Trattamento sanitario obbligatorio e Accertamento sanitario obbligatorio

Summary

The video transcript discusses the application and legal context of involuntary psychiatric treatments and assessments in Italy, including the Treatment Sanitario Obbligatorio (TSO) and Accertamento Sanitario Obbligatorio (ASO). It emphasizes the importance of understanding these procedures for mental health professionals, especially in the context of exams and legal obligations. The discussion highlights the conditions under which TSO and ASO can be applied, the legal process involved, and the potential impact on the therapeutic relationship and patient's perception of the treatment.

Takeaways

• 📚 The interview discusses two non-strictly psychological practices in psychiatry: TSO (Obligatory Health Treatment) and ASO (Obligatory Health Examination), which are part of the daily routine and examination topics for psychology directorship exams.
• 👩‍⚕️ Maria Antonietta Furio, a psychiatrist, explains that TSO and ASO go beyond the fundamental rights of humans, such as freedom and dignity, and require a legal context for their application.
• 🏥 TSO can only be initiated in a hospital setting when three conditions are met: urgent therapeutic interventions are required, the patient refuses these interventions due to psychological alterations, and no alternative treatments outside the hospital context are available.
• 📝 The procedure for TSO involves two medical doctors (a proposer and a validator), and the local mayor, who has 48 hours to issue an order for obligatory treatment. The patient is then admitted to a hospital, specifically a psychiatric department (SPDC).
• ⏰ The duration of TSO is 7 days and can be renewed if the initial conditions persist, or it can be revoked if one of the conditions no longer applies, such as the patient recognizing the need for treatment.
• 🔍 ASO is an obligatory health examination that is necessary when there is a need to evaluate a citizen with proven psychological alterations who is avoiding evaluation.
• 👨‍👩‍👧‍👦 Family members or neighbors can report a person with suspected psychological issues to psychiatric services, the family doctor, or the emergency medical service, provided there is substantial evidence of the need for evaluation.
• 🏥 With an ASO order, law enforcement and city officials contact the patient and accompany them to a facility where a psychiatric evaluation can be conducted.
• 🤝 The therapeutic alliance and trust within the patient-therapist relationship can be undermined by TSO and ASO due to the compulsory nature and involvement of law enforcement.
• 🌟 Despite the initial trauma and frustration, patients can reevaluate their condition during TSO hospitalization, potentially recognizing the benefit and necessity of obligatory treatment.
• 🔄 The key to maintaining the therapeutic relationship is for the therapist to continue contact with the patient even during TSO, acknowledging the personal and professional challenges this situation presents.

Q & A

What is the main topic of the video interview?

The main topic of the video interview is the explanation of two non-strictly psychological practices in psychiatry: TSO (Trattamento Sanitario Obbligatorio) and ASO (Accertamento Sanitario Obbligatorio).

What does TSO stand for and what is its purpose?

TSO stands for Trattamento Sanitario Obbligatorio, which is a mandatory health treatment. It is used when a patient requires urgent therapeutic interventions that they refuse due to psychological alterations, and no alternative treatments outside of a hospital setting are available.

What are the three conditions that must be met for TSO to be initiated?

The three conditions for initiating TSO are: 1) the presence of psychological alterations requiring urgent therapeutic interventions, 2) the patient's refusal of these interventions due to their psychological state, and 3) the absence of conditions to implement alternative therapeutic measures outside the hospital context.

Who evaluates the conditions for TSO and what is the legal procedure following the evaluation?

The conditions for TSO are evaluated by two physicians: a proponent and a validator. After the evaluation, the physicians issue certificates that are sent to the mayor of the municipality where the treatment is to be performed. The mayor has 48 hours to assess the conditions and issue an order for mandatory health treatment.

How long does a TSO last and is it renewable?

A TSO lasts for 7 days and it is renewable if, at the end of the seven days, the three conditions mentioned earlier still exist. It can also be revoked earlier if one of the three elements no longer applies, especially if the patient recognizes the need for health treatments, thus removing the necessity of the TSO.

