Farmacologia de la piel y ATB de aplicacion local

Summary

This medical lecture by Dr. Federico José Turné delves into dermatological pharmacology, focusing on skin ecology and local antibiotic application. It explores the skin's structure, absorption mechanisms, and the role of excipients in topical formulations. The lecture also discusses acne treatment with retinoids and antibiotics, highlighting their mechanisms and side effects. A clinical case of impetigo in a pediatric patient is presented, illustrating the diagnostic process and treatment options, emphasizing the importance of topical and systemic antibiotics in managing skin infections.

Takeaways

• 😀 The speaker, Dr. Federico José Turné, is a physician and lecturer who has been teaching about macrolides and tetracyclines for two years.
• 📚 The class is divided into two parts: the first covers general dermatological pharmacology, including the structure of the skin and how topical medications work.
• 🧪 The skin is composed of three layers: the epidermis, dermis, and hypodermis, with the epidermis containing immune cells and melanocytes that give skin its color.
• 💊 Topical medications must have certain characteristics for effective absorption, such as being of low molecular weight, having good solubility in oil and water, and a high partition coefficient.
• 🧴 Excipients or vehicles in dermatological medications can include antioxidants, antimicrobials, stabilizers, and emulsifiers, and are classified based on their physical state and water content.
• 🚫 Ointments, which have occlusive properties, are not recommended for infected skin due to the risk of bacterial colonization and replication.
• 🧪 The second part of the class focuses on local antibiotics, including their use in treating skin conditions like acne, where they target specific bacteria and have anti-inflammatory properties.
• 🌞 Retinoids, used for treating acne and other skin conditions, work by binding to nuclear receptors and activating gene transcription, with effects such as reducing sebaceous gland size and normalizing keratinization patterns.
• ☀️ Topical retinoids like tretinoin and adapalene are commonly used for acne, with tretinoin requiring nighttime application due to photosensitivity.
• ⚠️ Isotretinoin, a systemic retinoid, has various side effects and requires monitoring, including potential birth defects, making it contraindicated during pregnancy and breastfeeding.
• 🛑 The case study presented involves a 4-year-old boy with skin lesions, suggesting a possible bacterial infection that may be treated with topical antibiotics like mupirocin or fusidic acid, depending on the causative bacteria.

Q & A

What is the main focus of the lecture given by Federico José Turné?

The lecture focuses on dermatological pharmacology, specifically discussing the pharmacology of the skin, local antibiotic application, and treatments for conditions like acne.

What are the two main parts of the class that Federico José Turné mentions?

The class is divided into two parts: the first part discusses general aspects of skin ecology and how medications act locally on the skin, and the second part is about local antibiotic application, with a focus on the skin and acne treatment.

What are the three layers that make up the skin structure?

The skin structure is composed of three layers: the epidermis, dermis, and hypodermis.

What are the two main mechanisms of percutaneous absorption mentioned in the script?

The two main mechanisms of percutaneous absorption are intercellular, where the substance does not pass through the cell but evades the cell boundaries, and transcellular, where the substance passes through the cells.

What characteristics should a drug have to effectively act on the skin?

For a drug to effectively act on the skin, it should have low molecular weight, appropriate solubility in oil and water, and a high partition coefficient, which indicates the ability to separate from its vehicle or excipient.

What are the purposes of excipients or vehicles in dermatological medications?

Excipients or vehicles in dermatological medications serve therapeutic and cosmetic purposes, and they can also contain antioxidants, antimicrobials, stabilizers, and emulsifiers.

What are the differences between ointments, creams, and lotions as mentioned in the script?

Ointments are occlusive, which means they prevent water evaporation and thus soften and hydrate the skin but are not recommended for infections. Creams have a higher water content than ointments and are suitable for local application on the skin or certain mucous membranes. Lotions are liquid preparations typically used for application on the skin.

What is the role of retinoids in treating acne?

Retinoids play a crucial role in treating acne by reducing the size of sebaceous glands, regulating cell proliferation, normalizing keratinization patterns, and having anti-inflammatory effects. They are also involved in immune defense.

What are the different generations of retinoids mentioned in the script?

The script mentions first-generation retinoids like retinol, tretinoin, and isotretinoin; second-generation aromatic retinoids like acitretin and methoxsalen; third-generation retinoids like tazarotene, bexarotene, and adapalene; and fourth-generation retinoids like trifarotene.

What are the systemic and topical administration routes for retinoids?

Retinoids can be administered topically as gels and creams, with tretinoin and adapalene being commonly used in Argentina. Systemically, isotretinoin is used for more severe cases of acne.

What are the potential adverse effects of isotretinoin mentioned in the script?

