Manejo del dolor en urgencias
Summary
TLDRAdrián Santos Macías, residente de anestesiología en el Hospital Costa del Sol de Marbella, presenta una charla sobre el manejo del dolor en urgencias. Aborda la importancia del dolor para los pacientes y cómo es crucial su alivio. Detalla la clasificación del dolor y los fármacos disponibles para su tratamiento, incluyendo antiinflamatorios, opioides y coadyuvantes. Se discuten estrategias para el tratamiento del dolor en condiciones específicas como cervicalgia, lumbociatalgia, dolor torácico y crisis migrañosa, destacando la analgesia multimodal y la importancia de la vía oral y intravenosa en el manejo del dolor.
Takeaways
- 👨⚕️ El Dr. Adrián Santos Macías, residente de anestesiología y reanimación, discute el manejo del dolor en urgencias.
- 🎯 El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, y es crucial para su tratamiento en urgencias.
- 🏥 Se felicita a los residentes por elegir su especialidad y hospital, destacando la importancia de la elección de la plaza.
- 📊 Existen dos tipos principales de dolor: nociceptivo y neuropático, siendo el primero más común en urgencias.
- 📋 Se utiliza la escala visual analógica para evaluar el dolor, permitiendo al paciente asignar una puntuación numérica a su dolor.
- 💊 El tratamiento del dolor sigue un protocolo terapéutico en tres escalones, con fármacos de menor a mayor potencia.
- 💡 Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son útiles para el dolor nociceptivo y deben prescribirse para el manejo agudo del dolor.
- 🚫 Se advierte sobre los riesgos de los AINEs, especialmente en pacientes asmáticos, de edad avanzada o con problemas renales.
- 💉 Hay varias vías de administración de fármacos para el dolor, incluyendo oral, subcutánea, intravenosa e intramuscular.
- 💊 Los opioides son fármacos analgésicos de mayor potencia, pero con efectos secundarios como la sedación y la depresión respiratoria.
- 🏠 Para el tratamiento domiciliario del dolor, se recomiendan medicamentos orales y medidas de cuidado, como reposo y aplicación de calor.
Q & A
¿Quién es Adrián Santos Macías y qué especialidad médica representa?
-Adrián Santos Macías es residente de tercer año de Anestesiología y Reanimación del Hospital Costa del Sol de Marbella.
¿Cuál es la importancia del manejo del dolor en las urgencias según el discurso?
-El manejo del dolor en las urgencias es crucial porque los pacientes buscan no solo conocer la patología que tienen sino también obtener alivio del dolor, y esto es parte integral de la atención que se espera en urgencias.
¿Cómo se define el dolor según el discurso?
-El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de los tejidos.
¿Cuáles son los dos grandes grupos de dolor según la clasificación clínica mencionada en el discurso?
-Los dos grandes grupos de dolor son el dolor nociceptivo y el dolor neuropático.
¿Qué es el dolor nociceptivo y cómo responde a ciertos fármacos?
-El dolor nociceptivo es el causado por el estímulo directo de receptores en diferentes tejidos del cuerpo y responde bien a los antiinflamatorios no esteroideos y a los opioides.
¿Qué es el dolor neuropático y qué tipos de fármacos suelen ser efectivos para su tratamiento?
-El dolor neuropático está relacionado con la adicción nerviosa periférica y se manifiesta como sensación de quemazón o pinchazos. Los fármacos que mejor responden son los anticonvulsionantes y los antidepresivos.
¿Qué es la escala visual analógica y cómo se utiliza en la evaluación del dolor?
-La escala visual analógica es una herramienta que permite al paciente visualizar y asignar una puntuación numérica al tipo de dolor que siente en el momento actual.
¿Cuál es el primer escalón terapéutico para el manejo del dolor según la Organización Mundial de la Salud y qué fármacos se incluyen?
-El primer escalón terapéutico incluye fármacos de menor potencia como los antiinflamatorios no esteroideos, el paracetamol y otros analgésicos.
¿Qué precauciones se deben tomar al prescribir antiinflamatorios no esteroideos?
