TEMA 28 Trastornos Somatomorfos
Summary
TLDREl profesor Jorge Cervilla explica los trastornos somatomorfos o por síntomas somáticos, donde la ansiedad se manifiesta como síntomas físicos sin una causa médica clara. Se abordan diferentes tipos de trastornos como el de ansiedad por enfermedad (hipocondría), trastorno de conversión, trastorno facticio y aquellos que simulan síntomas por ganancias secundarias. Se subraya la importancia del diagnóstico diferencial y el tratamiento adecuado, que incluye apoyo emocional, terapia cognitivo-conductual y ejercicio físico gradual. La clase concluye destacando la relevancia de tomar en serio el sufrimiento del paciente.
Takeaways
- 🤔 Los trastornos somatomorfos son aquellos en los que la ansiedad se manifiesta como síntomas físicos, en lugar de síntomas ansiosos.
- 💡 Los principales trastornos somatomorfos incluyen el trastorno por síntomas somáticos, el trastorno de ansiedad por enfermedad, el trastorno conversivo, y el trastorno facticio.
- 🔍 En el trastorno por síntomas somáticos, predominan los síntomas físicos inexplicables médicamente, y pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar.
- 👩⚕️ El trastorno de ansiedad por enfermedad, anteriormente conocido como hipocondría, implica una preocupación excesiva por tener una enfermedad grave, aunque no haya evidencia médica que lo confirme.
- ⚡ Los síntomas somáticos pueden aparecer en distintas áreas del cuerpo, como dolor crónico (ej. fibromialgia), problemas digestivos (ej. síndrome de intestino irritable), o dolores de cabeza funcionales.
- 🧠 En el trastorno conversivo, los síntomas son de tipo neurológico (pérdida de movilidad, sensibilidad) sin base física, con un componente disociativo.
- 🎭 El trastorno facticio, como el síndrome de Munchausen, implica que el paciente finge síntomas con el objetivo de obtener atención médica.
- 📋 Es importante hacer un diagnóstico diferencial entre estos trastornos y otros problemas médicos o psiquiátricos, para ofrecer el tratamiento adecuado.
- 🌟 Los tratamientos incluyen apoyo emocional, terapia cognitivo-conductual, antidepresivos, y ejercicio físico gradual, evitando la medicalización excesiva.
- 🔄 El manejo de estos trastornos requiere un enfoque integral para distinguir entre los diferentes tipos de trastornos y proporcionar estrategias de tratamiento personalizadas.
Q & A
¿Qué son los trastornos somatomorfos?
-Los trastornos somatomorfos son aquellos en los que la ansiedad se manifiesta a través de síntomas somáticos, es decir, síntomas físicos que no tienen una explicación médica clara.
¿Cuál es la diferencia entre trastorno por síntomas somáticos y trastorno por ansiedad de enfermedad?
-El trastorno por síntomas somáticos se caracteriza por síntomas físicos no explicados médicamente, mientras que el trastorno por ansiedad de enfermedad (hipocondría) se centra en la preocupación exagerada por tener una enfermedad grave, aunque no hay síntomas físicos prominentes.
¿Cuál es la frecuencia con la que ocurren los trastornos por síntomas somáticos?
-Estos trastornos pueden ocurrir en aproximadamente un 57% de la población y generalmente son crónicos y pueden ser muy incapacitantes.
¿Por qué los trastornos por síntomas somáticos pueden ser difíciles de tratar?
-Pueden ser difíciles de tratar porque los síntomas a menudo no tienen una causa orgánica tangible y las pruebas médicas suelen salir normales, lo que lleva a que a menudo terminen siendo tratados por psiquiatras.
¿Cuáles son algunas formas comunes en que pueden presentarse los trastornos por síntomas somáticos?
-Pueden presentarse como fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable, cefaleas funcionales, síntomas cardíacos similares a la angina o un infarto, y dolor crónico en diversas partes del cuerpo.
¿Qué es el trastorno facticio y cómo se diferencia del trastorno por síntomas somáticos?
-El trastorno facticio es cuando el paciente finge síntomas con el objetivo de obtener atención médica o algún otro tipo de beneficio, mientras que en el trastorno por síntomas somáticos, los síntomas son reales para el paciente, aunque no tienen una causa orgánica identificable.
¿Cómo se puede distinguir la hipocondría de la conversión en términos de síntomas?
-En la conversión, los síntomas son de apariencia neurológica y no hay una ganancia secundaria consciente, mientras que en la hipocondría, la preocupación por tener una enfermedad grave lleva a realizar múltiples pruebas médicas, aunque no hay síntomas físicos dominantes.