What is ASO and when is it applied?

ASO stands for Accertamento Sanitario Obbligatorio, which is a mandatory health examination. It is applied when there is a need to evaluate a person who is avoiding evaluation due to proven psychological alterations that necessitate an assessment.

Who can request the implementation of ASO and what is the process?

Family members, neighbors, or healthcare providers can request the implementation of ASO when they become aware of a person's psychological alterations. The request is made to any doctor or healthcare service, and if the conditions are met, a mandatory health examination can be initiated.

What are the potential outcomes of ASO?

The outcomes of ASO can be negative if no subsequent treatment is needed, or positive if the patient requires treatment, which could lead to voluntary health treatment or hospital-based treatment.

How have the conditions for mandatory health treatment evolved over time?

The conditions for mandatory health treatment have evolved from focusing on social danger in the early 1900s to addressing the lack of awareness of illness in mental health disorders, which may lead to the worsening of the condition and the denial of the right to health care.

What are the most common psychopathological conditions that require mandatory health treatment?

The most common conditions are major disorders, including severe behavioral alterations and psychotic episodes, where there is a lack of awareness of the nature of the illness, as well as severe depressions and conditions like severe anorexia where there is a risk to the patient's health.

How can the therapeutic alliance be affected by TSO and ASO procedures?

TSO and ASO procedures can potentially undermine the therapeutic alliance and trust within the patient-therapist relationship, as they involve going against the patient's will and may involve the use of law enforcement, which can be seen as invasive and conflicting.

What is the role of the therapist in managing the patient's perception of TSO?

The therapist's role is to continue contacting the patient and maintaining the therapeutic alliance even after TSO has been implemented. It is important for the therapist to visit the patient in the hospital and continue dialogue to help the patient understand and eventually recognize the need for the mandatory treatment.

Outlines

00:00

📚 Introduction to Mandatory Healthcare Treatments

The video script begins with an introduction to a discussion on mandatory healthcare treatments and assessments in the field of psychiatry. The interviewee, psychiatrist Maria Antonietta Furio, explains the concepts of TSO (Trattamento Sanitario Obbligatorio) and ASO (Accertamento Sanitario Obbligatorio), which are not strictly psychological practices but are part of the daily routine in psychiatry. These treatments are important for all team members to understand, especially since they have been topics in previous exams. The legal context is outlined, referencing the Italian Constitution and Law 833/78, which allows for mandatory healthcare treatments or assessments for mental illnesses under specific conditions.

05:05

🏥 Conditions and Procedure for TSO

The second paragraph delves into the conditions under which TSO can be applied. It is initiated when three conditions are met: the patient requires urgent therapeutic interventions due to psychological alterations, the patient refuses these interventions due to their psychological state, and there are no alternative therapeutic options outside the hospital setting. Two physicians, a proponent and a validator, must evaluate these conditions. The legal procedure following the medical assessment involves the submission of certificates to the mayor, who then has 48 hours to issue an order for mandatory treatment. The patient is admitted to a hospital, specifically a psychiatric department (SPDC), and the mayor's decision is reviewed by a judicial authority within 48 hours. The TSO lasts for 7 days and can be renewed or revoked based on the patient's condition and consent.

10:10

🩺 ASO: Mandatory Health Assessment

The third paragraph introduces ASO, a mandatory health assessment that is not about treatment like TSO but rather about the evaluation of a citizen's mental health. ASO is applicable when there is a need to assess someone who is avoiding evaluation due to significant psychological alterations. This can be initiated by family members, neighbors, or healthcare providers who are aware of the person's condition. The procedure requires certificates from a physician who has evidence of the need for a psychiatric evaluation. The mayor has 48 hours to issue an ASO order, and law enforcement or city guards assist in bringing the patient to a facility for evaluation. The outcome of ASO can range from no further treatment needed to voluntary or mandatory hospital treatment, depending on the psychiatrist's evaluation.