-Al prescribir antiinflamatorios no esteroideos se debe tener cuidado con los pacientes asmáticos, personas de avanzada edad, con hipertensión, fallo renal o glaucoma, y se debe prescribir para el manejo agudo del dolor y no como medicación crónica.
¿Cuál es la vía de administración más común para los fármacos analgésicos en el manejo del dolor agudo?
-La vía de administración más común para los fármacos analgésicos en el manejo del dolor agudo es la vía oral.
¿Qué es la analgesia multimodal y por qué es importante en el manejo del dolor?
-La analgesia multimodal es el uso combinado de varios fármacos analgésicos para disminuir las dosis y los efectos secundarios de cada uno cuando se usan de manera aislada, lo que resulta en un manejo del dolor más efectivo y seguro.
Outlines
👨⚕️ Introducción al manejo del dolor en urgencias
Adrián Santos, residente de anestesiología y reanimación, inicia discutiendo el manejo del dolor en urgencias. Él recalca la importancia de la elección de la especialidad y el hospital, y felicita a los presentes por su elección. Describe el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, y subraya su relevancia en la atención médica urgente. Santos explica que los pacientes buscan no solo diagnósticos sino también alivio del dolor. Cubre dos tipos principales de dolor: el dolor nociceptivo, respondiendo bien a antiinflamatorios y opioides, y el dolor neuropático, que requiere tratamientos como anticonvulsionantes y antidepresivos. Finalmente, menciona la escala visual analógica para evaluar el dolor.
💊 Fármacos para el tratamiento del dolor
Se detalla la variedad de fármacos disponibles para el tratamiento del dolor, organizados en escalones terapéuticos según la OMS. El primer escalón incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol, mientras que el segundo escalón incorpora opioides débiles como la codeína o el tramado. El tercer escalón es reservado para opioides fuertes como la morfina, el fentanilo y la oxicodona. Además, se mencionan fármacos coadyuvantes que, aunque no analgésicos por sí mismos, mejoran el tratamiento del dolor. Se enfatiza la necesidad de prescribir AINEs solo para el manejo agudo del dolor y no como medicación crónica debido a sus efectos secundarios potencialmente graves.
🚑 Manejo de fármacos en urgencias y consideraciones especiales
Este párrafo se centra en cómo se administran los fármacos en urgencias, destacando las vías más comunes como la oral, subcutánea, intravenosa e intramuscular. Se abordan los riesgos y precauciones específicas para ciertos fármacos, como el enantoprofeno y el naproxeno, así como las indicaciones para su uso en pacientes con condiciones como asma o enfermedades hepáticas. También se menciona la importancia de evitar el uso de ciertos fármacos en pacientes de edad avanzada o con problemas renales, y se sugiere la supervisión de pacientes que reciben opioides fuertes.
🏠 Tratamiento del dolor en el hogar y derivación a la unidad del dolor
Se discute la importancia de la continuidad en el tratamiento del dolor, tanto en la administración de fármacos en el hogar como en la hospitalización. Se sugiere la preferencia de fármacos con potencia analgésica similar o superior a la que el paciente ya estaba tomando, para evitar desescalar la medicación. Se mencionan fármacos específicos para el manejo de dolor neuropático y se enfatiza la necesidad de derivar a pacientes con dolor crónico a la unidad del dolor para una optimización más adecuada del tratamiento.
🏥 Protocolos de tratamiento de dolor en urgencias para cuadros clínicos específicos
Se presentan protocolos específicos para el manejo del dolor en cuatro cuadros clínicos comunes en urgencias: cervicalgia postraumática, lumbociatalgia, alcohol y correr, y crisis migrañosa. Para cada uno, se describen estrategias de tratamiento que incluyen la elección de la vía de administración, fármacos de primer y segundo escalón, y coadyuvantes. Se sugiere un enfoque multimodal para la analgesia y se destacan las pautas de tratamiento domiciliario para cada condición, incluyendo recomendaciones para el uso de medicamentos de rescate y la combinación de fármacos para un manejo efectivo del dolor.
