Cervical Spine Trauma - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim

Summary

このビデオスクリプトは、首の脊椎（C-spine）外傷について詳述しています。特に、C1とC2の安定性を提供する横靭帯や、アトラス骨折（ジェファーソン骨折）、Hangman骨折、側頭頸椎脱臼、そして後頭頸椎脱臼など、脊椎のさまざまな外傷の診断と治療について触れています。外傷の重症度に応じた非手術的治療や手術的介入、MRIやCTスキャンの役割、固定具（ハローなど）の使用に関する注意点も説明されており、高齢患者へのハローの使用の危険性にも言及しています。神経学的損傷や、特定の骨折に対する手術の適応が詳細に解説されています。

Takeaways

• 🦴 頸椎損傷では、最初に考えるのは靭帯の位置と機能。
• 🔗 環軸靭帯はC1とC2の安定性を保ち、異常な動きを防ぐ。
• 💀 Jefferson骨折（C1または環椎骨折）は、横靭帯損傷を伴う可能性がある。
• 📏 ラテラルマスのオーバーハングが6.9mm以下なら安定した骨折だが、それ以上の場合は不安定。
• 🩻 横靭帯損傷の判断にはCTスキャンが推奨され、X線では見逃されやすい。
• 🧑‍⚕️ 高齢者にはHalo装具は禁忌。肺炎などでリスクが高まるため。
• 🔩 C1とC2の動きが重要であり、若年者では可能な限りC1とC2の動きを維持する手術が推奨される。
• ⚙️ Hangman骨折（C2椎骨の椎弓根骨折）は、種類によって異なる治療法が必要。
• 🧠 椎間板ヘルニアが伴う可能性があるため、手術前にMRIで確認が必要。
• 👀 頸椎脱臼や破裂骨折などの深刻な損傷は、早期手術や固定が必要。

Q & A

質問1: 横靭帯はどのような役割を果たしていますか？

横靭帯はC1とC2の安定性を提供し、C1とC2の間で異常な動きを防ぎます。

質問2: 横靭帯が損傷した場合、どのような影響がありますか？

横靭帯が損傷すると、C1とC2が自由に動き、ADI（アトランタ歯突起間距離）が増加し、不安定な状態になります。

質問3: ジェファーソン骨折とは何ですか？

ジェファーソン骨折はC1（アトラス）の破裂骨折で、通常は安定した骨折で非手術的な治療が行われますが、横靭帯が損傷している場合は手術が必要です。

質問4: 横靭帯の損傷を診断するための主な画像診断法は何ですか？

CTスキャンが主な診断法です。オープンマウスX線でも確認できますが、CTスキャンが他の骨折も見つけるのに役立ちます。

質問5: 高齢者にハロベストを使用してはならない理由は何ですか？

高齢者にハロベストを使用すると、肺炎のリスクが高くなるため、使用は推奨されません。

質問6: ペグ骨折の治療法はどのように異なりますか？

若年患者ではハロベストが使用されますが、骨片の変位が5mm以上の場合や非癒合のリスクが高い場合は手術が行われます。高齢者ではC1とC2の融合手術が一般的です。

質問7: ハングマン骨折とは何ですか？

ハングマン骨折はC2の椎弓根に関与する骨折で、通常は脊髄損傷のリスクが低いとされています。タイプごとに異なる治療法があり、軽度の場合はハロベストが使用されます。

質問8: 頚椎の側面関節脱臼の治療法は何ですか？

頚椎の側面関節脱臼は、閉鎖整復と手術的固定が必要です。患者が意識混濁状態にある場合は、まずMRIを行います。

質問9: 涙滴骨折とは何ですか？

涙滴骨折は頚椎の最も重篤で不安定な骨折で、通常は屈曲と圧迫によって生じ、脊髄損傷を伴うことが多いため、手術が必要です。

質問10: 後頭頚椎脱臼の治療法は何ですか？

後頭頚椎脱臼は非常に稀で致命的な損傷ですが、治療には後頭頚椎の融合手術が行われます。

Outlines

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💀 頸椎外傷と横靭帯の役割

第1段落では、頸椎外傷における横靭帯の役割について説明しています。横靭帯はC1とC2の安定性を保ち、異常な動きを防ぎます。靭帯損傷があると、C1とC2が自由に動き、ABIの増加を引き起こします。横靭帯の損傷は稀ですが、C1のジェファーソン骨折やその他の骨折と関連する場合があります。CTスキャンが治療において推奨され、靭帯損傷が確認された場合、外科的治療が必要となることが述べられています。

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👵 高齢者におけるハロのリスクと治療方法

第2段落では、頸椎骨折の治療方法について触れ、高齢者にハロを使用することのリスクに言及しています。特に、高齢者では肺炎のリスクが高まるため、慎重な判断が求められます。また、非結合率が高い場合や転位がある場合には手術が推奨され、若年者にはC1とC2の運動機能を保つためにワイヤーやスクリューを使用することが推奨されます。

