Deber

Summary

El Dr. Ajax Sobrino, especialista en cardiología y cardiopatías congénitas, presentó un seminario sobre la tomografía coronaria y su aplicación en la práctica clínica. Se enfatizó la importancia de la selección adecuada de estudios de imagen cardíaca en pacientes con síndrome coronario agudo y la limitada utilidad de estas en tales casos. Se discutió el uso del escore de calcio para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos, comparando su utilidad con un perfil de lípidos. Se destacó cómo el score de calcio puede enriquecer la evaluación de riesgo y guiar la indicación de estatinas, basándose en la clasificación de riesgo cardiovascular y la guía de prevención primaria de 2019. El seminario concluyó destacando el poder del escore de calcio para predecir la presencia de eventos cardiovasculares adversos y su papel en la toma de decisiones terapéuticas.

Takeaways

• 😀 El Dr. Ajax Sobrino es un cardiólogo especializado en la imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas de los adultos.
• 🏥 Hoy se discute la tomografía coronaria y el uso del score de calcio en la práctica clínica del cardiólogo.
• 🚑 Los estudios de imagen cardíaca son importantes para pacientes con enfermedad coronaria, pero no para síndrome coronario agudo con elevación de segmento St, donde la revascularización inmediata es necesaria.
• 📈 El score de calcio es una herramienta para la evaluación de pacientes sin síntomas cardiovasculares, ayudando a estratificar el riesgo de eventos cardíacos adversos.
• 🚫 La elección adecuada del método de imagen cardíaca es crucial, como se muestra en el caso de un paciente con dolor torácico atípico que requirió una tomografía cardíaca en lugar de un ecocardiograma con dobutamina.
• 💡 El score de calcio puede ser comparado con un perfil de lípidos para su utilidad en la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos.
• 📉 Un score de calcio de cero indica un riesgo cardiovascular muy bajo, y su utilidad para la toma de decisiones sobre el uso de estatinas es significativa.
• 📚 La clasificación del score de calcio en unidades Agatston ayuda a determinar si un paciente es un candidato adecuado para el tratamiento con estatinas.
• 👨‍⚕️ Las guías de prevención primaria del 2019 sugieren el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.
• 👴 El score de calcio es especialmente útil en la toma de decisiones sobre el tratamiento en pacientes con un perfil de riesgo cardiovascular no claro o indeterminado.
• 🛑 Un score de calcio elevado (400 unidades Agatston o más) puede indicar la necesidad de un estudio de imagen cardiovascular más detallado, como una resonancia magnética cardíaca (Spec) o un ecocardiograma con dobutamina.

Q & A

¿Quién es el orador principal de la conferencia y qué especialidad médica tiene?

El orador principal es el doctor Ajax Sobrino, quien es cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y en las cardiopatías congénitas de los adultos.

¿En qué áreas se centra la conferencia del doctor Sobrino?

La conferencia se centra en la tomografía coronaria y las aplicaciones que tiene el score de calcio en la práctica clínica del cardiólogo.

¿Qué importancia tienen los estudios de imagen cardíaca según el doctor Sobrino?

Según el doctor Sobrino, los estudios de imagen cardíaca deben tener un papel importante en los pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías, pero no en los pacientes con síndrome coronario agudo.

¿Qué tipo de pacientes se beneficiarían de un estudio de score de calcio según lo mencionado en la conferencia?

Los pacientes que no tienen síntomas cardiovasculares, como aquellos que fuman, son obesos, diabéticos o con mala alimentación, se beneficiarían de un estudio de score de calcio para estratificar adecuadamente su riesgo de desarrollar un evento cardiovascular adverso.

¿Cómo se compara el score de calcio con un perfil de lípidos según el doctor Sobrino?

El doctor Sobrino sugiere que el score de calcio puede ser tan útil como un perfil de lípidos para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes que no presentan síntomas, ayudándonos a determinar si estos pacientes se beneficiarían de terapias con estatinas.

¿Cuál es la principal utilidad del score de calcio en la práctica clínica?

