Fisiología | Fuerzas de Starling | Edema
Summary
TLDREl script explica las fuerzas de Starling, que regulan el flujo de líquidos entre los capilares y el tejido intersticial. Se discuten cuatro fuerzas: dos presiones osmóticas y dos hidrostáticas. La presión hidrostática capilar y la oncótica intersticial favorecen la filtración, mientras que la presión oncótica capilar y la hidrostática intersticial promueven la reabsorción. A través de un ejemplo, se ilustra cómo estas fuerzas se equilibran para prevenir el edema, a menos que la filtración supere el umbral de 4 mmHg y los linfáticos no puedan reabsorber el exceso. También se mencionan factores que pueden causar desequilibrios y edema, como hipertensión, sobrecarga de volumen, y afecciones que afectan la función linfática o la síntesis de albúmina.
Takeaways
- 🌀 Las fuerzas de Starling son las que rigen el flujo de líquidos en el tejido intersticial y son compuestas por presiones osmóticas y hidrostáticas.
- 💧 La presión hidrostática capilar es la fuerza de empuje del agua sobre una superficie y contribuye a la filtración del líquido desde el capilar hacia el intersticio.
- 🌀 La presión oncótica capilar es la generada por los osmoles que no pueden atravesar la membrana, provocando una succión que favorece la reabsorción del líquido.
- 🔍 La presión oncótica intersticial es la fuerza de succión que puede provocar el filtrado de líquido desde el plasma al intersticio, pero suele ser nula en condiciones fisiológicas.
- 📉 La presión hidrostática intersticial es la fuerza del agua acumulada en el intersticio que empuja el líquido de vuelta al capilar.
- 📝 Se puede calcular la presión de filtración y reabsorción en un plexo vascular, lo que ayuda a determinar si habrá edema o no.
- 🚫 La presencia de vasos linfáticos es crucial para prevenir el edema, ya que reabsorben los volúmenes pequeños de líquido filtrados.
- 🚦 El desequilibrio de las fuerzas de Starling puede provocar edema, como ocurre con la presión hidrostática capilar aumentada en hipertensión arterial o sobrecarga de volumen.
- 🛑 La presión oncótica capilar disminuida, como en casos de desnutrición o falla hepática, puede resultar en edema al disminuir la succión que lleva al reabsorción del líquido.
- 🚨 La presión oncótica intersticial aumentada, por acumulación de desechos o disminución de la reabsorción linfática, puede provocar edema.
- 🔄 La presión hidrostática intersticial, que no genera edema por sí sola, aumenta con el edema y puede limitar su crecimiento.
Q & A
¿Qué son las fuerzas de Starling y qué controlan?
-Las fuerzas de Starling son cuatro fuerzas que gobiernan el flujo transcapilar de líquidos, compuestas por dos presiones osmóticas y dos presiones hidrostáticas.
¿Cuáles son las dos presiones hidrostáticas involucradas en el flujo transcapilar?
-Las dos presiones hidrostáticas son la presión hidrostática capilar y la presión hidrostática intersticial.
¿Qué es la presión hidrostática capilar y cómo afecta el flujo de líquidos?
-La presión hidrostática capilar es la fuerza que ejerce directamente el agua sobre una superficie y tiene una tendencia a filtrar el líquido desde el capilar hacia el intersticio.
¿Cómo se define la presión oncótica capilar y qué función cumple?
-La presión oncótica capilar es la fuerza de succión que ejercen los osmoles no filtrables, como las proteínas, a través de un capilar, generando una tendencia a la reabsorción del líquido desde el intersticio hacia el capilar.
¿Qué es la presión oncótica intersticial y cómo influye en el flujo de líquidos?
-La presión oncótica intersticial es la fuerza de succión que tiende a filtrar líquido desde el plasma al intersticio, provocado por las proteínas presentes en el intersticio.
¿Cuál es el papel de las proteínas en la presión oncótica y cómo afecta el edema?
-Las proteínas, principalmente la albúmina, afectan la presión oncótica al generar una succión que favorece la reabsorción del líquido y evita el filtrado excesivo que podría causar edema.
¿Cómo se calcula la presión de filtración y reabsorción en el caso presentado en el guion?
