18 Protocolos de TC Trifasicos de Abdomen para patologías específicas

Bioimagenes FAARDIT Virtual
5 Nov 202118:31

Summary

TLDREl video presenta un seminario internacional sobre 'Protocolos de Tomografía Trifasica de Abdomen para Patologías Específicas', conducido por Javier Salazar de Cuenca, Ecuador. Se discute la importancia de la tomografía trifásica en la identificación de lesiones hepáticas, destacando las ventajas como un estudio no invasivo y de alta calidad de imagen. Se abordan los factores críticos como la administración de contraste, la velocidad de inyección y la consideración de las fases arterial, venosa y tardía para un diagnóstico preciso. Además, se enfatiza la optimización de protocolos y la utilización de técnicas de reconstrucción y mapas vasculares para un diagnóstico efectivo.

Takeaways

  • 📅 Javier Salazar de Cuenca, Ecuador, participará en el Congreso Internacional Virtual de Bioimágenes Wardi del 5 al 14 de noviembre de 2021.
  • 🏥 El tema de su discurso será los protocolos de tomografía trifásico de abdomen para patologías específicas.
  • 🔍 La tomografía trifásica es un estudio común y de gran importancia en el ámbito de las imágenes médicas.
  • 💉 La administración de contraste endovenoso es crucial para diferenciar patologías debido a las pequeñas diferencias de densidad entre lesiones y tejido hepático normal.
  • 📈 Ventajas de la tomografía trifásica incluyen su disponibilidad, rapidez, carácter no invasivo y no doloroso, y alta calidad de imagen.
  • 🚫 Desventajas incluyen limitaciones como el tamaño y peso del paciente, alergias a los contrastes y movimientos durante el estudio.
  • 📝 Se debe conocer la anatomía hepática y pancreática, incluyendo sus segmentaciones y vascularización, para realizar un estudio óptimo.
  • 🛑 Contraindicaciones para la tomografía trifásica incluyen valores elevados de creatinina, falla renal sin diálisis, y antecedentes de feocromocitoma.
  • 📋 Es fundamental seguir un protocolo de estudio claro, incluyendo ayuno, función renal y acceso periférico seguro para la inyección de contraste.
  • 🕒 Se describen las fases de la tomografía trifásica: simple, arterial, venosa y tardía, cada una con sus propios tiempos y enfoques específicos.
  • 📈 La optimización de protocolos y el uso de técnicas de reconstrucción y mapas vasculares son esenciales para un diagnóstico efectivo.

Q & A

  • ¿Cuál es el tema principal del congreso internacional virtual de bioimágenes Wardi?

    -El tema principal es 'Los protocolos de tomografía trifásico de abdomen para patologías específicas'.

  • ¿Quién es el ponente del video y de dónde es?

    -El ponente es Javier Salazar y es de Cuenca, Ecuador.

  • ¿Qué es la tomografía trifásica de abdomen y por qué es importante?

    -La tomografía trifásica de abdomen es un estudio común y de gran importancia en la imagenología, que permite detectar lesiones en el hígado y páncreas a través de diferentes fases de captación de contraste.

  • ¿Cuáles son las ventajas de la tomografía trifásica?

    -Las ventajas incluyen su disponibilidad, rapidez, sencillez, no invasividad, ausencia de dolor y alta calidad de imagen.

  • ¿Cuáles son las desventajas o consideraciones de la tomografía trifásica?

    -Las desventajas incluyen factores como el tamaño y peso del paciente, alergias a los medios de contraste, y la colaboración del paciente para evitar movimientos que afecten la calidad de las imágenes.

  • ¿Qué es la anatomía hepática y por qué es relevante en la tomografía trifásica?

    -La anatomía hepática incluye la segmentación en ocho lóbulos, la vascularización y los conductos biliares, y es relevante para entender la distribución y captación del contraste en el hígado.

  • ¿Qué es la fase arterial en la tomografía trifásica y cómo se realiza?

    -La fase arterial es una de las fases de captación de contraste en la que se enfoca en la captación de contraste en las arterias hepáticas, con un retardo de inyección de 25 a 30 segundos y un flujo de inyección de 2.5 a 4 ml por segundo.

  • ¿Cuál es la importancia de la fase venosa en la tomografía trifásica?

    -La fase venosa es crucial para observar la captación de contraste en las venas y el parénquima hepático, con un retardo de adquisición de 60 a 70 segundos, y ayuda a caracterizar lesiones focales.

  • ¿Qué es la fase tardía en la tomografía trifásica y cuándo se realiza?

