Manejo de la Vía Aérea AHA 2017
Summary
TLDREl manejo de la vía aérea es una habilidad crucial para salvar vidas, especialmente en casos de paro cardíaco. Los profesionales de la salud deben dominar técnicas como la ventilación con bolsa y mascarilla, así como el uso de dispositivos avanzados para mantener la vía aérea permeable y evitar complicaciones. El script abarca desde la apertura y despeje de la vía aérea hasta el uso de capnografía para verificar la colocación de dispositivos, enfatizando la importancia del entrenamiento y la experiencia para garantizar el éxito en situaciones de emergencia.
Takeaways
- 🛑 El manejo de la vía aérea es una habilidad fundamental para salvar vidas, crucial en situaciones de paro cardíaco y paro respiratorio.
- 🚑 Los profesionales de la salud, tanto básicos como avanzados, deben conocer y realizar correctamente el manejo de la vía aérea según sus competencias, entrenamiento y experiencia.
- 🌐 La ventilación con bolsa y mascarilla es eficaz y se ajusta a la frecuencia de ventilación recomendada para pacientes con paro cardíaco.
- 🔍 La capnografía es una herramienta recomendada para controlar y verificar la colocación de dispositivos avanzados en la vía aérea.
- 👥 La ventilación en pacientes con paro respiratorio y pulso, implica ventilar una vez cada cinco o seis segundos tras dos minutos de comprobar el pulso.
- 💨 La ventilación excesiva o un volumen corriente elevado puede incrementar la presión intratorácica y disminuir el retorno venoso al corazón, afectando negativamente la supervivencia del paciente.
- 🔢 El volumen corriente de aire para la ventilación en adultos es de unos 500 a 600 mililitros, lo suficiente para elevar ligeramente el tórax.
- 🔄 El procedimiento para abrir la vía aérea incluye inclinar la cabeza y realizar la maniobra de Mandibular Advancement en caso de trauma cervical.
- 🌀 La despeje de la vía aérea es clave y puede requerir la aspiración de secreciones, sangre o vómitos con un tubo de aspiración adecuado.
- 🔄 Los dispositivos orofaríngeos y nasofaríngeos son útiles para mantener la vía aérea permeable y se deben introducir con cuidado para evitar traumatismos.
- 🚀 Los dispositivos avanzados para la vía aérea, como la máscara laríngea y el tubo laríngeo, ofrecen ventajas como aislamiento de la vía aérea y reducción del riesgo de aspiración.
Q & A
¿Por qué es fundamental el manejo de la vía aérea en el ámbito de la salud?
-El manejo de la vía aérea es fundamental para salvar vidas, ya que permite realizar soporte vital básico y avanzado, siendo una intervención clave y crítica antes, durante y después del paro cardíaco.
¿Cuál es la frecuencia de ventilación recomendada para pacientes con paro cardíaco?
-Para pacientes con paro cardíaco, se deben proporcionar dos ventilaciones con el dispositivo bolsa mascarilla tras 30 compresiones torácicas, y luego continuar proporcionando una ventilación asincrónica cada 6 segundos.
¿Qué medidas se deben tomar para evitar administrar una ventilación excesiva o un volumen corriente elevado?
-Los profesionales de la salud no deben administrar una ventilación excesiva o un volumen corriente elevado, ya que esto puede aumentar la presión intratorácica, reducir el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y las probabilidades de supervivencia. El volumen corriente debe ser de unos 500 a 600 mililitros.
¿Cómo se realiza la apertura de la vía aérea en pacientes sin traumatismo de cráneo o cuello?
-Para abrir la vía aérea, se inclina la cabeza del paciente, colocando una mano en la frente y otra en el mentón, y se empuja la frente para inclinar la cabeza hacia atrás mientras se levanta la mandíbula, llevando el mentón hacia adelante.
¿Cómo se realiza la maniobra de atracción mandibular en pacientes con sospecha de trauma cervical?
-Para realizar la atracción mandibular, se colocan los dedos debajo de los ángulos de la mandíbula y se levanta con ambas manos para desplazar la mandíbula hacia adelante, sin extensión de la cabeza.
