Tema 20. Fármacos contra la Epilepsia
Summary
TLDREl video aborda los fármacos antiepilépticos, explicando su clasificación en cuatro grupos según su mecanismo de acción: inhibidores de canales de sodio, inhibidores de canales de calcio, potenciadores del GABA e inhibidores de receptores de glutamato. Describe las características y usos de medicamentos como la fenitoína, carbamazepina, ácido valproico y lamotrigina, detallando sus efectos secundarios y contraindicaciones. También se discuten interacciones farmacológicas y la importancia de elegir el tratamiento adecuado según el tipo de crisis epiléptica. Además, se destaca la monitorización clínica para ajustar dosis y prevenir complicaciones.
Takeaways
- ⚡ Las crisis epilépticas se originan por un funcionamiento anómalo de los canales iónicos y redes neuronales, causando actividad sincrónica y descontrolada.
- 🧠 Es fundamental distinguir una crisis aislada de la epilepsia, que implica crisis recurrentes.
- 🤕 Los síntomas varían según el área cerebral afectada, incluyendo alteraciones motoras, del olfato, vista, memoria, lenguaje y funciones superiores.
- 💊 Los fármacos antiepilépticos se clasifican en cuatro grupos según su mecanismo de acción: sobre canales de sodio, canales de calcio, inhibición del GABA y receptores de glutamato.
- 🔗 Los fármacos que actúan sobre los canales de sodio, como fenitoína y carbamazepina, son eficaces en crisis focales y generalizadas secundarias.
- ⏳ Fenitoína y carbamazepina comparten el mecanismo de acción sobre canales de sodio, pero tienen efectos secundarios y posibles interacciones con otros fármacos.
- 🔬 Lamotrigina tiene un espectro de acción más amplio y se usa en crisis tónico-clónicas, focales y ausencias.
- 🧬 Ácido valproico tiene un mecanismo de acción múltiple, incluyendo la inhibición de canales de sodio y calcio, y es eficaz en crisis generalizadas.
- 👁️ Gabapentina y pregabalina actúan sobre canales de calcio y se utilizan en crisis focales y dolor crónico.
- 🔒 Los fármacos que potencian el GABA, como benzodiacepinas y barbitúricos, son útiles en crisis agudas, pero su uso prolongado está limitado por efectos adversos.
Q & A
¿Qué provoca las crisis epilépticas?
-Las crisis epilépticas se producen por un funcionamiento anómalo de los canales iónicos y las redes neuronales, originando un foco de actividad neuronal que emite descargas de forma paroxística, sincrónica y descontrolada.
¿Cuál es la diferencia entre una convulsión aislada y la epilepsia?
-Una convulsión aislada es un episodio único, mientras que la epilepsia se diagnostica cuando hay crisis recurrentes.
¿Por qué es importante determinar el tipo de crisis epiléptica?
-Es fundamental porque muchos fármacos antiepilépticos son útiles solo para un tipo específico de crisis y pueden ser ineficaces o incluso estar contraindicados en otros tipos.
¿Cómo se clasifican los fármacos antiepilépticos según su mecanismo de acción?
-Los fármacos antiepilépticos se clasifican en cuatro grupos: 1) fármacos que potencian la inhibición mediada por los canales de sodio, 2) fármacos que inhiben los canales de calcio, 3) fármacos que potencian la inhibición del GABA, y 4) fármacos que inhiben los receptores de glutamato.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la fenitoína y para qué tipo de crisis se utiliza?
-La fenitoína acentúa la inactivación de los canales de sodio, aumentando el umbral del potencial de acción y evitando la propagación de la crisis a otras neuronas. Es eficaz en crisis focales y secundarias generalizadas, pero no en las crisis de ausencia.
¿Qué efectos adversos comunes presenta la carbamazepina?
-La carbamazepina puede causar mareos, ataxia, visión borrosa, diplopía, vértigo, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y, en casos graves, anemia aplásica, agranulocitosis y reacciones cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson.
¿En qué se diferencia la lamotrigina de otros fármacos que actúan sobre los canales de sodio?
-La lamotrigina tiene un espectro de acción más amplio, lo que sugiere la posible participación de otros mecanismos de acción. Es útil en crisis focales, tónico-crónicas y de ausencias, y es una alternativa a la fenitoína y la carbamazepina.