¿Qué es el trastorno delirante de tipo somático y cómo se diferencia de la hipocondría?
-El trastorno delirante de tipo somático es similar a la hipocondría, pero la creencia de tener una enfermedad grave es delirante y contraria a la evidencia médica, mientras que en la hipocondría la preocupación es exagerada pero no delirante.
¿Qué tipo de tratamiento se recomienda para los trastornos somatomorfos?
-El tratamiento puede incluir una evaluación física para descartar patologías físicas, tranquilizar al paciente, evitar medicalizar excesivamente, proporcionar apoyo emocional, utilizar antidepresivos si es necesario, y en situaciones de dolor o fatiga, se puede utilizar el ejercicio físico gradual o la terapia cognitivo-conductual.
¿Por qué es importante distinguir entre los diferentes tipos de trastornos somatomorfos?
-Es importante para brindar un tratamiento adecuado y evitar la medicalización innecesaria, lo que puede empeorar la situación del paciente. También permite abordar las preocupaciones del paciente de manera más efectiva y proporciona una mejor comprensión de su condición.
Outlines
🧠 Trastornos por síntomas somáticos: Una visión general
El profesor Jorge Cervilla introduce el tema de los trastornos por síntomas somáticos, donde la ansiedad se manifiesta en forma de síntomas físicos. Explica que estos trastornos incluyen diversas condiciones como el trastorno por síntomas somáticos, la hipocondría, el trastorno convulsivo, el trastorno facticio y la simulación de síntomas. Señala la importancia de un diagnóstico diferencial para distinguir entre quienes realmente necesitan ayuda y quienes no. Además, resalta que estos trastornos son comunes, difíciles de tratar y más prevalentes en mujeres, con síntomas que a menudo carecen de una explicación médica clara.
😷 Trastorno de ansiedad por enfermedad y otros diagnósticos diferenciales
Se profundiza en el trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría), donde el paciente siente una preocupación excesiva por tener una enfermedad grave, a diferencia del trastorno por somatización, donde predominan los síntomas físicos. Se destaca la necesidad de distinguir este trastorno de otros como el trastorno de conversión y el trastorno facticio. En el trastorno facticio, el paciente finge síntomas con el objetivo de recibir tratamiento médico, pero sin un fin económico o beneficios tangibles, lo que lo diferencia de la simulación de síntomas con fines de lucro.
🩺 Clasificación y características de los trastornos somatomorfos
Se presenta una clasificación de los trastornos somatomorfos y sus características principales. El trastorno de conversión se asocia con síntomas neurológicos, pero es involuntario y el paciente no tiene conciencia de enfermedad. En los trastornos por síntomas somáticos, los síntomas físicos predominan y no son generados voluntariamente. En la hipocondría, lo que prevalece es la preocupación por tener una enfermedad grave, a pesar de que las pruebas médicas sean normales. Por otro lado, el trastorno delirante de tipo somático implica una creencia delirante de tener una enfermedad, sin conciencia de enfermedad ni ganancia secundaria.
🔍 Diferencias entre trastorno facticio y otros trastornos similares
El trastorno facticio se caracteriza por la invención deliberada de síntomas para recibir atención médica, pero sin un fin económico o beneficio material. En contraste, la simulación de síntomas con fines económicos, como obtener una baja laboral, se considera diferente. En ambos casos, los síntomas son fingidos, pero en el trastorno facticio, el objetivo es asumir el rol de enfermo y obtener atención médica. El manejo de estos trastornos incluye evitar la medicalización excesiva, ofrecer apoyo emocional y emplear tratamientos psicoterapéuticos.
💡 Tratamiento y manejo de los trastornos somatomorfos
El manejo de los trastornos somatomorfos varía según el tipo de trastorno. Es fundamental realizar una evaluación física para descartar patologías orgánicas y explicar al paciente que sus síntomas son una manifestación de su ansiedad. Se debe evitar la medicalización excesiva y fomentar la rehabilitación mediante apoyo emocional y ejercicio físico gradual. El uso de antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual pueden ser beneficiosos, y es crucial tomar en serio el sufrimiento del paciente, especialmente en condiciones como la somatización y la hipocondría.