La principal utilidad del score de calcio es afinar la indicación de las estatinas y re clasificar el riesgo cardiovascular de los pacientes, permitiendo una estratificación más precisa y el ajuste adecuado del tratamiento.

¿Cómo se reporta el score de calcio y cuál es su escala de clasificación?

El score de calcio se reporta en unidades Agatston, y la clasificación habitual va de 0 a 1000 unidades Agatston, donde 0 indica un riesgo sumamente bajo y 400 o más indica una fuerte indicación de enfermedad coronaria.

¿Cuál es la relación entre el score de calcio y la necesidad de iniciar terapia con estatinas según las guías de prevención primaria del 2019?

Según las guías de prevención primaria del 2019, los pacientes con un score de calcio de 0 tienen una baja probabilidad de eventos cardiovasculares y pueden no requerir estatinas. En contraste, los pacientes con más de 100 unidades Agatston tienen una fuerte indicación para iniciar terapia con estatinas.

¿Cómo el score de calcio puede ayudar a identificar a los pacientes que no tienen placas de calcio en sus arterias coronarias?

Un score de calcio de cero indica que el paciente tiene una muy baja probabilidad de tener un evento cardiovascular adverso, lo que es uno de los marcadores más fuertes para predecir la ausencia de un evento cardíaco adverso.

¿Cómo se determina la dosis de estatinas según el riesgo cardiovascular y el score de calcio?

La dosis de estatinas varía según el riesgo cardiovascular: los pacientes con riesgo bajo no requieren estatinas, los con riesgo borderline o alto score de calcio requieren dosis moderadas, los con riesgo intermedio también dosis moderadas, y los con más de 20% de riesgo cardiovascular a 10 años requieren dosis altas de estatinas.

Outlines

00:00

😀 Introducción a la importancia de la imagen cardíaca en la práctica clínica

El Dr. Ajax Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas de los adultos, inicia su presentación enfatizando la importancia de los estudios de imagen cardíaca en la evaluación de pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías. Destaca que estos estudios son fundamentales en la toma de decisiones clínicas, pero señala que su papel es limitado en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST, quienes requieren revascularización inmediata. Además, contextualiza la evolución de la imagen cardíaca, mencionando los inicios del ecocardiograma en 1953 y la resonancia magnética cardíaca en 1983, y resalta la importancia de la elección adecuada del método de imagen según el paciente y las preguntas que se deseen responder.

05:01

😉 Presentación del caso clínico y selección adecuada del método de imagen

Se presenta un caso clínico para enfatizar la importancia de la selección adecuada del método de imagen cardíaca. Se discute un escenario en el que un paciente con dolor torácico atípico fue referido para un ecocardiograma con dobutamina, pero resultó que una tomografía de corazón habría sido más apropiada debido a la sospecha de una problemática en la aorta. El paciente finalmente se complicó con una disección aórtica, lo que ilustra la importancia de entender las limitaciones y ventajas de cada método de imagen para evitar malas decisiones clínicas.

10:04

😌 Aplicaciones de la tomografía coronaria y el escor de calcio en la práctica cardíaca

El Dr. Sobrino explica que la tomografía coronaria se utiliza en dos contextos principales: el escor de calcio y la tomografía contrastada. El escor de calcio es una herramienta para evaluar a pacientes sin síntomas de angina, donde se busca identificar la presencia y cantidad de calcio en las arterias coronarias, lo que puede ayudar a estratificar el riesgo cardiovascular. Se compara con un perfil de lípidos y se sugiere su utilidad para la toma de decisiones sobre el uso de estatinas y aspirina. Se discuten los diferentes escenarios de riesgo cardiovascular basados en el escor de calcio y cómo estos pueden influir en la estrategia terapéutica.

15:05

😇 Importancia del escor de calcio para la estratificación del riesgo cardiovascular

Se profundiza en el uso del escor de calcio como una herramienta para mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes sin síntomas cardíacos. Se menciona que el escor de calcio puede ser tan útil como un perfil de lípidos para determinar si un paciente se beneficiará de terapias preventivas como las estatinas. Se discuten los diferentes rangos de escor de calcio y su correlación con el riesgo de enfermedad coronaria, destacando que un escor de calcio de cero indica un riesgo muy bajo de eventos cardíacos adversos.

