Metabolismo Bilirrubina Explicado Claramente
Summary
TLDREn este video educativo, Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario, profundiza en el metabolismo de la bilirrubina, un tema relevante para exámenes universitarios y residencias. Explica el proceso desde la formación de la bilirrubina en los glóbulos rojos hasta su excreción, pasando por su transformación en el hígado y su rol en la producción de orina y heces. Santiago utiliza una gráfica para ilustrar el proceso y luego se adentra en su correlato clínico, discutiendo condiciones como la colestasis y la hiperbilirrubinemia. Finalmente, presenta un caso clínico para aplicar el conocimiento adquirido y desafía a los espectadores con preguntas de repaso, incentivando su participación y comprensión.
Takeaways
- 😀 El metabolismo de la bilirrubina es un tema importante en el ámbito médico, especialmente en exámenes de universidad y residencia.
- 🔬 La bilirrubina es un derivado del grupo hemo, parte de las porfirinas, moléculas encargadas de teñir tejidos, y es esencialmente el responsable del color rojo de la sangre.
- 🩸 Los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo, que es fagocitado por macrófagos y descompuesto en biliverdina y hierro.
- 🟢 La biliverdina es un pigmento verde que se convierte en bilirrubina gracias a la acción de la biliverdina reductasa.
- 🚸 La bilirrubina no conjugada es insoluble y debe unirse a la albúmina para viajar en la sangre, siendo llamada bilirrubina indirecta.
- 🏥 La hiperbilirrubinemia puede ser causada por problemas en la síntesis, transporte o excreción de bilirrubina, y es fundamental entender su metabolismo para su diagnóstico.
- 🧬 El síndrome de Gilbert es un ejemplo de una patología que afecta la conjugación de la bilirrubina, resultando en acumulación de bilirrubina indirecta.
- 🌐 La presencia de bilirrubina en la orina indica una bilirrubina conjugada, ya que la no conjugada no es soluble y no se filtra en el riñón.
- 📊 La medición de bilirrubina directa versus indirecta en laboratorios es crucial para distinguir entre bilirrubina conjugada y no conjugada, y es técnicamente diferente.
- 💡 Comprender el metabolismo de la bilirrubina es clave para interpretar signos y síntomas en condiciones como la colestasis y para orientar el diagnóstico de trastornos hepáticos.
Q & A
¿Qué es la bilirrubina y de qué está compuesta?
-La bilirrubina es un derivado del grupo hemo y está compuesto por la porfirina, específicamente por la molécula llamada protoporfirina IX.
¿Cuál es el papel de los eritrocitos en la producción de bilirrubina?
-Los eritrocitos, al romperse en el cuerpo, liberan sus moléculas, incluido el grupo hemo, que es el precursor de la bilirrubina.
¿Qué rol juegan los macrófagos en el metabolismo de la bilirrubina?
-Los macrófagos fagocitan el grupo hemo liberado por los eritrocitos y lo descomponen en biliverdina y hierro, siendo la biliverdina la que eventualmente se convertirá en bilirrubina.
¿Qué enzimas intervienen en la conversión de la biliverdina a bilirrubina?
-La biliverdina se convierte en bilirrubina gracias a la acción de la biliverdina reductasa.
¿Por qué la bilirrubina no conjugada es insoluble en la sangre?
-La bilirrubina no conjugada es insoluble en la sangre porque no está unida a otras moléculas que le permitan viajar disuelta en el plasma; por esta razón, debe viajar unida a la albúmina.
¿Qué sucede con la bilirrubina una vez que llega al hígado?
-En el hígado, la bilirrubina es absorbida por los hepatocitos y conjugada con ácido glucónico por la acción de la glucuronosiltransferasa, lo que aumenta su solubilidad.
¿Cómo se denomina la bilirrubina una vez que ha sido conjugada en el hígado?
-La bilirrubina una vez conjugada en el hígado se conoce como bilirrubina conjugada o bilirrubina directa.
¿Cuál es el destino final de la bilirrubina en el cuerpo?
-El destino final de la bilirrubina es ser excretada en la bilis, que eventualmente llega al intestino y se elimina con las heces o la orina.
¿Qué es la hiperbilirrubinemia y cómo se relaciona con el metabolismo de la bilirrubina?
