Medicina Basada en la Evidencia | Introducción

Summary

En este video, el Dr. Humanista Yang de la Cruz Mena, médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta la medicina basada en la evidencia (MBE), una práctica que utiliza la mejor evidencia disponible para tomar decisiones en el cuidado de los pacientes. El doctor Yang explica los tres pilares fundamentales de la MBE: la evidencia clínica, la experiencia del médico y las preferencias del paciente. A lo largo del video, se discuten los pasos para formular una pregunta clínica, buscar y evaluar la evidencia, y cómo aplicarla en la práctica clínica. Se utiliza el ejemplo de la ivermectina y su efectividad para prevenir la infección por COVID-19, resaltando la importancia de no confiar únicamente en teorías o respuestas de expertos, sino en la evidencia científica rigurosa. El video es una guía práctica para estudiantes y profesionales de la salud interesados en mejorar su práctica clínica mediante la MBE.

Takeaways

• 😀 El nombre del presentador es Humanista Yang de la Cruz Mena, un médico apasionado por la epidemiología clínica.
• 🎓 Humanista es un médico general que está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica de la Universidad del Norte.
• 📚 El canal de tutorías se centra en temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el objetivo de hacerlos fáciles de entender y aplicables.
• 🗣️ Se menciona la importancia de seguir a Humanista en sus redes sociales para obtener más información y actualizaciones.
• 🤔 Se plantea la pregunta de si la ivermectina es eficaz y segura para prevenir la infección por COVID-19, destacando la importancia de buscar evidencia para responder a dudas clínicas.
• 🧐 La medicina basada en la evidencia se define como el uso consciente y juicioso de la mejor evidencia disponible para el cuidado de los pacientes, integrando la experiencia clínica individual y las preferencias del paciente.
• 🔎 Se destaca la importancia de la investigación clínica centrada en el paciente y cómo se puede aplicar a la práctica clínica diaria.
• 📈 Se describen los pasos de la medicina basada en la evidencia, que incluyen formular una pregunta, encontrar la evidencia, evaluarla críticamente, implementarla y evaluar el proceso.
• 📚 Se menciona la estructura PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados) para formular preguntas clínicas relevantes.
• 🧐 Se discuten diferentes tipos de preguntas en medicina basada en la evidencia, como causalidad, pronóstico, diagnóstico e intervención.
• 💡 Se enfatiza que la medicina basada en la evidencia no es seguir guías de práctica clínica al pie de la letra, sino una herramienta para ayudar en la toma de decisiones clínicas.

Q & A

¿Quién es Humanista Yang y qué especialidad médica representa?

Humanista Yang es un médico apasionado por la epidemiología clínica, que se presenta como médico general y especialista en medicina interna, y está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica.

¿Cuál es el objetivo principal del canal de tutorías que Humanista Yang ofrece?

El objetivo principal del canal es hablar de temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el fin de hacer estos temas cómodos, fáciles y aplicables al contexto de la práctica clínica.

¿Cómo pueden los espectadores seguir a Humanista Yang en las redes sociales?

Los espectadores pueden seguir a Humanista Yang en las redes sociales a través de las cuentas 'epi clinica' y 'arroba jota esteban de lcm'.

¿Cuál es el tema principal del día en el canal de tutorías según el guion?

El tema principal del día es la medicina basada en la evidencia, incluyendo su definición, los pasos para llevarla a cabo, la estructura de una pregunta de medicina basada en evidencia y las diferentes categorías según el tipo de pregunta.

¿Cómo se describe el concepto de medicina basada en la evidencia en el guion?

La medicina basada en la evidencia es descrita como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones en el cuidado de los pacientes, integrando la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible y las preferencias del paciente.

¿Qué es un ejemplo de una situación clínica mencionada en el guion que involucra la toma de decisiones basada en la evidencia?

Un ejemplo dado es la situación de la tía Gloria, quien, basada en información de una cadena de WhatsApp, cree que el uso de ivermectina puede prevenir la infección por COVID-19, lo que lleva a un estudiante de medicina a preguntar sobre la eficacia y seguridad de ivermectina para prevenir COVID-19.

¿Cuáles son los tres pilares fundamentales de la medicina basada en la evidencia según el guion?

Los tres pilares fundamentales son la evidencia o investigación clínica, la experiencia del médico o clínico y los valores y preferencias del paciente.

¿Qué es PICO y cómo se relaciona con la formulación de preguntas en medicina basada en la evidencia?

PICO es una estructura para formular preguntas clínicas relevantes en medicina basada en la evidencia. PICO representa Población (P), Intervención (I), Comparación (C) y Resultados (O), ayudando a definir claramente el enfoque de la investigación.

¿Cómo se describe la importancia de la integración de la experiencia clínica y la evidencia en el guion?