20:08

🤔 Uso del escor de calcio para la toma de decisiones terapéuticas en la prevención primaria

El Dr. Sobrino analiza cómo el escor de calcio puede influir en la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en la indicación de estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se presentan las pautas de 2019 y se explica cómo el escor de calcio puede ayudar a reclasificar a los pacientes con riesgo cardiovascular indeterminado o intermedio, lo que puede conducir a una terapia más efectiva con estatinas. Se resalta la importancia de entender los diferentes grupos de riesgo y la correspondiente dosis de estatinas que se deben administrar en función del riesgo calculado.

🙂 Conclusión y recordatorio de los beneficios del escor de calcio en la práctica clínica

En su conclusión, el Dr. Sobrino subraya los beneficios del escor de calcio como herramienta para reclasificar el riesgo cardiovascular y para la toma de decisiones terapéuticas en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se menciona que el escor de calcio es especialmente útil en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio y sin síntomas de angina. Además, se ofrece su disposición para responder a dudas y comentarios a través de su sitio web, invitando a la audiencia a buscar más información y aclaraciones sobre el tema.

Keywords

💡Tomografía coronaria

La tomografía coronaria es una técnica de imagen que permite visualizar las arterias coronarias y detectar la presencia de placa calcificada, esencial para la identificación y el seguimiento de la enfermedad arterial coronaria. En el video, se menciona como una herramienta clave para la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes sin síntomas cardíacos, y es fundamental en el tema principal de la charla.

💡Score de calcio

El score de calcio es un índice numérico que se utiliza para cuantificar la cantidad de calcio presente en las arterias coronarias, obteniendo una medida de la gravedad de la enfermedad arterial coronaria. En el video, se destaca como un método para estratificar el riesgo de eventos cardíacos y para determinar si un paciente necesita tratamiento con estatinas.

💡Estratificación del riesgo

La estratificación del riesgo es el proceso de clasificar a los pacientes según el riesgo de desarrollar una enfermedad o complicación. En el contexto del video, se utiliza el score de calcio para estratificar el riesgo cardiovascular de los pacientes, lo que ayuda a los médicos a decidir el tratamiento adecuado.

💡Cardiología

La cardiología es la especialidad médica que se ocupa del estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. El doctor Ajax Sobrino, quien imparte la charla, es un cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y las cardiopatías congénitas de los adultos.

💡Enfermedad coronaria

La enfermedad coronaria, también conocida como enfermedad arterial coronaria, se refiere a la acumulación de placa en las arterias que suministran sangre al corazón, lo que puede provocar angina y aumentar el riesgo de ataque cardíaco. En el video, se discute cómo la tomografía coronaria y el score de calcio son importantes para su diagnóstico y seguimiento.

💡Estatinas

Las estatinas son un grupo de medicamentos que se utilizan para reducir los niveles de colesterol en la sangre, lo que ayuda a prevenir la enfermedad arterial coronaria. En el video, se menciona que el score de calcio puede influir en la decisión de indicar o no estas medicaciones a los pacientes.

💡Factores de riesgo cardiovascular

Los factores de riesgo cardiovascular son condiciones o hábitos que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades del corazón o accidentes cerebrovasculares. En el video, se discute cómo el score de calcio puede complementar la evaluación de estos factores para una mejor estratificación del riesgo.

💡Síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo se refiere a condiciones cardíacas graves que requieren tratamiento inmediato, como un ataque cardíaco o una taquicardia. En el video, se señala que los estudios de imagen cardíaca, a diferencia de la tomografía coronaria, tienen un papel limitado en estos escenarios clínicos.

