Síndrome Metabólico
Summary
TLDREste video tutorial en Medicina Interna, presentado por Andrés Felipe Flores, explora el síndrome metabólico, un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular. Se discute su definición, los criterios diagnósticos según la ATP III y la Federación Internacional de Diabetes, y la controversia sobre su utilidad como marcador de riesgo cardiovascular. El video también aborda el manejo del síndrome, enfatizando la importancia de cambios en el estilo de vida y tratamiento específico de sus componentes, como hipertensión y dislipidemia, más que un enfoque único para el síndrome en sí.
Takeaways
- 😀 El síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular y suelen coexistir.
- 🧐 Se considera que el síndrome metabólico está relacionado con la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2.
- 📊 Existen varios criterios diagnósticos para el síndrome metabólico, como los de la ATP III y la International Diabetes Federation, aunque estos no son completamente acordados.
- 🤔 El diagnóstico del síndrome metabólico no siempre es claro y puede ser dudoso en términos de su utilidad para predecir el riesgo cardiovascular.
- 📏 Los criterios de diagnóstico generalmente incluyen la circunferencia abdominal, niveles de triglicéridos, HDL, presión arterial y niveles de glicemia.
- 🌐 La prevalencia del síndrome metabólico es alta, superando el 30% en algunas poblaciones, y está relacionada con la obesidad.
- 🔍 Los factores de riesgo para el síndrome metabólico incluyen el aumento de peso, especialmente la grasa abdominal, y otros como la raza, el tabaquismo y la inactividad física.
- 🏃♂️ El manejo del síndrome metabólico se enfoca en cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio aeróbico, que son más efectivos que intervenciones quirúrgicas o farmacológicas.
- 💊 Aunque metformina y cirugía bariátrica pueden ser útiles en algunos casos, el manejo farmacológico no es específico para el síndrome metabólico y se debe abordar cada factor de riesgo individualmente.
- 🤷♂️ Existe una discusión crítica sobre la utilidad del diagnóstico del síndrome metabólico, ya que no siempre mejora la predicción del riesgo cardiovascular más allá de los factores de riesgo individuales.
- 🛑 Se sugiere que en lugar de enfocarse en el diagnóstico del síndrome metabólico, se deberían manejar individualmente los factores de riesgo cardiovascular subyacentes.
Q & A
¿Qué es el síndrome metabólico y qué problemas puede causar?
-El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular y suelen coexistir, como la obesidad, la resistencia a la insulina, la hipertensión y la dislipidemia. Puede llevar a la diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos más aceptados para el síndrome metabólico?
-Los criterios diagnósticos más aceptados internacionalmente son los de la ATP III y la International Diabetes Federation. Estos criterios comparten características similares pero difieren en algunos aspectos, como los valores de punto de corte para la circunferencia abdominal y los límites de los triglicéridos y colesterol HDL.
¿Por qué se cuestiona la inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos del síndrome metabólico?
-La diabetes mellitus tipo 2 se considera un paso después del síndrome metabólico, por lo que incluirla en los criterios diagnósticos de este último no cuadra lógicamente, ya que el síndrome metabólico es teóricamente un precursor de la diabetes.
¿Qué es la resistencia a la insulina y cómo está relacionada con el síndrome metabólico?
-La resistencia a la insulina es un estado en el que los tejidos no responden adecuadamente a la insulina, lo que lleva a una glucemia elevada. Está relacionada con el síndrome metabólico porque es una de las patologías que lo componen y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
¿Por qué el síndrome metabólico también se conoce como síndrome X?
-Se le conoce como síndrome X para distinguirlo de otro síndrome X relacionado con la angina microvascular, y también porque la 'X' puede simbolizar la combinación de factores de riesgo cardiovascular que lo componen.
¿Cuál es la importancia de la obesidad abdominal en el síndrome metabólico?
-La obesidad abdominal, especialmente la grasa visceral, es un factor clave en el síndrome metabólico porque aumenta el riesgo cardiovascular y está asociada con la resistencia a la insulina.
¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del síndrome metabólico?
-El manejo del síndrome metabólico incluye cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio aeróbico, y si es necesario, el uso de medicamentos para controlar la presión arterial y la dislipidemia.
¿Por qué no se considera útil el diagnóstico del síndrome metabólico según algunas críticas?
-Según algunas críticas, el diagnóstico del síndrome metabólico no es útil porque no añade información adicional al riesgo cardiovascular que no se pueda obtener de los componentes individuales del síndrome, y porque no hay un manejo específico para el síndrome metabólico distinto del manejo de sus componentes.
¿Qué es la cirugía bariátrica y cómo se relaciona con el riesgo cardiovascular?
-La cirugía bariátrica es una intervención quirúrgica para reducir la circunferencia abdominal y mejorar la obesidad. Se ha demostrado que reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico, a diferencia de la liposucción que no tiene este efecto.
¿Cuáles son las implicaciones de un diagnóstico de síndrome metabólico para el paciente?
-El diagnóstico de síndrome metabólico implica la necesidad de un manejo agresivo de los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo cambios en el estilo de vida y posiblemente la medicación. También indica un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
¿Por qué es importante distinguir el síndrome metabólico de otras condiciones médicas?
-Es importante distinguir el síndrome metabólico de otras condiciones médicas para evitar el tratamiento inadecuado y para personalizar el manejo de los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo con la situación individual del paciente.
¿Qué es la liposucción y por qué no es efectiva para manejar el síndrome metabólico?
-La liposucción es un procedimiento quirúrgico para eliminar la grasa localizada. No es efectiva para manejar el síndrome metabólico porque no reduce la grasa visceral, que es la que está relacionada con el riesgo cardiovascular, y no altera los componentes del síndrome metabólico como la presión arterial o la insulina.
¿Cuáles son las recomendaciones para la prevención del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con síndrome metabólico?
