Equilibrio ácido base #3 💉 Amortiguador respiratorio y renal

Summary

Este vídeo explica el equilibrio ácido-base del cuerpo humano, enfocándose en los amortiguadores pulmonar y renal. Se describe cómo el bicarbonato actúa como un amortiguador inmediato, seguido por la regulación respiratoria y finalmente el control renal. Se discute cómo el CO2 se transporta al pulmón y se elimina, y cómo el riñón se involucra en la regulación ácida-base secretando hidrogeniones y reabsorbiendo bicarbonato. Además, se exploran las consecuencias de alteraciones metabólicas y pulmonares en el equilibrio ácido-base.

Takeaways

• 🧪 El equilibrio ácido-base está regulado por tres mecanismos: amortiguadores de los líquidos corporales, regulación respiratoria y control renal.
• 🩺 El amortiguador de los líquidos corporales actúa inmediatamente, siendo el bicarbonato la principal molécula involucrada.
• 🌬️ La regulación respiratoria es un mecanismo intermedio que elimina CO2 y ayuda a mantener el pH estable.
• 🫁 El control renal es el mecanismo tardío que se encarga de secretar hidrógenos, reabsorber bicarbonato y producir nuevos bicarbonatos.
• ♻️ El CO2 se transporta al pulmón principalmente a través de bicarbonato, carbaminohemoglobina y CO2 libre.
• 🔄 La hemoglobina juega un papel crucial en el transporte de oxígeno y CO2 entre los tejidos y los pulmones.
• 📈 Un aumento en la concentración de hidrógenos o CO2 puede activar el núcleo de la respiración, aumentando la frecuencia respiratoria para eliminar las cargas ácidas.
• 🧠 El núcleo cardiorrespiratorio del bulbo es sensible a la concentración de hidrógenos y CO2, regulando la respiración para mantener el equilibrio ácido-base.
• 💧 El riñón es esencial en la compensación de acidosis y alcalosis a través de la secreción de hidrógenos, reabsorción y producción de bicarbonato.
• 📉 La acidosis metabólica se caracteriza por un pH bajo, bicarbonato bajo y CO2 bajo, mientras que la acidosis respiratoria presenta un pH bajo pero con CO2 alto y bicarbonato alto.

Q & A

¿Qué son los amortiguadores pulmonar y renal en el contexto del equilibrio ácido-base?

Los amortiguadores pulmonar y renal son mecanismos que regulan el equilibrio ácido-base en el cuerpo. El amortiguador pulmonar se refiere a la regulación respiratoria que elimina CO2 y ayuda a mantener el pH, mientras que el amortiguador renal se refiere al control renal que reabsorbe bicarbonato y secreta hidrogeniones para regular el pH.

¿Cuál es la relación entre el bicarbonato y el pH según la fórmula de Henderson-Hasselbalch?

Según la fórmula de Henderson-Hasselbalch, el bicarbonato es directamente proporcional al pH, mientras que la pCO2 (presión parcial de CO2) es inversamente proporcional al pH.

¿Cómo se transporta el CO2 desde los tejidos al pulmón?

El CO2 se transporta desde los tejidos al pulmón principalmente a través de tres formas: 1) como bicarbonato en la sangre, 2) unido a la hemoglobina formando carbaminohemoglobina, y 3) como CO2 libre que se difunde a través de la membrana alveolar y se expira.

¿Qué sucede cuando aumenta la concentración de hidrogeniones en la sangre?

Cuando aumenta la concentración de hidrogeniones, el bicarbonato se une a estos para formar ácido carbónico, que luego se descompone en CO2 y agua. El aumento de CO2 estimula al pulmón para eliminar más CO2 a través de la respiración, manteniendo así el equilibrio ácido-base.

¿Qué papel juega el núcleo cardiorrespiratorio en la regulación del pH?

El núcleo cardiorrespiratorio, específicamente el núcleo de respiración en el bulbo, es sensible a la concentración de hidrogeniones y CO2. Si aumenta la concentración de estos, el núcleo de respiración se activa para aumentar la frecuencia respiratoria y eliminar cargas ácidas.

¿Cómo es que el riñón contribuye al equilibrio ácido-base?

El riñón contribuye al equilibrio ácido-base secretando hidrogeniones, reabsorbiendo bicarbonato y produciendo nuevos bicarbonatos. Estos procesos ayudan a compensar cambios en la acidez o alcalinidad del cuerpo.

¿Qué es la acidosis metabólica y cómo se diferencia de la acidosis respiratoria?

La acidosis metabólica es un trastorno donde hay un pH bajo debido a un aumento de los hidrogeniones, con un bicarbonato y una PCO2 bajas. En cambio, la acidosis respiratoria también presenta un pH bajo, pero es causada por un aumento de la PCO2, con un bicarbonato que intenta compensar la situación estando elevado.

¿Cuáles son las consecuencias de una acumulación excesiva de productos metabólicos ácidos en el cuerpo?

La acumulación excesiva de productos metabólicos ácidos, como el lactato o el beta hidroxibutirato, puede llevar a un aumento de los hidrogeniones y, por lo tanto, a una acidosis metabólica, afectando el pH y potencialmente dañando tejidos y órganos si no se regula adecuadamente.

