Medicina Basada en la Evidencia | Introducción
Summary
TLDREn este video, el Dr. Humanista Yang de la Cruz Mena, médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta la medicina basada en la evidencia (MBE), una práctica que utiliza la mejor evidencia disponible para tomar decisiones en el cuidado de los pacientes. El doctor Yang explica los tres pilares fundamentales de la MBE: la evidencia clínica, la experiencia del médico y las preferencias del paciente. A lo largo del video, se discuten los pasos para formular una pregunta clínica, buscar y evaluar la evidencia, y cómo aplicarla en la práctica clínica. Se utiliza el ejemplo de la ivermectina y su efectividad para prevenir la infección por COVID-19, resaltando la importancia de no confiar únicamente en teorías o respuestas de expertos, sino en la evidencia científica rigurosa. El video es una guía práctica para estudiantes y profesionales de la salud interesados en mejorar su práctica clínica mediante la MBE.
Takeaways
- 😀 El nombre del presentador es Humanista Yang de la Cruz Mena, un médico apasionado por la epidemiología clínica.
- 🎓 Humanista es un médico general que está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica de la Universidad del Norte.
- 📚 El canal de tutorías se centra en temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el objetivo de hacerlos fáciles de entender y aplicables.
- 🗣️ Se menciona la importancia de seguir a Humanista en sus redes sociales para obtener más información y actualizaciones.
- 🤔 Se plantea la pregunta de si la ivermectina es eficaz y segura para prevenir la infección por COVID-19, destacando la importancia de buscar evidencia para responder a dudas clínicas.
- 🧐 La medicina basada en la evidencia se define como el uso consciente y juicioso de la mejor evidencia disponible para el cuidado de los pacientes, integrando la experiencia clínica individual y las preferencias del paciente.
- 🔎 Se destaca la importancia de la investigación clínica centrada en el paciente y cómo se puede aplicar a la práctica clínica diaria.
- 📈 Se describen los pasos de la medicina basada en la evidencia, que incluyen formular una pregunta, encontrar la evidencia, evaluarla críticamente, implementarla y evaluar el proceso.
- 📚 Se menciona la estructura PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados) para formular preguntas clínicas relevantes.
- 🧐 Se discuten diferentes tipos de preguntas en medicina basada en la evidencia, como causalidad, pronóstico, diagnóstico e intervención.
- 💡 Se enfatiza que la medicina basada en la evidencia no es seguir guías de práctica clínica al pie de la letra, sino una herramienta para ayudar en la toma de decisiones clínicas.
Q & A
¿Quién es Humanista Yang y qué especialidad médica representa?
-Humanista Yang es un médico apasionado por la epidemiología clínica, que se presenta como médico general y especialista en medicina interna, y está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica.
¿Cuál es el objetivo principal del canal de tutorías que Humanista Yang ofrece?
-El objetivo principal del canal es hablar de temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el fin de hacer estos temas cómodos, fáciles y aplicables al contexto de la práctica clínica.
¿Cómo pueden los espectadores seguir a Humanista Yang en las redes sociales?
-Los espectadores pueden seguir a Humanista Yang en las redes sociales a través de las cuentas 'epi clinica' y 'arroba jota esteban de lcm'.
¿Cuál es el tema principal del día en el canal de tutorías según el guion?
-El tema principal del día es la medicina basada en la evidencia, incluyendo su definición, los pasos para llevarla a cabo, la estructura de una pregunta de medicina basada en evidencia y las diferentes categorías según el tipo de pregunta.
¿Cómo se describe el concepto de medicina basada en la evidencia en el guion?
-La medicina basada en la evidencia es descrita como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones en el cuidado de los pacientes, integrando la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible y las preferencias del paciente.
¿Qué es un ejemplo de una situación clínica mencionada en el guion que involucra la toma de decisiones basada en la evidencia?
-Un ejemplo dado es la situación de la tía Gloria, quien, basada en información de una cadena de WhatsApp, cree que el uso de ivermectina puede prevenir la infección por COVID-19, lo que lleva a un estudiante de medicina a preguntar sobre la eficacia y seguridad de ivermectina para prevenir COVID-19.
¿Cuáles son los tres pilares fundamentales de la medicina basada en la evidencia según el guion?