💡Indicaciones y limitaciones

Las indicaciones y limitaciones se refieren a las circunstancias en las que un procedimiento médico o un tratamiento es apropiado o no. En el video, se enfatiza la importancia de conocer las indicaciones y limitaciones de la tomografía coronaria y cómo estas guían la elección del método de imagen más adecuado para un paciente.

💡Perfil lipídico

El perfil lipídico es un análisis que mide los niveles de diferentes lípidos en la sangre, como el colesterol total, HDL ('bueno') y LDL ('malo'), que son importantes para evaluar el riesgo cardiovascular. En el video, se compara el score de calcio con el perfil lipídico como una herramienta para la estratificación del riesgo en ausencia de síntomas.

Highlights

El Dr. Ajax Sobrino, especialista en cardiología y cardiopatías congénitas, discute la tomografía coronaria y su aplicación en la práctica clínica.

Importancia de los estudios de imagen cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria, pero limitación en síndrome coronario agudo.

Evolución histórica de los métodos de imagen cardíaca desde el ecocardiograma en 1953 hasta la resonancia magnética en 1983.

Identificación de objetivos y elección adecuada de estudios de imagen cardíaca según la condición del paciente.

Caso clínico de un paciente con dolor torácico atípico y sospecha de problema en la aorta, resaltando la importancia de la selección adecuada de métodos de imagen.

Tomografía coronaria y sus dos grandes aplicaciones: escore de calcio y tomografía contrastada.

Uso del escore de calcio en pacientes sin síntomas cardiovasculares para estratificar el riesgo de enfermedad coronaria.

La analogía del escore de calcio con un perfil de lípidos para la estratificación del riesgo cardiovascular.

Impacto del escore de calcio en la toma de decisiones sobre la indicación de estatinas y aspirina.

Escenarios de escore de calcio y su correlación con el riesgo cardiovascular a 10 años.

El escore de calcio cero como un marcador fuerte de bajo riesgo cardiovascular y su influencia en la indicación de estatinas.

Estudios que demuestran la efectividad del escore de calcio en la predicción de eventos cardiovasculares adversos.

Algoritmo de las guías de prevención cardiovascular de 2019 para la estratificación del riesgo y la indicación de estatinas.

La diferencia en dosis de estatinas según el nivel de riesgo cardiovascular identificado.

El papel del escore de calcio en la re clasificación de pacientes con riesgo cardiovascular aparentemente bajo hacia un riesgo intermedio o alto.

Invitación a la audiencia a visitar el sitio web del Dr. Sobrino para dudas o comentarios adicionales.