¿Cuál es el uso principal del ácido valproico y cuáles son sus efectos adversos más comunes?
-El ácido valproico es un antiepiléptico de amplio espectro usado en crisis generalizadas, síndromes complejos y ausencias. Los efectos adversos más comunes incluyen temblores, aumento del apetito, pérdida de cabello, irregularidades menstruales y, raramente, hepatotoxicidad y trombocitopenia.
¿Qué fármacos inhiben los canales de calcio y para qué se utilizan?
-Los fármacos que inhiben los canales de calcio, como la etosuximida y el ácido valproico, se utilizan específicamente en el tratamiento de las ausencias, mientras que la gabapentina y la pregabalina son más útiles en crisis focales y dolor crónico.
¿Cuál es el papel del clonazepam en el tratamiento de la epilepsia?
-El clonazepam potencia la acción del GABA y también inhibe los canales de calcio tipo T, lo que lo hace útil para tratar las crisis de ausencia, siendo la cuarta opción después de la etosuximida, ácido valproico y lamotrigina.
Outlines
💊 Fármacos Antiepilépticos y Tipos de Crisis Epilépticas
Las crisis epilépticas ocurren por un mal funcionamiento de los canales iónicos y redes neuronales, generando actividad neuronal descontrolada. Para diagnosticar epilepsia, deben presentarse crisis recurrentes. Los síntomas varían según la ubicación del foco neuronal y pueden afectar el movimiento, la consciencia y funciones cognitivas. Es crucial identificar el tipo de crisis para administrar el tratamiento adecuado, ya que muchos fármacos son efectivos para ciertos tipos de crisis, pero ineficaces o contraindicados para otros. Los fármacos antiepilépticos se clasifican en cuatro grupos según su mecanismo de acción: inhibición de canales de sodio, inhibición de canales de calcio, potenciación de la inhibición del GABA y inhibición de los receptores de glutamato.
🧠 Mecanismo de Acción y Efectos de la Fenitoína
La fenitoína actúa sobre los canales de sodio, previniendo la propagación de las crisis a otras neuronas y es eficaz en las crisis focales y secundarias generalizadas, aunque no en las ausencias. Su inactivación es por metabolismo hepático, lo que puede saturarse y aumentar el riesgo de efectos adversos, como ataxia, confusión y problemas cutáneos. La fenitoína también interactúa con otros fármacos, afectando sus niveles plasmáticos. En el embarazo, su uso requiere una cuidadosa evaluación riesgo-beneficio y puede ser necesario administrar vitamina K al recién nacido.
⚖️ Carbamazepina: Uso y Consideraciones Clínicas
La carbamazepina tiene un mecanismo de acción similar al de la fenitoína y es el fármaco de elección para crisis focales. Su metabolismo genera un metabolito activo, lo que puede influir en los efectos adversos. A diferencia de la fenitoína, su metabolismo no se satura, lo que es beneficioso en términos de interacciones. Sin embargo, puede causar efectos secundarios graves como anemia aplásica o reacciones cutáneas graves, lo que requiere monitoreo regular. Es especialmente importante ser precavido en el tratamiento de pacientes ancianos.
💉 Alternativas en el Tratamiento de Crisis: Lamotrigina, Lacosamida y Ácido Valproico
La lamotrigina tiene un amplio espectro de acción, lo que la convierte en una alternativa útil a la fenitoína y la carbamazepina, especialmente en crisis tónico-clónicas y ausencias. La lacosamida, otro fármaco antiepiléptico reciente, es útil como tratamiento complementario para crisis focales debido a su menor interacción con otros medicamentos. El ácido valproico actúa sobre múltiples mecanismos, incluidos los canales de sodio y calcio, y es efectivo en pacientes con crisis generalizadas complejas. Sin embargo, puede causar interacciones con otros antiepilépticos, y aunque es bien tolerado, se requiere monitoreo hepático y hematológico.
