TDC 218: COMO FAZER UM CHECK-UP - Parte 1
Summary
TLDRIn this episode of Tad Clinicagem, hosts Gabriel and Iago discuss metabolic screening, focusing on asymptomatic patients like Dona Maria, a 52-year-old sedentary woman with obesity. They explore guidelines from the USPS Task Force and other Brazilian health organizations for conditions like hypertension, diabetes, dyslipidemia, osteoporosis, and vitamin D deficiency. The hosts also touch on infectious disease screening, including HIV, syphilis, and hepatitis, emphasizing the importance of considering individual risk factors. The podcast aims to provide a comprehensive review of medical screening recommendations for healthcare professionals.
Takeaways
- 🎧 The podcast 'Tad clinicagem' focuses on medical clinical review and updates, hosted by Gabriel Paz and Iago Jorge.
- 📚 They discuss how to convey information about metabolic conditions and use USPS Task Force recommendations as a primary reference.
- 🔍 The podcast emphasizes the importance of organized evidence and guidelines to benefit the listeners.
- 🌟 A partnership with Med cof is mentioned, where signing up for Med cof contents can provide access to the TDC guide.
- 🩺 The hosts discuss a case study of a 52-year-old sedentary woman with obesity (BMI of 32) and no symptoms, focusing on metabolic screening.
- 📈 They cover the screening for hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D deficiencies.
- 🏥 For diabetes screening, the USPS Task Force recommends starting at age 35 for overweight or obese patients, while the Brazilian Society of Diabetes has different recommendations.
- 📊 The discussion includes the use of the Framingham score for cardiovascular risk calculation, emphasizing the interface between cholesterol, diabetes, and cardiovascular risk.
- 🌐 The podcast also touches on infectious disease screening, including HIV, syphilis, and hepatitis B and C, with a focus on risk factors and testing protocols.
- 📝 The hosts conclude with a summary of what tests to request for the case study patient, Dona Maria, based on the discussed guidelines and recommendations.
Q & A
What is the main topic discussed in the podcast episode?
-The main topic discussed in the podcast episode is metabolic screening, focusing on conditions such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D deficiency.
Which organization's guidelines are primarily used as a reference in the podcast?
-The podcast primarily uses the recommendations from the USPSTF (United States Preventive Services Task Force) as a reference for their discussion on screening guidelines.
What is the recommended age to start screening for diabetes according to the USPSTF guidelines mentioned in the podcast?
-According to the USPSTF guidelines mentioned, diabetes screening should start from the age of 35 to 70 years in patients with overweight or obesity.
What are the three equivalent methods for diabetes screening as discussed in the podcast?
-The three equivalent methods for diabetes screening discussed are fasting plasma glucose, hemoglobin A1c, and the oral glucose tolerance test.
At what age should lipid profile testing be considered for asymptomatic patients without risk factors, as per the podcast?
-For asymptomatic patients without risk factors, lipid profile testing should be considered starting at the age of 35 for men and 45 for women, as per the podcast.
What is the Framingham score and how is it used in the podcast's discussion?
-The Framingham score is a tool used to calculate the risk of heart disease over a period of time, taking into account variables like age, cholesterol levels, blood pressure, and other risk factors. It is used in the podcast to discuss when to initiate statin therapy for primary prevention.
What is the recommendation regarding sleep apnea screening in asymptomatic patients according to the podcast?
-The recommendation for sleep apnea screening in asymptomatic patients is considered indeterminate, meaning there is not enough evidence to recommend for or against routine screening. However, for patients with risk factors, it may be worthwhile to discuss sleep issues and potentially apply a diagnostic score.
What is the recommendation for vitamin D screening in the general population as discussed in the podcast?
-The recommendation for vitamin D screening in the general population is considered indeterminate, with recent evidence suggesting no routine supplementation is needed, as discussed in the podcast.
Which infections are recommended to be screened for in the general population according to the podcast?
-According to the podcast, HIV and syphilis are recommended to be screened for in the general population, with specific age and risk factor considerations.
What is the significance of the STOP-Bang questionnaire mentioned in the podcast?
