Dengue Fever: Assessment and Management Guide for Medical Professionals

Summary

The video script discusses the diagnosis and management of dengue fever, detailing the clinical course, warning signs, and treatment protocols. It emphasizes the importance of recognizing the febrile, critical, and recovery phases, and the need for careful monitoring and fluid management to prevent complications like plasma leakage and organ involvement. The script also covers the role of steroids, the use of IV fluids, and the criteria for hospital discharge, stressing the need for clinical vigilance to ensure patient safety.

Takeaways

• 🔍 The script discusses the diagnosis and assessment of dengue fever, including its phases and the importance of timely medical intervention.
• 🏥 The role of steroids, plasma leak, and the critical phase of dengue fever are highlighted, emphasizing the need for careful monitoring and treatment.
• 🌡️ The three phases of dengue fever are outlined: the febrile phase, critical phase, and recovery phase, each with specific clinical manifestations and management considerations.
• 🩺 The importance of monitoring hemodynamic status, including vital signs and capillary refill time, is stressed for early detection of complications.
• 💉 The use of intravenous fluids, crystalloids, and colloids is discussed in the context of managing shock and plasma leak in severe dengue cases.
• 🚑 The script advises on the criteria for hospital admission, focusing on the presence of warning signs and the need for constant monitoring in a healthcare setting.
• 📝 Clinical criteria for diagnosing probable dengue fever are presented, including the presence of fever along with other symptoms and positive lab tests.
• 🛑 The significance of recognizing warning signs such as abdominal pain, tenderness, bleeding, and hypotension is underscored as an indicator for immediate medical attention.
• 💊 The script mentions the use of antipyretics and advises against the use of penicillin-like drugs, which are not recommended for dengue fever treatment.
• 🚫 The discharge criteria for dengue fever patients are discussed, stressing the importance of ensuring clinical improvement and stability before discharge.
• 📈 The management of dengue fever involves a step-by-step approach, starting from overall assessment to identifying warning signs and deciding on the need for hospital admission or outpatient management.

Q & A

What are the three phases of dengue fever as mentioned in the script?

The three phases of dengue fever mentioned are the febrile phase, which lasts for about 2 to 7 days, the critical phase, which is the most dangerous and lasts for 24 to 48 hours, and the recovery phase, which occurs in the next 48 to 72 hours.

What is the role of steroids in the treatment of dengue fever as per the script?

The script mentions that steroids have no clinical benefit in the treatment of dengue fever and should not be used.

What are the warning signs of dengue fever that should prompt immediate medical attention?

Warning signs include abdominal pain and tenderness, bleeding (such as mucosal bleeding, gum bleeding, or vaginal bleeding), hypotension, and signs of shock such as cold extremities, rapid and weak pulse, and low blood pressure.

What is the significance of maintaining fluid balance in the treatment of dengue fever?

Maintaining fluid balance is crucial as it helps prevent complications like hypovolemia and organ dysfunction that can occur due to plasma leakage, which is a critical phase of dengue fever.

What are the criteria for classifying a patient with dengue fever into Group A, B, or C?

Patients are classified based on the presence of warning signs and the need for hospital admission. Group A has no warning signs and can be managed at home with outpatient care, Group B indicates the need for hospital admission due to certain illnesses or social issues, and Group C involves severe dengue fever with hemodynamic instability requiring intensive care.

How is the fluid management for a patient with dengue fever described in the script?

Fluid management involves giving intravenous fluids like crystalloids and colloids to replace the lost plasma and maintain hemodynamic stability. The rate of fluid administration depends on the patient's clinical condition and hematocrit levels.

What is the importance of monitoring hematocrit levels in patients with dengue fever?

Monitoring hematocrit levels is important to assess the severity of plasma leakage and to guide the fluid management strategy. An increasing hematocrit indicates ongoing plasma leakage, which may require more aggressive fluid therapy.

What are the clinical criteria for discharge of a patient with dengue fever?

Patients can be discharged when they are hemodynamically stable, passing urine adequately, have no respiratory distress, and show signs of clinical improvement such as increased appetite and overall well-being.

How does the script describe the use of platelet transfusion in dengue fever?

Platelet transfusion is recommended when the platelet count is less than 10,000 per microliter, especially in the presence of bleeding. It is crucial to monitor the patient's condition and adjust the transfusion strategy accordingly.

What are the considerations for the use of intravenous fluids in dengue fever treatment as per the script?

Intravenous fluids should be administered carefully to avoid fluid overload, which can lead to complications like pulmonary edema. The type of fluid (crystalloids or colloids) and the rate of administration should be based on the patient's hematocrit and clinical condition.

What is the recommended initial fluid management for a patient with suspected dengue fever?

The initial fluid management should be based on the patient's body weight, with a formula provided in the script that calculates the fluid requirements based on the first 10 kg, the next 10 kg, and subsequent body weight, aiming to prevent dehydration while avoiding fluid overload.