🧪 Fármacos que Inhiben los Canales de Calcio
Existen dos tipos de canales de calcio sobre los que actúan estos fármacos: los de tipo T y los de alto voltaje. Los inhibidores de los canales de calcio tipo T son útiles específicamente para el tratamiento de las ausencias, como la etosuximida y el ácido valproico. En cambio, la gabapentina y la pregabalina actúan sobre los canales de calcio de alto voltaje y son eficaces en crisis focales, aunque también se utilizan en el tratamiento del dolor crónico. La gabapentina presenta pocas interacciones medicamentosas, mientras que la pregabalina es una opción complementaria en pacientes con disfunción hepática.
🧘 Potenciación de la Inhibición Mediada por el GABA
Los fármacos que potencian la acción del GABA, como las benzodiacepinas, los barbitúricos y la vigabatrina, presentan mecanismos diversos y efectos clínicos variados. Las benzodiacepinas, como el diazepam y el clonazepam, son útiles en crisis focales y tónico-clónicas, pero su uso se limita a crisis agudas debido a los efectos adversos. El fenobarbital es el único barbitúrico en uso, reservado para crisis focales y tónico-clónicas. La vigabatrina, aunque eficaz en epilepsia resistente, tiene graves efectos adversos visuales y requiere monitoreo del campo visual.
🧬 Inhibición de los Receptores de Glutamato
El glutamato es el principal neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central, y su sobreexcitación puede provocar crisis epilépticas. Los inhibidores de los receptores de glutamato, como el felbamato, pueden prevenir las crisis y ofrecer protección neuronal. Sin embargo, debido a sus efectos adversos graves, como anemia aplásica e insuficiencia hepática, su uso está limitado a pacientes que no responden a otros tratamientos. Otro fármaco reciente, la rufinamida, bloquea los canales de sodio y los receptores de glutamato, y está aprobado para el tratamiento de crisis focales y crisis atónicas en el síndrome de Lennox-Gastaut.
Mindmap
Keywords
💡Crisis epiléptica
💡Epilepsia
💡Canales iónicos
💡Fármacos antiepilépticos
💡Fenitoína
💡Carbamazepina
💡Lamotrigina
💡Ácido valproico
💡Canales de calcio tipo T
💡Benzodiacepinas
Highlights
Las crisis epilépticas se producen por un funcionamiento anómalo de los canales iónicos y las redes neuronales, originando un foco de actividad neuronal que emite descargas paroxísticas.
Una crisis o convulsión aislada debe diferenciarse de la epilepsia, ya que para hablar de epilepsia tiene que haber crisis recurrentes.
Es fundamental determinar el tipo de crisis para ofrecer un tratamiento adecuado, ya que muchos fármacos antiepilépticos solo son útiles para un tipo de crisis.
Los fármacos antiepilépticos se clasifican en cuatro grupos según su mecanismo de acción: inhibidores de canales de sodio, inhibidores de canales de calcio, potenciadores de la inhibición del GABA, e inhibidores de receptores de glutamato.
La fenitoína actúa sobre el canal de sodio, prolongando su inactivación, lo que la hace eficaz en crisis focales y crisis secundarias generalizadas.
La carbamazepina es el fármaco de elección en crisis focales y también actúa sobre los canales de sodio, con una vida media más corta en tratamientos prolongados debido a la inducción del citocromo P450.
La lamotrigina es útil en crisis tónico-clónicas, focales y en ausencias, debido a su espectro de acción más amplio que otros inhibidores de canales de sodio.
El ácido valproico es un antiepiléptico de amplio espectro que actúa sobre los canales de sodio y calcio, además de aumentar la concentración de GABA.
La ethosuximida es el fármaco de primera línea para el tratamiento de ausencias, actuando sobre los canales de calcio tipo T.
La gabapentina y la pregabalina actúan sobre los canales de calcio y se utilizan principalmente como tratamiento complementario en crisis focales y para el dolor crónico.
Las benzodiazepinas, como el diazepam y el clonazepam, potencian la acción del GABA y son útiles en crisis focales y tónico-clónicas, aunque suelen usarse para controlar crisis agudas.
El fenobarbital, aunque su uso ha disminuido, sigue siendo útil en crisis focales y tónico-clónicas debido a su efecto sobre los canales de calcio tipo T.
La vigabatrina, a pesar de sus graves efectos adversos visuales, se utiliza en epilepsia focal resistente y espasmos infantiles.