10:07

🦴 頸椎脱臼と外科的処置の必要性

第3段落では、頸椎の脱臼や椎間板ヘルニアの治療に関する詳細が述べられています。まず、MRIでヘルニアの有無を確認し、その後に外科的処置が検討されます。また、靭帯損傷がある場合、自然治癒は期待できず、手術が必要です。手術前には患者の意識レベルに応じて、閉鎖的整復術やMRI検査が行われることが推奨されています。

15:08

🧠 中枢神経損傷と頸椎脱臼の手術適応

第4段落では、中央脊髄症候群や頸椎の重度の骨折について説明されています。特に、屈曲型のティアドロップ骨折は不安定であり、脊髄損傷を伴うことが多く、外科的処置が必要です。また、後頭骨と頸椎の脱臼や骨折も非常に重篤で、通常は手術が必要であることが強調されています。

Keywords

💡C1・C2の安定性

C1（環椎）とC2（軸椎）は首の最上部に位置する椎骨で、首の回転に重要な役割を果たします。これらの安定性は、脊髄を守るために非常に重要です。特に横靭帯がC1とC2の間の異常な動きを防ぎ、損傷すると過度の動きが発生し、脊髄への圧力がかかる可能性があります。

💡横靭帯

横靭帯はC1とC2の間に位置し、両者の安定性を提供します。横靭帯が損傷すると、C1とC2が自由に動くようになり、脊髄への圧力が増加する可能性があります。スクリプトでは、横靭帯の損傷が比較的稀なものの、重要な脊椎の安定性に関わると説明されています。

💡ADI（環軸関節不安定性）

ADIとは、C1とC2の間の異常な動きを指し、通常は3.5mm以下であるべきとされています。ADIが増加すると、横靭帯や他の靭帯が損傷している可能性があります。動画では、ADIが5mmを超えると、横靭帯だけでなく、他の靭帯にも損傷が及んでいる可能性があると説明されています。

💡ジェファーソン骨折

ジェファーソン骨折はC1（環椎）の骨折で、通常は圧縮力によって引き起こされます。この骨折が横靭帯の損傷を伴う場合、不安定な状態になり、脊髄への影響が懸念されます。スクリプトでは、この骨折が非手術的に治療されることが多いものの、靭帯損傷がある場合には手術が必要となることが説明されています。

💡オープンマウスX線

オープンマウスX線は、C1とC2の構造を詳細に観察するために使用される画像診断法です。この検査では、横靭帯の損傷や骨折の有無を確認することができます。スクリプトでは、横靭帯損傷の兆候として、オープンマウスX線で6.9mm以上の外側塊のずれが見られる場合があると説明されています。

💡ハロー固定

ハロー固定は、首や頭部の骨折や靭帯損傷の治療に使用される外固定装置です。特にC1、C2の損傷に対して有効ですが、高齢者には使用が推奨されていません。スクリプトでは、ハロー固定が横靭帯損傷や脱臼に対する治療として使用されることが説明されている一方で、高齢者には肺炎のリスクがあるため避けられるべきとされています。

💡ハングマン骨折

ハングマン骨折は、C2（軸椎）の椎弓の骨折で、通常は頸椎の過伸展によって発生します。脊髄損傷のリスクは低いものの、治療には牽引や固定が必要です。スクリプトでは、この骨折の分類や、それぞれの治療法について詳しく説明されています。

💡屈曲・回旋型損傷

屈曲・回旋型損傷は、首が急激に前方に屈曲し、同時に回旋することによって発生する損傷です。これにより椎間関節の脱臼や靭帯の損傷が生じることがあります。スクリプトでは、この損傷が特に脊髄損傷を引き起こしやすいと説明されています。

💡側面塊

側面塊はC1の外側部分で、C2と接合して首の安定性を保っています。横靭帯や他の靭帯の損傷により、側面塊がずれたり脱臼することがあります。スクリプトでは、側面塊のずれが6.9mm以上であると、横靭帯が損傷している可能性が高いと説明されています。

💡頸椎脱臼

頸椎脱臼は、椎間関節が正常な位置からずれてしまう状態を指し、通常は外傷によって引き起こされます。片側脱臼の場合は神経根が圧迫されることがありますが、両側脱臼では脊髄損傷のリスクが高くなります。スクリプトでは、脱臼の治療法や、MRIを使用した診断の重要性が説明されています。

💡MRI（磁気共鳴画像）

MRIは、脊髄や靭帯の損傷を詳細に評価するために使用される画像診断法です。特に脱臼や靭帯損傷が疑われる場合には、MRIを用いてディスクの損傷や脊髄の状態を確認することが重要です。スクリプトでは、MRIが脱臼患者の手術前に実施されるべき理由についても説明されています。

Highlights

The transverse ligament provides stability between C1 and C2, preventing abnormal movement and protecting the spinal cord.