Outlines

00:00

🤒 Dengue Fever Diagnosis and Management

The first paragraph discusses the diagnosis and treatment of dengue fever, emphasizing the importance of recognizing its three phases: febrile, critical, and recovery. It details the role of steroids, the need for fluid management, and the critical phase's 24 to 48-hour window, which is vital for patient recovery. The paragraph also covers the signs of plasma leakage and the potential need for plasma or platelet transfusions.

05:01

🩺 Clinical Fluid Assessment and Hematologic Indices

The second paragraph delves into the clinical assessment of fluid status, including the importance of monitoring urine output and the potential for various types of bleeding. It mentions the significance of hemodynamic status, the role of capillary refill time, and the assessment of extremities for signs of hypovolemia. The paragraph also addresses the importance of differentiating between compensated and hypovolemic shock, focusing on blood pressure and pulse pressure differences.

10:01

🛑 Patient Triage and Management Guidelines

The third paragraph outlines the steps for patient triage in the context of dengue fever, categorizing patients into groups based on the severity of their condition and the need for hospital admission. It discusses the importance of recognizing warning signs and the criteria for discharging patients home or admitting them to the hospital. The paragraph also provides guidance on fluid management, including the use of isotonic fluids and electrolyte balance.

15:03

💉 Intravenous Fluid Administration and Monitoring

The fourth paragraph focuses on the administration of intravenous fluids, detailing the types of fluids used and the calculation of maintenance fluids based on body weight. It discusses the importance of monitoring hemodynamic parameters and adjusting fluid rates based on hematocrit levels. The paragraph also covers the use of colloids in cases of severe dengue and the prevention of complications such as lactic acidosis.

20:04

🚑 Emergency Interventions and Hematologic Support

The fifth paragraph describes emergency interventions for patients in critical condition due to dengue fever, including the use of crystalloids, colloids, and blood products. It emphasizes the importance of monitoring vital signs and clinical stability, as well as the potential need for blood transfusions and platelet transfusions. The paragraph also discusses the role of hemodynamic parameters in determining the end of the critical phase.

25:08

🌡 Post-Critical Care and Recovery Monitoring

The sixth paragraph discusses the post-critical phase care for patients recovering from dengue fever, including monitoring for signs of improvement and the gradual reduction of intravenous fluids. It highlights the importance of assessing the patient's general well-being, appetite, and hemodynamic stability. The paragraph also addresses the need for close monitoring of hematologic parameters and the decision-making process for discharge or further treatment.

30:10

📝 Conclusion and Feedback Invitation

The final paragraph concludes the video script by inviting viewers to share any questions, doubts, or feedback in the comment section. It acknowledges the comprehensive nature of the clinical assessment and management of dengue fever covered in the video and encourages viewer engagement for further discussion.

Keywords

💡Diagnosis

Diagnosis refers to the process of identifying a disease or condition through examination and analysis. In the context of the video, diagnosis is crucial for determining the cause of a patient's symptoms, such as in cases of suspected dengue fever. The script mentions 'diagnose' in relation to the phases of fever and the importance of identifying the cause of the fever to provide appropriate treatment.

💡Dengue Fever

Dengue fever is an infectious tropical disease caused by the dengue virus, transmitted by mosquitoes. The video script discusses dengue fever in detail, including its diagnosis and management. It is a central theme of the video, with the script mentioning the importance of recognizing the signs and symptoms of dengue fever for proper medical intervention.

💡Fever Phases

The video script outlines different phases of fever, such as the febrile phase, which lasts for two to three days in most individuals. Understanding these phases is important for monitoring the progression of a disease and determining the appropriate treatment strategy. The script refers to the febrile phase in the context of dengue fever, indicating the duration and the need for careful observation.

💡Steroids

Steroids, specifically corticosteroids, are a class of drugs that have anti-inflammatory and immunosuppressive properties. The script mentions the role of steroids in treating certain conditions but also cautions against their use without proper indication, as they do not have a clinical benefit in dengue fever treatment.

💡Hemorrhage

Hemorrhage refers to bleeding, which can be a symptom of various conditions, including severe cases of dengue fever. The script discusses hemorrhage in the context of dengue fever, indicating that it can occur due to factors such as thrombocytopenia (low platelet count), and is a critical sign that requires immediate medical attention.

💡Thrombocytopenia

Thrombocytopenia is a condition characterized by a low platelet count in the blood, which can lead to increased risk of bleeding. The video script mentions thrombocytopenia as a key feature in the critical phase of dengue fever, emphasizing its importance in assessing a patient's condition and the need for timely medical intervention.

💡Plasma Leakage

Plasma leakage is a medical condition where fluid from the blood vessels leaks into surrounding tissues, leading to swelling and hypovolemia (insufficient blood volume). The script discusses plasma leakage as a complication in dengue fever, which can result in hemoconcentration (increased concentration of red blood cells) and requires careful monitoring and treatment.

