Origin of the European healthcare system – Prof. Monika Steffen EUHEALTH

Summary

L'origine de la couverture santé en Europe remonte à l'adoption en 1883 par la législation allemande du premier système d'assurance maladie obligatoire. Cette réforme, initiée par le chancelier Bismarck, visait à intégrer la classe ouvrière dans le régime politique conservateur et à prévenir une révolution socialiste, tout en rattrapant l'Angleterre en termes d'industrialisation. Au fil des ans, le système s'est élargi pour couvrir l'ensemble de la population, donnant naissance à l'économie sociale de marché. Aujourd'hui, la protection de la santé est un élément clé de la démocratie européenne, avec des droits à la santé inscrits dans les constitutions de nombreux États membres de l'UE.

Takeaways

• 🛡️ Le premier système d'assurance maladie obligatoire a été adopté en Allemagne en 1883, sous Otto von Bismarck.
• 👷 Initialement, l'assurance ne concernait que les travailleurs avec des contrats dépendants et les domestiques gagnant sous un certain seuil de revenus.
• 🏥 Bismarck a mis en place cinq systèmes de sécurité sociale : assurance santé, accidents du travail, chômage, invalidité et retraite.
• ⚙️ L'extension de l'assurance a progressivement intégré d'autres professions, notamment les indépendants et les agriculteurs.
• 🛠️ Les employeurs étaient responsables de financer l'assurance accidents du travail, tandis que la gestion des autres assurances était partagée entre employeurs et employés.
• 🗳️ Ce système a favorisé une implication des syndicats dans la gestion des fonds de sécurité sociale, ce qui a contribué à leur développement en Allemagne.
• 🌍 Les lois de Bismarck ont servi de modèle pour d'autres pays européens, sud-américains et asiatiques, notamment dans l'entre-deux-guerres.
• 🏛️ Aujourd'hui, de nombreux pays européens, comme la France et l'Allemagne, inscrivent dans leurs constitutions le droit à la santé pour tous.
• 🩸 L'exemple français du scandale du sang contaminé a conduit à une réforme majeure des droits des patients et à des contrôles renforcés sur les systèmes médicaux.
• 👥 Les organisations de patients jouent aujourd'hui un rôle important dans la gestion des systèmes de santé, tant au niveau local que national.

Q & A

Quelle est l'origine de la couverture santé en Europe?

La première assurance maladie obligatoire a été adoptée en Allemagne par la loi en 1883.

Qui a instauré le système d'assurance maladie en Allemagne?

Le chancelier Otto von Bismarck a instauré un ensemble de lois sur la sécurité sociale entre 1881 et 1889.

Pour quelles raisons Bismarck a-t-il créé ce système de sécurité sociale?

Bismarck voulait intégrer la classe ouvrière dans son régime politique conservateur pour promouvoir l'industrie et éviter une révolution socialiste.

Quels étaient les cinq schémas de sécurité sociale initiaux en Allemagne?

Les cinq schémas étaient l'assurance maladie, les indemnités pour invalidité, les pensions de vieillesse, l'assurance chômage et l'assurance contre les risques professionnels.

Comment le système de sécurité sociale a-t-il évolué pour couvrir tous les résidents en Allemagne?

Le système s'est généralisé en augmentant progressivement le seuil salariale et en intégrant de nouvelles professions jusqu'à ce que toute la population soit couverte dans les années 1950.

Quels étaient les objectifs politiques derrière la création du système de sécurité sociale par Bismarck?

Bismarck cherchait à rattraper le niveau de développement de la Grande-Bretagne, créer un grand empire industriel et prévenir une révolution socialiste.

Comment étaient financés et gérés les différents régimes d'assurance en Allemagne au début?

Les régimes étaient auto-financés avec des contributions partagées entre employeurs et employés, et la gestion était partagée en fonction des contributions.

Quelle a été l'influence de la gestion des fonds de sécurité sociale sur les syndicats et les travailleurs allemands?

La gestion des fonds a permis aux syndicats et travailleurs de développer des compétences en gestion et de négocier avec les professionnels de la santé, contribuant à l'apprentissage et au développement des institutions.