-The STOP-Bang questionnaire is a tool used to screen for sleep apnea. It is mentioned in the podcast as a potential diagnostic score that could be used if a patient shows symptoms suggestive of sleep apnea.
Outlines
🎙️ Introduction to the Podcast
The script begins with the hosts, Gabriel Paz and Iago, greeting the audience and introducing the podcast 'Tad clinicagem', a weekly review and medical update show. They discuss the challenges of organizing the information for the episode, which focuses on metabolic conditions. The hosts mention that they will primarily use the recommendations from the USPS Task Force and supplement with information from the Brazilian Cardiology Society and the Ministry of Health. They also announce a partnership with Medcof, offering a subscription deal for their audience.
🩺 Clinical Case Discussion
The hosts introduce a clinical case involving a 52-year-old sedentary female patient, Dona Maria, with obesity and no symptoms. They discuss the importance of focusing on metabolic aspects during her checkup, including hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D. The conversation also touches on the need for infectious disease screening, setting the stage for a detailed discussion on each of these topics.
📝 Metabolic Screening Guidelines
The hosts delve into the specifics of metabolic screening, starting with blood pressure measurement as a standard for all adult patients. They discuss the USPS Task Force's recommendations for diabetes screening, emphasizing the importance of early detection and management. The conversation moves on to dyslipidemia, where they highlight the updated guidelines and the use of the Framingham score to assess cardiovascular risk. The hosts also touch upon the nuances of lipid profile testing and the decision-making process for statin therapy based on risk assessment.
🌙 Sleep Apnea and Osteoporosis Screening
The discussion shifts to sleep apnea, where the hosts consider the USPS's non-recommendation for population-wide screening but acknowledge the importance of considering it for patients with risk factors. They then address osteoporosis screening, focusing on guidelines for women over 65 and those under 65 with high risk scores. The conversation also briefly mentions the lack of clear guidelines for men and the role of other risk factors in determining the need for screening.
☀️ Vitamin D and Infectious Disease Screening
The hosts discuss the lack of clear recommendations for vitamin D screening in the general population, referencing recent studies that question its benefits. They then transition to infectious disease screening, focusing on HIV and syphilis, where they outline the guidelines for testing based on age and risk factors. The conversation also includes a brief mention of hepatitis B and C, chlamydia, and gonorrhea, emphasizing the importance of targeted screening rather than universal testing.
📚 Conclusion and Acknowledgements
In the final part of the script, the hosts summarize their discussion on metabolic and infectious disease screening for Dona Maria. They conclude by acknowledging the complexity of the guidelines and the importance of staying updated with evidence-based recommendations. The hosts also express gratitude to their team and collaborators, highlighting the collaborative effort behind producing the podcast.
Mindmap
Keywords
💡Metabolic conditions
💡Screening
💡Guidelines
💡Hypertension
💡Diabetes
💡Dyslipidemia
💡Osteoporosis
💡Vitamin D deficiency
💡Infectious diseases
💡Medical check-up
💡Preventive healthcare
Highlights
Introduction to the podcast 'Tad clinicagem', a weekly review and update in medical clinic.
Discussion on organizing medical information for the episode focusing on metabolic conditions.
Use of USPSTF recommendations as a primary basis for the discussion.
Inclusion of Brazilian Cardiology Society and Ministry of Health recommendations for a comprehensive approach.
Announcement of a partnership with Med cof for educational content subscription.
Overview of the benefits of Med cof, including AI-generated content and flashcards.
Introduction of a case study involving a 52-year-old sedentary patient with obesity.
Recommendations for blood pressure measurement in every medical consultation.
Discussion on diabetes screening for patients aged 35 to 70 with overweight or obesity.
Differences in diabetes screening recommendations between USPSTF and the Brazilian Diabetes Society.
Importance of low-cost diabetes screening for early detection and treatment.
Guidelines for lipid profile testing in checkup consultations, focusing on cholesterol and fractions.
Use of the Framingham score for cardiovascular risk assessment and statin prescription.
Recommendations for lipid profile testing in younger patients based on risk factors.
Discussion on the indeterminate recommendation for sleep apnea screening in the general population.
Guidelines for osteoporosis screening, particularly for women over 65 and those at high risk.