💡Hemoconcentration

Hemoconcentration occurs when there is a relative increase in the concentration of blood cells due to a loss of plasma. In the video script, it is mentioned as a consequence of plasma leakage in dengue fever, which can affect the patient's hemodynamic stability and requires appropriate management.

💡Intravenous Fluids

Intravenous fluids are liquids administered into a vein to treat or prevent dehydration, replace lost fluids, or support circulation. The script discusses the administration of intravenous fluids as a critical part of the management of severe dengue fever, emphasizing the need for careful monitoring of fluid balance and the patient's response to treatment.

💡Hypotension

Hypotension is a condition where blood pressure is abnormally low, which can lead to inadequate blood flow to organs and tissues. The video script mentions hypotension as a potential complication in the management of dengue fever, particularly in the context of shock, and highlights the importance of recognizing and treating this condition promptly.

💡Shock

Shock is a life-threatening condition where the body's organs and tissues do not receive enough blood flow and oxygen. The script discusses different types of shock, such as septic shock and hypovolemic shock, and their relevance in the context of dengue fever. It emphasizes the importance of recognizing the signs of shock and initiating appropriate treatment measures.

Highlights

Dengue fever has three phases: the febrile phase lasting 2-3 days, critical phase, and recovery phase.

The use of steroids is discussed, but their role is clarified as not beneficial in the treatment of dengue fever.

Hemodynamic stability is crucial during the critical phase of dengue fever, lasting 24-48 hours.

The importance of monitoring hemoglobin and hematocrit levels in the management of dengue fever is emphasized.

Plasma leakage is a critical manifestation of dengue fever, requiring close monitoring and management.

The presence of bleeding, thrombocytopenia, and leukopenia are indicative of the severity of the disease.

The use of IV fluids is discussed, with careful attention to the rate and composition to prevent complications.

The need for a stepwise approach to diagnosis, including clinical symptoms and lab test results, is highlighted.

The discharge criteria for dengue fever patients are outlined, emphasizing the importance of clinical improvement.

The role of platelet transfusions in the treatment of dengue fever is discussed, with specific indications provided.

The importance of maintaining fluid and electrolyte balance in the management of dengue fever patients is noted.

The potential for liver involvement in dengue fever and the need for monitoring liver enzymes is mentioned.

The use of diuretics in the recovery phase of dengue fever to manage fluid overload is discussed.

The importance of patient education regarding the signs of dengue fever and when to seek medical attention is highlighted.

The need for close monitoring of elderly patients with dengue fever due to potential complications is emphasized.

The potential impact of social determinants of health on the management of dengue fever patients is noted.

The importance of early recognition and treatment of dengue fever to prevent progression to severe disease is highlighted.

Transcripts

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दैट वी कैन गिव अ देयर शुड नॉट बी द गैप

