Bronquiolite - Aula de Pediatria do Curso Intensivo Residência Médica
Summary
TLDRThis educational video script features an in-depth lecture on bronchiolitis, a common respiratory illness in infants, by Professor André Max, a specialist in Pediatrics. The lecture is designed for medical residents, offering a comprehensive overview of the condition, including its etiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment. It emphasizes the importance of recognizing severe cases that require hospitalization and outlines the supportive care needed for milder cases. The script also discusses preventative measures, especially the use of palivizumab for high-risk infants during respiratory syncytial virus season. The lecture is interactive, with the instructor addressing the audience directly, welcoming participants, and planning to address questions at the end.
Takeaways
- 📚 The lectures are comprehensive and in-depth, utilizing a vast question bank that provides thorough reviews of topics, which aids in active learning.
- 👨🏫 This is the first time the speaker has experienced preparation for a medical residency exam with specialist teachers, which was a new and beneficial approach.
- 🚀 The course is intensive, designed for those who didn't start studying at the beginning of the year, offering a 17-week preparation with a specific schedule.
- 📘 Access to digital books covering most of the medical residency topics is included, along with summaries of the most important subjects.
- 🎓 Two significant bonuses are included: an online practical test course and the option to choose three sprints from interesting institutions.
- 👶 The lecture focuses on bronchiolitis, a significant topic in pediatrics, especially for medical residency exams.
- 🦠 The most common etiological agent of bronchiolitis is the respiratory syncytial virus (RSV), responsible for over 50% of cases.
- 🌡 The clinical presentation of bronchiolitis typically starts with mild symptoms like nasal congestion and cough, worsening around days 3 to 6.
- 🩺 The classic clinical signs of bronchiolitis include fine rales and wheezing due to the obstruction of bronchioles by secretions and edema.
- 🏥 The diagnosis of bronchiolitis is clinical and does not require laboratory tests or X-rays unless there is a suspicion of a complication.
- 💊 High-flow nasal cannula is the preferred method for providing oxygen to infants with severe bronchiolitis, improving respiratory dynamics and reducing discomfort.
Q & A
What is the main topic of the medical course intensive being discussed in the script?
-The main topic discussed in the script is bronchiolitis, a common respiratory condition in infants, as part of a medical residency preparation course.
What is the significance of the 'banco de questões' mentioned in the script?
-The 'banco de questões' or question bank is an extensive resource used for active studying and reviewing topics, which is highly recommended in the script for its depth and detailed comments that help in understanding the subject matter.
Why is the course intensive for medical residency being privatized after the live presentation?
-The course intensive is being privatized after the live presentation to restrict access to the content, ensuring that only enrolled students can benefit from the material on the student platform.
What is the role of the specialist in the preparation for the medical residency exam as mentioned in the script?
-The specialist provides in-depth knowledge and a focused approach to teaching each topic, which is a new experience for the speaker and contributes significantly to their preparation for the medical residency exam.
What are the main etiological agents of bronchiolitis according to the script?
-The main etiological agents of bronchiolitis are viral infections, with the respiratory syncytial virus (RSV) being responsible for more than 50% of the cases, followed by other viruses such as rhinovirus, influenza, metapneumovirus, bocavirus, coronavirus, and adenovirus.
What are the clinical manifestations of bronchiolitis in infants as described in the script?
-The clinical manifestations of bronchiolitis include initial symptoms like nasal congestion and cough, which can progress to respiratory distress, wheezing, and excessive secretion leading to airway obstruction, typically within the third to sixth day of illness.
What are the risk factors for severe bronchiolitis mentioned in the script?
-The risk factors for severe bronchiolitis include prematurity, bronchopulmonary dysplasia, cardiac diseases with hemodynamic repercussion, immunodeficiency, neurological disorders affecting swallowing, malnutrition, young age (less than three months), male gender, and passive smoking.
How is the diagnosis of bronchiolitis typically made according to the script?
-The diagnosis of bronchiolitis is primarily clinical, based on the patient's history and physical examination. It does not require laboratory tests, viral detection tests, or chest X-rays unless there is a suspicion of a complication or if the diagnosis is uncertain.
What are the classic radiographic findings in bronchiolitis as per the script?
-The classic radiographic findings in bronchiolitis include signs of hyperinflation, such as horizontal ribs or reticular pattern, and other signs like parenchymal bulging, which indicate the severity of airway obstruction.
What is the general approach to treating bronchiolitis in the script?
-The general approach to treating bronchiolitis involves supportive care, which includes ensuring adequate hydration, offering oxygen therapy if needed, and minimizing invasive procedures. Hospitalization is considered for severe cases or if there are comorbidities present.
What is the role of the monoclonal antibody palivizumab in the prevention of bronchiolitis?
-Palivizumab is a monoclonal antibody used for the prevention of severe bronchiolitis in high-risk groups, such as preterm infants, those with bronchopulmonary dysplasia, and congenital heart disease with hemodynamic repercussions. It is administered monthly during the respiratory syncytial virus season.
Outlines
🎓 Medical Resident Preparation Course Overview
The speaker introduces a medical resident preparation course, highlighting its comprehensive nature and the benefits of learning from specialist professors. This is the first time the speaker has experienced such a course, and they appreciate the in-depth approach to studying for medical residency exams. The course includes intensive study modules, access to digital books, and a vast question bank. There's also a mention of a live presentation on YouTube that will be made private afterwards, indicating exclusivity for enrolled students.
🚑 Intensive Medical Resident Course Details
The paragraph delves into specifics of the intensive medical resident course, emphasizing its structured 17-week preparation period with a detailed schedule. It covers a wide range of medical topics and includes two significant bonuses: an online practical test course and the option to choose three sprints from various institutions. The speaker also discusses the importance of the course's availability for those who couldn't start studying at the beginning of the year due to personal circumstances.
👶 Pediatric Lecture on Bronchiolitis
The speaker, André Max, a professor of Pediatrics, introduces a lecture on bronchiolitis, a respiratory condition common in infants. The lecture is part of a comprehensive course for medical residents and will be made private after the live session on YouTube. The speaker also interacts with incoming students, welcoming them to the lecture and expressing enthusiasm for teaching about this demanding topic that is frequently tested in residency and revalidation exams.
📊 Exam Breakdown for Bronchiolitis Topic
This section provides a statistical breakdown of how bronchiolitis is tested in medical residency exams. It covers treatment, diagnosis, clinical cases, etiology, laboratory tests, prophylaxis, and complications. The speaker emphasizes the importance of understanding treatment and diagnosis, which are the most frequently tested topics, and provides a strategy to focus on these areas for exam preparation.
🦠 Etiology and Clinical Presentation of Bronchiolitis
The speaker discusses the etiology of bronchiolitis, focusing on the respiratory syncytial virus (RSV) as the primary cause, responsible for over 50% of cases. Other viruses such as rhinovirus, influenza, and adenovirus are also mentioned. The clinical presentation includes symptoms like runny nose, cough, and wheezing, with the first episode typically being the most severe. The importance of recognizing high-risk factors such as prematurity, bronchopulmonary dysplasia, and cardiac conditions is highlighted.
🌡 Pathogenesis and Risk Factors for Bronchiolitis
The paragraph explains the pathogenesis of bronchiolitis, detailing the cytopathic effects of the virus and the immune response that leads to increased mucosal permeability and edema. The speaker also lists additional risk factors, including low birth weight, malnutrition, and passive smoking, which can lead to more severe cases of bronchiolitis.