¿Qué son las cánulas orofaríngeas y para qué se utilizan?
-Las cánulas orofaríngeas son dispositivos desechables en forma de gota de plástico y de un solo uso, utilizadas para mantener la vía aérea permeable en pacientes inconscientes que no tengan reflejo nauseoso.
¿En qué casos se pueden usar las cánulas nasofaríngeas y cómo se insertan?
-Las cánulas nasofaríngeas se pueden usar en pacientes conscientes, semiconscientes o inconscientes con o sin reflejo nauseoso. Se insertan en la fosa nasal con gel anestésico o lubricante, ejerciendo presión moderada y realizando un movimiento espiral suave.
¿Cómo se asegura un sello hermético al usar un dispositivo bolsa mascarilla?
-Para asegurar un sello hermético con un dispositivo bolsa mascarilla, el proveedor debe formar un 'ace' con el dedo índice y el pulgar en la parte superior de la mascarilla y usar los otros tres dedos para elevar la mandíbula, manteniendo un sello entre la mascarilla y la cara del paciente.
¿Qué ventajas ofrecen los dispositivos avanzados para la vía aérea en comparación con la bolsa mascarilla?
-Los dispositivos avanzados para la vía aérea aíslan la vía aérea, reducen el riesgo de aspiración gástrica, y permiten ventilaciones tan efectivas como las que proporciona la bolsa mascarilla, sin necesidad de interrumpir las compresiones torácicas en algunos casos.
¿Cómo se puede verificar si una vía aérea avanzada está correctamente colocada y si se está administrando una ventilación adecuada?
-Se puede verificar la colocación correcta de una vía aérea avanzada observando la elevación torácica, escuchando ruidos respiratorios bilaterales o gorgoteo en el estómago y utilizando monitores de capnografía, que muestran la cantidad de dióxido de carbono exhalado por el paciente.
Outlines
🚑 Manejo de la vía aérea y soporte vital
El primer párrafo enfatiza la importancia del manejo de la vía aérea en profesionales de la salud para salvar vidas, destacando la necesidad de realizar ventilaciones adecuadas en situaciones de paro cardíaco. Se describen las intervenciones clave y críticas, así como el uso de la ventilación con bolsa y mascarilla, y la importancia de la frecuencia de ventilación en pacientes con paro cardíaco. También se menciona la necesidad de evitar la ventilación excesiva y su impacto en la presión intratorácica y el retorno venoso al corazón.
🔧 Habilidades básicas para el manejo de la vía aérea
El segundo párrafo se centra en las técnicas para abrir y despejar la vía aérea, incluyendo la inclinación de la cabeza y la técnica de Mandibular Thrust para pacientes con trauma cervical. Se discuten los métodos para despejar la vía aérea, como la aspiración de secreciones o objetos extraños, y se introducen los dispositivos orofaríngeos y nasofaríngeos, explicando cómo se utilizan y las precauciones necesarias para evitar complicaciones como el trauma tisular o la obstrucción de la vía aérea.
🌐 Uso de dispositivos avanzados para la vía aérea
El tercer párrafo cubre el uso de dispositivos avanzados en situaciones donde la ventilación con bolsa y mascarilla no es efectiva o cuando se necesita aislar la vía aérea. Se describen los beneficios de estos dispositivos, como la reducción del riesgo de aspiración y la efectividad de la ventilación continua, incluso durante la RCP. Se mencionan específicamente dispositivos como la máscara laríngea, el tubo laríngeo y el tubo esofágico traqueal, y se discuten sus ventajas y consideraciones para su uso, como la necesidad de formación y la importancia de la inserción correcta.
📊 Capnografía y monitorización de la vía aérea
El cuarto párrafo se enfoca en el uso de la capnografía para monitorizar y confirmar la correcta colocación de dispositivos avanzados de vía aérea, como el tubo endotraqueal. Se explica cómo la curva de dióxido de carbono (CO2) puede indicar la presencia de ventilación y oxigenación adecuadas, y cómo los cambios en la forma de onda pueden señalar problemas como la desubicación del tubo o la interrupción del flujo de gases. También se discuten otros métodos de detección de CO2 y la importancia de la monitorización continua durante la reanimación.