-La hiperbilirrubinemia es un aumento de la bilirrubina en la sangre, lo que puede ser el resultado de una disfunción en cualquier etapa del metabolismo de la bilirrubina, desde la producción hasta la excreción.
¿Cómo se diferencian las bilirrubinas directa e indirecta en un análisis de laboratorio?
-En un análisis de laboratorio, la bilirrubina directa es la que ha sido conjugada y es soluble, mientras que la bilirrubina indirecta es la no conjugada que viaja unida a la albúmina. Para medir la bilirrubina indirecta, se necesita un paso adicional para hacer que la bilirrubina sea soluble antes de la medición.
Outlines
🧬 Introducción al Metabolismo de la Bilirrubina
El primer párrafo introduce el tema del video, que es el metabolismo de la bilirrubina, explicado por Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario. Se menciona que se abordará desde la explicación生化 de la bilirrubina hasta su correlato clínico. Se invita al público a interactuar, utilizando las marcas de tiempo en la descripción para navegar por diferentes secciones del video. Se presenta una pregunta para que el espectador pueda evaluar su comprensión del tema antes de continuar. Se describe la importancia de la bilirrubina, un derivado del grupo hemo, y cómo los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo que es procesado por macrófagos, iniciando el proceso de metabolización de la bilirrubina.
🩸 Descomposición y Transformación de la Bilirrubina
Este párrafo detalla el proceso de cómo la bilirrubina se libera al torrente sanguíneo después de la ingesta de macrófagos del grupo hemo. Se explica que la bilirrubina no conjugada es insoluble y debe unirse a la albúmina para ser transportada en la sangre. Se ilustra cómo la bilirrubina llega al hígado, donde los hepatocitos la absorben y la conjugan, añadiéndole ácido glucónico para aumentar su solubilidad. Este proceso es crucial para que la bilirrubina pueda ser excretada a través de la bilis y eventualmente ser metabolizada en el intestino, dando lugar a la producción de orina y heces de color característico.
🌐 Correlato Clínico y Signos de Patología
En el tercer párrafo, se discuten las aplicaciones clínicas del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina, incluyendo la interpretación de signos y síntomas en patologías como los hematomas y la colestasis. Se describe cómo los cambios en la coloración de los tejidos (como en los hematomas) pueden reflejar la metabolización de la bilirrubina y cómo la presencia de heces pálidas en pacientes con colestasis indica una disminución en la producción de esteroobilin, un producto del metabolismo de la bilirrubina. Además, se explica la diferencia entre la bilirrubina directa y indirecta en el contexto de la medición de nivel de bilirrubina en laboratorio.
🧪 Mediciones de Bilirrubina y Diagnóstico
Este párrafo profundiza en la importancia de entender la diferencia entre bilirrubina directa e indirecta para el diagnóstico de trastornos hepáticos. Se describe el proceso de medición de bilirrubina en laboratorio, destacando la necesidad de distinguir entre bilirrubina conjugada (directa) y no conjugada (indirecta) para orientar el tratamiento adecuado. Se menciona que una bilirrubina indirecta elevada puede ser un indicativo de hemólisis o problemas en la producción de eritrocitos, mientras que una bilirrubina directa elevada sugiere un problema en la vía biliar o en la función hepática.
🏥 Caso Clínico de Hipobilirrubinemia
El quinto y último párrafo presenta un caso clínico de un paciente con síntomas de hiperbilirrubinemia. Se describen los hallazgos de un análisis de sangre que muestran una bilirrubina total elevada y una bilirrubina indirecta particularmente alta, lo que sugiere un problema en la etapa de conjugación de la bilirrubina en el hígado. Se discuten varias posibles causas y se invita al espectador a reflexionar sobre la causa más probable basándose en los conocimientos previamente explicados. Finalmente, se anima a los espectadores a participar en la discusión en los comentarios del video para profundizar en el tema.
Mindmap
Keywords
💡Metabolismo de la bilirrubina
💡Porfirinas
💡Hemoglobina
💡Eritrocítos
💡Macrófagos
💡Biliverdina
💡Bilirrubina no conjugada
💡Bilirrubina conjugada
💡Colestasis
💡Hipobilirrubinemia
Highlights
Santiago Acosta, médico de la Universidad del Rosario, presenta un video educativo sobre el metabolismo de la bilirrubina.
El video tiene como objetivo explicar claramente el metabolismo de la bilirrubina y su correlato clínico.