Potential adverse effects of isotretinoin include dry skin, photosensitivity, cheilitis, erythema, pruritus, myalgia, arthralgia, headaches, depression, hyperlipidemia, and teratogenic effects such as craniofacial, nervous system, and cardiac defects, as well as cleft palate.

Outlines

00:00

😀 Introduction to Dermatological Pharmacology

Dr. Federico José introduces the topic of dermatological pharmacology, focusing on local antibiotic applications. The class is divided into two parts: the first covers skin ecology, mechanisms of local drug action, excipients, and vehicles in pharmaceuticals. The second part will delve into modern local antibiotics and their application to the skin. The doctor emphasizes the importance of understanding the skin's structure, absorption mechanisms, and the properties of drugs for effective dermatological treatments.

05:00

🧪 Fundamentals of Skin Pharmacology and Acne Treatment

This section delves into the specifics of skin pharmacology, including the structure of the skin and the role of immune cells within it. It discusses the importance of drug properties such as molecular weight, solubility, and partition coefficient for effective topical application. The summary also covers the classification of semisolid pharmaceuticals like ointments and creams, their water content, and the therapeutic and cosmetic purposes of excipients. Acne treatment is introduced with a focus on retinoids, their classification, and mechanism of action.

10:01

💊 Retinoids and Systemic Antibiotics in Acne Treatment

The paragraph discusses the classification and mechanism of action of retinoids, highlighting their role in treating acne by binding to nuclear receptors and influencing gene transcription. It details the effects of retinoids, such as reducing sebaceous gland size and inflammation, and normalizing keratinization patterns. The summary also addresses the use of topical and systemic retinoids, their administration routes, and potential adverse effects. Additionally, it touches on the use of systemic antibiotics like isotretinoin and the necessary precautions due to its teratogenic effects and other side effects.

15:01

🚫 Contraindications and Precautions of Isotretinoin Use

This part outlines the contraindications and necessary precautions when using isotretinoin, a systemic retinoid used for severe acne. It mentions relative contraindications such as hyperlipidemia and absolute contraindications like pregnancy and lactation. The summary stresses the importance of conducting pregnancy tests before treatment, using dual contraception, and monitoring patients with regular blood tests due to potential side effects like hepatotoxicity and teratogenicity.

20:01

🛑 Clinical Case Study: Pediatric Skin Infection

A clinical case study is presented involving a 4-year-old boy with skin lesions around the mouth, possibly caused by a contagious infection from his kindergarten. The summary describes the child's symptoms, including fever and constant touching and scratching of the affected area. It prompts the consideration of diagnostic suspicion, the most frequent microorganisms that could cause such a pathology, and how treatment should be initiated, including the use of local antibiotics like mupirocin and fusidic acid.

25:02

🩺 Resolution of the Pediatric Skin Infection Case

The resolution of the clinical case involves a detailed examination of the child, considering risk factors, the nature of the skin lesions, and potential differential diagnoses. The summary emphasizes the importance of a physical examination in dermatology, the identification of primary and secondary skin lesions, and the formulation of a presumptive diagnosis. It concludes with the definitive diagnosis and treatment plan, which may include local antibiotic applications and systemic antibiotics if necessary.

Keywords

💡Dermatology

Dermatology is the medical specialty concerned with the skin, its structure, functions, and diseases. In the context of the video, dermatology is central as the lecture focuses on pharmacology related to skin conditions and treatments, specifically acne and the use of topical antibiotics.

💡Antibiotics

Antibiotics are substances that inhibit the growth of or destroy microorganisms. In the video, antibiotics are discussed in relation to their topical application for treating skin conditions like acne, with an emphasis on local rather than systemic effects.

💡Acne

Acne is a common skin condition characterized by the formation of pimples, blackheads, whiteheads, or more severe nodules. The video discusses the pathophysiology of acne and its treatment, highlighting the use of retinoids and antibiotics.

💡Retinoids

Retinoids are a class of compounds that are chemically related to vitamin A and are used in the treatment of acne and other skin conditions. The video explains the classification, mechanism of action, and application of retinoids in acne treatment.

💡Topical Application

Topical application refers to the administration of a medication to the skin surface. The video discusses various topical medications, including antibiotics and retinoids, which are applied directly to the skin to treat conditions like acne.

💡Pharmacology

Pharmacology is the study of drugs and their effects on the body. In the video, pharmacology is applied to understand how different medications interact with the skin and how they are used to treat dermatological conditions.

💡Percutaneous Absorption

Percutaneous absorption is the process by which substances are absorbed through the skin. The video mentions this concept to explain how topical medications are absorbed and act locally on the skin.

💡Excipients

Excipients are inactive substances used as a 'vehicle' for the active drug in pharmaceutical formulations. The video discusses the role of excipients in topical dermatological medications, including their classification and functions.

