Manejo del dolor en urgencias

Summary

Adrián Santos Macías, residente de anestesiología en el Hospital Costa del Sol de Marbella, presenta una charla sobre el manejo del dolor en urgencias. Aborda la importancia del dolor para los pacientes y cómo es crucial su alivio. Detalla la clasificación del dolor y los fármacos disponibles para su tratamiento, incluyendo antiinflamatorios, opioides y coadyuvantes. Se discuten estrategias para el tratamiento del dolor en condiciones específicas como cervicalgia, lumbociatalgia, dolor torácico y crisis migrañosa, destacando la analgesia multimodal y la importancia de la vía oral y intravenosa en el manejo del dolor.

Takeaways

• 👨‍⚕️ El Dr. Adrián Santos Macías, residente de anestesiología y reanimación, discute el manejo del dolor en urgencias.
• 🎯 El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, y es crucial para su tratamiento en urgencias.
• 🏥 Se felicita a los residentes por elegir su especialidad y hospital, destacando la importancia de la elección de la plaza.
• 📊 Existen dos tipos principales de dolor: nociceptivo y neuropático, siendo el primero más común en urgencias.
• 📋 Se utiliza la escala visual analógica para evaluar el dolor, permitiendo al paciente asignar una puntuación numérica a su dolor.
• 💊 El tratamiento del dolor sigue un protocolo terapéutico en tres escalones, con fármacos de menor a mayor potencia.
• 💡 Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son útiles para el dolor nociceptivo y deben prescribirse para el manejo agudo del dolor.
• 🚫 Se advierte sobre los riesgos de los AINEs, especialmente en pacientes asmáticos, de edad avanzada o con problemas renales.
• 💉 Hay varias vías de administración de fármacos para el dolor, incluyendo oral, subcutánea, intravenosa e intramuscular.
• 💊 Los opioides son fármacos analgésicos de mayor potencia, pero con efectos secundarios como la sedación y la depresión respiratoria.
• 🏠 Para el tratamiento domiciliario del dolor, se recomiendan medicamentos orales y medidas de cuidado, como reposo y aplicación de calor.

Q & A

¿Quién es Adrián Santos Macías y qué especialidad médica representa?

Adrián Santos Macías es residente de tercer año de Anestesiología y Reanimación del Hospital Costa del Sol de Marbella.

¿Cuál es la importancia del manejo del dolor en las urgencias según el discurso?

El manejo del dolor en las urgencias es crucial porque los pacientes buscan no solo conocer la patología que tienen sino también obtener alivio del dolor, y esto es parte integral de la atención que se espera en urgencias.

¿Cómo se define el dolor según el discurso?

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de los tejidos.

¿Cuáles son los dos grandes grupos de dolor según la clasificación clínica mencionada en el discurso?

Los dos grandes grupos de dolor son el dolor nociceptivo y el dolor neuropático.

¿Qué es el dolor nociceptivo y cómo responde a ciertos fármacos?

El dolor nociceptivo es el causado por el estímulo directo de receptores en diferentes tejidos del cuerpo y responde bien a los antiinflamatorios no esteroideos y a los opioides.

¿Qué es el dolor neuropático y qué tipos de fármacos suelen ser efectivos para su tratamiento?

El dolor neuropático está relacionado con la adicción nerviosa periférica y se manifiesta como sensación de quemazón o pinchazos. Los fármacos que mejor responden son los anticonvulsionantes y los antidepresivos.

¿Qué es la escala visual analógica y cómo se utiliza en la evaluación del dolor?

La escala visual analógica es una herramienta que permite al paciente visualizar y asignar una puntuación numérica al tipo de dolor que siente en el momento actual.

¿Cuál es el primer escalón terapéutico para el manejo del dolor según la Organización Mundial de la Salud y qué fármacos se incluyen?

El primer escalón terapéutico incluye fármacos de menor potencia como los antiinflamatorios no esteroideos, el paracetamol y otros analgésicos.

¿Qué precauciones se deben tomar al prescribir antiinflamatorios no esteroideos?

Al prescribir antiinflamatorios no esteroideos se debe tener cuidado con los pacientes asmáticos, personas de avanzada edad, con hipertensión, fallo renal o glaucoma, y se debe prescribir para el manejo agudo del dolor y no como medicación crónica.

¿Cuál es la vía de administración más común para los fármacos analgésicos en el manejo del dolor agudo?