La experiencia clínica se describe como la habilidad del médico para utilizar sus habilidades y conocimientos previos para identificar rápidamente diagnósticos específicos, beneficios, riesgos y posibles intervenciones, integrándolos con la nueva evidencia para mejorar el cuidado de los pacientes.

¿Por qué la medicina basada en la evidencia no es como seguir un libro de cocina según el guion?

La medicina basada en la evidencia no es como seguir un libro de cocina porque no se trata de seguir guías de práctica clínica al pie de la letra, sino de integrar la evidencia, la experiencia del médico y las preferencias del paciente para tomar decisiones clínicas individualizadas.

¿Qué es un ejemplo de una revisión sistemática mencionada en el guion y cómo se relaciona con la ivermectina?

Una revisión sistemática mencionada en el guion es un 'network meta-análisis' que evalúa múltiples intervenciones y los compara entre sí, incluyendo la ivermectina, para determinar su efectividad y seguridad en el tratamiento de ciertas condiciones, como la infección por COVID-19.

¿Cómo se sugiere abordar la situación de la tía Gloria que cree en el uso de ivermectina para prevenir la infección por COVID-19?

Se sugiere realizar una búsqueda basada en la evidencia para encontrar y evaluar críticamente los estudios relacionados con la ivermectina y su efectividad para prevenir la infección por COVID-19, y luego compartir esa información con la tía Gloria para tomar una decisión informada.

Outlines

00:00

😀 Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia

Humanista Yang, médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta su canal de tutorías en medicina interna. Se enfoca en temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia, con el objetivo de hacerlos accesibles y aplicables. Yang está cerca de recibir su título de magister en epidemiología clínica y utiliza un ejemplo clínico de su tía Gloria para ilustrar la importancia de la evidencia en la toma de decisiones médicas.

05:02

🔬 Componentes y Proceso de la Medicina Basada en la Evidencia

Se describe que la medicina basada en la evidencia se compone de tres pilares: la evidencia de investigación clínica, la experiencia del médico y las preferencias del paciente. La integración de estos elementos permite tomar decisiones más informadas en el cuidado del paciente. Se destaca la importancia de la investigación clínica y cómo los profesionales pueden utilizarla en su práctica diaria, teniendo en cuenta el contexto y las circunstancias específicas de cada caso.

10:04

📚 Mitos y Verdades sobre la Medicina Basada en la Evidencia

Se aclaran algunos mitos sobre la medicina basada en la evidencia, como el seguimiento estricto de guías de práctica clínica y la no existencia de evidencia en ciertas áreas. Se destaca que la evidencia es un apoyo para el juicio clínico y no un reemplazo. Además, se mencionan los diferentes tipos de estudios y la importancia de la epidemiología en la producción de conocimiento para la toma de decisiones clínicas.

15:05

🕵️‍♂️ Formulación de una Pregunta Clínica y Búsqueda de Evidencia

Se explican los pasos para la medicina basada en la evidencia, empezando por la formulación de una pregunta clínica relevante y estructurada siguiendo el modelo PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados). Se destaca la importancia de la búsqueda en bases de datos y la evaluación crítica de la literatura para aplicarla en la práctica clínica.

20:06

💡 Estructura PICO y Ejemplo de Aplicación

Se profundiza en el significado de cada componente del modelo PICO y se presenta un ejemplo de cómo formular y buscar una pregunta clínica específica. Se discute la importancia de centrar las investigaciones en los desenlaces que son relevantes para los pacientes y cómo esto puede influir en la toma de decisiones clínicas.

25:06

🧐 Evaluación de la Evidencia y Respuesta a una Consulta

Se describe cómo evaluar la evidencia científica y cómo aplicarla en una consulta médica. Se menciona la necesidad de una evaluación crítica y la importancia de considerar las preferencias del paciente. Se proporciona una respuesta a la consulta de la tía Gloria sobre el uso de ivermectina para prevenir la infección por SARS-CoV-2, basada en la evidencia actual.

Keywords

💡Humanista Yang

Humanista Yang es el nombre del presentador del video, quien se introduce como médico apasionado por la epidemiología clínica. Su nombre es clave para entender la fuente de la información y la perspectiva desde la que se abordan los temas del video.

💡Medicina interna

El término 'medicina interna' hace referencia al área de la medicina que se centra en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades internas en lugar de condiciones quirúrgicas. Es relevante en el video ya que el presentador es especialista en esta área y utiliza su conocimiento para discutir temas relacionados con la epidemiología clínica.

💡Epidemiología clínica

La 'epidemiología clínica' es el estudio de la distribución y detección de factores de riesgo en la población para el desarrollo de enfermedades. Es el núcleo del video, ya que el presentador se especializa en esta disciplina y busca aplicar sus conocimientos para mejorar la toma de decisiones en la atención médica.