Se invita a los espectadores a pausar el video y resolver una pregunta sobre el metabolismo de la bilirrubina para evaluar su comprensión.
La bilirrubina es un derivado del grupo hemo, parte de las moléculas porfirinas encargadas de teñir tejidos.
Los eritrocitos, al romperse, liberan el grupo hemo, que es fagocitado por los macrófagos y descompuesto en biliverdina y hierro.
La biliverdina es metabolizada a bilirrubina por la enzima hemo oxigenasa.
La bilirrubina es insoluble en la sangre y debe unirse a la albúmina para viajar.
La bilirrubina no conjugada se libera en la sangre y se llama bilirrubina indirecta.
En el hígado, la bilirrubina es conjugada por la glucosa uridironil transferasa, formando bilirrubina conjugada o directa.
La bilirrubina conjugada es más soluble y puede ser excretada a través de la bilis y el intestino.
La bilirrubina no conjugada puede ser reabsorbida por el hígado y retornar a la sangre.
La bilirrubina conjugada en el intestino se convierte en urobilinógeno, que da color a la orina y las heces.
Se discute la importancia de entender el metabolismo de la bilirrubina para interpretar signos y síntomas clínicos.
Se explica cómo la hiperbilirrubinemia se puede medir como bilirrubina directa e indirecta en el laboratorio.
Se abordan trastornos como la colestasis y el síndrome de Gilbert como aplicaciones clínicas del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina.
Se presenta un caso clínico de un paciente con hiperbilirrubinemia para ejemplificar la aplicación del conocimiento del metabolismo de la bilirrubina.
Se desafía a los espectadores a responder una pregunta final sobre el metabolismo de la bilirrubina y participar en la discusión en los comentarios.
Transcripts
muy bien hola a todos bienvenidos al
canal yo soy santiago acosta médico de
la universidad del rosario y vamos a
hablar del metabolismo de las
bilirrubina puntualmente va a explicar
cómo es dejarlo sumamente claro pero
también vamos a hablar un poquito el
correlato clínico y al final voy a
terminar con las preguntas de repaso si
ustedes quieren pasar alguna sección en
particular del vídeo simplemente tienen
que dirigirse a la descripción donde
estarán todas las estampillas de tiempo
al respecto
y para comenzar lo primero quiero hacer
es en realidad mostrarles precisamente
una pregunta que ustedes podrían ver
perfectamente los exámenes de
universidad el examen de residencia para
ver qué tan bien o mal estar en este
tema del metabolismo las bilirrubina es
entonces yo los invito a que pausa en el
vídeo le intenten resolver porque si
ustedes son capaz de resolver esa
pregunta están en buen terreno si es si
están dudando
pues les va a servir la clase cierto
entonces pausa en vídeo yo yo pero ahora
va a continuar al final daremos la
retroalimentación de esta pregunta pero
por ahora pasemos a esta gráfica de aquí
que vamos a utilizar para explicar
precisamente el metabolismo las
bilirrubina
lo primero que tiene que saber es que
las bilirrubina son un derivado del
grupo hemo y es en parte de un tipo de
moléculas que se llaman porfirinas
entonces pueden hacer un pasito para
atrás para explicar cómo eso rápidamente
su secuencia que nosotros tenemos
precisamente los eritrocitos ciertos
distritos tienen su fundamental papel en
el cuerpo es en llevar oxígeno pero para
llevarlos y no tienen que tener una
molécula adentro que se llama la
hemoglobina cierto y la hemoglobina a su
vez se compone de dos moléculas
distintas hasta el grupo hemo
y están las globina las lubinas son las
proteínas que por ahora no nos interesan
del grupo hemos si nos interesa
fundamentalmente aquí el grupo de
muestra compuesto por dos sustancias
hasta la proto por feeling a 9 cierto
desde el nombre y está el hierro el
hierro de nuevo hoy no nos interesa
mucho pero esta molécula si nos interesa
muchísimo que es la proto por fin una 9
esta molécula hace parte de lo que yo
les dije un tipo como lee como la clase
grandes moléculas que se llaman
porfirinas las por finas y simple y
llanamente son un grupo de moléculas
encargadas o que tienen la capacidad de
teñir tejidos si tienen tienen la
capacidad de color ar y expresamente
está pronto por fin el 9 lo que lo que
