09.抗菌薬の適正使用
Summary
TLDRこのスクリプトでは、抗菌薬の適正使用とその基礎知識について学ぶことが目的です。抗菌薬は細菌を抑制する薬剤で、自然由来や化学合成の2種類があります。その作用機序は細胞壁の合成阻害、細胞質障害、蛋白合成や核酸代謝の阻害などがあります。適正な使用は、感染症の診断、想定される病原微生物、適切な抗菌薬の選択、投与量や経路の検討が不可欠です。また、抗菌薬の乱用は耐性菌の出現を助長すると示唆しており、治療戦略としてはTDMやPK/PDに基づく用量設定、耐性菌の抑制につながる抗菌薬のエスカレーション方法が重要です。
Takeaways
- 🛡️ 抗菌薬は感染症の予防や治療に用いられる薬剤であり、細菌、真菌、ウイルスなど様々な病原微生物に作用します。
- 💊 抗菌薬は自然由来の抗生物質と化学合成抗菌薬に分かれ、どちらも細菌の成長を抑制する効果があります。
- 🔬 抗菌薬の作用機序には、細胞壁の合成を阻害するものや、細胞膜や蛋白合成、核酸代謝を妨害するものがあります。
- 🏥 適正な抗菌薬の使用は、感染症の正確な診断、想定される病原微生物、患者の状況を考慮した選定が重要です。
- 📋 抗菌薬の適正使用は、感染症の治療だけでなく、公衆衛生上での抗生物質耐性化の抑制にも寄与します。
- 🚫 抗菌薬の乱用は、抗生物質耐性菌の出現を助長し、治療の難しさを高めるため、適正な使用が必要です。
- 🔍 グラム染色検査や他の検査を利用して、感染症の原因を推定し、適切な抗菌薬を選ぶことが望ましいです。
- 📉 抗菌薬の投与量や経路は、病原菌の種類、患者の状況、薬剤の特性に応じて調整されます。
- 📈 PK/PD(薬物動態学と药效学)を考慮した抗菌薬の使用は、効果の最大化と副作用の最小化を図るための重要なアプローチです。
- 🔄 TDM(治療薬物監視)は、血中濃度を測定し、治療方針を決定する手法で、効果と副作用のバランスをとるのに役立ちます。
- 🌐 エスカレーションは、広域スペクトラム抗菌薬から狭域スペクトラム抗菌薬への適切な変更を意味し、耐性菌の出現を防ぐ効果があります。
Q & A
抗菌薬の基礎知識とは何ですか?
-抗菌薬は細菌などの微生物を抑制する薬剤であり、感染症の予防や治療に用いられます。病原微生物の種類によって抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬などに分類されます。
抗菌薬はどのように分類されるのですか?
-抗菌薬は、細菌が生産する抗生物質と合成抗菌薬に分かれます。前者は微生物が自然に生成するもので、後者は科学技術を用いて人工的に合成したものです。
抗菌薬の作用機序にはどのようなものがありますか?
-抗菌薬の作用機序としては、細胞壁の合成を阻害するもの、細胞膜に直接作用して障害を引き起こすもの、蛋白合成を阻害するもの、核酸代謝を阻害するものなどがあります。
抗菌薬の適正使用とは何を意味しますか?
-適正使用とは、患者さんの病歴や症状から感染症の診断を行い、想定される病原微生物に対して適切な抗菌薬を選択し、適切な投与量や経路で投与することを意味します。
抗菌薬を使用する際の原則は何ですか?
-抗菌薬を使用する際の原則は、患者さんの病歴や症状を基に感染症と非感染症を判断し、感染症の診断が確定した場合は想定される病原微生物に適した抗菌薬を選択することです。
抗菌薬の適正使用の実際とは何ですか?
-適正使用の実際とは、グラム染色検査などの結果を用いて病原菌を推定し、適切な抗菌薬を選択し、検査結果に基づいて感受性のある抗菌薬を選ぶことです。
抗菌薬の乱用はなぜ問題となりますか?
-抗菌薬の乱用は、細菌の耐性化を促進し、耐性菌の蔓延を助長するため、医療現場で大きな問題となっています。
抗菌薬のTDMとは何ですか?
-TDMとは、治療薬物動態学の略で、血中の薬物濃度を測定し、治療方針を決定しながら、薬物の治療効果や副作用を確認しながら適切な薬物投与を行う手法です。
PK/PDに基づく抗菌薬の用法用量設定とは何を意味しますか?
