M4 Curso Introducción a los Sistemas de Información Para la Salud

Summary

Este módulo de historia clínica electrónica ofrece un recorrido por la evolución histórica de los registros médicos, destacando sus funciones principales, como la asistencia, la investigación, la docencia, la administración y la función legal. A través del tiempo, los modelos de registro han cambiado desde los basados en la experiencia hasta los sistemas electrónicos, mejorando la accesibilidad, seguridad y eficiencia. También se analizan las barreras para la adopción de historias clínicas electrónicas, como la resistencia al cambio y las barreras financieras, técnicas y organizacionales. Finalmente, se resalta la importancia de los sistemas integrados para optimizar el cuidado de los pacientes.

Takeaways

• 😀 La historia clínica electrónica (HCE) ha evolucionado desde el registro de experiencias de los pacientes hasta convertirse en un sistema informático altamente integrado y complejo.
• 😀 Los registros médicos tienen funciones claves como la asistencia, la docencia, la investigación, la administración y la función legal dentro del proceso de atención sanitaria.
• 😀 La historia clínica electrónica no es solo un proceso de informatización de los registros médicos en papel, sino un sistema integral con múltiples funcionalidades de soporte a la toma de decisiones, recordatorios y alertas.
• 😀 Los registros médicos pueden ser estructurados, combinados o narrativos, dependiendo de cómo se ingresan y organizan los datos.
• 😀 Los registros pueden almacenarse en formato papel o electrónico, siendo el formato electrónico el que resuelve muchos de los problemas del papel como la legibilidad, fragmentación y accesibilidad.
• 😀 Las historias clínicas electrónicas deben contar con funcionalidades clave como la gestión de la información de salud, la administración de resultados y la interoperabilidad entre sistemas.
• 😀 Los registros médicos se pueden clasificar según el ámbito de atención, como registros longitudinales (que abarcan toda la vida del paciente) o episódicos (que se centran en episodios específicos de salud).
• 😀 El modelo actual más difundido de historia clínica es el orientado a las fuentes, donde la información se organiza cronológicamente y según las fuentes de datos, como resultados de laboratorio o informes de diagnóstico.
• 😀 A pesar de los beneficios claros de las historias clínicas electrónicas, existen barreras para su adopción, como limitaciones financieras, falta de infraestructura adecuada, resistencia al cambio y barreras psicológicas.
• 😀 Las historias clínicas electrónicas pueden mejorar la calidad de la atención sanitaria, facilitar la comunicación entre profesionales de la salud y pacientes, y ofrecer ventajas en términos de seguridad y accesibilidad a la información médica.

Q & A

¿Cuál es la función principal de un registro médico sanitario?

La función principal de un registro médico sanitario es asegurar la continuidad en el proceso de atención de los pacientes, actuando como un repositorio de información sobre la salud y enfermedad de los pacientes, y facilitando la toma de decisiones por parte del equipo de salud.

¿Qué es una historia clínica electrónica y cómo se diferencia de una historia clínica en papel?

Una historia clínica electrónica es un sistema informático diseñado para recolectar, almacenar y gestionar la información médica de los pacientes de forma segura, accesible y completa. Se diferencia de la historia clínica en papel en que está digitalizada, integrada a sistemas de soporte para la toma de decisiones y permite mayor accesibilidad y organización de los datos.

¿Cuáles son las principales barreras identificadas para la adopción de historias clínicas electrónicas?

Las principales barreras para la adopción de historias clínicas electrónicas incluyen barreras financieras (altos costos de mantenimiento), barreras técnicas (falta de infraestructura y recursos humanos especializados), barreras psicológicas y sociales (escepticismo y falta de cooperación), barreras organizacionales (tipo y tamaño de la institución), y resistencia al cambio.

¿Qué beneficios aporta la implementación de historias clínicas electrónicas?

Entre los beneficios de las historias clínicas electrónicas se incluyen el acceso y disponibilidad de la información clínica en cualquier momento y lugar, la mejora en la comunicación entre profesionales de la salud, la integración con sistemas de soporte para la toma de decisiones, y la capacidad de generar reportes para la salud pública. También permite una mejor gestión de los procesos asistenciales y administrativos.

¿Qué tipos de registros médicos existen según la modalidad de atención?

Existen dos tipos principales de registros según la modalidad de atención: los registros longitudinales, que abarcan toda la vida del paciente y se utilizan en el ámbito ambulatorio, y los registros episódicos, que corresponden a episodios específicos de atención como la internación o emergencias, con fechas de inicio y final bien definidas.

¿Cómo se organiza la información en un registro médico sanitario?

En un registro médico sanitario, la información se organiza principalmente según las fuentes de donde provienen los datos (resultados de laboratorio, informes diagnósticos, evoluciones clínicas) y se ordena cronológicamente, lo que facilita el seguimiento de la atención. También se puede organizar según los ámbitos de atención, como los registros longitudinales o episódicos.

¿Qué tipos de estructuras pueden tener los registros médicos?

Los registros médicos pueden ser estructurados, combinados o narrativos. Los registros estructurados tienen información predefinida y opciones limitadas para escribir libremente. Los combinados equilibran texto estructurado con secciones abiertas, mientras que los narrativos permiten escribir texto libre sin secciones predefinidas.

¿Por qué las historias clínicas electrónicas son consideradas más seguras que los registros en papel?

Las historias clínicas electrónicas son más seguras porque cumplen con estrictos estándares de privacidad y seguridad de la información, permiten la gestión de accesos y garantizan que los datos no sean alterados. Además, la información es más fácil de recuperar en caso de desastre, y los sistemas electrónicos cuentan con medidas de contingencia.

¿Cuáles son las funcionalidades clave que debe tener una historia clínica electrónica?

Las funcionalidades clave de una historia clínica electrónica incluyen la gestión de la información en salud, la administración de resultados de laboratorio y de imágenes, la integración con sistemas de soporte para la toma de decisiones, la comunicación y conectividad entre profesionales y pacientes, y la capacidad de generar reportes para la salud pública.

¿Qué se entiende por un repositorio de datos clínicos en un sistema de información de salud?

El repositorio de datos clínicos es la base de datos actualizada en tiempo real que recopila información de diversas fuentes de atención médica. Incluye datos demográficos, resultados de estudios de laboratorio, medicación, diagnósticos, entre otros. Es el corazón de cualquier sistema de información para la salud y permite que diferentes aplicaciones como la historia clínica electrónica se alimenten de esta información.