan
radiación ionizante como radiografías
fluoroscopía o tomografía podemos
dividir a los medios de contraste según
su vía de administración la vía enteral
se refiere a la vía gastrointestinal que
puede ser vía oral por sonda hacia el
estómago conocida como gastrosquisis por
vía rectal o por esto más a través de
esta vía vamos a poder visualizar todo
el tracto
los medios de contraste parenterales
actualmente se refieren a medios de
contraste iodado hidrosolubles vamos a
poder utilizarlos vía intramuscular en
venas arterias vía urinaria vía
intratecal y también vía enteral en caso
de que por ejemplo el bario estuviera
contraindicado con los medios de
contraste hidrosolubles vamos a poder
visualizar estructuras vasculares
órganos con perfusión órganos huecos o
cavidades
en estos vídeos vamos a ver la
administración de medio de contraste
enteral y ahora el tipo bario e
intravenoso hidrosoluble y yo dado el
técnico radiólogo le va a dar la
preparación de bario al paciente
mientras nosotros observamos por
fluoroscopía como el paciente va
consumiendo el bario como estamos viendo
ahí en el vídeo en el caso del medio de
contraste iodado el paciente tiene que
ir con una vía intravenosa permeable
previamente al estudio y se pasará el
medio de contraste a través de un
inyector automatizado como éste de la
imagen el paciente como les dije tiene
que traer ya previo una vía intravenosa
permeable que se recomienda muchísimo
que esté por arriba del nivel del
pliegue del codo la mayoría de las veces
vamos a solicitar al paciente que suba
sus brazos
y vamos a introducir nosotros al
paciente en este caso a la tomografía
y se conecta el inyector a la vía venosa
del paciente como vemos ahí y se procede
a realizar el estudio posteriormente
vamos a comenzar por revisar los
contrastes enterales tenemos dos tipos
principales de medio de contraste
enteral el de uso más común es el bario
y en algunas instituciones utilizan
también algo que se llama gastro graffin
que es una especie de contraste iodado
hidrosoluble el bario lo vamos a diluir
en un soluto ya sea agua jugo sin pulpa
o purés y dependiendo de la cantidad de
líquido va a poder tener consistencia
desde líquida hasta espesa este medio de
contraste tipo bario lo vamos a poder
utilizar en estudios con voz seria y
gastroesofágico de nales como en este
caso
en tránsitos intestinales como vemos
aquí o en colon por n mã también lo
podemos utilizar para realizar estudios
de mecánica de la deglución existen
contraindicaciones para el uso de varios
oral principalmente si el paciente tiene
alergia al bario o si hay riesgos de que
el paciente bronco aspire tampoco lo
vamos a poder utilizar si hay
perforaciones en el tracto
gastrointestinal ya que el bario puede
causar una reacción química si entra al
árbol traqueobronquial mediastino
peritoneo en caso de que se sospecha en
estas alteraciones que les mencioné es
mejor utilizar medio de contraste iodado
hidrosoluble algunos médicos prefieren
omitir el uso de varios inclusive en
todos los pacientes sin riesgos y
prefieren mejor utilizar medio de
contraste hidrosoluble yodado pero no es
lo ideal ya que además de necesitar
muchísima cantidad de medio de contraste
iodado hidrosoluble el sabor es muy
amargo les recomendaría que prueben unas
cuantas gotas en algún momento del medio
de contraste hidrosoluble para que vean
a qué sabe así que realmente sólo
reemplaza en el uso del bario cuando
haya realmente alguna contraindicación
real
sobre todo en casos de alteraciones
neurológicas y riesgo de
broncoaspiración o en pacientes que
tengan perforación ya que puede causar
una medias tinnitus química o una
peritonitis química el barrio cuando
entra al hacer osas
este es el ejemplo de aspiración de
barrio al árbol traqueobronquial
recuerden que debido a que el bronquio
derecho tiene una posición más vertical
el contraste usualmente penetra el
bronquio derecho en el lóbulo medial o
lóbulo inferior cuando el paciente se
encuentra en bipedestación los pacientes
con mayor riesgo de broncoaspiración son
los pacientes que han tenido un evento
vascular cerebral reciente o tienen