Mindmap
Keywords
💡Anestesiología
💡Dolor
💡Escala visual analógica
💡Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
💡Opioides
💡Morfina
💡Fármacos coadyuvantes
💡Dolor neuropático
💡Dolor agudo
💡Multimodal
Highlights
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de los tejidos.
El manejo del dolor es crucial en urgencias ya que los pacientes buscan alivio y diagnóstico.
Existen dos grandes grupos de dolor: noceceptivo y neuropático, con respuestas a tratamientos específicos.
La escala visual analógica es una herramienta útil para evaluar el dolor en urgencias.
El manejo del dolor sigue un protocolo terapéutico de tres escalones según la OMS.
Los antiinflamatorios no esteroideos son fármacos de primera elección para el manejo del dolor agudo.
Los opioides débiles como la codeína o el tramado son parte del segundo escalón terapéutico.
Los opioides fuertes como la morfina y el fentanilo son reservados para dolores intensos y requieren monitorización.
Los fármacos coadyuvantes, como los anticonvulsionantes y antidepresivos, son útiles en el dolor neuropático.
La prescripción de antiinflamatorios debe ser cuidadosa en pacientes asmáticos y con problemas renales.
El ibuprofeno es el antiinflamatorio más comúnmente utilizado en la práctica clínica.
La vía subcutánea es la técnica de elección para la administración de fármacos en urgencias.
El paracetamol es un analgésico y antipirético que puede combinarse con antiinflamatorios.
Los opioides deben ser usados con precaución en pacientes con problemas respiratorios o renales.
El manejo del dolor en cervicalgia postraumática incluye paracetamol, antiinflamatorios y relajantes musculares.
En lumbociatalgia, la vía intravenosa es preferida para el manejo del dolor.
La crisis migrañosa puede tratarse inicialmente con sumatriptán y paracetamol vía oral.
La analgesia multimodal es más eficaz que el uso de fármacos aislados.
Transcripts
[Música]
m
buenos días mi nombre es adrián santos
macías soy residente tercer año de
anestesiología reanimación del hospital
costa del sol de marbella y vengo a
hablaros sobre el manejo del dolor en
los pacientes en urgencias
lo primero de todo me gustaría dar la
enhorabuena a todo y a cada uno de
vosotros por haber podido escoger la
especialidad que queríais y en el
hospital que queríais y felicitaron por
lo afortunados que sois de haber podido
escoger vuestra plaza y de disfrutar los
próximos cuatro o cinco años en este
hospital
algunos más afortunados que otros como
es el caso de javier que ha querido
decantarse por la anestesia gran cierto
por su parte y nada enhorabuena y
bienvenidos a todos
vamos a empezar a haciendo una breve
mención sobre qué consiste el dolor que
no podemos definir con una experiencia
sensorial y emocional desagradable
asociada a un daño real o potencial de
los tejidos porque es importante el
dolor porque cuando un paciente bien a
urgencias además de querer conocer qué
es la patología que tiene o la causa de
su dolencia también quiere que le alivie
más el dolor y porque el motivo por el
que un paciente bien urgencias a veces
es simplemente porque le duele y desde
el punto de vista del residente que es
el que va a estar ahí al pie del caño de
la puerta de urgencias
aliviar o conseguir el alivio
sintomático del dolor es importante
porque un paciente siempre espera mejor
siéndolo
dentro de la clasificación clínica de
dolor encontramos dos grandes grupos por
un lado del dolor no es efectivo que sea
que el dolor causado por el estímulo
directo de una serie de receptores
localizados en los diferentes tejidos
del cuerpo y que como particularidad son
los que mejor responden a los
antiinflamatorios ya los opioides el
otro gran grupo de esta clasificación es
el dolor neuropático que sea que el
dolor que está relacionado directamente
con la adicción nerviosa periférica que
clínicamente se manifiesta como una
sensación de quemazón o de pinchazos y
que particularmente va a responder mejor
a coadyuvantes como los
anticonvulsionantes y los antidepresivos
