7.2 Ejercicio de la tablita
Summary
TLDREl guion describe un ejercicio terapéutico para pacientes hemiplégicos, enfocado en mejorar la movilidad de la rodilla y el andar. Se realiza con el paciente sentado, utilizando una tablita inclinada y el terapeuta manipula el pie y la pierna para lograr flexión y extensión de la rodilla. Se trabaja en niveles de calibración, reconociendo posiciones específicas y relacionando los movimientos de los pies, preparando al paciente para caminar de manera más natural y efectiva.
Takeaways
- 🦵 Este ejercicio es una continuación del reconocimiento de posiciones de la pierna con el paciente acostado.
- 🔄 Permite trabajar detalladamente en la tarea del paso y abordar específicamente la movilidad de la rodilla.
- 🪑 El paciente se encuentra sentado con la mano abierta sobre el muslo, y el pie sobre una tablita inclinada.
- 👣 Se utilizan movimientos de flexión y extensión de la rodilla para mover el pie del paciente sobre la tabla.
- 📐 La tabla de madera debe tener una inclinación mínima de alrededor de 5 grados para los primeros niveles de calibración.
- 📍 Se marcan cinco posiciones equidistantes en la tabla, comenzando desde la posición en la que el talón toca el suelo.
- ⚖️ En niveles avanzados, se pide al paciente reconocer la relación entre los pies izquierdo y derecho para mejorar la coordinación al caminar.
- 🏋️♂️ Se introducen ejercicios de anticipación y reconocimiento de posiciones más complejas en niveles superiores de calibración.
- 🦶 El paciente debe identificar y copiar las posiciones de los pies para mejorar el equilibrio y la precisión en el movimiento.
- 🚶♂️ En el nivel más avanzado, el paciente realiza el ejercicio de pie para simular mejor la realidad de caminar.
Q & A
¿Qué es el ejercicio de la 'tablita' y cómo se relaciona con el reconocimiento de posiciones de la pierna?
-El ejercicio de la 'tablita' es una actividad terapéutica que sigue al ejercicio de reconocimiento de posiciones de la pierna con el paciente acostado. Permite trabajar en la movilidad de la rodilla, fundamental en el andar, y se realiza con el paciente sentado, utilizando una tablita inclinada para mejorar el movimiento del pie y la pierna.
¿Cómo se posiciona el paciente para realizar el ejercicio de la tablita?
-El paciente se sienta con la mano abierta sobre el muslo y el pie sobre la tablita. La mano derecha del terapeuta está debajo de la cavidad de la rodilla para evitar fricción, mientras que la mano izquierda abraza el tobillo del paciente.
¿Cuáles son los movimientos básicos que se realizan con el pie en el ejercicio de la tablita?
-Los movimientos básicos incluyen la flexión y extensión de la rodilla, que se realizan para mejorar la movilidad y el reconocimiento de las posiciones del pie en relación con la tablita.
¿Qué equipamiento se necesita para realizar el ejercicio de la tablita y cómo se ajusta para los primeros niveles de calibración?
-Se necesita una superficie de madera que pueda inclinarse. Para los primeros niveles de calibración, la inclinación es mínima, alrededor de 5 grados, y se puede elaborar en casa o usar un plano de madera con un suplemento en la parte delantera.
¿Cuál es el objetivo del primer nivel de calibración en el ejercicio de la tablita?
-El primer nivel de calibración consiste en que el paciente reconoce cinco posiciones básicas del pie en la tablita, comenzando por la posición más retrasada hasta la más avanzada, marcando con un lápiz la altura del talón en cada posición.
¿Cómo se aborda la hipertonía en el ejercicio de la tablita y por qué es importante?
-La hipertonía, que afecta principalmente la parte posterior de la pierna, se aborda al trabajar en la posición del talón y la flexión de la rodilla. Es importante porque afecta la capacidad del paciente para caminar correctamente.
¿Qué se busca con el segundo nivel de calibración y cómo se relaciona con el andar normal?