🏥 Clinical Course and Severity Classification of Bronchiolitis
The speaker outlines the typical clinical course of bronchiolitis, starting with mild symptoms that worsen around the third to sixth day. The severity of bronchiolites is classified into mild, moderate, and severe, with criteria for each level based on symptoms like respiratory rate, feeding ability, and oxygen saturation levels. The majority of cases are mild, and most can be treated on an outpatient basis.
💊 Treatment and Management of Bronchiolitis
This section focuses on the supportive treatment of bronchiolitis, emphasizing the importance of hydration, nasal washing, fever control, and monitoring for signs of severity. The speaker advises against the routine use of bronchodilators, corticosteroids, and antibiotics in the treatment of bronchiolitis, except in specific circumstances. Nebulized hypertonic saline is mentioned as a potential therapy for hospitalized infants.
👨⚕️ Clinical Decision-Making in Pediatric Care
The speaker presents a clinical scenario involving a five-month-old baby with symptoms suggestive of bronchiolitis. The correct initial approach is discussed, emphasizing the importance of hydration and supportive care. The speaker advises against unnecessary interventions like bronchodilators and corticosteroids unless there is a clear indication, and stresses the importance of recognizing when hospitalization is necessary.
🛑 Complications and Prevention of Bronchiolitis
The paragraph discusses potential complications of bronchiolitis, such as pneumonia, bronchiectasis, and otitis media. It also covers the rare but serious condition of obliterative bronchiolitis. The speaker highlights the importance of prevention, especially for high-risk groups, and mentions the use of palivizumab as a preventive measure for severe bronchiolitis in specific patient populations.
💉 Indications for Palivizumab Prophylaxis
This section provides detailed indications for the use of palivizumab prophylaxis, focusing on specific groups of infants who are at high risk for severe bronchiolitis. The recommendations from the Brazilian Society of Pediatrics and the Ministry of Health are discussed, including the use of palivizumab for preterm infants, those with chronic lung disease of prematurity, and certain congenital heart disease patients.
📚 Conclusion and Q&A Session
The speaker concludes the lecture by summarizing key points and opening the floor for questions. They address queries from participants regarding the diagnosis and treatment of bronchiolitis, the use of palivizumab, and other related topics. The speaker emphasizes the importance of understanding bronchiolitis for its impact on infant health and the complexity of its clinical management.
🌟 Positive Feedback on the Course Experience
The paragraph includes feedback from a student who praises the depth and quality of the course. The student highlights the benefits of learning from specialists, the variety of resources beyond just video lessons, and the extensive question bank. They reflect on the positive impact these resources had on their preparation for the medical residency exam.
Mindmap
Keywords
💡Bronchiolitis
💡Respiratory Syncytial Virus (RSV)
💡Clinical Presentation
💡Risk Factors
💡Diagnostic Criteria
💡Supportive Treatment
💡Intensive Care
💡Prophylaxis
💡Complications
💡Pediatric Medicine
💡Medical Residency Preparation
Highlights
The course is highly regarded for its in-depth and extensive question bank that facilitates active learning.
It's the first time experiencing preparation for a medical residency exam with specialist teachers, which is a novel approach.
Introduction to the Specialist TIM bias, which seems to be a unique teaching methodology.
Announcement of a special batch closure for the intensive medical residency course, accommodating various study start times.
Course includes 17 weeks of preparation with a specific schedule, access to digital books, and summaries of key topics.
Two significant bonuses are included: an online practical test course and the choice of three sprints from interesting institutions.
Discussion on bronchiolitis, emphasizing its significance in medical residency exams and its coverage in the course.
Overview of how bronchiolitis is tested in residency exams, focusing on treatment and diagnosis.
Explanation of the pathogenesis of bronchiolitis, detailing the viral action and immune response.
Identification of risk factors for severe bronchiolitis, including prematurity, bronchopulmonary dysplasia, and cardiac conditions.
Clinical presentation of bronchiolitis, describing the typical progression from upper respiratory symptoms to more severe respiratory distress.
Auscultation findings in bronchiolitis, highlighting the presence of fine rales and wheezing.
Differentiation between mild, moderate, and severe bronchiolitis based on clinical signs and symptoms.
Emphasis on the importance of recognizing severe cases that require hospitalization.
Discussion on the treatment of bronchiolitis, focusing on supportive care and the importance of hydration.
Contraindications for bronchodilators and corticosteroids in the treatment of bronchiolitis, based on current guidelines.
Highlighting the use of hypertonic saline in hospitalized cases of bronchiolitis to potentially reduce hospital stay.
The importance of minimal handling in respiratory physiotherapy for bronchiolitis to prevent decompensation.
Prevention strategies for bronchiolitis, including general measures and specific indications for the use of palivizumab.
Details on the administration and dosage of palivizumab for preventing severe bronchiolitis in high-risk groups.
The course's impact on students, with testimonials highlighting the value of specialist teaching and comprehensive resources.
Transcripts
[Música]
de modo geral as aulas são muito boas
muito aprofundadas eu usei muito o banco
de questões também que é um banco bem
extenso e que os comentários são muito
aprofundados e que revisam aquele tópico
mesmo então acho que te ajuda a ter um
estudo ativo é preparação foi pela
primeira vez ter aulas com professores
especialistas isso nunca tinha
experimentado antes né não numa
preparação para prova de residência
médica então eu conheci pela primeira
vez o viés do Especialista TIM
sejam bem-vindos Hoje a gente vai falar
de bronquiolite para quem não me conhece
eu sou o André Max Sou professora de
Pediatria aqui do estratégia média hoje
essa aula Ela é programada para o nosso
curso intensivo da residência médica
depois dessa apresentação ao vivo aqui
no canal do YouTube Ela será privada né
porque às vezes as pessoas perguntam mas
é importante vocês saberem que ela fica
disponível agora nesse momento e depois
a gente vai privar essa aula para deixar
na plataforma do aluno Juan boa noite
para você né já chegou cedinho aqui
Rebeca também boa noite espero que vocês
aproveitem bastante a minha aula Ok
antes da gente começar queria falar para
vocês o seguinte pessoal a gente vai vai
fechar o lote especial para o curso
intensivo da residência médica então é
uma forma de você estudar para quem não
começou a estudar no comecinho do ano a
gente sabe que cada um tem os seus
afazeres os seus problemas então nem
todo mundo conseguiu começar os seus
estudos logo no comecinho do ano então
por esse motivo a gente disponibiliza
que o curso intensivo para residência
médica 17 semanas de preparo com
cronograma específico você vai até
acesso a vídeo aulas livros digitais que