💡Isotretinoin

Isotretinoin is a systemic retinoid used in the treatment of severe acne. The video provides detailed information about its mechanism of action, side effects, and contraindications, emphasizing its potent effects and the need for careful use.

💡Mupirocin

Mupirocin is a topical antibiotic used for treating bacterial skin infections. The video discusses its use in treating impetigo and other skin conditions, highlighting its application and potential side effects.

💡Fusidic Acid

Fusidic acid is another topical antibiotic mentioned in the video for treating skin infections, particularly those caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

Highlights

Introduction to pharmacology of the skin and local antibiotic application by Dr. Federico José Turné.

Overview of skin ecology and the role of local medication application.

Explanation of the skin's structure, including the epidermis, dermis, and hypodermis.

Discussion on the mechanisms of percutaneous absorption and the importance of drug properties for skin application.

Classification of excipients and vehicles used in dermatological medications.

Differentiation between semi-solid, liquid, and solid excipients in dermatological formulations.

The role of occlusive capacity in ointments and its impact on skin hydration and bacterial colonization.

Indications and contraindications for the use of ointments, creams, and lotions in various skin conditions.

Introduction to retinoids and their classification based on generations.

Mechanism of action of retinoids and their impact on skin cell proliferation and immune response.

Clinical use of topical retinoids, including tretinoin and adapalene, for acne treatment.

Potential adverse effects of systemic retinoids, such as isotretinoin, and necessary precautions.

Contraindications and precautions for isotretinoin use, including teratogenic risks and laboratory monitoring.

Discussion on local antibiotics used for acne treatment, including clindamycin, erythromycin, and benzoyl peroxide.

Clinical case presentation of a pediatric patient with skin infection and the diagnostic approach.

Treatment options for impetigo, including the use of mupirocin and systemic antibiotics like cephalexin.

Conclusion of the lecture with a summary of key points and contact information for further questions.