-Las recomendaciones para la prevención del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 incluyen cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio regular. También se puede considerar el uso de metformina en pacientes con obesidad o con antecedentes familiares de diabetes.
¿Qué papel desempeña la dieta mediterránea en el manejo del síndrome metabólico?
-La dieta mediterránea, conocida por ser rica en frutas, verduras, cereales enteros, pescado y aceite de oliva, se ha relacionado con una reducción en el riesgo cardiovascular y puede ser una opción adecuada para el manejo del síndrome metabólico.
¿Cuáles son las implicaciones de la obesidad para la salud cardiovascular?
-La obesidad, especialmente la obesidad abdominal, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y la dislipidemia, que son componentes clave del síndrome metabólico.
¿Qué es la dislipidemia y cómo está relacionada con el síndrome metabólico?
-La dislipidemia es un trastorno del metabolismo de los lípidos que puede incluir niveles elevados de triglicéridos y/o colesterol LDL y niveles bajos de colesterol HDL. Es un componente del síndrome metabólico y aumenta el riesgo cardiovascular.
Outlines
😀 Introducción al síndrome metabólico
El vídeo comienza con un presentador, Andrés Felipe Flores, introduciendo el tema del síndrome metabólico, una condición que aumenta el riesgo cardiovascular y que a menudo se asocia con la obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión y alteraciones lipídicas. Se menciona que este síndrome puede ser dudoso en términos de su utilidad diagnóstica y se invita a los espectadores a unirse a las redes sociales del presentador para obtener más información académica.
📊 Definiciones y criterios diagnósticos del síndrome metabólico
Se explica que el síndrome metabólico se define por la presencia de tres o más factores de riesgo cardiovascular, incluyendo obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, disminución de HDL, hipertensión arterial y glucemia elevada. Se discuten las diferencias entre los criterios de la ATP III, la International Diabetes Federation y la OMS, y se señala que la inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos es controvertida. Además, se destaca la importancia de la obesidad abdominal y se menciona la necesidad de ajustar los valores de referencia para la población latinoamericana.
🌐 Epidemiología y factores de riesgo del síndrome metabólico
El vídeo discute la prevalencia del síndrome metabólico, que es mayor al 30% y aumenta con la edad. Se mencionan factores de riesgo como el aumento de peso, especialmente la grasa abdominal, la raza, el estado post-menopáusico en mujeres, el tabaquismo, bajos ingresos y alto consumo de carbohidratos. También se abordan las complicaciones asociadas, como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad cardiovascular, la hepatitis no alcohólica, la cirrosis, la enfermedad renal crónica y el síndrome de apnea del sueño.
🏋️♂️ Manejo y tratamiento del síndrome metabólico
Se aborda el manejo del síndrome metabólico, enfocándose en la reducción de peso a través de dieta y ejercicio, y el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia. Se menciona la efectividad de la metformina en la prevención de diabetes mellitus tipo 2 y se argumenta que los cambios en el estilo de vida son más efectivos que la metformina o la cirugía bariátrica. Además, se destaca la importancia de no diagnosticar el síndrome metabólico sin considerar la necesidad de un manejo específico y la falta de una terapia única para el síndrome.
🤔 Críticas y controversias sobre el síndrome metabólico
El presentador explora las críticas al síndrome metabólico, cuestionando su definición, su valor predictivo para el riesgo cardiovascular y la falta de un manejo específico. Se argumenta que el síndrome no agrega información relevante sobre el riesgo cardiovascular más allá de sus componentes individuales y que su diagnóstico no ha demostrado ser un mejor predictor que los factores de riesgo conocidos. Se sugiere que en lugar de diagnosticar el síndrome metabólico, se deberían abordar individualmente los factores de riesgo cardiovascular y se debe evitar el enfoque generalizado que podría llevar a un manejo inadecuado.
📚 Conclusión y recomendaciones finales
El vídeo concluye con una discusión sobre la falta de evidencia para respaldar el síndrome metabólico como una entidad clínica útil y se sugiere que su diagnóstico puede llevar a un manejo inadecuado de los factores de riesgo cardiovascular. Se recomienda un enfoque basado en el manejo de los factores de riesgo individuales en lugar del síndrome metabólico en sí. El presentador invita a los espectadores a reflexionar sobre estas críticas y a mantener un enfoque crítico en la práctica clínica.
Mindmap
Keywords
💡Síndrome metabólico
💡Resistencia a la insulina
💡Circunferencia abdominal
💡Triglicéridos
💡HDL
💡Hipertensión arterial
💡Diabetes mellitus tipo 2
💡Inflamación crónica
💡Factores de riesgo cardiovascular
💡Manejo del riesgo cardiovascular
Highlights
El síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular.
La obesidad abdominal es un factor clave en la generación de resistencia a la insulina y el síndrome metabólico.
El síndrome metabólico está asociado con la inflamación crónica y un papel metabólico importante del tejido adiposo.
Existen diversos criterios diagnósticos para el síndrome metabólico, como los de la ATP III y la International Diabetes Federation.
La inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos del síndrome metabólico es controvertida.
Algunos pacientes pueden tener síndrome metabólico sin ser obesos, lo que cuestiona la fisiopatología del trastorno.
La prevalencia del síndrome metabólico es superior al 30% y aumenta con la edad.
El aumento de peso y la obesidad son factores de riesgo principales para el síndrome metabólico.
La definición del síndrome metabólico según los criterios de la ATP III incluye obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, baja densidad lipoproteica (HDL), hipertensión arterial y intolerancia a la glucosa.
Los criterios diagnósticos de la federación internacional de diabetes incluyen la relación cadera-abdomen y la microalbuminuria.
La identificación del síndrome metabólico no añade más al riesgo cardiovascular que los factores de riesgo individuales.