são os resumos mais importantes dos
assuntos que a gente vai abordar que
cobre a maior parte dos Tópicos da
residência médica Além disso você vai
ter acesso a dois bônus incríveis claro
que o banco de questões sempre está
incluído né e a gente você vai ter
acesso a dois bônus incríveis que é o
curso de prova prática online e também
você vai ter direito a escolher três
sprints né de três instituições que
sejam interessantes aí para vocês tem
gente tem mais gente chegando por aqui o
Carlos Santos a Eliana né Eliana sempre
por aqui na Eliana Marcela Maia Andreza
também chegou boa noite para você
Franciele cheia de corações Espetos
palminhas André Carvalho meu xará Boa
noite Renata Queiroz também boa noite e
o William Miura boa noite para os
companheiros corujas e para a gente
também né então boa noite para todos os
corujas que estão ligações aqui nessa
hora da noite aí aprendendo
um pouquinho de Pediatria comigo então
espero que vocês aproveitem bastante a
minha aula Lembrando que ela depois será
privada se vocês tiverem alguma dúvida
essa aula não é muito longa Então eu vou
deixar para a gente resolver as dúvidas
lá no finalzinho tá bem no final da aula
Gabriel também chegou por aqui boa noite
para você Gabriel espero que vocês
estejam bem animados como eu para a
gente aprender juntos aí sobre esse
tópico aí que é bastante cobrado pelas
bancas tanto de residência como do
revalida Vivian chegou cheio de
coraçãozinho né Vivian para você também
Um beijo grande Tá então eu vou dar
vinheta agora e já já a gente volta com
o nosso material até já
[Música]
Olá vamos fazer a nossa aula de
bronquiolite para o curso intensivo da
residência médica aqui do estratégia
médio bom primeiro a gente precisa
conhecer como é que esse tópico é
cobrado dentro das bancas de residência
médica Eu apresento aqui para vocês a
maior parte das questões ou seja mais de
um terço delas pessoal Deixa eu voltar
aqui direitinho mas de um terço das
questões vai abordar o tratamento o
diagnóstico em 17% quadro clínico em 14
etiologia mais ou menos 13 a 14% e
exames laboratoriais 5% profilaxia 5%
complicações cai um pouquinho para
quatro isolamento 3% fatores de risco um
pouco menos diagnóstico diferencial 3% e
a classificação de gravidade também já
caiu em prova de residência médica numa
menor relevância bom por esse motivo é
importante a gente saber como é que é
feito o tratamento e também o
diagnóstico Esses são os tópicos mais
cobrados a gente vai focar bastante
nisso claro que eu vou passar todas as
informações necessárias aí relevantes
para você chegar na prova mandando bem e
acertando a maior parte das questões
vamos lá que quebram que o Elite o
primeiro episódio de sibilancia de um
latente desencadeado por uma infecção
viral de vias aéreas superiores claro
que a gente percebe que a bronquiolite
ela pode ocorrer mais do que uma vez mas
esse essa é a definição que nós temos aí
na comunidade científica para
bronquiolite
em termos de Agentes etiológicos né
quando você fala em bronquiolite o
primeiro a gente Lógico que deve vir a
mente é o vírus respiratório ele é
responsável por mais de 50% dos casos tá
então é importante a gente associar a
bronquiolite a presença do vírus
essencial respiratório claro que a gente
pode encontrar com infecção também e
outros vírus também podem determinar um
quadro de bronquiolite num latente por
exemplo renovírus influenza para
influência meta pneumovirus boca vírus o
próprio coronavírus e o adenovírus
também ela é azul no vírus dá um quadro
mais arrastado com maior tendência aí de
complicações mas pessoal a criança pode
ter mais do que um episódio de
bronquiolite importante a gente lembrar
isso já foi cobrado em bancas mas
geralmente o primeiro episódio costuma
ser mais grave mais Severo com muita
sintomatologia exuberante certo
transmissão é feita por contato então
gotículas e fomet são as principais
formas preferencialmente as gotículas
não é tão relevante essa forma de
transmissão e normalmente a gente vai
encontrar um adulto gripado um irmão
mais velho gripado que traz esse vírus
para o bebê e o bebê vai ter uma
sintomatologia bem específica da
bronquiolite que nós vamos aprender
daqui a pouquinho é importante a gente
conhecer a patogênese eu vou resumir de
uma forma bem rápida para vocês para que
a gente entenda o tratamento então
quando a bronquiolite se instala quando
o vírus se instala no organismo vai
ocorrer uma ação citopática do vírus no
bronquio nos bronquíolos terminais Além
disso O mecanismos imunológicos ativam
polymore nucleares macrófagos e os
mediadores inflamatórios causam o
aumento da permeabilidade
mucosa tá então é muito importante você
lembrar que essas mucosas estão edemas
das cheias de secreção o fenômeno da
bronco construção não é tão importante
pessoal na bronquiolite a gente sabe que
o latente quanto menor for lactente
menor musculatura menos quantidade de
musculatura branco que ele tem então o
fenômeno da Branco construção muito
pouco relevante na bronquiolite por esse
motivo isso vai nortear o tratamento e
norte-as diretrizes que nós temos aí de
tratamento
nós sabemos que algumas crianças podem
ter uma bronquiolite um pouco mais grave
vou abordar com vocês os principais
fatores de risco uma criança prematura
ou uma criança também com
broncodisplasia uma displasia bronco
pulmonar ela pode ter um episódio mais
grave de bronquiolite isso vai nortear
também uma prevenção que vocês vão
aprender durante a aula de hoje que mais
uma criança cardiopata sobretudo aquelas
com repercussão hemodinâmica ou seja
aquelas que tem desconforto respiratório
não ganham peso precisam de medicação
para ter controle do quadro cardíaco
então é importante a gente lembrar que
cardiopatas com repercussão por exemplo
uma CV com repercussão uma
transposição de grandes vasos todas as
cardiopatias aí com repercussão
hemodinâmica Elas têm uma predisposição
maior de ter quadros severos de
bronquiolite e monodeficiência também né
por ser um vírus Ele pode dar um quadro
mais grave nos pacientes que não tem uma
imunidade intacta baixo também assim
como a gente fala do prematuro crianças
com doenças neurológicas que não tem uma
deglutição adequada podem evoluir com
broncoaspiração desnutridos isso está
relacionado também com a imunidade né
então a criança desnutrida ela tem uma
imunidade precária e facilita uma
bronquite mais grave quanto menor a
idade do lactente ou seja os bebês
menores de três meses 12 semanas mais ou
menos costumam ter quadros mais severos
isso é fácil da gente pensar porque
quanto menor havia aérea de um latente
mais fácil que ela seja obstruída então
a bronquiolite certamente será mais
Severa nos bebês menores que tem as vias
aéreas mais diminuta menorzinhas aí mais
estreitas sexo masculino não tem muito
motivo mas ele também tem um quadro
geralmente mais grave do que o sexo
feminino e o fumo passivo ele interfere
aí nos filhos da mucosa respiratória
impedindo aquele lance da secreções
fazendo com que as pessoas direções
fiquem mais estagnadas determinado até
mais complicações por esse motivo as
crianças que são
florestas ao fumo passivo costumam ter
quadros mais graves essa questão cobrou
exatamente fatores de risco e ele traz
um enunciado ele fala sobre a
bronquiolite viral aguda que é uma
doença inflamatória que afeta as vias de
pequeno calibre do latente causando a
inflamação aguda e deminecrose das
células epiteliais do trato respiratório
ele fala que o agente etiológico mais
comum como já sabemos é o vírus
essencial respiratório e ele quer saber