    -La fase tardía se realiza 3 a 5 minutos después de la inyección del contraste, y se utiliza para observar la eliminación del contraste y la caracterización de lesiones en función del tiempo de lavado.

  • ¿Cómo se optimizan los protocolos de tomografía trifásica según la lesión sospechada?

    -Los protocolos se optimizan considerando la lesión específica, utilizando técnicas de reconstrucción y mapas vasculares para asegurar un diagnóstico correcto y efectivo.

  • ¿Qué precauciones se deben tomar antes de realizar una tomografía trifásica?

    -Se debe asegurar que el paciente haya fasted por al menos 6 horas, tener una función renal normal, y se debe considerar la seguridad del paciente, incluyendo la selección adecuada de la vía de inyección.

Outlines

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🌐 Introducción a la Tomografía Trifasica Abdominal

El primer párrafo presenta a Javier Salazar de Cuenca, Ecuador, quien participa en el Congreso Internacional Virtual de Bioimágenes Wardi. Se discute el tema de los protocolos de tomografía trifásica de abdomen para patologías específicas. Se enfatiza la importancia de la tomografía multidetector y el uso de contraste endovenoso para distinguir lesiones hepáticas. Se mencionan las ventajas y desventajas de la tomografía trifásica, incluyendo la disponibilidad, la rapidez, la no invasividad y la calidad de imagen, contra las limitaciones como el tamaño del paciente, la alergia a los contrastes y la colaboración del paciente durante el estudio.

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🚫 Consideraciones y Contraindicaciones para la Tomografía Trifasica

Este párrafo aborda las consideraciones generales y las contraindicaciones para la realización de la tomografía trifásica. Se mencionan los valores de creatinina elevados como una contraindicación, así como la falta de diálisis en pacientes con falla renal, la presencia de feocromocitoma y el tratamiento antimetabolito. Se describen los protocolos de estudio, incluyendo el ayuno mínimo de 6 horas, la función renal dentro de los parámetros normales y la elección de la vía de acceso periférica. También se discuten los protocolos establecidos por cada departamento y la ingesta de contraste oral.

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📈 Detalles Técnicos de la Tomografía Trifasica

El tercer párrafo se centra en los detalles técnicos de la tomografía trifásica, incluyendo la adquisición helicoidal, los tiempos de retardo de inyección y los flujos de inyección. Se describen las diferentes fases de la tomografía trifásica: simple, arterial, venosa y tardía. Se destaca la importancia de la cantidad de contraste en relación con el peso del paciente y la tecnología moderna que permite una menor cantidad de contraste para obtener buenas imágenes. Se presentan ejemplos de las fases de realce y la importancia de la planificación del estudio para obtener imágenes de calidad.

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📚 Conclusiones y Recomendaciones para la Tomografía Trifasica

El último párrafo ofrece conclusiones y recomendaciones para la práctica de la tomografía trifásica. Se enfatiza la necesidad de optimizar protocolos de tomografía según la lesión sospechada y utilizar técnicas de reconstrucción y mapas vasculares para un diagnóstico seguro y efectivo. Se agradece al comité organizador por la participación en el congreso y se cierra con un saludo a la comunidad de radiología de Cuenca, Ecuador.

Mindmap

Keywords

💡Tomografía trifásica

La tomografía trifásica es un método de imagen que utiliza diferentes fases de inyección de contraste para evaluar la anatomía y la función de los órganos abdominales. En el guion, se menciona que es un estudio muy común y de mucha importancia en la imagenología, utilizado para detectar y caracterizar lesiones focales dependiendo de factores anatómicos, fisiológicos y técnicos.

💡Contraste endovenoso

El contraste endovenoso es una sustancia que se inyecta en la sangre para mejorar la visualización de los órganos y tejidos en imágenes de resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC). En el vídeo, se destaca su importancia para diferenciar lesiones hepáticas del parénquima hepático normal, ya que las diferencias de densidad son muy pequeñas.

💡Multidetector

Un multidetector es un tipo de tomógrafo que utiliza múltiples detectores para capturar imágenes en diferentes capas del cuerpo simultáneamente. Se menciona en el guion que la tomografía multidetector es capaz de detectar lesiones pequeñas debido a su capacidad para detectar pequeñas diferencias de densidades.

💡Anatomía hepática

La anatomía hepática se refiere a la estructura y disposición de los órganos hepáticos, incluyendo sus lóbulos, vasos sanguíneos y conductos biliares. En el guion, se destaca la importancia de conocer la anatomía hepática para interpretar correctamente las imágenes de tomografía trifásica y entender la vascularización del hígado.