El manejo del síndrome metabólico se enfoca en la reducción de peso y el ejercicio, y en cambios en el estilo de vida.
La liposucción no ha demostrado beneficios en la reducción de los componentes del síndrome metabólico.
La metformina puede ser eficaz en la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con síndrome metabólico.
Los cambios en el estilo de vida son más efectivos para prevenir la diabetes que la metformina o la cirugía bariátrica.
El manejo del síndrome metabólico no difiere del manejo de los factores de riesgo cardiovascular individuales.
La crítica al síndrome metabólico señala la falta de una definición clara y la asociación pobre con el riesgo cardiovascular.
Se sugiere no diagnosticar el síndrome metabólico y en su lugar manejar cada factor de riesgo cardiovascular de manera individualizada.
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00:50con el vídeo vamos a hablar entonces de
00:53lo que es el síndrome metabólico
00:56y para empezar pues con una breve
00:58introducción lo que podemos decir es que
01:00el síndrome metabólico como tal es un
01:01conjunto de enfermedades que suelen o
01:04que confieren como tal un elevado riesgo
01:07cardiovascular y que suelen coexistir
01:09pues como que cogieron varios de
01:11aquellas enfermedades ve aquellos
01:12hallazgos que implican un reloj
01:13cardiovascular elevado y las unieron
01:15para crear este síndrome
01:17digamos que en términos fisiopatológicos
01:20vamos a tratar de hablar un poquito más
01:21adelante suele verse como tal a una
01:23obesidad total o abdominal que genera
01:26resistencia a la insulina cierto
01:28recuerden que la obesidad o la grasa
01:29puede ser centrípeta y sea visceral que
01:33esa es la que nos importa porque
01:34realmente es la que confiere un aumento
01:35del resultar -dijo- vascular es la que
01:37realmente conlleva a un aumento a la
01:39generación como tal de resistencia a la
01:41insulina esta resistencia a la insulina
01:43que se genera en este síndrome a su vez
01:45cubrir un mayor riesgo de enfermedad
01:47cardiovascular porque aumenta la
01:49incidencia de la epidemia y aumenta la
01:51incidencia de hipertensión y pues esto
01:53por supuesto también aumenta la
01:55incidencia de llegar como tal a la
01:57diabetes mellitus todo esto forma parte
02:00de un complejo poro inflamatorio y
02:02metabólico recuerden que la obesidad es
02:04una enfermedad y es un estado pero
02:06inflamatorio crónico y además tiene un
02:08importante papel metabólico ya que
02:09empieza a jugar un papel la parte de
02:12doctrina de lo que es el tejido adiposo
02:14se le conoce también como el síndrome x
02:16no confundirse con el otro síndrome x
02:18que existe que es como la angina
02:20microvascular o sea los pacientes es uno
02:22de los tipos pues de mi nuca entonces
02:24pues no confundirse con eso y también se
02:26conoce como síndrome de resistencia a la
02:28insulina precisamente porque
02:29teóricamente está pues es la
02:31fisiopatología implicada en el síndrome
02:34cuando nos vamos a ver cuál es la
02:36definición de este síndrome yo como lo
02:37puedo agnóstica nos damos cuenta que
02:39existen diversos criterios diagnósticos
02:41que en general comparten las mismas
02:42características pero difieren en algunos
02:44aspectos de estos criterios los más
02:47aceptados de manera internacional son
02:50los criterios de la atp 3 existen otros
02:52que son el de la international diabetes
02:54federation así se llama como federación
02:56internacional de la diabetes que son
02:58bastante criticados de aquí entre sus
03:00criterios incluyen la presencia de la
03:01diabetes mellitus tipo 2 cuando
03:03realmente el síndrome metabólico
03:04teóricamente es un paso antes de llegar
03:07a la diabetes mellitus tipo 2 lo cual
03:08digamos que es algo que no cuadra mucho
03:10entonces incluida la diabetes mellitus
03:12tipo 2 dentro de los criterios
03:14diagnósticos de un síndrome metabólico
03:15que sería un precursor como carl de la
03:17diabetes
03:19anteriormente precisamente por lo que
03:21vamos a hablar de la fisiopatología se
03:22presumía era debida esa obesidad
03:24abdominal era un criterio necesario esta
03:27vez sea nominal sin embargo esto ya no
03:29es así esto ya eliminó porque existen
03:31pacientes que sufren del síndrome
03:32metabólico y que no son obesos que ese
03:35ayuno entra a pensar bueno entonces será
03:37que si realmente todos comparten la
03:38misma fisiopatología que es una de las
03:40quejas que ya vamos a ver que le hace la
03:42sociedad endocrina de diabetes y
03:44endocrinología perdón a lo que es el
03:47síndrome metabólico cuando uno compara
03:49la definición del atp y el y de ese en
03:51general tiene un rendimiento similar
03:53sobre la pagos incluso en el 93% de los
03:56casos es decir que los pacientes en el
03:5893% los cabeceros se caen con síndrome
04:00metabólico tanto con la una como con la
04:02otra sin embargo los de la federación
04:05internacional de datos y una mayor tasa
04:06de positividad como podemos ver acá
04:08fíjense como para diagnosticar síndrome
04:10metabólico el aire es que es el de
04:12arriba en los hombres van a sacar un
04:1426.4 por ciento versus 15.7 por ciento
04:17de la atp mientras que en las mujeres en
04:20un 19.4 por ciento ves un 14.4 por
04:23ciento de la atp en general se habla un
04:2515 a un 20 por ciento de la mayor tasa
04:28de diagnóstico con la definición de la
04:30federación internacional de la diabetes
04:33entonces cómo se va a definir como tal