Transcripts

Hola Muy buenos días Muy buenas tardes

Muy buenas noches Espero que estén bien

donde se encuentren Mi nombre es

Federico José turné soy médico y

ayudante de la cátedra ya hace dos años

y ya me deben conocer del teórico de

macos y tetraciclinas y esta vez vamos a

ver un teórico sobre farmacología de la

piel y antibióticos de aplicación

local bien como organización de la clase

la vamos a en dos partes una primera

parte que vamos a hablar sobre

generalidades sobre la ecología de la

piel Vamos a repasar brevemente un poco

de este órgano Y cómo estos medicamentos

van a actuar de forma local ya sea

hablando un poco sobre los excipientes y

vehículos que conforman estos fármacos Y

por último vamos a hablar sobre el acné

y el tratamiento focás en lo que son los

retinoides y en una segunda parte vamos

a hablar sobre los antibióticos que

conocemos hoy en día de aplicación local

enfocándonos también en lo que es la

piel

bien y como primera parte dijimos vamos

a hablar sobre la farmacología de la

piel bien y comenzando un poco sobre

generalidades de la farmacología de la

piel aquí tenemos un dibujito sobre la

estructura de la piel que está

conformada por tres capas recordemos

como histología epidermis dermis e

hipodermis recordamos que la epidermis

está conformada por el estrat corneo

granuloso y espinoso conformado por

diferentes

células de la piel y también que

recordemos que hay hay células del

sistema inmune como las células de

langerhans también linfocitos que bueno

en este dibujito no se ven los

melanocitos que le dan la coloración en

la piel que generan el pigmento que le

da la coloración y recordemos que en la

dermis y en la hipodermis Comienza todo

lo que es la vascularización es decir si

pensamos en fármacos que van a actuar en

la piel puede llegar a haber una

absorción a nivel sistémico pero es muy

baja Por eso tenemos que saber dos cosas

primero los mecanismos de absorción

percutánea que pueden ser dos tanto

intercelular o transcelular intercelular

es decir que va no atravesando la célula

sino como que va esquivando s sobre los

límites de las células y a nivel

transcelular es decir que va a atravesar

las células Y qué es lo que tenemos que

ten saber sobre los fármacos que van a

actuar sobre la piel es que tienen que

ser de baja maa molecular tien que tener

una adecuada solubilidad en aceite y en

agua y un alto coeficiente de partición

Qué quiere decir un alto coeficiente de

partición que este fármaco que va a

estar como unido a una base es decir a

un vehículo un

excipiente si tiene un alto coeficiente

de partición se va a poder separar de su

determinado vehículo a mayor alto

coeficiente mayor es la separación entre

comillas de

e de este excipiente sí Y tenemos que

saber que también la absorción va a ser

a nivel digamos todo lo que es difusión

pasiva Y por último en conclusión sobre

esta general es que tenemos que cons el

efecto terapéutico a nivel local sí bien

bien estos fármacos de uso dermatológico

van a estar conformados primero por el

fármaco sí por el principio activo y

como dije por el excipiente o los

vehículos que va a ser el principio

inactivo sí y va a tener como fines

obviamente terapéuticos y también

cosméticos bien Y estos excipientes o

vehículos los vamos a clasificar primero

según su estado físico pueden ser

líquidos es decir como una loción o

fomentos semisólidos que Esto va a ser

lo que más vamos a ver el día de hoy son

los ungüentos las pomadas Y las cremas y

también sólidos que son los polvos

medicinales Pero esto no forma parte o

excede a lo que es este Teo si los

semisólidos los ungüentos pomadas Y

cremas son más viscosos que el agua y

están más destinados como para ser

aplicados sobre la piel sí o ciertas

mucosas para que tengan justamente esta

acción de forma local y también tenemos

que recordar que estos excipientes

pueden contener lo que son antioxidantes

antimicrobianos estabilizantes y

emulgentes

bien Y estos excipientes semisólidos lo

vamos a clasificar según el contenido de

agua que tienen un excipiente semisólido

es decir un ungüento no tiene nada de

agua una pomada tiene más cantidad de

agua que un huento pero menos que una

crema y y las cremas son las que tienen

mayor cantidad de agua si en su

composición tienen más de un 50% de

cantidad de agua bien y según la forma

farmacéutica se van a clasificar primero

en pomadas que conforman los uentos y

las pomadas propiamente dichas sí Y

tenemos que saber que los ungüentos

tienen capacidad oclusiva van a

dificultar lo que es la evaporación del

agua entonces van a suavizar e hidratar

la piel cuál es el problema de esto que

si tienen capacidad oclusiva

es un factor de riesgo importante para

la colonización y replicación de

bacterias entonces estn contraindicados

en lo que es una infección por ejemplo

en un impétigo Sí y luego tenemos lo que

son las pomadas que no son tan oclusivas

pueden absorber aguas y exudados pero

van a empeorar lo que es la piel

inflamada s entonces acá tenemos que

pensar Bueno qué patologías pueden

inflamar la piel y tenemos que decir

Bueno una pomada no vamos Us Sí pero

también van a estar indicados para lo

que es la piel seca sí los ungüentos

también están eh indicados en todo lo

que son las dermatosis de de pieles muy

secas como la

soriasis bien y por otra parte tenemos