alteraciones neurológicas
ahora a continuación haremos una breve
revisión de los medios de contraste
hidrosolubles rodados que me parece que
son con los que mayor contacto tendrán
cuando empiecen con sus prácticas
clínicas los medios de contraste iodado
hidrosolubles están compuestos por sales
yodadas funcionan como algo denso en la
imagen ya que el yodo tiene un número
atómico alto y una capacidad de
absorción de rayos x alta actualmente la
gran mayoría de medios de contraste es
hidrosoluble vamos a poder
administrarlos por vía parenteral siendo
la vía intravenosa la más común o por
vía oral estos medios de contraste los
utilizamos en tomografías con contraste
oral iv o intravenoso en neuro gracias
suscriptoras cuando está contraindicado
el bario o de forma intratecal o en doc
habitar ya en cualquier tipo de cavidad
como vemos aquí
la primera contraindicación es la
alergia al yodo en teoría si existe
alergia al yodo en algunos pacientes
podemos predicar con esteroides y
antihistamínicos para evitar el
desarrollo de reacciones alérgicas ya
que la vía de eliminación principal es
renal debemos usarlo cautelosamente en
pacientes con insuficiencia renal aguda
o crónica los medios de contraste
hidrosolubles yodados tienen este
aspecto del líquido en color estos
contenedores son cargados a estos
inyectores automáticos que programamos
para inyectar a altas velocidades y
relativamente altas presiones por una
vía vascular permeable en el paciente
existen diversas clasificaciones para
los medios de contraste ayudados pero
estas son las más comunes existe la
clasificación acorde a la osmolaridad
recuerden que los molar y that
fisiológica promedio es más o menos de
260 a 270 mil los moles por litro
aproximadamente
por lo tanto tenemos medios de contraste
hiperosmolares y chequen la gran
osmolaridad que tienen y los de baja
osmolaridad que puede ser de osmolaridad
relativamente fisiológica a un poco
menos hiperosmolar también están
divididos de acuerdo a su estructura
molecular en mono médicos y de médicos
pero esta clasificación no es de interés
para un médico no radiólogo la
clasificación más importante que deben
de conocer en la clasificación acorde a
su tendencia iónica de acuerdo al grupo
terminal de estos medios de contraste
tenemos medios únicos y medios de
contraste no únicos
los medios de contraste que encontrado
en la mayoría de establecimientos de
salud en los que estado es no iónico y
esto es por una razón decíamos que en
función de su tendencia iónica dividimos
a los medios de contraste iónico y no
iónico los medios de contraste iónicos
se disocian y eso está la causa de la
mayor parte de las reacciones adversas
usualmente tienen altas sus modalidades
por lo que son muy viscoso pueden tener
propiedades anticoagulantes además de
que provocan mayor grado de efectos
adversos debido a su alta osmolaridad
secuestran líquido del intersticio al
espacio vascular y disminuyen el
hematocrito pueden disminuir el ph
sanguíneo o pueden causar también
vasodilatación hipocalcemia o trombosis
los medios de contraste no iónicos no
son disociables y existe desde esos
molares hasta no tan elevada mente
hiperosmolares como los no ionikos
tienen menos reacciones adversas ya que
son hidrofílicos y tienen una menor
tendencia a cruzar membranas es por eso
que son los que ocupamos actualmente
en general los efectos adversos de ambos
tipos de medio de contraste son
urticaria anafilaxis en caso de que
existe alergia al yodo daño renal entre
comillas o extravasación esta
extravasación es la que vemos aquí en
esta imagen esto ocurre sobre todo si
nuestra vía venosa no está adecuadamente
permeable a veces ni los residentes
saben qué hacer cuando esto pasa pero
básicamente hay que mantener a los
pacientes con las extremidades por
arriba del nivel cardiaco y si no es una
gran cantidad debemos poner hielo en
caso de que se aparatos a la colección
hay que tratar de comprimir la
gentilmente hacia el sitio de punción
para tratar de sacar la mayor cantidad
de medio de contraste posible y evitar
el riesgo de síndrome compartimental en
casos muy remotos hay riesgo de necrosis