ऑफ लेस दन सिक्स आ सो वी विल गिव द

पैरासिटामोल अ सिक्स आर्ली और मोर देन

सिक्स आर्ली

इंटरवल अ देन इफ स्टिल फीवर इज नॉट

रेस्पॉन्डिंग देन वी कैन गो फॉर अ टेपिड

स्पंज व्हाट इज द मीनिंग ऑफ टेपिड स्पंज द

मिस्टेक दैट मोस्ट ऑफ द पेशेंट डू दैट दे

डू द अ स्पंज विद अ कोल्ड आइस कोल्ड वाटर

वो ठंडे पानी की पट्टी करते हैं दैट इज

रंग व्हाट हैपेंस व्हेन समवन डू अ कोल्ड

वाटर अ स्पंज अ वेजो कंस्ट्रिक्शन होगा

पेरिफेरल इन द स्किन सो व्हेन देयर इज अ

वेजो कंस्ट्रिक्शन तो जो हीट है हीट का

डिसिपेशन विल नॉट टेक प्लेस सो द फीवर विल

नॉट बी ओके सो व्हाट इज द अ प्रॉपर स्पंज

मींस इट शुड बी अ टैप वाटर अ टेंपरेचर शुड

बी अराउंड 60 टू 100 डिग्री फट मतलब कि

रूम टेंपरेचर वाटर विल बी देयर एंड वाटर

शुड बी पुट ऑन चेस्ट ऑन अ द आर्म्स ऑन

फोरहेड एंड दैट शुड एवपोरेट्स

से बॉडी टेंपरेचर विल गो डाउन सो दिस इज द

मीनिंग ऑफ टेपिड स्पंज अ टू बी डन अ

एडवाइज द पेशेंट डू नॉट टेक एनी पेन किलर

बॉडी एक हो रहा है बट डू नॉट एडवाइज फॉर अ

पेन किलर लाइक कॉमनली यूज्ड डिस्प्रिन अ

ब्रूफेन डिक्लोफेनाक और मेफिनेमिक एसिड दे

शुड नॉट बी गिवन रिपोर्ट टू द हॉस्पिटल

इमीडिएट दैट यू हैव टू गिव इन द राइटिंग

टू द पेशेंट कि रिपोर्ट टू द हॉस्पिटल

इमीडिएट इफ देयर इज एनी ब्लीडिंग वोमिटिंग

पर्सिस एट वोमिटिंग आर हैपनिंग सीवियर

एब्डोमिनल पेन पेशेंट इज बिकमिंग ड्राउजी

ब्रीदिंग डिफिकल्टीज आर देयर एंड पेशेंट

इज नॉट एबल टू पास द यूरिन फॉर मोर दन

सिक्स आवर्स सो दिस यू हैव टू एडवाइस टू द

पेशेंट एज वेल एज टू द केयर गिवर टू द

रिलेटिव्स आल्सो एनी ऑफ दीज साइन पेशेंट

हैज टू कम टू द

हॉस्पिटल नाउ ग्रुप बी अ वार्निंग साइंस

इफ आर एब्सेंट सो दैट मींस कि

कोएक्जिस्टिंग कंडीशंस वर देयर एंड और

सोशल इश्यूज वार देयर सो पेशेंट शुड बी

एडमिटेड इन द हॉस्पिटल गिव ओरल फ्लूट्स इफ

पेशेंट इज नॉट एबल टू टेक द ओरल फ्लूड देन

यू गिव मेंटेनेंस आईवी फ्लूट्स वी विल सी

इन सबसीक्वेंट सेक्शन व्हाट इज़ द मीनिंग

ऑफ मेंटेनेंस आईवी फ्लूड वाइल इफ वार्निंग

साइंस आर प्रेजेंट अ इन दैट कंडीशन अ वी

विल डू अ बेसलाइन हेमेटोक्रिट वैल्यू फ

फॉर स्टार्टिंग द आईवी फ्लूट्स सो द रूल

ओवरऑल हियर इज 753 सो 7 एए पर केजी पर आवर

फॉर 2 आवर्स देन 5 एए पर केजी पर आवर फॉर

4 आवर्स देन 3 एए पर केजी पर आवर फॉर

नेक्स्ट 4 आवर्स अ दैट विल बी गिवन सो 753

दिस इर द फ्लूड दैट विल बी गिवन देन वी

विल चेक द हेमेटोक्रिट अगेन आफ्टर द आईवी

फ्लूट्स इफ द हेमेटोक्रिट रिमेंस द सेम और

स्लाइटली एलिवेटेड देन वी विल कंटिन्यू

विद द 3 एए पर केजी पर आर फॉर ने अ फर

आवर्स फॉर अनदर 4 आवर्स वी शुड बी गिविंग

वाइल इफ द हेमेटोक्रिट इज राइजिंग सो दैट

मींस कि वी हैव टू इंक्रीज द आईवी फ्लूइड

रेट टू 5 टू 10 मिग्रा पर केजी पर आर फॉर

2 आवर्स इफ इट इज राइजिंग बट वी हैव टू

रूल आउट द ब्लीडिंग कि अ सॉरी इफ द

हेमेटोक्रिट इज राइजिंग वी डोंट हैव टू

रूल आउट द ब्लीडिंग सॉरी सो इफ द