15:16

🤝 Challenges in Therapeutic Relationships with TSO and ASO

The fourth paragraph discusses the impact of TSO and ASO on therapeutic relationships. These procedures can undermine trust, which is a fundamental aspect of the therapeutic alliance. The mandatory nature of these treatments, involving law enforcement and the potential for physical conflict, can be distressing for the patient. However, during the hospital stay, the patient has the opportunity to process their condition through dialogue with healthcare professionals, which can lead to a recognition of the benefits of mandatory treatment. The therapist's role is crucial in maintaining contact and support during this period to mend any fractures in the therapeutic relationship.

20:21

🙏 Final Thoughts and Thanks

The final paragraph wraps up the discussion by acknowledging the importance of the information provided by Maria Antonietta Furio. The video script emphasizes the significance of understanding TSO and ASO procedures and their impact on patients and healthcare professionals. The interviewee is thanked for her contributions, and the audience is wished well with an encouragement for future video interviews on similar topics.

Keywords

💡TSO

TSO stands for 'Trattamento Sanitario Obbligatorio', which translates to Mandatory Health Treatment in English. It is a legal procedure in which a patient is required to undergo psychiatric treatment, even against their will, under specific conditions. In the video, it is discussed as a complex procedure that requires the evaluation of two physicians and legal intervention, ultimately leading to the patient's hospitalization for a maximum of 7 days, which can be renewed if the initial conditions persist.

💡ASO

ASO stands for 'Accertamento Sanitario Obbligatorio', which translates to Mandatory Health Examination in English. Unlike TSO, ASO is not about treatment but about the compulsory assessment of an individual who is exhibiting signs of mental health issues. The procedure is activated when there is a need for an evaluation due to significant psychological alterations, and the individual is avoiding assessment. It is a legal measure that can be initiated by family members, neighbors, or healthcare professionals who have knowledge of the individual's condition.

💡Psychiatrist

A psychiatrist is a medical professional who specializes in the diagnosis, treatment, and prevention of mental health disorders. In the context of the video, the psychiatrist plays a crucial role in evaluating the necessity of TSO and ASO, as well as in the treatment and assessment of patients. They are responsible for determining whether a patient requires mandatory health treatment or assessment based on specific criteria.

💡Mandatory

The term 'mandatory' refers to something that is required or enforced by law or rules. In the video, it is used to describe the nature of TSO and ASO, which are legal measures that override an individual's right to refuse treatment or assessment in certain circumstances related to their mental health.

💡Legal Context

The legal context refers to the set of laws and regulations that provide the framework for the implementation of TSO and ASO. It includes constitutional rights, such as the right to health and personal freedom, as well as specific laws like the Italian Law 833/78, which outlines the conditions under which mandatory health treatments and assessments can be carried out.

💡Mental Health

Mental health refers to an individual's psychological and emotional well-being. In the video, the focus is on severe mental health conditions that may necessitate TSO or ASO, such as significant behavioral alterations or psychotic episodes, where the individual may not recognize their need for treatment.

💡Consent

Consent in the context of healthcare refers to the voluntary agreement by a patient to receive treatment or undergo a procedure. However, in the case of TSO and ASO, consent is overridden due to the patient's inability to recognize their need for treatment or assessment, which is deemed necessary for their health or the safety of others.

💡Healthcare Team

A healthcare team is a group of professionals who work together to provide comprehensive care to patients. In the context of TSO and ASO, the team includes psychiatrists, other medical professionals, and legal authorities who collaborate to assess and implement mandatory treatment or assessment.

💡Mental Illness

Mental illness refers to a wide range of mental health conditions that affect a person's mood, thinking, and behavior. In the video, the discussion of TSO and ASO is centered around the management of severe mental illnesses that may result in the patient's inability to recognize their need for treatment, thus necessitating mandatory intervention.

💡Therapeutic Alliance

The therapeutic alliance is the trusting relationship between a patient and a healthcare provider, which is considered fundamental for effective treatment. In the video, the implementation of TSO and ASO can potentially undermine this alliance, as these measures involve overriding the patient's will and may lead to feelings of mistrust or betrayal.

