Metabolismo Bilirrubina Explicado Claramente
Summary
TLDREn este video educativo, Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario, profundiza en el metabolismo de la bilirrubina, un tema relevante para exámenes universitarios y residencias. Explica el proceso desde la formación de la bilirrubina en los glóbulos rojos hasta su excreción, pasando por su transformación en el hígado y su rol en la producción de orina y heces. Santiago utiliza una gráfica para ilustrar el proceso y luego se adentra en su correlato clínico, discutiendo condiciones como la colestasis y la hiperbilirrubinemia. Finalmente, presenta un caso clínico para aplicar el conocimiento adquirido y desafía a los espectadores con preguntas de repaso, incentivando su participación y comprensión.
Takeaways
- 😀 El metabolismo de la bilirrubina es un tema importante en el ámbito médico, especialmente en exámenes de universidad y residencia.
- 🔬 La bilirrubina es un derivado del grupo hemo, parte de las porfirinas, moléculas encargadas de teñir tejidos, y es esencialmente el responsable del color rojo de la sangre.
- 🩸 Los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo, que es fagocitado por macrófagos y descompuesto en biliverdina y hierro.
- 🟢 La biliverdina es un pigmento verde que se convierte en bilirrubina gracias a la acción de la biliverdina reductasa.
- 🚸 La bilirrubina no conjugada es insoluble y debe unirse a la albúmina para viajar en la sangre, siendo llamada bilirrubina indirecta.
- 🏥 La hiperbilirrubinemia puede ser causada por problemas en la síntesis, transporte o excreción de bilirrubina, y es fundamental entender su metabolismo para su diagnóstico.
- 🧬 El síndrome de Gilbert es un ejemplo de una patología que afecta la conjugación de la bilirrubina, resultando en acumulación de bilirrubina indirecta.
- 🌐 La presencia de bilirrubina en la orina indica una bilirrubina conjugada, ya que la no conjugada no es soluble y no se filtra en el riñón.
- 📊 La medición de bilirrubina directa versus indirecta en laboratorios es crucial para distinguir entre bilirrubina conjugada y no conjugada, y es técnicamente diferente.
- 💡 Comprender el metabolismo de la bilirrubina es clave para interpretar signos y síntomas en condiciones como la colestasis y para orientar el diagnóstico de trastornos hepáticos.
Q & A
¿Qué es la bilirrubina y de qué está compuesta?
-La bilirrubina es un derivado del grupo hemo y está compuesto por la porfirina, específicamente por la molécula llamada protoporfirina IX.
¿Cuál es el papel de los eritrocitos en la producción de bilirrubina?
-Los eritrocitos, al romperse en el cuerpo, liberan sus moléculas, incluido el grupo hemo, que es el precursor de la bilirrubina.
¿Qué rol juegan los macrófagos en el metabolismo de la bilirrubina?
-Los macrófagos fagocitan el grupo hemo liberado por los eritrocitos y lo descomponen en biliverdina y hierro, siendo la biliverdina la que eventualmente se convertirá en bilirrubina.
¿Qué enzimas intervienen en la conversión de la biliverdina a bilirrubina?
-La biliverdina se convierte en bilirrubina gracias a la acción de la biliverdina reductasa.
¿Por qué la bilirrubina no conjugada es insoluble en la sangre?
-La bilirrubina no conjugada es insoluble en la sangre porque no está unida a otras moléculas que le permitan viajar disuelta en el plasma; por esta razón, debe viajar unida a la albúmina.
¿Qué sucede con la bilirrubina una vez que llega al hígado?
-En el hígado, la bilirrubina es absorbida por los hepatocitos y conjugada con ácido glucónico por la acción de la glucuronosiltransferasa, lo que aumenta su solubilidad.
¿Cómo se denomina la bilirrubina una vez que ha sido conjugada en el hígado?
-La bilirrubina una vez conjugada en el hígado se conoce como bilirrubina conjugada o bilirrubina directa.
¿Cuál es el destino final de la bilirrubina en el cuerpo?
-El destino final de la bilirrubina es ser excretada en la bilis, que eventualmente llega al intestino y se elimina con las heces o la orina.
¿Qué es la hiperbilirrubinemia y cómo se relaciona con el metabolismo de la bilirrubina?
-La hiperbilirrubinemia es un aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que puede ser el resultado de una disfunción en cualquier etapa del metabolismo de la bilirrubina, desde la producción hasta la excreción.
¿Cómo se diferencian las bilirrubinas directa e indirecta en un análisis de laboratorio?
-En un análisis de laboratorio, la bilirrubina directa es la que ha sido conjugada y es soluble, mientras que la bilirrubina indirecta es la no conjugada que viaja unida a la albúmina. Para medir la bilirrubina indirecta, se necesita un paso adicional para hacer que la bilirrubina sea soluble antes de la medición.