हेमेटोक्रिट इज अराइजिंग दैट मींस कि

प्लाज्मा लॉस और लीक इज हैपनिंग प्लाज्मा

लीक इज हैपनिंग सो वी विल इंक्रीज द

क्रिस्टलॉयड्स सो वी विल गिव

क्रिस्टलाइट्स हियर क्रिस्टलॉयड्स हियर

एंड एज सून एज पेशेंट स्टार्ट सेप्टिन

ओरली देन शिफ स्टॉप द आईवी फ्लूट्स यूजुअल

रूल इज कि डू नॉट गिव आईवी फ्लूड फॉर मोर

दन 48 आवर्स अदर वाइज फ्लूइड ओवरलोड कैन

अकर नाउ हाउ टू चूज द आईवी फ्लूट्स अ

क्रिस्टलाइट्स आर प्रेफर्ड इन केसेस ऑफ

ग्रुप बी अ सो दीज आर नॉर्मल सलाइन 9 पर

सलाइन विद द कंसंट्रेशन कंपोजीशन इज

सोडियम 154 क्लोराइड 154 क्लोराइड इज

स्लाइटली मोर एज कंपेयर्ड विद द ब्लड

क्लोराइड नॉर्मल ब्लड क्लोराइड इज 100 टू

110 सो दिस इज द इनिशियल आईवी फ्लूइड फॉर

रिससिटेशन एंड दिस कैन बी गिवन विद और

विदाउट हाइपोनेट्रिमिया केस बट द क्लोराइड

लेवल शुड बी नॉर्मल क्लोराइड लेवल शुड बी

नॉर्मल सेकंड इज रिंगर लेक्टेट इन व्हिच

सोडियम इज स्लाइटली एंड क्लोराइड इज विद

इन द रेंज लाइक 109 और सम सेज 110 सो दिस

कैन बी गिवन इफ पेशेंट जज हाइपर

क्लोरमिस्ट सलाइन इज टू बी

अवॉइडेबल बी गिवन रीजन बीइंग व्हाई इट इज

गिवन इन द एसिडोसिस बिकॉज़ दिस लेक्टेट

कन्वर्ट इन टू बाय कार्ब इन द बॉडी सो इट

करेक्ट द एसिडोसिस और हाइपरनेट्रिमिया इज

देयर सो वी गिव अ लो क्वांटिटी ऑफ सोडियम

लो कंसंट्रेशन ऑफ़ द सोडियम टू ट्रीट द

हाइपरनेट्रिमिया बट अवॉइड रिंगल लेक्टेट

इन लिवर फेलियर और पेशेंट ऑन मेटफॉर्मिन

टू प्रिवेंट लैक्टिक एसिडोसिस रिस्क नाउ द

कोलाइड्स कोलाइड्स दे इंक्रीज द ऑनकोटिक

और ऑस्मोटिक प्रेशर ऑफ़ द ब्लड वेसल्स

रिटेन द फ्लूइड इन द इंट्रा वास्कल स्पेस

और ब्रिंग द फ्लूइड फ्रॉम द अ थर्ड स्पेस

बैक इनटू द ब्लड वेसल्स सो देयर आर थ्री

टाइप्स ऑफ़ द कोलाइड्स जिलेटिन बेस्ड बट

दे कॉज एलर्जी डेक्स्ट्रान बेज दे इंपेयर

द कगले बिकॉज़ दे एबिट द अ वन विलन फैक्टर

एंड फैक्टर एट कॉम्प्लेक्टेड कगले एंड

स्टार्च बेस्ड

आल्सो नाउ द नॉर्मल मेंटेनेंस फ्लूइड सो

व्हेन वी गो फॉर अ मेंटेनेंस फ्लूइड दिस

इज द फॉर्मूला अ व्हिच वी अ टेक सो व्हाट

इज द मीनिंग ऑफ दिस फॉर्मूला अ 4 एए पर

केजी पर आर फॉर द फर्स्ट 10 केजी बॉडी वेट

इज गिवन एंड प्लस टू फॉर नेक्स्ट 10 बॉडी

वेट प्लस 1ml पर केज पर आवर फॉर

सबसीक्वेंट बॉडी वेट सो लेट्स सी हाउ इट

इज़ कैलकुलेटेड सपोज वन इंडिविजुअल इज़

कमिंग टू यू विद 50 kg2 50

kg1 kg4 ml1 आवर तो दिस इज़ 4ml देन द

नेक्स्ट 10

kg2 एए पर केज पर आवर सो हाउ मच फ्लूइड इट

विल बिकम फॉर द फर्स्ट 10 केज अ दिस विल

बिकम 40 एए पर आवर 40 एए पर आवर नेक्स्ट

10 केजी इट विल कम + 20 मींस 60 एए पर आवर

नाउ वी आर लेफ्ट विथ 30 केजी मोर सो दैट

विल बी 30 एए पर आवर सो हाउ मच विल बी द

टोटल फ्लूइड टोटल फ्लूइड विल बी 40 + 20

60 एंड 30 मींस 90 सो द फ्लूइड विल कम आउट

टू बी 90 एए पर आवर 90 एए पर आवर विल बी द

मेंटेनेंस फ्लूइड व्हिच विल कम आउट टू बी

अ बॉडी वेट ऑफ 50 केजी 50

केजी नाउ टारगेट आईवी फ्लूड अ कैपिलरी