-Se calcula sumando las presiones que provocan filtración (presión hidrostática capilar y presión oncótica intersticial) y las que provocan reabsorción (presión oncótica capilar y presión hidrostática intersticial), y comparando los valores obtenidos.
¿Por qué no se produce edema si hay una diferencia de 1 mm de mercurio de filtración en el plexo vascular mencionado?
-No se produce edema porque los vasos linfáticos reabsorben los pequeños volúmenes de líquido filtrado, siempre y cuando el valor neto de filtración sea menor a 4 mm de mercurio.
¿Cómo puede aumentar la presión hidrostática capilar y provocar edema?
-La presión hidrostática capilar puede aumentar en situaciones como la hipertensión arterial, la sobrecarga de volumen, la dificultad del retorno venoso, o la insuficiencia venosa, lo que puede provocar edema.
¿En qué casos disminuye la presión oncótica capilar y cómo esto puede causar edema?
-La presión oncótica capilar disminuye en casos de desnutrición, hemorragia o falla hepática, lo que reduce la concentración de proteínas plasmáticas y puede provocar edema.
¿Cómo afecta el hipotiroidismo y la radioterapia el edema y su relación con la presión oncótica intersticial?
-El hipotiroidismo puede aumentar la presión oncótica intersticial debido al metabolismo disminuido y la acumulación de desechos, mientras que la radioterapia puede afectar los vasos linfáticos, reduciendo la reabsorción linfática y causando edema.
¿Qué sucede con la presión hidrostática intersticial en el caso de edema y cómo influye en su crecimiento?
-La presión hidrostática intersticial aumenta con el edema, y se considera que puede ser la fuerza limitante del crecimiento del edema, ya que el acúmulo de líquido aumenta esta presión.
Outlines
😲 Fuerzas de Starling y su impacto en el flujo de líquidos
Este párrafo explica las fuerzas de Starling que regulan el intercambio de líquidos entre la sangre y los tejidos. Se discuten cuatro fuerzas: dos presiones osmóticas y dos hidrostáticas. Las presiones hidrostáticas son la fuerza de empuje del agua sobre una superficie y la presión del plasma sobre la pared capilar. Las fuerzas osmóticas son ejercidas por los osmoles que no pueden atravesar una membrana, creando una succión. Estas fuerzas son clave para entender la filtración y reabsorción de líquidos, y cómo el desequilibrio entre ellas puede llevar al edema. Se utiliza un esquema para ilustrar cómo estas fuerzas actúan en el flujo de líquidos a través de un plexo vascular, y se calcula la presión de filtración y reabsorción en diferentes puntos, determinando si hay un riesgo de edema.
🤔 Análisis de la presión de filtración y reabsorción en el edema
En este párrafo, se profundiza en el cálculo de la presión de filtración y reabsorción en el contexto de un plexo vascular, y cómo estas fuerzas determinan si se desarrollará o no edema. Se discuten los valores de presión hidrostática y oncótica en el lado arterial y venoso, y se calcula la diferencia entre la filtración y la reabsorción. Se menciona que los vasos linfáticos juegan un papel crucial reabsorbiendo los volúmenes filtrados y evitando el edema, siempre y cuando la filtración neta sea menor a 4 mm de mercurio. Se exploran las causas de desequilibrio de estas fuerzas que pueden provocar edema, como hipertensión arterial, sobrecarga de volumen, insuficiencia cardíaca, desnutrición, hemorragia, falla hepática, hipotiroidismo, y afectaciones de los vasos linfáticos como el cáncer o la radioterapia.
📚 Conclusión sobre las fuerzas que causan edema y su tratamiento
El último párrafo resume cómo el desequilibrio de las fuerzas de Starling puede resultar en edema, y cómo diferentes situaciones médicas pueden afectar estas fuerzas. Se mencionan casos mixtos como la cirrosis, donde la reducción del tamaño del hígado puede limitar el retorno venoso y aumentar la presión hidrostática, causando edema y asitis. También se discuten las fallas renales y cómo pueden aumentar la presión hidrostática capilar o disminuir la oncótica capilar. El video concluye con una invitación a suscriptores para que soliciten temas de interés para futuras charlas.