que son las cremas o las emulsiones sí

esto digamos es una mezcla de agua y

sustancias grasas recordemos que las

cremas tienen un una mayor cantidad de

agua es decir su composición tiene un

más de

50% y en función de su excipiente se van

a clasificar en crema lipófilas que son

emulsiones de agua dispersa en grasas

que son ideales para formar fármacos

liposolubles y cremas hidrófilas que son

emulsiones de grasa dispersa en agua que

son ideales para formar fármacos

hidrosolubles

bien Y por último les dejo acá un

cuadrito del woodman de la ición número

14 que compara lo que es un ungüento una

crema las lociones soluciones o o los

spray y también los geles o las pastas

que no se los nombré anteriormente e que

lo que habla un poco Es sobre las bases

físic que tiene el medio si es soluble o

no Cuál es la ventaja farmacológica que

tiene y las ventajas para los pacientes

Acá hay que tener hay que hacer hincapié

porque nosotros de acuerdo a la

patología que tenga el paciente o

distintos factores Por ejemplo si tiene

la piel lesionada o no eh eso puede

variar en lo que es la absorción de de

estos fármacos y depende de eso qué tipo

de excipiente o vehículo le le voy a dar

Sí o sea también Estos factores incluyen

lo que es una dosis adecuada la la

frecuencia de aplicación

s y también lo que es la edad el peso

del paciente etcétera

bien bueno y vamos a dar comienzo al

acné bien comenzando con la

fisiopatología de la del acné lo que

tienen que saber esto lo van a ver bien

en dermato es que se debe a un desorden

multifactorial en lo que es la unidad

pilo áa donde va a haber una hiperplasia

de glándulas sebáceas una

hiperqueratosis folicular y algo

importante que es la colonización por

propi oni bacterio magnes que es un

anaerobio basilo gran positivo y lo que

vamos a ver ahora en un rato es que se

van a utilizar medicamentos que van a

actuar principalmente sobre estos

mecanismos y también se pueden utilizar

algunos antibióticos que van a tener una

actividad contra esta bacter

bien y el acné lo podemos clasificar en

acné comedónico o an inflamatorio que

son los típicos puntos blancos y negros

y también el acné no comedónico o

inflamatorio que esté de acuerdo a Cómo

es la la respuesta inflamatoria puede

ser leve moderado o

Severo el pilar del tratamiento se va a

basar en lo que son los retinoides y

también en algunos casos podemos

utilizar algunos antibióticos que pueden

actuar contra esta bacteria que

nombramos anteriormente Y que tiene

también hayos antibióticos que ya vimos

en otras clases que tienen una actividad

antiinflamatoria Bueno vamos a dar

comienzo a los

retinoides bien y cómo vamos a

clasificar a los retinoides de acuerdo a

su generación Tenemos los de primera

generación que van a ser el retinol o la

vitamina a la tretinoina la

isotretinoína que es la que más vamos a

ver el día de hoy y la que más se tien

que llevar y la tretinoina como segunda

generación tenemos los retinoides

aromáticos como la acitretina y el metox

metoxaleno perdón en tercera generación

tenemos el tazaroteno el bexaroteno y el

adapaleno que es utiliza bastante y en

cuarta generación uno de los más nuevos

es el trifarotene

bien y cuál va a ser el mecanismo de

acción de los retinoides principalmente

van a tener una actividad biológica

similar lo que es la acción de de la

vitamina a y se van a ligar a receptores

nucleares par retinoides que son los

receptores rxr y el rar si estos

receptores son nucleares y van a activar

lo que es la transcripción de genes por

medio

de lo que es elementos respondedores de

retinoides que está en el ADN y Esto va

a llevar a cabo distintos mecanismos que

van a mejorar todos los factores que

llevan a la a la aparición del que vimos

anteriormente en la fisiopatología

bien y cuáles van a ser estos efectos

principalmente van a reducir lo que es

el tamaño de la glándula cebasa y la

producción de ceo Por otra parte van a

tener una actividad antiinflamatoria y

van a normalizar los patrones de

queratinización y también van a regular

lo que es la proliferación celular y la

defensa inmunitaria y abajo la derecha

les dej Qué acciones tienen estos

receptores nucleares es decir el rxr se

va a encargar de lo que es la apoptosis

y el rar se va a encargar principalmente

de lo que es la proliferación y la

diferenciación celular recordemos que

estos son receptores nucleares es decir

que el efecto va a tar mucho tiempo y el

tratamiento del acné va a ser prolongado

sí Y también tenemos que saber que no

solo se utilizan para el acné ya que se

pueden utilizar para otras patologías

inflamatorias crónicas Como por ejemplo

la psoriasis y también está descrito que

se pueden utilizar en retinoides

que se usan para lo que es el los

linfomas de células t en linfomas

cutáneos y también en sarcoma de capossi

que est involucrado el virus rp8 en

pacientes

hib porque al tener este efecto

apoptótico principalmente con los rxr eh

van a tener un buen

efecto bien y respecto a las vías de

administración de los retinoides lo

podemos clasificar en los retinoides

tópicos que se van a eh presentar como

geles y cremas donde tenemos la

tretinoina y el adapaleno les puse estos

porque son los que más utilizan en en

Argentina y por el otro lado los

retinoides sistémicos vamos a tener la

isotretinoina o el famoso rutal sí

