This is how you treat ADHD based off science, Dr Russell Barkley part of 2012 Burnett Lecture

Summary

Le script vidéo explique que la TDAH est un trouble de l'exécution plutôt qu'un trouble de l'attention. Il détaille comment la TDAH affecte les fonctions exécutives, entraînant des difficultés à mettre en œuvre les connaissances. Les interventions doivent être adaptées à l'environnement pour aider les personnes à montrer ce qu'elles savent. Le traitement inclut la médication, l'exercice physique, et des techniques pour améliorer les fonctions exécutives, mais il souligne que la plus grande difficulté est que la plupart des personnes atteintes de TDAH ne reçoivent pas de traitement.

Takeaways

• 🧠 L'ADHD est un trouble de l'exécution et non de l'attention, affectant les fonctions exécutives du cerveau.
• 🕒 Les personnes atteintes d'ADHD ont une cécité temporelle et des difficultés à orienter leur comportement vers le futur.
• 💊 L'ADHD est un trouble neurogénétique et le recours à la médication est justifié et efficace pour 80% des personnes touchées.
• 🛠️ Les interventions doivent être mises en place dans l'environnement pour aider les personnes à montrer ce qu'elles savent, en créant un soutien structurel.
• 🎯 Il est nécessaire de rendre la motivation externe et de lier les conséquences à l'action immédiate pour améliorer la fonction.
• 🧩 Les tâches longue et complexes doivent être décomposées en petites étapes ou 'baby steps' pour éviter les délais.
• 🎮 Les jeux vidéo sont un exemple de la manière dont les récompenses externes et fréquentes peuvent motiver les personnes atteintes d'ADHD.
• 🏃‍♂️ L'exercice physique est bénéfique pour augmenter la capacité de la bourse à l'exécution et doit être encouragé.
• 🍹 Le glucose sanguin est corrélé avec les capacités exécutives, donc maintenir un niveau élevé de sucre dans le sang peut aider.
• 🔄 Les pauses fréquentes et courtes aident à recharger les ressources cognitives et à éviter l'épuisement.
• 📈 Il existe des programmes testés qui améliorent les effets des médicaments et des interventions psychosociales pour les adultes atteints d'ADHD.
• 🚫 L'ADHD est un trouble mal compris et undertraité, mais il est le plus traitable en psychiatrie avec une grande variété de médicaments et d'interventions efficaces.

Q & A

Qu'est-ce qu'un trouble de l'hyperactivité (THA) et comment est-il lié aux fonctions exécutives?

Le trouble de l'hyperactivité (THA) est un trouble du spectre autistique (TSA) qui affecte les fonctions exécutives du cerveau, telles que la planification, la concentration, la mémoire de travail et la capacité de suivre les instructions. Cela peut entraîner des difficultés à exécuter des tâches et à se comporter de manière adaptée dans divers contextes.

Comment le THA affecte-t-il les fonctions exécutives et les niveaux de performance?

Le THA affecte toutes les cinq niveaux des fonctions exécutives, ce qui peut entraîner des problèmes tels que la cécité temporelle, l'incapacité à diriger son comportement vers le futur et une déficience de l'intention. Cela peut également causer des problèmes dans la gestion du when et du where, au détriment de la connaissance et de la capacité à agir.

Pourquoi les interventions basées sur l'enseignement des compétences sont-elles insuffisantes pour traiter le THA?

Les interventions basées sur l'enseignement des compétences sont insuffisantes car elles ne prennent pas en compte les déficits exécutifs sous-jacents du THA. Les personnes atteintes de THA savent ce qu'elles doivent faire, mais elles ont des difficultés à le mettre en œuvre. Il est donc nécessaire de re-concevoir l'environnement pour les aider à montrer ce qu'elles savent.

Quel est le rôle de la médication dans le traitement du THA?

La médication est un élément essentiel dans le traitement du THA, car elle traite les déficits neurogénétiques sous-jacents. La plupart des personnes atteintes de THA prendront du médicament à un moment de leur vie, et cela est considéré comme le plus efficace des moyens de palliation.

Comment les conséquences immédiates peuvent-elles aider les personnes atteintes de THA à gérer leur exécution?