Mindmap
Keywords
💡Fuerzas de Starling
💡Presión hidrostática
💡Presión osmótica
💡Filtración
💡Reabsorción
💡Edema
💡Albúmina
💡Vasos linfáticos
💡Hipertensión arterial
💡Desnutrición
💡Cirrosis
Highlights
Las fuerzas de Starling son fundamentales para entender el flujo de líquidos en el cuerpo.
Existen cuatro fuerzas: dos presiones osmóticas y dos presiones hidrostáticas que influyen en el flujo transcapilar.
La presión hidrostática capilar es la fuerza de empuje del agua sobre una superficie.
Las fuerzas osmóticas son generadas por osmoles que no pueden atravesar una membrana.
La presión oncótica capilar es una fuerza de succión que influye en la reabsorción del líquido.
La presión oncótica intersticial es la fuerza de succión que puede provocar el filtrado de líquido al intersticio.
La presión hidrostática intersticial es la fuerza del agua acumulada en el intersticio.
El cálculo de la presión de filtración y reabsorción es crucial para determinar si se presentará edema.
El edema no ocurre si la filtración neta es menor a 4 mm de mercurio, gracias a los vasos linfáticos.
El desequilibrio de las fuerzas de Starling puede provocar edema en el paciente.
La hipertensión arterial, la sobrecarga de volumen y la dificultad del retorno venoso pueden aumentar la presión hidrostática capilar.
La presión oncótica capilar disminuye en casos de desnutrición o hemorragia, lo que puede causar edema.
La presión oncótica intersticial puede aumentar en casos de acumulación de desechos o disminución de la reabsorción linfática.
El hipotiroidismo y el deterioro de los linfáticos pueden provocar edema por disminución de la reabsorción linfática.
La presión hidrostática intersticial aumenta con el edema y puede limitar su crecimiento.
La cirrosis y las fallas renales son situaciones mixtas que pueden provocar edema por múltiples factores.
La radioterapia y la filariasis pueden afectar los vasos linfáticos, lo que puede causar edema.
El síndrome nefrótico y la disminución de la oncótica capilar son factores clave en la formación de edema.
Transcripts
00:03Hola a todos hoy vamos a hablar de las
00:05fuerzas de starling que son las fuerzas
00:07que gobiernan el flujo transcap bilar de
00:09líquidos estas son cuatro dos presiones
00:12osmóticas y dos presiones hidrostáticas
00:14las dos presiones hidrostáticas se
00:16componen de la fuerza de empuje que
00:18ejerce directamente el agua sobre una
00:20superficie mientras que las fuerzas
00:22osmóticas son las que ejercen los
00:25osmoles que no pueden atravesar una
00:26membrana generando una succión en este
00:30caso las proteínas a través de un
00:32capilar y por su ubicación las llamamos
00:35presión hidrostática capilar propiamente
00:39la presión del plasma sobre la pared
00:41capilar generando una tendencia a la
00:44filtración del líquido desde el capilar
00:47hacia el intersticio presión oncótica
00:49capilar a la presión osmótica o de
00:52succión que generan las proteínas del
00:54plasma principalmente la albúmina
00:56generando una tendencia a la reabsorción
00:59del líquido desde el intersticio hacia
01:02el capilar a la vez evitando que este se
01:05filtre presión oncótica intersticial que
01:09es la fuerza de succión que tiende a
01:12filtrar líquido desde el plasma al
01:15intersticio provocado por las proteínas
01:18que en este se encuentran pero en
01:20condiciones fisiológicas no debe haber
01:23proteínas en el intersticio por lo que
01:25este valor Generalmente es igual a
01:28cero presón hidrostática
01:32intersticial Esta es la fuerza que tiene
01:35el agua acumulada en el intersticio y
01:38tiende a empujar el líquido de regreso
01:40al capilar pudiéndose decir que también
01:44actúa como fuerza de reabsorción
01:46pongamos en función estos conceptos con
01:49un caso
01:51simple en el siguiente esquema podemos
01:54observar cóm hay un plexo vascular que
01:57viaja desde su lado arterial hasta su
02:00lado venoso pasando por un lecho de
02:03capilares aquí podemos ver como la
02:06presión hidrostática intersticial tiene