todos os fatores de risco listados
abaixo indicam maior gravidade na
bronquiolite pelo vírus respiratório
exceto Então vamos lá trucos arteriosos
é uma cardiopatia ausência de
aleitamento materno também acaba sendo
porque a criança não alimentada ao seio
materna ela acaba sendo mais predisposta
aos vírus porque ela não tem proteção aí
dos anticorpos maternos que mais
comunicação interventricular com
percussão hemodinâmica também o
prematurinho menor do que 37 e agora o
sexo feminino não é fator de risco nós
vimos agora pouco porque o sexo
masculino então alternativa a é o
gabarito aí dessa questão certo
vou passar para o quadro clínico isso é
o mais importante de vocês memorizarem
para essa aula porque as questões vão
trazer na maior parte das vezes um
quadro clínico de um bebê que está
desenvolvendo uma bronquiolite mas é
muito importante a gente conhecer aquela
sequência natural da evolução da
bronquiolite no latente vamos lá é
importante lembrar primeiro que o quadro
clínico é alto limitado na maior parte
dos casos e a maior parte das crianças
são latentes até os dois anos de idade
as crianças geralmente não tem quadros
graves embora a gente encontre crianças
que precisam de intubação Aurora de
internações prolongadas na UTI mas isso
é a menor parte dos casos vai começar
tudo com uma ivas pessoal a criança vai
ter uma febrinha baixa ou nem tem febre
tá então a ausência de febre não Afasta
a presença de bronquiolite que você vai
começar com coriza espirros pode até ter
uma tossinha mas ela tá lá de boas
Também depois de três ou até seis dias
de evolução dessa ivas a criança começa
a ter pior da tosse desconforto
respiratório e a mãe começa a perceber
que essa criança começa a chiar Então
essa natural da bronquiolite vou mostrar
uma figurinha para sedimentar esse
conhecimento para vocês então o
importante é que vocês se lembrem que a
ivas vai piorar entre o terceiro e o
sexto dia determinando esse quadro aí
quando ela já afeta os bronquíolos dessa
hiper secreção nos brônquios
determinando assimilancia que isso é bem
característico da bronquiolite duração
média aí na maior parte dos casos entre
10 a 12 dias mas muitas crianças acabam
tossindo por algumas semanas ou seja por
até um mês e olha aqui nessa figura que
interessante como que a evolução natural
da bronquiolite então a criança primeiro
passa por um contágio período de
incubação começa com aquela obstrução
nasal e coriza que Aquela fase inicial
entre o terceiro até o sexto dia algumas
diretrizes falam de quatro até sexto dia
começa a manifestação dos sintomas ou
seja sibilancia dura 10 a 12 dias
duração da tosse no máximo 3 A 4 Semanas
isso é esperado aí da evolução natural
da maior parte dos casos quando a gente
examina um bebê já aquele quadro
clássico da bronquiolite que que a gente
vai encontrar como tem muito edema de
mucosa Como tem muita secreção na mucosa
a gente vai encontrar basicamente duas
alterações na escuta pulmonar Os
estertores Finos por conta dessa
secreção nos bronquíolos terminais e
também a sibilancia Porque existe uma
dificuldade do bebê expirar né então
porque essas vias estão muito fechadas
muito obstruídas pela secreção e pelo
edema então o bebê faz muita força para
espiral ou seja o tempo expiratório fica
prolongado e quando esse ar passa pelo
bronquíolo ele turbilhona causando o quê
o sibilos que aquelas curta clássica da
bronquite Então se bilos tempo
expiratório prolongado e também
estertores finos isso ausculta clássica
e os Escritores finos não são
localizados como aquele que a gente vê
numa pneumonia bacteriana a gente vê
espíritos finos de cima a baixo
bilateralmente porque todos os
bronquíolos são afetados nessa doença
desses lactentes aí OK alguns bebês
podem evoluir com conforto respiratório
mais grave evoluindo até com gemido
expiratório o gemido expiratório
facilita o aumento do Pepe mantendo os
alvéolos abertos então é um mecanismo de
defesa do bebê que ele usa para melhorar
a troca gasosa
todos os sinais de desconforto
respiratório em diferentes graus podem
ser observados e claro que um bebê com
bronquiolite como ele tem uma
dificuldade na troca de ar ele vai
acabar tendo que uma taquipneia então
ataque apneia é o mecanismo de
compensação por essa dificuldade na
troca gasosa né do oxigênio pelo gás
carbônico aqui eu represento para vocês
alguns tipos de desconforto expiratório
que eu posso encontrar nesse lactente
que está desenvolvendo a bronquiolite
Então esse bebê pode ter uma tiragem
subcostal uma tiragem intercostal de
graus variados tá pessoal pode haver
tiragem de Furla ou retração de fúrcula
aqui a gente mostra mais de perto a
retração subcostal e a tiragem
intercostal e o batimento de asa de
nariz também a gente vê aquela aquela
asa do nariz né a letra nasal dilatando
durante a inspiração alguns bebês
evoluem com esse gemido que eu mostrei
para vocês que já é um sinal de piora
Clínica alguns fazem aquele balanço de
cabeça né
isso é importante da gente ficar atenta
porque nós precisamos selecionar aqueles
casos graves para poder internar e dar
um tratamento apropriado Se bem que a
maior parte dos casos a gente vai
conseguir tratar ambulatorialmente sem
problema algum
falei para vocês que algum alguns casos
são mais graves e como que eu posso
perceber a gravidade nesses meus nesses
pacientes aí que tem uma doença mais
intensa Então a gente vai encontrar um
desconforto expiratório ao invés de leve
mas intenso Alguns podem apresentar até
cianose desidratação e essa desidratação
ocorre tanto porque eles têm dificuldade
de ingerir líquidos né um bebê que tem
uma taquipneia intensa ele não consegue
tomar líquidos adequadamente e também
ataque apneia faz com que o bebê perda
líquido perca líquido com mais
facilidade são as perdas insensíveis que
ele vai apresentar Ok a telectasia é uma
um outro sinal de gravidade então a
gente percebe que a criança que tem a
telha que trazia tem mais dificuldade na
troca gasosa ataque apneia maior do que
70 apneia hipoxemia que as diretrizes
variam entre 90 e 92% alterações
neurológicas como letarge de
rentabilidade e também toxemia que pode
estar indicando um processo infeccioso
bacteriano secundário então todos aí eu
preciso observar no meu lactente que tá
com bronquiolite para determinar se ele
vai ser internado ok pessoal bom
diagnóstico da bronquiolite não depende
de qualquer exame Laboratorial ou
radiológico diagnóstico é Clínico pela
história que eu contei para vocês de
ivas que pior o terceiro sexto dia é
assim que a gente faz o diagnóstico da
bronquiolite não precisa de raio x não
precisa de hemograma e não precisa de
teste de detecção viral Mas aí você vai
me falar ah mas outro dia eu tava lá no
pronto-socorro e vi que foi realizado
uma radiografia Claro a gente vai fazer
radiografia se houver dúvida diagnóstica
Se eu precisar internar esse bebê seu
suspeito de uma complicação Claro
radiografia tem suas indicações mas para
o diagnóstico de uma bronca Elite leve
sem necessidade o hemograma ele não vai
trazer informações relevantes para mim
hemograma que a gente espera que ele
venha normal Então não vai trazer
nenhuma informação relevante e mesmo que
ele venha um pouco alterado se eu não
suspeito de uma pneumonia Não há
necessidade alguma de fazer um hemograma
e aqueles famosos teste de detecção
viral né que são feitos de rotina em
alguns serviços também não vão
determinar o diagnóstico da bronquiolite
ele vai dizer se existe algum vírus ali
nas vias aéreas desse paciente eles têm
utilidade basicamente naquele paciente
que está internado para a gente