Les conséquences immédiates servent à renforcer la responsabilité et à améliorer la fonction exécutive. Elles permettent aux personnes atteintes de THA de voir immédiatement le résultat de leurs actions, ce qui aide à corriger leur comportement et à améliorer leur performance.

Pourquoi est-il important de rendre les informations mentales physiques pour les personnes atteintes de THA?

Rendre les informations mentales physiques aide à externaliser les informations, ce qui est nécessaire pour contourner les déficits de la mémoire de travail. L'utilisation de cues, de signes, de charts et de rappels visuels permet aux personnes atteintes de THA de se rappeler des tâches à accomplir et d'améliorer leur performance exécutive.

Comment les petites étapes ou 'baby steps' peuvent-elles aider les personnes atteintes de THA à terminer des tâches à long terme?

En divisant les tâches à long terme en petites étapes, ou 'baby steps', on élimine les délais qui sont difficiles à gérer pour les personnes atteintes de THA. Cela permet de rendre les tâches plus managères et de les accomplir plus facilement en créant une sensation de progression et d'accomplissement.

Comment les activités physiques et l'exercice peuvent-ils booster les fonctions exécutives des personnes atteintes de THA?

Les activités physiques et l'exercice routinier augmentent la capacité de la tanière exécutive en boostant les niveaux de glucose sanguine dans la lobule frontal, ce qui est directement corrélé avec les capacités exécutives. Cela aide à refouler la 'réservoir de carburant' de la système exécutif et à améliorer la performance globale.

Pourquoi les pauses fréquentes sont-elles importantes pour les personnes atteintes de THA?

Les pauses fréquentes sont essentielles pour permettre à la tanière exécutive de se recharger. L'utilisation du principe '10 et 3' (10 minutes de travail suivies de 3 minutes de pause) aide à prévenir l'épuisement du système exécutif et à maintenir un niveau de performance optimal.

Comment les récompenses et les émotions positives peuvent-elles aider les personnes atteintes de THA à améliorer leur motivation et leur performance?

Les récompenses et les émotions positives agissent comme des renforcements qui boostent la motivation et l'engagement. Elles peuvent aider les personnes atteintes de THA à se concentrer davantage sur les tâches et à les achever, en créant une dynamique positive d'effort et de récompense.

Quels sont les programmes de formation des fonctions exécutives测试é qui ont montré des résultats positifs chez les adultes atteints de THA?

Il existe plusieurs programmes de formation des fonctions exécutives qui ont été testés et montrent des résultats positifs chez les adultes atteints de THA, tels que les programmes de Steve Saffron, Russ Ramsey et Mary V. Seeman. Ces programmes ciblent les déficits exécutifs spécifiques et utilisent des techniques cognitives comportementales pour aider les adultes à améliorer leurs fonctions exécutives.

Outlines

00:00

🧠 Comprendre le trouble de l'attention et l'hyperactivité (TAH)

Le paragraphe explique que le TAH est un trouble de l'exécution plutôt que de l'attention. Il souligne que les personnes atteintes de TAH connaissent ce qu'elles doivent faire, mais rencontrent des difficultés à le mettre en œuvre. Le TAH affecte toutes les fonctions exécutives, ce qui entraîne des problèmes de performance et non de connaissance. L'intervention doit être axée sur la création d'une structure environnementale pour soutenir la mise en œuvre des connaissances. Le médicament est justifié dans un trouble neurogénétique et est le plus efficace moyen de traiter le TAH, bien que d'autres approches puissent être utilisées.

05:01

🕒 Gestion du temps et des tâches pour les personnes ayant un TAH

Ce paragraphe met l'accent sur les stratégies pour aider les personnes atteintes de TAH à gérer leur temps et leurs tâches. Il suggère de rendre l'information mentale physique, de diviser les tâches en petits pas, de créer une motivation externe et de rendre la résolution de problèmes manuelle. Il est également important de booster la capacité de la tank de fuel du système exécutif en utilisant des récompenses, des exercices physiques et de surveiller les niveaux de glucose sanguin.