Outlines
🧬 Introducción al Metabolismo de la Bilirrubina
El primer párrafo introduce el tema del video, que es el metabolismo de la bilirrubina, explicado por Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario. Se menciona que se abordará desde la explicación生化 de la bilirrubina hasta su correlato clínico. Se invita al público a interactuar, utilizando las marcas de tiempo en la descripción para navegar por diferentes secciones del video. Se presenta una pregunta para que el espectador pueda evaluar su comprensión del tema antes de continuar. Se describe la importancia de la bilirrubina, un derivado del grupo hemo, y cómo los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo que es procesado por macrófagos, iniciando el proceso de metabolización de la bilirrubina.
🩸 Descomposición y Transformación de la Bilirrubina
Este párrafo detalla el proceso de cómo la bilirrubina se libera al torrente sanguíneo después de la ingesta de macrófagos del grupo hemo. Se explica que la bilirrubina no conjugada es insoluble y debe unirse a la albúmina para ser transportada en la sangre. Se ilustra cómo la bilirrubina llega al hígado, donde los hepatocitos la absorben y la conjugan, añadiéndole ácido glucónico para aumentar su solubilidad. Este proceso es crucial para que la bilirrubina pueda ser excretada a través de la bilis y eventualmente ser metabolizada en el intestino, dando lugar a la producción de orina y heces de color característico.
🌐 Correlato Clínico y Signos de Patología
En el tercer párrafo, se discuten las aplicaciones clínicas del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina, incluyendo la interpretación de signos y síntomas en patologías como los hematomas y la colestasis. Se describe cómo los cambios en la coloración de los tejidos (como en los hematomas) pueden reflejar la metabolización de la bilirrubina y cómo la presencia de heces pálidas en pacientes con colestasis indica una disminución en la producción de esteroobilin, un producto del metabolismo de la bilirrubina. Además, se explica la diferencia entre la bilirrubina directa y indirecta en el contexto de la medición de nivel de bilirrubina en laboratorio.
🧪 Mediciones de Bilirrubina y Diagnóstico
Este párrafo profundiza en la importancia de entender la diferencia entre bilirrubina directa e indirecta para el diagnóstico de trastornos hepáticos. Se describe el proceso de medición de bilirrubina en laboratorio, destacando la necesidad de distinguir entre bilirrubina conjugada (directa) y no conjugada (indirecta) para orientar el tratamiento adecuado. Se menciona que una bilirrubina indirecta elevada puede ser un indicativo de hemólisis o problemas en la producción de eritrocitos, mientras que una bilirrubina directa elevada sugiere un problema en la vía biliar o en la función hepática.
🏥 Caso Clínico de Hipobilirrubinemia
El quinto y último párrafo presenta un caso clínico de un paciente con síntomas de hiperbilirrubinemia. Se describen los hallazgos de un análisis de sangre que muestran una bilirrubina total elevada y una bilirrubina indirecta particularmente alta, lo que sugiere un problema en la etapa de conjugación de la bilirrubina en el hígado. Se discuten varias posibles causas y se invita al espectador a reflexionar sobre la causa más probable basándose en los conocimientos previamente explicados. Finalmente, se anima a los espectadores a participar en la discusión en los comentarios del video para profundizar en el tema.
Mindmap
Keywords
💡Metabolismo de la bilirrubina
💡Porfirinas
💡Hemoglobina
💡Eritrocítos
💡Macrófagos
💡Biliverdina
💡Bilirrubina no conjugada
💡Bilirrubina conjugada
💡Colestasis
💡Hipobilirrubinemia
Highlights
Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario, presenta un video educativo sobre el metabolismo de la bilirrubina.
El video tiene como objetivo explicar claramente el metabolismo de la bilirrubina y su correlato clínico.
Se invita a los espectadores a pausar el video y resolver una pregunta sobre el metabolismo de la bilirrubina para evaluar su comprensión.
La bilirrubina es un derivado del grupo hemo, parte de las moléculas porfirinas encargadas de teñir tejidos.
Los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo, que es fagocitado por los macrófagos y descompuesto en biliverdina y hierro.
La biliverdina es metabolizada a bilirrubina por la enzima hemo oxigenasa.
La bilirrubina es insoluble en la sangre y debe unirse a la albúmina para viajar.
La bilirrubina no conjugada se libera en la sangre y se llama bilirrubina indirecta.
En el hígado, la bilirrubina es conjugada por la glucosa uridironil transferasa, formando bilirrubina conjugada o directa.
La bilirrubina conjugada es más soluble y puede ser excretada a través de la bilis y el intestino.
La bilirrubina no conjugada puede ser reabsorbida por el hígado y retornar a la sangre.
La bilirrubina conjugada en el intestino se convierte en urobilinógeno, que da color a la orina y las heces.
Se discute la importancia de entender el metabolismo de la bilirrubina para interpretar signos y síntomas clínicos.
Se explica cómo la hiperbilirrubinemia se puede medir como bilirrubina directa e indirecta en el laboratorio.