🛠 Entrenamiento y logros en manejo de la vía aérea
El último párrafo subraya la importancia del entrenamiento, la práctica y el uso frecuente en el manejo de la vía aérea para mejorar las habilidades y el cuidado del paciente. Se menciona la importancia de registrar los logros y complicaciones asociados con la práctica de estas técnicas, y cómo esto puede contribuir a una mejora continua en la prestación de servicios de salud y reanimación.
Mindmap
Keywords
💡Manejo de la vía aérea
💡Soporte vital básico
💡Paro cardíaco
💡Ventilación con bolsa y mascarilla
💡Capnografía
💡Cánula orofaríngea
💡Cánula nasofaríngea
💡Presión intratorácica
💡Volumen corriente
💡Tubo endotraqueal
Highlights
El manejo de la vía aérea es fundamental para salvar vidas en emergencias médicas.
Profesionales de la salud deben saber realizar soporte vital básico y avanzado, incluyendo el manejo de la vía aérea.
La intervención clave y crítica en casos de paro cardíaco es el manejo adecuado de la vía aérea.
La ventilación con bolsa y mascarilla es eficaz en pacientes con paro cardíaco.
Se deben proporcionar dos ventilaciones tras 30 compresiones torácicas en casos de paro cardíaco.
La ventilación excesiva o un volumen corriente elevado puede reducir el gasto cardíaco y disminuir las probabilidades de supervivencia.
El volumen corriente adecuado para la ventilación es de 500 a 600 mililitros.
Para mantener la vía aérea permeable, se deben realizar maniobras como la apertura de la vía aérea y despejarla.
La atracción mandibular es una técnica utilizada en pacientes con sospecha de trauma cervical.
Las orofaríngeas y nasofaríngeas son dispositivos complementarios para mantener la vía aérea permeable.
Las cánulas orofaríngeas son desechables y de un solo uso, y vienen en diferentes tamaños.
La cánula nasofaríngea es un tubo curvado que facilita la ventilación y la aspiración en pacientes conscientes o inconscientes.
El uso de dispositivos avanzados para la vía aérea es indicado en casos de dificultad para ventilar con bolsa y mascarilla.
La máscara laríngea y el tubo laríngeo son dispositivos supragóticos que no requieren visualización de la glotis para su inserción.
El tubo esófago traqueal permite ventilación y oxigenación incluso sin visualizar la glotis.
El uso del tubo endotraqueal requiere habilidades específicas y entrenamiento para evitar complicaciones.
La cartografía de CO2 es una herramienta recomendada para confirmar y monitorizar la colocación correcta del tubo endotraqueal.
El detector colorimétrico de CO2 y el detector esofágico son métodos adicionales para confirmar la colocación correcta de un tubo.
El entrenamiento y la práctica frecuente son esenciales para mejorar las habilidades en el manejo de la vía aérea.
