Farmacologia de la piel y ATB de aplicacion local
Summary
TLDRThis medical lecture by Dr. Federico José Turné delves into dermatological pharmacology, focusing on skin ecology and local antibiotic application. It explores the skin's structure, absorption mechanisms, and the role of excipients in topical formulations. The lecture also discusses acne treatment with retinoids and antibiotics, highlighting their mechanisms and side effects. A clinical case of impetigo in a pediatric patient is presented, illustrating the diagnostic process and treatment options, emphasizing the importance of topical and systemic antibiotics in managing skin infections.
Takeaways
- 😀 The speaker, Dr. Federico José Turné, is a physician and lecturer who has been teaching about macrolides and tetracyclines for two years.
- 📚 The class is divided into two parts: the first covers general dermatological pharmacology, including the structure of the skin and how topical medications work.
- 🧪 The skin is composed of three layers: the epidermis, dermis, and hypodermis, with the epidermis containing immune cells and melanocytes that give skin its color.
- 💊 Topical medications must have certain characteristics for effective absorption, such as being of low molecular weight, having good solubility in oil and water, and a high partition coefficient.
- 🧴 Excipients or vehicles in dermatological medications can include antioxidants, antimicrobials, stabilizers, and emulsifiers, and are classified based on their physical state and water content.
- 🚫 Ointments, which have occlusive properties, are not recommended for infected skin due to the risk of bacterial colonization and replication.
- 🧪 The second part of the class focuses on local antibiotics, including their use in treating skin conditions like acne, where they target specific bacteria and have anti-inflammatory properties.
- 🌞 Retinoids, used for treating acne and other skin conditions, work by binding to nuclear receptors and activating gene transcription, with effects such as reducing sebaceous gland size and normalizing keratinization patterns.
- ☀️ Topical retinoids like tretinoin and adapalene are commonly used for acne, with tretinoin requiring nighttime application due to photosensitivity.
- ⚠️ Isotretinoin, a systemic retinoid, has various side effects and requires monitoring, including potential birth defects, making it contraindicated during pregnancy and breastfeeding.
- 🛑 The case study presented involves a 4-year-old boy with skin lesions, suggesting a possible bacterial infection that may be treated with topical antibiotics like mupirocin or fusidic acid, depending on the causative bacteria.
Q & A
What is the main focus of the lecture given by Federico José Turné?
-The lecture focuses on dermatological pharmacology, specifically discussing the pharmacology of the skin, local antibiotic application, and treatments for conditions like acne.
What are the two main parts of the class that Federico José Turné mentions?
-The class is divided into two parts: the first part discusses general aspects of skin ecology and how medications act locally on the skin, and the second part is about local antibiotic application, with a focus on the skin and acne treatment.
What are the three layers that make up the skin structure?
-The skin structure is composed of three layers: the epidermis, dermis, and hypodermis.
What are the two main mechanisms of percutaneous absorption mentioned in the script?
-The two main mechanisms of percutaneous absorption are intercellular, where the substance does not pass through the cell but evades the cell boundaries, and transcellular, where the substance passes through the cells.
What characteristics should a drug have to effectively act on the skin?
-For a drug to effectively act on the skin, it should have low molecular weight, appropriate solubility in oil and water, and a high partition coefficient, which indicates the ability to separate from its vehicle or excipient.
What are the purposes of excipients or vehicles in dermatological medications?
-Excipients or vehicles in dermatological medications serve therapeutic and cosmetic purposes, and they can also contain antioxidants, antimicrobials, stabilizers, and emulsifiers.
What are the differences between ointments, creams, and lotions as mentioned in the script?
-Ointments are occlusive, which means they prevent water evaporation and thus soften and hydrate the skin but are not recommended for infections. Creams have a higher water content than ointments and are suitable for local application on the skin or certain mucous membranes. Lotions are liquid preparations typically used for application on the skin.
What is the role of retinoids in treating acne?
-Retinoids play a crucial role in treating acne by reducing the size of sebaceous glands, regulating cell proliferation, normalizing keratinization patterns, and having anti-inflammatory effects. They are also involved in immune defense.
What are the different generations of retinoids mentioned in the script?
-The script mentions first-generation retinoids like retinol, tretinoin, and isotretinoin; second-generation aromatic retinoids like acitretin and methoxsalen; third-generation retinoids like tazarotene, bexarotene, and adapalene; and fourth-generation retinoids like trifarotene.
What are the systemic and topical administration routes for retinoids?