y en todo caso hay que inter consultar a
cirugía plástica si esto no se dé dentro
de las primeras horas cuando nosotros
inyectamos medio de contraste a través
de las venas este no va a permanecer
solo en el compartimiento venoso sino
que seguirá la circulación vamos a
inyectar el medio de contraste en las
venas luego pasará el corazón derecho
de ahí a la circulación pulmonar para
llegar al corazón izquierdo y a la
circulación arterial en donde se
distribuirán las vísceras y al espacio
intersticial para regresar finalmente a
las venas y va a repetir el ciclo
diluyéndose y excretan 2 e a través de
los riñones o en algunas instancias como
daño renal o inclusive a cierto grado de
personas sanas por vía biliar a esta
expresión biliar y renal le llamamos
expresión be caliente
en esta ilustración observamos como el
contraste resalta diferentes estructuras
dependiendo el tiempo en el que se tome
el estudio
nosotros iniciamos con un paciente que
no tiene medio de contraste dentro de su
organismo y vamos a inyectar lo a través
de las venas va a pasar rápidamente
hacia las arterias y en esta fase
arterial temprana vamos a ver las
estructuras arteriales con medio de
contraste segundos después vamos a ver
en la fase arterial tardía cómo empieza
a llenarse de contraste por ejemplo la
corteza renal podemos ver la pared de
los intestinos y algunos órganos así
como algunos tumores después podemos ver
la fase hepática con cierta
visualización de la vena cava seguida
por esta fase neuro gráfica en donde el
riñón se prepara para comenzar a
excretar el medio de contraste y podemos
ya visualizar la vena porta finalmente
en la fase tardía vamos a poder
visualizar otro tipo de tumores como
algunos tumores hepáticos o adrenales y
debido a que el riñón va a comenzar a
excretar medio de contraste vamos a
poder ver el medio de contraste ser
excretado a través del sistema colector
y uréter osh cuando tomamos diferentes
estudios en las diferentes fases del
medio de contraste decimos que
realizamos un estudio multifase observen
en este ejemplo de hepatocarcinoma como
es diferente lo que observamos en fases
arteriales tempranas como vemos aquí a
lo que observamos en fases más
posteriores como arteriales tardías como
los radiólogos observan esta masa que
comienza a aumentar su densidad desde
las primeras fases
eso nos hace sospechar que esta masa
tiene mayores posibilidades de ser un
tumor maligno muchas veces los
diagnósticos diferenciales están basados
en estas diferencias que tienen las
diferentes patologías tras la aplicación
de medio de contraste debido a la
expresión renal el medio de contraste es
muy útil para la evaluación renal en un
estudio que conocemos como 1 tag
observen en estas imágenes de tomografía
como las diferentes fases muestran
diferentes regiones de la anatomía orden
al comenzamos por ver la corteza y un
poco de médula hasta llegar a cierto
equilibrio en la fase negro gráfica y
finalmente en la fase excretora podemos
ver cómo se comienza a eliminar el medio
de contraste a través del sistema
colector como vemos aquí este mismo
principio lo podemos aplicar a las
radiografías convencionales
los copias en este estudio que llamamos
urografía excretora en donde vean como
en una fase sin contraste no podemos
nosotros observar los riñones sin
embargo después de que administramos
medio de contraste intravenoso y
comienza a tener acumulación renal
podemos definir dónde se encuentran los
riñones en fases tardías podemos
observar la expresión del contraste
hacia el sistema colector pelvis
urinaria y uréter osh entonces recuerden
que el contraste es dinámico y se mueve
a través de los diferentes
compartimientos del organismo no sólo es
que se queda estático después de
inyectar lo aquí tenemos más ejemplos
del uso de medio de contraste en
radiografías y fluoroscopía en los
histogramas miccionales instalamos el
medio de contraste a través de una sonda
urinaria y llenamos la vejiga podemos
inclusive valorar en tiempo real su
vaciado y la morfología de la uretra
masculina y femenina con la fluoroscopía
aquí vemos una orografía excretora con
contraste en el sistema colector uréter