dentro de los dos grupos el dolor más
frecuente al menos el que más nos vamos
a encontrar en la puerta de urgencias es
el dolor nociceptivo
como podemos evaluar el dolor de un
paciente que entra por urgencias pero
principalmente tenemos una herramienta
muy simple muy útil que es la escala
visual analógica que como su propio
nombre indica es una escala donde
visualmente el paciente puede elegir una
o asignar una puntuación numérica sobre
el tipo de dolor que el paciente
presenta en el momento actual
bueno y qué fármacos tenemos para el
tratamiento del dolor pues bien la
organización mundial de la salud o en su
momento elabora un protocolo basado en
diferentes escalones terapéuticos para
el manejo del dolor en el primer escalón
encontramos encontramos una serie de
fármacos como una menor potencia
analgésica como son los
antiinflamatorios no esteroideos el
paracetamol o no lo tiene un segundo
escalón en el que encontramos opioides
débiles como pueden ser la codeína o el
tramado y un tercer escalón para
aquellos fármacos considerados como
peores fuertes como son la morfina el
fentanilo la oxicodona vuelta tentador
todos ellos apoyados por una serie de
fármacos que si bien no tienen actividad
analgésica per se
sí que actúan como coadyuvantes y ayuda
no sólo a controlar dolor sino a reducir
las dosis de los fármacos previamente
mencionados
empezamos por el primer el grupo de
fármacos catalogados como analgésicos
opioides y el cuyo principal grupo son
los los aines son antiinflamatorios no
esteroideos como su propio nombre indica
son un grupo de fármacos con acción
acción antiinflamatoria y analgésica es
muy importante tener en cuenta que la
prescripción de estos fármacos debería
hacerse para el manejo agudo del dolor y
nunca como medicación crónica motivo
pues por las grandes reacciones adversas
relacionadas con este tipo de fármacos y
los efectos secundarios principalmente
en reacciones alérgicas gastro lesión
hipertensión o fallo renal y mucho
cuidado con los pacientes asmáticos que
son especialmente sensibles a este tipo
de fármacos
entre los grupos de riesgo entre los que
se desaconseja el uso de este tipo de
fármacos encontramos a aquellas personas
de avanzada edad personas con
antecedentes de hipertensión de fallo
renal o de glück escéptico
disponemos de una serie de vías de
administración a través de lo cual
podemos administrar este tipo de
fármacos la vía más común y la más
indicada para aquella medicación que
vayamos a pautar va a prescribir al
nivel domiciliario es la vía oral entre
los antiinflamatorios que disponemos
para administrar por esta bien
encontramos el más común de todos que es
el ibuprofeno cuya principal indicación
es para el dolor leve o moderado y cuya
pauta pues en la que veis ahí que está
400 miligramos cada 6 horas o 600
miligramos cada ocho horas cuando el
dolor pasa a ser llega a ser moderado
podemos usar otra serie de fármacos con
mayor potencia analgésica pero también
con mayor potencia de reacciones
adversas secundarias en este caso uno de
los más usados en este centro es el
texto profe no cuyo nombre comercial es
en el antiguo que se suele administrar
una dosis de 25 miligramos cada 8 horas
como alternativa al en antiguo tenemos
pues otros seres fármacos como el
diclofenaco y la próxima que se usan
para el mismo rango de dolor normalmente
dolor leve moderado y que tiene pequeños
matices o pequeños usos clínicos que nos
diferencian de los demás en el caso del
micro fenaco pues es un cantinflas motor
que va muy bien que responde muy bien
para el dolor musculoesquelético y el
naproxeno que antiguamente se usa para
la migraña pero que actualmente está
desaconsejado su uso
como alternativas a la vía oral también
disponemos de la vía parenteral está
bien la reservaremos principalmente para
aquellos dolores irruptivo o dolores
agudos de mayor intensidad y dentro de
este grupo encontramos la vía subcutánea
la vía intravenosa y la vía
intramuscular la vía subcutánea es la
técnica de elección se prevee preveemos