-El segundo nivel de calibración busca mejorar el reconocimiento de las posiciones y la relación entre el pie izquierdo y el pie derecho,模拟正常行走时两脚的协调运动,有助于患者恢复行走能力。
¿Cómo se realiza el reconocimiento de las posiciones en el segundo nivel de calibración y cuál es su propósito?
-Se pide al paciente que identifique y relacione las posiciones de los pies, como el talón, la mitad del pie y los dedos, y se utiliza talco para facilitar la identificación. Este reconocimiento ayuda a mejorar la coordinación y el equilibrio durante el andar.
¿Cuáles son los objetivos del tercer nivel de calibración y cómo se inserta la anticipación en el ejercicio?
-El tercer nivel de calibración mantiene el número de posiciones pero introduce la anticipación, donde el paciente elige la posición que desea sentir. Esto ayuda a mejorar la capacidad de proyección y reconocimiento espacial del movimiento.
¿Qué se busca con el cuarto nivel de calibración y cómo se hace más dinámico el ejercicio?
-El cuarto nivel de calibración busca aumentar la complejidad al aumentar el número de relaciones entre los pies y pedir anticipación. Se hace más dinámico al pedir al paciente que copie la posición del pie izquierdo con el pie derecho, lo que simula el movimiento de caminar.
¿Cómo se realiza el sexto nivel de calibración y cuál es su importancia en la rehabilitación del paciente?
-El sexto nivel de calibración implica que el paciente está de pie y realiza el ejercicio con una tablita inclinada y una posición cero que asocia con la llegada del talón al suelo. Es importante porque se acerca más a la experiencia real del andar y ayuda a mejorar la coordinación y el equilibrio.
¿Qué precauciones se deben tomar durante el sexto nivel de calibración y por qué?
-Se deben tomar precauciones como asegurar que el paciente tenga un apoyo fijo, reducir el número de posiciones y observar la tendencia del paciente a levantar la cadera o mirar el piso. Esto es importante para evitar lesiones y asegurar que el ejercicio se realice de manera segura y efectiva.
Outlines
😀 Ejercicio de reconocimiento de posiciones de la pierna en hemiplégicos
El primer párrafo describe un ejercicio para pacientes hemiplégicos que busca mejorar la movilidad de la rodilla, un problema fundamental en su capacidad de caminar. El paciente se posiciona sentado y el terapeuta utiliza una tabla inclinada para trabajar en la flexión y extensión de la rodilla. Se detalla el equipamiento necesario y el proceso de reconocimiento de cinco posiciones específicas de la pierna, destacando la importancia de la posición del talón y su influencia en la hipertonía.
😉 Calibración de reconocimiento de posiciones para caminar
Este párrafo se enfoca en el segundo nivel de calibración, donde se trabaja en el reconocimiento de las posiciones de los pies en relación al otro pie durante el caminar. Se introduce el uso de talco y se pide al paciente que identifique la relación entre el pie izquierdo y el derecho, así como la ubicación del talón en diferentes posiciones. El objetivo es mejorar la coordinación y la percepción espacial de los pies durante el movimiento.
🎯 Anticipación y reconocimiento de posiciones intermedias de los pies
El tercer párrafo habla del tercer nivel de calibración, que incluye el reconocimiento de posiciones intermedias de los pies además de las posiciones básicas. Se pide al paciente anticipar y escoger posiciones específicas, lo que ayuda a desarrollar habilidades de previsión y control en el movimiento. Se enfatiza la importancia de la comunicación y la consistencia en la nomenclatura utilizada para referirse a las partes del pie.
🚶 Dinamización del ejercicio con copia de posiciones de los pies
El cuarto párrafo describe cómo se vuelve más dinámico el ejercicio al pedir al paciente que copie la posición del pie izquierdo con el pie derecho, lo que simula la acción de caminar. Se trabaja en la precisión de la copia de las posiciones y se introduce la idea de que los pies deben estar a la misma altura y en equilibrio para una caminata efectiva.