osh y vejiga como vemos contraste en
estas regiones podemos suponer que es
una fase
a través de la uretra masculina podemos
también instalar medio de contraste al
igual que a través del cérvix esta
imagen corresponde a una urografía y
esta imagen a una esteros a al pingo
grafía observen que aquí podemos verlas
al ping es con medio de contraste que
alcanza el peritoneo cuando éstas se
encuentran permeables
como vimos en la sección de estudios
vasculares podemos realizar estudios de
angiografía tras inyectar medios de
contraste en las arterias por ejemplo
aquí en la arteria carótida interna para
visualización de las arterias cerebrales
o en este caso la visualización de las
ramas arteriales procedentes de la
arteria mesentérica superior
el efecto que tiene el contraste en una
imagen es aumentar nuestro poder de
visualización y diferenciación de los
órganos y detección de tejidos anómalos
cuando observamos una zona que presenta
aumento de la densidad tras aplicar
medio de contraste y ve decimos que la
zona tiene realce existe realce normal o
fisiológico y realce patológico el
realce fisiológico o normal comprende el
realce de los vasos y de los órganos
cuando el contraste se distribuye de
forma intravascular intersticial
respectivamente
este realce fisiológico lo observamos
por ejemplo aquí en la aorta o aquí en
el riñón izquierdo el realce patológico
se presenta en zonas con angiogénesis
neovascular y dado zonas con
vasodilatación ya sea de manera
intrínseca o asociada inflamación
también existe realce de estructuras
cuando se interrumpe una barrera celular
normal como por ejemplo un tumor o una
infección cerebral que daña la barrera
hematoencefálica en los reportes ya
notarán ustedes el término realce como
vemos en este ejemplo con estas imágenes
en donde esta masa hepática tras la
aplicación de medio de contraste
comienza a tener zonas de realce que
vemos aquí como hipertensas o blancas
sobre todo en la periferia del tumor
algunos radiólogos utilizan el término
captación en lugar del término realce en
mi opinión el término captación
pertenece a medicina nuclear ya que como
vimos en las clases de física los
radionucleidos se integran de forma
molecular a las funciones metabólicas
por lo que son francamente captados el
contraste y ve fisiológicamente no tiene
esa especificidad molecular por lo que
usar el término real se es más adecuado
mientras que en los estudios
radiográficos de tomografía
administramos medio de contraste iodado
hidrosoluble el medio de contraste en
resonancia magnética está basado en un
metal pesado del grupo de los lantánidos
llamado gadolinio por sí mismo el
gadolinio es tóxico pero si lo
administramos con estado ácido etil ende
amino tetras ético actúa como que el
ante si recuerdan de sus clases de
farmacología la que la acción es el
proceso mediante el cual convertimos los
iones de los metales en un compuesto
bioquímica y químicamente inerte que
puede ser excretado lo que hará el
gadolinio es alinearse de forma paralela
con el campo magnético de nuestro
magneto de resonancia magnética y
modificará la forma en la que se
comportan los núcleos
hidrógeno o portones de las regiones que
están circundantes a las moléculas de
gadolinio el gadolinio va a circular de
forma intravascular fisiológicamente o
se va a depositar en regiones
patológicas como lo son regiones con
disrupción de barreras como la
hematoencefálica o las membranas
celulares en la isquemia del miocardio
se va a depositar también en áreas con
inflamación activa o lo que se traduce
como incremento en la permeabilidad
vascular también en regiones con aumento
de la angiogénesis o regiones con
fibrosis para valorar el gadolinio
típicamente utilizamos la secuencia t1
en donde tendrá este aspecto hiper
intenso fíjense como aquí en estas
adquisiciones de resonancia magnética de
encéfalo en plano axial observamos en t2
este grande de más y esta región y poco
intensa en su interior la cual a su vez
tiene un centro hiper intenso
recuerden que t 2 es muy sensible para
detectar líquidos y edema en t1 vamos a
observar esta región heterogénea que