El felbamato inhibe los receptores de glutamato y se usa en pacientes que no responden a otros tratamientos, aunque sus graves efectos adversos limitan su uso.
La rufinamida es un antiepiléptico reciente que bloquea los canales de sodio y es eficaz en crisis focales y atónicas en el síndrome de Lennox-Gastaut.
Transcripts
prescripción enfermera puntocom
tema 20
a fármacos contra la epilepsia
[Música]
las crisis epilépticas se producen por
funcionamiento anómalo de los canales
iónicos y las redes neuronales
originando un foco de actividad neuronal
que emite descargas de forma paroxística
sincrónica y descontrolada una crisis o
convulsión aislada debe diferenciarse de
la epilepsia ya que para hablar de
epilepsia tiene que producirse crisis
recurrentes los síntomas varían según el
origen de las neuronas cerebrales que
dan lugar a la crisis y pueden ir desde
síntomas motores muy llamativos con
pérdida de consciencia crisis tónico
crónicas alteraciones de las funciones
somáticas no motoras del olfato vista
etcétera o alteraciones de las funciones
superiores memoria el lenguaje capacidad
de comprensión o incluso combinaciones
de diferentes alteraciones es
fundamental determinar el tipo de crisis
para ofrecer un tratamiento adecuado ya
que muchos fármacos antiepilépticos sólo
son útiles para un tipo de crisis no
siendo eficaces e incluso estando
contraindicados en otros los fármacos
antiepilépticos actuales se clasifican
en cuatro grupos según su mecanismo de
acción
primero fármacos que potencian la
inhibición mediada por los canales de
sodio segundo fármacos que inhiben los
canales de calcio tercero fármacos que
potencian la inhibición del gavá y
cuarto fármacos que inhiben los
receptores de glutamato algunos fármacos
pueden tener mecanismos de acción
compartidos por lo que la clasificación
se basa en el mecanismo de acción
preferente
fármacos que potencian la inhibición
mediada por los canales de sodio se
incluyen en este grupo fármacos que
actuando directamente sobre el canal de
sodio acentúan su inactivación
potenciando de esta manera la inhibición
de las células estos fármacos resultan
útiles en el tratamiento de crisis
focales y de crisis secundarias
generalizadas si bien algunos de ellos
por presentar otros mecanismos de acción
pueden ser utilizados en el tratamiento
de las crisis generalizadas primarias en
general tienen poco efecto sobre estas
se incluyen en este grupo la fenitoína
carbamazepina lamotrigina lacosamida y
hacer ácido valproico
la fenitoína en la antecede la
recuperación del canal de sodio del
estado inactivo al cerrado y de esta
manera aumenta el umbral del potencial
de acción además impide que la crisis
difunda a otras neuronas y actúan
preferentemente sobre aquellos canales
que se abran y cierren con mayor
frecuencia con lo que presenta cierta
selectividad sobre aquellos que originan
la crisis con poco efecto sobre la
actividad neuronal espontánea por ello
este fármaco es eficaz en las crisis
generalizadas secundarias y es uno de
los más utilizados tanto en crisis
locales como en tónico crónicas en las
ausencias no resulta de utilidad fue el
primer fármaco que sin tener efectos
sedantes tenía eficacia en cuadros
convulsivos sus complejas interacciones
con otros fármacos determinan su uso se
une altamente a proteínas plasmáticas
más del 95% y su inactivación es por
metabolismo hepático que es satura bleu
a dosis normales subir a media es de
unas 24 horas
si se produce saturación del metabolismo
se incrementan los niveles plasmáticos
pudiendo aumentar el riesgo de efectos
adversos entre los que destacan ataxia
mixta cmos descoordinación confusión
hiperplasia gingival anemia mega lo
plástica hirsutismo aspereza facial y
erupción generalizada a dosis
terapéuticas se tolera normalmente bien
la hepatitis es una reacción adversa
rara pero grave y no guarda relación con
la dosis al igual que otros
antiepilépticos tiene efectos
teratógenos por lo que su utilización
durante el embarazo debe estar
sustentada en una adecuada relación
riesgo-beneficio si se utiliza puede ser
necesario administrar vitamina k en la
última semana del embarazo de forma
profiláctica así como administrar al
recién nacido una dosis de vitamina k