le da el color rojo a la sangre lo que
le da de color rojo a los eritrocitos
cierto
y lo que nos vamos a centrar es
realmente el metabolismo de esta proto
por final 9 algo más centran en el
hierro ni en él ni en las globina es
cierto todo que va a pasar es que por
múltiples mecanismos ya sea fisiológicos
o patológicos los eritrocitos
constantemente están rompiéndose en el
cuerpo muchos para romperse en el vaso
mucho solamente en el hueso muy se
pueden romper perfectamente dentro del
torrente sanguíneo pero a final de
cuentas todos ellos se van a romper van
a soltar sus moléculas y de la misma
molécula que nos importa hoy
fundamentalmente del grupo hemo cierto y
ese grupo hemo lo va a fagocitar el
macrófago el macrófagos se lo va a comer
ya entre macrófagos donde ocurre la
magia entonces vamos a irnos un poquito
más abajo para contarles cómo ocurre
exactamente eso tenemos que estamos aquí
entre el macrófago cierto en silencio en
estos macrófagos y él se come el grupo
hemo lo descompuso en proteína 9 y en
hierro el hierro pues lo va a reciclar
con otro con otro ciclo metabólico
distinto y la proto por fila 9 que lo
vamos a poner aquí pronto por fin era 9
lo que vas a exprimir lo va a convertir
una sustancia que se llama la bilis
billy
la biliverdina es otra porcina que tiñe
como ustedes deben adivinar de verde
cierto y eso lo hace una enzima que
frecuentemente traen exámenes que se
llama la emo oxigenas han visto como
acordarse de esta pues metabol es la
primera que metaboliza el grupo en
cierto en la proto perfil 9 extremo
oxigenada la convierte el grupo m
puntualmente la proto profilina emb y
libertina esas biliverdina después tiene
convierte que tiene que convertirse en
bilirrubina
cierto para hacer eso hay otra enzima
que está presente que se llama la
biliverdina biliverdina
reductasa cierto entonces primera cosa
que pasa se rompe en el grupo hemos se
absorbe por el macrófago estas dos
enzimas actúan y eventualmente lo que
hacen es convertir a el grupo de moho
que venía aquí en bilirrubina y esa
bilirrubina se suelta al torrente
sanguíneo cierto pero aquí ocurre un
paso claro aquí hay un par de cosas
clave a tener en cuenta y es que y esto
no lo pueden confundir es sumamente
importante y es que la bilirrubina así
la que suelta así como así
es sumamente insoluble
no le gusta estar ni no le gusta en la
sangre no le gusta en el agua y cada vez
que usted es en fisiología o en lo que
sea aprenden de una molécula insoluble
que tiene que bajar por la que tiene que
viajar por la sangre ustedes saben que
esa molécula tiene que pegarse a otra
cosa para poder viajar y esa otra cosa
usualmente suele ser la albúmina
está diciendo como nuestro segundo punto
cierto es insoluble por lo tanto tienen
que viajar con álbum hasta bilirrubina
así esta primera mitad que se que se
genera nosotros hemos llamado no con
jugada
hemos llamado no por jugar y la razón es
porque como veremos más adelante hay un
proceso más en el que se hace de los
hepatocitos donde es hábil y rubina se
conjuga se le pega con jugar es
simplemente pegarle otra molécula pero
esta bilirrubina aquí está solita si
está simplemente ya se libera y tiene
que bajar con albúmina pero ya eso es lo
que está pasando ahí listo entonces
volvemos a nuestro gráfico en nuestro
gráfico ya hablamos del grupo de moya
brawn del macrófagos ya hablamos de que
lo que va a liberar es la bilirrubina si
solita que tiene que bajar con la
albúmina que esto aquí como ustedes
pueden ver acá es precisamente este
álbum y entonces viaja con la albúmina
por la sangre y lo que va a hacer es que
por la sangre eventualmente llega a la
liga bien el hígado los hepatocitos la
habana absorbe ellas absorben esa
bilirrubina y van a ser el siguiente
paso el metabolismo entonces para para
mostrar ese siguiente paso el
metabolismo vayamos por acá y pongamos
nuestra animación por acá entonces
dentro del pato sito vamos a hacer
varias cosas cierto y nos podríamos
explayar en detalles pero un como una de
las cosas fundamentales que tiene que
pasar es que se conjuga cierto porque
como yo les dije esta bilirrubina aquí
es insoluble entonces lo que yo hago
ruina bilirrubina no con jugada y le voy