Mindmap
Keywords
💡Trastornos somatomorfos
💡Somatización
💡Trastorno por síntomas somáticos
💡Hipocondría
💡Trastorno facticio
💡Síndrome de Munchausen
💡Síntomas funcionales
💡Cefaleas funcionales
💡Fatiga crónica
💡Terapia cognitivo-conductual
Highlights
Los trastornos somatomorfos son aquellos en los que la ansiedad toma la forma de síntomas físicos, aparentando una enfermedad física en lugar de una enfermedad ansiosa.
Dentro de los trastornos somatomorfos se incluyen: trastorno por síntomas somáticos, trastorno por ansiedad de enfermedad (anteriormente conocido como hipocondría), trastorno conversivo, y trastorno fáctico o síndrome de Munchaussen.
El diagnóstico diferencial es clave para identificar si los síntomas son reales, si el paciente finge, o si hay una enfermedad somática no explicada médicamente.
El trastorno por síntomas somáticos afecta aproximadamente al 57% de la población y es más frecuente en mujeres, manifestándose a menudo como dolor crónico.
Los síntomas somáticos pueden presentarse en distintas formas como la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, cefaleas funcionales, y síntomas cardíacos similares a una angina con electrocardiogramas normales.
Es importante destacar que los síntomas suelen ser difíciles de diagnosticar y, a menudo, no tienen una correlación orgánica clara.
El trastorno por ansiedad de enfermedad se caracteriza por una preocupación extrema por tener una enfermedad grave, sin que haya predominio de síntomas físicos como en la somatización.
El trastorno conversivo se asocia con la disociación y suele manifestarse con síntomas neurológicos como pérdida de movilidad o sensibilidad, sin que haya una base física para los síntomas.
El trastorno fáctico o síndrome de Munchaussen se caracteriza porque el paciente finge síntomas para obtener tratamiento médico, sin un objetivo claro de obtener beneficios financieros.
A nivel terapéutico, el manejo de estos trastornos incluye evitar la medicalización excesiva, dar apoyo emocional y fomentar la terapia cognitivo-conductual.
Es importante tranquilizar al paciente, explicarle que los síntomas son una traducción somática de la ansiedad y evitar la realización de pruebas médicas innecesarias.
La hipocondría se diferencia de otros trastornos porque lo que predomina es la preocupación por tener una enfermedad grave, aunque las pruebas médicas sean normales.
Los trastornos somatomorfos pueden ser muy incapacitantes, afectando gravemente la vida diaria de los pacientes, y requieren una atención médica especializada.
El dolor crónico, como el dolor lumbar sin una explicación médica clara, es una manifestación común y limitante en los trastornos somatomorfos.
El diagnóstico adecuado y un manejo terapéutico correcto pueden ayudar a mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con trastornos somatomorfos.
Transcripts
hola de nuevo soy profesor jorge
cervilla y hoy para acabar con la parte
de trastornos neuróticos o trastornos de
ansiedad tenemos el último de estos
temas
no por último menos importante que los
trastornos por síntomas somáticos o
trastornos somatomorfos o trastornos
somatomorfos son aquellos en los que la
ansiedad toma la forma de algo somático
pues se llaman somatomorfos tomar la
forma de algo físico de apariencia de
enfermedad física en lugar de enfermedad
ansioso
dentro de los llamados trastornos por
síntomas somáticos o trastornos
somatomorfos tenemos el propio trastorno
por los síntomas somáticos el trastorno
por ansiedad de enfermedad que también
antes llegaba hipocondría el trastorno
convulsivo del que hablamos en el tema
anterior de la disociación el trastorno
fáctico o síndrome de munchaussen y
simplemente aunque no es un trastorno
también hay
personas que fingen síntomas o que
simulan síntomas que fabulan y que por
tanto pues pueden estar diciendo que
tienen sintomatología o dolor o algún
síntoma somático cuando realmente no lo
tienen y de todos estos hay que hacer un
diagnóstico diferencial para saber cuál
es cuál y quién necesita ayuda y quién
no
en general los trastornos por síntomas
somáticos tratando con su matización se
llamaba ante el más frecuente de todo
ello y puede ocurrir está en un 57 por
ciento de la población en un tipo de
trastorno que en general suele ser
difícil de quitar su es el crónico puede
ser muy incapacitante es mucho más
frecuente en mujeres tiene el área
terminología de trastorno por ciento más
somáticos trastornos somatomorfos su
humanización síntomas médicos no
explicados médicamente etcétera pero
realmente pues siempre el mismo tipo de
problemas es un problema en el que hay
un sustrato ansioso o ansioso depresivo