10:03

🏥 Les programmes de formation et de traitement du TAH

Le dernier paragraphe discute des programmes de formation et de traitement du TAH qui ont été testés et montrent des résultats positifs. Il mentionne les programmes de Steve Saffron et de Russ Ramsey, ainsi que le programme de Mary Santo pour la formation des fonctions exécutives chez les adultes atteints de TAH. Ces programmes ciblent les déficiences des fonctions exécutives et utilisent des techniques pour renforcer les effets du médicament. L'orateur conclut en soulignant que le TAH est un trouble très traitable, mais que la plupart des personnes atteintes ne reçoivent pas de traitement.

Keywords

💡ADHD

Le trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention (ADHD) est un trouble du développement qui affecte les fonctions exécutives et peut entraîner des difficultés dans la gestion du temps, la concentration et la planification. Dans le script, l'ADHD est présenté comme un trouble de l'exécution plutôt qu'un trouble de l'attention, soulignant les défis que les personnes atteintes de ce trouble rencontrent pour mettre en œuvre leurs connaissances.

💡fonctions exécutives

Les fonctions exécutives sont un ensemble de processus cognitifs qui permettent aux individus de contrôler et de guider leur comportement. Elles incluent la planification, la mise en œuvre, le contrôle de l'attention et la mémoire de travail. Dans le contexte du script, les fonctions exécutives sont perturbées par l'ADHD, ce qui affecte la capacité des individus à utiliser efficacement leurs connaissances.

💡performance

La performance fait référence à la manière dont un individu met en œuvre ses connaissances et ses compétences dans des situations réelles. Dans le script, il est souligné que les personnes avec ADHD peuvent avoir des connaissances, mais rencontrent des difficultés à les traduire en actions, ce qui est un exemple de trouble de la performance.

💡scaffolding

Le terme 'scaffolding' fait référence à des stratégies ou des outils qui sont mis en place pour aider les individus à accomplir des tâches qu'ils auraient autrement du mal à effectuer seuls. Dans le script, le scaffolding est utilisé pour décrire l'aide nécessaire pour les personnes avec ADHD à mettre en pratique leurs connaissances.

💡comptes rendus

Les comptes rendus sont des documents ou des rapports qui présentent des informations de manière structurée et concise. Dans le contexte du script, les comptes rendus peuvent être utilisés pour illustrer les tâches à accomplir et aider les personnes atteintes de ADHD à gérer leurs responsabilités.

💡consequences

Les conséquences sont les résultats ou les effets qui suivent une action ou une omission. Dans le script, les conséquences sont présentées comme un élément clé pour améliorer la performance des personnes atteintes de ADHD, en les rendant plus responsables et en les incitant à mettre en œuvre leurs connaissances.

💡manipulations mentales

Les manipulations mentales sont les opérations cognitives qui permettent aux individus de traiter les informations mentales de manière flexible. Dans le script, il est mentionné que les personnes avec ADHD ont du mal à effectuer des manipulations mentales, ce qui signifie qu'elles ont des difficultés à gérer les tâches qui nécessitent une planification et une organisation.

💡récompenses

Les récompenses sont des incentives qui sont offerts pour encourager une certaine action ou comportement. Dans le contexte du script, les récompenses sont utilisées pour motiver les personnes atteintes de ADHD à accomplir leurs tâches et à améliorer leur performance.

💡exercice physique

L'exercice physique est une activité qui implique le mouvement du corps pour renforcer la santé et l'endurance. Dans le script, l'exercice physique est présenté comme un moyen d'augmenter la capacité des fonctions exécutives en refolant le 'tanks' de l'exécution, en particulier en augmentant la quantité de glucose sanguin dans le lobe frontal.

💡médecine

La médecine est l'ensemble des sciences et des pratiques ayant pour but de maintenir, de restaurer ou d'améliorer la santé des individus. Dans le script, la médecine est utilisée pour discuter des thérapies médicamenteuses et psychosociales qui peuvent aider les personnes atteintes de ADHD à gérer leur trouble.

💡diabète

Le diabète est une maladie chronique caractérisée par un taux élevé de sucre dans le sang. Dans le script, le diabète est utilisé comme une métaphore pour décrire la nature chronique du ADHD, soulignant que celui-ci doit être géré quotidiennement pour prévenir les complications secondaires.