Se abordan trastornos como la colestasis y el síndrome de Gilbert como aplicaciones clínicas del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina.
Se presenta un caso clínico de un paciente con hiperbilirrubinemia para ejemplificar la aplicación del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina.
Se desafía a los espectadores a responder una pregunta final sobre el metabolismo de la bilirrubina y participar en la discusión en los comentarios.
Transcripts
00:00muy bien hola a todos bienvenidos al
00:01canal yo soy santiago acosta médico de
00:03la universidad del rosario y vamos a
00:04hablar del metabolismo de las
00:05bilirrubina puntualmente va a explicar
00:07cómo es dejarlo sumamente claro pero
00:09también vamos a hablar un poquito el
00:10correlato clínico y al final voy a
00:12terminar con las preguntas de repaso si
00:14ustedes quieren pasar alguna sección en
00:15particular del vídeo simplemente tienen
00:17que dirigirse a la descripción donde
00:19estarán todas las estampillas de tiempo
00:20al respecto
00:22y para comenzar lo primero quiero hacer
00:24es en realidad mostrarles precisamente
00:25una pregunta que ustedes podrían ver
00:27perfectamente los exámenes de
00:29universidad el examen de residencia para
00:31ver qué tan bien o mal estar en este
00:33tema del metabolismo las bilirrubina es
00:35entonces yo los invito a que pausa en el
00:36vídeo le intenten resolver porque si
00:38ustedes son capaz de resolver esa
00:40pregunta están en buen terreno si es si
00:42están dudando
00:44pues les va a servir la clase cierto
00:46entonces pausa en vídeo yo yo pero ahora
00:49va a continuar al final daremos la
00:50retroalimentación de esta pregunta pero
00:52por ahora pasemos a esta gráfica de aquí
00:54que vamos a utilizar para explicar
00:56precisamente el metabolismo las
00:57bilirrubina
00:59lo primero que tiene que saber es que
01:01las bilirrubina son un derivado del
01:04grupo hemo y es en parte de un tipo de
01:06moléculas que se llaman porfirinas
01:07entonces pueden hacer un pasito para
01:09atrás para explicar cómo eso rápidamente
01:11su secuencia que nosotros tenemos
01:12precisamente los eritrocitos ciertos
01:14distritos tienen su fundamental papel en
01:17el cuerpo es en llevar oxígeno pero para
01:19llevarlos y no tienen que tener una
01:20molécula adentro que se llama la
01:22hemoglobina cierto y la hemoglobina a su
01:24vez se compone de dos moléculas
01:25distintas hasta el grupo hemo
01:28y están las globina las lubinas son las
01:31proteínas que por ahora no nos interesan
01:33del grupo hemos si nos interesa
01:34fundamentalmente aquí el grupo de
01:36muestra compuesto por dos sustancias
01:37hasta la proto por feeling a 9 cierto
01:40desde el nombre y está el hierro el
01:42hierro de nuevo hoy no nos interesa
01:44mucho pero esta molécula si nos interesa
01:46muchísimo que es la proto por fin una 9
01:48esta molécula hace parte de lo que yo
01:51les dije un tipo como lee como la clase
01:53grandes moléculas que se llaman
01:54porfirinas las por finas y simple y
01:57llanamente son un grupo de moléculas
01:58encargadas o que tienen la capacidad de
02:01teñir tejidos si tienen tienen la
02:03capacidad de color ar y expresamente
02:05está pronto por fin el 9 lo que lo que
02:07le da el color rojo a la sangre lo que
02:09le da de color rojo a los eritrocitos
02:10cierto
02:12y lo que nos vamos a centrar es
02:14realmente el metabolismo de esta proto
02:16por final 9 algo más centran en el
02:18hierro ni en él ni en las globina es
02:20cierto todo que va a pasar es que por
02:23múltiples mecanismos ya sea fisiológicos
02:25o patológicos los eritrocitos
02:26constantemente están rompiéndose en el
02:28cuerpo muchos para romperse en el vaso
02:30mucho solamente en el hueso muy se
02:32pueden romper perfectamente dentro del
02:34torrente sanguíneo pero a final de
02:35cuentas todos ellos se van a romper van
02:37a soltar sus moléculas y de la misma
02:40molécula que nos importa hoy
02:41fundamentalmente del grupo hemo cierto y
02:44ese grupo hemo lo va a fagocitar el
02:47macrófago el macrófagos se lo va a comer
02:48ya entre macrófagos donde ocurre la
02:50magia entonces vamos a irnos un poquito
02:52más abajo para contarles cómo ocurre
02:54exactamente eso tenemos que estamos aquí
02:56entre el macrófago cierto en silencio en
02:58estos macrófagos y él se come el grupo
03:00hemo lo descompuso en proteína 9 y en
03:03hierro el hierro pues lo va a reciclar
03:05con otro con otro ciclo metabólico