-Los tres pilares fundamentales son la evidencia o investigación clínica, la experiencia del médico o clínico y los valores y preferencias del paciente.
¿Qué es PICO y cómo se relaciona con la formulación de preguntas en medicina basada en la evidencia?
-PICO es una estructura para formular preguntas clínicas relevantes en medicina basada en la evidencia. PICO representa Población (P), Intervención (I), Comparación (C) y Resultados (O), ayudando a definir claramente el enfoque de la investigación.
¿Cómo se describe la importancia de la integración de la experiencia clínica y la evidencia en el guion?
-La experiencia clínica se describe como la habilidad del médico para utilizar sus habilidades y conocimientos previos para identificar rápidamente diagnósticos específicos, beneficios, riesgos y posibles intervenciones, integrándolos con la nueva evidencia para mejorar el cuidado de los pacientes.
¿Por qué la medicina basada en la evidencia no es como seguir un libro de cocina según el guion?
-La medicina basada en la evidencia no es como seguir un libro de cocina porque no se trata de seguir guías de práctica clínica al pie de la letra, sino de integrar la evidencia, la experiencia del médico y las preferencias del paciente para tomar decisiones clínicas individualizadas.
¿Qué es un ejemplo de una revisión sistemática mencionada en el guion y cómo se relaciona con la ivermectina?
-Una revisión sistemática mencionada en el guion es un 'network meta-análisis' que evalúa múltiples intervenciones y los compara entre sí, incluyendo la ivermectina, para determinar su efectividad y seguridad en el tratamiento de ciertas condiciones, como la infección por COVID-19.
¿Cómo se sugiere abordar la situación de la tía Gloria que cree en el uso de ivermectina para prevenir la infección por COVID-19?
-Se sugiere realizar una búsqueda basada en la evidencia para encontrar y evaluar críticamente los estudios relacionados con la ivermectina y su efectividad para prevenir la infección por COVID-19, y luego compartir esa información con la tía Gloria para tomar una decisión informada.
Outlines
😀 Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia
Humanista Yang, médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta su canal de tutorías en medicina interna. Se enfoca en temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el objetivo de hacerlos accesibles y aplicables. Yang está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica y utiliza un ejemplo clínico de su tía Gloria para ilustrar la importancia de la evidencia en la toma de decisiones médicas.
🔬 Componentes y Proceso de la Medicina Basada en la Evidencia
Se describe que la medicina basada en la evidencia se compone de tres pilares: la evidencia de investigación clínica, la experiencia del médico y las preferencias del paciente. La integración de estos elementos permite tomar decisiones más informadas en el cuidado del paciente. Se destaca la importancia de la investigación clínica y cómo los profesionales pueden utilizarla en su práctica diaria, teniendo en cuenta el contexto y las circunstancias específicas de cada caso.
📚 Mitos y Verdades sobre la Medicina Basada en la Evidencia
Se aclaran algunos mitos sobre la medicina basada en la evidencia, como el seguimiento estricto de guías de práctica clínica y la no existencia de evidencia en ciertas áreas. Se destaca que la evidencia es un apoyo para el juicio clínico y no un reemplazo. Además, se mencionan los diferentes tipos de estudios y la importancia de la epidemiología en la producción de conocimiento para la toma de decisiones clínicas.
🕵️♂️ Formulación de una Pregunta Clínica y Búsqueda de Evidencia
Se explican los pasos para la medicina basada en la evidencia, empezando por la formulación de una pregunta clínica relevante y estructurada siguiendo el modelo PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados). Se destaca la importancia de la búsqueda en bases de datos y la evaluación crítica de la literatura para aplicarla en la práctica clínica.
💡 Estructura PICO y Ejemplo de Aplicación
Se profundiza en el significado de cada componente del modelo PICO y se presenta un ejemplo de cómo formular y buscar una pregunta clínica específica. Se discute la importancia de centrar las investigaciones en los desenlaces que son relevantes para los pacientes y cómo esto puede influir en la toma de decisiones clínicas.
🧐 Evaluación de la Evidencia y Respuesta a una Consulta
Se describe cómo evaluar la evidencia científica y cómo aplicarla en una consulta médica. Se menciona la necesidad de una evaluación crítica y la importancia de considerar las preferencias del paciente. Se proporciona una respuesta a la consulta de la tía Gloria sobre el uso de ivermectina para prevenir la infección por SARS-CoV-2, basada en la evidencia actual.