Comment s'est propagée l'assurance maladie et les autres systèmes de sécurité sociale dans le monde après l'Allemagne?

L'assurance maladie et les systèmes de sécurité sociale ont été adoptés dans d'autres pays d'Europe, en Amérique du Sud, en Asie et en Russie, souvent après la Seconde Guerre mondiale.

Quelle est la situation actuelle de la couverture santé dans les constitutions des États membres de l'Union européenne?

De nombreux États membres de l'UE ont inscrit le droit à la santé pour tous les citoyens dans leur constitution, ce qui est devenu un élément important de la démocratie.

Quels sont les changements récents dans la protection des droits des patients en Europe?

Les droits des patients ont été renforcés, avec la présence d'organisations de patients dans les conseils et les administrations de santé, et des améliorations significatives dans la sécurité des soins médicaux suite à des scandales comme celui du sang contaminé en France.

Outlines

00:00

🏥 L'origine du système d'assurance maladie en Europe

Le premier paragraphe aborde l'origine de l'assurance maladie obligatoire en Europe, adoptée en Allemagne en 1883. Il explique que l'assurance maladie était initialement destinée aux travailleurs et aux domestiques gagnant moins qu'un certain seuil. Le chancelier Otto von Bismarck a conçu une série de lois sur la sécurité sociale entre 1881 et 1889, couvrant l'assurance maladie, les accidents du travail, les allocations chômage, les pensions de retraite et les invalidité. Ces systèmes ont été progressivement élargis à tous les résidents en Allemagne au cours de 50 à 60 ans. Bismarck visait à intégrer la classe ouvrière dans son régime politique conservateur pour promouvoir l'industrie allemande et prévenir une révolution socialiste.

05:01

👨‍💼 Bismarck, un conservateur à l'avant-garde

Le deuxième paragraphe met en évidence que Bismarck, bien qu'ayant une origine nationaliste et issue d'une famille de grands propriétaires fonciers, a créé l'une des institutions les plus modernes pour le monde industriel et les travailleurs. Son objectif politique était de rattraper l'Angleterre en créant un grand empire industriel et en prévenant une révolution socialiste. L'assurance sociale mise en place par Bismarck a été progressivement adoptée dans le monde entier, contribuant à la formation de l'économie sociale de marché qui a rendu l'Allemagne l'une des plus riches nations après la Seconde Guerre mondiale.

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🤝 Gérer l'assurance sociale: une expérience de gestion pour les travailleurs

Le troisième paragraphe décrit comment l'organisation des systèmes de sécurité sociale par Bismarck a impliqué des contributions et une gestion partagée entre employeurs et employés. Les travailleurs et les syndicats ont appris à gérer les fonds, négocier avec les médecins et investir les fonds de pension, ce qui a été une expérience historique unique en Allemagne. Cette gestion a été un apprentissage pour la gauche allemande et a contribué à la création d'assurances maladie décentes dans de nombreux pays. Vers 1920, environ 2 000 représentants des travailleurs siégeaient dans les conseils d'assurance sociale, une expérience qui a été imitée dans le reste de l'Europe et au-delà.

15:03

🗣️ Les droits des patients et l'évolution du système de santé

Le quatrième paragraphe souligne l'évolution des droits des patients et la participation des organisations de patients dans la gestion du système de santé. Il mentionne des exemples de scandales, tels que le scandale du sang contaminé en France, qui a conduit à une amélioration majeure de la sécurité des soins médicaux et à une augmentation des droits des patients. Les organisations de patients sont devenues des partenaires politiques et ont une voix dans les conseils et les permissions, contribuant ainsi à l'évolution du système de santé au cours des 20 dernières années.

Keywords

💡Assurance maladie obligatoire

L'assurance maladie obligatoire est un système dans lequel les individus sont légalement tenus de participer à un régime d'assurance-maladie. Dans le script, cela est mentionné comme étant le premier à être adopté en Allemagne en 1883, marquant le début d'un système de protection sociale qui couvre maintenant tous les résidents en Allemagne.

💡Otto von Bismarck

Otto von Bismarck était le chancelier de l'Allemagne impériale et est considéré comme le père du système d'assurance sociale en Allemagne. Dans le script, il est décrit comme ayant conçu une série de lois sur la sécurité sociale entre 1881 et 1889, y compris la première loi d'assurance maladie.