-Retinoids can be administered topically as gels and creams, with tretinoin and adapalene being commonly used in Argentina. Systemically, isotretinoin is used for more severe cases of acne.
What are the potential adverse effects of isotretinoin mentioned in the script?
-Potential adverse effects of isotretinoin include dry skin, photosensitivity, cheilitis, erythema, pruritus, myalgia, arthralgia, headaches, depression, hyperlipidemia, and teratogenic effects such as craniofacial, nervous system, and cardiac defects, as well as cleft palate.
Outlines
😀 Introduction to Dermatological Pharmacology
Dr. Federico José introduces the topic of dermatological pharmacology, focusing on local antibiotic applications. The class is divided into two parts: the first covers skin ecology, mechanisms of local drug action, excipients, and vehicles in pharmaceuticals. The second part will delve into modern local antibiotics and their application to the skin. The doctor emphasizes the importance of understanding the skin's structure, absorption mechanisms, and the properties of drugs for effective dermatological treatments.
🧪 Fundamentals of Skin Pharmacology and Acne Treatment
This section delves into the specifics of skin pharmacology, including the structure of the skin and the role of immune cells within it. It discusses the importance of drug properties such as molecular weight, solubility, and partition coefficient for effective topical application. The summary also covers the classification of semisolid pharmaceuticals like ointments and creams, their water content, and the therapeutic and cosmetic purposes of excipients. Acne treatment is introduced with a focus on retinoids, their classification, and mechanism of action.
💊 Retinoids and Systemic Antibiotics in Acne Treatment
The paragraph discusses the classification and mechanism of action of retinoids, highlighting their role in treating acne by binding to nuclear receptors and influencing gene transcription. It details the effects of retinoids, such as reducing sebaceous gland size and inflammation, and normalizing keratinization patterns. The summary also addresses the use of topical and systemic retinoids, their administration routes, and potential adverse effects. Additionally, it touches on the use of systemic antibiotics like isotretinoin and the necessary precautions due to its teratogenic effects and other side effects.
🚫 Contraindications and Precautions of Isotretinoin Use
This part outlines the contraindications and necessary precautions when using isotretinoin, a systemic retinoid used for severe acne. It mentions relative contraindications such as hyperlipidemia and absolute contraindications like pregnancy and lactation. The summary stresses the importance of conducting pregnancy tests before treatment, using dual contraception, and monitoring patients with regular blood tests due to potential side effects like hepatotoxicity and teratogenicity.
🛑 Clinical Case Study: Pediatric Skin Infection
A clinical case study is presented involving a 4-year-old boy with skin lesions around the mouth, possibly caused by a contagious infection from his kindergarten. The summary describes the child's symptoms, including fever and constant touching and scratching of the affected area. It prompts the consideration of diagnostic suspicion, the most frequent microorganisms that could cause such a pathology, and how treatment should be initiated, including the use of local antibiotics like mupirocin and fusidic acid.
🩺 Resolution of the Pediatric Skin Infection Case
The resolution of the clinical case involves a detailed examination of the child, considering risk factors, the nature of the skin lesions, and potential differential diagnoses. The summary emphasizes the importance of a physical examination in dermatology, the identification of primary and secondary skin lesions, and the formulation of a presumptive diagnosis. It concludes with the definitive diagnosis and treatment plan, which may include local antibiotic applications and systemic antibiotics if necessary.
Mindmap
Keywords
💡Dermatology
💡Antibiotics
💡Acne
💡Retinoids
💡Topical Application
💡Pharmacology
💡Percutaneous Absorption
💡Excipients
💡Isotretinoin
💡Mupirocin
💡Fusidic Acid
Highlights
Introduction to pharmacology of the skin and local antibiotic application by Dr. Federico José Turné.
Overview of skin ecology and the role of local medication application.
Explanation of the skin's structure, including the epidermis, dermis, and hypodermis.
Discussion on the mechanisms of percutaneous absorption and the importance of drug properties for skin application.
Classification of excipients and vehicles used in dermatological medications.
Differentiation between semi-solid, liquid, and solid excipients in dermatological formulations.
The role of occlusive capacity in ointments and its impact on skin hydration and bacterial colonization.
Indications and contraindications for the use of ointments, creams, and lotions in various skin conditions.
Introduction to retinoids and their classification based on generations.
Mechanism of action of retinoids and their impact on skin cell proliferation and immune response.
Clinical use of topical retinoids, including tretinoin and adapalene, for acne treatment.
Potential adverse effects of systemic retinoids, such as isotretinoin, and necessary precautions.
Contraindications and precautions for isotretinoin use, including teratogenic risks and laboratory monitoring.