La vía de administración más común para los fármacos analgésicos en el manejo del dolor agudo es la vía oral.

¿Qué es la analgesia multimodal y por qué es importante en el manejo del dolor?

La analgesia multimodal es el uso combinado de varios fármacos analgésicos para disminuir las dosis y los efectos secundarios de cada uno cuando se usan de manera aislada, lo que resulta en un manejo del dolor más efectivo y seguro.

Outlines

00:00

👨‍⚕️ Introducción al manejo del dolor en urgencias

Adrián Santos, residente de anestesiología y reanimación, inicia discutiendo el manejo del dolor en urgencias. Él recalca la importancia de la elección de la especialidad y el hospital, y felicita a los presentes por su elección. Describe el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, y subraya su relevancia en la atención médica urgente. Santos explica que los pacientes buscan no solo diagnósticos sino también alivio del dolor. Cubre dos tipos principales de dolor: el dolor nociceptivo, respondiendo bien a antiinflamatorios y opioides, y el dolor neuropático, que requiere tratamientos como anticonvulsionantes y antidepresivos. Finalmente, menciona la escala visual analógica para evaluar el dolor.

05:01

💊 Fármacos para el tratamiento del dolor

Se detalla la variedad de fármacos disponibles para el tratamiento del dolor, organizados en escalones terapéuticos según la OMS. El primer escalón incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol, mientras que el segundo escalón incorpora opioides débiles como la codeína o el tramado. El tercer escalón es reservado para opioides fuertes como la morfina, el fentanilo y la oxicodona. Además, se mencionan fármacos coadyuvantes que, aunque no analgésicos por sí mismos, mejoran el tratamiento del dolor. Se enfatiza la necesidad de prescribir AINEs solo para el manejo agudo del dolor y no como medicación crónica debido a sus efectos secundarios potencialmente graves.

10:02

🚑 Manejo de fármacos en urgencias y consideraciones especiales

Este párrafo se centra en cómo se administran los fármacos en urgencias, destacando las vías más comunes como la oral, subcutánea, intravenosa e intramuscular. Se abordan los riesgos y precauciones específicas para ciertos fármacos, como el enantoprofeno y el naproxeno, así como las indicaciones para su uso en pacientes con condiciones como asma o enfermedades hepáticas. También se menciona la importancia de evitar el uso de ciertos fármacos en pacientes de edad avanzada o con problemas renales, y se sugiere la supervisión de pacientes que reciben opioides fuertes.

15:03

🏠 Tratamiento del dolor en el hogar y derivación a la unidad del dolor

Se discute la importancia de la continuidad en el tratamiento del dolor, tanto en la administración de fármacos en el hogar como en la hospitalización. Se sugiere la preferencia de fármacos con potencia analgésica similar o superior a la que el paciente ya estaba tomando, para evitar desescalar la medicación. Se mencionan fármacos específicos para el manejo de dolor neuropático y se enfatiza la necesidad de derivar a pacientes con dolor crónico a la unidad del dolor para una optimización más adecuada del tratamiento.

20:06

🏥 Protocolos de tratamiento de dolor en urgencias para cuadros clínicos específicos

Se presentan protocolos específicos para el manejo del dolor en cuatro cuadros clínicos comunes en urgencias: cervicalgia postraumática, lumbociatalgia, alcohol y correr, y crisis migrañosa. Para cada uno, se describen estrategias de tratamiento que incluyen la elección de la vía de administración, fármacos de primer y segundo escalón, y coadyuvantes. Se sugiere un enfoque multimodal para la analgesia y se destacan las pautas de tratamiento domiciliario para cada condición, incluyendo recomendaciones para el uso de medicamentos de rescate y la combinación de fármacos para un manejo efectivo del dolor.

Keywords

💡Anestesiología

Anestesiología es la especialidad médica que se encarga del manejo del dolor y la sedación durante procedimientos médicos, incluyendo cirugías. En el guion, se menciona que el hablante es residente de anestesiología, lo que indica que el video trata sobre su experiencia y conocimientos en el manejo del dolor, particularmente en el contexto de urgencias.

💡Dolor

El dolor es una sensación desagradable sensorial y emocional que puede estar asociada a un daño real o potencial de los tejidos. El video se centra en cómo abordar el manejo del dolor en pacientes en urgencias, lo que es fundamental para la atención médica en situaciones de emergencia.

