Deber
Summary
TLDREl Dr. Ajax Sobrino, especialista en cardiología y cardiopatías congénitas, presentó un seminario sobre la tomografía coronaria y su aplicación en la práctica clínica. Se enfatizó la importancia de la selección adecuada de estudios de imagen cardíaca en pacientes con síndrome coronario agudo y la limitada utilidad de estas en tales casos. Se discutió el uso del escore de calcio para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos, comparando su utilidad con un perfil de lípidos. Se destacó cómo el score de calcio puede enriquecer la evaluación de riesgo y guiar la indicación de estatinas, basándose en la clasificación de riesgo cardiovascular y la guía de prevención primaria de 2019. El seminario concluyó destacando el poder del escore de calcio para predecir la presencia de eventos cardiovasculares adversos y su papel en la toma de decisiones terapéuticas.
Takeaways
- 😀 El Dr. Ajax Sobrino es un cardiólogo especializado en la imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas de los adultos.
- 🏥 Hoy se discute la tomografía coronaria y el uso del score de calcio en la práctica clínica del cardiólogo.
- 🚑 Los estudios de imagen cardíaca son importantes para pacientes con enfermedad coronaria, pero no para síndrome coronario agudo con elevación de segmento St, donde la revascularización inmediata es necesaria.
- 📈 El score de calcio es una herramienta para la evaluación de pacientes sin síntomas cardiovasculares, ayudando a estratificar el riesgo de eventos cardíacos adversos.
- 🚫 La elección adecuada del método de imagen cardíaca es crucial, como se muestra en el caso de un paciente con dolor torácico atípico que requirió una tomografía cardíaca en lugar de un ecocardiograma con dobutamina.
- 💡 El score de calcio puede ser comparado con un perfil de lípidos para su utilidad en la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos.
- 📉 Un score de calcio de cero indica un riesgo cardiovascular muy bajo, y su utilidad para la toma de decisiones sobre el uso de estatinas es significativa.
- 📚 La clasificación del score de calcio en unidades Agatston ayuda a determinar si un paciente es un candidato adecuado para el tratamiento con estatinas.
- 👨⚕️ Las guías de prevención primaria del 2019 sugieren el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.
- 👴 El score de calcio es especialmente útil en la toma de decisiones sobre el tratamiento en pacientes con un perfil de riesgo cardiovascular no claro o indeterminado.
- 🛑 Un score de calcio elevado (400 unidades Agatston o más) puede indicar la necesidad de un estudio de imagen cardiovascular más detallado, como una resonancia magnética cardíaca (Spec) o un ecocardiograma con dobutamina.
Q & A
¿Quién es el orador principal de la conferencia y qué especialidad médica tiene?
-El orador principal es el doctor Ajax Sobrino, quien es cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y en las cardiopatías congénitas de los adultos.
¿En qué áreas se centra la conferencia del doctor Sobrino?
-La conferencia se centra en la tomografía coronaria y las aplicaciones que tiene el score de calcio en la práctica clínica del cardiólogo.
¿Qué importancia tienen los estudios de imagen cardíaca según el doctor Sobrino?
-Según el doctor Sobrino, los estudios de imagen cardíaca deben tener un papel importante en los pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías, pero no en los pacientes con síndrome coronario agudo.
¿Qué tipo de pacientes se beneficiarían de un estudio de score de calcio según lo mencionado en la conferencia?
-Los pacientes que no tienen síntomas cardiovasculares, como aquellos que fuman, son obesos, diabéticos o con mala alimentación, se beneficiarían de un estudio de score de calcio para estratificar adecuadamente su riesgo de desarrollar un evento cardiovascular adverso.
¿Cómo se compara el score de calcio con un perfil de lípidos según el doctor Sobrino?
-El doctor Sobrino sugiere que el score de calcio puede ser tan útil como un perfil de lípidos para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes que no presentan síntomas, ayudándonos a determinar si estos pacientes se beneficiarían de terapias con estatinas.
¿Cuál es la principal utilidad del score de calcio en la práctica clínica?
-La principal utilidad del score de calcio es afinar la indicación de las estatinas y re clasificar el riesgo cardiovascular de los pacientes, permitiendo una estratificación más precisa y el ajuste adecuado del tratamiento.