03:07distinto y la proto por fila 9 que lo
03:10vamos a poner aquí pronto por fin era 9
03:12lo que vas a exprimir lo va a convertir
03:14una sustancia que se llama la bilis
03:16billy
03:18la biliverdina es otra porcina que tiñe
03:22como ustedes deben adivinar de verde
03:24cierto y eso lo hace una enzima que
03:26frecuentemente traen exámenes que se
03:28llama la emo oxigenas han visto como
03:32acordarse de esta pues metabol es la
03:34primera que metaboliza el grupo en
03:35cierto en la proto perfil 9 extremo
03:38oxigenada la convierte el grupo m
03:40puntualmente la proto profilina emb y
03:42libertina esas biliverdina después tiene
03:44convierte que tiene que convertirse en
03:45bilirrubina
03:50cierto para hacer eso hay otra enzima
03:53que está presente que se llama la
03:55biliverdina biliverdina
03:58reductasa cierto entonces primera cosa
04:01que pasa se rompe en el grupo hemos se
04:04absorbe por el macrófago estas dos
04:05enzimas actúan y eventualmente lo que
04:07hacen es convertir a el grupo de moho
04:10que venía aquí en bilirrubina y esa
04:11bilirrubina se suelta al torrente
04:13sanguíneo cierto pero aquí ocurre un
04:15paso claro aquí hay un par de cosas
04:17clave a tener en cuenta y es que y esto
04:19no lo pueden confundir es sumamente
04:21importante y es que la bilirrubina así
04:23la que suelta así como así
04:26es sumamente insoluble
04:30no le gusta estar ni no le gusta en la
04:32sangre no le gusta en el agua y cada vez
04:34que usted es en fisiología o en lo que
04:36sea aprenden de una molécula insoluble
04:38que tiene que bajar por la que tiene que
04:40viajar por la sangre ustedes saben que
04:42esa molécula tiene que pegarse a otra
04:44cosa para poder viajar y esa otra cosa
04:46usualmente suele ser la albúmina
04:51está diciendo como nuestro segundo punto
04:53cierto es insoluble por lo tanto tienen
04:55que viajar con álbum hasta bilirrubina
04:58así esta primera mitad que se que se
05:00genera nosotros hemos llamado no con
05:02jugada
05:04hemos llamado no por jugar y la razón es
05:06porque como veremos más adelante hay un
05:08proceso más en el que se hace de los
05:10hepatocitos donde es hábil y rubina se
05:12conjuga se le pega con jugar es
05:13simplemente pegarle otra molécula pero
05:16esta bilirrubina aquí está solita si
05:18está simplemente ya se libera y tiene
05:20que bajar con albúmina pero ya eso es lo
05:21que está pasando ahí listo entonces
05:23volvemos a nuestro gráfico en nuestro
05:25gráfico ya hablamos del grupo de moya
05:27brawn del macrófagos ya hablamos de que
05:29lo que va a liberar es la bilirrubina si
05:30solita que tiene que bajar con la
05:32albúmina que esto aquí como ustedes
05:34pueden ver acá es precisamente este
05:36álbum y entonces viaja con la albúmina
05:38por la sangre y lo que va a hacer es que
05:40por la sangre eventualmente llega a la
05:42liga bien el hígado los hepatocitos la
05:44habana absorbe ellas absorben esa
05:46bilirrubina y van a ser el siguiente
05:48paso el metabolismo entonces para para
05:50mostrar ese siguiente paso el
05:51metabolismo vayamos por acá y pongamos
05:54nuestra animación por acá entonces
05:56dentro del pato sito vamos a hacer
05:58varias cosas cierto y nos podríamos
06:00explayar en detalles pero un como una de
06:04las cosas fundamentales que tiene que
06:05pasar es que se conjuga cierto porque
06:07como yo les dije esta bilirrubina aquí
06:09es insoluble entonces lo que yo hago
06:11ruina bilirrubina no con jugada y le voy
06:15a pegar un grupo que se llama ácido
06:17glucónico y esto lo vamos a resumir como
06:21ácido glucónico lo va a pegar esa
06:24molécula y eso lo va a ser una enzima
06:26que se llama la coronel blue coronil
06:30transferasa
06:32y eso se hace dentro de pato citó se le
06:34pegase ácido glucónico y la molécula que
06:37queda como el resultado nosotros la
06:39conocemos como bilirrubina conjugada
06:42precisamente porque ya está pegada otra
06:44cosa cierto es eso es simplemente la
06:48nomenclatura y estabiliza conjugada al
06:50estar precisamente pegada con ácido
06:52glucónico es mucho más soluble y esto es
06:55un punto clave porque cuando yo tengo
06:57una molécula soluble la puedo manejar
06:59más fácil por el cuerpo la puedes crear
07:00por un montón de sitios más que antes no
07:03podían entonces el cuerpo se aprovecha
07:05ese desde ese dato desde que la
07:07bilirrubina ahora puede viajar por otros
07:09sitios y va a mandar un montón de
07:11estabilidad por los canal y culos