फिलिंग टाइम शुड बी लेस दन 2 सेकंड्स

यूरिन आउटपुट विल बी अ पॉइंट

एप्रोक्सीमेटली 5 एए पर केजी पर आवर और

मोर देन दैट अ व्हाइट द क्वेशन इज कि वी

शुड रिड्यूस इंट्रा वनस फ्लूइड एट द एंड

ऑफ क्रिटिकल फेज दैट इज वेरी इंपोर्टेंट

बिकॉज़ एट द एंड ऑफ़ द क्रिटिकल फेज द

फ्लूइड कम बैक इनटू द इंट्रा वास्कल स्पेस

एंड देयर कैन बी चांसेस ऑफ पलम डिमा

वॉल्यूम ओवरलोड कैन बी देयर सो हाउ इट इज

असेस्ड हाउ कैन वी क्लिनिकली असेस एंड ऑफ

द क्रिटिकल फेज सो दैट इज असेस्ड बाय

यूरिन आउटपुट ऑफ मोर दन 5 एमए पर केजी पर

आवर एडिक्ट ओरल इंटेक ऑफ द पेशेंट एज वेल

एज हेमेटोक्रिट इज रिड्यूस इन अ स्टेबल

पेशेंट सो दीज आर द साइंस व्हिच

रिप्रेजेंट द एंड ऑफ द क्रिटिकल फेस नाउ

ग्रुप सी अ द क्रिटिकल पेशेंट्स पेशेंट इज

इन शॉक टू टाइप्स ऑफ शॉक वन इज अ

कंपनसेटेड एंड अदर इज अ हाइपोटेंसिव शॉक

सो इन अ कंपनसेटेड शॉक वी गिव स्टार्ट विद

द क्रिस्टलाइट्स 10 एमए पर केजी पर आवर

ओवर अ पीरियड ऑफ वन आवर वी विल गिव

इंप्रूवमेंट इज देयर यस देन आवर एम विल बी

वी कीप ऑन स्लाइट रिड्यूस द आईवी फ्लूइड

एंड स्टॉप द आईवी फ्लूइड विद इन 48 आवर्स

सो अ दिस इज द सेम सीक्वेंस 753 फॉर 2

आवर्स फोर आवर्स एंड अ नेक्स्ट फोर आवर्स

द सबसीक्वेंट रिडक्शन इन द आईवी फ्लू

डिपेंडिंग ऑन द पेशेंट क्लीनिकल अ

स्टेबिलिटी इफ द इंप्रूवमेंट इज नॉट सीन

देन वी विल चेक हेमेटोक्रिट अ इफ द

हेमेटोक्रिट इज इंक्रीजिंग मींस प्लाज्मा

लॉस इज टेकिंग प्लेस अ सो वी विल गिव

कोलाइड टू रिटेन द प्लाज्मा इन द वेसल्स

सो दिस इज द डोज ऑफ़ द कोलाइड व्हिच इज

गिवन देन वी विल अगेन असेस द इंप्रूवमेंट

इफ इंप्रूवमेंट इज यस देन वी विल अ कीप

दैट कोलाइड फ्लूइड 7 टू 10 एए पर केजी पर

आर फॉर नेक्स्ट टू आवर्स फॉलो बाय अ

फ्लूइड रिडक्शन इन दिस फैशन वाइल इफ

इंप्रूवमेंट डज नॉट टेक प्लेस अ देन वी

विल चेक द हेमेटोक्रिट अ वीी विल फॉलो द

सेम सीक्वेंस हियर इफ हेमेटोक्रिट इज

डिक्रीजिंग दैट मींस कि ब्लीडिंग इज

टेकिंग प्लेस वी हैव टू गो फॉर अ ब्लड

ट्रांसफ्यूजन सो द ब्लड ट्रांसफ्यूजन कैन

बी अ पैक्ड आरबीसी अ डोज इज यूज 5 टू 10

एए पर केजी बॉडी वेट और होल ब्लड

ट्रांसफ्यूजन होल ब्लड विल बी गिवन इन अ

डोज ऑफ 10 टू 20 एमएल पर केजी बॉडी वेट

रोल ऑफ द प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन इज अ नॉट

सो गुड अ प्रोफिलैक्टिकली वी गिव प्लेटलेट

ट्रांसफ्यूजन व्हेन द प्लेटलेट काउंट इज

लेस दन 10000 अदर वाइज अ वी गो फॉर अ ब्लड

ट्रांसफ्यूजन पैक सेल्स और होल ब्लड विल

बी गिवन द रीजन इज प्लेटलेट दो दे कैन

प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन कैन इंक्रीज द

प्लेटलेट काउंट बट दे आर इजली डिस्ट्रॉयड

बिकॉज देर आर एंटीबॉडीज अगेंस्ट द

प्लेटलेट इन डेंगी

फीवर वाइल इफ पेशेंट कम्स इन अ

हाइपोटेंसिव शॉक ऑफ देन वी स्टार्ट विद द

10 एएल पर केजी क्रिस्टल और कोलाइड फ्रॉम

द बिगिनिंग ओवर अ पीरियड ऑफ 15 मिनट्स

हियर कोलाइड इन डेंगी शॉक इज रेकमेंडेड