Mindmap
Keywords
💡Humanista Yang
💡Medicina interna
💡Epidemiología clínica
💡Medicina basada en la evidencia
💡Ivermectina
💡Población
💡Intervención
💡Comparación
💡Resultados
💡PICO
💡Redes sociales
💡Evidencia
💡Vacuna
Highlights
Humanista Yang, de la Cruz Mena, un médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta su canal de tutorías en medicina interna.
El objetivo es hacer temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia accesibles y aplicables al contexto.
Se presenta un caso clínico hipotético sobre la seguridad y eficacia de la ivermectina para prevenir la infección por COVID-19.
Se cuestiona la lógica de usar un antiparasitario como la ivermectina para tratar un virus y se sugiere la importancia de la evidencia.
Se destaca la importancia de la medicina basada en la evidencia para tomar decisiones informadas en el cuidado de los pacientes.
La definición de medicina basada en la evidencia se desglosa en tres pilares: evidencia, experiencia clínica y preferencias del paciente.
Se discute la integración de la evidencia con la experiencia y las preferencias del paciente para una toma de decisiones más efectiva.
La importancia de la investigación clínica centrada en el paciente y su relevancia para la práctica médica diaria se enfatiza.
Se menciona el uso de motores de búsqueda como PubMed para encontrar información relevante sobre la condición del paciente.
La experiencia clínica se presenta como una herramienta para identificar rápidamente diagnósticos y beneficios de intervenciones.
Se destaca la importancia de considerar las preferencias únicas y expectativas de cada paciente en la toma de decisiones clínicas.
La medicina basada en la evidencia no es un proceso estático, sino una forma dinámica de tomar decisiones en el cuidado del paciente.
Se aclare que la medicina basada en la evidencia no implica seguir guías de práctica clínica al pie de la letra.
Se desmiente el mito de que la evidencia reemplaza el juicio clínico y se enfatiza la importancia de la integración en la toma de decisiones.
Se presenta la PICO como una estructura para formular preguntas clínicas relevantes en la búsqueda de evidencia.
Se describen los pasos de la medicina basada en la evidencia, desde formular una pregunta hasta evaluar el proceso y aplicar la evidencia en la práctica clínica.
Se discute la importancia de la evaluación crítica de la literatura científica para garantizar su validez y utilidad en la práctica clínica.
Se mencionan diferentes tipos de estudios epidemiológicos, más allá de los ensayos clínicos, que son relevantes para la medicina basada en la evidencia.
Se enfatiza que la medicina basada en la evidencia es para clínicos y no solo para investigadores, y su aplicación en la atención al paciente.
Se aconseja el uso de recursos como CASPe y guías como 'Users' Guide to the Medical Literature' para mejorar la habilidad de lectura crítica de artículos científicos.
Se proporciona una respuesta a la pregunta inicial sobre la ivermectina basada en evidencia, concluyendo que no tiene efecto para prevenir la infección por COVID-19.