💡Fases de la tomografía

Las fases de la tomografía trifásica incluyen la fase arterial, venosa y tardía, cada una capturada en momentos específicos después de la inyección de contraste. Estas fases son cruciales para evaluar la vascularización y el comportamiento de las lesiones, como se describe en el guion al discutir la caracterización de lesiones hepáticas.

💡Inyector de doble cabezal

Un inyector de doble cabezal es un dispositivo que se utiliza para administrar el contraste de manera controlada durante una tomografía. Se menciona en el guion como una herramienta útil para administrar el contraste y el lavado, lo que es fundamental para obtener imágenes de alta calidad en la tomografía trifásica.

💡Lesiones focales

Las lesiones focales son alteraciones aisladas en el tejido que pueden ser benignas o malignas. En el guion, se habla de la capacidad de la tomografía trifásica para identificar y caracterizar estas lesiones, dependiendo de su vascularización y la diferencia mínima de densidad con el tejido circundante.

💡Volumen de contraste

El volumen de contraste se refiere a la cantidad de sustancia de contraste inyectada durante una tomografía. En el guion, se discute la importancia de ajustar este volumen según el peso del paciente y la concentración del contraste para obtener imágenes claras y precisas.

💡Reconstrucción de imágenes

La reconstrucción de imágenes es el proceso de crear imágenes en diferentes planos a partir de los datos adquiridos en una tomografía. El guion menciona la importancia de las reconstrucciones en diferentes planos, como axial, coronal y reconstrucciones 3D, para mejorar la visualización y el diagnóstico de lesiones.

💡Patologías hepáticas

Las patologías hepáticas son enfermedades o condiciones que afectan el hígado. El guion habla sobre el uso de la tomografía trifásica para estudiar diversas patologías hepáticas, como la hepatitis, cirrosis, abscesos hepáticos, entre otras, destacando la capacidad del estudio para diferenciar entre tejido normal y tejido afectado.

Highlights

Participación en el Congreso Internacional Virtual de Bioimágenes Wardi.

Tema de conversación: Protocolos de tomografía trifásico de abdomen para patologías específicas.

Importancia de la tomografía trifásica de abdomen en el diagnóstico de patologías hepáticas.

Ventajas de la tomografía trifásica: disponibilidad, rapidez, no invasiva y calidad de imagen alta.

Desventajas de la tomografía trifásica: limitaciones por talla, peso, alergias y movimientos del paciente.

Anatomía hepática y vascularización como base para la interpretación de imágenes.

Consideraciones generales para la tomografía trifásica de patologías específicas.

Importancia de la diferenciación de lesiones focales y su vascularización tras el realce de contraste.

Uso de inyector de doble cabezal para administración y lavado de contraste.

Indicaciones y contraindicaciones de la tomografía trifásica en enfermedades hepáticas y pancreáticas.

Protocolo de estudio: ayuno, función renal, acceso periférico y consideraciones técnicas.

Fases de la tomografía trifásica: simple, arterial, venosa y tardía.

Importancia de la cantidad y velocidad de inyección de contraste en las fases de la tomografía.

Técnicas de adquisición y consideraciones para una buena calidad de imagen.

Ejemplos de fases arterial y venosa en la identificación de lesiones hepáticas.

Uso de reconstrucciones en diferentes planos para mejorar la caracterización de lesiones.

Importancia de la fase tardía en la caracterización de lesiones y su lavado de contraste.

Aplicación de contraste oral en la diferenciación de estructuras anatómicas del páncreas.

Conclusiones sobre la optimización de protocolos de tomografía trifásica y su impacto en el diagnóstico.

Agradecimiento al comité organizador y a los asistentes por la participación en la jornada.

Transcripts

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hola amigos un gusto saludarlos

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desde cuenca ecuador

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para participar

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en el congreso internacional virtual de

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bioimágenes wardi a desarrollarse del 5

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al 14 de noviembre del 2021

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el tema que vamos a conversar

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los protocolos de tomografía trifásico

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de abdomen para patologías específicas

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pues mi nombre es javier salazar

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soy de cuenca ecuador

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y vamos a compartir con ustedes estos

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minutos

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para partir dentro de la tomografía

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trifásica de abdomen que es un estudio

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muy común y de mucha importancia

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dentro de lo que son estudios de

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imágenes pues tenemos que partir primero

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de una introducción y tomando en cuenta