💡Escala visual analógica

La escala visual analógica es una herramienta utilizada para evaluar la intensidad del dolor. Se menciona en el guion como una forma de medir el tipo de dolor que presenta el paciente en el momento actual, lo que ayuda a los médicos a determinar la mejor estrategia de tratamiento.

💡Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Los AINEs son medicamentos con propiedades antiinflamatorias y analgésicas. En el guion, se discuten como parte del primer escalón terapéutico para el manejo del dolor, y se menciona su uso en el manejo agudo del dolor, con precauciones en pacientes con condiciones específicas.

💡Opioides

Los opioides son un grupo de fármacos que actúan en los receptores opioides del sistema nervioso para reducir el dolor. Se dividen en opioides débiles y fuertes, y se mencionan en el guion como parte del segundo y tercer escalón en el tratamiento del dolor.

💡Morfina

La morfina es un opioide fuerte que se utiliza para tratar dolores severos. En el guion, se sugiere su uso en casos de dolor muy intenso y se enfatiza la necesidad de monitorización durante su administración debido a su potencial para causar depresión respiratoria.

💡Fármacos coadyuvantes

Los fármacos coadyuvantes son medicamentos que, aunque no tienen actividad analgésica por sí solos, mejoran el efecto de los analgésicos y pueden reducir las dosis necesarias. En el guion, se mencionan como parte integral del enfoque multimodal en el tratamiento del dolor.

💡Dolor neuropático

El dolor neuropático es un tipo de dolor relacionado con el sistema nervioso y se manifiesta a menudo como quemazón o pinchazos. En el guion, se discute cómo ciertos fármacos, como los anticonvulsionantes y antidepresivos, son particularmente efectivos para este tipo de dolor.

💡Dolor agudo

El dolor agudo se refiere a un tipo de dolor que es intenso pero de duración limitada, a menudo asociado con lesiones o enfermedades recientes. El guion aborda cómo manejar el dolor agudo en urgencias, utilizando una variedad de estrategias y medicamentos.

💡Multimodal

El término 'multimodal' se refiere al uso de varios métodos o fármacos para tratar un problema, en este caso, el dolor. En el guion, se enfatiza la importancia de la analgesia multimodal para disminuir las dosis y los efectos secundarios de los fármacos utilizados.

Highlights

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de los tejidos.

El manejo del dolor es crucial en urgencias ya que los pacientes buscan alivio y diagnóstico.

Existen dos grandes grupos de dolor: noceceptivo y neuropático, con respuestas a tratamientos específicos.

La escala visual analógica es una herramienta útil para evaluar el dolor en urgencias.

El manejo del dolor sigue un protocolo terapéutico de tres escalones según la OMS.

Los antiinflamatorios no esteroideos son fármacos de primera elección para el manejo del dolor agudo.

Los opioides débiles como la codeína o el tramado son parte del segundo escalón terapéutico.

Los opioides fuertes como la morfina y el fentanilo son reservados para dolores intensos y requieren monitorización.

Los fármacos coadyuvantes, como los anticonvulsionantes y antidepresivos, son útiles en el dolor neuropático.

La prescripción de antiinflamatorios debe ser cuidadosa en pacientes asmáticos y con problemas renales.

El ibuprofeno es el antiinflamatorio más comúnmente utilizado en la práctica clínica.

La vía subcutánea es la técnica de elección para la administración de fármacos en urgencias.

El paracetamol es un analgésico y antipirético que puede combinarse con antiinflamatorios.

Los opioides deben ser usados con precaución en pacientes con problemas respiratorios o renales.

El manejo del dolor en cervicalgia postraumática incluye paracetamol, antiinflamatorios y relajantes musculares.

En lumbociatalgia, la vía intravenosa es preferida para el manejo del dolor.

La crisis migrañosa puede tratarse inicialmente con sumatriptán y paracetamol vía oral.

La analgesia multimodal es más eficaz que el uso de fármacos aislados.