Indeterminate recommendation for vitamin D screening in the general population.
Discussion on infectious disease screening, including HIV and syphilis, based on age and risk factors.
Final summary of tests and assessments recommended for Dona Maria based on the discussed guidelines.
Transcripts
[Música]
Olá ouvintes começando mais um episódio
do Tad clinicagem seu podcast semanal de
revisão e atualização em clínica médica
meu nome é Gabriel paz eu sou Iago
Jorge aí uns 30 episódios depois estamos
aqui nós dois de novo né Gabri é pelo
visto ée adinha né Vamos embora e hoje
estamos aqui a 2 horas discutindo sobre
como vamos trazer as informações desse
Episódio né Gabriel foi foi dureza hein
hoje foi dureza se para fechar o ano aí
foi foi bravo é esse assunto né que que
tá no título do episódio que é de
rastreios com foco né Nas condições
metabólicas Então a gente tem uma salada
de de diretrizes com recomendações às
vezes de ord Anes então a gente passou
esse tempo aqui organizando né as
evidências as diretrizes para trazer de
uma forma mais organizada né com sentido
pros ouvintes a gente vai usar
principalmente como base aqui pessoal as
recomendações da usps task force né que
é uma uma associação que a gente sempre
cita aqui no podcast né que é a
associação preventiva dos Estados Unidos
e eles classificam em grau de de
recomendação e quais condutas devem ser
tomar esse tipo de paciente que a gente
vai discutir e a gente tempera a salada
com algumas recomendações da sociedade
brasileira Cardiologia de diabetes
Ministério da Saúde para ficar essa
salada aí bem temperada e gostosa viu
Gabri
[Música]
BO e antes de começar Iago vamos falar
um pouquinho da parceria com Med cof Boa
Gabriel então é isso TDC e oof estão
fazendo uma parceria em que você assina
os conteúdos do micoff né para ajudar
pra residência seja de r+ seja para R1 e
você ganha o guia TDC Bom demais então
se você tiver interesse no extensivo
Elite do medcof você ganha 12 meses do
guia TDC E se for o extensivo regular
você ganha 6 meses do guia TDC Lembrando
que esses prêmios né esses brindes são
só para quem assinar os extensivos do
micof pelo link que vai est aqui na
descrição do episódio e quais são os
principais benefícios do micof iaggo
então aí são vários viu Gabriel legal a
gente começa citando a inteligência
artificial generativa Lembrando que a
gente tem Episódio já sobre inteligência
artificial confere lá bravo as aulas são
objetivas e completas Né desde o básico
até o avançado Sem esquecer da didática
legal legal eles oferecem também Flash
cards digitais né para revisões passad e
Flash cards físicos 3.000 flashcards
físicos tá Gabriel aí é elite viu Opa E
além disso eles também oferecem tarefas
semanais mínimas para quando você tá
assim bem apertada sua semana tá bem
corrida tem aquelas questões ali
selecionadas mais importantes para fazer
durante essa semana aí mais corrida para
você muito maneiro então clica no link
na descrição e conhece mais a medcof boa
então Vamos pro Episódio diago vamos
nessa Então conta aí pra gente qual que
é o caso Gabriel então Iago a gente vai
começar com o caso bem do dia a dia tá
você tá lá no seu consultório e aí você
recebe Dona Maria ela tem 52 anos é uma
paciente sedentária e tem uma história
de obesidade inclusive confirmado pelo
IMC que é 32 tá no momento Ela tá
completamente assintomática e ela vem
para você com o motivo da consulta bem
específico que é fazer um checkup que é
bem inespecífico né galera exato
perfeito então o que que a gente vai
abordar aqui nesse Episódio tá Gabriel a
gente vai focar nos aspectos infecto
metabólicos tá legal então a gente não
vai abordar neoplasia hoje né Iago é
hoje a gente não vai abordar rastreio
oncológico né Lembrando que a gente tem
rastreio de câncer de pró N essa
discussão mais aprofundada lá no guia
legal e também a gente tem um rastreio
de câncer colo metal no episódio 106
aqui do podcast beleza e aí no episódio
de hoje a gente vai abordar o rastreio