Transcripts
hola a todos mi nombre es humanista yang
de la cruz mena yo soy médico apasionado
por la epidemiología clínica estaré
acompañándolos en el canal de tutorías
medicina interna hablando de temas de
epidemiología y medicina basada en la
evidencia siempre tratando que estos
temas sean cómodos fáciles y que sean
aplicables a nuestro contexto pueden
seguirme en mis redes sociales como epi
clínica y arroba jota esteban de lcm no
siendo más comencemos
hola a todos nuevamente me presento mi
nombre es un instaban de la cruz - yo
soy médico general apasionado por la
epidemiología clínica es cercano a
recibir mi título de magister en
epidemiología clínica con la universidad
del norte en el día de hoy
este bono vamos a hablar de un tema que
es una pequeña introducción a la
medicina basa en la evidencia
preguntándonos qué es y cómo se usa me
puede seguir en mis redes sociales como
arrow y clínica
j stern de lcm recuerde continuemos
bueno tenemos unos objetivos en el día
de hoy entonces en primera instancia
plantear el concepto de medicina basada
en la evidencia y cada uno de sus
componentes describir los pasos de
medicina basada en la evidencia
identificar la estructura de una
pregunta de medicina basada en evidencia
y por último contemplar cada categoría
de medicina basada la evidencia según el
tipo de preguntas
entonces aquí un poquito para amenizar
el tema tenemos esto es súper común en
la práctica clínica
tenemos que su tía su tía gloria 75 años
acude a usted debido que por medio de
una cadena en whatsapp ha recibido
información que sugiere que el uso de
líder me tienes útil para prevenir la
infección por 19 o por peso o por sabes
con dos para prevenir cobain 19 por tal
razón su tía decidió ser un poco más
laxa con el uso de tapabocas y recibir
más visitas en la casa porque es ella
dice que pues se siente segura y cree
que la ivermectina puede servir para
esto de acuerdo eso obviamente puede ser
un poco perjudicial porque está
arreglando cosas que realmente sirven
por ejemplo las medidas de protección
personal por una intervención que no
sabemos realmente si sirve o no sirve
entonces ustedes es un usted es un
estudiante de noveno semestre medicina y
desde el primer semestre de medicina no
están preguntando cosas y aquí la
pregunta sería será que la ivermectina
es eficaz y segura para prevenir con el
19 todavía no sabemos y lo vamos a
averiguar cómo podríamos de estar usted
esta pregunta entonces hay varios tipos
de respuesta uno podría acudir a la
respuesta fisiopatológica entonces no
podría pensar bueno realmente la y verme
tienes un antiparasitario pues no tiene
mucha lógica que actúe sobre un virus
sin embargo digamos que este tipo de
conocimiento
casi siempre no está sedimentado del
todo es decir siempre va a aparecer van
a aparecer nuevas teorías
fisiopatológicas y por ejemplo cuando
comenzó la pandemia se creía que líder
mentira podría tener un efecto in vitro
sobre el virus pero eso no
necesariamente indica que pueda tener
algún efecto sobre los pacientes ya sea
para prevenir con 19 o para que no les
dejen no les de grave hay otro tipo de
respuesta
cómo encontrar respuesta es acudir al
experto y es le pregunté el internista
al inspector o al profe al que todos
conocen la universidad y preguntarle el
qué opina acerca la ivermectina de
acuerdo entonces él por si bien podría
tener una respuesta de estudios y puede
tener una respuesta con investigación
también podría tener una respuesta
sesgada y en esta enfermedad que es
relativamente nueva pues
digamos que él no tendré mucha
experiencia en esa enfermedad
la respuesta a lo que vengo haciendo
entonces pues uno como médico de pronto
crea una conducta y entonces comienza a
formular ivermectina y siempre la
formuló sin preguntarme si tiene algún
efecto o si al revés puede hacer algún
daño y entonces tiene que pasar algo muy
grande y que me llame la atención lo que
pasa un efecto antes muy grande para
ello cambiar esto de acuerdo y la
tercera y la cuarta respuesta o forma
encontrar respuesta es la respuesta
basada en la evidencia que es la que le
gustaría que en el día de hoy
empezáramos a utilizar de acuerdo
entonces primero que todo que es la
medicina basada en la evidencia entonces
no es más que el uso consciente
explícito y juicioso de la mejor
evidencia actual para tomar decisiones
para el cuidado de los pacientes esta
integra la experiencia clínica
individual con la mejor evidencia
disponible y las preferencias del
paciente de acuerdo entonces aquí está
un poquito una definición un poco larga