¿Cómo se reporta el score de calcio y cuál es su escala de clasificación?
-El score de calcio se reporta en unidades Agatston, y la clasificación habitual va de 0 a 1000 unidades Agatston, donde 0 indica un riesgo sumamente bajo y 400 o más indica una fuerte indicación de enfermedad coronaria.
¿Cuál es la relación entre el score de calcio y la necesidad de iniciar terapia con estatinas según las guías de prevención primaria del 2019?
-Según las guías de prevención primaria del 2019, los pacientes con un score de calcio de 0 tienen una baja probabilidad de eventos cardiovasculares y pueden no requerir estatinas. En contraste, los pacientes con más de 100 unidades Agatston tienen una fuerte indicación para iniciar terapia con estatinas.
¿Cómo el score de calcio puede ayudar a identificar a los pacientes que no tienen placas de calcio en sus arterias coronarias?
-Un score de calcio de cero indica que el paciente tiene una muy baja probabilidad de tener un evento cardiovascular adverso, lo que es uno de los marcadores más fuertes para predecir la ausencia de un evento cardíaco adverso.
¿Cómo se determina la dosis de estatinas según el riesgo cardiovascular y el score de calcio?
-La dosis de estatinas varía según el riesgo cardiovascular: los pacientes con riesgo bajo no requieren estatinas, los con riesgo borderline o alto score de calcio requieren dosis moderadas, los con riesgo intermedio también dosis moderadas, y los con más de 20% de riesgo cardiovascular a 10 años requieren dosis altas de estatinas.
Outlines
😀 Introducción a la importancia de la imagen cardíaca en la práctica clínica
El Dr. Ajax Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas de los adultos, inicia su presentación enfatizando la importancia de los estudios de imagen cardíaca en la evaluación de pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías. Destaca que estos estudios son fundamentales en la toma de decisiones clínicas, pero señala que su papel es limitado en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST, quienes requieren revascularización inmediata. Además, contextualiza la evolución de la imagen cardíaca, mencionando los inicios del ecocardiograma en 1953 y la resonancia magnética cardíaca en 1983, y resalta la importancia de la elección adecuada del método de imagen según el paciente y las preguntas que se deseen responder.
😉 Presentación del caso clínico y selección adecuada del método de imagen
Se presenta un caso clínico para enfatizar la importancia de la selección adecuada del método de imagen cardíaca. Se discute un escenario en el que un paciente con dolor torácico atípico fue referido para un ecocardiograma con dobutamina, pero resultó que una tomografía de corazón habría sido más apropiada debido a la sospecha de una problemática en la aorta. El paciente finalmente se complicó con una disección aórtica, lo que ilustra la importancia de entender las limitaciones y ventajas de cada método de imagen para evitar malas decisiones clínicas.
😌 Aplicaciones de la tomografía coronaria y el escor de calcio en la práctica cardíaca
El Dr. Sobrino explica que la tomografía coronaria se utiliza en dos contextos principales: el escor de calcio y la tomografía contrastada. El escor de calcio es una herramienta para evaluar a pacientes sin síntomas de angina, donde se busca identificar la presencia y cantidad de calcio en las arterias coronarias, lo que puede ayudar a estratificar el riesgo cardiovascular. Se compara con un perfil de lípidos y se sugiere su utilidad para la toma de decisiones sobre el uso de estatinas y aspirina. Se discuten los diferentes escenarios de riesgo cardiovascular basados en el escor de calcio y cómo estos pueden influir en la estrategia terapéutica.
😇 Importancia del escor de calcio para la estratificación del riesgo cardiovascular
Se profundiza en el uso del escor de calcio como una herramienta para mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes sin síntomas cardíacos. Se menciona que el escor de calcio puede ser tan útil como un perfil de lípidos para determinar si un paciente se beneficiará de terapias preventivas como las estatinas. Se discuten los diferentes rangos de escor de calcio y su correlación con el riesgo de enfermedad coronaria, destacando que un escor de calcio de cero indica un riesgo muy bajo de eventos cardíacos adversos.