Discussion on local antibiotics used for acne treatment, including clindamycin, erythromycin, and benzoyl peroxide.
Clinical case presentation of a pediatric patient with skin infection and the diagnostic approach.
Treatment options for impetigo, including the use of mupirocin and systemic antibiotics like cephalexin.
Conclusion of the lecture with a summary of key points and contact information for further questions.
Transcripts
Hola Muy buenos días Muy buenas tardes
Muy buenas noches Espero que estén bien
donde se encuentren Mi nombre es
Federico José turné soy médico y
ayudante de la cátedra ya hace dos años
y ya me deben conocer del teórico de
macos y tetraciclinas y esta vez vamos a
ver un teórico sobre farmacología de la
piel y antibióticos de aplicación
local bien como organización de la clase
la vamos a en dos partes una primera
parte que vamos a hablar sobre
generalidades sobre la ecología de la
piel Vamos a repasar brevemente un poco
de este órgano Y cómo estos medicamentos
van a actuar de forma local ya sea
hablando un poco sobre los excipientes y
vehículos que conforman estos fármacos Y
por último vamos a hablar sobre el acné
y el tratamiento focás en lo que son los
retinoides y en una segunda parte vamos
a hablar sobre los antibióticos que
conocemos hoy en día de aplicación local
enfocándonos también en lo que es la
piel
bien y como primera parte dijimos vamos
a hablar sobre la farmacología de la
piel bien y comenzando un poco sobre
generalidades de la farmacología de la
piel aquí tenemos un dibujito sobre la
estructura de la piel que está
conformada por tres capas recordemos
como histología epidermis dermis e
hipodermis recordamos que la epidermis
está conformada por el estrat corneo
granuloso y espinoso conformado por
diferentes
células de la piel y también que
recordemos que hay hay células del
sistema inmune como las células de
langerhans también linfocitos que bueno
en este dibujito no se ven los
melanocitos que le dan la coloración en
la piel que generan el pigmento que le
da la coloración y recordemos que en la
dermis y en la hipodermis Comienza todo
lo que es la vascularización es decir si
pensamos en fármacos que van a actuar en
la piel puede llegar a haber una
absorción a nivel sistémico pero es muy
baja Por eso tenemos que saber dos cosas
primero los mecanismos de absorción
percutánea que pueden ser dos tanto
intercelular o transcelular intercelular
es decir que va no atravesando la célula
sino como que va esquivando s sobre los
límites de las células y a nivel
transcelular es decir que va a atravesar
las células Y qué es lo que tenemos que
ten saber sobre los fármacos que van a
actuar sobre la piel es que tienen que
ser de baja maa molecular tien que tener
una adecuada solubilidad en aceite y en
agua y un alto coeficiente de partición
Qué quiere decir un alto coeficiente de
partición que este fármaco que va a
estar como unido a una base es decir a
un vehículo un
excipiente si tiene un alto coeficiente
de partición se va a poder separar de su
determinado vehículo a mayor alto
coeficiente mayor es la separación entre
comillas de
e de este excipiente sí Y tenemos que
saber que también la absorción va a ser
a nivel digamos todo lo que es difusión
pasiva Y por último en conclusión sobre
esta general es que tenemos que cons el
efecto terapéutico a nivel local sí bien
bien estos fármacos de uso dermatológico
van a estar conformados primero por el
fármaco sí por el principio activo y
como dije por el excipiente o los
vehículos que va a ser el principio
inactivo sí y va a tener como fines
obviamente terapéuticos y también
cosméticos bien Y estos excipientes o
vehículos los vamos a clasificar primero
según su estado físico pueden ser
líquidos es decir como una loción o
fomentos semisólidos que Esto va a ser
lo que más vamos a ver el día de hoy son
los ungüentos las pomadas Y las cremas y
también sólidos que son los polvos
medicinales Pero esto no forma parte o
excede a lo que es este Teo si los
semisólidos los ungüentos pomadas Y
cremas son más viscosos que el agua y
están más destinados como para ser
aplicados sobre la piel sí o ciertas
mucosas para que tengan justamente esta
acción de forma local y también tenemos
que recordar que estos excipientes
pueden contener lo que son antioxidantes
antimicrobianos estabilizantes y
emulgentes
bien Y estos excipientes semisólidos lo
vamos a clasificar según el contenido de
agua que tienen un excipiente semisólido