💡Medicina basada en la evidencia

La 'medicina basada en la evidencia' (MBE) se refiere a la práctica médica que utiliza la mejor evidencia disponible para tomar decisiones de tratamiento. Es el tema central del video, y el presentador explica cómo se utiliza y su importancia en el contexto de la toma de decisiones médicas.

💡Ivermectina

La 'ivermectina' es un medicamento mencionado en el video en el contexto de su uso para prevenir la infección por COVID-19. El script explora la eficacia y seguridad de esta medicación, destacando la importancia de la MBE para evaluar sus propiedades.

💡Población

En el contexto del video, 'población' se refiere al grupo de pacientes o individuos a los que se dirige una intervención médica o a los que se aplica un estudio epidemiológico. Es un componente clave de la estructura PICO para formular preguntas en MBE.

💡Intervención

La 'intervención' es un término utilizado para describir un tratamiento, procedimiento o programa que se implementa con el objetivo de cambiar un resultado en la salud. En el video, la ivermectina se menciona como una intervención potencial para prevenir la infección por COVID-19.

💡Comparación

La 'comparación' es un aspecto clave en la MBE, donde se evalúa la efectividad de una intervención en contra de otra o de un placebo. En el video, se hace referencia a comparar la ivermectina con un placebo para determinar su efectividad.

💡Resultados

Los 'resultados' son los desenlaces o efectos que se esperan de una intervención médica. En el video, se discuten los resultados relevantes que los pacientes buscan, como la mejora de síntomas o la prevención de complicaciones.

💡PICO

PICO es una abreviatura que representa 'Población, Intervención, Comparación, Resultados', una herramienta utilizada para estructurar preguntas en la MBE. Es mencionado en el video como el método para formular preguntas clínicas relevantes.

💡Redes sociales

El término 'redes sociales' se utiliza en el video para promover las plataformas donde el presentador comparte más información relacionada con su especialidad. Es una forma de conectar con la audiencia y compartir recursos adicionales sobre epidemiología clínica y MBE.

💡Evidencia

La 'evidential' hace referencia a la información científica y los hallazgos de investigación que apoyan las decisiones en la práctica médica. Es un pilar fundamental de la MBE y un tema recurrente a lo largo del video.

💡Vacuna

La 'vacuna' es mencionada en el contexto de la prevención de enfermedades, específicamente COVID-19. Es un ejemplo de una intervención que se evalúa en términos de eficacia y seguridad dentro de la MBE.

Highlights

Humanista Yang, de la Cruz Mena, un médico apasionado por la epidemiología clínica, presenta su canal de tutorías en medicina interna.

El objetivo es hacer temas de epidemiología y medicina basada en la evidencia accesibles y aplicables al contexto.

Se presenta un caso clínico hipotético sobre la seguridad y eficacia de la ivermectina para prevenir la infección por COVID-19.

Se cuestiona la lógica de usar un antiparasitario como la ivermectina para tratar un virus y se sugiere la importancia de la evidencia.

Se destaca la importancia de la medicina basada en la evidencia para tomar decisiones informadas en el cuidado de los pacientes.

La definición de medicina basada en la evidencia se desglosa en tres pilares: evidencia, experiencia clínica y preferencias del paciente.

Se discute la integración de la evidencia con la experiencia y las preferencias del paciente para una toma de decisiones más efectiva.

La importancia de la investigación clínica centrada en el paciente y su relevancia para la práctica médica diaria se enfatiza.

Se menciona el uso de motores de búsqueda como PubMed para encontrar información relevante sobre la condición del paciente.

La experiencia clínica se presenta como una herramienta para identificar rápidamente diagnósticos y beneficios de intervenciones.

Se destaca la importancia de considerar las preferencias únicas y expectativas de cada paciente en la toma de decisiones clínicas.

La medicina basada en la evidencia no es un proceso estático, sino una forma dinámica de tomar decisiones en el cuidado del paciente.

Se aclare que la medicina basada en la evidencia no implica seguir guías de práctica clínica al pie de la letra.

Se desmiente el mito de que la evidencia reemplaza el juicio clínico y se enfatiza la importancia de la integración en la toma de decisiones.

Se presenta la PICO como una estructura para formular preguntas clínicas relevantes en la búsqueda de evidencia.

Se describen los pasos de la medicina basada en la evidencia, desde formular una pregunta hasta evaluar el proceso y aplicar la evidencia en la práctica clínica.

Se discute la importancia de la evaluación crítica de la literatura científica para garantizar su validez y utilidad en la práctica clínica.

Se mencionan diferentes tipos de estudios epidemiológicos, más allá de los ensayos clínicos, que son relevantes para la medicina basada en la evidencia.