Transcripts

Buenas noches

eh Para mí es un gusto y un honor estar

aquí con ustedes el día de hoy Muchas

gracias al doctor Anaya por la

invitación para participar en este

simposio yo soy el doctor Ajax sobrino

eh soy cardiólogo con especial interés

en el área de la imagen

cardiovascular y en las cardiopatías

congénitas de los adultos

el día de hoy vamos a platicar sobre la

tomografía coronaria y las aplicaciones

que tiene el score de calcio en la

práctica diarrea del cardiólogo

clínico y Bueno siempre Les comento a a

a los colegas médicos que los estudios

de imagen cardíaca deben de tener un

papel importante en los pacientes con

enfermedad coronaria y el y otro tipo de

cardiopatías pero no en los pacientes

con un síndrome coronario agudo en este

tipo de pacientes que se presentan con

elevación del segmento St Bueno pues

todos sabemos queé es lo que hay que

hacer este tipo de pacientes deben de

una revascularización inmediata y el el

papel de los estudios de imagen en este

tipo de de escenarios pues es muy

limitada esta diapositiva me gusta

ponerla mucho en las en las pláticas que

hacemos sobre imagen cardíaca porque

podemos poner el contexto de que los

métodos de imagen cardíaca a pesar de

que avanzan de forma muy rápida no son

tan antiguos en

1953 hace 70 años apenas edler en

Alemania empezaba a utilizar el

ecocardiograma en modo m en

1973 saret empezaba a hacer las imágenes

de perfusión miocárdica y eran

únicamente planares en blanco y negro y

fíjense como el 1983 hoki empezó con la

resonancia magnética cardíaca fue el

primer estudio que se hizo en un perro

esto no tiene más de 30 años entonces es

es el contexto de de la evolución de la

imagen cardíaca en el tiempo cuando

hablamos de los estudios de imagen

cardiovascular como la tomografía

tenemos que pensar en dos cosas primero

e nuestro paciente y en qué estudio qué

arsenal de de estudios de imagen

cardíaca podemos utilizar cuando

pensamos en nuestro paciente tenemos que

identificar qué es lo que queremos saber

qué pregunta queremos

contestar Quiero saber qué tan enfermo

está este paciente Quiero estratificar

la enfermedad de este paciente o Quiero

saber si este paciente realmente tiene

enfermedad

coronaria entonces son dos formas de

ver a los pacientes desde puntos de

vista muy

diferentes del otro lado cuando vamos a

escoger el estudio de imagen cardíaca es

muy importante ante conocer Qué

indicaciones tiene el estudio Cuáles son

las limitaciones de la tomografía y

cuáles son los puntos fuertes de la

tomografía

c en la plática del día de hoy nos vamos

a enfocar en estratificar el riesgo de

los Por qué empiezo la plática sobre los

métodos de imagen con una pequeña

Introducción a la adecuada Selección del

método para el paciente adecuado tenemos

que conocer las limitaciones de cada

método y este es un caso que nos sucedió

a nosotros fue un paciente que nos

presentaron para hacer un ecocardiograma

con dobutamina su médico tratante nos

nos nos refería que este paciente tenía

un dolor torácico atípico y también nos

decía que si podíamos revisarle la orta

porque tenía este quería ver si no no

había también una sospecha de de algún

problema en la raíz de la orta se le ó

al al médico tratante que si lo que

quería era un abordaje completo de la

orta mejor hiciéramos una tomografía de

corazón en lo que el tratante nos dijo

No que el ecocardiograma cuando butamina

está bien entonces podemos ver aquí por

ejemplo en este caso tan tan tan difícil

como con las dosis bajas de de

dobutamina Pues no hay ningún problema y

cuando empezamos con las docis altas de

dobutamina podemos ver aquí la presencia

de un derrame pical

en las doses este tuvimos que suspender

el estudio inmediatamente llevar al

paciente a a tomografía donde se vio que

había una disección posteriormente el

paciente se fue a cirugía

afortunadamente salió adelante entonces

este paciente se complicó con una

disección de orta un estudio de de Hip

cardiograma con dobutamina por no tener

una adecuada Selección del método de

imagen para el tipo de patología que

está presentando el paciente por eso

siempre también me gusta presentar este

caso clínico que que que que nos sucedió

para eh hacer énfasis en la importancia

que existe eh de hacer una adecuada

Selección del método de

imagen y bueno eh Vamos a entrar en