es decir un ungüento no tiene nada de
agua una pomada tiene más cantidad de
agua que un huento pero menos que una
crema y y las cremas son las que tienen
mayor cantidad de agua si en su
composición tienen más de un 50% de
cantidad de agua bien y según la forma
farmacéutica se van a clasificar primero
en pomadas que conforman los uentos y
las pomadas propiamente dichas sí Y
tenemos que saber que los ungüentos
tienen capacidad oclusiva van a
dificultar lo que es la evaporación del
agua entonces van a suavizar e hidratar
la piel cuál es el problema de esto que
si tienen capacidad oclusiva
es un factor de riesgo importante para
la colonización y replicación de
bacterias entonces estn contraindicados
en lo que es una infección por ejemplo
en un impétigo Sí y luego tenemos lo que
son las pomadas que no son tan oclusivas
pueden absorber aguas y exudados pero
van a empeorar lo que es la piel
inflamada s entonces acá tenemos que
pensar Bueno qué patologías pueden
inflamar la piel y tenemos que decir
Bueno una pomada no vamos Us Sí pero
también van a estar indicados para lo
que es la piel seca sí los ungüentos
también están eh indicados en todo lo
que son las dermatosis de de pieles muy
secas como la
soriasis bien y por otra parte tenemos
que son las cremas o las emulsiones sí
esto digamos es una mezcla de agua y
sustancias grasas recordemos que las
cremas tienen un una mayor cantidad de
agua es decir su composición tiene un
más de
50% y en función de su excipiente se van
a clasificar en crema lipófilas que son
emulsiones de agua dispersa en grasas
que son ideales para formar fármacos
liposolubles y cremas hidrófilas que son
emulsiones de grasa dispersa en agua que
son ideales para formar fármacos
hidrosolubles
bien Y por último les dejo acá un
cuadrito del woodman de la ición número
14 que compara lo que es un ungüento una
crema las lociones soluciones o o los
spray y también los geles o las pastas
que no se los nombré anteriormente e que
lo que habla un poco Es sobre las bases
físic que tiene el medio si es soluble o
no Cuál es la ventaja farmacológica que
tiene y las ventajas para los pacientes
Acá hay que tener hay que hacer hincapié
porque nosotros de acuerdo a la
patología que tenga el paciente o
distintos factores Por ejemplo si tiene
la piel lesionada o no eh eso puede
variar en lo que es la absorción de de
estos fármacos y depende de eso qué tipo
de excipiente o vehículo le le voy a dar
Sí o sea también Estos factores incluyen
lo que es una dosis adecuada la la
frecuencia de aplicación
s y también lo que es la edad el peso
del paciente etcétera
bien bueno y vamos a dar comienzo al
acné bien comenzando con la
fisiopatología de la del acné lo que
tienen que saber esto lo van a ver bien
en dermato es que se debe a un desorden
multifactorial en lo que es la unidad
pilo áa donde va a haber una hiperplasia
de glándulas sebáceas una
hiperqueratosis folicular y algo
importante que es la colonización por
propi oni bacterio magnes que es un
anaerobio basilo gran positivo y lo que
vamos a ver ahora en un rato es que se
van a utilizar medicamentos que van a
actuar principalmente sobre estos
mecanismos y también se pueden utilizar
algunos antibióticos que van a tener una
actividad contra esta bacter
bien y el acné lo podemos clasificar en
acné comedónico o an inflamatorio que
son los típicos puntos blancos y negros
y también el acné no comedónico o
inflamatorio que esté de acuerdo a Cómo
es la la respuesta inflamatoria puede
ser leve moderado o
Severo el pilar del tratamiento se va a
basar en lo que son los retinoides y
también en algunos casos podemos
utilizar algunos antibióticos que pueden
actuar contra esta bacteria que
nombramos anteriormente Y que tiene
también hayos antibióticos que ya vimos
en otras clases que tienen una actividad
antiinflamatoria Bueno vamos a dar
comienzo a los
retinoides bien y cómo vamos a
clasificar a los retinoides de acuerdo a
su generación Tenemos los de primera
generación que van a ser el retinol o la
vitamina a la tretinoina la
isotretinoína que es la que más vamos a
ver el día de hoy y la que más se tien
que llevar y la tretinoina como segunda
generación tenemos los retinoides
aromáticos como la acitretina y el metox
metoxaleno perdón en tercera generación
tenemos el tazaroteno el bexaroteno y el
adapaleno que es utiliza bastante y en
cuarta generación uno de los más nuevos
es el trifarotene
bien y cuál va a ser el mecanismo de
acción de los retinoides principalmente