नॉट इन अदर शॉक बट इन डेंगी शॉक इट इज

रिकमेंडेबल थेरेपी इफ इंप्रूवमेंट इज देयर

देन आवर एम विल बी अ वी अ ट्राई टू

रिड्यूस द डोजेस अ लाइक वी इफ वी हैव

स्टार्टेड क्रिस्टलॉयड देन 10 एए पर केजी

फॉर वन आवर और कोलाइड सेम डोज विल बी गिवन

इट विल बी देन फॉलो बाय क्रिस्टलॉयड सेम

753 फॉर 2 4 एंड 4 आर्स इफ इंप्रूवमेंट

इज़ नॉट देयर वी चेक द हेमेटोक्रिट एंड इफ

हेमेटोक्रिट इज डिक्रीजिंग मींस

सिग्निफिकेंट ब्लीडिंग इज देयर गो फॉर अ

ब्लड ट्रांसफ्यूजन इफ हेमेटोक्रिट इज

इंक्रीजिंग देन वी विल रिपीट अ कोलाइड डोज

10 टू 20 एए पर केजी ओवर हाफ आवर टू व आवर

देन वी विल सी द इंप्रूवमेंट इफ

इंप्रूवमेंट इज देयर देन वी गो टू दिस

स्टेप एंड इफ इंप्रूवमेंट इज नॉट देयर देन

वी विल चेक फॉर द हेमेटोक्रिट इफ इट इज

इंक्रीजिंग देन वी रिपीट द डोज ऑफ

चेक लिस्ट इज दीज पैरामीटर शुड बी असेस्ड

मिनिमम टू मिनिमम फोर टू सिक्स आर्ली अ

बॉडी टेंपरेचर रेस्पिरेटरी रेट हार्ट रेट

ब्लड प्रेशर पल्स प्रेशर पल्स वॉल्यूम

कैपिलरी फिड टाइम टेंपरेचर ऑफ द

एक्सट्रीमिटीज एब्डोमिनल पेन इन व्हिच दीज

रेड कलर्ड पैरामीटर शुड बी असेस्ड आइडली

वन वरली वन वरली दे शुड बी अ सेस

डिपेंडिंग ऑन द रिसोर्सेस इन द

हॉस्पिटल वोमिटिंग एपिसोड्स सो दे शुड बी

टिक मार्क की वेदर पेशेंट इज डेवलपिंग दीज

मेनिफेस्टेशंस ब्लीडिंग एपिसोड्स

नाउ नो बेनिफिट नो बेनिफिट ऑफ स्टेरॉइड्स

सो स्टेरॉइड्स डज नॉट हैव एनी क्लीनिकल

बेनिफिट इन डेंगी फीवर अ रिकमेंट फैक्टर

7a आईवी आईजी इंटर लूकेंस

ट्रेमिंटर

नाउ सो मेनी पीपल टेक पपाया लीफ पपाया लीफ

एक्सट्रैक्ट दे टेक बट नो बेनिफिट एलोवेरा

जूस गोट मिल्क सो कॉस्टली नो बेनिफिट इन द

डेंगी हेमरेजिक

फीवर नाउ द डिस्चार्ज क्राइटेरिया

डिस्चार्ज क्राइटेरिया इज ऑल ऑफ दीज शुड

बी प्रेजेंट पेशेंट शुड बी एफेबल फॉर 48

आवर्स एंड इंप्रूवमेंट इन द क्लीनिकल

स्टेटस शुड बी देयर एंड हाउ इट इज असेस्ड

पेशेंट जनरल वेल बीइंग पेशेंट इज

एक्सेप्टिंग ओरली रिटर्न ऑफ द एपेटाइट

पेशेंट इज हीमोडायनेमिकली स्टेबल पासिंग

एडिक्ट यूरिन एंड नो रेस्पिरेटरी

डिस्ट्रेस एंड दिस इज वेरी इंपोर्टेंट

रिटर्न ऑफ द एपेटाइट बिकॉज व्हाट हैपेंस

रिटर्न ऑफ द एपेटाइट मींस द फ्लूइड फ्रॉम

द पेरिटोनियल इज नाउ गोइंग इन टू द ब्लड

वेसल सो द पेरिटोनियल कंजेशन इज रिड्यूस

सो पेशेंट एपेटाइट विल इंक्रीज पेशेंट

एपेटाइट विल इंक्रीज लैब क्राइटेरिया इज

इंक्रीजिंग ट्रेंड ऑफ प्लेटलेट काउंट ऑल

ऑफ दीज शुड बी फुलफिल्ड एंड स्टेबल

हेमेटोक्रिट विदाउट आईवी फ्लूट्स

नाउ दिस इज द फ्लो चार्ट एंड दिस फ्लो

चार्ट यू मस्ट बी सीइंग फॉर द फर्स्ट टाइम

अ दिस इज अ डूओ अ रिकमेंडेशन सो व्हेन एवर

अ पेशेंट कम्स टू यू हीमो डायनेमिक यू हैव

टू असेस द पेशेंट मोस्ट इंपोर्टेंट इज द

ब्लड प्रेशर दैट वी हैव सीन देन कैपिलरी

रिफिल टाइम अ एक्सट्रीमिटीज सो इफ द अ

पेशेंट इज अनस्टेबल एडमिट द पेशेंट इफ

पेशेंट इज स्टेबल सीवियर ब्लीडिंग इज देयर

व्हिच इज दो अनलाइक बट इफ ब्लीडिंग इज