de base y que sin embargo lo que se
manifiesta en la manifestación somática
una somatización es lo que también
algunos médicos de otras especialidades
denominan síntomas funcionales si no va
a funcionar cuando no hay nada orgánico
y tangible que justifique el síntoma
suelen ser síntomas difíciles de
diagnosticar esquivos las pruebas salen
sientes normales suelen ser difíciles de
tratar también y no raramente porque
acaban en manos del especialista en
psiquiatría precisamente porque no hay
ninguna otra solución en otras ramas de
la medicina por otra parte
toman varias formas como poner aquí
algunas de las más frecuentes por
ejemplo puede tomar una forma
reumatológica como ocurre en la
fibromialgia en la que hay un dolor
crónico con síntomas depresivos y
ansiosos en varias zonas del cuerpo la
fatiga el síndrome de fatiga crónica
también sería de este grupo en la que lo
que predomina en la pérdida de esfuerzo
de una manera crónica a nivel digestivo
que hay muchas manifestaciones
digestivas que pueden ser somatizaciones
por ejemplo el síndrome de intestino
irritable o la dispersidad funcional
pues en los principales ejemplos de
manifestación digestiva
tipo somatización
a nivel neurológico el más
característico son las cefaleas de tipo
funcional algunas veces también algunos
tipos de vértigo para que no existe
una correlación somática a nivel
cardiológico a veces se me dan síntomas
parecidos a los de patología coronaria
como una angina o como un infarto con un
electrocardiograma normal pero lo que
puede haber es pues sensación de
opresión palpitaciones el dolor
precordial
y el rey de la corona sería el dolor
crónico típicamente el dolor lumbar para
el que no se encuentra explicación
a nivel de lesión pero que a veces pues
realmente es muy limitante y muy crónico
en muchos de los pacientes
típicamente en este tipo de trastornos
trastorno por su matización hay una
ansiedad una preocupación exagerada por
el tipo de problema
pero cuando hablamos de este tipo de
trastornos podemos hablar del trastorno
por ansiedad de enfermedad o trastorno
hipocondríaco el torne pondría como de
ansiedad por enfermedad es una ansiedad
extrema de pensar no querer pensar que
se tiene
qué
una enfermedad grave esa creencia no es
una creencia delirante que simple
lectura sobre preocupación exagerada
puede tener cáncer tener
si debe tener una primera grave es muy
distinto en trastorno por su matización
ya que la hipocondría no hay realmente
tanta predominio de síntomas físicos
como ocurría la somatización sino que lo
que hay es una preocupación necesidad
por tener una enfermedad grave lo cual
son cosas distintas el diagnóstico
diferencial hay que hacerlo en la
hipocondría con la somatización pero
también con la conversión que suele
tener habitualmente trastornos
depresivos mucho de tener una patología
de apariencia neurológica como pérdida
de sensibilidad como pérdida de
movilidad en un miembro del trastorno
facticia o síndrome de munchaussen en el
que el paciente finge síntomas pero con
el objetivo de
de obtener tratamiento médico algo que
es bastante raro pero que el objetivo
que persigue trastornos facticia que
hagan pruebas y está rodeado de médicos
fingiendo síntomas hay también gente que
finge síntomas con un objetivo más
directo con un objetivo rentista de
obtener algún tipo de beneficio pues la
baja a una paga extra lo cual también es
distinto del trastorno hipocondríacos o
trastorno por síntomas somáticos de tipo
preocupación por preocupación por
enfermedad
el trastornos fácticos y nueve muchos
hemos comentado es un trastorno en el
que el paciente está fingiendo sabéis
que los síntomas no son reales pero que
no pretende con ellos ni ganar dinero
legislar en una paga sino que pretende
unos beneficios extraños que el de ser
considerados pacientes de
el médico que le hagan prueba etc con lo
cual son gente que repite mucho la
asistencia
américo a urgencia etcétera no hay qué
medicalizar hay que no darle mucha
importancia y hacer algún tipo de
tratamiento de tipo sobre todo
psicoterapéutico lo más importante de
este tema es distinguir unos de otros
entonces aquí tenemos una tabla en la
que vemos las diferentes formas que toma
que toman los trastornos somatomorfos
vamos a hablar un poco de ellos por
ejemplo a nivel psíquico
el trastorno converse ivo lo que tendría
es una asociación con disociación y los
síntomas son de tipo neurológico y de
génesis espontánea involuntaria e
inconsciente no es voluntario el insight
es decir la conciencia de la enfermedad
está ausente el paciente habitualmente
no cree que tenga una enfermedad hay un
elemento psíquico de apariencia de
neurología como ha dicho y puede haber