van a tener una actividad biológica
similar lo que es la acción de de la
vitamina a y se van a ligar a receptores
nucleares par retinoides que son los
receptores rxr y el rar si estos
receptores son nucleares y van a activar
lo que es la transcripción de genes por
medio
de lo que es elementos respondedores de
retinoides que está en el ADN y Esto va
a llevar a cabo distintos mecanismos que
van a mejorar todos los factores que
llevan a la a la aparición del que vimos
anteriormente en la fisiopatología
bien y cuáles van a ser estos efectos
principalmente van a reducir lo que es
el tamaño de la glándula cebasa y la
producción de ceo Por otra parte van a
tener una actividad antiinflamatoria y
van a normalizar los patrones de
queratinización y también van a regular
lo que es la proliferación celular y la
defensa inmunitaria y abajo la derecha
les dej Qué acciones tienen estos
receptores nucleares es decir el rxr se
va a encargar de lo que es la apoptosis
y el rar se va a encargar principalmente
de lo que es la proliferación y la
diferenciación celular recordemos que
estos son receptores nucleares es decir
que el efecto va a tar mucho tiempo y el
tratamiento del acné va a ser prolongado
sí Y también tenemos que saber que no
solo se utilizan para el acné ya que se
pueden utilizar para otras patologías
inflamatorias crónicas Como por ejemplo
la psoriasis y también está descrito que
se pueden utilizar en retinoides
que se usan para lo que es el los
linfomas de células t en linfomas
cutáneos y también en sarcoma de capossi
que est involucrado el virus rp8 en
pacientes
hib porque al tener este efecto
apoptótico principalmente con los rxr eh
van a tener un buen
efecto bien y respecto a las vías de
administración de los retinoides lo
podemos clasificar en los retinoides
tópicos que se van a eh presentar como
geles y cremas donde tenemos la
tretinoina y el adapaleno les puse estos
porque son los que más utilizan en en
Argentina y por el otro lado los
retinoides sistémicos vamos a tener la
isotretinoina o el famoso rutal sí
recordemos que los retinoid distópicos e
se utilizan cuando el acné es leve Sí y
lo tenemos que saber acá es que la
tretinoína se tiene que usar de noche
porque puede dar mucha fotosensibilidad
es decir que si lo vamos a usar durante
el día tenemos que poneros protector
solar en cambio Si utilizamos adapaleno
que es un retinoide de tercera
generación es estable a luz solar sí O
sea no va a dar tanta fotosensibilidad
Pero obviamente Estaría bueno también
usar protector solar bien y la
isotretinoína recordemos que se utiliza
para lo que es el acné en casos más
graves Cuando lo cuando Por ejemplo si
arrancamos con tenemos un acné moderado
y arrancamos con los retinoides tópicos
y no mejora Ahí vamos a pasar a lo que
es la isotretinoína
bien Hablando un poco de los retinoides
tópicos que ya hablamos un poco de de
los efectos adversos va más que nada de
la fotosensibilidad tenemos que saber
que también puede generar eritema
descamación prurit dor y también la piel
seca y comenzando a hablar un poco de la
isotretinoina este retinoide sistémico
Eh puede venir como presentación de 10
mg o 20 mg
obviamente la absorción va a ser pori
oral y se va a absorber mejor después de
las comidas tiene una alta Unión a
proteinas plasmáticas una vida media de
10 a 20 horas y el metabolismo hepático
y
renal bien y con respecto a los efectos
adversos de la isotretinoína los tienen
que saber son varios Quién no tuvo un
hermano una hermana un primo o algún
amigo de que esté tomando rocut ya sea
habr sido en la adolescencia y les haya
preguntado ustedes Che Mirá me tengo que
hacer un montón de estudios mientras
tomo el reputan es una que esto
que lo otro Porque pueden haber efectos
adversos a lo que es a nivel del
laboratorio pero también a nivel clínico
Sí también lo clínico se va a apoyar de
lo que son los estudios complementarios
del laboratorio Entonces qué efectos
adversos podemos encontrar podemos
encontrar cambios socios Sí con el uso
crónico y altas dosis está escrito que
se puede generar lo que es el s tumor
cerebri si lo utilizamos con cicinas si
vamos a ver que las tetraciclinas
también se utilizan para el
tratamiento más que nada la minociclina
ya que tiene un efecto antiinflamatorio
pero es lo vamos a ver más adelante Pero
bueno tenemos que tener precaución si
vamos a utilizar los dos
juntos por otra parte puede generar
efectos adversos a nivel mucocutáneo
como queilitis erosis
blefaroconjuntivitis o fotosensibilidad