Traumatic injury to the transverse ligament is rare, but it is critical in conditions like Jefferson fractures (C1 or atlas fractures).

C1 and C2 control 50% of neck rotation, and fractures involving these structures can vary in stability.

Disruption of the transverse ligament can be assessed by overhang on open-mouth X-rays and ADI (atlanto-dens interval) on lateral views.

CT scans are often necessary to detect fractures at the occipital cervical junction that may be missed on X-rays.

The use of halos for treatment should be avoided in elderly patients, as it increases the risk of pneumonia.

Odontoid fractures (C2 fractures) have a high non-union rate, particularly in elderly patients or those with more than 5mm displacement.

Type II odontoid fractures require surgery if non-union risk factors are present, with the goal of preserving C1-C2 motion in younger patients.

Hangman fractures involve the C2 pedicles and can be classified into three types, with treatments ranging from immobilization to surgery depending on severity.

Facet dislocations often involve the cervical spine, and the presence of herniated discs must be considered before attempting reductions.

Unilateral facet dislocations may cause nerve root involvement, while bilateral dislocations present a higher risk of spinal cord injury.

MRI is required before reduction in cases of facet dislocation when patients are not alert or cooperative to check for disc herniation.

Flexion distraction injuries can lead to ligamentous disruptions, requiring surgical intervention if severe angulation or translation is present.

Teardrop fractures are the most severe form of unstable cervical fractures and often result from flexion and compression forces.

Occipital-cervical dislocation is a rare but fatal injury that typically requires occipital-cervical fusion for treatment.