07:13biliares ustedes recuerdan que hacer
07:15quitarles hepatocitos hay unos canal y
07:16culos biliares que actualmente todos se
07:18van uniendo y eventualmente forman la
07:22bilis cierta y la bilis pues va por la
07:24vía biliar y eventualmente llega a el
07:27intestino
07:29cierto
07:30y eso le pasa casi el 80 o 90 por ciento
07:35la bilirrubina un porcentaje chiquito de
07:37ver ilumina con jugada se devuelve a la
07:38sangre y aquí a la sangre y de la sangre
07:42ya viaja un ratico hasta que se mete a
07:44otro pato citó que es extra es
07:45hepatocitos y la puede mandar a la vía
07:47biliar pero eventualmente él como el
07:49destino de la gran mayoría de esa
07:51bilirrubina es drenarse por la bilis
07:53cierto que es exactamente lo que vemos
07:55en nuestra gráfica si nos volvemos a
07:56ello
07:58aquí pues como podemos ver está vivir
08:00bien aquella está con jugada va a irse
08:02por la bilis y va a llegar al intestino
08:03pero un porcentaje chiquito se vuelve a
08:06saber lo visto esa bilirrubina no
08:07conjugada aquí viene el punto clave es
08:10hábil y ruina que está ya conjugar en el
08:12intestino va a sufrir una serie de
08:14procesos que va a generar por feeling es
08:16que era de color tanto a las heces como
08:19a la orina y aquí es donde la gente
08:20suele como confundir un poquito pero
08:22como los como parte por parte de él que
08:25es lo que pasa tengo esa bilis rubén
08:26aquí conjugada la primera reacción que
08:28tiene que suceder es que se convierta
08:30esta bilirrubina en puro bilín ururú
08:32billy knott gen o visto urbi linaje no
08:35no en este el cubrí no en sí no y no es
08:38euro billy knott je no una parte va a
08:39seguir derecho por el intestino pero
08:41otra parte chiquita como el 20 por
08:43ciento disponen aquí va a devolverse a
08:45la sangre
08:46y ese euro billy knott g no que va a
08:48seguir aquí por la sangre eventualmente
08:50se filtra por el riñón y se convierte en
08:53el riñón en dublín y la uruguay link es
08:55precisamente lo que le da el color
08:56amarillo a la orina cierto pero fíjense
09:00que tuvo osea tuvo que pasar todo el
09:02tubo que la bilirrubina tuvo que pasar
09:04por el hígado por el intestino y
09:05devolverse a la sangre para
09:07eventualmente llegar a la orina y
09:08teñirla de aquí yo no hubiera podido
09:10simplemente llegar y poner una
09:12bilirrubina la primera que ya salió la
09:14jugada y simplemente filtrar la porque
09:17esa bilirrubina no conjugada pues es
09:19precisamente no con jugada es poco
09:21soluble e incluso si yo soltara está
09:24bien iluminada conjugada esa no tiene la
09:26misma ese no tiene las enzimas que la
09:28vuelven oroville y no gen o para
09:29eventualmente en la orina o represor o
09:31billy no sabe lo que tiene que lo que
09:33tiene que absorber se curó biblián ajeno
09:35para eventualmente al uruguay eso es un
09:37punto clave
09:39el otro punto clave es que después de
09:41generar está un euro blindaje no otras
09:43enzimas lo convierten en éste herculino
09:45geno y actualmente en este arco bilin a
09:47en las heces y éstas herculina es lo que
09:49le da al color café a las heces cierto
09:53entonces
09:55yo yo les recomiendo a ustedes que paren
09:57el vídeo si quieren vamos a dejar el
09:59link de esta imagen en la descripción
10:01para que ustedes intenten verlo por
10:04ustedes mismos y decir como ok me la
10:05puedo explicar yo a mí mismo y si
10:07ustedes logran hacer eso créanme que
10:08entendieron el tema nosotros por ahora
10:10vamos a pasar el correlato químico
10:11cierto aquí en el correlato clínico
10:13realmente podríamos hablar de muchísimas
10:15cosas yo hablar solamente de tres y la
10:17primera de esas tres es que cuando
10:18ustedes entender este metabolismo las
10:20bilirrubina si veras por feeling es uno
10:22entiende muchos de signos síntomas que
10:23ven patologías frecuentes el primero de
10:25ellos la que no ve todo el tiempo son
10:27los hematomas y la seguimos is cuando
10:29alguien tiene un problema toma sea como
10:30la sangre afuera los tejidos uno ver que
10:33a lo largo los días van a comenzar a ver
10:35cambios de coloración ahí por ejemplo en
10:37este en ese tema toma en los primeros
10:40como las primeras horas uno lo que a ver
10:42es simplemente un color rojo
10:43precisamente por la proto por final 9a y
10:45liberada a medida que van pasando los
10:47días una porción esa plata preferida se
10:49va a metabolizar hacia biliverdina y de
10:51ahí comienza a ver como como no se tono