mialgia artralgias y a nivel de sistema
central puede generar cefaleas depresión
que es importante si se habla de una
ición suicida siempre que haya un
componente previo es decir que la la
paciente o un o un paciente tenga
antecedentes psiquiátricos s de
depresión esto más que nada se va en las
mujeres y lo recomendable es no dar con
alcohol porque este efecto adverso se
puede
exacerbar Por otra parte puede generar
alopa hiperlipidemia y esto se los puse
en Amarillo porque es la alteración del
laboratorio más frecuente que se observa
y tenemos que tener precaución
Obviamente el aumento de las
transaminasas leucopenia y algo muy
importante es que puede generar
teratogénesis sí puede generar defecto a
nivel cráneo facial del sistema nervioso
y cardíaco también puede generar labio
leporino Y por último hipotiroidismo lo
que le puse en Amarillo lo tienen que
saber Sí o sí Y es muy
importante bien y con respecto a las
cont indicaciones vamos a tener
contraindicaciones relativas y absolutas
relativas leucopenia hiperlipidemia
hipercolesterolemia hipotiroidismo
hepatopatía nefropatía y alcoholismo y
absolutas absolutas embarazo lactancia y
obviamente el deseo de
procrear bien y Qué precauciones Tenemos
que tener con la isotretinoína
principalmente el efecto clínico va a
tardar en aparecer más o menos de un mes
a 3 meses o de 30 a 90 días
respectivamente esto tiene que ver por
lo que comentamos del mecanismo de
acción de que es un mecanismo de acción
a nivel nuclear y va a tardar mucho
tiempo en hacer efecto Sí más que nada
con lo que era estos receptores
nucleares rxr y rar por otra parte hay
un riesgo de recibida en un 33 de los
pacientes o un tercio de los pacientes
que esto se da al año de haber terminado
el tratamiento Por otra parte puede una
acervación de laa entre la cuarta y la
sexta semana y esto muchas veces no
creen en el tratamiento y los pacientes
dejan el tratamiento y se exera aún más
todavía se recomienda siempre pedir un
test de embarazo o dos t de embarazo
antes de que una paciente femenina
comience un tratamiento s por estos
efectos teratogénicos s más o menos lo
ideal en la práctica tener dos test de
embarazos
negativos antes de iniciar el
tratamiento y también se recomienda
obviamente usar en simultáneo dos
métodos an os
sí bien y teniendo en cuenta los efectos
adversos siempre hay que pedirle al
paciente un hemograma un hepatograma y
un
lipidograma todos estos estudios se
piden al comienzo del tratamiento sí de
forma mensual hasta el sexto mes y luego
de forma mensual hasta hasta lo hasta la
última parte del tratamiento tenemos que
usar protección solar por la
fotosensibilidad que puede generar más
que nada también los tópicos y
obviamente evitar el consumo colol con
lo que era eh los efectos adversos a
nivel del sistema nervioso
central bien y como bonus Track Les
traigo los antibióticos locales que se
utilizan para el acné que van a ser la
clindamicina la eritromicina y el
peróxido de benzolio estos antibióticos
se pueden utilizar más que nada en el
acné de leve a moderado más que nada
leve Sí y van a tener un efecto
antiinflamatorio y por otra parte
antibióticos en forma sistémica se
pueden utilizar las tetraciclinas y los
macos que tienen en este efecto
antiinflamatorio también más que nada se
utiliza mucho la minociclina Sí igual
recordemos que tenemos que tener cuidado
si se utilizan en conjunto con la
isotretinoína por los efectos adversos a
nivel
óseo Eso es todo por ahora de lo que son
los
retinoides y bueno llegamos a la segunda
parte que es antibióticos de aplicación
local bien qué antibióticos podemos dar
por vía tópica sí vamos a tener la vía
inhalatoria o vía intranasal donde acá
el antibiótico que quiero que se llen es
la tor micina Solamente ya lo vieron en
el teórico de aminoglucosidos que se
utiliza en
pacientes que padecen fibrosis quística
y es un factor de riesgo para neumonías
intrahospitalarias asociadas al
respirador ya que a la pseudomona le
gusta mucho lo que es el pulmón y más Si
tenemos una base de fibrosis quística si
recordamos la toram misina Por otra
parte por vía conjuntival los
antibióticos que quiero que se lleven
son principalmente la eritromicina o la
tetraciclina que se utilizan en la
conjuntivitis del neonato y se utilizan
como
profilaxis de esta conjuntivitis
precisamente que está causada por
neera o por clamida tracoma después por
otra parte podemos utilizar óvulos
vaginales por vía
vaginal en enfermedades del tracto