🧍 Posicionamiento para caminar y trabajo con la tabla inclinada
En el quinto párrafo, el paciente se pone de pie y se le pide que realice el ejercicio con una tabla inclinada detrás de él, lo que simula el movimiento de caminar. Se detalla cómo posicionar el pie y se enfatiza la importancia de no flexionar incorrectamente la rodilla al tocar el suelo con el talón. Se sugiere reducir el número de posiciones para facilitar el aprendizaje inicial y se da consejo sobre cómo manejar la tendencia de levantar la cadera durante el movimiento.
👀 Observación de la postura y tendencias en el caminar del paciente
El sexto párrafo se centra en la observación de la postura y las tendencias del paciente mientras camina, como la necesidad de no mirar el piso y mantener la vista hacia arriba. Se trabaja en la posición cero, donde el talón toca el suelo, y se sugiere que el paciente descanse cada pocas posiciones para mejorar la precisión y la calidad del movimiento. Se enfatiza la confianza entre paciente y terapeuta y se menciona la posibilidad de aumentar el número de posiciones con el tiempo.
Mindmap
Keywords
💡ejercicio de la tablita
💡movilidad de la rodilla
💡posicionamiento y agarre
💡flexión y extensión de la rodilla
💡calibración
💡reconocimiento de posiciones
💡hipertonia
💡relación entre los pies
💡dinamismo del ejercicio
💡apoyo fijo
Highlights
Ejercicio de la tablita para mejorar la movilidad de la rodilla en pacientes hemiplégicos.
Importancia del ejercicio en el reconocimiento de posiciones y en la mejora del paso.
Posicionamiento y agarre del paciente sentado para evitar fricción y facilitar el movimiento de la pierna.
Uso de una superficie de madera inclinable para el primer nivel de calibración del ejercicio.
Procedimiento para marcar y reconocer cinco posiciones específicas del pie en la tabla.
Identificación de la posición más retrasada y la más avanzada del talón en relación con el suelo.
Estrategia para adaptar la velocidad del movimiento según la patología del paciente.
Segundo nivel de calibración que involucra el reconocimiento de la relación entre los pies durante el caminar.
Uso de talco para mejorar la identificación de las posiciones de los pies.
Tercera etapa de calibración que introduce la anticipación y la elección de posiciones por parte del paciente.
Importancia de la consistencia en la nomenclatura usada por el paciente para referirse a las partes del pie.
Cuarta etapa que incrementa la complejidad al introducir posiciones intermedias y relaciones más detalladas entre los pies.
Quinta etapa que agrega dinamismo al ejercicio pidiendo al paciente copiar la posición del pie izquierdo con el derecho.
Sexta etapa que simula la realidad del caminar con el paciente de pie y usando un apoyo fijo.
Ajuste de la inclinación de la tablita y reducción del número de posiciones para facilitar el aprendizaje del paciente.
Observación de la tendencia del paciente a mirar el piso y la importancia de mantener la vista hacia arriba.
Estrategia para identificar y corregir la posición incorrecta de la cadera y la rodilla durante el ejercicio.
Aumento progresivo del desafío al incrementar el número de posiciones y reducir la distancia entre ellas en el sexto nivel.