04:35según los criterios de la atp que es lo
04:36que tenemos acá se define el síndrome
04:38metabólico como la existencia de tres o
04:40más de las siguientes número uno
04:42obesidad abdominal entendiendo ese
04:43abdominal como una circunferencia
04:45abdominal mayor a 102 centímetros en
04:47hombres y más de 88 centímetros en
04:49mujeres
04:50esta parte la velocidad abdominal existe
04:53con un pero hay una crítica que se
04:55asesore sobre la población
04:56latinoamericana en donde nuestro
04:58promedio de circunferencia abdominal es
04:59menor y en muchas ocasiones se habla de
05:01unos valores menores por ejemplo se
05:03habla por ejemplo de 94 a 96 centímetros
05:06en hombres y 84 82 centímetros en
05:10mujeres para la población
05:11latinoamericana entonces pues digamos
05:13que si bien este es lo que más se usa
05:14estos valores son de referencia en la
05:17población norteamericana
05:19bueno después de la versión abdominal el
05:21segundo criterio que se puede cumplir
05:23que tenga unos triglicéridos mayor a 150
05:25miligramos por decilitro o que se con
05:27terapia para reducir los triglicéridos
05:29por su parte podemos tener una hdl menor
05:31a 50 en mujeres con menor a 40 en
05:34hombres o que se contrate a para subir
05:36el hdl
05:38que tenga una tensión arterial manera
05:39130 85 o que tenga uso de medicación
05:42antihipertensiva y que tenga una
05:44glicemia nacional mayor a 100 miligramos
05:46por decilitro o que tenga uso de
05:47antibióticos orales fíjense muy
05:50importante acá dentro de esta parte de
05:51lo que son los lípidos y el perfil pico
05:53que el rdl que es el que más ha asociado
05:56con el riesgo cardiovascular no está
05:58incluido dentro del síndrome metabólico
06:00eso es importante tenerlo en cuenta
06:02y fíjense que esto en teoría sería lo
06:04que es la prediabetes más no la diabetes
06:07como tal se ha propuesto que dentro de
06:09la definición se deberían incluir nuevos
06:12marcadores de riesgo cardiovascular como
06:14lo son los marcadores inflamatorios que
06:16ya tienen múltiples estudios con
06:18evidencia que demuestran su correlación
06:20con el riesgo de enfermedad
06:21cardiovascular como lo son la elevación
06:23de la pcr como nacionalización del y l6
06:26del país uno que como les decía en pie a
06:28fin de cuentas esto es una enfermedad
06:29inflamatoria y metabólica y esa parte
06:33inflamatoria nosotros la podemos
06:35objetiva un poco mejor con este tipo de
06:37exámenes sin embargo de momento digamos
06:39que la evidencia es y es muy buena no se
06:43ha considerado suficiente inscribirlos
06:44como tal en todos los criterios
06:45diagnósticos de lo que es el síndrome
06:48metabólico
06:48nuevamente aquí tenemos la definición de
06:50la atp lo que hemos dicho cualquiera de
06:52las tres o bici abdominal triglicéridos
06:55hipertensión
06:56hdl bajo o vicente y ciencia aquí la de
06:59la federación internacional de diabetes
07:01de la de la ms en donde dice que podemos
07:03tener un reino o sea una relación entre
07:06cadera y abdomen mayor a 0.9 nombres y
07:10mayor a 0.85 y nueves los triglicéridos
07:12elevados el hdl bajo la presión baja y
07:16aquí también tienen la microalbuminuria
07:17que la microalbuminuria cada vez más se
07:20reconocía como un factor de riesgo
07:22cardiovascular aquí está lo que les
07:24decía y lo que se habla de latinoamérica
07:26versus eeuu después importante tener eso
07:30en cuenta listo
07:32en términos epidemiológicos la
07:34prevalencia como tal es superior al 30
07:37por ciento lo cual había un aumento
07:39respecto a años previos porque pues como
07:40todos sabemos tenemos una pandemia de
07:42obesidad
07:43este aumento es proporcional con la edad
07:46llegando a ser prevalente incluso en el
07:4870 por ciento de los pacientes mayores
07:50de 70 años en los niños digamos que es
07:53un problema porque no hay claridad
07:54respecto a la definición hay un consenso
07:57sobre las sociedades del interés de la
07:58federación internacional de diabetes
08:00para pacientes entre 10 a 16 años en
08:02donde ellos sacan valores de
08:03circunferencia abdominal específicos
08:05según raza sexo edad niveles específicos
08:08de hdl en general las recomendaciones
08:10que si el paciente tiene más de 16 años
08:12se utilicen los mismos criterios de la
08:14atp 3 si tienen menos de 10 años de
08:16momento no se puede diagnosticar el
08:18síndrome metabólico en esos pacientes y
08:20si está entre 10 a 16 años hacen uso de
08:22este consenso pero pues digamos que no
08:24hay mucha certeza y audiencia en cuanto
08:27a cómo diagnosticar y manejar a este
08:29grupo poblacional pero en general se ha
08:31demostrado que hay una mayor asociación
08:34en condiciones metabólicos con
08:36enfermedad cardiovascular
08:37tipo 2 cuando llegan a la adultez
08:41cuando hablamos de cuáles son los
08:42factores de riesgo para tener síndrome
08:44metabólico el más importante sin lugar a
08:46duda es el aumento de peso más que la
08:48obesidad el aumento de peso subir de
08:51peso y especialmente ganar grasa
08:53abdominal
08:54existe en esta población como les haya
08:56dicho que no tiene sobrepeso y que tiene
08:58síndrome metabólico y no es del todo
09:00claro y por qué y como les decía pone en
09:02duda la verdadera fisiopatología de este
09:05signo se presume que puede estar
09:07relacionada con una predisposición
09:08genética con algunos snacks de riesgo
09:10todo ahorita se está orientando hacia
09:12sus perfiles genéticos de mayor riesgo
09:14con los scripts con los con los