¿Cómo se define la alcalosis y cómo se diferencia de la acidosis?

La alcalosis es un trastorno donde el pH es mayor a 7.45, lo que indica un exceso de cargas alcales. Se diferencia de la acidosis, donde el pH es menor a 7.35, indicando un exceso de cargas ácidas.

¿Qué es el CO2 libre y cómo afecta el equilibrio ácido-base?

El CO2 libre es la forma gaseosa del dióxido de carbono que se puede difundir y acumular en la sangre. Afecta el equilibrio ácido-base al disociarse en ácido carbónico y liberar hidrogeniones, lo que puede causar acidosis si no se elimina adecuadamente.

Outlines

00:00

😀 Introducción al Equilibrio Ácido Base y Buffers

Roberto Añez inicia el video explicando los mecanismos del equilibrio ácido base, destacando tres sistemas principales de amortiguación: los líquidos corporales, la regulación respiratoria y el control renal. Se describe cómo el bicarbonato actúa como un amortiguador inmediato, y se detalla el proceso de transporte del CO2 desde los tejidos hacia el pulmón, a través de la formación de ácido carbónico y su posterior eliminación mediante la respiración. Además, se introduce la fórmula de Henderson-Hasselbalch y se explica cómo la concentración de bicarbonato y la presión de CO2 afectan el pH sanguíneo.

05:02

🔬 Función del Buffer Pulmonar y Regulación Respiratoria

Se profundiza en cómo el CO2 se transporta desde los tejidos hacia el pulmón, tanto a través del bicarbonato como de la hemoglobina, y cómo se elimina a través de la respiración. Se describe el papel de la hemoglobina en la captura y liberación de CO2 y O2, y cómo estos procesos son claves en el mantenimiento del equilibrio ácido base. Además, se discute cómo un aumento en la concentración de hidrogeniones puede activar el núcleo de respiración, aumentando la frecuencia respiratoria para eliminar cargas ácidas y compensar acidosis metabólicas.

10:02

💧 Buffer Renal y su Rol en el Equilibrio Ácido Base

Se explica cómo el riñón actúa como un buffer tardío en el equilibrio ácido base, con la capacidad de secretar hidrogeniones y reabsorber o producir bicarbonato. Se describe el proceso anatómico y funcional de la nefrona, y cómo la reabsorción de sodio y el contra transporte de sodio-hidrogeno contribuyen a la regulación del pH. Se detallan los mecanismos renales de secreción de hidrogeniones, reabsorción de bicarbonato y producción de bicarbonato nuevo, que son fundamentales para compensar cambios en el equilibrio ácido base.

15:05

🩺 Compensación en Acidosis y Alcalosis

Se discute cómo los trastornos del equilibrio ácido base, como la acidosis metabólica y la acidosis pulmonar, afectan el pH, la concentración de bicarbonato y la presión de CO2. Se explica cómo la compensación respiratoria y renal intenta normalizar el pH en situaciones de acidosis y alcalosis, y cómo la persistencia de las causas subyacentes puede llevar a un desequilibrio persistente. Se presentan ejemplos de cómo la acumulación de productos metabólicos ácidos, como el lactato y el beta hidroxibutirato, puede desencadenar acidosis.

20:07

📚 Importancia de la Educación y la Profundidad en el Estudio de la Fisiología

Roberto Añez finaliza el video instando a la profundidad en el estudio de la fisiología y la medicina, citando a su profesor de anatomía, el Dr. Josué Reyes Polanco, y su aporte significativo con la frase 'los ojos no ven lo que la mente no conoce'. Se enfatiza la importancia de no conformarse únicamente con información superficial y de buscar una comprensión profunda a través de la lectura de libros, artículos y la exploración de diferentes perspectivas académicas.

Keywords

💡Amortiguador Pulmonar

El Amortiguador Pulmonar es uno de los mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base en el cuerpo. Se refiere a la capacidad del sistema respiratorio para eliminar el dióxido de carbono (CO2), que es un producto ácido resultante de la respiración celular. En el vídeo, se menciona que este amortiguador tiene una acción mediata y es esencial para neutralizar los aumentos de concentración de hidrogeniones en la sangre, lo que ayuda a mantener el pH dentro de los rangos normales.

💡Amortiguador Renal

El Amortiguador Renal es otro mecanismo de regulación del equilibrio ácido-base, que actúa de manera tardía. Se refiere a la función del riñón en la regulación de los iones ácidos y alcalinos en la sangre. En el vídeo, se explica que el riñón puede secretar hidrogeniones, reabsorber bicarbonato y producir nuevos bicarbonatos, lo que ayuda a compensar cambios en el pH y a mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo.

💡Equilibrio ácido-base

El Equilibrio ácido-base es un concepto central en el vídeo, referente al balance entre los ácidos y las bases en el cuerpo, que se mantiene para preservar la vida celular. Se regula mediante diferentes mecanismos, incluyendo los amortiguadores pulmonares y renales, y es crucial para mantener la homeostasis y las funciones fisiológicas normales.