💡Protection sociale

La protection sociale est un ensemble de mesures légales et institutionnelles destinées à protéger les individus contre les risques sociaux tels que la maladie, les accidents du travail, le chômage et la vieillesse. Le script aborde l'histoire de son développement en Allemagne sous Bismarck et son extension progressive pour couvrir tous les résidents.

💡Impératifs de Bismarck

Les impératifs de Bismarck font référence aux objectifs politiques derrière la création du système de sécurité sociale. Dans le script, il est expliqué que Bismarck visait à intégrer la classe ouvrière dans son régime politique conservateur et à prévenir une révolution socialiste, tout en rapprochant l'Allemagne de la puissance industrielle de la Grande-Bretagne.

💡Système de marché social

Le système de marché social est un modèle économique qui combine un marché libre avec des mesures de protection sociale. Le script mentionne que l'Allemagne a développé ce modèle après la Seconde Guerre mondiale, qui a permis la prospérité du pays et a influencé d'autres pays européens.

💡Assurance chômage

L'assurance chômage est un type d'assurance sociale qui fournit un revenu temporaire aux travailleurs qui sont au chômage involontaire. Dans le script, cela fait partie des cinq schémas de sécurité sociale initiaux mis en place par Bismarck, offrant un soutien financier pendant les périodes de chômage.

💡Assurance retraite

L'assurance retraite est un système qui fournit un revenu à des individus âgés ou inaptes au travail. Le script explique que cela faisait partie des lois de sécurité sociale de Bismarck, avec des contributions partagées entre employeurs et employés.

💡Assurance accidents du travail

L'assurance accidents du travail est un type d'assurance qui couvre les coûts médicaux et les pertes de revenu résultant d'accidents ou de maladies professionnelles. Le script indique que cela était la responsabilité des employeurs de payer les primes et de gérer le contrôle des institutions.

💡Droits des patients

Les droits des patients sont des protections légales et éthiques qui garantissent aux patients un certain niveau de soins et d'information. Le script mentionne l'évolution de ces droits, notamment après des scandales comme celui du sang contaminé en France, qui a conduit à une amélioration de la sécurité des soins et à une plus grande implication des organisations de patients.

💡Organisations de patients

Les organisations de patients sont des groupes représentant les intérêts des patients et travaillant pour améliorer les soins de santé. Le script décrit comment ces organisations sont devenues des partenaires politiques importants, avec des représentants dans les conseils et les administrations de santé.