Transcripts

[Música]

m

buenos días mi nombre es adrián santos

macías soy residente tercer año de

anestesiología reanimación del hospital

costa del sol de marbella y vengo a

hablaros sobre el manejo del dolor en

los pacientes en urgencias

lo primero de todo me gustaría dar la

enhorabuena a todo y a cada uno de

vosotros por haber podido escoger la

especialidad que queríais y en el

hospital que queríais y felicitaron por

lo afortunados que sois de haber podido

escoger vuestra plaza y de disfrutar los

próximos cuatro o cinco años en este

hospital

algunos más afortunados que otros como

es el caso de javier que ha querido

decantarse por la anestesia gran cierto

por su parte y nada enhorabuena y

bienvenidos a todos

vamos a empezar a haciendo una breve

mención sobre qué consiste el dolor que

no podemos definir con una experiencia

sensorial y emocional desagradable

asociada a un daño real o potencial de

los tejidos porque es importante el

dolor porque cuando un paciente bien a

urgencias además de querer conocer qué

es la patología que tiene o la causa de

su dolencia también quiere que le alivie

más el dolor y porque el motivo por el

que un paciente bien urgencias a veces

es simplemente porque le duele y desde

el punto de vista del residente que es

el que va a estar ahí al pie del caño de

la puerta de urgencias

aliviar o conseguir el alivio

sintomático del dolor es importante

porque un paciente siempre espera mejor

siéndolo

dentro de la clasificación clínica de

dolor encontramos dos grandes grupos por

un lado del dolor no es efectivo que sea

que el dolor causado por el estímulo

directo de una serie de receptores

localizados en los diferentes tejidos

del cuerpo y que como particularidad son

los que mejor responden a los

antiinflamatorios ya los opioides el

otro gran grupo de esta clasificación es

el dolor neuropático que sea que el

dolor que está relacionado directamente

con la adicción nerviosa periférica que

clínicamente se manifiesta como una

sensación de quemazón o de pinchazos y

que particularmente va a responder mejor

a coadyuvantes como los

anticonvulsionantes y los antidepresivos

dentro de los dos grupos el dolor más

frecuente al menos el que más nos vamos

a encontrar en la puerta de urgencias es

el dolor nociceptivo

como podemos evaluar el dolor de un

paciente que entra por urgencias pero

principalmente tenemos una herramienta

muy simple muy útil que es la escala

visual analógica que como su propio

nombre indica es una escala donde

visualmente el paciente puede elegir una

o asignar una puntuación numérica sobre

el tipo de dolor que el paciente

presenta en el momento actual

bueno y qué fármacos tenemos para el

tratamiento del dolor pues bien la

organización mundial de la salud o en su

momento elabora un protocolo basado en

diferentes escalones terapéuticos para

el manejo del dolor en el primer escalón

encontramos encontramos una serie de

fármacos como una menor potencia

analgésica como son los

antiinflamatorios no esteroideos el

paracetamol o no lo tiene un segundo

escalón en el que encontramos opioides

débiles como pueden ser la codeína o el

tramado y un tercer escalón para

aquellos fármacos considerados como

peores fuertes como son la morfina el

fentanilo la oxicodona vuelta tentador

todos ellos apoyados por una serie de

fármacos que si bien no tienen actividad

analgésica per se

sí que actúan como coadyuvantes y ayuda

no sólo a controlar dolor sino a reducir

las dosis de los fármacos previamente

mencionados

empezamos por el primer el grupo de

fármacos catalogados como analgésicos

opioides y el cuyo principal grupo son

los los aines son antiinflamatorios no

esteroideos como su propio nombre indica

son un grupo de fármacos con acción

acción antiinflamatoria y analgésica es

muy importante tener en cuenta que la

prescripción de estos fármacos debería

hacerse para el manejo agudo del dolor y

nunca como medicación crónica motivo

pues por las grandes reacciones adversas

relacionadas con este tipo de fármacos y

los efectos secundarios principalmente

en reacciones alérgicas gastro lesión

hipertensión o fallo renal y mucho

cuidado con los pacientes asmáticos que

son especialmente sensibles a este tipo

de fármacos

entre los grupos de riesgo entre los que

se desaconseja el uso de este tipo de

fármacos encontramos a aquellas personas

de avanzada edad personas con

antecedentes de hipertensión de fallo

renal o de glück escéptico

disponemos de una serie de vías de