02:09un valor de 1 mm de mercurio en el lado
02:11arterial tiene un valor de presión
02:13hidrostática capilar de 37 mm de
02:16mercurio un valor de presión oncótica
02:19intersticial de 0 mm de mercurio porque
02:23no debe de haber condición fisiológica
02:25normal proteínas en el intersticio y una
02:28presión onc capilar de 25 mm de mercurio
02:33generada principalmente por la albúmina
02:36sanguínea en este caso vamos a tratar de
02:39calcular Cuál es la presión de
02:41filtración y reabsorción y ver si este
02:43paciente va a presentar o no presentará
02:45edema es muy simple evitemos fórmulas y
02:48hagámoslo lógico elijamos simplemente
02:51las dos presiones que generan
02:53filtración en este caso la presión
02:56hidrostática capilar y la presión
02:58oncótica intersticial y la
03:02sumamos 37 + 0 mm de mercurio dan una
03:06presión total de 37 mm de mercurio de
03:11filtración mientras que si hacemos un
03:13conjunto con los dos valores que
03:15provocan reabsorción de líquido hacia el
03:17capilar evitando con esto el edema
03:20sumarían la presión oncótica capilar con
03:23un valor de 25 mm de mercurio y la
03:26presión hidrostática intersticial con un
03:29valor de 1 mm de mercurio dando un total
03:32de 26 mm de mercurio de
03:35reabsorción estas dos fuerzas en el
03:38mismo vaso sanguíneo se contraponen y
03:41nos da un total de una diferencia de 11
03:45mm de mercurio siendo mayor el valor de
03:48la filtración por lo tanto tiene 11 mm
03:52de mercurio de filtración en el lado
03:54arterial de este paciente por otro lado
03:57si hacemos el mismo cálculo en el lado
04:00venoso podemos encontrar que el paciente
04:03tiene una presión hidrostática
04:05intersticial de 1 mm de mercurio
04:08hidrostática capilar de 17 mm de
04:11mercurio oncótica intersticial de 0 mm
04:15de mercurio y oncótica capilar de 26 mm
04:19de
04:20mercurio repetimos el proceso sumamos
04:23los dos valores que provocan filtración
04:26una hidrostática capilar de 17 mm de
04:29Mercurio más una oncótica intersticial
04:31de cero nos da un total de 17 mm de
04:35filtración en este paciente en su lado
04:38venoso en específico mientras que si
04:41sumamos las dos fuerzas que generan
04:43reabsorción tenemos 26 mm de mercurio
04:47aportados por la presión oncótica
04:49capilar donde vemos como sumó apenas 1
04:52mm de mercurio probablemente por la
04:54concentración por ligera pérdida de
04:56plasma que tuvo desde el lado
04:58arterial y a este valor le agregamos el
05:011 mm de mercurio de presión hidrostática
05:04intersticial dándonos un total de 27 mm
05:08de mercurio en el valor de la
05:10reabsorción la diferencia entre 17 de
05:13filtración y 27 de reabsorción son 10 mm
05:17de mercurio de reabsorción entonces
05:20encontramos que en este plexo vascular
05:23Hay 11 mm de mercurio de filtración en
05:26total del lado arterial 10 mm de
05:29mercurio de reabsorción en el lado
05:31venoso por lo tanto si se filtran 11 y
05:35se reabsorben 10 eso da una diferencia
05:38de uno que si el valor mayor es de
05:41filtración decimos 1 mm de mercurio de
05:45filtración Entonces te preguntarás hay
05:49edema muchos pensarían que sí pues hay
05:53filtración pero la verdad es que no lo
05:55hará porque existen los vasos linfáticos
05:59que se encargan de reabsorber estos
06:02pequeños volúmenes que se filtran
06:04siempre y cuando el valor que se filtre
06:07neto de todo este plexo vascular sea
06:10menor a 4 mm de mercurio ahora hablemos
06:14de cómo el desequilibrio de estas
06:16fuerzas puede provocar edema en el
06:17paciente recordemos que el edema es un
06:20aumento de líquido intersticial en el
06:21paciente por una filtración desde los
06:23capilares primeramente la presión
06:26hidrostática capilar al ser una fuerza
06:28de filtración provoca edema cuando esta
06:31aumenta por ejemplo en la hipertensión
06:34arterial por un aumento directo de la
06:36presión del plasma en el pasaso
06:37sanguíneo segundo por una sobrecarga de
06:40volumen sepamos que a más volumen