de seis situações principais hipertensão
diabetes
dislipidemia sarros
osteoporose e vitamina D legal bem
metabólico até agora né Iago mas você
não falou que tinha alguma coisa infecto
aí no meio como é que é isso esse é o
bônus são as sorologias né então como é
que a gente vai fazer esse rastreio
infeccioso
dessa nossa paciente vamos começar
Gabriel vamos lá Lembrando que rastreio
a gente tá abordando pacientes
assintomáticos né Então até dessa parte
infecciosa são pacientes que não TM uma
manifestação Clínica dessas doenças por
isso a definição Ok beleza então a gente
vai começar Iago pelo exame físico né
mais simples ainda se faz Opa faz S Opa
pelo menos isso aqui tem que manter né
medida Iago da pressão arterial aferição
né o nome mais correto a gente tem uma
recomendação né da usps Task Force de
aferir a pressão arterial nos dois
membros tá em todo paciente adulto acima
de 18 anos obviamente a cada contato
médico Tá bom então é uma oportunidade
né que a gente tem ali na consulta
daquele contato com o profissional de
saúde de eventualmente né diagnosticar
uma hipertensão que a gente sabe que eh
muita das vezes é assintomática e é uma
baita oportunidade de gente começar um
tratamento precoce manejar fatores de
risco cardiovasculares Beleza beleza
então a diretriz não sugere uma
periodicidade para isso né ela na
verdade sugere que em toda consulta
médica ambulatorial a gente meça a
pressão do paciente isso Beleza Vamos
pro próximo a próxima comorbidade que a
gente tem que ficar em cima numa
consulta de checkup é diabetes Então a
gente vai pela usps task force rastrear
diabetes de 35 a 70 anos tá em paciente
com sobrepeso ou obesidade então a
recomendação deles né Fazer o rastreio
apenas em quem tem pelo menos um EMC
acima de 25 isso exato que é um dos
grandes fatores de risco de diabetes
principalmente diabetes tipo do né já a
brasileira tem uma pequena discordância
aí a Sociedade Brasileira de diabetes né
no documento de 2021 que foi atualizado
recentemente inclusive ela recomenda
rastreamento em todos os adultos acima
de 45 anos Independente de fator de
risco e os abaixo de 45 com obesidade
barra sobrepeso mais algum outro fator
de risco cardiovascular sedentarismo
hipertensão então a brasileira ela é um
pouco mais permissiva digamos assim no
rastreio acho que é bacana né Assim você
fazer esse rastreio o exame em geral de
baixo custo né E que pode trazer grandes
benefícios pros pros pacientes é uma
doença é comum e que na maioria das
vezes silenciosa né pode acontecer
ocorrer por anos até a pessoa ter os
primeiros sintomas e aí já perdeu esse
tempo aí de de tratamento e como que a
gente vai fazer esse rastreio Gabriel
então a diretriz brasileira ela coloca a
Glicemia de jejum tá que é uma
possibilidade a hemoglobina glicada e o
teste de tolerância oral a glicose os
três são equivalentes só lembrando que a
glicemia de gão ela é um pouco mais
sensível por isso ela é muito utilizada
para rastreio e em caso de um exame
alterado você deve repetir para você
você ter a confirmação do diagnóstico a
partir de obviamente dois exames
alterados e Se ele vier normal você pode
repetir em TRS anos tá essa é uma
recomendação uma dica aí importante pros
ouvintes tanto pela sociedade preventiva
americana quanto pela SBD exames de
rastreio de diabetes normais podem ser
repetidos Somente daqui a 3 anos ISS é
legal beleza acho que vale também
pontuar né que a Glicemia de jejum
sérica né então assim aquele exame
capilar não é o ideal nessa situação
aqui tá exato vamos agora pra Disley
epidemia vamos lá então o que que diz a
o spsf Era bom se fosse uma sigla menor
né cara toda vida tem que falar isso tem
quem aguente Beleza então de epidemia
Iago a usps atualizou né recentemente go
já resumiu aí já desistiu do task force
boa daqui a pouco só é até tá Ah aquela
de aquela sociedade aquela u então a
recomendação da usps é diz que no
referente a à dislipidemia a partir dos
40 anos a gente tem que numa consulta