Transcripts
ejercicio de la
tablita Este es un ejercicio muy
importante que representa la
continuación natural del ejercicio de
reconocimiento de posiciones de la
pierna que hemos visto con el paciente
acostado este ejercicio nos permite
trabajar de manera detallada en la tarea
del logro dentro del paso no obstante
este sea un ejercicio más bien completo
que nos permite acometer también las
otras fases del
andar no olvidemos que uno de los
problemas fundamentales en el caminar de
un paciente hemipléjico es precisamente
la capacidad de movilidad de la rodilla
que en este
ejercicio Vamos a abordar de manera
específica posicionamiento y
agarre el paciente se encontrará sentado
buscaremos siempre tener la mano abierta
sobre el
muslo llevaremos el pie de nuestro
paciente sobre la
tablita nuestra mano derecha estará
debajo de la cavidad de la rodilla de
forma tal que nos permita Elevar
ligeramente la pierna del paciente para
evitar que haya demasiada fricción en el
deslizamiento del pie sobre la
tabla nuestra mano izquierda irá a
abrazar de frente el
tobillo colocando El pulgar y el índice
debajo de los dos
maléolos permitiéndonos mover ágilmente
el pie con dos movimientos de flexión y
extensión de la
rodilla el
equipamiento para efectuar este
ejercicio necesitamos una superficie de
madera que pueda
inclinarse para los primeros niveles de
calibración de este ejercicio la
inclinación será mínima alrededor de 5
gr por lo tanto o logramos elaborar en
casa este objeto o de lo contrario
usaremos un simple plano de madera sobre
el cual poder colocar un suplemento en
la parte
delantera primer nivel de calibración en
este primer nivel de calibración le
propondremos a nuestro paciente el
reconocimiento de cinco
posiciones por el momento colocamos el
pie izquierdo sobre la tabla y esta vez
también el
derecho de dónde obtenemos la primera
posición es la posición más retrasada en
la cual nuestro talón aún toca el suelo
porque nosotros sabemos que la parte
posterior de de la pierna es la que se
encuentra mayormente afectada por la
hipertonía y por lo tanto podremos notar
la tendencia del pie de nuestro paciente
a estar con el talón levantado en una
posición en la cual el talón aún toca el
suelo con el lápiz hacemos una marca
precisamente a la altura del talón la
posición más avanzada la vamos a
conseguir a partir de aquella
posición en la cual el talón aún
toca y a allí iremos a colocar nuestra
marca más
adelantada luego equidistantes entre sí
tomaremos las otras cuatro
posiciones intenta sentir Atentamente
Esta es la posición número
cco
4
3
2 y
uno yo invertí la posición de mis manos
con respecto a lo que les dije
anteriormente simplemente para ubicarme
a favor de la cámara en todo caso es
posible realizar dicha variación sin
alterar la calidad del
ejercicio entonces trata de decirme A
dónde llevo tu
talón Comencemos por la posición
uno dos te hago sentir la
dos esta sería la dos
era la tres excelente la de antes era la
tres te vuelvo a
llevar
atención cinco cinco muy bien traten de
organizar Bien también la velocidad con
la cual Ejecutan este
movimiento puesto que cuando vayamos a
estirar la pierna podría aparecer algún
efecto de la patología Qué hace que se
levante el dedo pulgar del pie de
nuestro paciente Este es un fenómeno
susceptible también a la velocidad con
la cual realizamos el
movimiento Por ende trataremos de
respetar los elementos patológicos de
nuestro paciente para adecuar a estos
nuestra
velocidad segundo nivel de calibración
ahora además de la pregunta
sobre la ubicación del talón con
respecto a estas cinco posiciones que
hemos identificado comenzaremos a
solicitarle a nuestro paciente un
reconocimiento más complejo o bien la
relación existente entre el pie
izquierdo y el pie derecho ya que si lo
pensamos lo que sucede al caminar es
justamente esto un juego de relación
entre los dos
pies ponemos un poco de talco En caso de
que el pie no dice
bien el pie derecho lo colocamos con una
flexión de rodilla de unos 90
gr tenemos siempre nuestro
reconocimiento de posiciones Ahora nos
encontramos en la
uno dos Ahora dime
tú
cuatro
Exacto cinco cinco muy bien te hago otra
pregunta si yo ahora acercara el talón
