13.3 - Neuroradiología: Tumores y envejecimiento cerebral

Summary

El guión ofrece una visión general de los tumores intracraneales, destacando sus síntomas, diagnóstico a través de tomografía y resonancia magnética, y la importancia de la clasificación de los tumores primarios cerebrales según su agresividad y tratamiento necesario. Se discute también la diferencia entre tumores primarios y metástasis, y se aportan detalles sobre tumores específicos como los gliomas y meningiomas.

Takeaways

• 🧠 Los tumores intracraneales pueden tener síntomas variados dependiendo de su ubicación y composición celular, como cefalea, crisis convulsivas y aumento de la presión intracraneal.
• 🔎 La tomografía es el primer estudio recomendado para detectar tumores, y se utiliza contraste para obtener detalles adicionales.
• 📚 La resonancia magnética (RM) es crucial para evaluar cambios anatómicos y la composición del tumor, incluyendo la presencia de líquido, grasa, hemorragias y necrosis.
• 🔍 La espectroscopia ayuda a identificar metabolitos químicos específicos en el tumor, proporcionando información adicional sobre su composición.
• 🏥 La clasificación de los tumores primarios cerebrales según la OMS considera la agresividad del tumor y la necesidad de tratamiento oncológico.
• 🧬 La inmunohistoquímica y la genética molecular son importantes para entender mutaciones y marcadores moleculares que influyen en el pronóstico y el tratamiento.
• 🚫 Los tumores metastásicos son comunes y a menudo provienen de cánceres primarios en el pulmón, mama, riñón y colon.
• 🧪 Los tumores primarios del sistema nervioso central incluyen meningiomas, gliomas y neuroblastomas, cada uno con características específicas y tratamientos diferenciados.
• 📉 La detección de calcificaciones en tumores es más eficiente en la tomografía que en la resonancia magnética.
• 👶 Los tumores en la infancia suelen ser de baja malignidad, mientras que en adultos, las metástasis y tumores de alto grado como el glioblastoma multiforme son más comunes.
• 👵 El envejecimiento cerebral normal puede confundirse con atrofia patológica, por lo que es importante diferenciar entre pérdida de volumen neuronal y otras causas de atrofia cerebral.

Q & A

¿Qué son los tumores intracraneales y cómo abarcan en la síntomatología?

Los tumores intracraneales son lesiones que pueden ser benignas o malignas y que se desarrollan dentro del cráneo. La síntomatología es variada y depende del sitio y la composición celular del tumor, incluyendo cefalea, crisis convulsivas y signos de aumento de presión intracraneal como náuseas y vómitos.

¿Cuáles son los síntomas comunes de los tumores intracraneales?

Los síntomas comunes incluyen cefalea, crisis convulsivas, náuseas, vómitos y edema papilar, aunque estos pueden variar según la ubicación y el tipo de tumor.

¿Cómo se pueden ver los tumores intracraneales en una imagenología?

Los tumores intracraneales pueden verse a través de estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), que ayudan a observar cambios anatómicos y a determinar la composición del tumor.

¿Por qué se utiliza el contraste en la imagenología de tumores intracraneales?

El contraste se utiliza para realzar ciertas áreas en las imágenes, lo que ayuda a definir mejor los límites del tumor, a identificar áreas de necrosis o hemorragia, y a entender mejor la composición y el comportamiento del tumor.

¿Cuál es la importancia de la resonancia magnética en la evaluación de tumores intracraneales?

La resonancia magnética es crucial ya que ofrece una mejor resolución y detalles sobre la composición del tumor, ayuda a identificar señales que pueden indicar la presencia de líquido, grasa, hemorragia y celularidad, y también se utiliza para evaluar la extensión del edema cerebral.

¿Qué información adicional se puede obtener de la espectroscopia en la resonancia magnética de un tumor?

La espectroscopia magnética puede revelar información sobre los metabolitos químicos presentes en el tumor, lo que aporta detalles adicionales sobre la composición bioquímica del tumor.

¿Cómo se clasifican los tumores primarios cerebrales según su grado de agresividad?

Los tumores primarios cerebrales se clasifican en grados que van del 1 al 4, según su tasa de crecimiento, sus características celulares y su tendencia a la malignidad. Los grados 1 y 2 son tumores de crecimiento lento con bordes más definidos, mientras que los grados 3 y 4 son tumores de alto grado con un comportamiento más agresivo y que a menudo requieren de radio y quimioterapia.