Highlights

德国在1883年通过法律首次引入了强制性健康保险，至今已有140年的历史。

最初的健康保险只覆盖了收入低于一定门槛的工人和家政人员。

奥托·冯·俾斯麦在1881年至1889年间制定了一系列的社会保障法律。

包括工伤保险、健康保险、失业保险、老年和残疾养老金在内的五种社会保障计划。

系统逐渐扩展，最终在20世纪50年代实现了全民覆盖。

俾斯麦的政治策略是通过提供社会保障来整合工人阶级，避免社会主义革命。

俾斯麦借鉴了社会主义者的部分计划，将其转化为社会保障法律。

社会保障制度的资金来源是自筹的，没有公共补贴。

工伤保险由雇主全额支付，而健康、退休、失业保险则由雇主和雇员共同支付。

健康保险的管理机构中，80%的席位由工人和工会代表占据。

德国的社会保障制度为工人阶级提供了管理经验，这对德国左翼产生了长期积极影响。

到1920年，约有2000名工会成员参与了社会保障委员会的管理。

俾斯麦的社会保障制度在20世纪初被欧洲、南美、亚洲乃至俄罗斯广泛采纳。

今天，许多欧盟成员国的宪法中都明确规定了所有公民的健康权。

在英国，撒切尔夫人试图削减国家健康服务，但未能成功。

法国的血液污染丑闻导致了对医疗安全的巨大改进和患者权利的提升。

现在，德国、法国等国家的医院和卫生机构必须有用户代表参与。

Transcripts

so let's come back to our main subject

the origin of european health coverage

the first compulsory health insurance

was adopted adopted in germany by law in

1883

so that makes it now 140 years that

germans are used to having a compulsory

health insurance

it started very small it was only for

workers

and domestics so people who are in

dependent

work contracts

and earning very little money under a

certain threshold they had to be insured

so the chancellor otto bismarck who was

a very conservative man

made a serious theory of

serious of

laws on social security between

1881 and 89 so it took just eight years

and it covered

sort of a package there was a law on

work hazard so if you have a

professional illness or work accident

you were insured

this was on the responsibility of your

employers they had to pay the premiums

and to control the institution and

control the factories and so on

uh you had an insurance for health

you had salary substitutes for

unemployment so insurance for

unemployment in validity and old pay old

age pensions so that makes you

unemployment in validity old age pension

health insurance and work hazards five

different social security schemes

which were compulsory for these people

who earned

less than a certain threshold

now you can imagine that the

generalization of the system which today

is universal

all these insurances cover today all the

residents in germany

it was just achieved by making the aids

the wage limit

progressively higher and higher and

integrate new professions for instance

independent people

were not insured in the beginning more

like lawyers and doctors but they joined

later in the

in between the war period

or peasants were not insured they were

insured later so it sort of extended but

on the same basis

on professional basis

what was voluntary before became

compulsory and then

the level of income of people was sort

of hired and finally the whole

population was insured it took about 50

60 years to take everybody in that was

achieved finally

in the 50s

so

as i already said entitled were at the

beginning you know in those days when it

started compulsory enrollment all

workers earning below a certain tree

short that was the beginning

now what was the strategy of chancellor

bismarck he had a very precise political

idea behind it was not just being nice

to people because he was very

conservative

his idea was industry can only develop

if the working class is integrated

integrated in what bismarck considered

his conservative political regime the

kaiser rice we had an emperor

in those days in germany

so now why did he have this industry but

he looked at britain england was very

highly industrialized urbanized and the

world power with with the

colonies

and germany was still very rural very

traditional and he wanted to bring

germany to the level of fred britton

in a way make germany as big as britain

so catch up with the british empire

colonies and big industry and for that

he needed the working class

and he didn't need a socialist

revolution for that he wanted the

working class working

integrated into his system so he thought

if he gave to the working class a sort

of social security

for the days that couldn't work because

too old or too ill

they would be sort of peaceful workers

and i think his

analysis was right

finally bismarck created the biggest

and best social institution we needed to

make the industrial society live

and it's only no

today with the changes of technology and

the changes of the labour market that

this model is a little bit

in difficulties

so

um

what this traditional man did a

nationalist he was in fact from a

eastern german family who were huge land

owners and this group of people they

used to staff the administration and the

military

jobs the army

so this is a spectrum an army man a big

administrator and a land owner who

produced the most modern

institution

for the industrial world and the workers

so bismarck would be very astonished if

he could see today what his social

security laws produced in the world

worldwide

so and all this was because he had this

political goal to catch up with britain

to make a big industrial empire

and prevent a socialist revolution

because look here is the lifetime of

karl marx

he died the very year oh sorry

max died the very year when

bismarck made this law the first law of

the health insurance and angles lived in

those days

and in germany the working class was

already organized in trade unions and

the left was organized they had deputies

in different

decentralized assemblies and also in the

national assembly

so

there could have been a socialist

revolution in germany in those days and

in order to prevent this

bismarck took in fact

parts of the socialist program and trans

transformed it into his social security

laws and that was really his historical

um event which

you know changed the world so to say

made our today's world possible

now what i already said is this the

social insurance which bismarck put down

first for the very poor workers

became a universal sort of institution

and it prepared the social market

economy which made the richest richest

of germany after the second world war

the social market economy means a free

market but with social security

so that was a term a concept

that was

forged that was invented in the 50s 60s

and 70s in the golden 30 years

now i go back to a little bit to the

history of bismarck how did you organize

these social security systems in a time

when investment was going to industry