del pie izquierdo a la pierna
derecha según tú el talón Qué cosa del
pie derecho
tocaría qué parte del pie estaría
tocando según
tú
te lo haré sentir qué parte toca el dedo
pulgar el dedo pulgar por lo tanto los
dedos ahora mantén siempre la posición
eh En qué posición llegamos dos en la
dos muy bien Oye te haré de nuevo la
pregunta de antes según tú el talón
izquierdo con respecto al pie derecho
dónde se
encuentra tocaría el talón tocaría el
talón por consiguiente los pies están
iguales precisamente este reconocimiento
no siempre ocurre y esto nos da la idea
de las dificultades que vive nuestro
paciente al caminar si no tiene idea de
dónde se encuentran sus pies en relación
entre ellos mientras camina no es del
todo fácil mantener el equilibrio y
ejecutar un andar correcto sigamos
adelante dime siempre A qué posición te
llevo tres exacto y con respecto al otro
pie medio pie medio pie muy bien Ahora
el nombre que el paciente atribuye a las
diversas partes del pie no tiene gran
importancia a condición de que sea
siempre el mismo se puede hablar de arco
del pie se puede hablar de mitad del pie
puede hablar de dedos y puede hablar de
punta Lo importante es que sean siempre
los que
menciona
tercer nivel de calibración el número de
las posiciones a reconocer permanecerá
inv variado con respecto al segundo
nivel lo que iremos a insertar
gradualmente es el número de la
anticipación o sea el paciente escogerá
la posición en la cual querrá sentir su
pie efectuamos de todos modos dos o tres
clásicos Comencemos desde la posición
uno dónde estamos tres muy
bien dos
perfecto cuatro cuat podrás decirme
también con respecto al otro pie Dónde
se encuentra el talón sobre los dedos
sobre los dedos dime dónde quieres que
lleve tu
talón uno en la posición uno bien
Prepárate para la sensación que deberías
sentir si te llevara a la posición
uno listo
okay es la posición que habías escogido
no
qué posición es dos era la dos muy bien
Si hubiera hecho lo que tú me
pediste habría sentido esta sensación de
la rodilla entonces
prosigamos
aquí tres tres muy
bien cinco
exacto
uno uno muy bien escucha con respecto al
otro pie Dónde se encuentra el
talón en el talón en el talón Por ende
los pies están parejos Escoge una
posición que quieras
sentir cuatro Ok Prepárate para la
sensación que deberías experimentar
Okay el paciente nos dará una señal
cuando hab habrá terminado de elaborar
la proyección de la
sensación sí est bien Es la misma Okay
nosotros podemos escoger si complacer o
no la solicitud de nuestro paciente para
tornar más vivaz su capacidad de preveer
las
sensaciones
cuarto nivel de
calibración las cosas comienzan a
volverse un poco más complejas de hecho
aumentaremos el número de las relaciones
del pie izquierdo con respecto al
derecho ya no tendremos únicamente tres
posiciones como el talón la mitad del
pie y los dedos puesto que tendremos
también las posiciones intermedias ahora
el talón se encuentra a la misma altura
del otro talón trata de
sentirlo aquí
aquí el tobillo se encuentra al nivel
del
tobillo
aquí mitad del
pie la mitad del pie habría sido esta
posición de
acá yo te llevé
a al nivel de los dedos entonces dedos
sería esto
Esta es una posición intermedia cómo
quieres llamar a esta parte del
pie antes de los
dedos antes de los dedos base de los
dedos muy bien Por lo tanto comenzamos
con nuestro juego de reconocimientos e
introducimos también lo que vimos en el
nivel anterior O sea la petición de la
anticipación
atención A qué posición te
llevé dos A la dos muy bien y con
respecto al otro
pie
maleolo maléolo Oye qué posición quieres
sentir
ahora cinco Prepárate para la sensación
que deberías
percibir
okay
no debía haber ido más adelante o debía
haberme detenido
antes más adelante más adelante es
verdad de hecho me había parado en la
cuatro esta de acá habría sido la cco
muy
bien quinto nivel de
calibración ahora para volver más
Dinámico el ejercicio pediremos a
nuestro paciente que copie la posición
del pie izquierdo a través del pie
derecho veamos Qué
significa comenzamos desde la posición
uno En qué posición nos encontramos
cuatro muy
bien cinco
Sí y con respecto al otro pie Dónde se
encuentra el talón según