a pegar un grupo que se llama ácido
glucónico y esto lo vamos a resumir como
ácido glucónico lo va a pegar esa
molécula y eso lo va a ser una enzima
que se llama la coronel blue coronil
transferasa
y eso se hace dentro de pato citó se le
pegase ácido glucónico y la molécula que
queda como el resultado nosotros la
conocemos como bilirrubina conjugada
precisamente porque ya está pegada otra
cosa cierto es eso es simplemente la
nomenclatura y estabiliza conjugada al
estar precisamente pegada con ácido
glucónico es mucho más soluble y esto es
un punto clave porque cuando yo tengo
una molécula soluble la puedo manejar
más fácil por el cuerpo la puedes crear
por un montón de sitios más que antes no
podían entonces el cuerpo se aprovecha
ese desde ese dato desde que la
bilirrubina ahora puede viajar por otros
sitios y va a mandar un montón de
estabilidad por los canal y culos
biliares ustedes recuerdan que hacer
quitarles hepatocitos hay unos canal y
culos biliares que actualmente todos se
van uniendo y eventualmente forman la
bilis cierta y la bilis pues va por la
vía biliar y eventualmente llega a el
intestino
cierto
y eso le pasa casi el 80 o 90 por ciento
la bilirrubina un porcentaje chiquito de
ver ilumina con jugada se devuelve a la
sangre y aquí a la sangre y de la sangre
ya viaja un ratico hasta que se mete a
otro pato citó que es extra es
hepatocitos y la puede mandar a la vía
biliar pero eventualmente él como el
destino de la gran mayoría de esa
bilirrubina es drenarse por la bilis
cierto que es exactamente lo que vemos
en nuestra gráfica si nos volvemos a
ello
aquí pues como podemos ver está vivir
bien aquella está con jugada va a irse
por la bilis y va a llegar al intestino
pero un porcentaje chiquito se vuelve a
saber lo visto esa bilirrubina no
conjugada aquí viene el punto clave es
hábil y ruina que está ya conjugar en el
intestino va a sufrir una serie de
procesos que va a generar por feeling es
que era de color tanto a las heces como
a la orina y aquí es donde la gente
suele como confundir un poquito pero
como los como parte por parte de él que
es lo que pasa tengo esa bilis rubén
aquí conjugada la primera reacción que
tiene que suceder es que se convierta
esta bilirrubina en puro bilín ururú
billy knott gen o visto urbi linaje no
no en este el cubrí no en sí no y no es
euro billy knott je no una parte va a
seguir derecho por el intestino pero
otra parte chiquita como el 20 por
ciento disponen aquí va a devolverse a
la sangre
y ese euro billy knott g no que va a
seguir aquí por la sangre eventualmente
se filtra por el riñón y se convierte en
el riñón en dublín y la uruguay link es
precisamente lo que le da el color
amarillo a la orina cierto pero fíjense
que tuvo osea tuvo que pasar todo el
tubo que la bilirrubina tuvo que pasar
por el hígado por el intestino y
devolverse a la sangre para
eventualmente llegar a la orina y
teñirla de aquí yo no hubiera podido
simplemente llegar y poner una
bilirrubina la primera que ya salió la
jugada y simplemente filtrar la porque
esa bilirrubina no conjugada pues es
precisamente no con jugada es poco
soluble e incluso si yo soltara está
bien iluminada conjugada esa no tiene la
misma ese no tiene las enzimas que la
vuelven oroville y no gen o para
eventualmente en la orina o represor o
billy no sabe lo que tiene que lo que
tiene que absorber se curó biblián ajeno
para eventualmente al uruguay eso es un
punto clave
el otro punto clave es que después de
generar está un euro blindaje no otras
enzimas lo convierten en éste herculino
geno y actualmente en este arco bilin a
en las heces y éstas herculina es lo que
le da al color café a las heces cierto
entonces
yo yo les recomiendo a ustedes que paren
el vídeo si quieren vamos a dejar el
link de esta imagen en la descripción
para que ustedes intenten verlo por
ustedes mismos y decir como ok me la
puedo explicar yo a mí mismo y si
ustedes logran hacer eso créanme que
entendieron el tema nosotros por ahora
vamos a pasar el correlato químico
cierto aquí en el correlato clínico
realmente podríamos hablar de muchísimas
cosas yo hablar solamente de tres y la
primera de esas tres es que cuando
ustedes entender este metabolismo las