💡thérapies

Les thérapies sont des interventions spécifiques destinées à aider les individus à résoudre des problèmes de santé mentale, physique ou comportementale. Dans le script, les thérapies incluent à la fois des médicaments et des interventions psychosociales pour aider les personnes atteintes de ADHD.

💡efficacité

L'efficacité fait référence à la capacité d'une intervention ou d'un traitement à atteindre ses objectifs. Dans le script, l'efficacité est discutée en termes de la réponse des personnes avec ADHD aux médicaments et aux interventions psychosociales.

Highlights

ADHD is not an attention disorder but an executive disorder affecting all aspects of daily life.

The brain's front part is for knowledge performance, while the back part is for learning.

ADHD interferes with all seven executive functions, leading to time blindness and intention deficit disorder.

Individuals with ADHD may know what to do but struggle with the 'when' and 'where' of execution, not the 'what' and 'how'.

Treatment for ADHD involves creating a supportive environment with scaffolding to help individuals perform.

Medication is a justifiable and effective part of neurogenetic therapy for ADHD.

Most people with ADHD will be on medication at some point in their lives due to its chronic nature.

Executive functions can potentially be trained, but evidence is not yet conclusive.

Accountability and external motivation are key in managing ADHD symptoms.

Breaking long-term projects into small, manageable steps can help individuals with ADHD succeed.

The executive system has a limited 'fuel tank' that needs to be refilled through various strategies.

Physical exercise and maintaining blood sugar levels are crucial for refueling the executive system.

Cognitive behavioral therapy and other programs can boost executive functioning in adults with ADHD.

ADHD is the most treatable psychiatric disorder with a variety of effective medications and psychosocial treatments.

Despite its treatability, a significant number of individuals with ADHD remain untreated.

The success of ADHD interventions relies on the willingness of others in the environment to support and adapt.

ADHD is compared to diabetes in that it is a chronic condition requiring daily management to prevent secondary issues.

The theory suggests that ADHD is the diabetes of the brain, emphasizing its chronic and manageable nature.

Individuals with ADHD need to view their condition as a chronic disorder that requires ongoing management.