💡Bicarbonato

El Bicarbonato es un compuesto químico (HCO3-) que actúa como un amortiguador de ácidos en la sangre. En el vídeo, se discute cómo el bicarbonato se une a los iones hidrogenos (H+) para formar ácido carbónico (H2CO3), que a su vez se descompone en CO2 y agua, siendo esencial en la regulación del pH sanguíneo.

💡Henderson-Hasselbalch

La fórmula de Henderson-Hasselbalch es una ecuación que relaciona el pH de una solución con la concentración de ácido y la de su conjugado de base. En el vídeo, se utiliza esta fórmula para explicar la relación entre el bicarbonato y la concentración de CO2 en la sangre, y cómo esto afecta el pH.

💡Regulación respiratoria

La Regulación respiratoria es el mecanismo por el cual el cuerpo controla la frecuencia y profundidad de la respiración para mantener el equilibrio de gases en la sangre. En el vídeo, se menciona que esta regulación tiene una acción mediata y es fundamental para la eliminación de CO2 y la respuesta al aumento de los iones hidrogenos.

💡Ácido carbónico

El Ácido carbónico es una forma en la que el CO2 se transporta en la sangre, formado por la unión del CO2 con el agua. En el vídeo, se describe cómo el ácido carbónico se descompone en CO2 y agua por la acción de la enzima anhidrasa carbónica, y cómo esto es parte del proceso de regulación del pH.

💡Hemoglobina

La Hemoglobina es una proteína en las glóbulos rojos que transporta oxígeno y también puede transportar dióxido de carbono. En el vídeo, se discute cómo la hemoglobina, al liberar oxígeno en los tejidos, puede captar CO2 y formar carbaminohemoglobina, facilitando el transporte de CO2 de los tejidos hacia el pulmón para su eliminación.

💡Núcleo cardiorrespiratorio

El Núcleo cardiorrespiratorio es un centro neural en el bulbo raquídeo que controla la frecuencia cardíaca y la respiración. En el vídeo, se explica cómo este núcleo es sensible a los cambios en la concentración de CO2 y H+, y cómo puede estimular la frecuencia respiratoria para compensar un aumento en estas concentraciones.

💡Acidosis metabólica

La Acidosis metabólica es un trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por un pH sanguíneo menor a lo normal, debido a un aumento en la producción de ácidos metabólicos o una pérdida de bases. En el vídeo, se describe cómo la acidosis metabólica puede ocurrir cuando hay un consumo excesivo de bicarbonato por la unión con los iones hidrogenos, y cómo esto lleva a una disminución en la concentración de bicarbonato y un aumento en la concentración de CO2.

Highlights

El equilibrio ácido-base está regulado por tres mecanismos: amortiguador de los líquidos corporales, regulación respiratoria y control renal.

El amortiguador de los líquidos corporales actúa inmediatamente y su principal componente es el bicarbonato.

La regulación respiratoria es un mecanismo intermedio que elimina CO2 del cuerpo.

El control renal es un mecanismo tardío que regula el pH a través de la secreción y reabsorción de hidrogeniones y bicarbonato.

La fórmula de Henderson-Hasselbalch describe la relación entre bicarbonato, CO2 y pH.

El CO2 se transporta al pulmón a través de bicarbonato, carbaminohemoglobina y CO2 libre.

La hemoglobina oxigenada transporta oxígeno a los tejidos y CO2 desde los tejidos al pulmón.

El núcleo cardiorrespiratorio del bulbo es sensible a la concentración de hidrogeniones y CO2, regulando la frecuencia respiratoria.

Una acidosis metabólica se caracteriza por un pH bajo, bicarbonato bajo y CO2 bajo debido a la acumulación de productos ácidos.

Una acidosis pulmonar se produce cuando hay una alteración pulmonar que impide la eliminación adecuada de CO2.

La alcalosis metabólica ocurre cuando hay un aumento del bicarbonato, mientras que la alcalosis respiratoria es causada por una disminución del CO2.

Los valores normales del pH son de 7,35 a 7,45, la PCO2 de 35 a 45 mmHg y el bicarbonato de 22 a 26 mEq/L.

El desequilibrio ácido-base se diagnostica a través de la medición del pH, la concentración de bicarbonato y la tensión de CO2.

La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta a un aumento de hidrogeniones o CO2 para eliminar cargas ácidas.

El riñón juega un papel crucial en la compensación de acidosis y alcalosis a través de la secreción y reabsorción de hidrogeniones y bicarbonato.

Los trastornos del equilibrio ácido-base pueden ser diagnosticados por la interpretación de los valores de pH, PCO2 y bicarbonato en relación con la causa subyacente.

Transcripts

Hola ¿cómo están? les habla Roberto Añez.