materia vamos a platicar de la

tomografía de coronarias tenemos que

eh conocer que la tomografía coronaria

tiene dos grandes este brazos por así

decirlo dos grandes aplicaciones el

escor de calcio coronario que es de lo

que vamos a hablar hoy y la tomografía

contrastada si bien estos estudios se

hacen con el mismo equipo son estudios

que tienen un contexto completamente

diferente el escord de calcio es un

estudio que no lleva contraste es un

estudio que se hace en pacientes que no

tienen dolor de pecho y la tomografía

contrastada es un estudio que se hace

pacientes que tienen dolor de pecho o

que tienen síntomas que pueden sugerir

alguna enfermedad

cardiovascular iniciamos entonces con

los pacientes a los que les vamos a

hacer un esquer de calcio y que no

tienen síntomas

cardiovasculares Cuáles son estos

pacientes Bueno Este es el típico

paciente que nos llega al consultorio es

un paciente que no tiene dolor de pecho

es un paciente que fuma que es obeso

Quizás es diabético que tiene una mala

alimentación y en este tipo de pacientes

que son los pacientes Pues que llegan

habitualmente al consultorio a la

consulta general del cardiólogo es en

los pacientes en donde podemos utilizar

el escor de calcio para poder clasificar

y estratificar adecuadamente el riesgo

de estos pacientes a a desarrollar un

infarto cardíaco o un evento

cardiovascular adverso entonces la mejor

forma de llevarnos este mensaje es

pensar o tener una analogía de que el

tomógrafo puede ser similar a un perfil

de lípidos Esa es la forma en la que yo

les sugiero que pensemos en un tomógrafo

que pensemos en un scor de calcio cuando

vemos a un paciente que no tiene

síntomas el scor de calcio va a ser tan

útil como un perfil de lípidos para Qué

pedimos un perfil de lípidos en la

consulta para estratificar el riesgo de

estos pacientes para saber si estos

pacientes se van a beneficiar de

terapias con

estatinas y bueno entremos en materia

Qué es lo que vamos a hacer llegue el

paciente a la consulta se sienta se le

toma la presión Se revisan sus

laboratorios se hace una estimación de

su riesgo cardiovascular para poder

saber si este paciente se va a

beneficiar de aspirina o de

estatinas eso es lo que hacemos

habitualmente pero podemos enriquecer

esa información con un scor de calcio

coronario con el scor de calcio

coronario vamos a obtener información

que nos va a permitir afinar la

indicación de las estatinas y

reclasificar el riesgo de los pacientes

para poder disminuir su riesgo

cardiovascular de forma

adecuada y bueno miren los escenarios

que podemos encontrar

podemos encontrar eh un paciente con un

escor de calcio de cero donde su riesgo

cardiovascular va a ser muy bajo a 10

años eh podemos pensar que la

posibilidad de presentar un infarto

cardíaco un infarto cerebral o

insuficiencia renal va a ser mínima

podemos encontrar este otro escenario

donde vemos por ejemplo calcificaciones

en las tres arterias coronarias no va a

ser el el mismo riesgo de este paciente

que de este paciente podemos encontrar

un escenario como este aquí abajo donde

vemos como hay eh placas puntilleo de

calcio en todas las arterias de la

circulación de la descendente anterior y

podemos ver placas severamente

calcificadas eh Como en este último

escenario de tal forma que podemos tener

una idea más precisa de la cantidad de

calcio coronario que existe en las

arterias del corazón de los pacientes

sabemos nosotros ya que a mayor calcio

coronario mayor es el riesgo de un

evento cardíaco adverso Y bueno ya nos

este hacemos el estudio de nuestro

paciente y nos regresan un informe eh

donde nos reportan los resultados del

score de calcio el score de calcio se se

reporta en unidades agatston la

clasificación habitual va de C A 1000

unidades agatston y por ejemplo podemos

eh identificar ya que un paciente con un

scor de calcio de cero eh su riesgo

cardiovascular va a ser sumamente bajo

un un paciente con un punto de agatston

a 99 unidades agatston va a tener un

riesgo ligero de enfermedad coronaria y

la indicación de estatinas va a estar

limítrofe paciente con 100 a 399

unidades agatston

Bueno pues ya tiene una mayor indicación

de estatina si un paciente con 400 o más

de 400 unidades agatston podemos pensar

que es un paciente que ya tiene

enfermedad coronaria y muy probablemente