que la resolución del dolor va a ser
relativamente rápida se trata una vía
que es poco invasiva relativamente
cómoda para la enfermería y que nos va a
permitir la administración de fármacos
relativamente rápidos aunque sí en
cortos periodos de tiempo si vemos o
prevemos que el control del dolor se va
a demorar en el tiempo nos decantaremos
más bien por la vía intravenosa que es
un poco más invasiva pero que nos va a
permitir la administración de fármacos
de forma muy rápida y en distintas
pautas y por último tenemos la
intramuscular que es una vía que se está
cayendo en desuso principalmente porque
es relativamente dolorosa para el
paciente en función del fármaco y de la
localización donde administramos la
medicación y por la potencia el riesgo
de producir accesos glúteos
por lo tanto es de las tres es la misma
recomendada
dentro del amplio gama de fármacos te
podemos administrar por esta vía
parenteral en nuestro centro
principalmente disponemos de elena
antiguo que es el discreto profe no que
se usa principalmente para dolor
moderado y el que todo la cco que tiene
una indicación similar al en antiguo
aunque con mayor potencial gastro lesivo
la ventaja del que toro lago es que
además de vía intravenosa también se
puede administrar por vía subcutánea
dentro de este primer escalón analgésico
además del ante probatorio no
esteroideos también nos encontramos con
el paracetamol que es un fármaco que con
acción analgésica y antipirético pero
que no se considera o que no está
englobado dentro del grupo de los
antiinflamatorios la principal ventaja
de este fármaco es que además de tener
un efecto analgésico nos permite aportar
un efecto sinérgico cuando lo combinamos
con uno o más antiinflamatorios la dosis
habitual suele ser un gramo cada ocho
horas pudiendo aumentarse hasta un gramo
cada seis horas la principal desventaja
de este fármaco es un fármaco de pato
tóxico y que está contraindicado o
debería de usarse rigurosamente en
aquellos pacientes con hepatopatía
severa o hepatitis viral
y además del paracetamol el otro grupo
de fármacos es el nolotil cuyo principio
activo es el metamizol que se trata de
un fármaco con acción analgésica y
antipirético y que al igual que el
paracetamol existen ciertas
discrepancias entre considerarlo un
fármaco antiinflamatorio presenta la
misma ventaja que el paracetamol que
además de tener acción analgésica
presenta un efecto sinérgico cuando lo
combinamos con uno o más
antiinflamatorios y en la principal
desventaja es que produce cierta
reacción y sin clásica en cierta
población de riesgo concretamente por
hacerlo rica en el que se han descrito
casos de agra no los cientos y si la
plaza medular en cuanto a la dosis
cuando lo usamos en forma oral suele ser
de comprimidos de 575 miligramos cada
seis u ocho horas cuando lo usamos por
vía parenteral normalmente dos gramos
cada seis u ocho horas
si pasamos al siguiente escalón
analgésico nos encontramos con los
analgésicos opioides se trata de un
grupo de fármacos que si bien tienen una
mayor potencia analgésica también poseen
una serie de efectos adversos más
comunes entre ellos y los más importante
desde el punto de vista de la urgencias
la nasa y los vómitos el bronco pasmo la
sedación y la depresión respiratoria
iremos viendo como cada uno de ellos
tiene una serie de peculiaridades y en
general la mayoría de ellos deberían
evitarse en aquellos casos de cólico
biliar pues la mayoría aceptando la
meperidina causan estamos del sprinter
de odio lo que sí que tener muy en
cuenta y tener siempre presente es que
desde el punto de vista de la urgencias
estos son fármacos que se pueden usar
perfectamente por cualquier facultativo
para el control del dolor agudo no
obstante para la prescripción crónica y
el manejo crónico de estos pacientes
deberían ser derivados son estudiados al
menos por la unidad del dolor que es una
de las sesiones que tiene el servicio de
anestesiología y reanimación
dentro de los opioides encontramos dos
grupos por un lado los opioides menores