bilirrubina si veras por feeling es uno
entiende muchos de signos síntomas que
ven patologías frecuentes el primero de
ellos la que no ve todo el tiempo son
los hematomas y la seguimos is cuando
alguien tiene un problema toma sea como
la sangre afuera los tejidos uno ver que
a lo largo los días van a comenzar a ver
cambios de coloración ahí por ejemplo en
este en ese tema toma en los primeros
como las primeras horas uno lo que a ver
es simplemente un color rojo
precisamente por la proto por final 9a y
liberada a medida que van pasando los
días una porción esa plata preferida se
va a metabolizar hacia biliverdina y de
ahí comienza a ver como como no se tono
medio verduzco en una como se hizo en un
hematoma a los más o menos 24 96 horas
acá pasando el tiempo iba pasando el
tiempo esta biliverdina se a metabolizar
la bilirrubina y es lo que le da el
color amarillo entonces es como un
ejemplo otro ejemplo son los países que
tienen colestasis porque si ustedes
recuerdan yo tengo aquí mi vía biliar y
esa viabilidad de llegar al intestino
para que el intestino cuanto a las
reacciones que eventualmente dan alas
tercovi lina y en la orina alguna lauro
del inah pero yo me quiero centrar en
esta parte las terco bilin
si yo por alguna razón bloqueo aquí está
estrena que la bilis la bilis no va a
llegar acá y por lo tanto esa
bilirrubina no se va a convertir en
láser kobe línea y las heces no le no va
te van a carecer de cdc desatención que
tiene las heces cafés entonces de ahí es
que precisamente los pacientes con kohl
estasis el uno de los signos de los de
los signos clásicos de la colestasis es
que las heces se vuelven pálidas las
heces pierden su coloración y en la
gente que describe como color grisácea
precisamente porque no tienen la
molécula que la skin de color que las
debería tener esos son dos ejemplos nada
más como para mostrarle la utilidad de
esto pero muchísimos más lo otro que me
quiero centrar ahora es en explicar
pues uno de los usos más importantes del
metabolismo que es la medición de las
bilirrubina pero como ustedes deben
saber o medio haber escuchado las
bilirrubina en laboratorio no se llaman
conjugada y no conjugada se llaman
directa versus indirecta y generalmente
lo que las personas dicen es que la
directa es la misma conjugada y la
indirecta en la misma no conjugada y eso
es parcialmente cierto porque nos las
manejamos técnicamente como sinónimos
pero técnicamente no lo son sinónimos y
es por la siguiente razón entonces yo en
el laboratorio eso es un proceso
sumamente simplificado obviamente en
laboratorio más complejo pero imaginemos
que aquí yo tengo mi muestra cierto y me
muestra el paciente esto más bien te
directa una muestra de sangre pero bueno
aquí tengo mi muestra de sangre cierto y
yo quiero detectar cuánta el nivel de
bilirrubina que hay lo que voy a hacer
es poner un reactivo
yo pongo un reactivo que imaginémonos
que se reactivó está luego va a ser este
reactivo acá le meto este reactivo aquí
y él llega e interactúa con la
bilirrubina y me dice por métodos que no
importan estamento hay cierta cantidad
de bilirrubina en esta muestra es la
manera más o menos en la que se miden
laboratorio yo pongo un reactivo y se
mide el problema es que si simplemente
como la sangre le pongo el reactivo y lo
mido lo que estoy midiendo es la
bilirrubina
conjugada
porque porque a vivir una conjugada con
ustedes deben recordar como es soluble
puede estar sola pues no hay que tener
con éste no está pegada a ninguna otra
molécula entonces ese reactivo llega la
identifica y la familia directamente
cierto la mide directamente el problema
es que la no con jugada como ustedes de
recordar viaja con la albúmina y la
albúmina interfiere con el proceso de
medición entonces para medir esta no
está esta vida y rubina no con jugada lo
que yo tengo que hacer es no le pongo le
puedo poner el reactivo de inmediato
sino primero tengo que hacer un paso
primero tengo que dividirlo está en
volver soluble esa bilirrubina y para
ello se añade una sustancia x que en
este momento no importa pero añade
sustancia x el sustancia x separa la
bilirrubina cierto la vuelve soluble y
después de eso es yo sí pongo el
reactivo y el reactivo me la mide por es