💡Mandatory Hospitalization

Mandatory hospitalization refers to the involuntary confinement of a person in a medical facility for treatment, typically due to concerns about their health or safety. In the video, this concept is directly related to TSO, where a patient may be hospitalized for up to 7 days if they meet specific criteria that necessitate urgent psychiatric intervention.

💡Psychiatric Assessment

Psychiatric assessment is a thorough evaluation of an individual's mental health status, which may include interviews, observations, and psychological tests. In the video, ASO is a form of psychiatric assessment that is compulsory and aimed at determining whether a person requires further treatment or intervention.

Highlights

Introduction to the video interview with psychiatrist Maria Antonietta Furio discussing TSO and ASO practices in psychiatry.

TSO (Trattamento Sanitario Obbligatorio) is a mandatory health treatment, while ASO (Accertamento Sanitario Obbligatorio) is a mandatory health assessment.

The context of legislative reference for TSO and ASO starts with the Italian Constitution, emphasizing the inviolability of personal freedom and the right to health.

Law 833/78 is the specific legislation that allows for mandatory health treatments or assessments for mental illness under certain conditions.

TSO can be initiated in a hospital setting when three conditions are met: urgent therapeutic interventions are required, the patient refuses these interventions due to mental alterations, and no alternative treatments outside the hospital context are available.

The procedure for TSO involves a medical-legal process where two physicians, a proponent and a convalidator, assess the situation and the mayor of the municipality issues an order for mandatory treatment.

The duration of TSO is 7 days and it can be renewed if the initial conditions still apply, or it can be revoked if the patient recognizes the need for treatment, making it voluntary.

ASO is activated when there is a need to evaluate a person with proven mental alterations who is avoiding assessment, and it can be reported by family members, neighbors, or healthcare providers.

The conditions for applying ASO include a lack of awareness of illness, which may lead to a deterioration of the condition and the need for mandatory psychiatric evaluation.

The ASO procedure requires a certificate proposal from a physician, which is then handed over to the mayor who has 48 hours to issue an order for the assessment.

The outcome of ASO can be negative if no further treatment is needed, or positive if the patient requires treatment, leading to voluntary or hospital-based treatment.

The evolution of mandatory health treatments from the early 1900s focused on social danger to the current focus on the right to health and care, even in the absence of self-awareness.

Common psychopathological conditions that lead to TSO include major disorders, severe behavioral alterations, psychotic episodes, and severe depressions.

The importance of the therapeutic alliance in psychological and psychiatric work, and how TSO and ASO, due to their compulsory nature, can undermine trust within the therapeutic relationship.

The potential for the patient to recognize the benefit of mandatory treatment during the hospital stay, and the possibility of re-evaluating the situation and conditions that led to the TSO.

The challenge for healthcare providers in maintaining the therapeutic alliance when a patient undergoes TSO, and the importance of continuing contact and support during the hospital stay.

The team approach in psychiatric services to handle situations that may require TSO, ensuring a multi-disciplinary discussion and evaluation, rather than a unilateral decision.

Transcripts

Bentornati

oggi aggiungiamo al canale di preparazione per il concorso da dirigente psicologo

una piccola pillola formativa.

E' una video intervista con una

collega psichiatra Maria Antonietta Furio

che lavora presso un dipartimento di salute mentale e delle dipendenze lombardo

e a cui ho chiesto di parlarci

di due pratiche, di due procedure,

che non sono strettamente psicologiche: il TSO, e l'ASO

che però fanno parte della quotidianità in psichiatria per cui

tutta l'équipe deve essere a conoscenza di che cosa si tratta

In particolare per noi è fondamentale saperli e conoscerli anche perché sappiamo

che sono state materie di esame già per altri concorsi.