en el cual vamos a resaltar el uso del
tramado cuyo nombre comercial es el lado
long está o bien el diario de líbano
cuando la presentación es de tramadol ha
asociado a paracetamol dentro de la piel
de administración disponibles resaltamos
la vía oral de vía intravenosa o bien la
vía subcutánea es un fármaco
relativamente cómodo de usar y muy útil
en combinación con los antiinflamatorios
cuando queremos ayudar a controlar el
dolor intenso entre las precauciones que
debemos tener en cuenta fue aquellos
pacientes ancianos con antecedentes
neurológicos o con patologías
respiratorias pues como bien sabemos
puede producir somnolencia o revelación
incluso cuadros convulsivos el típico de
dicho de que para todos los males la
voluntad que no cura pero un poco seca
tonta normalmente la patología que
usamos de este fármaco puede ser de 50
miligramos cada 68 horas pudiendo
duplicarse la dosis y administrar de 100
miligramos cada seis u ocho horas
y dentro del segundo grupo encontramos
los opioides mayores de uso clínico más
frecuente y más común la morfina y el
fentanilo por un lado la morfina que la
encontramos en preparaciones para vía
oral e para vía intravenosa lo
reservaremos para casos de dolor muy
intenso las dosis que normalmente se
manejan en las urgencias es dentro de
una ampolla de morfina que solamente 10
miligramos administrar un tercio de vor
fico que suele son los 3,3 miligramos y
repetir la dosis cada 20 30 minutos
hasta completar la ampolla tener mucha
precaución en los casos de pacientes
ancianos o pacientes con fallo renal en
los cuales habría que reajustar o
disminuir la dosis y siempre es muy
importante todo paciente que sea el
ministro obvio y de mayor debería
encontrarse bajo monitorización al menos
en sala de técnicas
un segundo fármaco de fentanilo es otro
bio y de mayor con una potencia
analgésica 100 veces superior a la
morfina y que en este caso lo dejaremos
solamente para tratamientos de rescate
cuando no hay respuesta o en una
respuesta atenuada a las dosis de
morfina la principal complicación es que
un fármaco que produce bastante
depresión respiratoria y siempre que se
administre al igual que con la morfina
el racing debe encontrarse bajo
monitorización estricta las dosis
habituales suelen ser de 50 microgramos
en dosis única que dada la presentación
que tenemos en nuestro hospital es un
centímetro cúbico de dicho fármaco
además de estar habituados en el manejo
de la medicación para el dolor agudo
debemos tener en cuenta que existen otra
serie de fármacos que si bien desde el
punto de vista clínico no vamos a
prescribir los a la puerta de urgencias
pero que sí que puede que el paciente ya
esté tomando los bien porque hayan sido
prescrito por otro especialista o porque
se encuentra en el seguimiento por la
unidad del dolor detrás de una serie de
fármacos que hay que tener muy en cuenta
por un lado para mantenerlos cuando
ingresamos a un paciente en la
observación o bien en una planta del
hospital y para evitar desescalar
medicación así que en este tipo de
pacientes
intentando administrar siempre fármacos
con potencia analgésica similar o
superior a la que ya estaban tomando
para que los conozcáis simplemente los
de uso más rutinario con mayor
frecuencia encontramos al tentador que
es un opio de mayor uso clínico
principalmente para el dolor neuropático
y nos incentivó los psycho donald a la
persona que es una combinación de un
golpe hace mayor con un antagonista
opioide que no ofrece una muy buena
calidad analgésica reduciendo la
incidencia de efectos
con estreñimiento los fármacos como de
liberación prolongada como puede ser el
mst que está salvado de morfina una vida
media de 12 horas o bien la
administración menos usuales como puede
ser 60.000 o transdérmico
por lo tanto y llegado el caso en el que
nos encontremos con un paciente en
seguimiento por unidad el dolor que
acude en nuestra consulta presentando un
dolor agudo irruptivo lo primero que
debemos preguntarnos es tiene medicación
analgésica pautada en caso de tenerla