sin embargo la vamos a desglosar
entonces la medicina basada en la
evidencia
y ya se está en la mitad en estos tres
pilares primero la evidencia o la
investigación clínica segundo la
experiencia del clínico o el médico y
tercero los valores y preferencias
cuando se juntan estas tres variables
podemos hablar que estamos utilizando
los medicina basada en la evidencia y
entonces tiene unas implicaciones muy
importantes es que
esto es un arco es decir una forma una
estructura para la toma de decisiones en
la que tiene que decir que esto no está
hecho para cortar a personas la ronda no
está hecho para preguntar hacer
preguntas difíciles o preguntar acerca
de estudios sino que sirve para tomar
decisiones con tu paciente y que esto
tenga el mayor beneficio para él
ayuda a los profesionales para la toma
de decisiones y también a los pacientes
ojo que incluye a los pacientes en las
decisiones y estas decisiones siempre se
intentan hacer o se hacen
estimando en la efectividad y posibles
daños si trato de cuantificar bueno un
medicamento es bueno pero qué tan bueno
es vamos a tratar de cuantificar lo y
como todos los medicamentos o todas las
intervenciones también puede tener
posibles daños y entonces si a un
balance entre los efectos beneficiosos y
los daños y mejores beneficios pues
parece favorable utilizar la
intervención listo entonces un poquito
para hablar un poquito de cada
componente tenemos que la mejor
evidencia disponible no es más que la
investigación relevante y válida
puede venir de ciencias básicas médicas
pero especialmente es la investigación
clínica centrada en el paciente es decir
investigación de pacientes para
pacientes que están relacionados sobre
todo con pruebas diagnósticas marcadores
pronósticos eficacia y seguridad de
intervenciones listo entonces todos los
días se publican artículos por ejemplo
en botnet que es un motor de búsqueda
que ahí se busca en mezcla y en beige y
diferentes bases de datos que nos da
información acerca de pacientes que
tienen la condición
del paciente que estoy viendo pues en la
cabecera o al lado de la familia del
paciente acuerdo tiene la misma
condición y entonces puedo trasladar
esos datos de investigación de otros
lugares hacia mi paciente en la
experiencia clínica al mes más que la
capacidad de utilizar utilizar nuestras
habilidades clínicas y experiencia del
pasado para identificar rápidamente
diagnósticos específicos beneficios
riesgo posible intervenciones y
expectativas personales entonces en un
no puede despreciar digamos que una
persona venga a tratar una enfermedad 10
15 ó 20 años y eso es importante y él
puede integrar la nueva evidencia a su
conocimiento para mejorar a los
pacientes
se tienen que integrar estos dos
componentes con los valores del paciente
y las circunstancias que son los parados
de los valores de los pacientes son las
preferencias únicas preocupaciones y
expectativas que cada paciente traer a
una visita clínica y debe ser integrada
a la decisión clínica entonces pues me
vuelvo un poquito para acá la medicina
basada en evidencia entonces tengo el
conocimiento por la investigación
clínica tengo un artículo en la mano que
dice que un intervención es buena el
clínico pues ideal debería tener
conocimiento o experiencia con esa
intervención puede dar su opinión acerca
de esa intervención cómo le ha ido el
clínico con esa intervención si vamos a
aumentar a nuestro paciente y él le
vamos a comentar los beneficios y el
posible daño que podría tener de acuerdo
y juntos vamos a tomar una decisión en
el con en un contexto de acuerdo que es
el contexto es que a veces tengo la
evidencia es decir los artículos tengo
la experiencia el paciente quiere
recibir
sin embargo un contexto de intervención
y entonces me toca irme con otra opción
que de pronto según la evidencia no es
la mejor pero es la mejor en mi contexto
de acuerdo
y listo
medicina basada en la evidencia digamos
que es la palabra evidencia es una
traducción errónea de acuerdo porque
porque evidencia es algo que es que se
puede ver que se puede presenciar y algo
que es indiscutible de acuerdo esa
palabra un poquito ambiguo y realmente
el término adecuado es la medicina
basada en los datos porque los datos es
porque en la investigación
tratamos de registrar con números
ya sea las ciertas hipótesis que tenemos
entonces si nosotros que creímos que una
intervención es mejor que dar un placebo
que es como no dar nada es decir la
intervención es buena
uno debería registrar en estudios que la
efectividad es mucho mayor que si
muriera la intervención de acuerdo con