🤔 Uso del escor de calcio para la toma de decisiones terapéuticas en la prevención primaria
El Dr. Sobrino analiza cómo el escor de calcio puede influir en la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en la indicación de estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se presentan las pautas de 2019 y se explica cómo el escor de calcio puede ayudar a reclasificar a los pacientes con riesgo cardiovascular indeterminado o intermedio, lo que puede conducir a una terapia más efectiva con estatinas. Se resalta la importancia de entender los diferentes grupos de riesgo y la correspondiente dosis de estatinas que se deben administrar en función del riesgo calculado.
🙂 Conclusión y recordatorio de los beneficios del escor de calcio en la práctica clínica
En su conclusión, el Dr. Sobrino subraya los beneficios del escor de calcio como herramienta para reclasificar el riesgo cardiovascular y para la toma de decisiones terapéuticas en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se menciona que el escor de calcio es especialmente útil en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio y sin síntomas de angina. Además, se ofrece su disposición para responder a dudas y comentarios a través de su sitio web, invitando a la audiencia a buscar más información y aclaraciones sobre el tema.
Mindmap
Keywords
💡Tomografía coronaria
💡Score de calcio
💡Estratificación del riesgo
💡Cardiología
💡Enfermedad coronaria
💡Estatinas
💡Factores de riesgo cardiovascular
💡Síndrome coronario agudo
💡Indicaciones y limitaciones
💡Perfil lipídico
Highlights
El Dr. Ajax Sobrino, especialista en cardiología y cardiopatías congénitas, discute la tomografía coronaria y su aplicación en la práctica clínica.
Importancia de los estudios de imagen cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria, pero limitación en síndrome coronario agudo.
Evolución histórica de los métodos de imagen cardíaca desde el ecocardiograma en 1953 hasta la resonancia magnética en 1983.
Identificación de objetivos y elección adecuada de estudios de imagen cardíaca según la condición del paciente.
Caso clínico de un paciente con dolor torácico atípico y sospecha de problema en la aorta, resaltando la importancia de la selección adecuada de métodos de imagen.
Tomografía coronaria y sus dos grandes aplicaciones: escore de calcio y tomografía contrastada.
Uso del escore de calcio en pacientes sin síntomas cardiovasculares para estratificar el riesgo de enfermedad coronaria.
La analogía del escore de calcio con un perfil de lípidos para la estratificación del riesgo cardiovascular.
Impacto del escore de calcio en la toma de decisiones sobre la indicación de estatinas y aspirina.
Escenarios de escore de calcio y su correlación con el riesgo cardiovascular a 10 años.
El escore de calcio cero como un marcador fuerte de bajo riesgo cardiovascular y su influencia en la indicación de estatinas.
Estudios que demuestran la efectividad del escore de calcio en la predicción de eventos cardiovasculares adversos.
Algoritmo de las guías de prevención cardiovascular de 2019 para la estratificación del riesgo y la indicación de estatinas.
La diferencia en dosis de estatinas según el nivel de riesgo cardiovascular identificado.
El papel del escore de calcio en la re clasificación de pacientes con riesgo cardiovascular aparentemente bajo hacia un riesgo intermedio o alto.
Invitación a la audiencia a visitar el sitio web del Dr. Sobrino para dudas o comentarios adicionales.