administración a través de lo cual

podemos administrar este tipo de

fármacos la vía más común y la más

indicada para aquella medicación que

vayamos a pautar va a prescribir al

nivel domiciliario es la vía oral entre

los antiinflamatorios que disponemos

para administrar por esta bien

encontramos el más común de todos que es

el ibuprofeno cuya principal indicación

es para el dolor leve o moderado y cuya

pauta pues en la que veis ahí que está

400 miligramos cada 6 horas o 600

miligramos cada ocho horas cuando el

dolor pasa a ser llega a ser moderado

podemos usar otra serie de fármacos con

mayor potencia analgésica pero también

con mayor potencia de reacciones

adversas secundarias en este caso uno de

los más usados en este centro es el

texto profe no cuyo nombre comercial es

en el antiguo que se suele administrar

una dosis de 25 miligramos cada 8 horas

como alternativa al en antiguo tenemos

pues otros seres fármacos como el

diclofenaco y la próxima que se usan

para el mismo rango de dolor normalmente

dolor leve moderado y que tiene pequeños

matices o pequeños usos clínicos que nos

diferencian de los demás en el caso del

micro fenaco pues es un cantinflas motor

que va muy bien que responde muy bien

para el dolor musculoesquelético y el

naproxeno que antiguamente se usa para

la migraña pero que actualmente está

desaconsejado su uso

como alternativas a la vía oral también

disponemos de la vía parenteral está

bien la reservaremos principalmente para

aquellos dolores irruptivo o dolores

agudos de mayor intensidad y dentro de

este grupo encontramos la vía subcutánea

la vía intravenosa y la vía

intramuscular la vía subcutánea es la

técnica de elección se prevee preveemos

que la resolución del dolor va a ser

relativamente rápida se trata una vía

que es poco invasiva relativamente

cómoda para la enfermería y que nos va a

permitir la administración de fármacos

relativamente rápidos aunque sí en

cortos periodos de tiempo si vemos o

prevemos que el control del dolor se va

a demorar en el tiempo nos decantaremos

más bien por la vía intravenosa que es

un poco más invasiva pero que nos va a

permitir la administración de fármacos

de forma muy rápida y en distintas

pautas y por último tenemos la

intramuscular que es una vía que se está

cayendo en desuso principalmente porque

es relativamente dolorosa para el

paciente en función del fármaco y de la

localización donde administramos la

medicación y por la potencia el riesgo

de producir accesos glúteos

por lo tanto es de las tres es la misma

recomendada

dentro del amplio gama de fármacos te

podemos administrar por esta vía

parenteral en nuestro centro

principalmente disponemos de elena

antiguo que es el discreto profe no que

se usa principalmente para dolor

moderado y el que todo la cco que tiene

una indicación similar al en antiguo

aunque con mayor potencial gastro lesivo

la ventaja del que toro lago es que

además de vía intravenosa también se

puede administrar por vía subcutánea

dentro de este primer escalón analgésico

además del ante probatorio no

esteroideos también nos encontramos con

el paracetamol que es un fármaco que con

acción analgésica y antipirético pero

que no se considera o que no está

englobado dentro del grupo de los

antiinflamatorios la principal ventaja

de este fármaco es que además de tener

un efecto analgésico nos permite aportar

un efecto sinérgico cuando lo combinamos

con uno o más antiinflamatorios la dosis

habitual suele ser un gramo cada ocho

horas pudiendo aumentarse hasta un gramo

cada seis horas la principal desventaja

de este fármaco es un fármaco de pato

tóxico y que está contraindicado o

debería de usarse rigurosamente en

aquellos pacientes con hepatopatía

severa o hepatitis viral

y además del paracetamol el otro grupo

de fármacos es el nolotil cuyo principio

activo es el metamizol que se trata de

un fármaco con acción analgésica y

antipirético y que al igual que el

paracetamol existen ciertas

discrepancias entre considerarlo un

fármaco antiinflamatorio presenta la

misma ventaja que el paracetamol que

además de tener acción analgésica

presenta un efecto sinérgico cuando lo

combinamos con uno o más

antiinflamatorios y en la principal

desventaja es que produce cierta

reacción y sin clásica en cierta

población de riesgo concretamente por

hacerlo rica en el que se han descrito

casos de agra no los cientos y si la

plaza medular en cuanto a la dosis

cuando lo usamos en forma oral suele ser