09:16polimorfo nucleares polimorfismos perdón
09:18de nucleótido simple otros factores de
09:22riesgo identificados son la raza el
09:24estado post menopáusicas las mujeres
09:26tabaquismo bajos ingresos elevados
09:28consumo de carbohidratos
09:29ausencia de consumo de alcohol recuerden
09:32que el alcohol en el riesgo
09:33cardiovascular es una curva j algunos
09:35que van en contra de eso
09:38regular aquí tenemos 0 tragos al día dos
09:41tragos al día y por acá pues más de dos
09:43tragos al día entonces dos tragos al día
09:45teóricamente se ha asociado con un menor
09:47riesgo cardiovascular y la inactividad
09:49física también es un factor de riesgo
09:51allí tenemos lo del aumento de peso este
09:54estudio es muy interesante porque lo que
09:56ellos miran es el aumento del índice de
09:58masa corporal y respectivamente el
10:00índice masa corporal inicial cuando los
10:02pacientes tengan un índice de masa
10:04corporal estable cierta no tenían un
10:06índice de masa corporal estable fíjense
10:09como realmente la incidencia era mucho
10:13más baja en comparación con los
10:14pacientes que tenían un dice masa
10:16corporal el fluctuante aumentado en
10:18hombres y en mujeres la incidencia de
10:20diabetes y la incidencia de lo que
10:22conocemos nosotros como pre diabetes
10:24entonces puede tener un imc por cien
10:26rango de sobrepeso pero si estoy estable
10:28todo el tiempo en ese rango de sobrepeso
10:30tengo menos riesgo de hacer un síndrome
10:32metabólico con menos diabetes o
10:34intolerancia de diseño que si son
10:36pacientes con un imc inicial de 20 pero
10:38se sube a 27 listo pues eso es como
10:40importante tenerlo en cuenta y vean que
10:42pues los son estadísticamente
10:45significativos
10:46distinto es muy importante tener eso en
10:48cuenta
10:51cuáles son las implicaciones de esto o
10:53sea para qué sirve o qué me altera qué
10:56me afecta a mí que me diagnostican con
10:58síndrome metabólico
10:59lo que se habla es que la importancia de
11:02diagnosticar y documentar a estos
11:04pacientes realizar una intervención en
11:06los mismos para aprender la progresión
11:07otros desenlaces y esos desenlaces las
11:10implicaciones las cosas con las cuales
11:12se ha asociado el síndrome metabólico es
11:13principalmente el desarrollo de la
11:15diabetes mellitus tipo 2 con una r r3 53
11:18a 5 y 17 y el desarrollo de enfermedad
11:20cardiovascular con un r&r de 127 a 160
11:24es muy importante tener en cuenta que si
11:27bien existe esta asociación y es clara y
11:30está demostrada en los estudios su
11:31identificación no añade más al riesgo
11:33conectado con otros factores de riesgo
11:35ya conocidos y utilizados me explico por
11:38ejemplo si yo hablo de obesidad y al ver
11:41que mi paciente tiene pre diabetes y que
11:43por ejemplo tiene triglicéridos elevados
11:45luego uy tienen síndrome metabólico pero
11:49por el hecho de tener el síndrome
11:50metabólico o sea la asociación de estas
11:52tres el riesgo no es mayor a tener
11:54simplemente estas tres de forma
11:56individual listo el hecho es
11:58diagnosticar a alguien como síndrome
12:00metabólico no le aumenta más el riesgo
12:02cardiovascular y esta es otra de las
12:04críticas que se le hacen al síndrome
12:05metabólico se ha descrito otras
12:08asociaciones como desgaste a tus
12:09hepática y la cirrosis el canción a pato
12:12celular con alto crecimiento hepático
12:14enfermedad renal crónica micrón y nuria
12:16síndrome de ovario poliquístico el
12:18síndrome de apnea-hipopnea obstructiva
12:20del sueño y la hiperglucemia y la gota
12:22fíjense acá como en los pacientes con
12:24síndrome metabólico hay de manera
12:26digamos como constante un aumento en el
12:29resguardo vascular respectivamente la
12:31definición que se utilice para el
12:33síndrome metabólico mientras que para
12:35mortalidad por cualquier causa pues mal
12:36en asociación fíjense que está al otro
12:38lado y la penetrabilidad es menor al
12:400.05 y acá para el riesgo de diabetes
12:44sin eternidad tenemos también un forrest
12:47plot que nos indica que hay un mayor
12:49riesgo de presentar la diabetes cuando
12:51se tiene en simple metálico pero como
12:53les digo esto es un riesgo mayor a
12:55cada uno de los factores de forma
12:57individual
12:59bueno una vez diagnóstico entonces ese
13:01síndrome metabólico como lo voy a
13:03manejar el manejo aire orientado a dos
13:05principios el primer principio es
13:07manejar la causa subyacente y lo más
13:09importante aquí va a ser la reducción de
13:11peso y la entidad física y lo segundo va
13:13a ser el manejo de los factores de
13:15riesgo cardiovascular inicialmente con
13:18cambios en este librería ya de manera
13:19farmacológica si persisten pese a los
13:21cambios en el estilo de vida teniendo
13:23esto en consideración lo primero que se
13:25va hacer en estos pacientes es
13:26cambiarles el estilo de vida pues lo
13:28primero que hace hacer es una dieta
13:30adecuada una dieta balanceada en donde
13:32la mediterránea y la dieta dash que
13:34recuerden que touch es el equivalente a
13:36aproximaciones dietarias para prevenir
13:38la hipertensión de italia proof approach
13:41meant to stop a de pretensión entonces
13:43una dieta que es específicamente para
13:45hipertensos pero que ha servido para
13:46todos los pacientes con resultado
13:48vascular entonces cualquiera de estas
13:49dos sería ideal el ejercicio ojalá
13:53aeróbico recuerden el ejercicio
13:55anaeróbico si bien tiene evidencia de
13:57prevención de riesgo cardiovascular los