10:53medio verduzco en una como se hizo en un
10:56hematoma a los más o menos 24 96 horas
11:01acá pasando el tiempo iba pasando el
11:03tiempo esta biliverdina se a metabolizar
11:04la bilirrubina y es lo que le da el
11:06color amarillo entonces es como un
11:08ejemplo otro ejemplo son los países que
11:10tienen colestasis porque si ustedes
11:11recuerdan yo tengo aquí mi vía biliar y
11:14esa viabilidad de llegar al intestino
11:15para que el intestino cuanto a las
11:17reacciones que eventualmente dan alas
11:19tercovi lina y en la orina alguna lauro
11:22del inah pero yo me quiero centrar en
11:24esta parte las terco bilin
11:25si yo por alguna razón bloqueo aquí está
11:28estrena que la bilis la bilis no va a
11:30llegar acá y por lo tanto esa
11:32bilirrubina no se va a convertir en
11:34láser kobe línea y las heces no le no va
11:36te van a carecer de cdc desatención que
11:39tiene las heces cafés entonces de ahí es
11:42que precisamente los pacientes con kohl
11:44estasis el uno de los signos de los de
11:46los signos clásicos de la colestasis es
11:48que las heces se vuelven pálidas las
11:50heces pierden su coloración y en la
11:52gente que describe como color grisácea
11:54precisamente porque no tienen la
11:55molécula que la skin de color que las
11:57debería tener esos son dos ejemplos nada
11:59más como para mostrarle la utilidad de
12:01esto pero muchísimos más lo otro que me
12:04quiero centrar ahora es en explicar
12:07pues uno de los usos más importantes del
12:09metabolismo que es la medición de las
12:12bilirrubina pero como ustedes deben
12:14saber o medio haber escuchado las
12:16bilirrubina en laboratorio no se llaman
12:18conjugada y no conjugada se llaman
12:20directa versus indirecta y generalmente
12:24lo que las personas dicen es que la
12:26directa es la misma conjugada y la
12:29indirecta en la misma no conjugada y eso
12:32es parcialmente cierto porque nos las
12:35manejamos técnicamente como sinónimos
12:36pero técnicamente no lo son sinónimos y
12:39es por la siguiente razón entonces yo en
12:42el laboratorio eso es un proceso
12:43sumamente simplificado obviamente en
12:45laboratorio más complejo pero imaginemos
12:47que aquí yo tengo mi muestra cierto y me
12:49muestra el paciente esto más bien te
12:51directa una muestra de sangre pero bueno
12:52aquí tengo mi muestra de sangre cierto y
12:55yo quiero detectar cuánta el nivel de
12:56bilirrubina que hay lo que voy a hacer
12:58es poner un reactivo
13:01yo pongo un reactivo que imaginémonos
13:03que se reactivó está luego va a ser este
13:05reactivo acá le meto este reactivo aquí
13:07y él llega e interactúa con la
13:09bilirrubina y me dice por métodos que no
13:12importan estamento hay cierta cantidad
13:13de bilirrubina en esta muestra es la
13:16manera más o menos en la que se miden
13:17laboratorio yo pongo un reactivo y se
13:19mide el problema es que si simplemente
13:21como la sangre le pongo el reactivo y lo
13:23mido lo que estoy midiendo es la
13:25bilirrubina
13:26conjugada
13:29porque porque a vivir una conjugada con
13:31ustedes deben recordar como es soluble
13:34puede estar sola pues no hay que tener
13:36con éste no está pegada a ninguna otra
13:38molécula entonces ese reactivo llega la
13:40identifica y la familia directamente
13:43cierto la mide directamente el problema
13:47es que la no con jugada como ustedes de
13:49recordar viaja con la albúmina y la
13:52albúmina interfiere con el proceso de
13:53medición entonces para medir esta no
13:56está esta vida y rubina no con jugada lo
13:58que yo tengo que hacer es no le pongo le
14:00puedo poner el reactivo de inmediato
14:01sino primero tengo que hacer un paso
14:03primero tengo que dividirlo está en
14:04volver soluble esa bilirrubina y para
14:07ello se añade una sustancia x que en
14:08este momento no importa pero añade
14:10sustancia x el sustancia x separa la
14:13bilirrubina cierto la vuelve soluble y
14:16después de eso es yo sí pongo el
14:17reactivo y el reactivo me la mide por es
14:20que se llama indirecta porque hay que
14:21hacer un paso más antes no sé me di
14:24manera directa sino que se mide después
14:26de un paso más guías o le dicen directa
14:28e indirecta la razón por la que no son
14:30sinónimos es porque el momento en el que
14:32yo añado esta sustancia
14:34esta sustancia x
14:36esta vida y rubina tienes un proceso de
14:40transformación que hace que una
14:43proporción chiquita es no es mucha pero
14:44una proporción chiquita de estabilid que