Transcripts

so I want you to understand that you

have a brain the back part of it is

where you learn the front part is where

you do knowledge performance knowing

doing and ADHD splits them apart I don't

care what you know you won't use it you

can be the brightest kid in the world

not going to matter so you got a real

problem on your hands because you can

know stuff and you won't do

stuff that's a serious problem called a

performance Disorder so what we know

about ADHD is it's going to put all five

of those levels at risk because it

interferes with all seven executive

functions and you're going to have time

blindness and you won't be able to aim

your behavior toward the future to care

for yourself as effectively as other

people are able to do you have intention

deficit disorder you have a disorder of

performance not knowledge you know what

to do but can't do it you have a

disorder of the when and the where not

the what and the how your problem is not

with knowing what to do it's with doing

what you

know what does that mean it means that

all interv ventions must be out at that

place in the

environment where you're not doing what

you know to help you show what you know

I have to create scaffolding around you

to help you do this what does this mean

for treatment teaching skills is

inadequate it won't work you can sit

down with somebody with ADHD and tell

them what they need to do good luck

right it's not even going to leave your

office you act like they're stupid

they're not they know what to do they

know what you're telling them to do

right they're not going to do it when

they get out there that information has

no controlling value over their life and

it ticks you off you start to interpret

it as a motivational problem but the

only way to deal with executive deficits

is to re-engineer the environment around

them to help them show what they know

and all treatments must be out there in

their life where you have to build that

scaffolding all of this in ADHD is due

to neurogenetic deficits and that means

that medication is absolutely

justifiable after all if you have a

neurogenetic disorder then neurogenetic

therapies have a role to play in your

disorder and they do 80% of people with

ADHD will be on medication at some point

in their life and good thing it's the

most effective thing we have there are

other things we can do but that's the

most effective now you might be able to

train up some of these executive

functions we don't know that yet we

don't know whether practicing working

memory actually helped you in life

there's no evidence that it does at this

point at least convincingly but there's

a possibility what we do know is we are

not to excuse you from your mistakes

because the problem you're having is not

with consequences so why would I excuse

them the problem you're having is with

the delay to the consequence all

important social consequences are

delayed consequences and that's your

problem time so the solution to

anybody's problem with an executive

deficit is to tighten up accountability

to make you more accountable more often

to other people with more consequences

artificial as they may need to be but I

need to bring consequences very close to

you in time so I'm not going to excuse

your behavior I'm actually going to hold

you more accountable than other people

and that is why we do bod bod allows me

to sprinkle artificial consequences all

throughout the environment to improve

your functioning and that means that the

success of my intervention is based on

the willingness of other people in the

natural environment to make those

changes if they're not willing to build

ramps so to speak to build the

scaffolding it's not going to work the

stakeholders have to be involved it

means that ADHD is the diabetes of

Psychiatry it's a chronic disorder that

must be managed every day to prevent the

secondary harms it's going to cause but

there is no cure for this disorder now

about one in six people might outgrow it

maybe as many as one and three not sure

yet but the vast majority two-thirds are

going to continue to be ADHD in

adulthood and they need to view ADHD as

diabetes of the brain it's a chronic

Disorder so here are the things that my

theory tells you to do to help people

with executive deficits this is what I

told you this morning this is the

take-home cash value of Shifting your

framework from an attention disorder to

an executive disorder and the theory

tells you all six things you got to do

step one you have to make mental

information physical you must

externalize the information because

working memory is shot that means we

have to use cues signs charts reminders

doist I got to put stuff in your visual

field to remind you of what needs to be

done right here right now make it

external again the next thing I have to

do is make time physical real through

clocks timers counters watch minders

anything I can enlist that is going to

put time outside of you so that you can

see it passing and judge your

performance relative to it because you

have no clock we got to put one in in

your visual field I'm going to have to

take lengthy assignments because they

involve spans of time and get rid of

time make them small quotas little baby

steps over the bridge in time a little

bit of work done frequently over time

and will get you there but you will not

do book reports and science projects and

other things on your own you can't those

involve delays and you can't handle

delays so the best way to solve the

problem is get rid of the

delay and bring it back into the now

through Little Steps break all long-term

projects into baby steps do a baby step

a day you get there and if you don't do

that they're not doing it you have to

make motivation external they can't

create internal motivation they are

dependent on the environment for their

motivation you must put the consequences

in the now or they will not work for you

this is what video games do and what

homework does not which is why they can

play video games for hours and not do

their homework for more than a few

minutes video Gam games provide external

continuous reinforcement homework does

nothing video games do not need ex or

internal motivation whereas homework

does so you've got to create motivation

you're going to start to have to make a

deal with your kids what's in it for

them what are you putting in it for them

what are you creating what's the reward

what's the points what's the token

What's the sex the drugs and the money

whatever it is you're going to have to

negotiate a deal there has to be a

consequence or it isn't going to get

done

you have to make problem solving manual

remember they cannot do mental

manipulations like other people this is

why they can't do digit span backward

but it has nothing to do with digit span

they can't hold things in mind and move