Saluto Maria Antonietta

grazie per aver accettato e per dedicarci del tempo a questo scopo e

le chiedo subito di cominciare a raccontarci che cos'è il tso

un saluto a tutti voi

parliamo dei trattamenti sanitari obbligatori

il tso è un trattamento sanitario definito obbligatorio

l'ASO invece è un accertamento sanitario obbligatorio

ogni intervento sanitario sia di prevenzione di cura di riabilitazione

ha il suo fondamento nel riconoscimento dei diritti fondamentali dell'uomo quindi

della libertà della dignità dell'informazione e quindi anche del consenso

quindi il trattamento sanitario obbligatorio e l'ASO

sono delle procedure

che vanno un po' oltre questi fondamenti

Ci puoi quindi inquadrare il contesto di riferimento legislativo

in cui ci muoviamo?

il contesto normativo

parte addirittura dalla costituzione della repubblica italiana sia l'articolo

13 che dichiara che la libertà personale è inviolabile e l'articolo 32

che stabilisce che la salute è un diritto di ogni cittadino

ma è anche un interesse della collettività quindi ha una duplice valenza

inoltre stabilisce che nessuno può

essere sottoposto a un trattamento sanitario al di fuori del consenso del

soggetto se non per disposizione di legge.

E la legge a cui dobbiamo fare riferimento nel caso specifico è la 833 del 78

la legge 833 che è stata un po' il superamento di quello che prima era la

manicomializzazione delle patologie mentali prevede in maniera molto chiara

che è possibile effettuare dei trattamenti sanitari obbligatori

o accertamenti sanitari obbligatori per malattia mentale

solo in alcune precise specifiche situazioni.

Ti chiederei ora le condizioni in cui si

applica il tso.

In merito al tso in degenza ospedaliera

la procedura può essere avviata esclusivamente quando si realizzano

contestualmente tre condizioni ovvero: 1) alterazioni psichiche tali da richiedere

urgenti interventi terapeutici 2) questi interventi vengono rifiutati dal

paziente proprio per le alterazioni psichiche e

3) non sussistono le condizioni per attuare delle alternative

terapeutiche al di fuori del contesto ospedaliero.

Queste condizioni devono

essere valutate da due medici: un proponente ed un convalidante

La legge dice che è bene che il convalidante sia un medico

del sistema sanitario nazionale. A livello europeo si è sancito in qualche

modo che il convalidate sia proprio uno psichiatra

Qual è la procedura del tso?

In quanto procedura medico legale fino ad adesso

abbiamo visto tutta la parte medica adesso subentra invece quella legale

nel senso che nel momento in cui un medico valuta e riconosce la necessità di un

trattamento sanitario obbligatorio redige un primo certificato

a questo punto un secondo medico convalida quanto proposto dal collega e

redige un secondo certificato. I due certificati vengono inviati al sindaco

del comune in cui è avvenuto il trattamento sanitario obbligatorio

in quanto massima autorità sanitaria del comune, a garanzia dei cittadini

il sindaco ha 48 ore di tempo per valutare, rendersi conto delle condizioni

e disporre l'ordinanza di trattamento sanitario obbligatorio

a quel punto in cui viene redatta l'ordinanza il paziente viene

effettivamente ricoverato in una struttura ospedaliera

nello specifico in un SPDC

e cosa fa a sua volta il sindaco? Invia una copia dell'ordinanza

anche al giudice tutelare che ha a sua volta 48 ore di tempo

per valutare le condizioni

in cui è avvenuto il TSO ed eventualmente

anche revocare o convalidare l'ordinanza del sindaco

A questo punto il tso è diventato a tutti gli effetti una procedura medico-legale

e la durata del tso sarà di 7 giorni.

Può essere rinnovabile anche il periodo?

Due cose: può essere sia rinnovato qualora al termine dei

sette giorni sussistano ancora le tre condizioni che abbiamo detto prima

oppure può essere anche prima revocato cioè se prima dei sette giorni

viene meno uno dei tre elementi in particolar modo nel momento in cui il

paziente riconosce la necessità di proseguire dei trattamenti sanitari

viene meno la sussistenza della obbligatorietà

e si può revocare il tso e passare un trattamento sanitario volontario.