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que la tomografía multidetector

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se puede detectar cabe recalcar

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lesiones pequeñas ya que tienen boc se

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les hizo trópicos su detección se basa

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en las diferencias de densidades entre

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lesiones y el parénquima hepático normal

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las diferencias de atenuación son muy

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pequeñas por las que es necesario

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administrar

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contraste endovenosa siendo esto de

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mayor utilidad para poder diferenciar

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dicha patología

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pues tenemos también dentro de la

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tomografía trifásica que considerar las

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diferentes ventajas y desventajas de las

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mismas pues como ventajas tenemos la

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disponibilidad

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es un estudio rápido y sencillo es un

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estudio no invasivo un estudio no

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doloroso y de alta calidad de imagen

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dentro de las desventajas pues tenemos

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la talla del paciente el peso del

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paciente la alergia a los medios de

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contraste y en el caso de los pacientes

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que no

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colaboran para dicho estudio

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considerando pues el movimiento la

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respiración

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su acceso vascular que es importante

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para poder obtener las fases en los

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tiempos adecuados en la administración

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de contraste para eso pues tenemos que

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partir también es muy importante siempre

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arrancar con un recuento breve si de la

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anatomía más que nada de su segmentación

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hepática no tomando en cuenta los ocho

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lóbulos sí que presenta el hígado y su

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vascularización tanto su vena y patrick

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izquierda la vena cava inferior la vena

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hepática derecha si la arteria hepática

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los conductos biliares

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y su sistema portal

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a esto también podemos añadir la parte

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anatómica del páncreas tomando en cuenta

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la importancia de sus conductos y de su

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disposición anatómica en todo su

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contenido tanto como el cuerpo la cola y

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la cabeza tomando en cuenta que esto se

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va a reforzar si con el medio de

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contraste que nosotros vamos a

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administrar

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como consideraciones generales para la

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tomografía trifásica de patologías

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netamente específicas pues una

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consideración pues es poder identificar

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y caracterizar lesiones focales que son

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muy dependientes de los factores

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anatómicos factores fisiológicos y

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factores técnicos su vascularización

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intrínseca de la lesión tras el realce

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de contraste con una diferencia mínima

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entre parénquima y lesión que debe de

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ser de 10 unidades canciones

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considerando así la patología que se

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está estudiando el volumen de contraste

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de inyección como habíamos indicado de

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acuerdo a la talla de acuerdo al peso

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del paciente y de acuerdo a su vía su

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velocidad de inyección para esto pues va

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a ser muy útil utilizar siempre un

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inyector de doble cabezal que va a

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cumplir las funciones tanto de

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administración de contraste como de

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empuje de medio de contraste por medio

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de la solución

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de lavado de la misma verdad y la

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consideración importante también pues

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del peso del paciente que ya lo habíamos

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mencionado

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como indicaciones pues tenemos que se

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realizan estudios de tomografía

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trifásica dentro de lo que se pueden

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considerar enfermedades hepáticas es

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decir también enfermedades como la

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colitis titís aguda la coles cistitis

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abscesos pancreáticos

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pseudoquistes pancreáticos una

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pancreatitis sí o bloqueos de los

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conductos biliares cuando está

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contraindicado este estudio cuando

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tenemos valores de creatinina elevados

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normalmente las tasas de referencia o

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las tablas de referencia que los manejan

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ciertos laboratorios que va desde 1.2

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1.5

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en sus valores de creatividad y cuando

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tenemos contraindicación en pacientes

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con falla renal sin diálisis en

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pacientes con antecedentes de

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feocromocitoma y en pacientes con

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tratamientos anti lucimiento es a base

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de mejor la verdad son consideraciones

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para nosotros poder tener claro el

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estudio que nosotros vamos a realizar

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el protocolo es importante siempre tener

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claro un protocolo de estudio verdad

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para eso como todo tomografía

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contrastada pues nosotros necesitamos

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tener un ayuno mínimo de 6 horas una

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función renal con sus valores de uri

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creatinina dentro de los parámetros

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normales subidas de acceso periférica

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según seguras como una vía ante cubital

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derecha un patrón o un jet con número 18

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más que nada que nos permita una presión

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adecuada si y el paso de volumen o un

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flujo acorde al calibre del vaso que

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nosotros tener si hay que considerar

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protocolos establecidos por cada

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departamento y de acuerdo a la patología

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si va a haber ingesta de contraste oral

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sean estos hidrosolubles o un contraste

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que también puede ser el agua que hoy en

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día se lo está utilizando mucho entonces