-PK/PDに基づく用法用量設定とは、薬物の薬物動態学(PK)と薬物効果動態学(PD)を考慮して、最も効果的で副作用が少ない用量と投与方法を決定することを意味します。
抗菌薬のエスカレーションとは何ですか?
-エスカレーションとは、広域スペクトラムの抗菌薬を用いて治療を開始し、培養結果や臨床的効果を見て不要な抗菌薬を中止またはより狭いスペクトラムの抗菌薬に変更する治療法です。
Outlines
💊 抗菌薬の基礎知識と適正使用
この段落では、抗菌薬の基礎知識と適正な使用法について学ぶことが目的です。抗菌薬は感染症の予防や治療に用いられる薬剤であり、細菌を標的に抗菌薬として分類されます。抗菌薬は自然由来のものと化学合成のものがあり、細胞壁の合成を阻害する作用や細胞質内での障害を引き起こす作用などがあります。適正な使用は、患者の病歴や症状から感染症の診断を行い、想定される病原微生物に対して適切な抗菌薬を選択することが重要です。また、抗菌薬の投与量や経路、頻度も適切に検討し、効果の最大化と副作用の最小化を図る必要があります。
🚱 抗菌薬使用における注意点とTDMの重要性
第二段落では、抗菌薬の使用における注意点と治療薬物動態監視(TDM)の重要性が述べられています。抗菌薬の過剰使用は耐性菌の選択圧を高める要因とされており、適切な抗菌薬の選択と投与量の設定が求められます。TDMは、血中濃度を測定し、治療方針を決定する手法で、効果の最大化と副作用の最小化を目指します。TDMの実施には、適切な採血時期の設定が重要で、薬物血中濃度が一定の範囲で上下する定常状態に達しているかどうかを確認します。
🛡️ 抗菌薬の効果的な使用法とエスカレーションの概念
第三段落では、抗菌薬の効果的な使用法とエスカレーションという概念について解説しています。抗菌薬の効果は、薬物動態学と病原菌の最低抑制濃度(MIC)との関係によって決まり、時間依存型や濃度依存型の抗菌薬に分けられます。時間依存型では、血中濃度がMICを超える時間の長さが重要で、濃度依存型では最高血中濃度が高いほど効果が高まります。さらに、抗菌薬のエスカレーションは、広域スペクトラム抗菌薬から狭いスペクトラムの抗菌薬への変更を意味し、耐性菌の選択を避け、治療効果を高める戦略として位置付けられています。
Mindmap
Keywords
💡抗菌薬
💡感染症
💡病原微生物
💡適正使用
💡耐性菌
💡PK/PD
💡TDM
💡エスカレーション
💡グラム染色
💡感染症の診断
Highlights
抗菌薬の適正使用は、感染症の予防や治療に重要な役割を果たしている。
抗菌薬は、細菌や真菌、ウイルスなどの病原微生物を対象とする薬剤であり、種類によって分類される。
抗菌薬は自然由来のものと化学合成のものがあり、それぞれ異なる作用機序を持つ。
抗菌薬の作用機序には、細胞壁の合成阻害、細胞質の障害、蛋白合成の阻害、核酸代謝の阻害などがある。
適正な抗菌薬の使用は、感染症の適切な治療と耐性菌の抑制に不可欠である。
抗菌薬の選択は、患者の病歴、臨床症状、想定される病原微生物に基づいて行われる。
抗菌薬の投与量や経路、期間は、病原微生物の種類や宿主の状況によって決定される。
適切な抗菌薬の選択は、病原物の推定や検査結果に基づいて行われることが望ましい。
抗菌薬の使用においては、広域スペクトラム薬剤の使用を控えることが重要である。
PK/PD(薬物動態学と药效学)を考慮した抗菌薬の使用は、効果の最大化と副作用の最小化を図る。
抗菌薬の乱用は、耐性菌の蔓延を助長する可能性がある。
抗菌薬使用量の多くは、外来診療での過剰使用に問題がある。
常在菌と感染症を正確に区別することは、適切な抗菌薬使用に必要である。
TDM(治療薬物監視)は、血中濃度を測定し、治療方針を決定する手法である。
PK/PD論に基づく抗菌薬の用法用量設定は、効果的な治療に重要な役割を果たす。
抗菌薬の使用におけるエスカレーションは、広域スペクトラム抗菌薬から狭域スペクトラム抗菌薬への変更を意味する。
抗菌薬の適正使用は、個々の治療効果の向上だけでなく、公衆衛生上の問題にも貢献する。
Transcripts
今回は抗菌薬の適正使用として
まずは抗菌薬の基礎知識そして適正使用の実際について学習していきます