Transcripts
Buenas noches
eh Para mí es un gusto y un honor estar
aquí con ustedes el día de hoy Muchas
gracias al doctor Anaya por la
invitación para participar en este
simposio yo soy el doctor Ajax sobrino
eh soy cardiólogo con especial interés
en el área de la imagen
cardiovascular y en las cardiopatías
congénitas de los adultos
el día de hoy vamos a platicar sobre la
tomografía coronaria y las aplicaciones
que tiene el score de calcio en la
práctica diarrea del cardiólogo
clínico y Bueno siempre Les comento a a
a los colegas médicos que los estudios
de imagen cardíaca deben de tener un
papel importante en los pacientes con
enfermedad coronaria y el y otro tipo de
cardiopatías pero no en los pacientes
con un síndrome coronario agudo en este
tipo de pacientes que se presentan con
elevación del segmento St Bueno pues
todos sabemos queé es lo que hay que
hacer este tipo de pacientes deben de
una revascularización inmediata y el el
papel de los estudios de imagen en este
tipo de de escenarios pues es muy
limitada esta diapositiva me gusta
ponerla mucho en las en las pláticas que
hacemos sobre imagen cardíaca porque
podemos poner el contexto de que los
métodos de imagen cardíaca a pesar de
que avanzan de forma muy rápida no son
tan antiguos en
1953 hace 70 años apenas edler en
Alemania empezaba a utilizar el
ecocardiograma en modo m en
1973 saret empezaba a hacer las imágenes
de perfusión miocárdica y eran
únicamente planares en blanco y negro y
fíjense como el 1983 hoki empezó con la
resonancia magnética cardíaca fue el
primer estudio que se hizo en un perro
esto no tiene más de 30 años entonces es
es el contexto de de la evolución de la
imagen cardíaca en el tiempo cuando
hablamos de los estudios de imagen
cardiovascular como la tomografía
tenemos que pensar en dos cosas primero
e nuestro paciente y en qué estudio qué
arsenal de de estudios de imagen
cardíaca podemos utilizar cuando
pensamos en nuestro paciente tenemos que
identificar qué es lo que queremos saber
qué pregunta queremos
contestar Quiero saber qué tan enfermo
está este paciente Quiero estratificar
la enfermedad de este paciente o Quiero
saber si este paciente realmente tiene
enfermedad
coronaria entonces son dos formas de
ver a los pacientes desde puntos de
vista muy
diferentes del otro lado cuando vamos a
escoger el estudio de imagen cardíaca es
muy importante ante conocer Qué
indicaciones tiene el estudio Cuáles son
las limitaciones de la tomografía y
cuáles son los puntos fuertes de la
tomografía
c en la plática del día de hoy nos vamos
a enfocar en estratificar el riesgo de
los Por qué empiezo la plática sobre los
métodos de imagen con una pequeña
Introducción a la adecuada Selección del
método para el paciente adecuado tenemos
que conocer las limitaciones de cada
método y este es un caso que nos sucedió
a nosotros fue un paciente que nos
presentaron para hacer un ecocardiograma
con dobutamina su médico tratante nos
nos nos refería que este paciente tenía
un dolor torácico atípico y también nos
decía que si podíamos revisarle la orta
porque tenía este quería ver si no no
había también una sospecha de de algún
problema en la raíz de la orta se le ó
al al médico tratante que si lo que
quería era un abordaje completo de la
orta mejor hiciéramos una tomografía de
corazón en lo que el tratante nos dijo
No que el ecocardiograma cuando butamina
está bien entonces podemos ver aquí por
ejemplo en este caso tan tan tan difícil
como con las dosis bajas de de
dobutamina Pues no hay ningún problema y
cuando empezamos con las docis altas de
dobutamina podemos ver aquí la presencia
de un derrame pical
en las doses este tuvimos que suspender
el estudio inmediatamente llevar al
paciente a a tomografía donde se vio que
había una disección posteriormente el
paciente se fue a cirugía
afortunadamente salió adelante entonces
este paciente se complicó con una
disección de orta un estudio de de Hip
cardiograma con dobutamina por no tener
una adecuada Selección del método de
imagen para el tipo de patología que
está presentando el paciente por eso
siempre también me gusta presentar este
caso clínico que que que que nos sucedió
para eh hacer énfasis en la importancia
que existe eh de hacer una adecuada
Selección del método de
imagen y bueno eh Vamos a entrar en
materia vamos a platicar de la
tomografía de coronarias tenemos que
eh conocer que la tomografía coronaria