13:58estudios principalmente se han hecho con
14:00ejercicio aeróbico y es el que no más
14:02debería recomendar que se removerán a
14:04intensidad por lo menos 30 minutos 5
14:07veces a la semana es importante que este
14:09efecto del ejercicio es independiente de
14:11la pérdida de peso ya que es el cielo
14:13que hace es generar una mayor remoción
14:15de la grasa abdominal o de la grasa
14:17centrípeta mejora la sencilla periférica
14:19la insulina por un mecanismo
14:21independiente de la de la insulina entre
14:24otras listo
14:25es importante saber cómo tal que la
14:28pérdida de peso por medios que sean
14:30diferentes a la dieta y el ejercicio
14:31como la liposucción no demuestra ningún
14:34tipo de beneficio esto debido a que no
14:37genera el balance energético negativo
14:39que se requiere para reducir peso cuando
14:41no lo hace a través de los métodos que
14:43deberían ser que es la dieta y el
14:44ejercicio tanto es así que el 'new
14:46england sacó un artículo al respecto en
14:49donde ellos dicen ve a cuentas a los
14:51pacientes le hicimos la liposucción y
14:53nos pusimos a ver si había o no alguna
14:55mejoría anal cierto entonces ellos dicen
14:57vea acá tenemos como los efectos si
14:59disminuyó la circunferencia abdominal
15:00pues hoy o sin el procedimiento de ácido
15:03en efectivo pero cuando van a ver la
15:05presión arterial
15:06diseña la insulina el colesterol ninguno
15:10de ellos tuvo un cambio estadísticamente
15:12significativo y respectivamente es el
15:15paciente era previamente diabético o no
15:17y fíjense aquí también que en lo que son
15:19los factores inflamatorios que como
15:21vemos ya ha hablado tienen un factor de
15:23riesgo cardiovascular importante tampoco
15:26de una reducción significativa en
15:28ninguno de ellos exceptuando la leptina
15:29que también ha de esperarse porque la
15:31leptina se sale como tal del tejido
15:34adiposo y lo más importante la
15:36liposucción no genera disminución de la
15:40grasa visceral lisa que es la que nos
15:42importa porque estas argumentales u
15:44cardiovascular y es lo que explica el
15:46porqué no hay ningún tipo de beneficio
15:48en lo que es ya todos estos marcadores o
15:50componentes del síndrome metabólico
15:52entonces la liposucción no altera esto
15:55diferente a lo que es por ejemplo la
15:57cirugía bariátrica donde definitivamente
15:58si hay un riesgo cardiovascular
16:00claramente evidenciado en esos pacientes
16:04continuando entonces con el manejo pues
16:07lo que vamos a hacer es prevenir la
16:08diabetes mellitus tipo 2 para pedir la
16:10dea tres minutos tipo es la principal
16:11inicia estaba con cambios en el estilo
16:13de vida y también hay estudios con
16:15metformina que muestran que la
16:17metformina es superior al placebo
16:18especialmente en pacientes compra
16:20diabetes obesos o que tengan
16:21antecedentes de antes estacional que he
16:23hecho que si uno mira las guías de la
16:25dicen que emplea de personas en
16:26terminales en estas dos poblaciones
16:28cuando ha sido refractaria a cambios en
16:31el estilo de vida y además también hay
16:34efectividad de estas mañanas en la
16:35prevención cardiovascular se ha
16:37demostrado una reducción un riesgo
16:39relativo del 0.85 si lo logra revertir
16:41el síndrome metabólico se hace un
16:43adecuado manejo de la dislipidemia
16:44conforme a las guías con las metas de l
16:47claramente establecidas como hablaremos
16:49en el vídeo y si pines que subiremos la
16:51próxima semana y se debe hacer un
16:53adecuado manejo de la presión arterial
16:54sin tener de momento ninguna preferencia
16:57por alguna ante hipertensión recuerde
16:59que lo importante es bajar la presión
17:00arterial y respectivamente con qué
17:02medicamento se haga este estudio es muy
17:04bonito porque si bien la metformina es
17:06algo a considerar dentro del manejo del
17:08paciente pre diabético definitivamente
17:10lo más importante es el ejercicio acá
17:12podemos ver como la metformina
17:14o sea aquí tenemos en los pacientes con
17:16placebo que tienen una incidencia
17:17acumulada diabetes en los pacientes que
17:20tenían digamos
17:22intolerancia a la glicemia y fíjense
17:24como en el placeo pues la incidencia
17:26hacia los cuatro años de seguimiento del
17:28estudio está cercana al 40 por ciento
17:30con metformina está cercana al 30 por
17:33ciento y con cambios en el estilo ya
17:34está cercana al 20% pues definitivamente
17:37los cambios en el estilo días son lo más
17:39efectivo para prevenir este tipo de
17:41alteraciones
17:42estrella como el compilado por así
17:44decirlo de lo que es y no metabólico
17:46pero pasemos entonces a la crítica que
17:48es lo que se le critica y para eso es
17:50muy muy interesante este artículo los
17:52invito a leerlo en donde se unieran como
17:55tal la
17:56cierto y también se unieron laicas o sea
18:00las dos asesores más importantes de
18:02diabetes la y la edad y germen ga nos
18:06toca hablar realmente de esto hacer una
18:09aproximación crítica y hablar del
18:11síndrome metabólico sanar realmente
18:13sirve importa y ellos lo que digamos
18:16ponen al inicio la copia textual dicen
18:18esta revisión argumenta que el síndrome
18:22metabólico no es cercano a lo que es
18:27estar adecuadamente definida y estar
18:29adecuadamente caracterizado como siempre
18:31se ha asumido y la noción de que es un
18:35marcador útil de riesgo cardiovascular
18:39cierto entonces de que es un marcador de
18:41interés cardiovascular por encima y más