En este video vamos a hablar sobre el Amortiguador Pulmonar y Renal

continuando con la línea del Equilibrio ácido base

en el último vídeo que hicimos hablamos que

el Equilibrio ácido base está regulado por tres mecanismos

el primero es el Amortiguador de los líquidos corporales

que tiene una acción inmediata

el segundo de ellos es la Regulación respiratoria que

tiene una acción mediata o intermedia

y el tercer mecanismo es el Control Renal

que tiene una acción tardía

dijimos que el Buffer de los Líquidos corporales tiene

como principal al Amortiguador del Bicarbonato

en donde dijimos también

que si se aumentaba la concentración de hidrogeniones,

este bicarbonato se iba a unir a esos hidrogeniones

para entonces neutralizarlo

formando entonces ácido carbónico,

pero ese ácido carbónico se iba a desdoblar en

CO2 y agua (H2O) a través de la enzima Anhidrasa Carbónica

y ese CO2 iba a ir a pulmón donde iba a ser eliminado

y por lo tanto allí entramos a este buffer intermedio

o mediato que es el Buffer Pulmonar

o la regulación respiratoria

recordemos la fórmula de Henderson-Hasselbalch que

recordamos que dijimos que el bicarbonato es directamente proporcional al pH mientras que la pCO2

,o el CO2, es inversamente proporcional al ph

ahora, ¿cómo se transporta el CO2 al pulmón desde los tejidos?

Supongamos que este es un tejido

y se va a transportar al pulmón

¿ok?

si vemos el bicarbonato, el bicarbonato en su estructura

contiene un CO2, entonces una de las formas de

transportarse el CO2, es a través del bicarbonato

entonces, el bicarbonato se transporta hacia el pulmón

por vía sanguínea

y en el pulmón se va a unir a un hidrogenión, ¿ok?,

y la unión, entonces, del hidrogenión con el bicarbonato

produce la formación de ácido carbónico que

ya sabemos que por la enzima anhidrasa carbonica

que hay en grandes cantidades a nivel de pulmón

se desdobla en CO2 y agua, entonces el agua puede ser

eliminada por humedad, por ejemplo

y el CO2 obviamente por

el intercambio gaseoso, donde se elimina CO2

y se inspira O2 ,oxígeno pues,

el oxígeno se une a la hemoglobina

que está reducida y tiene un hidrogenión

y cuando se une a la hemoglobina

ella libera el hidrogenión y va entonces hacia el medio

esperando que llegue otro bicarbonato, se forma ácido carbónico,

se forma entonces después CO2 y agua,

se elimina CO2, se respira o se inspira oxígeno,

según la hemoglobina, y así hace este ciclo continuamente

ahora, tenemos la hemoglobina oxigenada,

tenemos ahora oxihemoglobina.

esa hemoglobina, obviamente se transporta en el eritrocito,

éste es un eritrocito,

llega a los tejidos y en los tejidos hay poca concentración

de oxígeno, por tanto por

gradiente de concentración, ese oxígeno se desplaza hacia los tejidos

¿ok?

y el CO2 que se está produciendo en los tejidos

se puede unir con el agua para formar ácido carbónico

y el ácido carbónico se puede disociar en

hidrogenión, porque es un ácido puede liberar el hidrogenión,

y ese hidrogenión se puede unir a la hemoglobina

y lo que queda restante es el bicarbonato

entonces, el bicarbonato llevará en su estructura CO2

para transportarse hacia el pulmón

y la hemoglobina llevará en su estructura, entonces,

el hidrogenión, para también transportarse a pulmón

llegue un oxígeno, libera el hidrogenión* al bicarbonato,

se forma ácido carbónico, se desdoble en CO2 y agua,

se elimine por respiración

se inspire oxígeno y así haga este proceso continuamente,

¿ok?, entonces este ácido carbónico

se disocian en bicarbonato y así sucesivamente

entonces ya vemos que una forma de transportar el CO2

de los tejidos hacia el pulmón, es a través del bicarbonato

otra forma es

a lo que la hemoglobina libera el oxígeno,

la hemoglobina puede captar CO2

y ahora tendremos una hemoglobina llamada Carbaminohemoglobina*

y esa hemoglobina que se encuentra en los eritrocitos

el eritrocito viaja por sangre y llega a pulmón

entonces esa es otra forma,

y la otra forma es a través del CO2 libre

que como es un gas, puede difundir por los tejidos y llegar al pulmón y

básicamente difundir a través de la membrana alvéolo capilar

y ser expirado en la respiración

¿ok?

son tres formas en las que se puede transportar el CO2 en sangre,

1) a través de bicarbonato

2) a través de la carbaminohemoglobina* y

3) a través del CO2 libre

pero bueno

ya sabemos que esta es la forma de transportar el CO2

pero lo que realmente me interesa es que sepan que

el CO2 se va a eliminar por pulmón, ¿ok?

entonces vamos a practicar acá

supongamos que se aumentó la concentración de hidrogeniones

y ya sabemos que

el hidrogenión se une al ácido carbónico

perdón, se une al bicarbonato

para formar ácido carbónico

y una vez que se forman ácido carbónico se puede desdoblar en

CO2 y agua, entonces por el aumento en hidrogeniones,

se aumentó el CO2

ese aumento de CO2

sabemos que como es un componente ácido,

si no se elimina y se acumula, ¿ok?

puede unirse al agua, formar ácido carbónico

y el ácido carbónico libere hidrogeniones

por lo tanto, hemos dicho varias veces que el CO2

es el componente ácido del equilibrio ácido base

Entonces, si se aumenta el dióxido de carbono,

se aumenta la concentración de hidrogeniones

ahora, ¿qué pasa?