sea asintomático en estos

pacientes se puede indicar ya un estudio

de imagen cardiovascular como Spec o un

ecocardiograma con dog

butamina Bueno cómo cómo obtuvimos esta

información es es un artículo

donde podemos ver que un paciente que

tiene un score de calcio de cero no va a

tener ningún beneficio si toma o si no

toma

estatinas vemos que un paciente con un

scor de calcio de uno a 100 el beneficio

de tomar estatinas en la línea Azul va a

ser muy

poquito Comparado con el de no tomar

estatina y eh el beneficio de un

paciente de disminución de riesgo va a

ser muy pronunciado cuando el escor de

calcio es de 100 a 400 unidades agatston

y también se disminuye mucho la

presencia de eventos cardiovasculares

adversos cuando el sccor de calcio es

mayor de 400 Entonces los pacientes con

score de

100 Perdón los pacientes con más de 100

unidades agatston en el score de calcio

tiene una fuerte indicación de inicio de

estatinas y bueno Estas son las una

referencia de las guías de prevención

primaria del 2019 donde nos dicen que

después de utilizar nuestro nuestra

estratificación de riesgo cardiovascular

hay a 10 años con la tablita que les

mostré previamente podemos obtener

varios resultados paciente tiene un

riesgo cardiovascular bajo un riesgo

cardiovascular limítrofe un riesgo

cardiovascular intermedio y un riesgo

cardiovascular alto el score de calcio

está indicado para afinar la indicación

de estatinas en los pacientes que tienen

un riesgo cardiovascular limítrofe que

va del 5 al

7% del 5 al 7.5 por y a los pacientes

con un riesgo cardiovascular intermedio

del 7.5 al

20% Bueno y qué nos dice en las Y es que

es lo que vamos a hacer con esta

información voy a repetir pacientes con

riesgo

intermedio o con riesgo indeterminado

que va del 7.5 al

20% la conducta será la siguiente si el

score de calcio es cero es muy poco

probable que el paciente tenga un evento

cardiovascular y por lo tanto

podemos dejar en standby la indicación

de las estatinas si el score de calcio

es de

1,99 es razonable iniciar la terapia de

estatina si el paciente tiene más de 55

años y definitivamente cuando el escor

de calcio es mayor de 100 unidades

agatston

es muy conveniente empezar con la

terapia con

estatinas y bueno vamos a poner toda

esta información en conjunto en contexto

para revisar un clínico de la consulta

habitual y aquí les platico que desde mi

punto de vista el squar de calcio nos

permite ver un poquito más allá de lo

que la simple evaluación de los factores

de riesgo y la simple evaluación del

perfil de lípidos nos permite hacer en

la práctica cotidiana

s los que son contemporáneos

míos en 1976 tengo 44 años

van a recordar mucho estas

caricaturas y es una analogía que se me

ocurrió para que se nos quede en la

mente el poder que tiene el score de

calcio de ver más allá de lo evidente

como como decían en esta

caricatura por ejemplo revisemos Este es

un típico paciente que llega a la

consulta con hipertensión un hombre de

58 años hispano no es

no

fuma no tiene un familiar con

antecedente de muerte súbita

cardiovascular es hipertenso como les

comenté y tiene unos colesteroles pues

bastante diríamos estándar tiene un

colesterol total de 210 ligeramente

elevado tiene un colesterol bueno de 47

aceptable está en parámetros de

bastante aceptable presión sistólica de

120 y pues no toma estatinas pero si

está tomando su tratamiento

antipertensivo si nosotros utilizamos la

clasificación actual la recomendada por

la el colegio americano de cardiología

diríamos que este paciente tiene un una

un riesgo cardiovascular indeterminado

que es del 5 al 7.5

si nos quedamos con eso y este es un

paciente que quizás no desea tomar

estatinas lo más probable es que no le

indiquemos

estatinas con esta tabla con esta con

este cálculo que acabamos de hacer pues

podemos inferir que es un paciente de

riesgo bajo más que

intermedio ahora veamos qué pasa con

este mismo sujeto cuando a esta ecuación

agregamos el score de calcio

se hace una tomografía de calcio se pide

un sccore coronario y podemos ver cómo

está calsifica el tronco y la

descendente anterior y vemos como este

paciente tiene

657 unidades agon al computar nosotros

esta información dentro de esta

calculadora podemos ver que el riesgo de

este paciente aumenta de forma