de comprimidos de 575 miligramos cada

seis u ocho horas cuando lo usamos por

vía parenteral normalmente dos gramos

cada seis u ocho horas

si pasamos al siguiente escalón

analgésico nos encontramos con los

analgésicos opioides se trata de un

grupo de fármacos que si bien tienen una

mayor potencia analgésica también poseen

una serie de efectos adversos más

comunes entre ellos y los más importante

desde el punto de vista de la urgencias

la nasa y los vómitos el bronco pasmo la

sedación y la depresión respiratoria

iremos viendo como cada uno de ellos

tiene una serie de peculiaridades y en

general la mayoría de ellos deberían

evitarse en aquellos casos de cólico

biliar pues la mayoría aceptando la

meperidina causan estamos del sprinter

de odio lo que sí que tener muy en

cuenta y tener siempre presente es que

desde el punto de vista de la urgencias

estos son fármacos que se pueden usar

perfectamente por cualquier facultativo

para el control del dolor agudo no

obstante para la prescripción crónica y

el manejo crónico de estos pacientes

deberían ser derivados son estudiados al

menos por la unidad del dolor que es una

de las sesiones que tiene el servicio de

anestesiología y reanimación

dentro de los opioides encontramos dos

grupos por un lado los opioides menores

en el cual vamos a resaltar el uso del

tramado cuyo nombre comercial es el lado

long está o bien el diario de líbano

cuando la presentación es de tramadol ha

asociado a paracetamol dentro de la piel

de administración disponibles resaltamos

la vía oral de vía intravenosa o bien la

vía subcutánea es un fármaco

relativamente cómodo de usar y muy útil

en combinación con los antiinflamatorios

cuando queremos ayudar a controlar el

dolor intenso entre las precauciones que

debemos tener en cuenta fue aquellos

pacientes ancianos con antecedentes

neurológicos o con patologías

respiratorias pues como bien sabemos

puede producir somnolencia o revelación

incluso cuadros convulsivos el típico de

dicho de que para todos los males la

voluntad que no cura pero un poco seca

tonta normalmente la patología que

usamos de este fármaco puede ser de 50

miligramos cada 68 horas pudiendo

duplicarse la dosis y administrar de 100

miligramos cada seis u ocho horas

y dentro del segundo grupo encontramos

los opioides mayores de uso clínico más

frecuente y más común la morfina y el

fentanilo por un lado la morfina que la

encontramos en preparaciones para vía

oral e para vía intravenosa lo

reservaremos para casos de dolor muy

intenso las dosis que normalmente se

manejan en las urgencias es dentro de

una ampolla de morfina que solamente 10

miligramos administrar un tercio de vor

fico que suele son los 3,3 miligramos y

repetir la dosis cada 20 30 minutos

hasta completar la ampolla tener mucha

precaución en los casos de pacientes

ancianos o pacientes con fallo renal en

los cuales habría que reajustar o

disminuir la dosis y siempre es muy

importante todo paciente que sea el

ministro obvio y de mayor debería

encontrarse bajo monitorización al menos

en sala de técnicas

un segundo fármaco de fentanilo es otro

bio y de mayor con una potencia

analgésica 100 veces superior a la

morfina y que en este caso lo dejaremos

solamente para tratamientos de rescate

cuando no hay respuesta o en una

respuesta atenuada a las dosis de

morfina la principal complicación es que

un fármaco que produce bastante

depresión respiratoria y siempre que se

administre al igual que con la morfina

el racing debe encontrarse bajo

monitorización estricta las dosis

habituales suelen ser de 50 microgramos

en dosis única que dada la presentación

que tenemos en nuestro hospital es un

centímetro cúbico de dicho fármaco

además de estar habituados en el manejo

de la medicación para el dolor agudo

debemos tener en cuenta que existen otra

serie de fármacos que si bien desde el

punto de vista clínico no vamos a

prescribir los a la puerta de urgencias

pero que sí que puede que el paciente ya

esté tomando los bien porque hayan sido

prescrito por otro especialista o porque

se encuentra en el seguimiento por la

unidad del dolor detrás de una serie de

fármacos que hay que tener muy en cuenta

por un lado para mantenerlos cuando

ingresamos a un paciente en la

observación o bien en una planta del

hospital y para evitar desescalar

medicación así que en este tipo de

pacientes

intentando administrar siempre fármacos

con potencia analgésica similar o

superior a la que ya estaban tomando