médica né de de checkup é ver se o
paciente tem algum fator de risco
cardiovascular né eles dão como exemplo
dislipidemia diabetes hipertensão ou
mesmo tabagismo algum desses fatores de
risco a gente precisa de exame né então
por exemplo diabetes a gente vai
precisar né coletar os exames como a
gente já comentou de lipidemia idem Você
vai precisar de um de um exame de
colesterol total e frações para fazer
esse diagnóstico Então a partir dos 40
anos você acessaria esse fatores de
risco usando a informação desses fatores
de risco idade etnia e outras mais você
vai calcular o risco cardiovascular
desse paciente E aí Gabriel uma das
calculadoras de risco cardiovascular
mais usadas é o score de framinghan né
em que você tem seis variáveis Você tem
a idade o HDL colesterol Total pressão
arterial tabagismo e diabetes e aí eu
acho que vale lembrar que a gente agora
a pouco comentou que o diabetes a uspstf
recomendaria o rastreio em pessoas acima
de 40 anos com sobrepeso ou obesidade
mas aí quando ele faz essa recomendação
de você calcular o score de framan a
partir dos 40 anos então da mesma forma
que você vai precisar pedir o colesterol
total e o HDL para calcular o esor de
framan você também precisa saber se o
paciente é diabético então aqui cabe
também a investigação de diabetes esse
contexto do cálculo do score de framan
né Acho que essa recomendação de cálculo
do score de risco cardiovascular para
iniciar a estatina acaba tendo essa
interface com essas outras áreas né como
a gente comentou colesterol e agora
diabetes que aí acaba precisando você
pedir a investigação né da dislipidemia
e diabetes isso a arra tem um score é
que foi baseado no framan em que você
vai utilizar idade sexo e esses fatores
de risco que a gente acabou de comentar
inclusive exame Laboratorial então para
calcular o risco né Assim como na
calculadora da diretriz brasileira Você
vai precisar de exame Laboratorial
baseado nesses exames você vai calcular
o risco cardiovascular E aí vem a
recomendação se você tiver um risco
cardiovascular de eventos né acima de
10% nos próximos 10 anos associado a
algum desses fatores de risco que a
gente comentou você tem indicação de
iniciar estatina como prevenção primária
tá então aqui é no paciente obviamente
que não teve evento prévio mas tem fator
de risco Então o que eles fizeram foi de
certa forma tirar o foco um pouco da
dislipidemia E focar nesse risco
cardiovascular né então você calcula o
risco cardiovascular para isso você
precisa saber dos níveis de colesterol e
no fim a intervenção que você pode ou
não fazer é a prescrição de statina
exato como prevenção primária
Beleza Gabriel então paciente acima de
40 anos a gente vai fazer essa
investigação para achar fatores de risco
e calcular o risco cardiovascular mas e
em pacientes mais jovens né com menos de
40 anos existe alguma recomendação de
alguma diretriz porque muitas vezes os
pacientes chegam para fazer esse checkup
com menos de 40 anos tem uma
recomendação do to date vai dizer que tu
nunca dosou um colesterol Eu não eu sigo
as diretrizes olha o cara tu pode estar
com LDL de 300 aí não sabe familiar que
bateu e eu nem nem tum rapaz pois já fiz
colesterol muitas vezes viu Brincadeira
eu já fiz também ah garoto tava
escondendo ouro Fala aí então Iago se o
paciente for mais jovem né a gente sabe
principalmente hoje em dia né nos
Estados Unidos Por exemplo que a gente
tive uma epidemia de obesidade né
pacientes mais jovens com muitos fatores
de risco baseado nisso o up to date ele
dá uma outra recomendação que é mais
focada na idade em pacientes mais jovens
Beleza se o paciente ele realmente não
tiver nenhum fator de risco os homens a
partir de 35 anos tá recomendado pedir
um colesterol e frações tá e mulheres
acima de 45 anos beleza e quando tem um
fator de risco né quando tem esse risco
cardiovascular mais alto isso quando tem
qualquer fator de risco aí entra
obesidade tabagismo história familiar de
doença coronariana principalmente