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son consideraciones más que nada de

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protocolo técnicas que son de

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competencias de los tecnólogos de los

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licenciados en imágenes para poder

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obtener un examen óptimo verdad

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recuerden que la vía siempre tiene que

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ser una vía muy segura con una llave de

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tres vías por cualquier caso de

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emergencia

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el protocolo en sí tomográfico pues

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nosotros tenemos que considerar que

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vamos a tener diferentes fases tomando

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en cuenta que la fase simple

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modo de adquisición va a ser un modo

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helicoidal un cabo de 100 a 120 y un m a

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de 120 a 400 en una fase simple

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considerando que el emea o el ms en el

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tema es un factor automático que de

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acuerdo al espesor del paciente y la

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zona de adquisición va a ser muy

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variable verdad en la fase simple no

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tenemos inyección de medios de contraste

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y tampoco vamos a encontrar un flujo de

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inyección considerando que en la fase

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simple realizamos una adquisición de

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todo el abdomen es decir dos centímetros

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por arriba de las bases pulmonares

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hasta la sínfisis del curso

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para luego nosotros poder considerar una

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fase arterial en modo helicoidal con un

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retardo de inyección de 25 a 30 segundos

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el flujo de inyección que vamos a

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utilizar es de 2.5 a 4 ml por segundo

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en esta fase necesitamos enfocarnos

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únicamente en abdomen superior qué

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quiere decir eso que vamos a realizar un

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estudio desde dos centímetros por arriba

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de bases pulmonares hasta las crestas

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ilíacas dando así un mayor enfoque una

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mayor concentración a la parte abdominal

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alto para luego nosotros poder tener en

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cuenta una fase corto venosa igual lo

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hacemos en un modo helicoidal pero con

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un retardo de adquisición

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de 60 a 70 segundos donde vamos a hacer

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adquisición netamente abdominal como la

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fase simple de inicio

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posteriormente a estas fases pues hay

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que realizar una fase tardía de acuerdo

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a la patología que nosotros estamos

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observando de la misma manera vamos a

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realizar en un modo de adquisición

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helicoidal y se considera una fase

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tardía dentro de los tres a cinco

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minutos de inyectado el medio de

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contraste en esta en esta fase pues

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vamos a hacer una adquisición netamente

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hepática o de abdomen superior verdad

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pues hay que considerar la cantidad de

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medio de contraste que nosotros vamos a

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utilizar lo recomendable pues cantidades

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de acuerdo

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la relación peso del paciente pues

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podemos administrar hasta 12 ml por

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kilogramos de peso normalmente como

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trabajamos con concentraciones altas

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350 370 sí y los equipos de hoy en día

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que nos permiten hacer adquisiciones muy

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rápidas entonces la cantidad de medio de

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contraste sera

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esa es una de las ventajas de trabajar

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con concentraciones altas de medios de

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contraste pues los protocolos estándar

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más o menos se consideran en una

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cantidad de 80 a 100 ml de contraste

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pero como digo hoy en día siempre la

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tendencia de todo examen es a bajar la

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cantidad de medio de contraste

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obteniendo unas buenas fases tanto

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arterial venosa y tardía gracias a la

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tecnología que nos permiten los

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tomógrafos en estos días

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también debemos de considerar las fases

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de realce después de inyección del

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contraste pues no tenemos que tomar en

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cuenta que los primeros vasos hepáticos

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son los que se resaltan las arterias

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hepáticas verdad en una fase netamente

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arterial si vamos a encontrar primero

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los vasos hepáticos con captación de

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medios de contraste

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tomando en cuenta que el inicio del

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realce arterial va a depender del tiempo

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de circulación del medio de contraste en

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el paciente y el tiempo de inyección del

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contraste considerando estos son

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factores importantes que debemos de

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tomarlos en cuenta ya que si no tenemos

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una concordancia entre el tiempo de

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adquisición y el tiempo de inyección

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pues estaremos

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administrando una cantidad de contraste

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y que al paciente no les va a servir y

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menos a nosotros para poder nosotros

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obtener unas buenas imágenes y las fases

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necesarias para el mismo

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aquí tenemos unos ejemplos de una fase

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simple de un estudio trifásico por una

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lesión hepática y podemos ver ya algo

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incipiente sí

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en una fase simple que con la

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administración de medios de contraste

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como vemos una una fase netamente

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arterial vemos ya que existe una

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captación de medios de contraste en la

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zona hepática donde en va a reforzar

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esta lesión si con medios de contraste