para que los conozcáis simplemente los

de uso más rutinario con mayor

frecuencia encontramos al tentador que

es un opio de mayor uso clínico

principalmente para el dolor neuropático

y nos incentivó los psycho donald a la

persona que es una combinación de un

golpe hace mayor con un antagonista

opioide que no ofrece una muy buena

calidad analgésica reduciendo la

incidencia de efectos

con estreñimiento los fármacos como de

liberación prolongada como puede ser el

mst que está salvado de morfina una vida

media de 12 horas o bien la

administración menos usuales como puede

ser 60.000 o transdérmico

por lo tanto y llegado el caso en el que

nos encontremos con un paciente en

seguimiento por unidad el dolor que

acude en nuestra consulta presentando un

dolor agudo irruptivo lo primero que

debemos preguntarnos es tiene medicación

analgésica pautada en caso de tenerla

tiene algún tipo de analgesia de rescate

para aquellos picos de dolor más

floridos en caso de tenerla pues la

emplearíamos normalmente la morfina vía

oral que suele venir en comprimidos de

10 y 20 miligramos y que se puede

administrar cada 4 o 6 horas o bien el

zentani lo cuya vía de administración

puede ser la vía trans mucosa o bien la

vía nasal en caso de los pacientes que

no te presenten o no tengan medicación

de rescate pautada pues se la paot

haríamos nosotros mismos empezando

siempre por los que viven menores y

pasando posteriormente a los opioides

mayores y por supuesto no olvidarnos de

derivar siempre estos pacientes a la

unidad el dolor para la optimización del

tratamiento

además debemos recordar que existe una

serie de fármacos que si bien no tienen

actividad analgésica per se sí que tiene

un efecto sinérgico coadyuvantes de toda

la medicación que hemos estado hablando

a lo largo de la charla se trata de

fármacos coadyuvantes cuya principal

indicación es el control del dolor

neuropático y que se dividen

principalmente en dos grupos por un lado

los anticonvulsionantes entre los que

encontramos la gabapentina y la

pregabalina ambos fármacos de uso

relativamente común

en las urgencias con un manejo clínico

relativamente sencillo y cuyo ajuste se

puede realizar a través de atención

primaria y por otro lado los

antidepresivos principalmente la

amitriptilina

la principal desventaja de estos

fármacos pues es una adherencia al

tratamiento intermitente debido a que no

causa un alivio sintomático inmediato

sino los efectos suelen verse más bien a

largo plazo y que suelen ser causa

frecuente de abandono del tratamiento y

por otro lado pues efectos secundarios

como el mareo y la somnolencia

no obstante desde el punto de vista del

residente en la parte más interesante de

la charla son estas últimas de positiva

en la que vamos a hablar un poco de los

protocolos del tratamiento de dolor en

la puerta de urgencias

pero primero vamos a recalcar dos ideas

claves o dos conceptos para llevarlos a

casa por un lado al abordar la piedra

administración de los fármacos siempre

que prescriba mos medicación

domiciliaria acordarnos de que la vía de

dirección en la vía oral y que sin

embargo la villa de elección para

aquellos pacientes que permanezcan

ingresados en la observación o bien en

la planta va a ser la vía intravenosa en

este último grupo recordad que la vía

oral también puede estar disponible pero

que a veces cuenta con una serie de

limitaciones como pueden ser pacientes

en ayunas pacientes pendientes de

cirugía pacientes inestables los

pacientes que no tengan una adecuada

tolerancia la vi ahora y por otro lado

acordarnos siempre de que la analgesia

multimodal es una combinación mucho más

interesante que el empleo de fármacos

independientes porque nos va a permitir

disminuir las dosis y los efectos

secundarios de cada dos de estos

fármacos cuando lo usamos de manera

aislada es por ello que acordarse

siempre hay que a pesar de que usemos

fármacos del primer escalón estos pueden

asociarse perfectamente a fármacos más

potentes como para ser los opioides

débiles o fuertes

a fármaco coadyuvantes

y vamos a acabar la sesión hablando del

manejo clínico del dolor agudo en los

cuatro cuadros clínicos principales que

nos vamos a encontrar en la puerta de

urgencias

en primer lugar la cervicalgia

postraumática se trata de un cuadro

clínico en el que el manejo del dolor lo

vamos a realizar a través de la vía oral

principalmente con paracetamol

antiinflamatorios como el de nantes y

relajantes musculares como el diazepam y