a nivel de el sistema nervioso central,

en el tronco encefálico

específicamente en el bulbo,

hay un núcleo, que es el núcleo cardiorrespiratorio

en el ese núcleo cardiorrespiratorio está el núcleo de respiración

que es sensible a concentración de hidrogeniones

y también de CO2

pero es muy sensible a la concentración de hidrogeniones,

por lo tanto si se aumenta la concentración de hidrogeniones,

esos hidrogeniones pueden activar

al núcleo de la respiración, ¿para qué?

para que aumente la frecuencia respiratoria

también el CO2 puede activarlo, ¿ok?

y también la disminución de oxígeno también puede activar ese núcleo pero

como estamos en equilibrio ácido base,

estamos hablando solamente de

hidrogeniones y de CO2, aún no hemos tocado nada de oxígeno

supongamos entonces, que si se aumenta

la concentración hidrogeniones, o el mismo CO2,

puede activar ese núcleo y va a aumentar la frecuencia respiratoria

¿con qué objetivo?

para que se eliminen las cargas ácidas.

Cargas ácidas que van representadas por el CO2

y al eliminar el CO2, se debería entonces también

eliminar también la producción de hidrogeniones por parte del CO2

¿ok?

y es por eso que

la frecuencia respiratoria es un método compensatorio

en las acidosis metabólicas, como vamos a ver más adelante

acá tenemos un "grafiquito" donde se ve la ventilación alveolar

y aquí tenemos el pH arterial

dijimos que el pH arterial va entre 7,35 a 7,45

pero cuando empieza a bajar mucho el pH, aumenta

la frecuencia respiratoria o a la ventilación alveolar,

si lo ven acá, ya cuando está

dos veces la frecuencia respiratoria o dos veces

la ventilación alveolar, ya el pH estaría como en 7,15 más o menos

tres veces la ventilación alveolar ya estaría como en 7,08

y cuatro veces la ventilación alveolar el pH estaría en 7,0

es decir, a mayor concentración de hidrogeniones,

o a menor pH

mayor es la estimulación de la ventilación alveolar

para que se eliminen cargas ácidas como lo es el CO2

entonces vamos a hablar ahora del Buffer Renal

ya sabemos que el pulmón

elimina CO2 y a través de esa eliminación de CO2 ,

o la disminución de la eliminación de CO2,

puede es regular el pH

ahora, el Buffer Renal es el buffer tardío,

este buffer se trata de lo siguiente

el riñón es capaz de secretar hidrogeniones,

es capaz de reabsorber bicarbonato

y es capaz de producir nuevos bicarbonatos

¿cómo lo hace?

les presento el riñón, es la estructura anatómica del riñón pero

internamente la unidad funcional es la nefrona,

aquí tenemos la estructura de una nefrona,

bastante didáctica

esta es la arteriola aferente,

aquí se forman los capilares glomerulares, sale la arteriola eferente

esta es la cápsula de Bowman, aquí se filtra el plasma,

y cae acá

para continuarse con el túbulo proximal,

después el Asa de Henle,

después del túbulo distal,

después el túbulo colector

y después del conducto colector,

pero vamos a quedarnos en el túbulo próximal

imagínense que hacemos un aumento, ¿ok?

esta es la pared del túbulo proximal

esta es una célula de la pared del túbulo proximal.

Aquí se está produciendo la orina ¿ok?

por aquí va, esta es la luz del túbulo

y digamos que esto es el intersticio y esta es la luz, ¿ok?

todo el bicarbonato filtrado va a caer acá,

todo lo que se filtre por los capilares cae acá

ahora, ¿qué pasa?

el sodio también se puede filtrar, que es un electrolito,

pero se puede reabsorber

y se puede resolver a través de varias formas,

pero en este caso ,que vamos a hablar, se reabsorbe

a través de un contra transporte,

un contratransportador de Sodio-Hidrogenión

donde por cada sodio que reabsorbe, elimina o secreta

por eso llama secreción de hidrogeniones, ¿por qué?

porque el hidrogenión está en el medio, y lo va a secretar, lo va a eliminar hacia la luz del túbulo proximal

ahora, la internación del hidrogenión con el bicarbonato,

produce entonces ácido carbónico

y el ácido carbónico se puede desdoblar en CO2 y agua

el agua sigue su curso en la formación de la orina

y el CO2 como es un gas, puede atravesar o difundir

a través de la membrana, para interactuar con

una molécula de agua y formar nuevamente

entonces ácido carbónico

y el ácido carbónico dijimos que se podía disociar ,

como es un ácido, eliminar o liberar hidrogeniones

¿ok?

y una vez que liberan los hidrogeniones

esos pueden ser vueltos a secretar

hacia la luz del túbulo

¿y qué pasa acá?

se reabsorbió un bicarbonato. ¿ok?

entonces ya hablamos de dos procesos que hace

el buffer renal, dos procesos muy importantes

1) la reabsorción del bicarbonato,

lo que se filtró, se reabsorbió

y 2) la secreción de hidrogeniones, por tanto

si una concentración aumentada de hidrogeniones en el medio, puede ser por un acidosis

y esos hidrogeniones se van a estar eliminando

a través de secresión y todo lo que se secrete,

va a reabsorver más bicabonato

¿ok?