genital del femenino Como por ejemplo
em alguna cándida o alguna plia
inflamatoria Aunque eso es más un
tratamento sistémico y por otra parte o
lo más importante que nos tenemos que
lar el día de hoy es que se pueden
utilizar por vía dermatológica o vía
tópica a nivel de la
piel bien y para ser más interesante el
teórico les voy a presentar un caso
clínico sí de una infección en la piel
que es lo que más nos compete el día de
hoy como les dije anteriormente
qu dice usted es médico o médica de
guardia pediátrica del hospital de
clínicas José de San Martín y lo llaman
desde el piso de la guardia ya que un
paciente masculino llamado Juan de 4
años de edad es traído por su madre
quien está desesperada porque lo
atiendan Ya que él se toca y rasa
constantemente la zona de la cara
principalmente en la zona peribucal
donde la madre señala determinadas
lesiones al interrogar a la madre del
niño ya que este era poco colaborador le
manifiesta que varios niños del jardín
donde concurre su hijo están con las
pero que su hijo es el más afectado y al
examinar al paciente ve vesículas se
ampollas con un Alo eritematoso a su
alrededor y algunas de estas con una
costra color miel los signos vitales son
normales pero la madre refirió que tuvo
fiebre en los últimos dos días y ante el
interrogatorio examen físico lo que yo
quiero que ustedes piensen es cuál es su
sospecha
diagnóstica Cuáles son los
microorganismos más frecuentes que
pueden producir esta patología Y cómo
comenzaría el
tratamiento y bien acá tenemos una
imagen de nuestro paciente donde tienen
estas vesículas y ampollas con este Alo
eritematoso y las costras color
miel bien y qué antibióticos de
aplicación local vamos a ver el día de
hoy sobre todo los que se utilizan en la
piel o para este caso clínico van a ser
la mupirocina el ácido fusídico van a
ser los principales que vamos a ver el
día de hoy pero sepan también que
existen la bacitracina y la ret
pulina bien y comenzamos con la
mupirocina bien la mupirocina viene en
forma de crema al 2% tenemos que saber
que su espectro va a ser contra las
bacterias que habitan en la piel está
filococos aurius tanto mesino sensible y
meticilino resistente acuérdense de
hacer la listita contra samr y también
contra streptococus piógenas bien el
mecanismo acción va a inir la síntesis
de proteínas bacterianas mediante la
unión reversible de la ISO oilo ARN
sintetasa es un fármaco
bactericida como dijimos viene en forma
de crema O pomada tópica al 2% y los
efectos adversos van a ser irritación y
sensibilización en el sitio de
aplicación y hay que tener precaución
con los ojos ya que si tenemos el
fármaco en nuestras manos y nos llevamos
la mano al ojo puede generar irritación
puede haber un pequeño porcentaje que
pasa circulación general pero es
rápidamente metabolizado inactivado por
el del hígado ya que su viad media es
apenas de unos
minutos con respecto a sus usos
terapéuticos se usa para el tratamiento
de infecciones menores de la piel como
impétigo ectima y foliculitis se puede
usar como este esquema parético que es
tres dosis al día durante 5 días y
también se utiliza como radicación de
portador nasal de individuos que tienen
estafilococus aurius eh meticilino
resistente s se indica en todos los
individos que presentan infecciones
recurrentes por samr y también en caso
de transmisión a contactos cercanos y
convivientes y esta situación Se observa
principalmente en pacientes que
desarrollan muchas furunculosis a
repetición es
decir producen furunculosis le dan
tratamiento al mes tienen de nuevo al
mes ti de nuevo y Bueno ahí se hace
algún cultivo para determinar si tiene
samr y se utiliza
mosina vamos con nuestro segundo fármaco
que es el ácido fusico o el si fusin B
Sí este también tiene espectro contra
estreptococos pió Genesis amr su
mecanismo de acción va a ser inhibir la
síntesis proteica pero a diferencia de
la mosina este fármaco es
bacteriostático y también necesiten
formulaciones por vía oral y por vía
endovenosa donde lo más importante que
tienen que saber acá no se utilizan
tanto pero puede generar hepatotoxicidad
y como efectos adversos también va a
tener hipersensibilidad irritación y
también tenemos que tener el mismo
cuidado ocular más que nada esto el
cuidado ocular es con toda la los
fármacos o productos con cosméticos que
usemos eh en la piel y los usos
terapéuticos también van a ser parético
y foliculitis y también para algunas
infecciones oculares Pero bueno este
antibiótico sería en forma de