Grazie mille per averci spiegato così

nel dettaglio il trattamento sanitario obbligatorio perché comunque è una

procedura abbastanza complessa e dalle tue parole sicuramente si è esemplificato un

po' anche il contesto in cui ci stiamo muovendo ti chiederemmo poi di

raccontarci che cos'è l'ASO.

L'aso è un accertamento sanitario obbligatorio dove

si rende necessario non il trattamento come il tso, ma l'accertamento

cioè diventa in qualche modo obbligatorio la valutazione di una persona

di un cittadino il provvedimento dell'ASO è attuabile

quando si rende necessario venire in contatto con una persona che

evidentemente si sta sottraendo alla valutazione

per comprovate alterazioni psichiche tali da rendere necessario e direi quasi indispensabile

una valutazione.

Quindi è possibile che familiari, vicini di casa,

piuttosto che servizi sociali vengano a conoscenza di alterazioni psichiche

di una persona per cui ritengono opportuno che uno psichiatra

valuti appunto questa questa situazione il soggetto si sottrae, non si rende reperibile

e quindi a questo punto si può segnalare questa condizione ai servizi psichiatrici

ma non solo a qualsiasi medico lo si può fare anche al medico di famiglia

al medico della continuità assistenziale quindi alla guardia medica

l'importante è avere comprovate

situazioni di questo tipo: è necessario che non sia stata una segnalazione qualsiasi,

ma una serie di segnalazioni e anche attentamente descritte e valutabili

quindi cosa succede? queste segnalazioni

arrivano a qualsiasi medico e se ci sono queste condizioni si può procedere

ad attuare un accertamento sanitario obbligatorio

Sì, mi ricordo quando Zapparoli parlava di "follia pubblica e follia privata"

segnalava il fatto che un paziente psichiatrico

arriva all'attenzione delle altre persone

quando questa follia diventa pubblica e avendo lavorato con te so bene

che questo tipo di procedura viene attivata quando c'è

magari il vicino di casa che non ne può più perché sente la puzza piuttosto che

il vicino di casa che chiama perché sente degli schiamazzi

o il paziente che sta magari urlando sul balcone alle 3 di notte

diciamo che l'ASO veramente è uno strumento importante di accertamento sanitario

il cui primo passo avviene proprio dalle persone che vivono il

contesto del paziente che magari non hanno un'idea di cosa sta succedendo ma

che sono preoccupate per questo paziente

e ci sono anche all'interno

della psichiatria delle psicopatologie per cui pazienti si sottraggono

non c'è niente da fare

perché la consapevolezza di malattia

magari è scarsa e quindi ci sono delle situazioni in cui bisogna proprio

intervenire in altro modo che non sia il modo canonico di chiamare il paziente e

convocarlo, ovviamente.

Ti posso chiedere quali sono le condizioni in cui si applica l'ASO?

proprio in merito a quello che dicevi sottolineo questo

aspetto della non consapevolezza di malattia

se la legge 833 ha in qualche modo stabilito bene quali siano le deroghe

a quelli che sono gli articoli della costituzione

è proprio perché vi sono nelle alterazioni psichiche nella patologia mentale

purtroppo questa componente della scarsa consapevolezza di malattia

che inevitabilmente potrebbe portare il soggetto a un peggioramento

a una non cura a non rispettare quel quel diritto alla salute

perché gli viene meno la possibilità di riconoscerne il bisogno.

Invece in merito alla procedura

anche in questo caso abbiamo bisogno di certificati

il certificato di proposta di un accertamento sanitario obbligatorio

viene redatto da un qualsiasi medico che sia venuto a conoscenza

e che abbia delle prove consistenti

della necessità di obbligare un cittadino alla

valutazione psichiatrica, il certificato redatto viene consegnato a

mezzo dei vigili urbani al sindaco così come accaduto anche per il tso e il

sindaco ha 48 ore di tempo per emanare l'ordinanza di aso.