entonces cuando hay mucha secreción de hidrogeniones

puede ser que también haya mucha reabsorción de bicarbonato

ahora, si pasa lo contrario,

que estamos en un medio alcalótico

¿ok? hay pocos hidrogeniones,

por lo tanto, si hay pocos hidrogeniones

no hay mucha secresión de hidrogeniones

más bien se trata de guardar la mayor cantidad de hidrogeniones

y por tanto si no se secretan

cualquier bicarbonato que pase por acá

se va a eliminar porque no se va a reabsorver

el Buffer Renal es muy importante en esta parte

y el otro mecanismo es la producción de nuevos bicarbonatos

¿cómo lo hace el riñón?

sabemos entonces que el CO2 es un gas que puede difundir a través de la membrana

este en este caso, es un CO2 que está

a nivel del intersticio, una vez que entra en la célula del túbulo proximal

se puede unir a una molécula de agua

y a través entonces de la anhidrasa carbónica se forma ácido carbónico

que se puede disociar en

hidrogenión y bicarbonato,

entonces este bicarbonato se puede reabsorber

entonces ya aquí este bicarbonato se formó "de novo",

no es que se filtró y se reabsorbió,

éste se formó de nuevo

estos son los tres procesos que hace el riñón para regular el ph,

entonces vamos a hacer rápidamente una integración

vamos a colocar un Ejemplo 1,

les recuerdo acá entonces la fórmula de Henderson-Hasselbalch

este es un tejido cualquiera pero, ¿qué pasa?,

supongamos que tenemos un

una alteración en el metabolismo

¿Qué va a pasar en el metabolismo?,

se van a comenzar a acumular

productos metabólicos como por ejemplo,

el lactato, que proviene del ácido láctico

o, por ejemplo, el beta hidroxibutirato

que también es un ácido,

que es el ácido beta hidroxibutírico

que es un cuerpo cetónico,

si se ponen a ver, todo lo que termine o

frecuentemente todo lo que termina en "ato" es ácido

¿por qué?, porque el ácido láctico a lo que elimina

o libera el hidrogenión, se llama lactato

el ácido beta hidroxibutírico,

a lo que elimina el hidrogenión, se llama ahora

beta hidroxibutirato o el ácido málico, a lo que libera el hidrogenión, se va llamar malato

o el ácido oxálico a lo que libera el hidrogenión, se llama oxalato,

es decir

todo lo que termina en "ato"

o lo más frecuente es que

todo lo que termine en "ato" sea un ácido, y por tanto,

si se aumenta un ácido va a eliminar hidrogeniones

y se van a acumular en el medio

¿cuándo se acumulará Lactato?,

cuando ,bueno, cuando hay isquemia tisular

recordemos que, en el vídeo de óxido de reducción

de la glucólisis que

se lo voy a dar como sugerencia para que lo vean

recordemos que cuando la célula

pasa a un estado anaeróbico, ya sea por

mala perfusión tisular de oxígeno,

por ejemplo un estado de shock: shock séptico o shock cardiogénico, cualquier shock

hace que la perfusión de oxígeno sea pobre

y la célula cambia su estado a un estado anaeróbico

si la célula entra en un estado anaeróbico,

la mitocondria se bloquea

pero para que se mantenga activa la producción de energía

tiene que producirse mucho más glucólisis y para eso tiene que

haber coenzimas oxidadas de la vía de óxido reducción

y, ¿cómo se mantienen oxidadas?

reduciendo compuestos,

uno de esos compuestos que reducen es el piruvato

y el piruvato a lo que se reduce se forma el lactato

y por eso se aumenta

en esos procesos sepsis, de shock séptico, perdón, o

el shock cardiogénico o de mala perfusión

y en este caso el beta hidroxibutirato se aumentará

cuando haya un proceso que se llama cetoacidosis

pero creo que me estoy desviando mucho el tema,

al final es un ejemplo donde se acumulan productos metabólicos

que son ácidos, si son ácidos libera hidrogeniones

entonces se comienza a acumular acá los hidrogeniones

estos hidrogeniones que se empiezan a acumular acá

van a reaccionar con el primer buffer, el Buffer Inmediato

que es el buffer de los líquidos corporales

que es el bicarbonato y ese bicarbonato empieza

a unirse a esos hidrogeniones para neutralizarlos

recordemos que cuando se unen

se forma ácido carbónico y el ácido carbónico se desdobla en CO2 y agua entonces

el CO2 se comienza a producir

pero aquí entra entonces el buffer respiratorio,

que lo que hace es eliminar entonces el CO2

y por aquí vamos bien,

pero si la causa persiste si el shock séptico si

la cetoacidosis o si la otra causa cualquiera que produzca un aumento de hidrogeniones persiste,