14:46se junta con el sustrato de x va a ser
14:49reconocida por este activo como
14:50bilirrubina directa entonces es
14:53precisamente el problema y la razón por
14:54la que no son moléculas sinónimas porque
14:56cuando yo mido con los métodos
14:59fundamentales la indirecta va a
15:01subestimar la cantidad de no conjugada
15:03que hay porque un paisito chiquita se lo
15:05hacen se lo asignar o se va a medir como
15:07bilirrubina directa espero no haberlos
15:09confundido mucho con eso pero eso es más
15:10o menos la teoría cierto muy bien y
15:12realmente lo tercero en lo que podríamos
15:14hablar es que yo no entiende el
15:16metabolismo las vitaminas orientar los
15:18síndromes donde hiperbilirrubinemia se
15:20vuelve sumamente sencillo si no entiende
15:22ok primero tengo un hábil y ruby unas
15:24bilirrubina sino con jugadas llegan al
15:26hígado se conjugan y después de ahí pues
15:28se salen que puedes ir ok si mis viruela
15:30están altas lo que tengo que es saber es
15:32que vivir lubina está elevada sin mi
15:34bilirrubina no con jugadas trabadas yo
15:36sé que el problema está ocurriendo antes
15:38de que se conjugue el problema es
15:40prepa tico es cuando yo tengo una vida y
15:43rubina y mira por ejemplo de las formas
15:45de estas formas no con jugadas las que
15:47les decimos indirectas oa pensar en
15:49cosas como hemólisis como eritropoyesis
15:51no era efectiva como la unam a la
15:54conjugación que tiene por ejemplo un
15:56síndrome que se llama el síndrome de
15:57gilbert o de gilbert que algunas
15:59personas dicen así que es precisamente
16:01va a subir aquí un segundo es
16:03precisamente la eficiencia de esta
16:04glucosa unir transferasa cierto si yo no
16:06tengo la capacidad de conjugar las pues
16:08lo que sea como comenzar a acumular es
16:10esta filipinas no con jugada cierto
16:11entonces vino síndrome de gilbert de
16:14chrysler nayar y todas
16:17hiperbilirrubinemia
16:18congénitas que propósito si quieren que
16:20hagamos un vídeo como ya específicamente
16:22explicando s gilbert dubín johnson rotor
16:24se las podemos explicar sin problema
16:27listo pero por ahora simplemente les
16:29quiero dar aquí como como la idea de que
16:31si uno entiende muy bien este
16:32metabolismo las beats ruinas entender y
16:35orientar estos síndromes se vuelve
16:36sumamente sencillo y también lógico por
16:39lo que yo les decía por ejemplo si yo
16:40tengo aquí con estas es una obstrucción
16:42del sistema hepático me van a dar
16:44síntomas como signos y síntomas como las
16:46heces pálidas cierto pero bueno pues
16:49dejando es un poco de lado hagamos la
16:51retroalimentación en nuestro caso
16:52clínico aquí tenemos lo que nos
16:54mostraban un hombre de 49 años que
16:57llegue al médico con una historia de una
16:58semana de coloración amarillenta de la
17:01piel y por el rito generalizado este
17:04proyecto es realizado es un síntomas
17:05ante frecuente la hiperbilirrubinemia de
17:08explorar lo que nos están diciendo es
17:09que la bilirrubina de ese paciente debe
17:11estar alta cual y como todavía no
17:14podemos decir con certeza visto al
17:16examen físico actriz ya un análisis
17:19muestra una cuestación elevada de
17:21bilirrubina media baja con estación de
17:22urbi libre entonces aquí esto es clave
17:24en la orina hay alta bilirrubina
17:29y hay bajo puro vil y 9º
17:32cierto
17:34cuadro de siguientes es la causa más
17:36probable de esto hallazgos entonces para
17:38poder responder esa pregunta lo primero
17:39que tenemos que tener claro en mi mente
17:41eso que dónde está el problema donde
17:43está ocurriendo el problema entonces
17:46lo primero que no puede hacer aquí es
17:48decir lo que sí no es si no hay si hay
17:51poco uru bilino gen o en la orina
17:53significa que no se está absorbiendo
17:55cierto si no se está absorbiendo puede
17:58ser un problema local de la aps de la
18:00presión pero sería extraño que sólo nos
18:02está absorbiendo eso y eso se le suma el
18:04hecho de que tengo bilirrubina alta en
18:06la orina si ustedes recuerdan la
18:08bilirrubina no conjugada la que se
18:09genera justo después del macrófago es un
18:11hábil ilumina que no es soluble así yo
18:13estoy midiendo una bilirrubina en la
18:15orina esa no puede ser así porque la
18:18albúmina solita no se filtra con la
18:20bilirrubina al alhaurín a si yo estoy
18:23observando la presencia de bilirrubina
18:25en la orina es probablemente porque
18:28tengo una bilirrubina conjugada
18:31que es la única que soluble si se filtra