and capitalism was still very very sort

of

capitalist there were no public

subsidies he was not going to give

public money to uh

to the workers

every scheme had to be self-supported

so he organized it according to who was

managing

or those who were paying the

contributions for managing so for work

hazard that insurance

work accidents and so were the sole

responsibility of employers they paid

the funding without money from the

workers they managed their control not

always very honestly

for health retirement in validity and

unemployment there were

shared contributions between employers

and employees

and

their shared management so the health

insurance the re let's start with

retirement retirement in those days was

50 50. the employers would pay 50

of the contributions and the workers as

well so in the in the council which what

would manage the institution

managing this money there will would be

fifty percent of representatives of

employers and fifty percent of trade

unions for health in those days because

it was for the people not for the

employer lawyers

uh

the in the beginning the share was 80

percent of the contributions were to be

paid by the people by the insured people

by the workers

and 20 by the employers and the result

was

80 of the seats in the management boards

of these new health insurance funds were

workers and trade unionists and 20 were

from

employers

so you can consider this as a very um

conservative thing because those who

profit from the system should pay for it

but you could also think it was very

democratic because they managed

according to what they paid in

the result in any case the historic

result was a huge learning process for

the german left

and i think we still have in germany

today the positive

long-term effects of this

because trade union

unions and workers had to run the funds

they had to manage them they had to

negotiate for instance with the doctors

which was truly not easy for workers

they had to invest the money for the

pension funds

and

correctly that workers would get their

pension 30 years later

so they had to learn management and i

think that was really an experience a

historical experience which was quite

unique to germany but it wasn't imitated

all over europe

and also in the rest of the world by

1920

uh historians had worked out that about

2 000 trade unionists were sitting in

social security boards

we imagine 2

100 000

workers trade unionists sitting in these

management

boards

this is you know a lot and they learned

so

this was sort of the founding

the founding

innovation

which

we the result today is we have a decent

health insurances in many countries so

in the early 20th century and especially

the inter-war period these social

insurances were adapted throughout

europe and then in south america and in

asia in russia too

and late comes those countries who were

very late they came after the second

world war in so

it doesn't mean the whole world is

covered i mean you know it from india

but there are types of insurances like

this more or less in every

country so this is how a conservative

political problem became the most modern

institution of

the last

140 or 50 years

today many

member states of the european union have

written down in their constitution

the right of to health for all citizens

that's the case in france in germany i

don't know for all the countries but

it's quite common to have in our

european constitutions written something

about the right to health for everyone

it is an important element

in democracy because if you if you

try to cut back health expenditure

generally voters won't vote for you so

it's it's not a good idea if you want to

be elected you have to protect the

health care system in europe

just a little example

uh you all know

madame thatcher who governed in britain

in the 80s

and was a promoter of new

neo-liberalism where she fought against

taxes against public services against

the trade unions

and she tried to find to fight against

the national health service which he

considered was badly managed and should

be somehow privatized

but the only thing that she did not

succeed in doing was cutting down the

national health service the national

health service resisted success

in france we had a very uh completely

different example

the contaminated blood scandal when the

aids virus entered the blood transfusion

system

that shocked french people so much there

was a total passionate uprise

collectively with law suits

and prison pay uh

high officials were condemned to several

years of prison high highly classified

scientific people and state officials

there was an outcry

against what was left

was experienced like

having seated the people that the blood

transfusion which was so highly honored

in france could be

poisoned

all that

so

the outcome in france of this scandal

was

a huge work on safety of medical care

the surveillance of all sorts of

instruments you use and the blood you

use traited tracing systems all this

didn't exist before the scandal

you can trace back now every every

physical

any element of blood or organ or skin or

whatever you use a medicine

from the donor

up to the receiver and with double

checks all the time though so

when patients rights were upgraded

patients have a lot of rights now which

i didn't have before because people were

so shocked

about what happened to the blood

transfusion system

and today patients organization in

germany and france and i think it's the

same in other countries are policy

partners every hospital has to have now

representatives of the users all the

decentralized administrations who have

to do with health have

patients organizations or user

organizations in their networks

and also on the national level

of course it doesn't mean that

everything

patients would like to have

is taken as it is but

it doesn't mean they are the most

powerful representatives in these

negotiations and in these

councils and permissions but they are

there and they make the voice of

patients heard

so this is the development of the last

20 years