números tengo una mejoría por ejemplo
tiene la reducción relativa del riesgo
del 50 por ciento de acuerdo en esto
digamos que la esta metodología es
aplicable para cualquier rama de la
salud entonces que podría ser también
existe fisioterapia basada en la
evidencia también existe enfermería basa
en la evidencia y ontología basa en la
evidencia lo que busca esto esta
estructura o este método es cambiar un
poquito el pensamiento intuitivo basado
en la fisiopatología y en la experiencia
en lo que se cree que pueda pasar en
cambiarlo a lo que sabemos o lo que
hemos registrado que pasan los pacientes
listo
bueno algunos minutos es que la medicina
basada en la evidencia se trata de
seguir guías de práctica clínica al pie
de la letra como un libro de cocina esto
es totalmente falso porque como les
comenté el clínico es que toda la
evidencia la integra y decide qué hacer
de acuerdo la medicina la evidencia es
un mito que emigra experiencias no
porque la íntegra
es un mito que logra las preferencias de
los pacientes no porque se tienen en
cuenta para la toma decisiones
es un mito que es un concepto para
investigadores de hecho esto está creado
digamos que desde las escuelas de
epidemiología clínica para que los
clínicos es decir las personas que
tienen pacientes tengan una forma fácil
rápida y útil de utilizar la
investigación sobre esos pacientes y
también es un mito que no existe
evidencia porque por ejemplo hemos visto
en con 19 que menos de un año y medio
ha salido mucha evidencia ya han salido
vacunas a acelerar con los tratamientos
de acuerdo entonces día a día se
publican muchos artículos que pues no
pueden servir a la práctica clínica
entonces como le venía diciendo no es un
libro de cocina la agencia no va a
reemplazar nunca el juicio clínico y es
el clínico quien decide cuándo utilizan
la evidencia y hay otro punto es que
digamos que es diferente existen
diferentes tipos de artículos y vemos
que los más famosos o los que más
escuché son los ensayos clínicos y las
revisiones sistemáticas sin embargo hay
diferentes tipos de preguntas en la
medicina más al área de la epidemiología
y no está restringido estos estudios
también estudios de casa y control
también estudios de cohortes y otro tipo
de estudios como los cortes
transversales que nos ayudan a
solucionar otro tipo especial de
pregunta listo
entonces cuando me preguntan esto será
que la medicina basada en la evidencia y
los mismos que piden biología clínica
será con el epidemiólogo sólo hacen
medicina das a la evidencia entonces
esto es una forma de ver
digamos que eso entonces la medicina
basa en la evidencia realmente fue
inventado fue creada para los clínicos
para personas que tienen pacientes y en
la punta del iceberg de la epidemiología
porque la epidemiología incluye todos
estos métodos en la producción
de conocimiento y la medicina de
salencias sólo es la forma cómo
utilizarlo al frente del paciente
entonces cuáles son los principales
consumidores de medicina basada en
evidencia no son los investigadores son
los clínicos visto bueno cuáles son los
pasos de medicina basada en la evidencia
cómo podemos hacer la enseñanza de la
evidencia entonces tiene cinco pasos
primero que todo realizar o elaborar una
pregunta que es clínicamente relevante y
que pueda ser un test tablet de acuerdo
después con esa pregunta me voy a ir a
las diferentes bases de datos a buscar
artículos que me contesten esa pregunta
tercero esos artículos no sólo hay que
leerlos completos y evaluarlos
críticamente no es como el común que
sólo se lee la aps atrás y sólo se lee
en las conclusiones sino que hay que
evaluarlo en sus métodos que también
está hecho y si me puedo creer o no ese
artículo 4o no es sólo quedarme en el
artículo iv que es el artículo sino será
que lo puedo implementar en mis
pacientes
aunque lo puedo aplicar mi práctica
clínica y quinto después que lo aplique
en mi paciente voy a valorar como me fue
ser acné fue mejor me fue peor cómo fue
el proceso y esto es un proceso continuo
vuelvo a hacerme preguntas clínicas
vuelvo a buscar vuelva a evaluar
críticamente etcétera etcétera etcétera
al día un clínico se puede imaginar
muchas preguntas de 20 a 30 preguntas
clínicas que son relevantes y que
incluso podrían llevar la investigación
nueva
entonces aquí están nuevamente los pasos
de medicina 2 a la evidencia construir
la pregunta clínica que esté bien
estructurada y clasificarla en una
categoría segundo encuentra la evidencia
en las bases de datos tercero igual muy
críticamente la validez y la utilidad