intramuscular se puede administrar por
vía intravenosa con suero salino ya que
con glucosa dow forma precipitados si se
administra por esta vía es conveniente
monitorizar la presión sanguínea el
ritmo cardíaco y controlar la
respiración del paciente los fármacos
que inhiben el sistema enzimático del pp
450 como él
nicole cimetidina o isoniazida aumentan
las concentraciones plasmáticas de
fenitoína mientras que aquellos fármacos
inductores del p 450 como la
carbamazepina para que la concentración
de finito inah disminuya la propia
fenitoína es un inductor del sistema p
450 y puede por lo tanto acelerar el
metabolismo de aquellos fármacos que
usen este sistema como los
anticonceptivos orales los
anticoagulantes o la levodopa
disminuyendo sus concentraciones
plasmáticas y reduciendo su eficacia si
se suspende la fenitoína bruscamente en
un paciente con tratamiento
anticoagulante se pueden producir
hemorragias a consecuencia del aumento
brusco de concentración el alcohol de
forma aguda puede aumentar el nivel de
fenitoína pero su ingesta crónica los
reduce resulta de gran utilidad la
monitorización de los niveles
plasmáticos para ajustar las dosis y
valorar las posibles interacciones
la carbamazepina aunque no guarda
relación estructural con la fenitoína
ejerce su efecto por el mismo mecanismo
de acción por lo que tiene el mismo
espectro de acción que la anterior
siendo el fármaco de elección en crisis
focales inicialmente la semi vida de la
carbamazepina se encuentra entre las 10
y las 20 horas pero en tratamientos
crónicos se acorta por la inducción del
citocromo p450 lo que obliga a tomar
varias dosis al día su metabolismo
origina un metabolito activo de las 1011
epoxy carbamazepina y que al parecer es
también responsable de ciertos efectos
adversos a diferencia de la fenitoína su
metabolismo no es satura blé lo que
puede representar una ventaja en casos
de interacciones los efectos adversos
están relacionados con las
concentraciones plasmáticas que incluyen
mareos ataxia visión borrosa diplopía y
vértigo pueden aparecer también cuadros
de confusión y agitación con más
frecuencia en ancianos con lo que habrá
que extremar las precauciones cuando se
utilicen personas de edad avanzada
también puede ocasionar efectos adversos
de tipo gastrointestinal como náuseas o
vómitos y diarrea o estreñimiento
un número importante de pacientes
experimenta elevación de las
transaminasas durante el tratamiento
efectos graves que pueden requerir la
supresión de la medicación son la anemia
aplásica o agranulocitosis hepatitis y
reacciones cutáneas graves incluyendo el
síndrome de stevens-johnson durante el
tratamiento deben realizarse controles
hematológicos periódicos y retirar el
fármaco si produce una disminución de
leucocitos
la lamotrigina al igual que los
anteriores enlentece la recuperación del
canal de sodio y tiene un efecto
estabilizador de la membrana dado que su
espectro de acción es más amplio que
para otros fármacos de este grupo es
posible que tenga también otros
mecanismos de acción constituye una
alternativa útil a la fenitoína y la
carbamazepina en crisis tónico crónicas
y crisis focales y ha demostrado
utilidad en el tratamiento de ausencias
constituyendo el tercer fármaco elegir
tras la toxicidad y el ácido valproico
su vida media es larga y permite
administrar una única dosis si se asocia
con inductores puede ser necesario
dividir la dosis en dos tomas ya que
disminuyen las concentraciones
plasmáticas sus niveles pueden reducirse
a la mitad o más cuando se combina con
fenitoína carbamazepina fenobarbital
oprimido na y aumenta el doble si se
administra conjuntamente con ácido
valproico los efectos adversos más
habituales son sobre el sistema nervioso
central e incluyen la ataxia vértigo
diplopía mareo cansancio y somnolencia a
nivel gastrointestinal puede originar
náuseas y vómitos
el efecto secundario más importante son
las reacciones cutáneas tipo exantema
la lan cosa me da es un antiepiléptico
reciente cuyo mecanismo de acción
principal es sobre los canales de sodio
aunque no se descartan otros mecanismos
está indicada como tratamiento
complementario de las crisis focales y
es una alternativa a la fenitoína ya la