en caso de un inadecuado control del

dolor será cuando analizaremos una vía

venosa e iremos escalando poco a poco en

el tratamiento en cuanto a tratamiento

domiciliario este concepto consistirá en

un reposo relativo aplicación de calor

seco local antiinflamatorios pautados

cada seis u ocho horas en combinación o

no con paracetamol collarín en caso de

mucho dolor pero que debe usarse

únicamente para dormir y no de forma

continuada y relajante muscular como

pues el diazepam cada 24 horas

por otro lado tenemos la lumbociatalgia

el manejo clínico estos pacientes y que

deberá realizarse canalizando una vía

intravenosa ya que no suelen tener un

adecuado control del dolor al menos de

manera inicial

entre las distintas estrategias pues la

que presentamos a continuación es una

válida como puede ser la administración

de parte tamara intravenoso junto con

discreto profe no 50 miligramos desde

pan 5 miligramos y nos lo que logramos

en caso de persistencia del dolor o

inadecuado control podemos seguir

descargando y administrando fármacos

coadyuvantes en este caso volver a

emitir permiso lunas de un miligramo por

kilo trabajador 100 miligramos

intravenoso punto con ondas strong 4

miligramos y pando para hacer 40

miligramos si algo así no logramos una

adecuada contra el dolor seguiríamos

escalando y añadiríamos fármacos más

potentes como son los opioides de biden

mayores el salmo de elección en este

caso como siempre la morfina que se

empezaría administrando un tercer

mórfico repitiendo las dosis entre dos y

tres veces hasta completar la ampolla

en cuanto al tratamiento domiciliario

este consistirá en reposo relativo a la

aplicación de calor seco local y una

combinación de fármacos del primer

segundo escalón así como de coadyuvantes

en este caso una adecuada combinación

podría hacer no lo tienen el 75

miligramos cada ocho horas junto con

tramado y paracetamol de rescate

pregabalina gabapentina como fármacos

coadyuvantes y 10 hepático miligramos

cada 24 horas antes de dormir

en cuanto a alcohol y correr o literal

se trata otro cuadro clínico en el que

sería recomendable canalizar

inicialmente una vía intravenosa ya que

no se suele conseguir un adecuado

control del dolor inicialmente de todas

las estrategias que podemos llevar a

cabo pues presentamos esta que también

es válida que puede ser la

administración de un paracetamol de un

gramo intravenoso junto con descrito

profeso 50 miligramos si no lo tiene dos

gramos internos o en caso de

persistencia del dolor seguiremos

añadiendo fármacos como pueden ser

trabajador sin miligramos donde otro 14

miligramos más menos buscapina y en caso

de resistencia del dolor pues seguiremos

escalando y añadiremos fármacos del

tercer escalón como son los pies de

mayores en este caso la morfina en

cuanto al tratamiento domiciliario pues

igual haremos una combinación de

fármacos del primer y segundo escalón

principalmente podemos poner paracetamol

de un gramo cada ocho horas alternándose

con antiinflamatorios eres que te profe

no lo team y en caso de que el dolor sea

muy irruptivo y que no ceda con la

medicación

estándar añadiremos un fármaco del

segundo escalón en este caso trabajador

50 miligramos cada 8 horas

y por último la crisis migrañosa

el manejo clic este paciente a su

llegada urgencias puede hacerse a través

de la vía oral principalmente añadiendo

el decreto profe no el 25 miligramos

junto con suma trip tanque es el fármaco

de elección vía subcutánea en caso de

que encontremos un alivio parcial de los

síntomas o que éstos remitan pero bueno

en aparecer se puede volver a añadir una

segunda dosis de sube cristal

si amas y persisten los síntomas pues ya

deberíamos canalizar de nuevo una vía

intravenosa y pasar a la medicación y ub

como puede ser el paracetamol y el

nolotil o en caso de ser necesario

opioides menores o mayores como el

tramadol o la morfina en cuanto al

tratamiento domiciliario

pese a que el paciente logre conseguir

una revisión de los síntomas siempre

debemos dejar el analgesia de rescate en

este caso podremos dejar sumatriptán 50

miligramos vía oral para las crisis

pudiéndose asociar paracetamol o no lo

tiene y una vez controlarla que es en

urgencia recordad siempre de que si está

la migraña no estaba diagnóstica

previamente o no estaba en seguimiento

por ninguna especialista pues derivar la

consulta externa de medicina interna

y nada más eso ha sido todo muchas

gracias a todos y bienvenidos