prematura aí a gente vai do usar né o
colesterol a partir de 25 anos em homens
tá e a partir de 30 anos em mulheres
então bem mais jovem que a a outra
recomendação que a gente comentou E aí
você vai dosar né o colesterol e jogar
no esor de risco cardiovascular perfeito
né o principal objetivo é esse então
beleza então até agora né Gabriel a
gente mediu a pressão da dona Maria
quanto foi que deu pressão dela deu
119 por 88 aquela pressão que o R1
inventa no prontuário né boa e a gente
vai solicitar para ela né a Glicemia de
jejum né sérica isso e vamos solicitar o
perfil lipídico pra ela também exato aí
entra colesterol total e frações tá
principalmente HDL fração não HDL e
triglicerídeos aí o SPS é fala que é
controverso tá você solicitar nessa
população mas pode ser solicitado
também então agora vamos avaliar a
possibilidade de rastrear sarros
osteoporose E aí deficiência de vitamina
D e na Dona Maria E aí Gabriel vamos
começar pelos sarros vamos lá Iago então
sarros né sí me de apneia e hipopneia
obstrutiva do Sono a gente na usps a
gente tem uma recomendação indeterminada
tá a princípio para rastreio
populacional ou seja todo e qualquer
paciente adulto que chegar no
consultório Será que vale a pena enfim
rodar um questionário de sarros parece
que não só que justamente por ser
indeterminado tem alguns fatores de
risco que a gente deve pensar passar
pela nossa cabeça enquanto médico esse
diagnóstico que a gente sabe que impacta
muito né na no prognóstico dos pacientes
é fator de risco para várias doenças
cardiovasculares inclusive fa é uma
causa de hipertensão secundária e sono
né é uma queixa geralmente subvalorizada
pelo paciente então às vezes o paciente
tem realmente problema de sono e não
valoriza essa queixa tá então pro
paciente que tem fator de risco a gente
pode considerar conversar com ele e
eventualmente aplicar um score é
diagnóstico para sarros a Dona Maria
lembrando é obesa E é uma paciente de
uma idade mais avançada então talvez a
gente possa conversar um pouquinho com
ela sobre sono afinal faz parte da
annese médica e se a gente achar que é
suspeito rodar por exemplo um Stop Bang
ou algum outro questionário diagnóstico
é validado beleza aqui eu queria
reforçar né que uma coisa é uma
recomendação indeterminada que é o caso
aqui né que basicamente Ela diz que não
sabe né não tem evidência suficiente
para recomendar ou para não recomendar
pelo menos a nível populacional e geral
né como eu comentei justo e outra coisa
é recomendar contra exato né só para
fazer essa diferenciação então e
osteoporose Então para rastre de
osteoporose né a gente tem uma
recomendação geral da usps que em
mulheres acima de 65 anos você tem
indicação de de rastrear tá em mulheres
abaixo de 65 anos com um R elevado de
osteoporose pelos scores clínicos você
também pode fazer a densitometria
inclusive é um grau de recomendação B Tá
beleza então você só falou de mulher aí
mas e os homens onde é que entra aí
nessa história precisa não precisa Que
bom que você falou do indeterminado
agora a pouco Iago porque o homem pelo
ISS entra exatamente nesse conceito de
indeterminado parece não a gente não
sabe exatamente o benefício de rastrear
nível populacional no homem por essa
referência que a gente tá usando a gente
tem Iago na MS né Organização Mundial de
Saúde uma recomendação de fazer
densitometria de rastreia em homens
acima de 70 anos tá beleza né então fica
essa outra aí recomendação da da MS
lembrar que se o paciente tiver outros
fatores de risco como por exemplo uso
prolongado de corticoide Você pode
considerar e fazer esse rastreio de
forma mais precoce exato e vitamina D
Gabriel O que que a gente tem de
evidência para esse rastreio de
deficiência de vitamina D legal Iago
então se você for lá no na na referência
que a gente tá usando principal que é
usps eles colocam como indeterminado tá
tanto o rastreio né dosagem populacional
quanto a suplementação que também o
nível não é muito bem definido porém