18:44allá de los marcadores de riesgo
18:45cardiovascular tradicionales
18:47sus componentes individuales de lo que
18:49es el síndrome metabólico es
18:51verdaderamente incierto en adición a
18:54pesar de que algunos factores de riesgo
18:56cardiovascular
18:58definitivamente ocurren juntos más de lo
19:01que uno esperaría por chance o sea por
19:05el azar la fisiopatología detrás de que
19:08se presenten juntos no es del todo clara
19:10y no es claro si realmente tienen la
19:12misma fisiopatología y más allá de esto
19:15la lista de factores de riesgo que como
19:19digamos que comprenden todo lo que es
19:21este cluster este agregado del síndrome
19:24metabólico no está fundamentada en unos
19:27criterios bien definidos entonces esa es
19:29la entrada a sus casi que la
19:30introducción del párrafo y verán que el
19:33central de autismo y se emplea estaban
19:35aparentemente no sirve de nada miremos
19:37ellos en que justifican eso pues lo
19:40primero que ellos dicen es verdad hay
19:42una ausencia en la claridad de la
19:44definición porque porque tenemos
19:46criterios diagnósticos que varían entre
19:48las definiciones no es lo mismo el atp 3
19:50no es lo mismo la federación
19:51internacional de la diabetes no es lo
19:53mismo la o ms y por ende algunos tienen
19:56síndrome bajo una definición y otros no
19:58bajo grado atrás entonces no está
19:59realmente estandarizado en cuanto a cómo
20:01definimos diagnosticamos estaba en no
20:05aclaran por ejemplo en la presión
20:07arterial si es presión arte de las
20:08histórica y presión arterial diastólica
20:10elevada o si es cualquiera de las dos
20:13varían los puntos de corte de la misma
20:15variable entre definiciones varía el
20:17punto de corte de la circunferencia
20:19abdominal de los triglicéridos de la hd
20:22y lo otro es que siempre mensualmente
20:25parte de la base una fisiopatología
20:27compartida cosa que en este escenario
20:29mezclar realmente tienen todos
20:31resistencia a la insulina lo que decía
20:33esos pacientes que no tienen sobrepeso y
20:36que tienen síndrome metabólico
20:37tienen resistencia a la insulina
20:39definitivamente pues era que hay algo
20:41más que no explica esas alteraciones y
20:44lo otro es que omiten múltiples factores
20:46de riesgo cardiovasculares nuevos como
20:48por ejemplo los factores bioquímicos lo
20:50que hablábamos de estos marcadores
20:51inflamatorios pues primer punto que
20:54decisiones vea esta banda realmente la
20:56definición no es clara
20:57el segundo problema que tenemos esta
21:00vaina que la crearon porque hoy ha
21:02aumentado el de su cardiovascular no es
21:04clara su verdadera relación porque ellos
21:07dicen listo es lógico por supuesto que
21:08sí o con paciente con síndrome
21:10metabólico pues ese paciente va a tener
21:12un mayor de su cardiovascular porque sus
21:13componentes son factores de riesgo
21:15cardiovasculares pero no hay evidencia
21:18que soporte que su diagnóstico sea mejor
21:21proyector que cada uno de los factores
21:22de forma individual lo que le decía al
21:24paciente hipertenso disciplina mico y
21:26pre diabético por el hecho de decir will
21:28estas tres cosas son el síndrome
21:29metabólico no le aumenta su riesgo
21:31cardiovascular y además hay un gran
21:34espectro de combinaciones de factores
21:36que hacen positivos los criterios o sea
21:38yo puedo tener un paciente que es
21:40positivo por circunferencia abdominal
21:41hipertenso y dislipemia y esa y se
21:44pierda puede ser por ejemplo sólo por
21:45los triglicéridos el hdl está normal
21:47entonces ese paciente tendría el mismo
21:50riesgo cardiovascular porque
21:51diagnosticarlo con síndrome metabólico
21:53que el paciente que está diagnosticado
21:55por circunferencia abdominal hdl bajo y
21:57diabetes lo que uno pensaría que por
22:00supuesto que no la diabetes es un factor
22:02de riesgo cardiovascular mayor mientras
22:03que paciente sólo tiene la
22:05circunferencia abdominal los
22:06triglicéridos que mayores a 150 su
22:08asociación con rezo cardiovascular
22:10realmente es pobre y
22:13[Música]
22:15y por ejemplo no si es hipertenso que
22:17también es un factor nervios
22:18cardiovascular mayor entonces
22:20dependiendo de la combinación con la
22:23cual yo diagnostica el síndrome
22:24metabólico
22:26el riesgo cardiovascular va a variar
22:28entonces ahí es donde uno dice entonces
22:29diagnosticar si no metálico no sirve
22:31porque no puedo generalizar el riesgo
22:32cardiovascular en esos y además como les
22:35decía su diagnóstico no ha demostrado
22:36añadir poder estadístico a scholes más
22:39sencillos y comúnmente conocidos para el
22:42cálculo de riesgo cardiovascular como
22:43por ejemplo el frágil
22:46tercera crítica realmente es un único
22:49proceso fisiopatológico se asume que la
22:52definición del síndrome metabólico
22:55está basada en el precepto de que todo
22:58lo que hay allí es debido a la
22:59intolerancia de 15 mya de señal de la
23:02resistencia como tal a la insulina
23:06sin embargo se puede cumplir la
23:08definición del síndrome sin tener
23:10intolerancia la glicemia sin tener
23:11resistencia a la insulina porque
23:13existencia estas formas de medir y
23:14determinar la intolerancia a la glicemia
23:16además es evidente que cada uno de los
23:18factores fisiopatológicos va mucho más
23:20allá de la lenta gran ciará eximia un
23:22paciente hipertenso no es hipertenso
23:23sólo por ser intolerante a la insulina
23:25sólo por ser resistente a la insulina o
23:27sea eso no tiene ningún sentido de ser