determinar Qual é o tipo de isolamento
que nós vamos utilizar para esses
pacientes É essa a função do teste de
DTT detecção viral não por um
diagnóstico em si mas por um apoio aí na
nossa conduta terapêutica durante a
internação Desse nosso paciente
supondo que o meu paciente com
bronquiolite foi submetido a uma
radiografia de tórax é importante a
gente conhecer Quais são os achados
mesmo porque muitos examinadores vão
colocar lá uma radiografia de tórax
característica da bronquiolite e eu
preciso reconhecer os dados aí dessa
radiografia de tórax que me levam aí a
reforçar a possibilidade de uma
bronquiolite olha aqui vou mostrar duas
radiografias para vocês
o sinal os sinais clássicos da
bronquiolite que a gente vai encontrar
pessoal são sinais de Hiper insuflação
tá então é isso que a gente vai procurar
na radiografia de tórax do nosso bebê
que tem bronquiolite e olha aqui essa
radiografia vocês percebem claramente
que essas costelas estão
horizontalizadas ou seja costelas
retificadas são um dos sinais que a
gente encontra de perem insuflação uma
outra característica da insuflação que
eu gostaria que vocês tomassem bastante
atenção essa erneação do parênquima é
como se o parênquima pulmonar ele está
tão hiper insuflado pela dificuldade do
bebê jogar o ar para fora dos pulmões
que as costelas elas aprisionam o pulmão
e fica aquela ermeção de parente então
algumas radiografias têm a semeação de
parente mas bem característico outra
manifestação que a gente pode encontrar
que determina o diagnóstico da Hiper
insuflação esse diafragma retificado Ok
então diafragma retificado também é um
sinal de penínsulação alguns
examinadores colocam também o infiltrado
intersticial difuso tá uma doença viral
uma bronquiolite viral uma pneumonia
viral pode dar o infiltrado intersticial
difuso além dos sinais de perem
circulação que são clássicos da
bronquiolite Então é isso que a gente
precisa lembrar e tirar ela do enunciado
para reforçar a possibilidade do nosso
diagnóstico de bronquiolite combinado
critérios de gravidade são variáveis
cada diretriz aponta um eu trouxe aqui o
que é utilizado aí em nosso meio vamos
lá como é que eu classifico a gravidade
da bronquiolite então podemos
classificar em leve moderada grave na
leve a gente vai encontrar de uma forma
geral uma boa ingesta oral uma
frequência que pode estar aumentada mas
dentro do esperado uma tiragem subcostal
que ainda é leve sem batimento de asa de
nariz saturação adequada e comportamento
normal na moderada a gente já começa a
perceber alguma algum sinal de pior o
bebê já não começa começa a não matar
tão bem tem aquela mesma frequência
aumentada Mas já tem uma tiragem
subcostal moderada o batimento de asa de
nariz ainda não está presente porque é
um sinal de maior gravidade saturação já
começa a cair um pouquinho abaixo de 92
ele já se mostra como a certa
irritabilidade o desconforto
respiratório já traz um sinal de
rentabilidade para o bebê mas ele ainda
tá lá segurando a onda lá não tá tão
grave agora aquela branca Elite mais
grave ela vai ter uma ausência de
aceitação da alimentação uma frequência
respiratória extremamente aumentada e
nessas frequências pessoal queria
alertá-los
é uma condição extremamente grave Porque
como é que um bebê que está respirando
70 vezes por minuto consegue deglutir
tomar algum líquido ele não vai
conseguir o risco dele Branco aspirar é
extremamente alto então nesses valores
de frequência respiratória de 70 para
cima eu vou ter que tomar muito cuidado
para alimentar esse bebê de preferência
vou deixar esse bebê em jejum Ok a
tiragem supercostal é grave com
batimento de asa de nariz já satura bem
piora aí e ele já encontra aí um
comportamento letárgico Então são as
graduações que a gente pode encontrar de
gravidade Lembrando que a maior parte
dos casos mais de 90%. vai ser leve
certo tratamento ambulatorial vai ser
escolhido para o bebê que tá bem né que
tem uma bronquiolite leve que não tem
nenhum sinal de gravidade nenhum
critério daqueles que eu mostrei para
vocês que me levaria em internar o
paciente que que a gente vai fazer né
então o tratamento da bronquiolite é
importante vocês lembrarem mostrei para
vocês que é um tópico muito cobrado
Então o que vocês têm que lembrar do
tratamento da bronquiolite pessoal de
suporte tá então ele de suporte tanto
para criança que cuida em casa como para
aquele que vai ser internado tá então eu
não vou fazer nenhum milagre aí para o
bebê comprar leite eu vou dar apenas
suporte para esse bebê Ok então criança
vai para casa e na aula com soro
fisiológico faça aquela lavagem nasal se
ele ainda eventualmente tiver obstrução
nasal se for necessário eu posso fazer o
controle da febre mas na maior parte dos
casos quando a criança começa a se bilar
ela já nem tem mais febre tá
abrangiolite Dá uma febre muito baixa no
primeiro no máximo segundo dia de
evolução do quadro e claro pessoal é uma
doença que pode eventualmente piorar
Então eu preciso orientar esses pais
esses cuidadores quais seriam os sinais
de gravidade que deveriam fazer com que
esses pais
trouxessem esse bebê novamente por uma
avaliação clínica então orientar todos
os sinais de desconforto respiratório
que que ele tem que observar nesse bebê
em relação ao comportamento dele também
para que eles voltem para uma nova
consulta ok
se o meu paciente estiver grave claro
que vou internar esse paciente voltar
para o tratamento em regime de
internação hospitalar então isso vai
depender da presença do sinais de
gravidades aqueles bebês muito
pequenininhos abaixo de quatro a seis
semanas a tendência é que a gente
interna porque eles podem evoluir com
desconforto inspiratório mais grave
então ele tá cansadinho ali tá com
desconforto respiratório vamos dar
preferência para internar esses bebês
ficar de olho nele certo e também na
presença de comorbidades também o quadro
pode ser mais Severo então é prudente
internar mais ou menos um a dois por
cento das crianças precisam ser
internadas então é a minoria delas certo
e aí o que que a gente vai fazer na
internação falei para vocês que tanto o
tratamento ambulatorial como internado é
de suporte então o que que a gente vai
fazer dá suporte para esse bebê fale
para vocês também que ataque apneia pode
ser muito intensa e impedir a e a
alimentação desse bebê Então vamos
deixar esse bebê bem hidratado e quanto
mais hidratado mais fluida mais fluidas
ficam as secreções respiratórias E com
isso a criança consegue melhor aquela
secreção diminuindo o desconforto
expiratório então hidratar é super
importante tanto no bebê que está
cuidando em casa como no bebê que está
sendo internado vamos oferecer oxigênio
para esse bebê de acordo com a
necessidade se ele tiver uma saturação
abaixo de 90 a 92 ele vai precisar de
uma fonte de oxigênio nas últimas
diretrizes temos observado que o cateter
o cateter nasal de Alto fluxo é o melhor
método de oferecer oxigênio para esse
bebê que diminui o espaço morto melhor a
dinâmica respiratória e traz uma melhora
do desconforto respiratório desses bebês
Ok nebulização com solução Salina sim é
válido para criança que está sendo
internada vamos evitar o manuseio
exagerado né então aquelas fisioterapias
toda hora aquela
mexer de toda hora com bebê isso pode
descompensar um bebê que tá lá No Limiar
para piorar Então vamos tomar cuidado
academia americana de Pediatria trouxe
novas diretrizes aí a respeito do
tratamento da bronquiolite ela até
mencionou o uso do antiviral que arriba
virina inalatória Porém esse medicamento