una ganancia secundaria por ejemplo en
el sentido de obtener una atención por
parte de otros y tener una ganancia
primaria de eludir determinadas tareas
de tipo por ejemplo laboral o relacional
en cuanto al trastornos somatomorfos
síntomas somáticos pues en los elementos
psíquicos son mínimos y son secundarios
lo que predomina son síntomas físicos el
paciente le duele de estómago desde el
pecho tiene dolor de espalda por todas
las formas que hemos visto y sólo
secundariamente y mínimamente tiene esa
sintomatología psíquica no es voluntario
no lo genera el paciente porque quiera
hay un insight el paciente si sabe que
está enfermo y no hay una ganancia
secundaria sino que realmente el
paciente por lo que quiere el librarse
de eso pero no lo consigue
en la hipocondría o ansiedad por
enfermedad predomina sobre todo la
preocupación a nivel de creencia no
delirante de tener una enfermedad grave
ello lleva a que el paciente hagamos
muchas pruebas que he comportado son
normales habitualmente no es voluntario
no es algo que el paciente quiera
realmente algo que le repercute mucho en
su estado de ánimo de su estado ansioso
por tanto no es deseable tener este tipo
de síntomas ni los trae el paciente hay
un insight correcto el paciente sabe que
tiene una enfermedad que tiene un
problema con esto y tiene conciencia de
enfermedad en los síntomas físicos son
síntomas más que síntomas son
sensaciones que el paciente toma como
síntomas confirmatorios de la enfermedad
hasta que se tranquiliza de nuevo porque
las pruebas son normales y no hay una
ganancia secundaria del paciente no
quiere obtener mi atención ni quiere
obtener nada de esto sino que realmente
no es algo que fastidia al paciente
para logar laden insights pero el
paciente no puede quitarse esa
preocupación excesiva de tener una
calidad grave afortunadamente y real en
sí mismo en cuanto al trastorno
delirante de tipo somático es parecido a
la hipocondría pero la creencia es
contra la evidencia de lo contrario aquí
lo que predomina son delirios ya una
preocupación sino que hay un delirio de
tener una enfermedad no es voluntario no
hay insights porque el paciente se cree
realmente es que tiene el delirio y no
cree que eso sea producto de una
enfermedad mental puede haber alguna
sensación física moderaba confirmatoria
como ocurre en la hipocondría y no hay
una ganancia secundaria clara
el trastorno fáctico ya lo hemos
comentado el único
que consigue el paciente es que le vean
médico y tiene un elemento psíquico de
ficción de inventarse los síntomas
fingir lo como ocurre es la
en la fabulación directa en fingir
síntomas en los que además no hay un
beneficio no hay ni interés algo de
fingir síntomas como el sitio de
prácticas de inhabilidad médico sino
simplemente algún tipo de rentismo de
obtener algo no sé que aquí tanto en el
centro de fact icio que finge para que
le vean médicos como en la fabulación
si hay una ganancia secundaria en primer
lugar en el seno de fáctico pues que
asumir el rol de enfermo y en el fin en
la fabulación puedo tener una baja
obtener una paga o algún otro tipo de
rentismo como beneficio secundario
el manejo terapéutico de todos estos
tipos de trastornos distintos según el
trastorno hay que hacer una evaluación
física para descartar patología física
hay que tranquilizar le asegurar y
explicar al paciente que es una
traducción somática de su sintomatología
ansiosa lo que está padeciendo lo cual
muchas veces mejora la sintomatología
hay que evitar medicalizar evitar
pruebas excesivas exploraciones
excesivas que den más vuelo a este tipo
de ideas dar apoyo emocional y animal
el paciente compruebe que está
funcionando de una manera normal y que
no tiene realmente una enfermedad se
puede utilizar antidepresivos y es muy
importante sobre todo en situaciones de
dolor o de fatiga utilizar el ejercicio
físico gradual o la terapia
cognitivo-conductual
es bastante frecuente este tipo de
trastornos los ven los médicos los
psiquiatras también porque habitualmente
se presentan con una patología de tipo
físico hay que distinguir los distintos
tipos que es lo más importante deben
conectar los límites de cada tipo de
trastorno como hemos comentado hace un
momento tomar en serio el subiendo del
paciente que a veces es inmenso sobre
todo en patologías como las de tipos
somatización o en la hipocondría y
reasegurar y tomar medidas preventivas y
con esto finalizamos la clase de hoy
también la sección de trastornos
neuróticos y a partir de ahora pues
hablaremos de trastornos de personalidad
en el siguiente la siguiente clase
muchas gracias
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