Transcripts
[Música]
y el manejo de la vía aérea es una
habilidad fundamental para salvar vidas
los profesionales de la salud básicos o
avanzados deben saber realizarlo bien
el soporte vital básico y soporte
avanzado el manejo de la vía aérea es
una intervención clave y crítica antes
durante y después del paro cardíaco el
método más adecuado habría según las
competencias el entrenamiento y la
experiencia del profesional el cem o los
protocolos del sistema de salud y la
enfermedad del paciente revisaremos la
ventilación con bolsa mascarilla eficaz
con una y dos personas los pasos para
responder a un paro respiratorio y el
uso de capnografía recomendado para
controlar y comprobar la colocación de
los dispositivos avanzados para la vía
aérea antes de ver las habilidades
específicas para la vía aérea revisemos
la frecuencia de ventilación para
pacientes con paro cardíaco en estos
pacientes proporcione dos ventilaciones
con el dispositivo bolsa mascarilla tras
30 compresiones torácicas tras
introducir un dispositivo avanzado para
la vía aérea continúe proporcionando una
ventilación asincrónica cada 6 segundos
[Música]
en pacientes en paro respiratorio si
tienen pulso y no respiran ventile una
vez cada cinco o seis segundos tras dos
minutos vuelva a comprobar el pulso
al realizar ventilación es los
profesionales de la salud no deben
administrar una ventilación excesiva o
un volumen corriente elevado además de
insuflación gástrica y aspiración de
contenido gástrico puede aumentar la
presión intratorácica y reducir el
retorno venoso al corazón lo que
disminuye el gasto cardíaco y las
probabilidades de supervivencia el
volumen corriente debe ser de unos 500 a
600 mililitros lo suficiente para ver la
elevación torácica esto equivale a
comprimir una bolsa de ventilación para
adulto hasta la mitad
[Música]
comencemos con las habilidades básicas
de manejo de la vía aérea los dos
primeros pasos son abrir y despejar la
vía aérea
primero incline la cabeza para abrir la
vía aérea coloque una mano en la frente
y otra en el mentón con la palma empuje
la frente para inclinar la cabeza hacia
atrás mientras levanta la mandíbula
llevando el mentón hacia adelante esta
acción de eleva la lengua la aleja de la
parte posterior de la garganta y abra la
vía aérea este procedimiento se realiza
en pacientes sin evidencia de
traumatismo de cráneo cuello en
pacientes con sospecha de trauma
cervical se realiza la atracción
mandibular sin extensión de la cabeza
para esta maniobra coloque los dedos
debajo de los ángulos de la mandíbula y
levante la con ambas manos para
desplazar la mandíbula hacia adelante
si no logra abrir la vía aérea con la
atracción mandibular utilice la maniobra
de extensión de la cabeza y elevación
del mentón ya que siempre es prioritario
mantener la vía aérea permeable el
segundo paso es despejar la vía aérea
aspirar de inmediato si hay secreciones
abundantes sangre vómito o un cuerpo
extraño use un tubo de aspiración de
gran calibre que no se colapse y una
sonda de aspiración faríngea con punta
rígida
puede requerir aspirar a alta presión
con la vía aérea abierta y despejada
puede utilizar un dispositivo
complementario para mantenerla permeable
existen dos tipos la orofaríngea y la
nasofaringe a las orofaringe us se
suelen usar en pacientes inconscientes
que no tengan reflejo nauseoso las
nasofaríngeas se pueden usar en
pacientes conscientes semi conscientes o
inconscientes con o sin reflejo nauseoso
la cánula orofaríngea es un dispositivo
desechable en forma de gota de plástico
y de un solo uso está disponible en
diferentes medidas las más comunes para
uso en adultos van del 8 al 10 para
elegir la medida correcta
coloque la cánula junto a la mejilla del
paciente con el borde en la comisura de
la boca la punta estará en el ángulo de
la mandíbula una cánula del tamaño
adecuado y bien insertada resulta en una
alineación correcta con la apertura
gótica para usar este dispositivo
complementario inserte la cánula
curvando la hacia arriba con la punta
hacia el paladar duro una vez atraviese
la cavidad oral y se aproxima a la pared
posterior de la faringe gire la 180
grados
también es posible insertar el
dispositivo de lado y girarlo 90 grados
una vez insertada la cánula mantiene la
lengua alejada de la pared posterior de