18:33la bilirrubina la orina heces a billy
18:35primera convocada entonces tengo altas
18:37del y rubina con jugada y poca y poco
18:39urbi linaje entonces si yo me devuelva
18:41esta gráfica de aquí podemos ver o
18:44intentar como ver dónde está el problema
18:45todo va a borrar esto acá rápido rápida
18:48y ya les muestra entonces
18:50resumen esto acá hasta abajo
18:55esto acá está alto entonces el problema
18:58probablemente está más o menos por aquí
19:00cierto porque eso si yo tuviera un
19:03problema aquí pues más de esta varias
19:05acá precisamente porque está obstruido
19:07hacer otro lado está este cambio de
19:09linaje no no se va a dar por lo tanto no
19:11se va a absorber eso me explica que esté
19:13abajo y eso me explica que esto esté
19:14alto cierto y está sigue aquí derecho
19:17porque está si es soluble si pita por la
19:18orina uno la puede medir pero como tal
19:21el gurú billy número estaría abajo
19:23entonces eso me explicaría entonces yo
19:25hace más o menos que el problema está
19:26aquí en que se produce la bilirrubina
19:29conjugada se va a la sangre pero no
19:31sigue el intestino ya más o menos ubique
19:34dónde está el problema es ahora si con
19:36eso claro veamos las opciones de
19:38respuesta entonces nadan variaciones de
19:40respuesta primera opción ausencia de la
19:42glucosa ni transfer as entonces eso
19:44estaría no estaría hablando de una
19:45enfermedad de gilbert o un chrysler
19:47nadie pero lo que se elevaría y sería
19:49bilirrubina no conjugada y esa no se
19:52apoyar la sangre entes por lo tanto ésta
19:53no tiene sentido
19:57comencemos ahora con la última presencia
19:59de delitos en la en la vesícula biliar
20:01la sola presencia del itson es circula
20:03habilidad sin obstruir nada si nosotros
20:04la vía biliar no necesariamente me
20:06genera aumenta la bilirrubina entonces
20:08eso tampoco tiene mucho sentido la
20:11siguiente que podría pasar es
20:12crecimiento maligno en el cuerpo
20:14pancreático ahí está esa si fuera la
20:17cabeza del páncreas tendría sentido
20:18porque la cabeza del páncreas si usted
20:20recuerda su anatomía que yo tengo el
20:21páncreas la que yo tengo la vía biliar
20:24si hay un tumor de la cabeza pancreática
20:25puede obstruir la viabilidad pero un
20:27tumor del cuerpo pancreático
20:28dificilísimo de que obstruye entonces
20:30esa tampoco es entonces esta no es
20:34cierto tengo un aumento en el análisis
20:37de eritrocitos del aumento en la
20:39destrucción hemoglobina pero no de nuevo
20:42es algo que me lo que momentari hacerle
20:43al no con jugada entonces tampoco tiene
20:45sentido que sea es cierto ahora esta
20:48opción de que dice que aumento en la
20:50reacción intestinal de bit de
20:51bilirrubina bueno eso me podría llevar
20:53efectivamente al aumento de la
20:55bilirrubina conjugada pero si está
20:57llegando el intestino también se está
20:59aumentando la
21:01la síntesis de urbil y novenos que se
21:03debería absorber y este paciente tiene
21:05un puro y blindaje no bajo entonces
21:06tampoco tiene mucho sentido cierto la
21:09negra me queda que es lo mismo lo que
21:11nosotros en nuestra gráfica decimos como
21:12ok el problema sea its tienen lógica que
21:15sea aquí es una excreción inadecuada por
21:18desde la bilis no no no está llegando al
21:21intestino no está ocurriendo ese ese
21:22proyecto de formación se está aumentando
21:24la radiación a la sangre directamente de
21:27la pato citó de la bilirrubina no
21:28convocada y eso me lleva aquí entonces
21:30si ustedes entienden ustedes logran
21:32entender y llevarse este vídeo por este
21:34proceso es créanme que entendieron el
21:36metabolismo y la bilirrubina es una
21:37pregunta relativamente difícil porque no
21:39tiene que saber bastante cierto esto yo
21:41lo recomiendo que le den varias vueltas
21:43para que usted diga no ok si tiene
21:44sentido o no tiene sentido la última
21:46pregunta con la que vamos a cerrar este
21:48esta clase es esta está aquí entonces lo
21:52que quiero que con este con esta
21:52pregunta es que usted toma tu tiempo
21:54intenten responderla déjennos en los
21:56comentarios del vídeo cuál quieren que
21:58la respuesta y nosotros le pondremos un
22:01corazoncito o pondremos un pin en el
22:03comentario que tenga la respuesta
22:04correcta
22:05si tiene alguna duda o algo estaremos en
22:07los comentarios por ahora eso es todo y
22:09nos vemos en la próxima clase
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