gotas bien y como ya vimos los fármacos
del día de hoy vamos a ir con la
resolución del caso clínico Sí pero la
resolución siempre anesis examen físico
es muy importante Qué factores de riesgo
tiene el paciente si tiene una piel sana
una piel patológica Si tiene alguna
infección laada todos los factores que
conozcamos Qué tipo de lesiones tenemos
siempre esto lo van a ver bien en
dermato pero sepan que tenemos lesiones
elementales primarias que van a sentar
sobre una piel sana y lesiones
elementales secundarias que van a
evolucionar de una lesión elemental
primaria por ejemplo de una vesícula a
una Costa si también qué diagnósticos
diferenciales y qué diagnóstico
presuntivo podemos llegar a tener Y por
último nuestro diagnóstico definitivo
que nos va a obligar a hacer un
tratamiento
bien bien Comando por la resolución del
caso clínico les puse en rojo los datos
positivos que tienen que recabar
recordemos que era un paciente de
pediatría Juan de 4 años de edad que se
toca y rasca constantemente la zona de
la cara y principalmente la zona peruc
donde se encontraran estas lesiones
También tienen que tener en cuenta que
varios niños del jardín están
contagiados por esta infección o esta
lesión Y tenemos las vesículas pollas
con una lorit matoso a su alrededor y
algunas de estas con una costra color
miel sí los signos vitales son normales
pero la madre refirió que tuvo fiebre
También es
importante y la primera pregunta era
ante el interrogatorio de examen físico
Cuál es su sospecha diagnóstica
obviamente Espero que hayan pensado en
hético y sepan que el diagnóstico es
clínico Cuál es el microorganismo más
frecuente aislado si tenemos que saber
que uno de los más frecuentes es
estafilococus aurios pero también
estreptococus pienes Y cómo encargaría
el tratamiento sí vamos a usar
antibióticos de aplicación local por
ejemplo mosina y también antibióticos
sistémicos como la cefalexina que
recordemos que era una cefalosporina de
primera
generación bien acá les dejo un poco de
información de hético esto no lo tienen
que haber para fármaco Pero bueno
supongo que en microbiología ya lo
habrán visto y también les va a servir
para dermato Pero bueno recordemos que
es una infección que es producida por el
estafilo aurius también porcos pió es
muy agosa y se da principalmente niños
de preescolar y escolar se localiza en
la forma de la de la cara recordamos acá
tenemos estas lesiones que vimos en el
caso clínico al principio de de la clase
luego que la clínica comienza con con
esta mácula eritematosa que evoluciona
vesícula o ampolla color miel sí Y como
tratamiento lo que se tiene que llevar
es que se va a utilizar mucho lo que es
la mupirocina tres veces por día durante
cco días y también se pueden utilizar
antibióticos
sistémicos bien y acá Tenemos también
otra foto que puede ocurrir en la zona
de la
nariz bien Y por último esto tampoco es
que lo tienen que saber Pero bueno
cuando hago el tratamiento sistémico más
que nada con con cefalexina cuando hay
ausencia respuesta al tratamiento tópico
después de 48 horas es decir no está
respondiendo lo que es la pusina si
tiene lesiones recurrentes o diseminadas
es decir más de cinco cuando hay un
brote sí edad escolar entonces por eso a
este paciente le dimos lo que es el
tratamiento sistémico también cuando el
paciente tiene síntomas constitucionales
como signos de bacteremia fier Sí ya más
en este paso al paciente Probablemente
lo internos y también pacientes que
tienen linfopatia enfermedad válv
cardíaca inmuno compromiso y neonat ya
que es son un factor de riesgo para
esta y Bueno chicos llegamos al final de
la clase Muchas gracias por su atención
Espero que les haya gustado y no les
haya aburrido
em ahí les dejo mi contacto Supongo que
ya lo tienen el teórico de Mac trci
clinas Por si tienen alguna duda Pero
bueno se los dejo nuevamente los dos
mails que utilizo Espero que anden bien
y nos vamos a reencontrar de nuevo en lo
que es el teórico digestivo en el módulo
4ro Les mando un abrazo grande y espero
que estén muy bien y que les vaya muy
bien en el parcial y en la
cursada y acá les dejo parte de la
bibliografía que estoy como elman
Introducción a la
dermatología esto es un lib de dermato
también utilice trabajos de la sociedad
Argentina dermatología de infectología y
de pediatría y también de la asociación
española de pediatría en la próxima
diapositiva les dejo los
enlaces acá tienen los
enlaces
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