them around as well as other people so

don't make them do it put it in their

hands if they have a math problem to

solve give them marbles a number line

and a Backus a calculator let them do

the problem manually or at least assists

the mental problem solving with manual

pieces to it it's the principle that

matters people you can come up with lots

of ideas here and then finally and this

is the most

important the executive system has a

limited fuel tank and you can spend it

out real quick every time you use an

executive function and you use it

continuously you empty the

tank and if you get to the bottom of the

tank in the next situation you will have

no self-control this is the ADHD child

after school gone and you want to do

homework you're out of your mind

so you got to refuel that tank and that

tank has a very limited capacity so how

do we refuel the tank interesting there

are lots of things we have discovered to

boost the tank the use of rewards and

positive emotions the use of self-

statements of Effectiveness I can do

this I know I can do this this is the

locker room pep talk before the game

helps to boost motivation in addition to

that you need to take 10-minute breaks

very often indeed more often you need to

break pass down into smaller units and

take frequent breaks and during those

breaks a little relaxation and

meditation helps to refuel the tank stop

using the executive system for a few

minutes and give it a chance to restore

its fuel tank this is why we talk about

the 10 and three rule with ADHD children

10 minutes of work three minute break 10

and three 10 and three but you can't do

more than 10 you're starting to empty

the tank give them a chance to refuel

the tank what does it say about keeping

Kids In For Recess when they don't get

all their homework done you just shot

yourself in the

foot and that leads me to the next thing

visualizing and talking about the future

rewards will help you boost the tank and

so does physical exercise routine

aerobic exercise boosts the tank refuels

it and creates a bigger tank everybody

with ADHD should be involved in an

exercise program because research shows

it benefits this disorder better than

any other psychiatric disorder and now

you know why it's helps to refuel that

tank and finally the fuel in the tank is

sugar in the bloodstream in the frontal

lobe blood glucose in the frontal lobe

is directly correlated with executive

abilities what does that mean if you

have an extensive task involving your

executive brain like an exam that you

have to do you better be sipping on some

lemonade or a Gatorade or a sports drink

sipping not gulping right you're going

to have to keep your blood sugar way up

so that you keep this fuel tank

partially restored so this is the

opposite of what people once thought

sugar hurts people with ADHD no it does

not and never did but it may well help

them if it's in fluid form that can get

into the brain very quickly you got to

keep that blood glucose up those are the

things you can do to boost the fuel tank

there are various approaches on the

market for adults and college students

with ADHD that incorporate these ideas

Steve's or Russ Ramsey's program which

is cognitive behavioral therapy does a

pretty good job of it I'm not going to

go through this with you Steve saffron's

program even better because it's based

on this model of executive functioning

so Steve talks about what you can do to

boost executive functioning in adults

who are on medication but they have to

be on medication and the most recent one

came out this March it is the most

heavily executive in nature it is Mary

Santo's program for training executive

functioning in adults with ADHD these

are the three tested programs that have

been shown to boost medication effects

in adults with ADHD and all of them

Target those deficits in the executive

brain as part of their models so what

have you learned today you've learned

that ADHD is not an attention disorder

you've learned that it's an executive

disorder that the executive system is a

very complex multi-level system like

driving it is not one level of cognition

and that's all it is it's multi-level

it's complex and it extends into our

daily life you know that ADHD disrupts

that system through behavioral

Innovation and wiping out all the other

executive abilities which puts you at

risk for failing in your executive

activities in your daily life people

with ADHD have problems in all

dimensions of executive functioning in

their daily life and that is going to

lead them to have great difficulty in

getting along with other people building

up friendships networks cooperatives

subordinating their interest to others

all the things in that involve executive

functioning from money management to

driving to friendships to families and

so on are at grave risk in this disorder

because they all depend on this

executive system so we are going to have

to help people with ADHD build the

scaffolding around them and use the

medication as neurogenetic therapy with

them in order to compensate for these

executive deficits we're going to have

to design prosthetic environments around

them you know the beauty of ADHD is it's

the most treatable dis disorder in

Psychiatry there is no disorder that we

treat that has as many medications and

as many psychosocial treatments that are

as effective as these are for as many

people producing more change than any

other medications and psychosocial

treatments for these individuals do you

know that 55% of people on medication

are normalized 90% of them respond do

you know that the effects of ADHD

medications are three times that of

anxiety drugs and anti-depressants that

you all give away like candy in your

practice

we have huge effective drugs on our

hands here that we can use and we also

have very effective psychosocial

interventions this is the most treatable

disorder that we Face the biggest

problem is most people don't get

treatment 40% of children and 90% of

adults with adht are not recognized or

treated for their disorder that's the

problem not that we're overtreating we

are undertreating and we're

undertreating the most treatable

disorder in Psychiatry thank you

welcome you are

welcome right on time shall I close the

fire

hydrant I know you're all going no more

no more I can't take it there's too much

information right luckily this will be

on the internet so you need to go back

and review it and you have your handouts

as well so we are going to proceed with

questions now we've collected your

questions we've sorted them into

categories we've weeded out redundancy

also these cannot be personal questions

because that's unethical so we're going

to try to keep them on the topic and not

about a person and they're going to read

them to me right so wrong pile Oh okay

wrong pile as Dr bar said