tiene dos grandes este brazos por así
decirlo dos grandes aplicaciones el
escor de calcio coronario que es de lo
que vamos a hablar hoy y la tomografía
contrastada si bien estos estudios se
hacen con el mismo equipo son estudios
que tienen un contexto completamente
diferente el escord de calcio es un
estudio que no lleva contraste es un
estudio que se hace en pacientes que no
tienen dolor de pecho y la tomografía
contrastada es un estudio que se hace
pacientes que tienen dolor de pecho o
que tienen síntomas que pueden sugerir
alguna enfermedad
cardiovascular iniciamos entonces con
los pacientes a los que les vamos a
hacer un esquer de calcio y que no
tienen síntomas
cardiovasculares Cuáles son estos
pacientes Bueno Este es el típico
paciente que nos llega al consultorio es
un paciente que no tiene dolor de pecho
es un paciente que fuma que es obeso
Quizás es diabético que tiene una mala
alimentación y en este tipo de pacientes
que son los pacientes Pues que llegan
habitualmente al consultorio a la
consulta general del cardiólogo es en
los pacientes en donde podemos utilizar
el escor de calcio para poder clasificar
y estratificar adecuadamente el riesgo
de estos pacientes a a desarrollar un
infarto cardíaco o un evento
cardiovascular adverso entonces la mejor
forma de llevarnos este mensaje es
pensar o tener una analogía de que el
tomógrafo puede ser similar a un perfil
de lípidos Esa es la forma en la que yo
les sugiero que pensemos en un tomógrafo
que pensemos en un scor de calcio cuando
vemos a un paciente que no tiene
síntomas el scor de calcio va a ser tan
útil como un perfil de lípidos para Qué
pedimos un perfil de lípidos en la
consulta para estratificar el riesgo de
estos pacientes para saber si estos
pacientes se van a beneficiar de
terapias con
estatinas y bueno entremos en materia
Qué es lo que vamos a hacer llegue el
paciente a la consulta se sienta se le
toma la presión Se revisan sus
laboratorios se hace una estimación de
su riesgo cardiovascular para poder
saber si este paciente se va a
beneficiar de aspirina o de
estatinas eso es lo que hacemos
habitualmente pero podemos enriquecer
esa información con un scor de calcio
coronario con el scor de calcio
coronario vamos a obtener información
que nos va a permitir afinar la
indicación de las estatinas y
reclasificar el riesgo de los pacientes
para poder disminuir su riesgo
cardiovascular de forma
adecuada y bueno miren los escenarios
que podemos encontrar
podemos encontrar eh un paciente con un
escor de calcio de cero donde su riesgo
cardiovascular va a ser muy bajo a 10
años eh podemos pensar que la
posibilidad de presentar un infarto
cardíaco un infarto cerebral o
insuficiencia renal va a ser mínima
podemos encontrar este otro escenario
donde vemos por ejemplo calcificaciones
en las tres arterias coronarias no va a
ser el el mismo riesgo de este paciente
que de este paciente podemos encontrar
un escenario como este aquí abajo donde
vemos como hay eh placas puntilleo de
calcio en todas las arterias de la
circulación de la descendente anterior y
podemos ver placas severamente
calcificadas eh Como en este último
escenario de tal forma que podemos tener
una idea más precisa de la cantidad de
calcio coronario que existe en las
arterias del corazón de los pacientes
sabemos nosotros ya que a mayor calcio
coronario mayor es el riesgo de un
evento cardíaco adverso Y bueno ya nos
este hacemos el estudio de nuestro
paciente y nos regresan un informe eh
donde nos reportan los resultados del
score de calcio el score de calcio se se
reporta en unidades agatston la
clasificación habitual va de C A 1000
unidades agatston y por ejemplo podemos
eh identificar ya que un paciente con un
scor de calcio de cero eh su riesgo
cardiovascular va a ser sumamente bajo
un un paciente con un punto de agatston
a 99 unidades agatston va a tener un
riesgo ligero de enfermedad coronaria y
la indicación de estatinas va a estar
limítrofe paciente con 100 a 399
unidades agatston
Bueno pues ya tiene una mayor indicación
de estatina si un paciente con 400 o más
de 400 unidades agatston podemos pensar
que es un paciente que ya tiene
enfermedad coronaria y muy probablemente
sea asintomático en estos
pacientes se puede indicar ya un estudio
de imagen cardiovascular como Spec o un
ecocardiograma con dog
butamina Bueno cómo cómo obtuvimos esta