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tenemos que considerar que las fases son

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muy importantes en el tiempo que

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nosotros tenemos planificado el estudio

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de esa forma nosotros podemos ya ir

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diferenciando

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el estado de la lesión caracterizar la

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lesión de acuerdo a las fases que

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nosotros estamos obteniendo para luego

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hacer un análisis global sí y considerar

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de captación y tiempos de lavado de

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medios de contraste no que la lesión nos

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va a permitir poder diferenciar por

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medio de las unidades que decir tanto en

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la zona afectada

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si como en el parénquima normal entonces

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podemos considerar si existe un refuerzo

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o no existe el refuerzo con el medio de

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contraste y en los tiempos de lavada

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otro ejemplo más que nada en temas de

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reconstrucción que son muy importantes

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el momento de nosotros graficar la

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patología o mostrar cierta zona de

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interés pues no los diferentes planos

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que nos sirven a nosotros en el en el

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tema del corte axial el corte coronal sí

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y una reconstrucción smith de la zona

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vascular de la zona de captación de

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contraste si podemos graficar lo va a

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ser de mucha utilidad para poder brindar

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un examen de mucha calidad verdad

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aquí tenemos un ejemplo de una fase

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portal donde vemos que la lección en sí

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tiene otra característica otro pico otro

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tipo de captación de acuerdo a los

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tiempos de adquisición de imagen verdad

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tomando en consideración que el tiempo

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se lo toma a partir del inicio de la

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inyección del medio de contraste y

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entonces tenemos como fase arterial 25

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30 segundos una fase venosa oporto

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venosa que estamos hablando de 60 a 70

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segundos donde ya podemos ir viendo las

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diferencias de la captación de contraste

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la diferencia de de la patología vemos

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en este caso que la parte arterial si ya

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va perdiendo su contraste y va pasando a

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una fase más que nada ya ven aquí

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tenemos otro ejemplo de una fase venosa

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en el mismo estudio

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una fase portal miren como les indicaba

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es importante graficar tomar en cuenta

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siempre los diferentes planos y el tipo

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de reconstrucciones que nos brinda lo

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que es la tomografía en los diferentes

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segmentos para nosotros poder mostrar

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este tipo de patología que parte

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vascular están irrigando de esa zona si

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de qué vaso depende esta irrigación y va

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a ser de mucha utilidad tal vez para una

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el diagnóstico para una planificación

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quirúrgica y de esa manera nosotros

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poder brindar un buen servicio al

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paciente

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aquí vamos a considerar igual una fase

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tardía donde vemos ya completamente no

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tenemos ya casi contraste en los vasos

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arteriales y tenemos ya una fase de

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lavado una fase de redistribución una

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fase ya de que estamos saliendo ya del

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contraste verdad esta es una fase de 5

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minutos donde nosotros ya podemos ir

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caracterizando la lesión de acuerdo a

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unidades cáncer y de acuerdo al tiempo

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de lavado del mismo en la patología

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aquí tenemos otro ejemplo pues en

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patologías de ve

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páncreas si tenemos un páncreas normal

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un páncreas netamente ya afectado donde

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la tomografía nos permite diferenciar

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todo su parénquima normal de un

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parénquima patológico no en realidad

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esta parte es muy útil ya que aquí si

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vamos a considerar si la administración

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de contraste también oral nos va a

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ayudar mucho como les digo hoy en día el

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agua es un medio de contraste que nos

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está ayudando mucho más que nada para

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poder diferenciar sus diferentes

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estructuras anatómicas y de esa manera

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poder delimitar con mayor precisión las

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estructuras

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como conclusiones de la tomografía

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trifásica de abdomen pues siempre

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debemos de optimizar protocolos de

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tomografía según la lesión sospechada

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utilizando técnicas de reconstrucción y

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mapas vasculares que nos permitan de esa

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manera estar más seguros para un

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diagnóstico correcto y efectivo por

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parte del radiólogo y debemos de

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considerar que si en las fases correctas

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no se puede llegar a un diagnóstico

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correcto considerando siempre desde

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inicio la parte anatómica la parte

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funcional la parte de la seguridad del

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paciente y el objetivo que se tiene

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dentro de la programación

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pues de mi parte

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quería agradecerles al comité

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organizador

play18:07

por hacerme partícipe de estas jornadas

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y un saludo muy grande por el día y el

play18:14

mes de la radiología desde cuenca

play18:18

ecuador muchas gracias a ustedes un

play18:22

gusto haber compartido

play18:25

muchas gracias

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