cuarto interés la evidencia con el
factor del paciente para efectuar una
decisión y quinto evaluar todo el
proceso
bueno entonces hoy vamos a hablar de el
primer paso de medicina basal evidencia
que es elaborar una pregunta clínica
esta pregunta clínica tiene una
estructura elaborada que es la
estructura pico p&g
esta pregunta pico quiere decir la p voy
a hablar de un grupo de pacientes
población un problema con el diagnóstico
mis pacientes que tienen en común mis
pacientes de acuerdo por ejemplo
pacientes con
con con 19 verdad intervención vamos
hablar de una intervención por ejemplo
ivermectina o a veces también en algún
tipo de pregunta hablamos de exposición
de acuerdo
la comparación de diciembre o días
siempre es comparar a ver sube para ver
qué tan diferentes a bebé y por último
tenemos outcomes desenlaces que no es
más que espera el paciente que tú le das
a su salud de acuerdo entonces esta
pregunta deberá ser relevante directo el
problema debe ser formulada de tal
manera que pueda ser buscada es decir no
sirve de nada una pregunta que no se
puede encontrar la respuesta pues
[Música]
para una pregunta bien diseñada
como muchas habilidades clínicas por
ejemplo leer un electrocardiograma o
leer un programa una radiografía si
necesita de práctica a medida que vas
haciendo más preguntas tus preguntas son
mejores
y entonces nos vamos específicamente con
cada componente de la pregunta pico
entonces p cuáles son los pacientes de
interés existe alguna característica
importante a destacar la edad el sexo
las comorbilidades cuál es su problema
de salud
la ola de exposición con la intervención
exposición una prueba diagnóstica una
nueva cirugía un nuevo medicamento en
que quieres profundizar el conocimiento
la cen es existe una comparación para
intervención de interés
comparado con que decir uno dice será
que la ivermectina es el mejor pero
mejor comparado que al placebo o mejorar
los corticoides o mejorar grande seguir
comparar cuál es la comparación que
estoy haciendo en este caso cuál es la
principal alternativa para comparar la
intervención o estamos intentando decir
entre dos medicamentos o estamos
comparando medicamentos pero son un
placer euros en algunas ocasiones no hay
una comparación bien establecida
y la o de la pregunta pico es cuál es el
desenlace interés y esto
digamos que nuestro pensamiento y que a
veces
tenemos la mejoría algunos para clínicos
pero realmente los desenlaces deben
centrados en el paciente en las
preferencias del paciente uno se debería
preguntar en las investigaciones con los
estudios que quisiera el paciente que le
mejorará su electro salud entonces
ponerlo si hablamos de un paciente con
falla cardíaca pues realmente el
paciente quiere que él mejore su
fracción de dicción pues eso no es tan
relevante sería mejor diego que es algo
secundario pero sería mejor pensar creo
que el paciente tenga una mejora en la
calidad de vida
queremos que el paciente se disminuya su
digamos que su tasa de mortalidad o
queremos que el paciente le mejore la
disnea son cosas que le importan al
paciente que es lo que tiene el paciente
cuál es el efecto a la intervención
eliminar síntomas mejorar la
supervivencia mejorar la calidad de vida
reducir los efectos adversos
entonces aquí tengo una situación como
le pasó latina gloria entonces tenemos
en pacientes adultos sanos es la
administración de ivermectina comparado
con el trasteo que el placeo no es nada
no es más que una sustancia inerte que
no tienen ningún efecto es decir placer
es como dar nada entonces sería como
sería que la ivermectina comparado con
nada es eficaz para prevenir la
infección por sars co2 o su presentación
grave de acuerdo entonces aquí podemos
distinguir una población que son
paciente adultos sanos una intervención
que la ivermectina comparado con un
placebo que es como si no dar nada y un
desenlace importante es que no me de
kobe o si me da cova que no sea una
presentación grave de acuerdo aquí
tenemos una pregunta clara una pregunta
clínica claramente definida verdad esto
lo puedo convertir en una estrategia de
búsqueda
y podrán comprar el artículo puede
valorarlo críticamente y nos puede
implementar a mi paciente y por último
hablar todo el proceso y estoy haciendo
medicina basada en evidencia
de acuerdo
por último en medicinas basales existen
unas categorías de pregunta de acuerdo
existen unos tipos de preguntas de
causalidad que es más o menos
preguntamos cuáles son los factores que
contribuyen a la aparición de una
enfermedad entonces por ejemplo cáncer
de pulmón cuáles son los factores que