información es es un artículo
donde podemos ver que un paciente que
tiene un score de calcio de cero no va a
tener ningún beneficio si toma o si no
toma
estatinas vemos que un paciente con un
scor de calcio de uno a 100 el beneficio
de tomar estatinas en la línea Azul va a
ser muy
poquito Comparado con el de no tomar
estatina y eh el beneficio de un
paciente de disminución de riesgo va a
ser muy pronunciado cuando el escor de
calcio es de 100 a 400 unidades agatston
y también se disminuye mucho la
presencia de eventos cardiovasculares
adversos cuando el sccor de calcio es
mayor de 400 Entonces los pacientes con
score de
100 Perdón los pacientes con más de 100
unidades agatston en el score de calcio
tiene una fuerte indicación de inicio de
estatinas y bueno Estas son las una
referencia de las guías de prevención
primaria del 2019 donde nos dicen que
después de utilizar nuestro nuestra
estratificación de riesgo cardiovascular
hay a 10 años con la tablita que les
mostré previamente podemos obtener
varios resultados paciente tiene un
riesgo cardiovascular bajo un riesgo
cardiovascular limítrofe un riesgo
cardiovascular intermedio y un riesgo
cardiovascular alto el score de calcio
está indicado para afinar la indicación
de estatinas en los pacientes que tienen
un riesgo cardiovascular limítrofe que
va del 5 al
7% del 5 al 7.5 por y a los pacientes
con un riesgo cardiovascular intermedio
del 7.5 al
20% Bueno y qué nos dice en las Y es que
es lo que vamos a hacer con esta
información voy a repetir pacientes con
riesgo
intermedio o con riesgo indeterminado
que va del 7.5 al
20% la conducta será la siguiente si el
score de calcio es cero es muy poco
probable que el paciente tenga un evento
cardiovascular y por lo tanto
podemos dejar en standby la indicación
de las estatinas si el score de calcio
es de
1,99 es razonable iniciar la terapia de
estatina si el paciente tiene más de 55
años y definitivamente cuando el escor
de calcio es mayor de 100 unidades
agatston
es muy conveniente empezar con la
terapia con
estatinas y bueno vamos a poner toda
esta información en conjunto en contexto
para revisar un clínico de la consulta
habitual y aquí les platico que desde mi
punto de vista el squar de calcio nos
permite ver un poquito más allá de lo
que la simple evaluación de los factores
de riesgo y la simple evaluación del
perfil de lípidos nos permite hacer en
la práctica cotidiana
s los que son contemporáneos
míos en 1976 tengo 44 años
van a recordar mucho estas
caricaturas y es una analogía que se me
ocurrió para que se nos quede en la
mente el poder que tiene el score de
calcio de ver más allá de lo evidente
como como decían en esta
caricatura por ejemplo revisemos Este es
un típico paciente que llega a la
consulta con hipertensión un hombre de
58 años hispano no es
no
fuma no tiene un familiar con
antecedente de muerte súbita
cardiovascular es hipertenso como les
comenté y tiene unos colesteroles pues
bastante diríamos estándar tiene un
colesterol total de 210 ligeramente
elevado tiene un colesterol bueno de 47
aceptable está en parámetros de
bastante aceptable presión sistólica de
120 y pues no toma estatinas pero si
está tomando su tratamiento
antipertensivo si nosotros utilizamos la
clasificación actual la recomendada por
la el colegio americano de cardiología
diríamos que este paciente tiene un una
un riesgo cardiovascular indeterminado
que es del 5 al 7.5
si nos quedamos con eso y este es un
paciente que quizás no desea tomar
estatinas lo más probable es que no le
indiquemos
estatinas con esta tabla con esta con
este cálculo que acabamos de hacer pues
podemos inferir que es un paciente de
riesgo bajo más que
intermedio ahora veamos qué pasa con
este mismo sujeto cuando a esta ecuación
agregamos el score de calcio
se hace una tomografía de calcio se pide
un sccore coronario y podemos ver cómo
está calsifica el tronco y la
descendente anterior y vemos como este
paciente tiene
657 unidades agon al computar nosotros
esta información dentro de esta
calculadora podemos ver que el riesgo de
este paciente aumenta de forma
considerable en este sujeto por ejemplo
cualquiera de nosotros
tendría mayor evidencia mayor
eh confianza en indicar una terapia de
con estatinas a pesar de que el paciente
esté un poco renuente este tipo de
tratamiento Entonces esta es la ventaja
que nos ofrece El scor de calcio para