まずは抗菌薬のひと知識として提起についてお話しいたします
感染症の予防や治療に用いられる薬剤をこう微生物役と呼びますがその標的となる
病原微生物の種類によって抗菌薬や
抗真菌薬
抗ウイルス薬などのように分類されます
抗菌薬は最近を標的とする薬剤のことをいいます
抗菌薬は細菌などの微生物が生産する黄色い枠の抗生物質と
全行程を科学的に生成する
ピンクワークの合成抗菌薬に分かれます
いずれも最近の勢力を抑える薬物という定義を持ち
合わせて抗菌薬と呼びます
抗菌薬の作用機序としては主なものを4つ上げています
まず一つ目として
penicillin 契約などの読むに細菌の細胞壁の合成を選択的に阻害するもの
次にペプチド契約などのように
細菌の細胞木に直接作用して障害を引き起こすもの
くださいクリーン契約などのように
蛋白合成を阻害する作用をもつもの
ローン契約などのように核酸代謝を阻害して抗菌作用を示すものなどがあります
抗菌薬の適正使用はいまでは国を挙げて取り組んでいかなければならない案件であり
ます
刹那抗菌薬の選択と投与量等用機関及び安全に配慮して感染症を治療させることが重要
であり
アクティ根拠にも続いた使用が求められています
抗菌薬を使用する際の原則としてまずは
患者さんの病歴や
伸泰証券などから感染症科非感染症科を雪面とだします
感染症との診断がつけば幹線臓器や
予想される keen 微生物を想定します
その想定微生物が抗菌薬で治療できるかを検討し必要であればその時点で最適と考え
られる抗菌薬を選択します
抗菌薬使用の原則その2として
幹線臓器
とを予想される keen 微生物
及び年齢やヒト疾患などの宿支援石を総合的に勘案して適切な抗菌薬を選択します
これら3つの要素によりどの抗菌薬を使うか
だけではなく投与量や投与経路
同様機関がそれぞれ異なっていきます
したがってこれらを適切に雪面とすることが重要になります
抗菌薬適正使用の実際についてです
グラム染色迅速検査などを用いて出来る限り
起因物質を推定することで適切な抗菌薬を選択できます
また
検査結果から
感受性のある抗菌薬を選択することはもちろんですが
可能な限り境域スペクトラムの薬剤を選択することが重要となります
エンピリーク治療では起炎菌が不明なため
広域スペクトラム薬剤を使用する状況もあると思われますが
重症度の高い場合など限定した症例も実に用いるように心がけたいところです
公益スペクトラム薬剤の使用を控えることは耐性菌の抑制につながります
pk pd を考慮した両方の設定や
大将役は tdm を実施することで
効果の最大化と草用の最小化を図ることができます
抗菌薬を使用する上での注意点です
抗菌薬の乱用は体制を促進し
耐性菌の蔓延を助長すると考えられています
事実上の問題として代表的なものを5つ挙げています
一つ目として
抗菌薬使用量の約9割は
来福抗菌薬とされており
外来診療における抗菌薬の過剰使用が問題視されています
広域スペクトラム抗菌薬の過剰な仕様は
選択圧による耐性菌選択を流動しやすいとされています
また
dkp d に基づかないよう方よりを競ってるわ
豪華の最大化が図れず
結果的に治療期間が延長する可能性があります
刹那投票期間や不十分が仕様も耐性化を助長します
二つ目の注意点として最近の定着と感染症を別することは重要になります
一般的にもともと人と共存している常在菌
一過性に皮膚
上気道そして長官などに存在する通貨基金
錠剤化した定尺金など
最近が常在する場合がありますがいずれも症状は発言しておらず感染症ではなく資料
代表とはなりません
一方で感染症は暑熱や炎症所見
検査場の異常など認証状や
長江の出現が見られます
また血液など近部位からの微生物の便利屋
グラム染色などの白血球の集積や
最近の存在
音色増などが見られる場合は感染症の可能性が疑われます
ん
抗菌薬を定着金に対して用いることは不適切であり
細菌が感染症を引き起こしている場合のみ
モジることが大切となります
効果的な抗菌薬の使用法をほぼとして
tdm という手法があります
一般的に tdm は
薬物治療森田リングと呼ばれ
臨床薬物動態学の観点から
血中の薬物の同測定して治療方針を決め
薬物の治療効果や副作用を確認しながら適切な薬物登用を行う手法です