¿qué va a pasar?, va a seguir aumentándose la

producción de hidrogeniones y se va a seguir consumiendo

el bicarbonato y puede llegar un momento en donde baje la concentración de bicarbonato

en ese caso, entonces

el pulmón lo que hará, que

recordemos que la concentración de hidrogeniones

estimula al bulbo para que aumente la frecuencia respiratoria

¿con qué objetivo?,

si se está perdiendo cargas básicas o cargas alcalinas

o compuestos alcalinos como lo es el bicarbonato

la idea es que se compense eliminando cargas ácidas,

o compuestos ácidos como lo es el CO2

entonces eso se logra al aumentar la frecuencia respiratoria

todo el CO2 entonces, que está en el medio,

se comienza a eliminar y el CO2 también baja

esto es en busca de compensar el pH

¿por qué?, porque hay

aumento de hidrogeniones, se pierden cargas básicas

porque se están consumiendo

ahora la compensación es buscar eliminar cargas ácidas para que se compense el pH

pero si esto no logra compensarlo entonces comienza a actuar el riñón

¿cómo actúa el riñón, dijimos?

a través de tres procesos:

1) secreción de hidrogeniones, se está acumulando

los hidrogeniones se empiezan a eliminar a través de secreción

y junto con la secreción hay la 2) reabsorción de bicarbonato

¿para qué?, para tratar de mantener todo el bicarbonato

en el cuerpo sin que se elimine, entonces esto

está acción del riñón que es muy importante

puede hacer que el bicarbonato,

junto con 3) la producción del nuevo bicarbonato, se mantenga

¿ok?, y así se puede parar o frenar la eliminación de,

por consumo de, bicarbonato

sin embargo, si la causa persiste

esta concentración de hidrogeniones seguirá aumentando y al final seguirán consumiendo

el bicarbonato y si sigue aumentando

tal como lo hablamos en el vídeo de equilibrio ácido base

la concentración aumentada de hidrogeniones va a producir un pH disminuido o menor a lo normal

entonces estos tres componentes que hemos hablado

1) pH menor a lo normal

2) bajo bicarbonato y 3) bajo CO2,

se llama entonces, como la causa fue metabólica,

se llama acidosis metabólica

caracterizado por con un pH bajo, porque hay muchos hidrogeniones

bicarbonato bajo, porque hay un alto consumo de bicarbonato y disminuye y

CO2 bajo, ¿por qué?,

porque el pulmón está intentando compensar

esas cargas aumentadas de ácido,

sin embargo, no lo compensa porque

obviamente está el pH disminuído

entonces, ese es un ejemplo de acidosis metabólica,

vamos a otro ejemplo rápidamente,

pero ahora la causa que sea pulmonar

por ejemplo, acá hay una infección, por ejemplo, una neumonía, un bloque neumónico o

una enfermedad pulmonar obstructiva crónica

o una crisis asmática, lo que sea,

alguna causa que lesione el pulmón, que haya una alteración pulmonar

si hay una alteración pulmonar sabemos entonces que el CO2 no va a

eliminarse adecuadamente y se va a comenzar a acumular

y dijimos que el CO2 es una carga ácida

porque se transforma después en ácido carbónico y después el ácido libera hidrogeniones

por tanto si se aumenta el CO2

va a aumentar también la cantidad de hidrogeniones

y si aumenta la cantidad de hidrogeniones,

se va a activar el bulbo

específicamente el núcleo respiratorio

para que se aumente la frecuencia respiratoria

pero en este caso

probablemente no haga mucho efecto porque es que la causa es pulmonar,

si tenemos una neumonía masiva, un EPOC exacerbado

probablemente la perfusión o el...

el intercambio gaseoso va a estar bastante comprometido, vamos a tener CO2 alto

posiblemente también oxígeno bajo

y tanto el CO2 alto, oxígeno bajo, como los hidrogeniones,

van a estimular ese centro para aumentar la frecuencia respiratoria

aunque no va a ser muy productivo y se va a acumular, seguir acumulando el CO2

entonces, aquí ¿quién tiene un rol protagónico en la compensación?

el riñón

a medida que aumenta la concentración de hidrogeniones

el riñón va a ir secretando más hidrogeniones

y va a ir reasorbiendo mucho más bicarbonato

así como también hay mucha mayor producción de

bicarbonato de nuevo, tal como lo vimos anteriormente,

el CO2 puede formar nuevos bicarbonato a nivel renal

entonces como no hay consumo de manera masiva

porque no hay un compuesto ácido que esté

produciendo mucha cantidad de hidrogeniones y esté consumiendo el bicarbonato,

en un ejemplo sencillo ¿no?, el bicarbonato va a aumentar

pero si no se compensa la causa respiratoria,

si no se administra antibiótico para resolver la neumonía

si no se resuelve el EPOC exacerbado,

o si no se resuelve la crisis asmática, es decir,

si se perpetúa el proceso pulmonar

esto va a seguir aumentando el CO2

y va a seguir aumentando la concentración de hidrogeniones,

lo cual va a producir un aumento mayor de

hidrogeniones que se va a traducir en un pH

menor a lo normal

entonces ¿qué componentes tenemos en este ejemplo?,

tenemos un pH menor a lo normal pero la causa fue pulmonar, por tanto, se va a llamar

acidosis pulmonar

que es un pH bajo por eso se llama acidosis,

con un bicarbonato alto

intentando compensar a estas cargas ácidas

y un CO2 alto porque la causa es pulmonar

¿ok?