poder estratificar mejor a nuestros
pacientes Este es un artículo muy
interesante donde se siguieron a 10 años
a pacientes
eh del estudio
mesa donde se pus se puso el se estudió
eh la fuerza que varios factores e de
riesgo cardiovascular tenían para
predecir la presencia o no de eventos
cardiovasculares adversos hace algunos
años estaba muy de moda hablar de los
niveles de homocisteína e incluso había
unas calculadoras de riesgo
cardiovascular que incluían los niveles
de de homocisteina se ve que los que la
correlación que existe pues es baja eh
se comput También la historia familiar
de muerte cardiovascular eh la proteína
c reactiva que también se incluyó en
algunos escores de riesgo cardiovascular
a 10 años eh Muy interesante por ejemplo
la la cantidad de placa que existe en la
carótida también se comput en este
estudio y el score de calcio también fue
algo que que se incluyó en este análisis
y en este estudio es muy interesante ver
como eh en los pacientes que un escor de
calcio de cero tienen una probabilidad
muy baja de tener un evento
cardiovascular en con este estudio se
empezó a acuñar esta frase decir del
Poder del cero o sea identificar que un
paciente que tiene que no tiene placas
de calcio en sus arterias coronarias
tiene una posibilidad de tener un evento
cardiovascular adverso muy muy baja es
un es uno de los marcadores más fuertes
que existen eh de riesgo para predecir
que ese paciente no va a tener un evento
cardíaco
adverso Y bueno ya para terminar este la
plática vamos a poner en contexto este
algoritmo de las guías del 2019 sobre
prevención de riesgo cardiovascular Y en
donde Bueno vamos a como resumen
identificar los cuatro grupos de riesgo
los pacientes de riesgo bajo los
pacientes de riesgo limítrofe o Airline
los pacientes de riesgo intermedio y los
pacientes de riesgo alto y por qué les
muestro este resumen porque tenemos que
entender que la dosis de estatinas es
diferente para cada uno de estos grupos
de pacientes por ejemplo los pacientes
con un riesgo bajo no requieren
estatinas sí los pacientes con un riesgo
borderline con un escord de calcio
coronario con alta carga de calcio
requieren dosis moderadas de est ina los
pacientes con riesgo intermedio dosis
moderada de estatina y los pacientes con
más de 20% de riesgo cardiovascular a 10
años requieren estatinas a dosis altas y
la meta terapéutica es una reducción del
50% de los niveles
basales antes de terminar para recordar
este la intensidad de las dosis de
estatinas eh sabemos que una intensidad
alta de estatinas es la reducción del
ldl mayor del 50% la intensidad moderada
en la dosis de estatinas es una meta
terapéutica de llevar los niveles de ldl
del 30 a 49 por reducción y la
intensidad baja es menor del
30% Qué entendemos Qué tipo de
medicamentos nos van a dar
una podemos clasificar como medicamentos
de dosis altas de estatinas la torvast
tatina a dosis de 40 80 mg y la rosub
statina a dosis de 20 o 40 mg Cuáles son
las dosis moderadas
atorvastatina 10 a 20 mg rosub basatin 5
a 10 mg sin vastatina de 20 a 40 mg y
bueno unas que usamos menos aquí en
México la pravastatina lovastatina y la
fluvastatina y bueno ya para
terminar recordar que las indicaciones
del squer de calcio es en los pacientes
que no tienen dolor de pecho que tienen
un riesgo cardiovascular limítrofe o
intermedio y la principal el principal
uso de de esta herramienta Es
reclasificar a los pacientes que
Aparentemente tienen un riesgo bajo
hacia un riesgo intermedio o alto que
permita recibir el beneficio de la
terapia con estatinas a este grupo de
pacientes Bueno pues esto es es todo eh
les agradezco a ustedes la atención eh
que brindaron a esta charla en caso de
que tengan alguna duda o algún
comentario con respecto al tema que
vimos el día de hoy Los invito a visitar
mi sitio web e pueden mandarme un
mensaje de texto ahí me pueden mandar un
correo electrónico visitando mi página y
para mí sería un gusto muy grande eh
poder contestar a todas sus preguntas
Muchas gracias a todos
Ver Más Videos Relacionados
49/60 (M9-L8) Tomografía Cardiaca: Score de Calcio Coronario
Hipertensión Arterial - Parte 2 (Valoración inicial y Riesgo Cardiovascular)
1 GPC : fundamentos de relevancia clínica
Síndrome Metabólico
Hipertensión Arterial - Parte 2 (Valoración inicial y Riesgo Cardiovascular)
Cuál es la diferencia entre PELIGRO Y RIESGO?⚠ | seguridadysalud
5.0 / 5 (0 votes)