que se llama indirecta porque hay que
hacer un paso más antes no sé me di
manera directa sino que se mide después
de un paso más guías o le dicen directa
e indirecta la razón por la que no son
sinónimos es porque el momento en el que
yo añado esta sustancia
esta sustancia x
esta vida y rubina tienes un proceso de
transformación que hace que una
proporción chiquita es no es mucha pero
una proporción chiquita de estabilid que
se junta con el sustrato de x va a ser
reconocida por este activo como
bilirrubina directa entonces es
precisamente el problema y la razón por
la que no son moléculas sinónimas porque
cuando yo mido con los métodos
fundamentales la indirecta va a
subestimar la cantidad de no conjugada
que hay porque un paisito chiquita se lo
hacen se lo asignar o se va a medir como
bilirrubina directa espero no haberlos
confundido mucho con eso pero eso es más
o menos la teoría cierto muy bien y
realmente lo tercero en lo que podríamos
hablar es que yo no entiende el
metabolismo las vitaminas orientar los
síndromes donde hiperbilirrubinemia se
vuelve sumamente sencillo si no entiende
ok primero tengo un hábil y ruby unas
bilirrubina sino con jugadas llegan al
hígado se conjugan y después de ahí pues
se salen que puedes ir ok si mis viruela
están altas lo que tengo que es saber es
que vivir lubina está elevada sin mi
bilirrubina no con jugadas trabadas yo
sé que el problema está ocurriendo antes
de que se conjugue el problema es
prepa tico es cuando yo tengo una vida y
rubina y mira por ejemplo de las formas
de estas formas no con jugadas las que
les decimos indirectas oa pensar en
cosas como hemólisis como eritropoyesis
no era efectiva como la unam a la
conjugación que tiene por ejemplo un
síndrome que se llama el síndrome de
gilbert o de gilbert que algunas
personas dicen así que es precisamente
va a subir aquí un segundo es
precisamente la eficiencia de esta
glucosa unir transferasa cierto si yo no
tengo la capacidad de conjugar las pues
lo que sea como comenzar a acumular es
esta filipinas no con jugada cierto
entonces vino síndrome de gilbert de
chrysler nayar y todas
hiperbilirrubinemia
congénitas que propósito si quieren que
hagamos un vídeo como ya específicamente
explicando s gilbert dubín johnson rotor
se las podemos explicar sin problema
listo pero por ahora simplemente les
quiero dar aquí como como la idea de que
si uno entiende muy bien este
metabolismo las beats ruinas entender y
orientar estos síndromes se vuelve
sumamente sencillo y también lógico por
lo que yo les decía por ejemplo si yo
tengo aquí con estas es una obstrucción
del sistema hepático me van a dar
síntomas como signos y síntomas como las
heces pálidas cierto pero bueno pues
dejando es un poco de lado hagamos la
retroalimentación en nuestro caso
clínico aquí tenemos lo que nos
mostraban un hombre de 49 años que
llegue al médico con una historia de una
semana de coloración amarillenta de la
piel y por el rito generalizado este
proyecto es realizado es un síntomas
ante frecuente la hiperbilirrubinemia de
explorar lo que nos están diciendo es
que la bilirrubina de ese paciente debe
estar alta cual y como todavía no
podemos decir con certeza visto al
examen físico actriz ya un análisis
muestra una cuestación elevada de
bilirrubina media baja con estación de
urbi libre entonces aquí esto es clave
en la orina hay alta bilirrubina
y hay bajo puro vil y 9º
cierto
cuadro de siguientes es la causa más
probable de esto hallazgos entonces para
poder responder esa pregunta lo primero
que tenemos que tener claro en mi mente
eso que dónde está el problema donde
está ocurriendo el problema entonces
lo primero que no puede hacer aquí es
decir lo que sí no es si no hay si hay
poco uru bilino gen o en la orina
significa que no se está absorbiendo
cierto si no se está absorbiendo puede
ser un problema local de la aps de la
presión pero sería extraño que sólo nos
está absorbiendo eso y eso se le suma el
hecho de que tengo bilirrubina alta en
la orina si ustedes recuerdan la
bilirrubina no conjugada la que se
genera justo después del macrófago es un
hábil ilumina que no es soluble así yo
estoy midiendo una bilirrubina en la
orina esa no puede ser así porque la