não está disponível na maior parte dos
hospitais Então ela recomenda apenas em
casos graves e se o tratamento estiver
disponível a gente não vai sair correndo
atrás da ribavirina mesmo que os
resultados a respeito do uso da
ribavirina não são robustos até o
momento para justificar o seu uso em
todos os pacientes Então existe essa
ressalva para vocês conhecerem sobre a
ribavirina Ok isolamento de contato
também para o dente Porque o bebê que
está internado por exemplo numa
enfermaria ele pode transmitir por meio
das gotículas então uma distância de
pelo menos dois metros entre cada berço
será necessária nessa situação os
cuidados da gente utilizar avental
também a máscara e as luvas Vai ser
necessário nesse momento aí de um bebê
que está sendo internado
mesmo que a gente interna o bebê alguns
casos dá para a gente alimentar né o
bebê por via oral mas alguns casos a
gente não vai conseguir então a gente
vai ter que ponderar a possibilidade de
hidratar pela veia ou de alimentar esse
bebê mas existe uma outra possibilidade
de alimentar esse bebê por sonda né
então quando a gente percebe uma
taquipneia importante no bebê mas ele
ainda tá ativo tá Alerta uma alimentação
por som da Pode ser segura para se
latente e a gente garante a alimentação
desse bebê sem dar o risco da
broncoaspiração Lembrando que uma bronca
aspiração contexto de uma bronquiolite
de um bebê que já tem um desconforto
respiratório certamente vai piorar muito
o quadro clínico dele levando até uma
eventual entubação era outra que ela
então não é isso que a gente quer
queremos poupar o bebê das complicações
aí inerentes a esse problema ok
se eu for utilizar um soro de manutenção
vamos dar preferência para os senhores
otônico que tem a mesma osmolaridade do
plasma ele é mais fisiológico e menos
sujeito aí a levar a efeitos colaterais
para esses bebês que já estão aí no seu
limite certo de uma forma geral se esse
bebê precisar de oxigênio nós vamos
oferecer de uma forma não invasiva de
preferência Então vamos ter como alvo 90
92% Pode até ser mais
cateter para nasal pode ser utilizado
coloquei a cânula nas aulas de Alto
fluxo que é a grande aí descoberta que a
gente teve nos últimos anos em termos de
melhora desses quadros mais graves a
máscara de O2 pode ser necessária em
alguns casos quando a gente não tem o
cateter nasal de Alto fluxo o cepap é
uma outra possibilidade em que a gente
vai fazer uma pressão contínua das vias
aéreas mantendo aqueles alvéolos abertos
né a gente não deixa que ocorra
atelectasia e esse bebê vai ter uma
dinâmica respiratória mais tranquila
e por fim se esse bebê não responder
nenhuma das medidas aí que nós temos não
invasivas né os métodos não invasivos de
oferta de oxigênio claramente a gente
vai precisar entubar esse bebê e
submeter-se beber é uma ventilação
mecânica Ok bom lembra lá no comecinho
da nossa aula que eu falei para vocês
que o mecanismo de broncoconstrução não
é tão relevante na bronquiolite Ela
depende mais do edema do processo
inflamatório das vias aéreas inferiores
Então por esse motivo o pessoal
broncodilatador não faz parte do
tratamento da bronquiolite Ok então não
é para dar broncodilatador sabe botar
mol nenhum broncodilatador no tratamento
da bronquiolite claro que se você já
tentou você tá com uma bronquiolite
grave já tentou todas as medidas de
suporte que nós citamos até agora e o
bebê tá piorando você quer usar uma
prova terapêutica tudo bem Dá para usar
e você só vai manter o broncodilatador
se esse bebê efetivamente tiver uma
resposta robusta ao uso do Branco
dilatador Mas se for para utilizarem o
broncodilatador é só depois de todas as
tentativas iniciais então ele não faz
parte das diretrizes de tratamento da
bronquiolite guardem essas informações
os examinadores adoram confundir a gente
com essa informação certo
fisioterapia respiratória lembra do
mínimo manuseio vamos utilizar sonhos
extremamente necessários por exemplo uma
bebê que tem uma telectasia intense você
acha que uma fisioterapia vai ser
benéfica para ele caso contrário não tem
necessidade no máximo a gente vai
aspirar o Narizinho dele para facilitar
a respiração pelo nariz ok
corticosteroides pessoal outra medicação
contra indicada pelos escrito até o
momento para o tratamento da
bronquiolite pelo que o Elite não é asma
né então a gente não vai dar corticoide
para esses bebês não é necessário e
também uselatórios também não tem
necessidade
mas a inalação salina hipertônica no
contexto de uma internação hospitalar
existem alguns estudos embora nem todos
concordem com esse resultado de que ela
diminui o tempo de internação então sim
um bebê que está sendo internado por
conta de uma bronquiolite ele pode se
beneficiar do uso da Salina hipertônica
ótimo isso pode ser uma uma utilidade
para o bebê uma ajuda para que o bebê
não fique tanto tempo internado Então
ela pode ser considerada outra medicação
que não é usada já foi utilizada no
passado que adrenalina inalatória também
não é utilizada e os antibióticos como
sabemos a bronquiolite é causada por
vírus então antibióticos sem necessidade
a menos que a gente esteja diante de uma
complicação o moti uma pneumonia Aí sim
o antibiótico pode ser considerado
dentro desse contexto aí de uma
complicação certo falei para vocês que
muitas questões cobram tratamento eu vou
passar por algumas já já para vocês
então vamos lá
Aqui nós temos um bebê de cinco meses de
idade e observem bem o quadro clínico
dele uma história de três dias de coriza
tosse e febre baixa desconforto
respiratório progressivo então uma
duração já de três dias que aquele
quadro clássico da bronquiolite hoje ele
está com dificuldade de mamar devido a
pior do cansaço então no terceiro dia
ele piorou pessoal ao exame está em bom
estado geral a febril no momento com
frequência respiratória bem aumentada
uma tiragem subdiafragmática
saturando bem em área ambiente ausculta
pulmonar com o roncos e sibilos difusos
olha aqui esse bilância clássica de
acordo com a principal hipótese
diagnóstica conduta Inicial é então ele
nem pediu radiografia tá então a gente
percebe que o quadro clínico clássico um
bebê de cinco meses que tinha um
resfriadinho piorou no terceiro dia
agora já não tá mamando e tá Taqui nele
com esse bilando quadro clássico da
bronquiolite tá então isso é o mais
importante da gente memorizar nessa aula
e aí o que que ele vai pedir vamos lá
ele pede a conduta Inicial Preciso pedir
de vírus respiratórios e radiografia de
tórax não eu já sei que é uma
bronquiolite usar broncodilatador usar
corticoide oferecer oxigênio o bebê tá
saturando bem no momento não vejo
necessidade agora hidratar o bebê sim
isso é importante faz parte das medidas
de suporte que esse bebê precisa certo
então embora ele tenha aí um ataque
apneia nesse momento ele não tem
hipoxemia que me leve a necessidade de
oferecer oxigênio Então a gente vai
apenas hidratar esse bebê na
bronquiolite menos é mais tá pessoal
quanto menos Invasão a gente tiver menos
medidas aí
desnecessárias melhor para o bebê é
melhor o prognóstico desses lactentes OK
outra questão vamos lá
você atende em pronto-socorro uma
criança de 3 meses aqui a gente já tem o
bebê menor a história de coriza a tosse
e febre a três dias e ele vem piorando
progressivamente com desconforto
inspiratório dois dias então tá tendo
aquela pior esperada o exame físico está
irregular estado geral tá aqui dispneico
com frequência respiratória
aumentadíssima olha aqui pessoal 72
movimentos por minuto sibilo
generalizados em uma saturação baixa