対象となる約際は
血中濃度と
効果や副作用の相関が明らかになっているもので
ゲンタマイシンやアルベカシンなどのアミノグリコシド契約と
まんこう毎シーンや艇庫ぷらりんなどのグリコペプチド契約が一般的です
tdm 実施の一般的な流れをつに示しています
まず
薬物の投与量を決定し投与後の適切な時期に採決を行い
薬剤部あるいは検索で薬物血中濃度を測定します
薬物によりますが1から2点の少ない血中濃度測定値から
薬物の血中濃度水を推定し効果的な登用や東洋方法を解析します
これらの結果に基づいて東洋量や投与間隔を変えたり
継続中止などを再検討します
の債券等が適切な薬物闘病を行うことに重要となります
tdm を実施する上で採血なモニタリングが重要となります
採血時期は右の図に示してます定常状態と呼ばれる
薬物の血中濃度が一定の範囲で上下するようになった状態で採決することが望ましいと
されています
ジョー状態に達するにはおよそ半減期の後から6倍の塔いう時間が必要となります
採血時間については薬物によって東洋直前の虎縁で採決を行うものと
虎縁とピーク値の2店で採決するものに分けられます
効果と副作用がどちらのポイントと相関するかによって異なります
効果的な抗菌薬の使用その2として pk pd 論に基づく抗菌薬の
用法用量設定があります
抗菌薬は丸1の最高血中濃度と mic の日
またはマルニの auc と mic -1
効果が創刊するモード依存的なものと
あぶさんの
time away by シート効果が創刊する時間依存的なものに分かれます
そのため抗菌薬の効果はその東洋方法によって大きく影響いたします
第3損がた抗菌薬の代表的なものとしてはペニシリン系
世界向けそしてカルバペネム系があります
関依存型金約軍は血中濃度が
mic を埋まっている時間が多いほど
薬が金にどれだけ長い時間接触しているかで豪華がます毒蝶があります
あって1日量を分割して登用する方が効果が高くなります
ピーク濃度依存型抗菌薬としてアミノグリコシド系抗菌薬があります
ピーク濃度依存型抗菌薬分は
抗菌薬の最高血中濃度が高いほど殺菌効果が強くなる特徴があり
c max パー mic の薬効が創刊すると言われています
濃度依存型抗菌薬としてきまモン型
そしてバンコマイシンなどがあります
濃度依存型抗菌薬軍は抗菌薬の投与量が多いほど
殺菌効果が強くなる特徴があり
ucp imic に薬効が創刊すると言われています
効果的な抗菌薬の使用の3つ目として
でエスカレーションという方法があります
エスカレーションは最初に広域スペクトラムを有する抗菌薬を経験的にどうよし培養
結果と臨床的効果を見て不要な抗菌薬を中止したり
より狭いスペクトラムの抗菌薬に変更する治療法のことをいいます
この方法を実践することで高域スペクトラム抗菌薬の不必要な仕様が抑制され
その結果選択圧による耐性菌選択が避けられ
結果的に耐性菌感染症や耐性菌のまん延を防ぐことができます
以上抗菌薬の適正使用を実践するうえでポイントについてお話ししました
抗菌薬の適正使用は各症例ごとの治療効果を向上させるだけでなく
公衆衛生上の薬剤耐性化の低減にも寄与します正しく理解し一つでも多くの項目や各
症例で実践することで結果的に不必要な抗菌薬使用や耐性菌を抑えることにつながり
ます
それでは
振り替えといたしまして
抗菌薬の乱用は耐性菌の出現を助長する
これは正しいでしょうか間違いでしょうか
これは正しいです
続きまして
抗菌薬の tdm とは一般的に薬物治療森田リングと呼ばれ
臨床薬物動態学の観点から
血中の薬物モードを測定して治療方針を決め
薬物の治療効果や房代を確認しながら適切な薬物
登用を行う手法である
これは正しいでしょうか間違いでしょうか
これは正しいです
続きまして
時間依存型である抗菌薬をあげなさい
ペニシリン系薬
b セフェム系薬
c アミノグリコシド系薬
こちらはいかがでしょうか
正しいものは縁ジェン休薬せいぜい6契約となります他にも
からばペン生む契約などがあります
引用文献はこちらに上げているものとなります
終わります
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