A questo punto quello che accade è che con l'ordinanza

le forze dell'ordine ed i vigili urbani contattano il paziente e lo accompagnano nella sede

in cui viene stabilita la possibilità di effettuare la valutazione psichiatrica

Ecco immagino che l'ASO possa avere un esito:

negativo se

l'accertamento sanitario in realtà non aveva necessità poi di trattamento successivo

oppure potrebbe essere invece un esito invece più positivo

laddove il paziente ha bisogno di un trattamento e quindi può sfociare per esempio in un

trattamento sanitario volontario oppure in un trattamento sanitario ospedaliero

Le possibilità sono più o meno queste appunto durante la valutazione lo

psichiatra valuta e si rende conto che non è necessario nessun trattamento

dà altre indicazioni

o in base alle necessità oppure viene valutata necessità di un trattamento

e il paziente accetta o qualsiasi intervento di cura il paziente accetta il paziente viene rivalutato

magari anche ambulatorialmente oppure viene proposto

un trattamento, viene rifiutato, e a quel punto si può rientrare nelle condizioni

per procedere con un trattamento sanitario obbligatorio

ok alla luce di quanto ci hai spiegato ci hai raccontato

ci hai parlato delle tre condizioni

per cui viene effettuato un trattamento sanitario obbligatorio

chiaramente io credo che questo sia cambiato anche nel tempo

se noi pensiamo alla primissima legge sul trattamento sanitario obbligatorio

nel 1904 era stata pensata proprio per

un pezzo sulla pericolosità sociale quindi l'idea era che quel paziente

fosse pericoloso socialmente quindi il trattamento sanitario veniva fatto

proprio per richiudere quel potenziale " pazzo" perché poteva fare del male a

qualcuno qui si sta parlando invece di una

situazione molto diversa come ci hai già raccontato tu anche in base proprio al

principio e al diritto di salute quindi al diritto di cura che se viene

rifiutato perché ci sono delle condizioni psicopatologiche che non

permettono la consapevolezza

di capire che effettivamente a quel paziente a quella

persona ne ha bisogno comunque devono essere effettuate

quindi le condizioni psicopatologiche più frequenti

mi immagino che siano riferibili ai

disturbi gravi di personalità a situazioni di psicosi conclamata

ma soprattutto anche a delle anomalie comportamentali me lo confermi?

Esatto

diciamo che le alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti trattamenti

sanitari sono di solito le quelle che vengono definite i disturbi maggiori

possiamo considerare le gravi alterazioni del comportamento e

quindi che possono in qualche modo poi se non effettuate nell'immediato

essere lesive per se stessi o per gli altri,

oppure anche scompensi psicotici

nei quali viene meno proprio la consapevolezza di quello che è la natura

del proprio malessere oppure le gravi depressioni,

quindi

tutti i disturbi maggiori

Dobbiamo proprio segnalare anche i casi

per esempio di anoressia grave quando per esempio dei pazienti sono

proprio a rischio da un punto di vista nutrizionale.

Esatto e anche in quel caso

ormai un po' tutti i dipartimenti hanno un po' meglio sviluppato vari

protocolli per quanto riguarda i trattamenti sanitari, sono stati inclusi

anche quelli per l'anoressia

perché l'anoressia è riconosciuta appunto come un' alterazione psichica

viene meno la consapevolezza

della propria patologia.

Alla luce della nostra esperienza anche lavorativa

insieme possiamo confrontarci un po' su un aspetto che secondo me poi per gli

psicologi è sempre fondamentale cioè l'idea che il trattamento sanitario

obbligatorio ma anche l'accertamento sanitario obbligatorio proprio per la

procedura e come si sviluppa

( c'è di mezzo la forza dell'ordine magari c'è

di mezzo l'ambulanza e per la caratteristica di obbligatorietà)

sono delle procedure comunque che vanno a minare un terreno che è quello della

fiducia all'interno della relazione terapeutica noi sappiamo che sia

da psicologici che da psichiatri uno degli strumenti fondamentali del nostro lavoro

è sicuramente l'alleanza terapeutica

il tso e l'aso sono degli strumenti

assolutamente invasivi rispetto a questa relazione quindi

volevo chiederti un po' rispetto alle criticità che si possono sviluppare.