contribuyen que aparezca de cáncer de
pulmón entonces fumar puede ser mayor
algunos factores genéticos verdad hay
otro tipo de preguntas que son
pronósticos cuáles son los factores que
predicen las complicaciones de una
enfermedad entonces en por ejemplo
pacientes que ya tienen diagnóstico de
kobe 19 pero están asintomáticos o bien
síntomas leves pueden son los factores
que predicen que el paciente requiere a
la dirección mecánica porque requiere
abuso y que requiera otra intervención
listo entonces esto es útil para lo
necesita el paciente sr
cuídese porque es muy posible que usted
se complique de acuerdo
y hay otro tipo de preguntas que son las
preguntas de diagnóstico que lo que
trata de ver es cuál es cuáles son las
pruebas más precisas o si una prueba es
sirve para diagnosticar o para descartar
una enfermedad entonces por ejemplo uno
podría decir que la pcr en tiempo real
de el sars co2 es el gol estándar es
decir la prueba ideal para diagnosticar
kobe 19 sin embargo existe existen otras
pruebas por ejemplo el antígeno por
ejemplo no podría pensar de pronto al
principio la pandemia los anticuerpos
entonces qué hacemos comparar estas
pruebas que no son las ideales pero que
podrían podrían llegar a ser útiles en
nuestra práctica clínica ya sea para
confirmar o para descartar y pues no es
sólo decir como que bueno anti en lo
positivo tiene la enfermedad o anti no
negativo no tiene enfermedad hay mucha
tela por cortar por ahí para evaluar la
precisión de las pruebas diagnósticas
listo
por último la inter las pruebas o los
artículos de intervención de las
preguntas de intervenciones es el
medicamento x eficaz y seguro entonces
cuando nos planteamos las vacunas
entonces será que la vacuna de facer de
moderna de astrazéneca será que son
primeros eficaces evite la enfermedad
está en la forma grave es evitar la
ventilación mecánica sirven para eso y
segundo son seguras es decir sus
elementos adversos que tanto se
presentan y ciertos son graves listo
estas son las cuatro categorías de las
preguntas de medicina vas a la evidencia
y esto es básicamente lo que uno hace
todos los días en la práctica clínica el
paciente le pregunta al doctor porque
tengo tal enfermedad porque me salió
desde son los exámenes como pro prevenir
tal enfermedad doctor ahora que tengo
esta enfermedad
será que no voy a poner más se será que
me voy a complicar cuánto voy a vivir
listo diagnóstico doctor me sale esta
prueba positiva será que tengo una
enfermedad así
e intervención el doctor será con este
medicamento o sea que me colocó la
vacuna de acuerdo que puedo tomar ahora
que tengo diagnóstico con 19
bueno
esto es medicina basa en la evidencia
listo y que no es medicina basa la
evidencia no es esto el experto en la
ronda clínica preguntando por el último
artículo que somos probablemente sólo se
le dio el abstract listo sino que hay
que hacer evaluación crítica que para
eso existen diferentes programas de
habilidades de lectura crítica de
artículo científico por ejemplo caspe y
también existen por ejemplo libros
publicados por hamás que se llama users
guide to medical research y entonces es
como una guía de cómo utilizar la
literatura científica obviamente para
una práctica clínica basa en la
evidencia listo
bueno qué respuesta le podemos dar a la
tía gloria entonces podríamos hacer una
búsqueda y entonces encontramos un par
de artículos por ejemplo esto una
revisión sistemática en viva quiere
decir que se está actualizando
frecuentemente y tiene algo que se llama
en network medio análisis o metal del
cine en red que es que tiene evaluar
multi mails y múltiples intervenciones y
las compara entre ellas aquí se incluyen
los corticoides los diferentes
antivíricos también la ivermectina de
acuerdo la colchicina y en este tipo de
artículos aquí hay otro artículo que
éste fue publicado en cali que es el
efecto del ivermectina en la resolución
de síntomas en pacientes con con 19
leves de acuerdo todos estos artículos
han mostrado
que bieber me quiero sin ningún aspecto
ya sea para aprender coito o para que el
coi no te graben no tiene ningún efecto
es decir que no tiene ninguna indicación
de acuerdo bueno en otra oportunidad
hablaremos un poquito más
exhaustivamente de diferentes artículos
de acuerdo
no olviden seguirnos o suscribirse en el
canal seguirme en mis redes sociales y
si tienen alguna idea algún comentario
alguna pregunta lo pueden colocar en la
cámara de comentarios acá abajo listo
los síntomas nos vemos en la próxima
[Música]
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