la faringe también facilita el acceso a
la garganta para la aspiración y evita
que el paciente muerda el dispositivo
avanzado para la vía aérea si son muy
grandes las cánulas orofaringe se pueden
obstruir la laringe o provocar traumas
en las estructuras laríngeas si son muy
pequeñas o se introducen incorrectamente
pueden empujar la base de la lengua
hacia atrás y obstruir la vía aérea los
profesionales de la salud deben
introducir la cánula orofaríngea con
cuidado para evitar un traumatismo
tisular en labios y lengua use las
cánulas orgánicas sólo en pacientes que
no responden y sin tos o reflejo
nauseoso si tiene tos o reflejos
negocios o la cánula orofaríngea puede
provocar la ningún espasmo y vómitos
únicamente los profesionales de la salud
entrenados en el uso de una cánula
orofaríngea deben introducirla
la cánula nasofaríngea es un tubo
curvado y hueco que se puede introducir
en la fosa nasal para facilitar la
ventilación y la aspiración a diferencia
de las cánulas orofaringe as las cánulas
nasofaríngeas se pueden aplicar en
pacientes conscientes semi conscientes o
inconscientes con o sin reflejo nauseoso
al escoger el tamaño compruebe que la
longitud de la cánula nasofaríngea sea
igual a la distancia desde la punta de
la nariz del paciente al lóbulo de la
oreja antes de introducirla al ubrique
la cánula con gel anestésico o
lubricante soluble en agua
[Música]
introduzca la cánula en la fosa nasal y
dirección posterior perpendicular al
plano de la cara ejerciendo una presión
moderada realice un movimiento espiral
suave para introducirla en la fosa nasal
si se introduce correctamente debe
traspasar la cavidad nasal hacia la
faringe dejando la vía libre para la
ventilación y aspiración sin otra
resistencia extraiga la cánula con
cuidado un centímetro quiere la
ligeramente y vuelva a intentarlo con
suavidad si continúa encontrando
resistencia extraiga la por completo
inténtelo en la otra fosa nasal tenga
cuidado al introducir la cánula en
azúcar inicia en pacientes con
traumatismo facial o craneoencefálico
grave ya que podría insertarla por error
en la cavidad craneal si existe fractura
de la base del cráneo es preferible una
cánula orofaríngea
e introduzca la cánula nasofaríngea con
cuidado para evitar complicaciones como
lesiones titulares o hemorragias también
puede provocar la lengua espasmos y
vómitos y si el tamaño no es el correcto
entrar en el esófago y causar distensión
gástrica con ventilación activa al
insertar una cánula oro o una su faringe
a es importante oír los ruidos
respiratorios para comprobar si se está
administrando una ventilación adecuada
[Música]
durante la reanimación se suele ventilar
al paciente con un dispositivo bolsa
mascarilla primero observemos el
dispositivo un dispositivo bolsa
mascarilla está formado por una bolsa
que puede emplearse automáticamente o no
se conecta a una mascarilla facial
transparente en forma de cono que cubre
la nariz y la boca y que tiene una
almohadilla inflable en el extremo esto
permite un sello hermético en la nariz y
boca cuando el proveedor aplica presión
a la mascarilla y eleva la mandíbula
ahora veamos cómo usar correctamente un
dispositivo bolsa mascarilla si tú ves a
la cabeza del paciente y coloque la
mascarilla sobre su cara
antes de la ventilación con bolsa
mascarilla el proveedor debe extender la
cabeza y presionar la mascarilla contra
la cara mientras eleva la mandíbula
hacia la mascarilla
forme un ace con el dedo índice y el
pulgar de una mano en la parte superior
de la mascarilla en el puente de la
nariz así asegurar a la mascarilla a la
cara con firmeza
al mismo tiempo forme una con los otros
tres dedos para elevar la mandíbula y
abrir la vía aérea mientras mantiene un
sello hermético entre la mascarilla y la
cara del paciente y deja la mandíbula
elevada para abrir la vía aérea el
proveedor debe comprimir la bolsa
administrando una ventilación durante un
segundo
si el paciente tiene circulación
espontánea pero necesita ventilación
realice una ventilación de rescate cada
5 a 6 segundos si ventila correctamente
se observará elevación torácica
la forma más efectiva de ventilar con
bolsa mascarilla es con la técnica de
dos personas el primer proveedor
mantiene la vía aérea abierta y fija la
mascarilla mientras el segundo