recordemos que los retinoid distópicos e

se utilizan cuando el acné es leve Sí y

lo tenemos que saber acá es que la

tretinoína se tiene que usar de noche

porque puede dar mucha fotosensibilidad

es decir que si lo vamos a usar durante

el día tenemos que poneros protector

solar en cambio Si utilizamos adapaleno

que es un retinoide de tercera

generación es estable a luz solar sí O

sea no va a dar tanta fotosensibilidad

Pero obviamente Estaría bueno también

usar protector solar bien y la

isotretinoína recordemos que se utiliza

para lo que es el acné en casos más

graves Cuando lo cuando Por ejemplo si

arrancamos con tenemos un acné moderado

y arrancamos con los retinoides tópicos

y no mejora Ahí vamos a pasar a lo que

es la isotretinoína

bien Hablando un poco de los retinoides

tópicos que ya hablamos un poco de de

los efectos adversos va más que nada de

la fotosensibilidad tenemos que saber

que también puede generar eritema

descamación prurit dor y también la piel

seca y comenzando a hablar un poco de la

isotretinoina este retinoide sistémico

Eh puede venir como presentación de 10

mg o 20 mg

obviamente la absorción va a ser pori

oral y se va a absorber mejor después de

las comidas tiene una alta Unión a

proteinas plasmáticas una vida media de

10 a 20 horas y el metabolismo hepático

y

renal bien y con respecto a los efectos

adversos de la isotretinoína los tienen

que saber son varios Quién no tuvo un

hermano una hermana un primo o algún

amigo de que esté tomando rocut ya sea

habr sido en la adolescencia y les haya

preguntado ustedes Che Mirá me tengo que

hacer un montón de estudios mientras

tomo el reputan es una que esto

que lo otro Porque pueden haber efectos

adversos a lo que es a nivel del

laboratorio pero también a nivel clínico

Sí también lo clínico se va a apoyar de

lo que son los estudios complementarios

del laboratorio Entonces qué efectos

adversos podemos encontrar podemos

encontrar cambios socios Sí con el uso

crónico y altas dosis está escrito que

se puede generar lo que es el s tumor

cerebri si lo utilizamos con cicinas si

vamos a ver que las tetraciclinas

también se utilizan para el

tratamiento más que nada la minociclina

ya que tiene un efecto antiinflamatorio

pero es lo vamos a ver más adelante Pero

bueno tenemos que tener precaución si

vamos a utilizar los dos

juntos por otra parte puede generar

efectos adversos a nivel mucocutáneo

como queilitis erosis

blefaroconjuntivitis o fotosensibilidad

mialgia artralgias y a nivel de sistema

central puede generar cefaleas depresión

que es importante si se habla de una

ición suicida siempre que haya un

componente previo es decir que la la

paciente o un o un paciente tenga

antecedentes psiquiátricos s de

depresión esto más que nada se va en las

mujeres y lo recomendable es no dar con

alcohol porque este efecto adverso se

puede

exacerbar Por otra parte puede generar

alopa hiperlipidemia y esto se los puse

en Amarillo porque es la alteración del

laboratorio más frecuente que se observa

y tenemos que tener precaución

Obviamente el aumento de las

transaminasas leucopenia y algo muy

importante es que puede generar

teratogénesis sí puede generar defecto a

nivel cráneo facial del sistema nervioso

y cardíaco también puede generar labio

leporino Y por último hipotiroidismo lo

que le puse en Amarillo lo tienen que

saber Sí o sí Y es muy

importante bien y con respecto a las

cont indicaciones vamos a tener

contraindicaciones relativas y absolutas

relativas leucopenia hiperlipidemia

hipercolesterolemia hipotiroidismo

hepatopatía nefropatía y alcoholismo y

absolutas absolutas embarazo lactancia y

obviamente el deseo de

procrear bien y Qué precauciones Tenemos

que tener con la isotretinoína

principalmente el efecto clínico va a

tardar en aparecer más o menos de un mes

a 3 meses o de 30 a 90 días

respectivamente esto tiene que ver por

lo que comentamos del mecanismo de

acción de que es un mecanismo de acción

a nivel nuclear y va a tardar mucho

tiempo en hacer efecto Sí más que nada

con lo que era estos receptores

nucleares rxr y rar por otra parte hay

un riesgo de recibida en un 33 de los

pacientes o un tercio de los pacientes

que esto se da al año de haber terminado

el tratamiento Por otra parte puede una

acervación de laa entre la cuarta y la

sexta semana y esto muchas veces no

creen en el tratamiento y los pacientes

dejan el tratamiento y se exera aún más

todavía se recomienda siempre pedir un

test de embarazo o dos t de embarazo

antes de que una paciente femenina

comience un tratamiento s por estos

efectos teratogénicos s más o menos lo

ideal en la práctica tener dos test de

embarazos

negativos antes de iniciar el

tratamiento y también se recomienda

obviamente usar en simultáneo dos

métodos an os

sí bien y teniendo en cuenta los efectos

adversos siempre hay que pedirle al

paciente un hemograma un hepatograma y

un

lipidograma todos estos estudios se

piden al comienzo del tratamiento sí de

forma mensual hasta el sexto mes y luego

de forma mensual hasta hasta lo hasta la

última parte del tratamiento tenemos que

usar protección solar por la

fotosensibilidad que puede generar más

que nada también los tópicos y

obviamente evitar el consumo colol con

lo que era eh los efectos adversos a

nivel del sistema nervioso

central bien y como bonus Track Les