23:28entonces eso es algo único por el
23:31fisiopatológico también se queda como
23:32corto cierto entonces pues digamos que
23:36si tenemos muchos múltiples alteraciones
23:38en el paciente con síndrome metabólico
23:40en donde le digo venga más bien la
23:42obesidad puede estar relacionada con
23:44estos dos criterios las alteraciones
23:46lipídicas con estos dos la presión a
23:48tener con estos dos y la resistencia a
23:49la insulina realmente solo está
23:51relacionado con la parte de la diabetes
23:53entonces pues lo que hablábamos al
23:55respecto lo otro el manejo del síndrome
23:59metabólico la otra crítica si ustedes se
24:01fijan cuando hablamos de manejo a fin de
24:04cuentas ese manejo es el manejo del
24:05riesgo cardiovascular en general ya no
24:07uno no un instauró manejo específico en
24:10un paciente por el hecho de que le
24:11diagnostica síndrome metabólico
24:13ciudadanos y con algo y si lo metabólico
24:15y saben afectada en algún manejo pues la
24:18verdad es que no cierto porque no lo que
24:20hace manejar los componentes integrales
24:21a este parte eso vamos a ver con las
24:23guías de hipertensión alten e
24:24hipertrigliceridemia miro si cumple unos
24:26criterios para iniciar manejo
24:27farmacológico y sobre eso hago cambios
24:30en estilo de vida si no intento terapia
24:32farmacológica sino cirugía metabólica y
24:35es sucesivamente entonces no existe una
24:37terapia específica del síndrome
24:38metabólico
24:39ni siquiera dirigir a lo que es su
24:41fisiopatología común que ya sabemos que
24:43por si eso aparentemente es inexistente
24:44que es la resistencia a la insulina
24:47cierto entonces es muy importante muy
24:50importante tenerlo en cuenta entonces
24:52esto es lo que digamos una tabla que
24:54pone es en donde dice vea manejando el
24:56síndrome metabólico en tres pacientes
24:58diferentes
24:59tenemos dos pacientes que tienen la
25:02circunferencia nominal notablemente
25:03elevada y otro que está ahí en el palo
25:06por así decirlo un paciente que tiene
25:08una hipertermia mucho más significativa
25:10que el paciente y que el paso interés en
25:11un paciente que está marcadamente
25:13hipertensos el paciente y el paciente si
25:16ese paciente tiene el hdl más pero tiene
25:19más baja la intolerancia de azúcar es
25:21mucho más alta en el paciente ce
25:23intermedia como tal y está normal baja
25:27en el paciente a lll también varía este
25:31paciente fuma pero no está tomando
25:33medicamentos no fuma y no toma y no está
25:36tomando medicamentos y este paciente
25:37tuvo un infarto de miocardio entonces es
25:39paciente a paciente del paciente se
25:41tiene un síndrome metabólico pero se van
25:43a manejar de una manera completamente
25:44diferente porque porque ese síndrome
25:47metabólico nunca se maneja como tal
25:49entonces aquí tenemos como el resumen de
25:51lo que ellos hablan de las críticas
25:53evite al signo metabólico y dicen número
25:55uno los criterios son ambiguos o
25:56incompletos listo y no está claro porque
25:59establecen los tres son los umbrales a
26:02partir de los cuales consideran positivo
26:04un criterio número 2 el valor de incluir
26:08la diabetes por ejemplo lo que son los
26:09criterios de la federación internacional
26:11de diabetes pues es cuestionable porque
26:12el punto de szyszlo metabólico es que es
26:14un precursor de la diabetes número 3 la
26:17resistencia a la insulina no es la
26:19fisiopatología base de todas esas
26:21características número 4 imagina
26:23evidencia clara para incluir describir
26:25factores de riesgo cardiovasculares como
26:27por ejemplo los marcadores bioquímicos
26:29que son 92 número quinto el factor de
26:32riesgo cardiovascular es variable entre
26:35los pacientes con síndrome metabólico y
26:37depende de los factores de riesgo
26:38específico porque el síndrome como tal
26:41no aumenta el riesgo cardiovascular
26:44número 7 el manejo del síndrome no
26:47difiere del manejo de cada uno de sus
26:49componentes y número 8 el valor médico
26:52diagnosticar esta vaina no es claro
26:55cierto qué proponen ellos entonces como
26:58solución ellas dicen ve a cualquier
27:00adulto con factor de su cardio vascular
27:02mayor puede ser hablar por los demás
27:03factores de riesgo no buscando el
27:05musical sino venta público sino sabiendo
27:07que pueden pues coexistir
27:09todo paciente con factor de riesgo
27:11cardiovascular mayor debe recibir manejo
27:13con cambios en estilo de vida y hacer
27:15manejo de cada factor de riesgo
27:16específicos según las guías
27:18se está evitar encasillar al paciente en
27:21el término síndrome metabólico ya que da
27:23el falso sentimiento de tener riesgo
27:25cardiovascular mayor que sus componentes
27:27individuales decirle cómo se tiene un
27:29síndrome metabólico y decir presentaran
27:32como con síndrome metabólico ni seguro
27:33comerciales a este man está peor que el
27:35paciente que es hipertenso y diabético
27:36solamente no es exactamente la misma hoy
27:40todos los factores de riesgo todos los
27:42componentes del síndrome metabólico se
27:44deben manejar de forma individualizada y
27:45agresivo y no existe un manejo
27:48específico para decirlo metabólico
27:50entonces pues mejor no lo diagnosticamos
27:52eso es lo que proponen estas dos vías
27:54espero entonces que pues les haya
27:56gustado este vídeo cualquier duda que
27:58tengan dejen a en los comentarios y nos
28:00vemos en una próxima ocasión
28:03[Música]
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