proporciona ventilaciones con la bolsa
con ambas manos el primer proveedor
sella la mascarilla a la cara y eleva la
mandíbula los dedos pulgar e índice
forman un ace para que la mascarilla se
selle correctamente a la cara
los otros tres dedos de cada mano forman
una para elevar a ambos lados de la
mandíbula
el segundo proveedor comprime la bolsa
hasta observar la elevación torácica
al usar un dispositivo bolso mascarilla
con dos proveedores o solo uno no
presioné demasiado la mascarilla ya que
podría empujar la mandíbula del paciente
y obstruir la vía aérea
entre las indicaciones de uso de
dispositivos avanzados se encuentran
dificultad para realizar una ventilación
eficaz con bolsa mascarilla pacientes
con compromiso de la vía aérea real o
potencial especialmente con tiempos de
transporte largos o necesidad de aislar
la vía aérea con especial cuidado los
profesionales pueden usar un dispositivo
avanzado para realizar en forma segura
ventilaciones tan efectivas como las que
proporciona la bolsa mascarilla los
dispositivos avanzados ofrecen muchas
ventajas aíslan la vía aérea y reducen
el riesgo de aspiración insuflación
gástrica tras introducir un dispositivo
avanzado durante la rcp realice una
ventilación cada 6 segundos sin
interrumpir las compresiones torácicas
la inserción de algunos de estos
dispositivos como el tubo endotraqueal
puede requerir la interrupción de las
compresiones torácicas por más de 10
segundos lo que puede reducir la
supervivencia en pacientes en paro
cardíaco por fv
además no hay evidencia de que se mejore
la tasa de supervivencia de paro
cardíaco en entornos hospitalarios y
extrahospitalarios por tanto los
proveedores deben considerar esos
factores antes de realizar la
intervención existen otros dispositivos
avanzados para la vía aérea que los
profesionales de la salud pueden
insertar sin interrumpir las
compresiones torácicas esto incluye
dispositivos supra góticos como la
máscara laringe a el tubo laringe o el
combi tuve los profesionales de la salud
que usan dispositivos avanzados para la
vía aérea debe mantener sus habilidades
usándolos con frecuencia la american
heart association recomienda
familiarizarse con varios dispositivos
para dominar un método principal para el
manejo avanzado de la vía aérea si no
puede colocar un dispositivo avanzado
para la vía aérea continúe con un
dispositivo bolsa mascarilla
la máscara laríngea es un dispositivo
super gótico para la vía aérea que se
puede insertar sin visualizar la glotis
se puede introducir durante la rcp sin
interrumpir las compresiones torácicas
el entrenamiento es más sencillo y la
inserción más fiable la máscara laringe
es un tubo con un cojín inflable distal
que se coloca en la ipo faringe del
paciente
coloque la máscara la línea en la boca
abierta orientando la abertura hacia la
lengua e introduzca la hasta el final de
la lengua
con el dedo índice presione con cuidado
el dispositivo contra el paladar y
desplace lo hacia abajo
continúe introduciendo el dispositivo
hasta que note resistencia lo que indica
que el extremo distal del tubo ha
llegado a la ipo faringe
retire el dedo e infla la mascarilla una
vez inflada la máscara laríngea quedará
centrada en la boca si está bien
colocada el oxígeno fluirá por la luz
del dispositivo hasta la tráquea
[Música]
el tubo laríngeo es un dispositivo super
gótico que los proveedores pueden
insertar en pacientes inconscientes
durante la rcp se puede insertar el
dispositivo mientras continúan las
compresiones torácicas también se puede
insertar sin visualizar la glotis el
tubo laríngeo es un dispositivo de un
solo lumen con dos valores inflados
mediante un único puerto la punta de sal
del tubo está anulada y biselada para
deslizarse fácilmente por el esófago
superior colapsado el diseño también
reduce el riesgo de insertarla en la
tráquea cuando el tubo llega al esófago
notará resistencia infle los balones con
una única jeringa
el tubo esófago traqueal es un
dispositivo supra gótico que se puede
introducir durante la rcp sin
interrumpir las compresiones torácicas y
sin visualizar la glotis está formado
por dos lúmenes unidos cada tubo se
puede usar para proporcionar oxígeno y
ventilación en función de cómo esté
insertado el tubo más largo de color
azul marcado con el número 1 proporciona