traigo los antibióticos locales que se

utilizan para el acné que van a ser la

clindamicina la eritromicina y el

peróxido de benzolio estos antibióticos

se pueden utilizar más que nada en el

acné de leve a moderado más que nada

leve Sí y van a tener un efecto

antiinflamatorio y por otra parte

antibióticos en forma sistémica se

pueden utilizar las tetraciclinas y los

macos que tienen en este efecto

antiinflamatorio también más que nada se

utiliza mucho la minociclina Sí igual

recordemos que tenemos que tener cuidado

si se utilizan en conjunto con la

isotretinoína por los efectos adversos a

nivel

óseo Eso es todo por ahora de lo que son

los

retinoides y bueno llegamos a la segunda

parte que es antibióticos de aplicación

local bien qué antibióticos podemos dar

por vía tópica sí vamos a tener la vía

inhalatoria o vía intranasal donde acá

el antibiótico que quiero que se llen es

la tor micina Solamente ya lo vieron en

el teórico de aminoglucosidos que se

utiliza en

pacientes que padecen fibrosis quística

y es un factor de riesgo para neumonías

intrahospitalarias asociadas al

respirador ya que a la pseudomona le

gusta mucho lo que es el pulmón y más Si

tenemos una base de fibrosis quística si

recordamos la toram misina Por otra

parte por vía conjuntival los

antibióticos que quiero que se lleven

son principalmente la eritromicina o la

tetraciclina que se utilizan en la

conjuntivitis del neonato y se utilizan

como

profilaxis de esta conjuntivitis

precisamente que está causada por

neera o por clamida tracoma después por

otra parte podemos utilizar óvulos

vaginales por vía

vaginal en enfermedades del tracto

genital del femenino Como por ejemplo

em alguna cándida o alguna plia

inflamatoria Aunque eso es más un

tratamento sistémico y por otra parte o

lo más importante que nos tenemos que

lar el día de hoy es que se pueden

utilizar por vía dermatológica o vía

tópica a nivel de la

piel bien y para ser más interesante el

teórico les voy a presentar un caso

clínico sí de una infección en la piel

que es lo que más nos compete el día de

hoy como les dije anteriormente

qu dice usted es médico o médica de

guardia pediátrica del hospital de

clínicas José de San Martín y lo llaman

desde el piso de la guardia ya que un

paciente masculino llamado Juan de 4

años de edad es traído por su madre

quien está desesperada porque lo

atiendan Ya que él se toca y rasa

constantemente la zona de la cara

principalmente en la zona peribucal

donde la madre señala determinadas

lesiones al interrogar a la madre del

niño ya que este era poco colaborador le

manifiesta que varios niños del jardín

donde concurre su hijo están con las

pero que su hijo es el más afectado y al

examinar al paciente ve vesículas se

ampollas con un Alo eritematoso a su

alrededor y algunas de estas con una

costra color miel los signos vitales son

normales pero la madre refirió que tuvo

fiebre en los últimos dos días y ante el

interrogatorio examen físico lo que yo

quiero que ustedes piensen es cuál es su

sospecha

diagnóstica Cuáles son los

microorganismos más frecuentes que

pueden producir esta patología Y cómo

comenzaría el

tratamiento y bien acá tenemos una

imagen de nuestro paciente donde tienen

estas vesículas y ampollas con este Alo

eritematoso y las costras color

miel bien y qué antibióticos de

aplicación local vamos a ver el día de

hoy sobre todo los que se utilizan en la

piel o para este caso clínico van a ser

la mupirocina el ácido fusídico van a

ser los principales que vamos a ver el

día de hoy pero sepan también que

existen la bacitracina y la ret

pulina bien y comenzamos con la

mupirocina bien la mupirocina viene en

forma de crema al 2% tenemos que saber

que su espectro va a ser contra las

bacterias que habitan en la piel está

filococos aurius tanto mesino sensible y

meticilino resistente acuérdense de

hacer la listita contra samr y también

contra streptococus piógenas bien el

mecanismo acción va a inir la síntesis

de proteínas bacterianas mediante la

unión reversible de la ISO oilo ARN

sintetasa es un fármaco

bactericida como dijimos viene en forma

de crema O pomada tópica al 2% y los

efectos adversos van a ser irritación y

sensibilización en el sitio de

aplicación y hay que tener precaución

con los ojos ya que si tenemos el

fármaco en nuestras manos y nos llevamos

la mano al ojo puede generar irritación

puede haber un pequeño porcentaje que

pasa circulación general pero es

rápidamente metabolizado inactivado por

el del hígado ya que su viad media es

apenas de unos

minutos con respecto a sus usos

terapéuticos se usa para el tratamiento

de infecciones menores de la piel como

impétigo ectima y foliculitis se puede

usar como este esquema parético que es

tres dosis al día durante 5 días y

también se utiliza como radicación de

portador nasal de individuos que tienen

estafilococus aurius eh meticilino

resistente s se indica en todos los

individos que presentan infecciones

recurrentes por samr y también en caso

de transmisión a contactos cercanos y

convivientes y esta situación Se observa

principalmente en pacientes que

desarrollan muchas furunculosis a

repetición es

decir producen furunculosis le dan

tratamiento al mes tienen de nuevo al

mes ti de nuevo y Bueno ahí se hace

algún cultivo para determinar si tiene