carbamazepina ya que presentan menores
interacciones fármacos fármacos los
primeros datos de su utilización indican
que los efectos adversos son
dependientes de la dosis constituye una
opción en pacientes con epilepsia que no
responden a otros tratamientos
el ácido valproico valproato tiene un
mecanismo de acción play trópico es
decir actúa sobre varias dianas muscular
moleculares
una de ellas es sobre los canales de
sodio ralentizando su recuperación desde
el estado inactivado además también
actúa sobre los canales de calcio tipo t
y aumenta la concentración de gavà al
aumentar su síntesis y reducir su
degradación por todo ello el ácido
valproico es un antiepiléptico de amplio
espectro y es uno de los más eficaces en
pacientes con síndromes generalizados
con tipos de crisis complejas y en
crisis generalizadas idiomáticas se
utiliza también en el tratamiento de las
ausencias si el paciente no responde a
la toxicidad y es una alternativa válida
a la fenitoína y a la carbamazepina en
las crisis focales el ácido valproico es
un inhibidor enzimático y puede dar
origen a interacciones con otros
antiepilépticos por lo que antes de
asociarlo hay que valorar las posibles
interacciones no existe correlación
clara entre las concentraciones
plasmáticas el efecto clínico y la
toxicidad por lo general es bien
tolerado y es uno de los fármacos
antiepilépticos que en menos sedación
produce
los efectos adversos más frecuentes son
de tipo gastrointestinal y otros
relacionados con la dosis incluyen
temblor aumento del apetito fragilidad
capilar y pérdida de pelo e
irregularidades menstruales
aunque la hepatotoxicidad la
trombocitopenia son muy raras se
recomienda realizar controles periódicos
de la función hepática y controles
hematológicos en ocasiones su uso se ha
asociado a encefalopatía
fármacos que inhiben los canales del
calcio hay dos grupos de canales de
calcio sobre los que estos fármacos
pueden actuar los canales de calcio tipo
t y los canales de calcio activados por
voltajes altos a los tipo test sedes
polarizan en activan durante la vigilia
como hemos visto con anterioridad
existen las la hipótesis de que las
ausencias están provocadas por hiper
polarización paroxística de estos
canales durante la vigilia dando lugar a
puntas y ondas propias en el
encefalograma de este tipo de crisis en
consecuencia los fármacos que inhiben
estos canales se utilizan de forma
específica en el tratamiento de las
ausencias se incluyen en este grupo la
eximida y el ácido valproico por el
contrario los fármacos que inhiben los
canales saba
tienden a tener efectos play trópicos
utilizándose principalmente en crisis
focales con o sin generalización
secundaria o en crisis generalizadas que
no sean ausencias en este grupo
encontramos la la gabapentina y la
pregabalina
la aet o shock si mira es el fármaco de
primera línea para el tratamiento de las
ausencias no resultando eficaz en crisis
focales ni en las crisis secundarias
generalizadas debido a su mecanismo de
acción se absorbe bien por vía oral y de
forma completa y no se une a proteínas
su eliminación es lenta principalmente
por metabolismo hepático pudiendo tener
una vida media de 60 horas sus efectos
adversos incluyen alteraciones
gastrointestinales como náuseas dolor
abdominal los vómitos y alteraciones a
nivel del sistema nervioso central entre
las que encontramos la letargia temblor
o ataxia una reacción adversa rara pero
grave es la desgracia sanguínea
interacciona con otros antiepilépticos
por lo que habrá que ser cautos a la
hora de asociarlo
la gabapentina y la pregabalina son
moléculas que guardan relación
estructural con el baba y si bien pueden
potenciar la acción delgada su acción
principal es sobre los canales de calcio
la principal ventaja de la gabapentina
es que presenta pocas interacciones con
otros fármacos pero su eficacia es menor
en relación con los demás
antiepilépticos por lo que no suele
usarse como fármaco de primera línea se
reserva para pacientes que no responden
al tratamiento en los que se ha
demostrado eficacia es en el tratamiento
del dolor crónico siendo ésta su
principal indicación en la actualidad
los efectos adversos más comunes son
somnolencia mareos ataxia y muy
raramente leucopenia plaquetopenia o