ventilaciones mediante ocho pequeñas
aberturas laterales que se ofrecen a la
laringe el otro tubo más corto
transparente marcado con el número dos
proporciona directamente ventilación es
a través del orificio al final del tubo
con el tubo colocado use la jeringa azul
grande para inflar el balón faringe oa
través del puerto etiquetado con el
número 1 use la jeringa pequeña para
inflar el manguito distal por el puerto
2 el extremo distal del dispositivo
llegará hasta el esófago o la tráquea si
llega al esófago que es lo más frecuente
el balón bloqueara la entrada y salida
del flujo de aire del esófago y la
ventilación hacia la tráquea se
realizará por medio de la luz número 1 y
a través de las aberturas laterales si
la punta del tubo llega a la tráquea el
reanimador puede usar el lumen número 2
para administrar ventilación
directamente en la tráquea
es muy importante comprobar la
colocación correcta del tubo esófago
traqueal si se realiza la ventilación al
lumen incorrecto no se realizará una
ventilación y oxigenación adecuada y
provocará una hipoxia grave una
ventilación incorrecta al esófago
también producirá insuflación gástrica
que complicará la ventilación
el tubo endotraqueal estaba considerado
el método adecuado para manejar la vía
aérea durante el paro cardíaco sin
embargo si la intubación la realiza
personal no entrenado o que no lo hace
con frecuencia se pueden producir
complicaciones graves como traumatismo
de la orofaringe colocación incorrecta
en el esófago o en el bronquio principal
derecho e interrupciones prolongadas en
las compresiones y ventilaciones a pesar
del riesgo de que personal no entrenado
realice la intubación la intubación
endotraqueal tiene muchas ventajas como
mantener la vía aérea permeable permitir
la aspiración de la vía aérea y acelerar
la administración de concentraciones
altas de oxígeno es una vía alternativa
para medicamentos si no existe la vía
intravenosa o intraósea y si se usa un
balón puede proteger la vía aérea de la
aspiración el tubo endotraqueal es una
luz transparente con un único balón para
insertar el tubo endotraqueal coloque la
cabeza del paciente en posición de
olfateo o neutral inserte la hoja del
laringoscopio en la boca del paciente
eleve laringoscopio en vertical y hacia
afuera para ver las cuerdas vocales y la
abertura glo tica insertar el tubo
endotraqueal directamente entre las
cuerdas vocales y hacia la tráquea hasta
que el balón pase las cuerdas
[Música]
infle el balón y use un monitor de
capnografía para comprobar la correcta
colocación
[Música]
si decide utilizar un dispositivo
avanzado para la vía aérea deberá
asegurarse de que está bien colocado y
de que realiza una ventilación efectiva
pero no excesiva observe la elevación
torácica mientras comprueba si hay
ruidos respiratorios bilaterales o
gorgoteo en el estómago y confirmar así
la colocación del tubo además de esta
evaluación clínica algunos dispositivos
pueden ayudarle a determinar si ha
insertado el tubo correctamente
la capa no grafía monitoriza la cantidad
de dióxido de carbono que exhala el
paciente la american heart association
recomienda la cartografía para confirmar
y monitorizar la colocación correcta del
tubo endotraqueal los estudios
científicos aún no han validado la
cartografía como método para confirmar
la correcta colocación de dispositivos
supra glo ticos para la vía aérea no
obstante una ventilación efectiva
mediante estos dispositivos debería
producir una onda de capnografía así es
una onda de co2 al final de la
espiración normal la medición del
dióxido de carbono al final de la
espiración o exhalación puede verse como
una forma de onda donde el nivel del
dióxido de carbono sube con la
exhalación y baja hasta cero al inhalar
aunque los profesionales de la salud
estén ventilando correctamente a un
paciente las compresiones torácicas
producirán una lectura de co2 al final
de la aspiración baja ya que hasta la
mejor
rcp produce un gasto cardíaco y un flujo
pulmonar que es un 25 a 30 por ciento de
lo normal en contraposición el rc puede
ocasionar un aumento repentino
co2 al final de la espiración los camino
grafos que muestran la forma de onda y
un número dan la información más
completa conecte el monitor entre el
dispositivo de vía aérea avanzada y la