una vez entendido esto, a través de estos dos ejemplos

podemos hablar de: el desequilibrio o el trastorno ácido base

que dijimos que es acidosis cuando el pH es de menos de 7,35

se llamará acidosis metabólica cuando la causa es metabólica

y hay un consumo o pérdidas de bicarbonato

se llama respiratoria cuando es la causa es respiratoria

y se traducirá como un aumento del CO2

o de la PCO2

tendremos la alcalosis cuando haya un pH mayor a 7,45

que será metabólico cuando la causa sea, como tal, un aumento del bicarbonato

y hablaremos de alcalosis respiratoria cuando haya una disminución por causa respiratoria del PCO2

los valores normales, ¿cuáles son?,

ya sabemos que el pH va a ser de 7,35 a 7,45 como lo normal

menos de eso es acidosis, más de eso es alcalosis

la PCO2 tiene, básicamente, los mismos valores del pH

pero sin el 7 ,es decir, va de 35 a 45 milímetros de mercurio

y el bicarbonato, bueno, es variable en los libros

pero vamos a manejar 22 a 26, ¿ok?

vamos a manejar ese rango que es el más estándar

aunque pueden ver que puede bajar de 18 algunos que consideran hasta 28

algunos 20, puede ser variable, pero este es el más universal, de 22 a 26 mEq/L

Ahora ¿cómo es el trastorno del equilibrio ácido base?

tenemos entonces el pH, acidosis metabólica es

menor de 7,35 ¿ok?, un ph bajo con

una bicarbonato bajo porque es la causa,

un bicarbonato menor a 22

una PCO2 menor a 35 ,si pueden ver todo está bajo

¿ok? ahora, en la acidosis respiratoria

hay el ph bajo pero los componentes están elevados

es decir, el PCO2 está elevado y el bicarbonato está elevado

¿para qué?, para intentar compensar

las cargas ácidas

en la alcalosis metabólica , entonces, el pH alto ¿ok?, y también

todo estará alto ¿por qué?,

porque la causa fue el bicarbonato alto y trata el pulmón de compensar

y en la alcalosis respiratoria estará también invertido

el pHh alto, pero los componentes estarán bajos

¿por qué?, porque la causa fue respiratoria, hay poco

CO2, probablemente por una hiperventilación,

y el bicarbonato estará compensando disminuyendo

el bicarbonato, generalmente lo hace el riñón,

hay mayor eliminación renal de bicarbonato

entonces eso se traduce en que en la acidosis metabólica todo esté igual ya sea

todo está disminuido,

mientras que la acidosis respiratoria está invertido,

está bajo el ph pero es tan elevado a los

componentes de PCO2 y bicarbonato

y en la alcalosis metabólica también está todo igual pero todo elevado ¿ok?

pH alto y los componentes elevados

mientras que en la alcalosis respiratoria están también invertidos

la alcalosis respiratoria entonces está alto pero

los componentes están disminuidos

como pueden ver en todas las metabólicas están iguales,

si está bajo el ph están bajo los componentes

y en las respiratorias están invertidos

si está bajo el pH están altos los componentes y está alto el pH están bajo los componentes

pero no quiero que se lo aprendan así,

no quiero que se lo aprendan de memoria, quiero que se lo aprendan interpretado

y para ello entonces después en un siguiente vídeo, vamos a hacer unos ejercicios

¿ok?

básicamente esto es

la parte fisiopatológica del pH

si tienen alguna duda, por favor, me la dejan en los comentarios

por último les dejo este mensaje que fue

casualmente el mismo mensaje en la misma diapositiva, no está nada cambiado

de.. el primer curso que di sobre agua y pH en

segundo año de medicina, creo que fue en noviembre del 2008,

y ¿qué decía ese mensaje?

bueno, fue una frase que siempre nos comentaba mi profesor de anatomía, al cual tengo mucho aprecio

y admiro mucho que es el Doctor josué Reyes Polanco,

siempre nos decía "los ojos no ven lo que la mente no conoce"

probablemente lo haya dicho otra persona pero como me lo dijo mi profesor, les coloco mi profesor

pero, siempre me marcó esa frase porque

tenía mucha razón,

los ojos no ven lo que la mente no conoce

jamás, jamás, vamos a diagnosticar algo que no conocemos

por tanto

así el paciente tenga los criterios de "librito"

si no leemos el "librito", no vamos a ver el diagnóstico en el paciente, por tanto

no se conformen con ver videos

siempre vayan también a los libros, a los

artículos publicados en revistas indexadas, en lo que sea, pero no se queden siempre con

una información precisa,

siempre vean de diferentes autores,

comparen y vayan siempre a la profundidad ¿ok?,

es mi recomendación

de verdad les agradezco mucho por haber visto este video

si sienten que hay un aporte significativo,

regálenme un like, no se queden con el conocimiento,

compártanlo con sus amigos y colegas y si quieren ver más vídeos como éstos

suscríbanse a mi canal

muchísimas gracias, nos vemos en un siguiente vídeo,

les envío un abrazo muy fuerte. Hasta luego.