samr y se utiliza

mosina vamos con nuestro segundo fármaco

que es el ácido fusico o el si fusin B

Sí este también tiene espectro contra

estreptococos pió Genesis amr su

mecanismo de acción va a ser inhibir la

síntesis proteica pero a diferencia de

la mosina este fármaco es

bacteriostático y también necesiten

formulaciones por vía oral y por vía

endovenosa donde lo más importante que

tienen que saber acá no se utilizan

tanto pero puede generar hepatotoxicidad

y como efectos adversos también va a

tener hipersensibilidad irritación y

también tenemos que tener el mismo

cuidado ocular más que nada esto el

cuidado ocular es con toda la los

fármacos o productos con cosméticos que

usemos eh en la piel y los usos

terapéuticos también van a ser parético

y foliculitis y también para algunas

infecciones oculares Pero bueno este

antibiótico sería en forma de

gotas bien y como ya vimos los fármacos

del día de hoy vamos a ir con la

resolución del caso clínico Sí pero la

resolución siempre anesis examen físico

es muy importante Qué factores de riesgo

tiene el paciente si tiene una piel sana

una piel patológica Si tiene alguna

infección laada todos los factores que

conozcamos Qué tipo de lesiones tenemos

siempre esto lo van a ver bien en

dermato pero sepan que tenemos lesiones

elementales primarias que van a sentar

sobre una piel sana y lesiones

elementales secundarias que van a

evolucionar de una lesión elemental

primaria por ejemplo de una vesícula a

una Costa si también qué diagnósticos

diferenciales y qué diagnóstico

presuntivo podemos llegar a tener Y por

último nuestro diagnóstico definitivo

que nos va a obligar a hacer un

tratamiento

bien bien Comando por la resolución del

caso clínico les puse en rojo los datos

positivos que tienen que recabar

recordemos que era un paciente de

pediatría Juan de 4 años de edad que se

toca y rasca constantemente la zona de

la cara y principalmente la zona peruc

donde se encontraran estas lesiones

También tienen que tener en cuenta que

varios niños del jardín están

contagiados por esta infección o esta

lesión Y tenemos las vesículas pollas

con una lorit matoso a su alrededor y

algunas de estas con una costra color

miel sí los signos vitales son normales

pero la madre refirió que tuvo fiebre

También es

importante y la primera pregunta era

ante el interrogatorio de examen físico

Cuál es su sospecha diagnóstica

obviamente Espero que hayan pensado en

hético y sepan que el diagnóstico es

clínico Cuál es el microorganismo más

frecuente aislado si tenemos que saber

que uno de los más frecuentes es

estafilococus aurios pero también

estreptococus pienes Y cómo encargaría

el tratamiento sí vamos a usar

antibióticos de aplicación local por

ejemplo mosina y también antibióticos

sistémicos como la cefalexina que

recordemos que era una cefalosporina de

primera

generación bien acá les dejo un poco de

información de hético esto no lo tienen

que haber para fármaco Pero bueno

supongo que en microbiología ya lo

habrán visto y también les va a servir

para dermato Pero bueno recordemos que

es una infección que es producida por el

estafilo aurius también porcos pió es

muy agosa y se da principalmente niños

de preescolar y escolar se localiza en

la forma de la de la cara recordamos acá

tenemos estas lesiones que vimos en el

caso clínico al principio de de la clase

luego que la clínica comienza con con

esta mácula eritematosa que evoluciona

vesícula o ampolla color miel sí Y como

tratamiento lo que se tiene que llevar

es que se va a utilizar mucho lo que es

la mupirocina tres veces por día durante

cco días y también se pueden utilizar

antibióticos

sistémicos bien y acá Tenemos también

otra foto que puede ocurrir en la zona

de la

nariz bien Y por último esto tampoco es

que lo tienen que saber Pero bueno

cuando hago el tratamiento sistémico más

que nada con con cefalexina cuando hay

ausencia respuesta al tratamiento tópico

después de 48 horas es decir no está

respondiendo lo que es la pusina si

tiene lesiones recurrentes o diseminadas

es decir más de cinco cuando hay un

brote sí edad escolar entonces por eso a

este paciente le dimos lo que es el

tratamiento sistémico también cuando el

paciente tiene síntomas constitucionales

como signos de bacteremia fier Sí ya más

en este paso al paciente Probablemente

lo internos y también pacientes que

tienen linfopatia enfermedad válv

cardíaca inmuno compromiso y neonat ya

que es son un factor de riesgo para

esta y Bueno chicos llegamos al final de

la clase Muchas gracias por su atención

Espero que les haya gustado y no les

haya aburrido

em ahí les dejo mi contacto Supongo que

ya lo tienen el teórico de Mac trci

clinas Por si tienen alguna duda Pero

bueno se los dejo nuevamente los dos

mails que utilizo Espero que anden bien

y nos vamos a reencontrar de nuevo en lo

que es el teórico digestivo en el módulo

4ro Les mando un abrazo grande y espero

que estén muy bien y que les vaya muy

bien en el parcial y en la

cursada y acá les dejo parte de la

bibliografía que estoy como elman

Introducción a la

dermatología esto es un lib de dermato

también utilice trabajos de la sociedad

Argentina dermatología de infectología y

de pediatría y también de la asociación

española de pediatría en la próxima

diapositiva les dejo los

enlaces acá tienen los

enlaces