tú punta de los dedos punta de los dedos
muy bien
atención qué posición
es cuatro
Exacto escucha quieres tratar de copiar
exactamente la posición del pie
izquierdo con este
pie llévalos Al mismo
nivel excelente perfecto ahora cuidado
eh En qué posición nos
encontramos dos perfecto Dime el talón
izquierdo con respecto al pie derecho
Dónde se encuentra
ahora base de los
dedos el talón
izquierdo con respecto al derecho se
encuentra en la base de los dedos este
pie de acá si lo acerco al otro pie qué
toca
nada nada porque el pie derecho se
encuentra más adelante Exacto ahora
atención en qué posición nos
encontramos cuatro perfecto el talón
izquierdo con respecto al pie derecho
Dónde se
encuentra en el talón Bravo los pies se
encuentran a la misma altura están
iguales muy bien Dime qué posición
quieres sentir uno uno Prepárate para
sentirla está
bien no Y a dónde te llevé según
tú a la dos A la dos muy bien si hubiera
sido la uno habría sido esta
escucha trata de imitarla con
este digamos que si hubieras querido
llevarlo a la misma altura habría sido
este habrías dicho Uno Okay
okay hagamos otra
más aquí en qué posición
estamos
dos te hago sentir la
dos esta habría sido la
dos era la tres antes era la tres muy
bien escucha según tú ahora el talón
izquierdo con respecto al pie derecho
Dónde se
encuentra tobillo muy
bien trata de copiarlo
exactamente habría sido
así así las piernas estarían
iguales sexto nivel de
calibración aquí las cosas comienzan a
volverse más complejas de hecho se debe
comenzar a trabajar con el paciente de
pie para proporcionar una experiencia má
similar a la realidad de
caminar Por ende nuestro paciente estará
de pie con la ayuda de un apoyo fijo a
su derecha al faar de una ventana el
banco de una
cocina o bien la mesa aún mejor si es un
pasamanos donde el paciente pueda
verdaderamente agarrarse dejamos siempre
atrás por seguridad sobre todo las
primeras veces que realicemos este
ejercicio ahora lo que debemos hacer es
posicionar el pie izquierdo a la
distancia de un paso con al resto por lo
tanto el talón que se encuentra más o
menos a la altura de los dedos del pie
derecho o ligeramente más adelante
sostente bien déjalo
relajado y lo llevamos hacia
adelante ahora debemos inclinar nuestra
tablita aproximadamente 30
gr y la colocamos
detrás okay
ahora invertimos el sentido de las
posiciones es decir esta posición en la
cual llegamos al suelo la llamaremos
posición cero de forma tal que el
paciente logre asociarla principalmente
a la llegada del talón al suelo les
aconsejo que reduzcan el número de las
posiciones en este
momento por lo tanto si esta es la cero
escribimos la posición
uno la dos
listo aquí seguramente notaremos las
dificultades de nuestro paciente para
soltar la pierna Existirá la tendencia
de levantar un poco la cadera bien
nosotros debemos Desactivar esta
tendencia aún eventualmente halando un
poco hacia abajo la cadera intenta
dejarla lo más ligera posible
eh
tres y
cuatro Entonces ahora la venda podemos
también dejarla puesta las primeras
veces claramente Tendremos que observar
si el paciente tendrá la tendencia como
efectivamente cuando camina de mirar el
piso entonces trata de mirar hacia
arriba estamos en la posición cuatro
tranquilo
Okay
aquí tres tres muy
bien Ahora sostengamos un poco los
dedos
aquí dos muy
bien
cero obviamente cero excelente tratemos
de cuidar que al llegar al suelo con el
talón nuestro paciente no se vea
obligado a flexionar la rodilla esto
Debería ser una señal de que no está
flexionando correctamente en la cadera
sigamos adelante Esta es la posición
cero mueve bien el peso sobre la pierna
derecha
cuatro bien es la posición cuatro
cuidado
ahora cero cer aprovecharemos la
posición cer para hacer descansar la
pierna derecha cada tres o cuatro
posiciones así lleva un poco el peso
esta aflojale un poco
eh debes
descansar y luego retomamos nuestro
reconocimiento bien en este sexto nivel
una vez que ambos hayamos tomado
confianza paciente y terapeuta con este
ejercicio tambi aumentar el número de
posiciones incluso hasta nu llevar un
poco más atrás el talón y reducir la
distancia entre una posición y la
otra
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