tiene algún tipo de analgesia de rescate
para aquellos picos de dolor más
floridos en caso de tenerla pues la
emplearíamos normalmente la morfina vía
oral que suele venir en comprimidos de
10 y 20 miligramos y que se puede
administrar cada 4 o 6 horas o bien el
zentani lo cuya vía de administración
puede ser la vía trans mucosa o bien la
vía nasal en caso de los pacientes que
no te presenten o no tengan medicación
de rescate pautada pues se la paot
haríamos nosotros mismos empezando
siempre por los que viven menores y
pasando posteriormente a los opioides
mayores y por supuesto no olvidarnos de
derivar siempre estos pacientes a la
unidad el dolor para la optimización del
tratamiento
además debemos recordar que existe una
serie de fármacos que si bien no tienen
actividad analgésica per se sí que tiene
un efecto sinérgico coadyuvantes de toda
la medicación que hemos estado hablando
a lo largo de la charla se trata de
fármacos coadyuvantes cuya principal
indicación es el control del dolor
neuropático y que se dividen
principalmente en dos grupos por un lado
los anticonvulsionantes entre los que
encontramos la gabapentina y la
pregabalina ambos fármacos de uso
relativamente común
en las urgencias con un manejo clínico
relativamente sencillo y cuyo ajuste se
puede realizar a través de atención
primaria y por otro lado los
antidepresivos principalmente la
amitriptilina
la principal desventaja de estos
fármacos pues es una adherencia al
tratamiento intermitente debido a que no
causa un alivio sintomático inmediato
sino los efectos suelen verse más bien a
largo plazo y que suelen ser causa
frecuente de abandono del tratamiento y
por otro lado pues efectos secundarios
como el mareo y la somnolencia
no obstante desde el punto de vista del
residente en la parte más interesante de
la charla son estas últimas de positiva
en la que vamos a hablar un poco de los
protocolos del tratamiento de dolor en
la puerta de urgencias
pero primero vamos a recalcar dos ideas
claves o dos conceptos para llevarlos a
casa por un lado al abordar la piedra
administración de los fármacos siempre
que prescriba mos medicación
domiciliaria acordarnos de que la vía de
dirección en la vía oral y que sin
embargo la villa de elección para
aquellos pacientes que permanezcan
ingresados en la observación o bien en
la planta va a ser la vía intravenosa en
este último grupo recordad que la vía
oral también puede estar disponible pero
que a veces cuenta con una serie de
limitaciones como pueden ser pacientes
en ayunas pacientes pendientes de
cirugía pacientes inestables los
pacientes que no tengan una adecuada
tolerancia la vi ahora y por otro lado
acordarnos siempre de que la analgesia
multimodal es una combinación mucho más
interesante que el empleo de fármacos
independientes porque nos va a permitir
disminuir las dosis y los efectos
secundarios de cada dos de estos
fármacos cuando lo usamos de manera
aislada es por ello que acordarse
siempre hay que a pesar de que usemos
fármacos del primer escalón estos pueden
asociarse perfectamente a fármacos más
potentes como para ser los opioides
débiles o fuertes
a fármaco coadyuvantes
y vamos a acabar la sesión hablando del
manejo clínico del dolor agudo en los
cuatro cuadros clínicos principales que
nos vamos a encontrar en la puerta de
urgencias
en primer lugar la cervicalgia
postraumática se trata de un cuadro
clínico en el que el manejo del dolor lo
vamos a realizar a través de la vía oral
principalmente con paracetamol
antiinflamatorios como el de nantes y
relajantes musculares como el diazepam y
en caso de un inadecuado control del
dolor será cuando analizaremos una vía
venosa e iremos escalando poco a poco en
el tratamiento en cuanto a tratamiento
domiciliario este concepto consistirá en
un reposo relativo aplicación de calor
seco local antiinflamatorios pautados
cada seis u ocho horas en combinación o
no con paracetamol collarín en caso de
mucho dolor pero que debe usarse
únicamente para dormir y no de forma
continuada y relajante muscular como