bolsa o el ventilador la cartografía
proporciona una demostración gráfica del
dióxido de carbono exhalado con cada
respiración con pulmones sanos la forma
de onda característica está dividida en
cuatro fases que tienen lugar durante la
inspiración y la espiración cuando el
paciente comienza a inhalar la curva
baja a cero
al continuar inhalando debería seguir
siendo cero
cuando comienza a exhalar la porción
inicial de respiración es el aire que
queda en el espacio muerto comprendido
entre el tubo de ventilación y la
tráquea cuando el alvéolos comienza a
vaciarse en el circuito los niveles de
dióxido de carbono comienzan a aumentar
y aparece una desviación hacia arriba al
comienzo de la curva del dióxido de
carbono mientras continúa la exhalación
el co2 continúa saliendo de los pulmones
hasta que comienza la ventilación
siguiente el valor más alto de la curva
es el co2 al final de la espiración para
los pacientes con perfusión normal una
lectura de co2 al final de la espiración
inferior a 33 milímetros de mercurio
indica hiperventilación mientras que más
de 45 sugiere hipoventilación en un
paciente con circulación adecuada uno de
los principales usos de la cartografía
es la colocación y monitorización de una
vía aérea avanzada el manejo de la
ventilación asistida en los pacientes
con paro cardíaco la cartografía refleja
la eficacia de las compresiones
torácicas durante la rcp y un aumento
brusco del co2 al final de la espiración
indica
de la circulación espontánea a más
presión de co2 al final de la espiración
mayor gasto cardíaco durante la
reanimación un co2 al final de la
espiración inferior a 10 milímetros de
mercurio indica un gasto cardíaco
insuficiente para el rc si las lecturas
de co2 son bajas durante la reanimación
se debe optimizar la calidad de la rcp
minimizando las interrupciones entre
compresiones las cuales deben tener una
profundidad de al menos cinco
centímetros o dos pulgadas y una
frecuencia de 100 a 120 compresiones por
minuto permitiendo una expansión
torácica completa y evitando una
ventilación excesiva los cambios
repentinos en la forma de onda deben ir
seguidos de una evaluación inmediata del
paciente un salto en la forma de onda
durante la reanimación indica rc una
caída brusca de 20 puntos o más puede
indicar un descenso rápido y grave en el
gasto cardiaco que podría deberse a un
tromboembolismo de pulmón pérdida
importante de sangre o arritmia grave si
llega a cero indica que no existe
intercambio de gases o de dióxido de
carbono como ocurre si hay un tubo
endotraqueal desplazado o se detiene el
flujo
de repente como en la fibrilación
ventricular una elevación en la línea de
base en la curva de co2 al final de la
espiración sugiere que el dióxido de
carbono está re entrando en el mostrador
de flujo lateral durante la fase de
inspiración de la ventilación lo que
puede indicar que el paciente reina la
dióxido de carbono esta forma de onda
tiene una sección prolongada de fase 4 o
inhalación lo que indica que entra aire
en la tráquea más allá de la entrada que
se monitoriza esto ocurre si el balón
del tubo está desinflado o es demasiado
pequeño para el paciente en los
pacientes en paro y post paro cardiaco
deberá optimizar la ventilación y
perfusión para evitar una injuria
pulmonar isquemia cerebral y shock
cardiogénico la cartografía puede
mejorar en gran medida su capacidad para
tratar a los pacientes con paro
cardiorrespiratorio
el detector colorimétrico de co2 al
final de la espiración es otro tipo de
detector de co2 que cambia de color
cuando detecta co2
[Música]
el detector esofágico es un dispositivo
de confirmación adicional está formado
por una pera que se comprime y va unida
al tubo endotraqueal si el tubo está en
el esófago la pera no se expande y si se
expande es con cerdos expirado un modelo
alternativo es conectar una jeringa
grande de aspiración al tubo
endotraqueal si el tubo está bien
colocado el émbolo se podrá retraer con
facilidad si está en el esófago el
émbolo no podrá moverse las habilidades
para la vía aérea son fundamentales para
sv s/a
o hace ls entrenamiento correcto
práctica y uso frecuentes y registrar
los logros y complicaciones ayudarán a
mejorar las habilidades y el cuidado del
paciente
[Música]
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