tras la aplicación de gadolinio presenta
algo que llamamos acortamiento entre uno
o podemos decir que realza la aplicación
de gadolinio la imagen hiper intensa que
vemos es real
la región del tumor en este caso es una
metástasis cerebral la cual en su
interior tiene el líquido el cual puede
estar en relación a necrosis por lo que
el resto de hiper intensidad que veíamos
en t2 corresponde únicamente edema el
medio de contraste en t1 siempre lo
vamos a ver como una hiper intensidad o
blanco excepto si se concentra en una
gran cantidad como por ejemplo cuando se
excreta a través de la vejiga en vez de
que nosotros veamos nuestro gadolinio
hiper intenso o blanco cuando está
almacenado en una gran cantidad lo vamos
a poder ver y poco intenso o negro eso
es prácticamente la única excepción
observen en estos ejemplos como el
gadolinio ante uno nos permite delimitar
las alteraciones de una forma más
precisa que con las secuencias en t1 pre
contraste aquí observamos una tibia y
fémur en adquisición axial en relación a
un tumor de células de langerhans en la
tibia en donde el contraste nos permite
observar que existe involucra los
tejidos blandos adyacentes que es toda
esta híper intensidad de señal que vemos
aquí en esta imagen observamos el
depósito de gadolinio en zonas
isquémicas o fibróticas tras un infarto
al miocardio en la cara el lateral del
corazón en estas adquisiciones pre y
post contraste observamos múltiples
accesos cerebrales de distribución
aleatoria que son muy difíciles de
observar sólo en t1 pero miren aquí como
ente uno con contraste o con gadolinio
son muy fáciles de delimitar estas
adquisiciones sagital es entre 1 ambas
tienen gadolinio sólo que ésta se tomó
primero y ésta se tomó de una forma
tardía esto corresponde a una infección
post quirúrgica con extensa inflamación
de tejidos blandos y meninges espinales
usamos fases tardías como lo hacemos en
la tomografía podemos delimitar este
tipo de lesiones que corresponde a un
absceso en la topografía del arco
vertebral posterior los diferentes tipos
de contraste basados en gadolinio se van
a clasificar de acuerdo al
compartimiento de distribución tenemos
principalmente tres tipos de
distribución siendo el extracelular el
gadolinio de uso más común como
observamos en el ejemplo de la
diapositiva pasada el gadolinio
extracelular incrementa nuestra
capacidad de delimitar y detectar
lesiones y nos va a permitir también
realizar estudios vasculares como un
ángel resonancia el gadolinio es una
opción en pacientes que son alérgicos al
yodo y debido a que no se une a
proteínas séricas o excreción
primordialmente es renal por lo que
tenemos que tener cuidado al usarlo en
pacientes con insuficiencia renal los
otros tipos de medio de contraste son
los de distribución mixta y los de
distribución intravascular se usaba hace
unos años medios de contraste
completamente intracelulares basados en
manganeso pero esos ya han caído en
desuso
el gadolinio tipo mixto que es
extracelular intracelular lo utilizamos
principalmente para la patología de pato
biliar ya que estos se unen a las
proteínas séricas la expresión es biliar
y por lo tanto se fijaran a las regiones
hepatobiliar es de una forma muy
selectiva observen a estas resonancias
magnéticas entre uno en donde observamos
el hígado en adquisición axial
prácticamente no podemos observar esta
lesión que estamos señalando pero si
utilizamos un gadolinio 'pato'
específico cuando ha pasado tiempo y
saturamos el hígado con gadolinio mixto
las regiones con células que no sean
similares a un hepatocitos son más
fáciles de identificar como este pequeño
foco que en realidad corresponde a un
pequeño tumor hepático maligno los
medios de contraste basados en gadolinio
tienen algunos efectos adversos como
náusea vómito eritema aunque las dosis
son mínimas prácticamente mililitros uno
o dos mililitros a lo mucho también
puede existir extravasación o
nefrotoxicidad cuando se dan en dosis
muy altas
también existe algo que se llama
fibrosis nefrogénica sistémica la cual
revisaremos en específico en unos
minutos
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