Cuándo considero que mi paciente salió de PARO CARDÍACO❓#RCP #RCE

Summary

El guion trata sobre la reanimación cardíaca, destacando la importancia del retorno a la circulación espontánea y la gestión de la vía aérea avanzada. Se enfatiza en mantener una saturación de oxígeno entre 92-98% y un CO2 adecuado. Además, se discute el control hemodinámico, la administración de cristaloides, vasopresores e inotrópicos para mantener una presión arterial sistólica superior a 90 mmHg y media mayor de 65 mmHg. Se sugiere tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones para detectar la causa del paro cardíaco y considerar intervenciones como la angioplastia. También se menciona el manejo específico de la temperatura en pacientes comatosos, con la aplicación de hipotermia relativa entre 32-36 grados.

Takeaways

• 🔁 Al considerar el retorno a la circulación espontánea, se debe observar un aumento repentino sostenido del CO2 exhalado de 40 mmHg o más.
• 🩺 Si se tiene una línea arterial, es crucial verificar la presencia de sístoles y diástoles para confirmar la circulación.
• 🚑 En caso de no haber manejado una vía aérea avanzada, se debe proceder a colocar un tubo orofaríngeo o traqueal temprano si el paciente no despierta.
• 🌡 Es importante establecer metas de saturación de oxígeno entre 92% y 98% y ajustar el fio2 y la frecuencia respiratoria para mantener un CO2 adecuado.
• 🩸 La hiperoxemia, al igual que la hipoxemia, puede ser dañina; por lo tanto, se debe tener en cuenta al ajustar los parámetros respiratorios.
• 🩹 En la fase inicial de estabilización, controlar los parámetros hemodinámicos es esencial, con una presión arterial sistólica de más de 90 mmHg y una media mayor de 65 mmHg.
• 💊 Se debe administrar cristaloides, vasopresores o inotrópicos para lograr metas de presión arterial, dependiendo de la causa subyacente del paro cardíaco.
• 🧪 La cuantitativa de CO2 y la colorimetría Purple son herramientas clave para confirmar y monitorizar la colocación del tubo orofaríngeo o traqueal.
• 📊 Después de la estabilización inicial, se recomienda tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones para detectar la causa principal del paro cardíaco, que a menudo es una trombosis coronaria.
• ❄️ Si el paciente es comatoso, se debe considerar el manejo específico de la temperatura, manteniéndola entre 32 y 36 grados como una forma de hipotermia relativa.

Q & A

¿Qué se considera como el retorno a la circulación espontánea durante una reanimación?

El retorno a la circulación espontánea se considera cuando hay un pulso y una presión arterial que resulta en un aumento repentino sostenido del CO2 exhalado de más de 40 milímetros de mercurio y la presencia de sístole y diástole en una línea arterial.

Si no se ha manejado una vía aérea avanzada, ¿qué se debe hacer una vez que se obtiene el retorno a la circulación espontánea?

En ese caso, se debe manejar la vía aérea con la colocación temprana de un tubo orofaríngeo o traqueal si el paciente no está despierto o está en un bajo estado de alerta o comatoso.

¿Cuál es la meta de saturación de oxígeno que se busca durante la reanimación?

La meta de saturación de oxígeno durante la reanimación es entre el 92% y el 98%, lo que se ajusta mediante la modificación de los parámetros del ventilador mecánico.

¿Qué importancia tiene la ventilación pulmonar protectora y cómo se ajusta?

La ventilación pulmonar protectora es importante para evitar daño pulmonar durante la reanimación. Se ajusta mediante la modificación de la frecuencia respiratoria y el fio2 en el ventilador para mantener una saturación adecuada y un CO2 adecuado.

¿Cuál es la importancia de controlar los parámetros hemodinámicos durante la reanimación?

Controlar los parámetros hemodinámicos es crucial para mantener una presión arterial sistólica de más de 90 mmHg y una presión arterial media mayor de 65 mmHg, lo que ayuda a mantener la estabilidad del paciente durante la reanimación.

¿Qué se debe hacer si el paciente no sigue las instrucciones o está comatoso después de la reanimación?

Si el paciente no sigue las instrucciones o está comatoso, se debe iniciar el manejo específico de la temperatura, manteniendo la temperatura entre 32 y 36 grados, una técnica conocida como hipotermia relativa.

¿Por qué es importante realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones después de la estabilización inicial del paciente?

Es importante realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones porque la principal causa de paro cardíaco es una trombosis coronaria, y este examen puede revelar signos como elevación del ST en las paredes del corazón, lo que puede orientar hacia una intervención coronaria percutánea.

¿Qué se debe hacer si el paciente sale de la reanimación despierto?

Si el paciente sale despierto, se deben tomar medidas de cuidados críticos, incluyendo el control de la glucosa y la temperatura, entre otras medidas no especificadas en el guion.

¿Qué se debe considerar antes de administrar cristaloides, vasopresores o inotrópicos durante la reanimación?

Antes de administrar cristaloides, vasopresores o inotrópicos, se debe considerar la causa subyacente del paro cardíaco, ya que la necesidad de volumen, vasopresores o inotrópicos varía según la situación, como un infarto o una insuficiencia cardíaca.

¿Cuál es la importancia de la hipotermia relativa en el manejo de pacientes comatosos después de una reanimación?

La hipotermia relativa, manteniendo la temperatura entre 32 y 36 grados, es una técnica que puede ser utilizada en pacientes comatosos para reducir la lesión cerebral y mejorar los resultados de la reanimación.