06:42sanguíneo más presión sanguínea y en
06:45todos los casos donde haya una
06:47dificultad del retorno venoso como en
06:49caso de embarazo por la obstrucción del
06:51feto y útero hacia la vena cava inferior
06:54o por unas várices o una cirrosis cuando
06:58esté obstruida la circ a ación portal o
07:01en caso de un paciente que tenga una
07:03insuficiencia venosa o trombosis venosa
07:05profunda ahora la presión oncótica
07:08capilar al ser una fuerza de succión y
07:10reabsorción hacia el capilar esta
07:13provocará un edema cuando disminuya en
07:16el caso por ejemplo de una desnutrición
07:19o una hemorragia con una posterior
07:21reposición de cristaloides por haber
07:23disminuido la concentración de proteínas
07:25plasmáticas también en caso de falla
07:27hepática por disminución de la síntesis
07:30de albumina hepática en el caso de la
07:32presión oncótica intersticial que en
07:34Casos fisiológicos debe ser de cero
07:37puede encontrarse aumentada generando
07:39una succión de líquido hacia el
07:41intersticio y provocando edema Entonces
07:43recalcando esta generaría edema cuando
07:47aumenta por ejemplo en Casos donde o se
07:50acumulen los desechos en el intersticio
07:52o disminuya la reabsorción linfática que
07:54se encarga de deshacerse de ellos por
07:56ejemplo en un hipotiroidismo por su
07:59estado de metabolismo disminuido acumula
08:02los desechos en el intersticio
08:04provocando el clásico mixedema de esta
08:07enfermedad también por deterioro de los
08:09linfáticos podemos encontrar casos como
08:12el cáncer de mama con su mastectomía
08:14radical genera excisión de los ganglios
08:17linfáticos con lo cual ya no hay
08:19reabsorción linfática y tienden a
08:20presentar edema del brazo del lado de la
08:22mamá afectada también el cáncer
08:25metastásico que invade ganglios obstruye
08:27dichos ganglios y genera edema de la
08:29correspondiente zona además puedes
08:32encontrar una afección de los vasos
08:34linfáticos al recibir un paciente con
08:36cáncer radioterapia la cual destruye
08:39estos vasos linfáticos y evita la
08:41limpieza del de la zona así como la
08:44filariasis que consiste en pequeños
08:46parásitos que entran a través de la piel
08:48suben por los ganglios linfáticos y los
08:50obstruyen Y por último la presión
08:52hidrostática intersticial que no
08:54propiamente genera edema pero esta crece
08:57junto con el edema Recuerden que la
08:59presión hidrostática intersticial se
09:01deriva del acúmulo de líquido en el
09:03intersticio propiamente lo que es el
09:06edema Entonces al aumentar este edema
09:09aumenta la presión hidrostática
09:11intersticial y hay quien llega a
09:13considerar que esta es entonces la
09:15fuerza que limita el crecimiento del
09:17edema o la fuerza limitante del edema
09:20Ahora hay casos que tienen situaciones
09:23mixtas por ejemplo mencionemos la
09:25cirrosis debes de tomar en consideración
09:27que al hacerse el hígado una cicatriz
09:30con reducción de su tamaño puede
09:32provocar una limitación del retorno
09:34venoso provocando Un aumento de la
09:36presión hidrostática en la porción
09:37inferior del cuerpo parte de Por lo cual
09:40provoca edema y asitis pero también se
09:43acompaña de una disminución de la
09:44producción de albumina con lo cual
09:47también hay una disminución de la
09:48oncótica intersticial y la oncótica
09:51capilar sobre todo así como las fallas
09:54renales en las cuales tenemos que poner
09:56atención para ver si es un caso donde
09:58esta ha disminuido el volumen urinario
10:00con un consiguiente aumento del volumen
10:03sanguíneo y retención de líquidos con lo
10:05cual aumentaría la hidrostática capilar
10:07o si es un paciente que tenga síndrome
10:09nefrótico con lo cual presenta un caso
10:11de disminución de la oncótica
10:16[Música]
10:18capilar espero les haya servido y si
10:21quieres más videos como este suscríbete
10:23al Canal y comenta debajo de qué tema
10:25les gustaría que habláramos
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