albúmina solita no se filtra con la
bilirrubina al alhaurín a si yo estoy
observando la presencia de bilirrubina
en la orina es probablemente porque
tengo una bilirrubina conjugada
que es la única que soluble si se filtra
la bilirrubina la orina heces a billy
primera convocada entonces tengo altas
del y rubina con jugada y poca y poco
urbi linaje entonces si yo me devuelva
esta gráfica de aquí podemos ver o
intentar como ver dónde está el problema
todo va a borrar esto acá rápido rápida
y ya les muestra entonces
resumen esto acá hasta abajo
esto acá está alto entonces el problema
probablemente está más o menos por aquí
cierto porque eso si yo tuviera un
problema aquí pues más de esta varias
acá precisamente porque está obstruido
hacer otro lado está este cambio de
linaje no no se va a dar por lo tanto no
se va a absorber eso me explica que esté
abajo y eso me explica que esto esté
alto cierto y está sigue aquí derecho
porque está si es soluble si pita por la
orina uno la puede medir pero como tal
el gurú billy número estaría abajo
entonces eso me explicaría entonces yo
hace más o menos que el problema está
aquí en que se produce la bilirrubina
conjugada se va a la sangre pero no
sigue el intestino ya más o menos ubique
dónde está el problema es ahora si con
eso claro veamos las opciones de
respuesta entonces nadan variaciones de
respuesta primera opción ausencia de la
glucosa ni transfer as entonces eso
estaría no estaría hablando de una
enfermedad de gilbert o un chrysler
nadie pero lo que se elevaría y sería
bilirrubina no conjugada y esa no se
apoyar la sangre entes por lo tanto ésta
no tiene sentido
comencemos ahora con la última presencia
de delitos en la en la vesícula biliar
la sola presencia del itson es circula
habilidad sin obstruir nada si nosotros
la vía biliar no necesariamente me
genera aumenta la bilirrubina entonces
eso tampoco tiene mucho sentido la
siguiente que podría pasar es
crecimiento maligno en el cuerpo
pancreático ahí está esa si fuera la
cabeza del páncreas tendría sentido
porque la cabeza del páncreas si usted
recuerda su anatomía que yo tengo el
páncreas la que yo tengo la vía biliar
si hay un tumor de la cabeza pancreática
puede obstruir la viabilidad pero un
tumor del cuerpo pancreático
dificilísimo de que obstruye entonces
esa tampoco es entonces esta no es
cierto tengo un aumento en el análisis
de eritrocitos del aumento en la
destrucción hemoglobina pero no de nuevo
es algo que me lo que momentari hacerle
al no con jugada entonces tampoco tiene
sentido que sea es cierto ahora esta
opción de que dice que aumento en la
reacción intestinal de bit de
bilirrubina bueno eso me podría llevar
efectivamente al aumento de la
bilirrubina conjugada pero si está
llegando el intestino también se está
aumentando la
la síntesis de urbil y novenos que se
debería absorber y este paciente tiene
un puro y blindaje no bajo entonces
tampoco tiene mucho sentido cierto la
negra me queda que es lo mismo lo que
nosotros en nuestra gráfica decimos como
ok el problema sea its tienen lógica que
sea aquí es una excreción inadecuada por
desde la bilis no no no está llegando al
intestino no está ocurriendo ese ese
proyecto de formación se está aumentando
la radiación a la sangre directamente de
la pato citó de la bilirrubina no
convocada y eso me lleva aquí entonces
si ustedes entienden ustedes logran
entender y llevarse este vídeo por este
proceso es créanme que entendieron el
metabolismo y la bilirrubina es una
pregunta relativamente difícil porque no
tiene que saber bastante cierto esto yo
lo recomiendo que le den varias vueltas
para que usted diga no ok si tiene
sentido o no tiene sentido la última
pregunta con la que vamos a cerrar este
esta clase es esta está aquí entonces lo
que quiero que con este con esta
pregunta es que usted toma tu tiempo
intenten responderla déjennos en los
comentarios del vídeo cuál quieren que
la respuesta y nosotros le pondremos un
corazoncito o pondremos un pin en el
comentario que tenga la respuesta
correcta
si tiene alguna duda o algo estaremos en
los comentarios por ahora eso es todo y
nos vemos en la próxima clase
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