pues el diazepam cada 24 horas
por otro lado tenemos la lumbociatalgia
el manejo clínico estos pacientes y que
deberá realizarse canalizando una vía
intravenosa ya que no suelen tener un
adecuado control del dolor al menos de
manera inicial
entre las distintas estrategias pues la
que presentamos a continuación es una
válida como puede ser la administración
de parte tamara intravenoso junto con
discreto profe no 50 miligramos desde
pan 5 miligramos y nos lo que logramos
en caso de persistencia del dolor o
inadecuado control podemos seguir
descargando y administrando fármacos
coadyuvantes en este caso volver a
emitir permiso lunas de un miligramo por
kilo trabajador 100 miligramos
intravenoso punto con ondas strong 4
miligramos y pando para hacer 40
miligramos si algo así no logramos una
adecuada contra el dolor seguiríamos
escalando y añadiríamos fármacos más
potentes como son los opioides de biden
mayores el salmo de elección en este
caso como siempre la morfina que se
empezaría administrando un tercer
mórfico repitiendo las dosis entre dos y
tres veces hasta completar la ampolla
en cuanto al tratamiento domiciliario
este consistirá en reposo relativo a la
aplicación de calor seco local y una
combinación de fármacos del primer
segundo escalón así como de coadyuvantes
en este caso una adecuada combinación
podría hacer no lo tienen el 75
miligramos cada ocho horas junto con
tramado y paracetamol de rescate
pregabalina gabapentina como fármacos
coadyuvantes y 10 hepático miligramos
cada 24 horas antes de dormir
en cuanto a alcohol y correr o literal
se trata otro cuadro clínico en el que
sería recomendable canalizar
inicialmente una vía intravenosa ya que
no se suele conseguir un adecuado
control del dolor inicialmente de todas
las estrategias que podemos llevar a
cabo pues presentamos esta que también
es válida que puede ser la
administración de un paracetamol de un
gramo intravenoso junto con descrito
profeso 50 miligramos si no lo tiene dos
gramos internos o en caso de
persistencia del dolor seguiremos
añadiendo fármacos como pueden ser
trabajador sin miligramos donde otro 14
miligramos más menos buscapina y en caso
de resistencia del dolor pues seguiremos
escalando y añadiremos fármacos del
tercer escalón como son los pies de
mayores en este caso la morfina en
cuanto al tratamiento domiciliario pues
igual haremos una combinación de
fármacos del primer y segundo escalón
principalmente podemos poner paracetamol
de un gramo cada ocho horas alternándose
con antiinflamatorios eres que te profe
no lo team y en caso de que el dolor sea
muy irruptivo y que no ceda con la
medicación
estándar añadiremos un fármaco del
segundo escalón en este caso trabajador
50 miligramos cada 8 horas
y por último la crisis migrañosa
el manejo clic este paciente a su
llegada urgencias puede hacerse a través
de la vía oral principalmente añadiendo
el decreto profe no el 25 miligramos
junto con suma trip tanque es el fármaco
de elección vía subcutánea en caso de
que encontremos un alivio parcial de los
síntomas o que éstos remitan pero bueno
en aparecer se puede volver a añadir una
segunda dosis de sube cristal
si amas y persisten los síntomas pues ya
deberíamos canalizar de nuevo una vía
intravenosa y pasar a la medicación y ub
como puede ser el paracetamol y el
nolotil o en caso de ser necesario
opioides menores o mayores como el
tramadol o la morfina en cuanto al
tratamiento domiciliario
pese a que el paciente logre conseguir
una revisión de los síntomas siempre
debemos dejar el analgesia de rescate en
este caso podremos dejar sumatriptán 50
miligramos vía oral para las crisis
pudiéndose asociar paracetamol o no lo
tiene y una vez controlarla que es en
urgencia recordad siempre de que si está
la migraña no estaba diagnóstica
previamente o no estaba en seguimiento
por ninguna especialista pues derivar la
consulta externa de medicina interna
y nada más eso ha sido todo muchas
gracias a todos y bienvenidos
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