La criticità effettivamente più importante riguarda il minare la

relazione terapeutica e quell'alleanza che un po' deve scontrarsi con la

frustrazione dell'andare contro la volontà del paziente

dall'esperienza ma in generale

anche dalla poca letteratura che c'è in merito

effettivamente c'è una componente di

sofferenza e di dolore perché nella procedura

c'è la parte che abbiamo visto dei certificati

ma poi c'è anche quella pratica delle forze dell'ordine

che in qualche modo obbligano quindi c'è anche a volte una componente

anche un po' di conflittualità fisica e la necessità di passare alla componente

coatta del trattamento che è sicuramente dolorosa e va riconosciuta

come tale

però soprattutto per quanto riguarda il trattamento sanitario obbligatorio

quello che possiamo vedere è che

nell'ambito di quel trattamento e quindi di quel ricovero ospedaliero

c'è la possibilità per il paziente di rielaborare il proprio malessere durante il ricovero

continua ad effettuare colloqui con i medici, con gli psicologi

a confrontarsi con tutta l'équipe sanitaria, con gli infermieri

e quindi quel momento frustrante

traumatico e doloroso ha la possibilità giorno per giorno di essere

rielaborato nel dialogo nella rivalutazione di quello che è accaduto

del proprio malessere esperito

e di quelle condizioni che hanno in qualche modo

determinato, indotto il il trattamento sanitario obbligatorio

e nella maggior parte dei casi

quello che accade è che a risoluzione di quella acuzie psichiatrica

il paziente in qualche modo riconosce il beneficio

dell'essere uscito da quella fase acuta

e della necessità in qualche modo del trattamento

sanitario obbligatorio

con tanta fatica con tante difficoltà

però in parte un po' riconosce quel quel bisogno

è pur vero che sicuramente le istanze a volte persecutorie del paziente

possano essere proiettate sul curante

e qui può esserci una frattura lo si mette in

conto è una possibilità...

All'interno della relazione tso a volte

parlo da terapeuta

viene vissuto come un fallimento del proprio lavoro terapeutico

e questo può portare a un effetto che poi diventa deleterio

cioè quello di "abbandonarlo" in spdc

dirò una cosa scontata però laddove dovesse

succedere che un paziente subisca un tso la cosa importante del terapeuta è di

comunque continuare a contattarlo magari andarci a vederlo

sembra scontato

ma poi nella quotidianità non è così scontato anche perché dobbiamo fare

i conti con la nostra frustrazione personale e professionale

però è uno degli elementi più importanti per ricucire quella che può diventare

una frattura e se diventa una frattura poi è un problema come ricucirla

veramente

Indubbiamente sia per gli aspetti proprio normativi del tso

fatto da due medici un proponente un convalidante,

che appunto assicura la possibilità di un confronto

e di una valutazione che non sia monocratica ma fatta da un'équipe

ma generalmente nei servizi psichiatrici territoriali quello

che si fa è lavorare in équipe nel senso che lì dove un paziente dovesse

presentare una condizione di questo tipo non è soltanto il curante un solo medico

che prende una decisione ma se ne discute si cerca anche di trovare altre alleanze

si cerca di dare spazio anche laddove è possibile ad un lavoro di équipe

quindi anziché essere soltanto in un'unica direzione diretta la frustrazione

può essere utile un po' allargare e ampliare

l'équipe anche per questo motivo

grazie mille Maria Antonietta

ci hai dato veramente una carrellata di informazioni importantissime

per questa

procedura

ti ringraziamo ti salutiamo e ci auguriamo che possa essere

protagonista di qualche altra video-intervista in futuro

grazie a voi e buon lavoro a tutti