exantema no existe evidencia de efectos
teratógenos respecto a la pregabalina
además de la inhibición de los canales
de calcio a uva presenta otras acciones
y resulta de utilidad en el tratamiento
complementario de crisis focales o en
pacientes con disfunción hepática ya que
no se metaboliza en el hígado y presenta
pocas interacciones con otros fármacos
fármacos que potencian la inhibición
mediada por el gavá los fármacos de los
dos grupos anteriores presentan una
buena correlación entre su mecanismo de
acción y sus propiedades clínicas sin
embargo los fármacos que potencian la
acción del gavá tienen efectos más
diversos y no siempre intercambiables
entre estos fármacos lo que se usan en
la epilepsia son las benzodiacepinas los
barbitúricos y la viga doctrina
las benzodiacepinas como hemos comentado
en apartados anteriores potencian la
acción del gavá y tiene un efecto
ansiolítico hipnótico ovni o relajante y
ante convulsión ante algunas como
diazepam midazolam
o lorazepam están indicadas para el
tratamiento de crisis focales o tónico
crónicas aunque debido a sus efectos
adversos normalmente su indicación está
restringida a atajar las crisis agudas
el clonazepan presenta una peculiaridad
en su mecanismo de acción y es que
además de potenciar la acción del gavá
tiene la capacidad de inhibir los
canales tipo t por lo que puede ser útil
en el tratamiento de las crisis de
ausencia de hecho tras detox sushi me da
ácido valproico o lamotrigina el
clonazepam es la cuarta alternativa para
tratar las ausencias
de los fármacos barbitúricos el único
que se utiliza actualmente en el
tratamiento de la epilepsia es el
fenobarbital que resulta de utilidad en
las crisis focales y tónico crónicas
pero no en las ausencias pudiendo
incluso en pegarlas ya que tiene un
efecto de potenciación sobre las
corrientes del calcio tipo t el
fenobarbital se utiliza como fármaco
alternativo y debido a la aparición de
fármacos con mejor benet perfil
beneficio riesgo su uso ha ido
descendiendo en los últimos años
la viga para trina es un fármaco
reciente cuyo uso clínico está limitado
por sus graves efectos adversos
especialmente a nivel visual se emplea
en espasmos infantiles y en epilepsia
focal resistente a otros tratamientos
los pacientes a los que se administra
viga madrina deben someterse a pruebas
de valoración del campo visual antes y
durante el tratamiento otros efectos
adversos dependientes de la dosis son
somnolencia vértigo y ataxia y en
algunos casos alteraciones psiquiátricas
generalmente en pacientes con
antecedentes dado que no sufre
metabolismo hepático presenta pocas
interacciones se elimina por vía renal
por lo que hay que tener precaución con
ancianos y pacientes con la función
renal alterada por el riesgo de aumento
de los niveles plasmáticos
fármacos que inhiben los receptores de
glutamato el glutamato es el principal
neurotransmisor excitador del sistema
nervioso central por lo que su exceso de
activación es una parte clave en la
génesis de algún tipo de crisis en
modelos animales se ha observado que la
inhibición de los receptores en mba y
mba de glutamato pueden inhibir la
generación de la crisis y tener un
efecto protector neuronal sin embargo
por el momento los efectos adversos
sobre el comportamiento que tienen estas
sustancias hacen que su uso clínico esté
muy limitado el único far modesto
fármaco de este grupo con el que no se
han observado efectos adversos graves
del comportamiento es el fell bamako
aunque si presenta efectos adversos como
anemia aplástica e insuficiencia
hepática fulminante que limitan su uso
por lo que únicamente se utiliza en
pacientes que no responden a otros
tratamientos por último uno de los
fármacos más recientes autorizados en el
tratamiento de la epilepsia es la rufina
mida su uso se ha aprobado para tratar
crisis focales y crisis a tónicas en el
síndrome del nus gasto su mecanismo de
acción es el bloqueo del canal de sodio
y a dosis mayores y nivel
los receptores de glutamato su perfil
clínico es similar al del ba mato pero
por el momento no se han detectado
reacciones adversas graves por lo que
puede constituir una alternativa de
futuro
[Música]
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