पॉजिटिव यस एडमिट द पेशेंट इफ सीवियर

ब्लीडिंग इज नॉट देयर लुक फॉर द वार्निंग

साइन अ इफ एनी ऑफ दज वार्निंग साइन इज यस

एडमिट द पेशेंट नो वार्निंग साइन लुक फॉर

को मॉर्ब कंडीशन को एग्जिट इंग कंडीशन और

सोशल इश्यूज इफ प्रेजेंट एडमिट द पेशेंट

इफ नॉट प्रेजेंट देन यू कैन मैनेज इन द

ओपीडी सो अ वेरी इंपोर्टेंट फ्लो चार्ट टू

टेक अ ट्रीटमेंट डिसीजन इन द ओपीडी सो

लेट्स सी डिस्कस सम ऑफ द केसेस हियर अ 25

ईयर ओल्ड मेल प्रेजेंटेड विद सस्पेक्टेड

डेंगी फीवर अ प पल्स इ 78 बीपी इज 11070

कैपिलरी रिफल टाइम इज लेस दन 2 सेकंड्स नो

ब्लीडिंग एपिसोड्स नो वोमिटिंग नो टेंडर

बस नो हिप

एटोमोज फिकंडिटी एंड रेजिडेंट ऑफ नियर बाय

लोकैलिटी सो दिस इज गिवन टू यू सो व्हाट

यू हैव टू असेस फर्स्ट असेस द स्टेबिलिटी

हीमोडायनेमिकली स्टेबल यस पेशेंट इज

स्टेबल अ ब्लीडिंग प्रेजेंट नो ब्लीडिंग

इज एब्सेंट दीज आर द वार्निंग साइंस दीज

आर द वार्निंग साइंस सो दीज वार्निंग

साइंस आर एब्सेंट

कोएक्जिस्टिंग कंडीशन सोशल इश्यूज की

पेशेंट इज लिविंग फार ऑफ नो एब्सेंट सो

दैट मींस पेशेंट इज ग्रेड वन ओपीडी

ट्रीटमेंट सो लाइक दैट यू हैव टू असेस नाउ

द नेक्स्ट केस पेशेंट इज 75 ईयर ओल्ड

फीमेल प्रेजेंटेड इन अ पेरिफेरल हेल्थ

सेंटर विथ सस्पेक्टेड डेंगी फीवर सो दीज

आर द कंडीशंस गिवन सो इफ वी लुक एट द

हीमोडायनेमिक पैरामीटर्स सो हीमोडायनेमिक

पैरामीटर्स आर मोर और लेस स्टेबल देयर इज

नो ब्लीडिंग एपिसोड इन दिस पेशेंट एंड

देयर इज एज सच नो वार्निंग साइन बट पेशेंट

इज एल्डरली 75 ईयर ओल्ड एंड पेशेंट इज

लिविंग इन अ रिमोट विलेज पेशेंट कांट कम

फॉर अ फॉलो अप एडमिट द पेशेंट दिस इज

ग्रुप बी विदाउट वार्निंग साइंस सो पेशेंट

शुड बी

एडमिटेड अ पेशेंट हैज सस्पेक्टेड ंगी फीवर

एंड वाइट्स आर गिवन सो लेट्स सी व्हाट इज

पॉजिटिव हियर हीमोडायनेमिक्स

हीमोडायनेमिक्स पेशेंट इज स्टेबल नो

प्रॉब्लम नो ब्लीडिंग एपिसोड बट पेशेंट

हैज एब्डोमिनल

टेंडरस्योर रिड्यूस्ड मींस प्लूरल इफ्यूजन

इज देयर सो देयर इज एविडेंस ऑफ अ प्लाज्मा

लीक दीज आर वार्निंग साइंस दीज आर द

वार्निंग साइंस यस दे आर प्रेजेंट एंड

सोशल और कोएक्जिस्टिंग इश्यूज आर एस सच

नॉट देयर सो पेशेंट शुड बी एडमिटेड पेशेंट

इज ग्रुप बी विद वार्निंग साइन

नाउ द नेक्स्ट केस 35 ईयर ओल्ड फीमेल

प्रेजेंटेड विद सस्पेक्टेड डेंगी फीवर एंड

दिस इज द हिस्ट्री गिवन पल्स रेट 130 बपी

इज 86 बा 70 सो यू कैन सी पल्स प्रेशर इज

लेस दन 20 कैपिलरी रिफिल टाइम इज इंक्रीजड

पेशेंट इज हीमोडायनेमिकली अनस्टेबल ब्लैक

टूल्स आर गिवन ब्लीडिंग एपिसोड इज आल्सो

प्रेजेंट हिपेटोमिगेली

हैज ब्लीडिंग प्रेजेंट वार्निंग साइंस आर

प्रेजेंट विल बी कंसीडर्ड एज अ केस ऑफ

बिकॉज़ ऑफ हीमोडायनेमिकली अनस्टेबल ग्रुप

सी दैट मींस विद अ शॉक हाइपोटेंसिव शॉक

शुड बी अ एडमिटेड इन इमरजेंसी सो दिस इज

हाउ यू शुड गो अबाउट द क्लीनिकल असेसमेंट

एनी क्वेश्चंस एनी डाउट एनी रिकमेंडेशन और

फीडबैक यू कैन पुट इन द कमेंट सेक्शन थैंक

यू ऑल ऑफ

यू