¿Cuáles son las diferencias clave entre un tumor interaxial y uno extraaxial?

Los tumores interaxiales son aquellos que provienen del parénquima cerebral y tienden a ser más centrales, empujando la interfaz de la sustancia gris y blanca hacia la periferia. Por otro lado, los tumores extraaxiales provienen de estructuras fuera del parénquima cerebral, como los huesos, meninges o nervios, y suelen ser más periféricos, causando cambios en los huesos del cráneo y realce de las meninges.

¿Por qué es importante diferenciar entre tumores interaxiales y extraaxiales?

La diferenciación es crucial para planificar el tratamiento quirúrgico adecuado. Los tumores interaxiales y extraaxiales tienen características y ubicaciones distintas que influyen en la técnica de biopsia o extirpación que se utilizará, y en la evaluación del riesgo y los posibles efectos post-operativos.

¿Cuáles son las consideraciones principales para el diagnóstico diferencial de tumores cerebrales?

El diagnóstico diferencial de tumores cerebrales se basa en factores como la edad del paciente, la ubicación del tumor (supratentorial o infratentorial), la presencia de calcificaciones, la presencia de necrosis o hemorragia, y el comportamiento en resonancia magnética. Además, el contexto clínico es fundamental para orientar el diagnóstico hacia una u otra posibilidad.

¿Cómo se relaciona el tamaño de un tumor con su potencial de malignidad?

El tamaño de un tumor no siempre es un indicador directo de malignidad. Existen tumores grandes que son benignos y tumores pequeños que son altamente malignos. Sin embargo, el tamaño puede influir en la síntomaología y la necesidad de tratamiento, y en algunos casos, un rápido crecimiento de un tumor puede ser una señal de malignidad.

¿Qué es la hidrocefalia y cómo se relaciona con los tumores cerebrales?

La hidrocefalia es una condición en la que hay un exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro, que puede causar presión intracraneal elevada. Los tumores cerebrales pueden causar hidrocefalia al obstruir el flujo normal del líquido cefalorraquídeo, especialmente si se encuentran en áreas críticas como el cuarto ventrículo.

¿Cuáles son las diferencias entre un astrocitoma pilósico y un meduloblastoma?

El astrocitoma pilósico es un tumor de bajo grado que surge de los astrocitos y suele tener un buen pronóstico, mientras que el meduloblastoma es un tumor de alto grado que surge del neuro ectodermo neuronal y tiene una tendencia a metastatizar hacia la médula espinal y meninges.

¿Qué tipos de tumores pueden presentarse con un realce anular en la imagenología?

Los tumores que pueden presentar un realce anular en la imagenología incluyen metástasis, glioblastoma multiforme, linfoma del sistema nervioso central, abscesos, infartos subagudos, contusiones, infecciones cerebrales relacionadas con el VIH, enfermedades desmielinizantes y necrosis por radiación o un hematoma cerebral en resolución.

¿Cómo se relaciona la aterosclerosis cerebral con la demencia vascular subcortical?

La aterosclerosis cerebral puede causar lesiones isquémicas en las capas subcorticales del cerebro, lo que puede llevar a una forma de demencia conocida como demencia vascular subcortical o anteriormente conocida como enfermedad de Binswanger, caracterizada por atrofia y lesiones en la sustancia blanca subcortical.

¿Cuáles son las manifestaciones de la atrofia cerebral en el envejecimiento normal?

En el envejecimiento normal, la atrofia cerebral puede presentarse como disminución del volumen cerebral, ampliación de los surcos y fisuras, aumento del volumen del sistema ventricular y aparición de pequeños cambios en la sustancia blanca que pueden ser visibles en la imagenología.

¿Qué es una estenosis y cómo se relaciona con la aterosclerosis carotídea?

Una estenosis es un estrechamiento de un vaso sanguíneo, y en el contexto de la aterosclerosis carotídea, se refiere a la acumulación de placa de ateroma en las paredes de la arteria carótida, lo que puede reducir el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular.

¿Cómo se evalúa el grado de estenosis en las arterias carótidas?

El grado de estenosis en las arterias carótidas se puede evaluar mediante varias técnicas, incluyendo angiografía, ultrasonido doppler carotídeo, angio-TC o angio-RM, que permiten visualizar y medir el calibre del vaso y la extensión de la placa de ateroma.