aqui 90% a radiografia de tórax nesse
caso foi solicitada mas olha que e por
insuflação pulmonar pessoal não há
dúvida que esse quadro É de bronquiolite
primeiro pela evolução segundo pela
idade e terceiro pela radiografia que
corroborou tudo que a gente já imaginava
a escuta também corroborou toda essa
essa hipótese que a gente já tinha de
bronquiolite que que o examinador pede
conduta adequada vamos lá vamos tratar
em casa um bebê que está saturando 90%
não né pessoal não dá e nem oferecer nem
predniso muito menos fenoterol aquele
insistiu no ciclo de fenoterol aquele já
quer da antibiótico corticoide fenoterol
e oxigênio oxigênio tudo bem mas o resto
não precisa agora olha a alternativa d
que interessante internação Ok oxigênio
terapia e hidratação perfeito na
bronquiolite menos é mais vamos utilizar
esse tipo de Conduta agora aqui ele já
quer dar internação e UTI ele nem tentou
as medidas iniciais que é da corticoide
já iniciar uma ventilação mecânica sem
ter tentado aí as medidas não invasivas
de ofertar oxigênio então alternativa d
é a mais certinha e aquela que a gente
vai assinalar e acertar na hora da prova
certo
vamos falar de complicações então claro
que nem todas as bronquiolites vão
correr aí de uma forma Lisa e vão ter
alta rápido algumas vão complicar as
complicações infecciosas não são muito
raras né então bronquioli a pneumonia e
otite elas podem ocorrer durante
a telecásia é outra complicação que eu
já tinha mencionado para vocês que pode
ocorrer então determinada área do pulmão
ela pode colabar por conta daquelas
secreções respiratórias então ela não
expande aquele determinado segmento
pulmonar E se ele for muito grande a
criança pode piorar o seu desconforto
respiratório pela dificuldade na troca
gasosa Ok existe uma condição pessoal
que felizmente é rara que a bronquiolite
obliterante que também é uma complicação
da bronquiolite viral aguda né então na
maior parte das vezes ela tá relacionada
ao adenovírus uma infecção pela
adenovírus embora outros vírus também
possam levar bronca Elite ou literante
que que essa condição né então a gente
vai observar uma lesão intensa muito
grave das células epitélio respiratório
que determinam uma um desconforto
respiratório mais grave uma necessidade
maior dos oxigênio olha os critérios
aqui para a gente determinar o
diagnóstico da Branca Elite oblite
láctentes menores de três anos de idade
que após quatro semanas do início da
bronquiolite persistem com sintomas
respiratórios de sibilancia secreção
pulmonar e hipoxemia com períodos de
exacerbação então o bebê Em vez dele
melhorar ele fica precisando de oxigênio
por mais tempo e tem vários períodos de
exacerbação em que ele tem piora da
sintomatologia tá Então essa é a
bronquiolite obliterante ela é grave e
felizmente ele é um episódio aí raro
como complicação da bronquiolite mas
comum e otite e pneumonia
como é que nós prevenimos essa doença
porque nós sabemos que assim a maior
parte dos bebês vai ficar bem ótimo mas
tem aqueles que vão ficar bem mal né
então é importante a gente fazer a
prevenção a prevenção numa de uma forma
geral e evitar o contato com os vírus
respiratórios sobretudo dos bebês
menores né dos latentes mais jovens
Então vamos evitar as aglomerações
tentar adiar a entrada na creche para
que esse bebê não tenha contato aí com
tantos vírus novidade muito precoce da
sua vida vamos orientar todas as medidas
de higiene uso de álcool lavar as mãos
com frequência para evitar o contágio
desses bebês no ambiente normal em que
ele vive e evitar com pessoas contato
com pessoas ou adultos ou irmãos maiores
que estejam gripados nada do irmãozinho
chegar da escola gripado e beijar o bebê
que chegou agora né que nasceu agora
então vamos ter esse cuidado em casa
para evitar esse tipo de condição que
como vimos é mais grave quanto menor a
criança Ok bom medidas Gerais a gente já
sabe mas existe uma medida específica
felizmente que previne a doença grave em
determinados grupo de lactentes ok
pessoal então a gente vai aprender já já
como é que a gente faz essa prevenção
específica essa medicação chamada
palivismoab ele é um anticorpo
monoclonal ele é utilizado na época de
sazonalidade do vidro essencial
respiratório que varia de região para
região do nosso país tá normalmente nos
meses de outono inverno o vírus
essencial respiratório começa aí a
aparecer e causar os casos de
bronquiolite com maior frequência como
que é feita essa prevenção são feitas em
aplicações mensais então uma vez por mês
na dose de cinco doses no máximo de 15
miligramas por quilo Então a gente vai
calcular o peso lá do bebê supondo que
ele pesa 5 Kg a gente vai fazer a
continha lá 15 vezes 5 dá uma vez por
mês tá por 5 meses no máximo Tá então
injeções mensais e não semanais Ok e a
gente vai utilizar período de
sazonalidade do vírus essencial
respiratório Lembrando que tem que
respeitar a região do país em que esse
bebê mora certo existem indicações bem
precisas para o uso do palito ou seja
para proteger de uma bronquiolite grave
Ok E isso não é feito para todos os
bebês que nascem só para grupos que tem
um risco de ter uma bronquiolite mais
Severa então prestem atenção eu vou
trazer três indicações que são as mesmas
do Ministério da Saúde e da Sociedade
Brasileira de Pediatria Depois eu falo
de uma outra e explica para vocês vamos
lá
todo recém-nascido menor do que 29
semanas até que ele complete de 12 meses
ele deve receber a cinco doses lá do
pálido os pneumopatas com repercussão ou
seja aquela displasia brancopomonar que
tem repercussão e cardiopatas congênitos
com repercussão devem receber as cinco
doses do Palio vs wab até os dois anos
quando na época de sazonalidade do vírus
essencial respiratório ok pessoal é
dessa forma que a gente vai fazer a
prevenção
a Sociedade Brasileira de Pediatria e
Ministério aceitam essas três
recomendações mais a sociedade e outras
sociedades também quando a imunologia e
alguns estados do nosso país indica uma
outra possibilidade de recomendação aí
por isso que é importante na hora de
resolver as questões sobre o palevismob
saber qual que é a fonte tá então se for
a Sociedade Brasileira de Pediatria
[Música]
voltando para nossa parte aqui das
recomendações Então vamos lá vamos
recomentar as o palíviso mab de acordo
com a sua cidade Brasileira de Pediatria
para o recém-nascido de 29 até 32
semanas né então aquele recém-nascido
intermediário até que ele complete os
seis meses de idade então recomendação
da Sociedade Brasileira de pediat então
recapitulando toda a recomendação é da
sociedade vamos lá sua necessidade
Ministério essas três primeiras Então
vale para o bebê prematurinho menor do
que 32 desculpa 29 semanas até que ele
complete um ano de idade considerando a
idade de dois anos a gente vai utilizar
para o cardiopata com repercussão não
vale aquele bebê que tem só uma c&a
tranquila tá então vale para o
cardiopata com repercussão e para
displasia Branco pulmonar e também a
gente vai utilizar de acordo com a
Sociedade Brasileira de Pediatria para
que ele recém-nascido intermediário de
29 até 32 semanas até os seis meses de
idade isso é recomendação da Sociedade
Brasileira de Pediatria e não do
Ministério da Saúde vão ficar atento na
hora da prova ok
vamos resolver uma questão sobre esse
assunto olha aqui pessoal
em relação ao uso do anticorpo
monoclonal específico para o
víruspiratório que é o que a gente
acabou de vir ver o palivizumabi em um
recém-nascido premature assinale a opção
incorreta Então vou começar a olhar de
baixo para cima ele deve ser aplicado