Transcripts

c-spine trauma the first thing we're

going to talk about it depends where a

ligament where it is located

and what is the function of the

transverse ligament it provides the c1

c2 stability the seat is behind dog

employed and it anchor it doesn't tied

to the range of c1 so it prevents an

abnormal movement between c1 and c2

because the spinal cord is behind the

odontoid behind c2

adi in about a 3.5 millimeter so if that

ligament is injured c1 and c2 will be

free to move and you'll have an increase

of the ABI

traumatic injury of the transverse

ligament is probably rare but please

take a condition where the transverse

ligament injury can be a problem

this Jefferson fracture c1 or atlas

fracture two eggs a load

see one is an egg c1c2 control 50% of

rotation of the neck you can have a body

fracture which is fracture of part of

dying or multiple fractures in there

usually that is a stable injury and you

can have the fracture in addition to

disruption of the transverse ligament

mouth vo open mouth x-ray and you find

the lateral mass overhang is less than

6.9 then that fracture is stable and the

treatment is usually non-operative

treatment but if the lateral mass

overhang more than 6.9 then there is

disruption of the transverse ligament

you will see that overhang in the urban

mouth x-rays but if you look at the

lateral view and the ADI is more than

three point five then there is an injury

to the transverse ligament and if it is

more than five then there is an injury

to the apical and Eylure ligament in

addition to the transverse ligament

you

ct-scan nearly in the treatment of

choice because this fracture can be

missed due to inadequate x-rays of the

occipital cervical Junction also this

fracture is associated with other

fractures so the CT scan would help us

in finding other fractions discretion

opens the canal so the risk of

neurological deficit is not that high

to decide if that fracture has

transverse ligament disruption or not

completed by a hard cervical or closes

or by a halo never a halo and elderly

I think halo will be good for transverse

ligament avulsion fractures will you see

body avulsion on the CT scan use a halo

did observe the patient if you don't

want to do c1 and c2 fusion

however if there is injury to the

transverse ligament you would do c1 c2

fusion because that injury is unstable

just remember to reactivate patients

with the spinal cord injury for upper

c-spine fractures will have an increased

mortality and halo is contraindicated in

the geriatric population

you put a halo watch out the summer

orbital and sobra trochlear nerve root

injury

you

another one is a Detroit fracture tab

one is an avulsion of the tip

you will give the patient orthosis

by two dozen toilet process itself

the non-union rate is high up to 80%

especially if you have more than five

millimeters of displacement or the

patient is older than 50 years

other factors are delay in treatment

posterior displacement of the fracture

and diabetes

do not use halo and elderly they will

die from pneumonia

how do you treat that to fraction in a

young patient you will take it by a halo

it is displaced and there are risk

factors for non-union then you would do

surgery

what kind of surgery you will do you

don't old school and young patient wire

onto the screw because runup reserve c1

and c2 motion because it controls 50% of

the rotation you don't have use that in

somebody younger so somebody is older

then you can use c1 and c2 fusion

so how do you teach I to if the patient

is old or soldiers or you do surgery for

a fusion of c1 and c2 if there is an

indication for surgery and if there is a

clearance for surgery

how about peyote fracture where it goes

into the body you tainted by agent

orthosis or halo

hangman fracture the fracture that

involved the pedicles of c2 so the

spinal canal is wider and there will be

low risk for spinal cord injury

types one of them is the non-displaced

which is type 1 the fracture is vertical

and no angulation and no translation and

you did that by cervical or process

type to the some angulation and

translation so you will treat it by

traction and extension and put the

patient in a halo for about three months

type that's bad bye - a witch will have

severe angulation with letter

translation because the ligament the

posterior longitudinal ligament is

disrupted you cannot eat that by

traction because you will pull the

spinal cord apart so you would eat it by

extension tenth halo in compression for

about six to twelve weeks and you may

need to fuse

five three this is a surgical time this

is a fraction of the Perkins in addition

to facet dislocation it has some

neurological deficit Association and the

treatment is surgery carbon reduction

and posterior spine fusion

facet dislocations the association of a

naked - and facet involvement is very

high watch out that you don't have a

herniated disc in addition to the bony

injury that's double trouble so when you

have unilateral facet dislocation

usually there is less than 50%

translation on x-rays and it may affect

a nerve root

if you are bilateral facet dislocation

will be more than 50% translation and

probably spinal cord injury ligament

injury don't heal it means to be fused

it needs surgery

so the treatment of facet dislocation is

immediate closed reduction didn't get

them I didn't do the surgery but if the

patient has a mental status change then

you will do the MRI first and

immediately followed by urban reduction

and surgical fixation so when Diego and

tearily

will go and Tilly if there is a disc

herniation the incidence is about 10 to

30 percent in cervical facet dislocation

so if you try to do a reduction the disc

fragment may stay in the canal causing

spinal cord injury

so when do you go for serially if

reduction of the rustication failed and

there is no discrimination when do you

do combined and clearly and posteriorly

we got to go and Tilly to remove a desk

and we got to go for silly because the

dislocation cannot be reduced by a

closed method or by an open anterior

technique

three important points for facet

dislocations number one get the mi

before surgery make sure you don't have

a disk herniation number two ligament

injury don't heal it needs fusion it

will need surgery number three know the

arrangement of the fact that the

superior facet and inferior facet in the

normal and in the block or dislocated

facets because they will confuse you

especially in the exam know the naked

facet or the empty facet train yourself

to see that because you'll have an arrow

at one of them and they ask you which

facet at the the superior the inferior

visit the level above or the level below

what is a naked fraction it is the city

appearance of an uncovered vertebral

particular fashion when the facet joint

is dislocated to usually indicate

flexion distraction injury with CBA

ligamentous disruption and spinal

instability

now would need to talk about the MRI if

the patient is awake you will do close

reduction before you get the mi because

if something bad happened like

deterioration of the neurological status

we will know about it by conversing with

the elect awake patient and then you can

leave the castien if it happened so you

use the spine and then you get the mi

in what situation you get MRI first

before you do close reduction if the

patient is not alert not awake drunk not

cooperating or if you can do that close

reduction then before you take the

patient to surgery you need to get the

MRI you need to see the second problem

so now we got the MRI after the close

reduction or before the close reduction

then we're going to take the patient to

surgery

probably doing closed reduction and the

patient is alert awake cooperative then

you get neurological deficit then you

need two legs the reduction get an MI

and you're going to go to service

then you can have the facet fracture

usually the superior fashion this

classic injuries usually Oh care from

flexion distraction force plus minus

rotation

another entity is the ligamentous injury

of the spine which will demonstrate by

an mi or by flexion extension views

we'll show you a translation more than

3.5 or angulation more than 11 degree

then you need to do surgery

have the barest fracture of the lower

c-spine from axial compression usually

they have neurological deficit and the

treatment is usually until decompression

and fusion unless you have posterior

ligamentous injury then we will fix that

also

then the extension injuries that can

happen in elderly will give you central

cord syndrome

then you have the tear drop fracture the

teardrop fracture is the most severe

unstable fracture of the c-spine its

usual care from flexion and compression

which is different from the extension

teardrop fracture which usually will

care at c2 which is usually a stable

injury both fracture types involved

anterior inferior aspect of the

vertebral body

deflection type injury is usually

associated with a spinal cord injury the

posterior part of the vertebral body

will be displaced into the spinal canal

the posterior ligaments will be

disrupted and will allow separation of

the spinous processes the flexion pipe

fracture is usually unstable and it will

need surgery

then you have the occipital cervical

dislocation which is a fatal injury but

rare and usually treated by occipital

cervical fusion occipital condyles

fracture

it is rare injury it's usually

incidental finding seen on a head CT

scan one third of occipital condylar

fracture of cares would

atlanto-occipital dislocation treatment

occipital cervical fusion based on

legend extension x-rays

much I hope that was helpful

you