parece que o guia TDC se adiantou ao
usps Opa e eles vão até atualizar
baseado no no TDC né mas antes disso a
gente no guia recentemente lançou né A
análise de um estudo que foi o o Vital
Trial em que o editorial é taxativo é
contra a dosagem e a suplementação de
vitamina D eh na população geral
realmente não houve benefício e esse
estudo foi em pacientes acima de 50 anos
acho que vale pontuar né que essa
recomendação da usps é que é
indeterminada né em relação à dosal na
vitamina D foi feita no ano de 2021
então foi antes de ser publicado o
estudo Vital né que o Vital foi de 2022
Então as últimas evidências né sugerem
que não existe essa recomendação né
então recomenda contra a dosagem de
rotina população Geral de vitamina D
exato beleza e é aqui a mesma o mesmo
disclaimer que a gente fez para
densitometria né obviamente pacientes né
que tem doenças que realmente tem
indicação de dosagem como enfim doença
renal crônica osteoporose definida não
entra nesse grupo aqui né que a gente tá
falando de população geral igual Dona
Maria veio fazer um checkup chegou lá
tem indicação ou não de dosar vitamina D
nessa senhora e a resposta é não tá
boa então aqui a gente finaliza nossa
discussão sobre rastreio metabólico e
vamos então pro rastreio infeccioso que
que você me conta aí pra Dona Maria que
é uma paciente assintomática que a gente
deve fazer de investigação infecciosa
para ela Gabriel beleza Iago Então
sorologia como nosso bônus tá aí tem
coisa brasileira recente legal tá tem o
o pcdt Né o protocolo clínico e diretriz
terapêutica de 2022 ano passado do
Ministério da Saúde sobre IST em que ele
comenta quando rastrear IST e quais
exames pedir então bem resumidor aqui
HIV e cifras a gente rastreia na
população geral Independente de fator de
risco abaixo dos 30 anos então o
paciente mais jovem Foi numa consulta
teve um oportunidade de contato com
saúde vale a pena ele fazer o rastreio
de HIV e cifres tá beleza paciente acima
dessa idade acima de 30 anos é o manual
coloca como na presença de fator de
risco você solicitar essa sorologia aqui
beleza e Qual a pergunta que vem
naturalmente é quais são os fatores de
risco né é a gente vai citar alguns né
homens que fazem sexo com homens
profissionais do sexo transsexuais
pessoas que fazem uso abusivo de drogas
principalmente injetáveis e álcool e a
gente vai deixar aqui nas referências
outros fatores de risco para você
solicitar essas serologias em qualquer
idade inclusive acima de 30 anos Beleza
e como é que a gente rastreia Gabriel
HIV e cfil tem alguma recomendação de
qual teste fazer então no HIV a gente
vai começar com um teste rápido é muito
utilizado em UBS né determinadas
situações ou então imuno então você pode
fazer a sorologia para hiv1 e 2 por esse
método e sifl a gente teve uma mudança
do Ministério da Saúde que preconiza o o
exame Inicial um teste treponêmico tá
então o motivo é que o teste treponêmico
ele tem de a positivar antes e como a
gente tem uma de fato aumento dos
números de cfes no Brasil a gente faria
um teste treponêmico inicialmente a
gente atualizou isso no episódio 195
quem quiser conferir aí aí você pode
pedir enfim teste rápido Lembrando que o
teste rápido para cilis é treponêmico ou
mesmo fts ou teste treponêmico da sua
preferência Então beleza né falamos aqui
de HIV e sífilis Vamos partir aí para as
hepatites B e C hepatite B e C Yago
nesse documento ele não deixa
recomendação pra população Geral de
rastreamento mas nos grupos de risco que
a gente já comentou que são os mesmos
grupos de risco para IST que a gente
acabou de de falar pessoal só um adendo
aqui na hepatite B além dos fatores de
risco de St que a gente já comentou se
esse paciente não tem esquema vacinal
completo com as três doses ele é
considerado suscetível e ele pode entrar
no esquema de de rastreamento também E
aí Gabriel tem outras duas doenças que
eu queria que fazer uma menção honrosa
que é a Clamídia e o gonococo que no
pcdt né do do Ministério da Saúde não