nos meses de maior circulação do vírus
que depende da região do Brasil correto
deve ser utilizado nos recém-nascidos
hospitalizados com indicações sim mesmo
que o bebê esteja hospitalizado ele pode
receber o palíveis do mapa então desde
que ele tem indicação é claro
tem indicação do uso em bebês com doença
pulmonar crônica da prematuridade e ou
cardiopatia congênita até o segundo ano
de vida desde que estejam em tratamento
dessas condições nos últimos seis meses
sim com repercussão vamos utilizar até
os dois anos de vida certinho os
seguintes grupos são indicados
prematuros até 28 semanas gestacionais
ou seja menos do que 29 no primeiro ano
de vida prematuros até 32 semanas
gestacionais nos primeiros seis meses
vocês viram que aqueles utilizaram a
recomendação da sociedade e por fim
alternativa a está recomendado em doses
semanais olha aqui a pegadinha pessoal
ele até deu a dose correta de 15 MG por
quilo entra muscular até no máximo cinco
aplicações essa alternativa estaria
correta se ele colocasse mensais mas ele
colocou semanais para deixar a gente
escorregar ali a gente não caiu nessa
pegadinha certo mas uma questão vamos lá
no que se refere a bronquiolite viral
aguda uma das principais causas de
morbidade no primeiro ano de vida
assinale a alternativa correta
o vírus essencial respiratório gera a
resposta imunológica duradoura não sendo
inspirados novos quadros de bronquiolite
não nós vimos que a bronquiolite pode
voltar a aparecer então é mais grave no
primeiro episódio mas ela pode
apresentar mais do que um episódio a
imunidade não é duradoura ok pessoal a
gente já viu isso no comecinho da aula o
hemograma deve ser colhido
rotineiramente e os leucócitos são
preditores de infecção de gravidade não
algumas infecções virais também podem
dar leucocitose sem tanto desvio isso
não quer dizer que seja preditor de
gravidade não é para colher hemograma na
maior parte dos casos a taxa de
internação é alta nós vimos que não com
necessidade de suporte ventilatório
precoce a maior parte dos bebês não
precisa a profilaxia com paleviso Mabi
está indicada para grupos específicos
como pacientes com câncer e pneumopatias
não nada disso pneumopatia sim mas
câncer não as complicações respiratórias
são as mais comuns incluindo raramente a
bronquiolite obliterante sim as
complicações respiratórias são comuns no
bebê com bronquiolite o desconforto
respiratório é comum mas Abraão que
oblite embora seja uma complicação não é
tão frequente então alternativa é o
gabarito da nossa questão
pessoal a gente encerra nossa aula aqui
espero que vocês tenham compreendido
todas as informações que eu passei para
vocês e o Fórum de dúvidas vai estar lá
aberto qualquer coisa é só me chamar que
eu vou trazer as informações das dúvidas
que forem surgindo excelente estudo para
vocês ótima prova e a gente se vê na
próxima
[Música]
vamos lá pessoal deixa eu ver se tem
dúvidas aqui no chat e acho que não tá
subindo aqui
[Música]
essencial respiratório Porque será que
fica retificada né o que que acontece o
Tiago perguntou por que que tem
retificação das costelas né porque o
pulmão ele tá armado ele tá hiper
insuflado Então as costelas
horizontaisão tá então o pulmão fica
muito cheio com a dificuldade de jogar
ela para fora então as costelas vão se
horizontalizar certo
não olha o serviço público Carlos você
perguntou sobre o pálido ele
disponibiliza assim tá então quando
nasce um bebê numa maternidade né um
bebê prematuro um bebê que se encaixa
nos critérios que tenha a indicação do
Palio vs mab no momento da alta o
próprio neonatologista ele faz um
relatório leva para UBS utiliza isso ela
pega esse imunobiológico especial né Ela
utiliza de forma adequada para todos os
bebês gratuitamente Não é só para a
população de renda tá pessoal isso é
disponibilizado para todos os bebês sim
de acordo com as indicações é claro tá
não aí a disleide perguntou o uso do pai
só cinco doses anual até dois anos ou
cinco doses de uma vez só então em todas
as anualidade tá então se der azar aí do
bebê pegar as duas sazonalidades ele vai
tomar no primeiro e no segundo ano de
vida tudo bem então se for até os dois
anos ele toma no primeiro ano e toma no
segundo ano tá então isso vai tomar dois
anos também certo
tranquilo aí pessoal entenderam as
dúvidas Quem perguntou eu esclarecer as
dúvidas Então tá bom o chat ele acabou
subindo rápido então eu não consegui ver
todo mundo então não consegui
cumprimentar todo mundo aqui que entrou
no chat deixa eu ver se tem Ah tem mais
coisa aqui
[Música]
não consigo acessar as aulas gratuitas
de questões
a gente sempre disponibiliza um link aí
com as questões tá pessoal se vocês
quiserem ó peço que envie um e-mail para
vencer coruja eles ajudam a você achar o
link tá certo
então tá bom então Olha eu acho que eu
esclareci a maior nem tudo que se Bíblia
é asma muito bem é verdade Fabiana você
falou tudo aí deixa eu ver se tem mais
alguma dúvida aqui para baixo eles estão
me ajudando a descer o
o cursor aqui eu acho que não tem dúvida
nenhuma né pessoal tá tudo tranquilo e
as dúvidas eu esclareci todas o Carlos o
Tiago perguntou né e a nisleide também
tinha perguntado tudo certo né eu
misleide Ótimo então tá bom que bom que
esse cara até aqui comigo né me fizeram
companhia Nessa noite fria aqui de São
Paulo mas a gente vai trazer mais aulas
aí amanhã eu vou dar mais duas aulas aí
de Pediatria para o curso intensivo
também então se vocês tiverem qualquer
dúvida assim sobre as aulas vocês vão
estar aprendendo comigo ok pessoal então
vou fazer de infecção do trato urinário
e mais uma aula à noite que vai ser de
convulsão febril tá então vão ser duas
aulas aí durante o dia de hoje o tema
Branco Elite é simples de entender mas a
prática Clínica é complexa de chegar
para esse diagnóstico se você seguir
aquela história Clínica não é difícil
não tá tente que tem aquela pior de um
resfriado no terceiro para o quarto dia
é bronquiolite aí começa a seguir lá
isso é bronquiolite certo
Então tá bom que bom que vocês gostaram
Que bom que vocês aproveitaram eu fico
feliz com isso tá eu vou deixar um
grande beijo para todo mundo um bom
descanso e a gente se vê amanhã se tudo
correr bem até mais pessoal
[Música]
de modo geral as aulas são muito boas
muito aprofundadas eu usei muito o banco
de questões também que é um banco bem
extenso e que os comentários são muito
aprofundados e que revisam aquele tópico
mesmo então acho que te ajuda a ter um
estudo ativo
é preparação foi pela primeira vez ter
aulas com professores especialistas isso
nunca tinha experimentado antes né não
numa preparação para prova de residência
médica então eu conheci pela primeira
vez o viés do Especialista te ensinando
matéria por matéria na prova de
residência médica para poder fazer o
processo
uma trajetória assim que teria tudo para
ser muito árdua mas que foi muito
facilitada e me trouxe aprovação que eu
fosse dizer para alguém Quais são os
grandes diferenciais desse curso na
minha preparação seriam Sem dúvida
nenhuma o contato com os especialistas a
oportunidade de ter vários recursos
muito além só de vídeo aulas e Sem
dúvida nenhuma no banco de questões que
é sensacional
[Música]
Ver Más Videos Relacionados
Bronchiolitis
Videoaula: Bronquiolite Viral Aguda
Asthma Treatment & Management Guidelines, Symptoms, Classification, Types, Medicine Lecture USMLE
Bronchiolitis In Babies - What Should You Do? | Channel Mum
Cough in Pediatrics
Aula 6# Desafio TEMFC 2024 | Abordagem a problemas do sistema nervoso - Neuropatia e VPPB
5.0 / 5 (0 votes)