considerable en este sujeto por ejemplo

cualquiera de nosotros

tendría mayor evidencia mayor

eh confianza en indicar una terapia de

con estatinas a pesar de que el paciente

esté un poco renuente este tipo de

tratamiento Entonces esta es la ventaja

que nos ofrece El scor de calcio para

poder estratificar mejor a nuestros

pacientes Este es un artículo muy

interesante donde se siguieron a 10 años

a pacientes

eh del estudio

mesa donde se pus se puso el se estudió

eh la fuerza que varios factores e de

riesgo cardiovascular tenían para

predecir la presencia o no de eventos

cardiovasculares adversos hace algunos

años estaba muy de moda hablar de los

niveles de homocisteína e incluso había

unas calculadoras de riesgo

cardiovascular que incluían los niveles

de de homocisteina se ve que los que la

correlación que existe pues es baja eh

se comput También la historia familiar

de muerte cardiovascular eh la proteína

c reactiva que también se incluyó en

algunos escores de riesgo cardiovascular

a 10 años eh Muy interesante por ejemplo

la la cantidad de placa que existe en la

carótida también se comput en este

estudio y el score de calcio también fue

algo que que se incluyó en este análisis

y en este estudio es muy interesante ver

como eh en los pacientes que un escor de

calcio de cero tienen una probabilidad

muy baja de tener un evento

cardiovascular en con este estudio se

empezó a acuñar esta frase decir del

Poder del cero o sea identificar que un

paciente que tiene que no tiene placas

de calcio en sus arterias coronarias

tiene una posibilidad de tener un evento

cardiovascular adverso muy muy baja es

un es uno de los marcadores más fuertes

que existen eh de riesgo para predecir

que ese paciente no va a tener un evento

cardíaco

adverso Y bueno ya para terminar este la

plática vamos a poner en contexto este

algoritmo de las guías del 2019 sobre

prevención de riesgo cardiovascular Y en

donde Bueno vamos a como resumen

identificar los cuatro grupos de riesgo

los pacientes de riesgo bajo los

pacientes de riesgo limítrofe o Airline

los pacientes de riesgo intermedio y los

pacientes de riesgo alto y por qué les

muestro este resumen porque tenemos que

entender que la dosis de estatinas es

diferente para cada uno de estos grupos

de pacientes por ejemplo los pacientes

con un riesgo bajo no requieren

estatinas sí los pacientes con un riesgo

borderline con un escord de calcio

coronario con alta carga de calcio

requieren dosis moderadas de est ina los

pacientes con riesgo intermedio dosis

moderada de estatina y los pacientes con

más de 20% de riesgo cardiovascular a 10

años requieren estatinas a dosis altas y

la meta terapéutica es una reducción del

50% de los niveles

basales antes de terminar para recordar

este la intensidad de las dosis de

estatinas eh sabemos que una intensidad

alta de estatinas es la reducción del

ldl mayor del 50% la intensidad moderada

en la dosis de estatinas es una meta

terapéutica de llevar los niveles de ldl

del 30 a 49 por reducción y la

intensidad baja es menor del

30% Qué entendemos Qué tipo de

medicamentos nos van a dar

una podemos clasificar como medicamentos

de dosis altas de estatinas la torvast

tatina a dosis de 40 80 mg y la rosub

statina a dosis de 20 o 40 mg Cuáles son

las dosis moderadas

atorvastatina 10 a 20 mg rosub basatin 5

a 10 mg sin vastatina de 20 a 40 mg y

bueno unas que usamos menos aquí en

México la pravastatina lovastatina y la

fluvastatina y bueno ya para

terminar recordar que las indicaciones

del squer de calcio es en los pacientes

que no tienen dolor de pecho que tienen

un riesgo cardiovascular limítrofe o

intermedio y la principal el principal

uso de de esta herramienta Es

reclasificar a los pacientes que

Aparentemente tienen un riesgo bajo

hacia un riesgo intermedio o alto que

permita recibir el beneficio de la

terapia con estatinas a este grupo de

pacientes Bueno pues esto es es todo eh

les agradezco a ustedes la atención eh

que brindaron a esta charla en caso de

que tengan alguna duda o algún

comentario con respecto al tema que

vimos el día de hoy Los invito a visitar

mi sitio web e pueden mandarme un

mensaje de texto ahí me pueden mandar un

correo electrónico visitando mi página y

para mí sería un gusto muy grande eh

poder contestar a todas sus preguntas

Muchas gracias a todos