existe uma recomendação de rastreio
vamos dizer assim Universal Então você
faz esse rastreio conforme subgrupos
populacionais ou de práticas sexuais
parecido com o que a recomendação de
hepatite b e hepatite C eu acho que não
vale a pena a gente entrar em detalhes
né porque são muitos subgrupos mas fica
aqui essa menção a o r que existe a
possibilidade de rastreio de Clamídia e
gonococo em geral por biologia molecular
Tá beleza então Gabriel então era isso
que a gente tinha para falar de rastreio
infeccioso pra Dona Maria então fechamos
a parte metabólica e agora a parte
infecciosa então vamos fazer um resumão
O que que a gente vai pedir pra Dona
Maria Gabriel perfeito Então a gente vai
examinar Dona Maria né como já fizemos
Vimos a pressão arterial vamos solicitar
para ela uma glicose de jejum tá sérica
vamos solicitar um colesterol total e
frações para ela também e na próxima
consulta Iago munido desses exames né a
gente vai calcular o risco
cardiovascular da Dona Maria pela
calculadora beleza fechou vamos
conversar com a Dona Maria sobre sono
até porque que faz parte da annese E se
ela tiver qualquer sintoma sugestivo a
gente pode aplicar um score Clínico de
sarros como um Stop Bank a gente ainda
não vai solicitar uma densitometria para
ela porque ela não tem acima de 65 anos
conforme a gente comentou anteriormente
nem entrou na menopausa né exato e a
gente não vai solicitar a vitamina D
sérica e muito menos obviamente
suplementar e com relação a serologia
como a dona Maria tem mais de 30 anos e
ela não tem fatores de risco para IST a
gente vai optar por não solicitar sur
olias de HIV e sífilis e como ela
relatou durante a annese que ela é
vacinada a gente não vai solicitar a
sorologia para Hepatite B beleza e a
hepatite C também ela não não tá
recomendada de rotina né a sorologia
isso ela também não preenche assim como
os outros fatores de risco para IST
[Música]
Então vamos aí para as nossas mensagens
natalinas Gabriel você desde o começo tá
querendo mandar essas mensagens cara é o
primeiro salve ele é muito especial e é
isso aí um salve aí pra natalina cara
mandou essa valeu natalina meia noite
aqui mandou salve PR natalina Que beleza
Um abraço natalina abraço aí defante
também
[Música]
mandar aqui um salve para o nosso
querido João gualda que veio lá de
Brasília Nosso colaborador decente e
acompanhou a saga que foi a gravação
desse Episódio Valeu João e até os
próximos as portas sempre abertas né
levou um kit TDC né pra casa saiu
carregado viu cordão caneta caderno
Caneca moletom pijama travesseiro
colchão
e eu vou mandar também um salve pro
Douglas Cavalcante pros residentes de
clínica médica lá do hcn o hospital do
Centro Norte Goiano que comenta que o
TDC faz parte da rotina deles então um
salve lá para todo mundo do hcn
[Música]
show o meu salve é depois do Natalino
Iago vai pro para o último grupo que
rodou lá no pronto socorro com a gente
lá na na escola paulista então vai o
salve aí pro grupo de R1 Angelo Zanini
grande Gabriel Alexandre Ana Carolina
Mariana Lima e Guilherme Ribeiro e pro
grupo de R2 a Eduarda o Gabriel a
Vitória a Isabela e o grande Augustos
que rodou com a gente lá também não
esqueceu ninguém não Gabriel não não
falei até demais
Beleza acho que é isso né esse esse
episódio né que a gente tava comentando
aqui nos Bastidores ele é uma areia
movediça né assim uma nova edição aí do
Pântano de incertezas que quanto mais a
gente vai atrás é mais as informações
são conflitantes mas a gente tentou
trazer aqui como Nossa nosso guia né a
diretriz do ussf e a gente foi trazendo
esses apendices né com informações
também brasileiras mas para de certa
forma tentar organizar E essas
informações relacionadas a rastreio é
isso Então acho que deu PR resumir bem o
tema aí fechou Valeu
[Música]
Vale esse podcast tem como objetivo
educação médica não utilize como
recomendação para isso procure o seu
[Música]
médico é uma produção
[Música]
doaba n
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