Se enfatiza que la medicina basada en la evidencia es para clínicos y no solo para investigadores, y su aplicación en la atención al paciente.

Se aconseja el uso de recursos como CASPe y guías como 'Users' Guide to the Medical Literature' para mejorar la habilidad de lectura crítica de artículos científicos.

Se proporciona una respuesta a la pregunta inicial sobre la ivermectina basada en evidencia, concluyendo que no tiene efecto para prevenir la infección por COVID-19.

Transcripts

hola a todos mi nombre es humanista yang

de la cruz mena yo soy médico apasionado

por la epidemiología clínica estaré

acompañándolos en el canal de tutorías

medicina interna hablando de temas de

epidemiología y medicina basada en la

evidencia siempre tratando que estos

temas sean cómodos fáciles y que sean

aplicables a nuestro contexto pueden

seguirme en mis redes sociales como epi

clínica y arroba jota esteban de lcm no

siendo más comencemos

hola a todos nuevamente me presento mi

nombre es un instaban de la cruz - yo

soy médico general apasionado por la

epidemiología clínica es cercano a

recibir mi título de magister en

epidemiología clínica con la universidad

del norte en el día de hoy

este bono vamos a hablar de un tema que

es una pequeña introducción a la

medicina basa en la evidencia

preguntándonos qué es y cómo se usa me

puede seguir en mis redes sociales como

arrow y clínica

j stern de lcm recuerde continuemos

bueno tenemos unos objetivos en el día

de hoy entonces en primera instancia

plantear el concepto de medicina basada

en la evidencia y cada uno de sus

componentes describir los pasos de

medicina basada en la evidencia

identificar la estructura de una

pregunta de medicina basada en evidencia

y por último contemplar cada categoría

de medicina basada la evidencia según el

tipo de preguntas

entonces aquí un poquito para amenizar

el tema tenemos esto es súper común en

la práctica clínica

tenemos que su tía su tía gloria 75 años

acude a usted debido que por medio de

una cadena en whatsapp ha recibido

información que sugiere que el uso de

líder me tienes útil para prevenir la

infección por 19 o por peso o por sabes

con dos para prevenir cobain 19 por tal

razón su tía decidió ser un poco más

laxa con el uso de tapabocas y recibir

más visitas en la casa porque es ella

dice que pues se siente segura y cree

que la ivermectina puede servir para

esto de acuerdo eso obviamente puede ser

un poco perjudicial porque está

arreglando cosas que realmente sirven

por ejemplo las medidas de protección

personal por una intervención que no

sabemos realmente si sirve o no sirve

entonces ustedes es un usted es un

estudiante de noveno semestre medicina y

desde el primer semestre de medicina no

están preguntando cosas y aquí la

pregunta sería será que la ivermectina

es eficaz y segura para prevenir con el

19 todavía no sabemos y lo vamos a

averiguar cómo podríamos de estar usted

esta pregunta entonces hay varios tipos

de respuesta uno podría acudir a la

respuesta fisiopatológica entonces no

podría pensar bueno realmente la y verme

tienes un antiparasitario pues no tiene

mucha lógica que actúe sobre un virus

sin embargo digamos que este tipo de

conocimiento

casi siempre no está sedimentado del

todo es decir siempre va a aparecer van

a aparecer nuevas teorías

fisiopatológicas y por ejemplo cuando

comenzó la pandemia se creía que líder

mentira podría tener un efecto in vitro

sobre el virus pero eso no

necesariamente indica que pueda tener

algún efecto sobre los pacientes ya sea

para prevenir con 19 o para que no les

dejen no les de grave hay otro tipo de

respuesta

cómo encontrar respuesta es acudir al

experto y es le pregunté el internista

al inspector o al profe al que todos

conocen la universidad y preguntarle el

qué opina acerca la ivermectina de

acuerdo entonces él por si bien podría

tener una respuesta de estudios y puede

tener una respuesta con investigación

también podría tener una respuesta

sesgada y en esta enfermedad que es

relativamente nueva pues

digamos que él no tendré mucha

experiencia en esa enfermedad

la respuesta a lo que vengo haciendo

entonces pues uno como médico de pronto

crea una conducta y entonces comienza a

formular ivermectina y siempre la

formuló sin preguntarme si tiene algún

efecto o si al revés puede hacer algún

daño y entonces tiene que pasar algo muy

grande y que me llame la atención lo que

pasa un efecto antes muy grande para

ello cambiar esto de acuerdo y la

tercera y la cuarta respuesta o forma

encontrar respuesta es la respuesta

basada en la evidencia que es la que le

gustaría que en el día de hoy

empezáramos a utilizar de acuerdo

entonces primero que todo que es la

medicina basada en la evidencia entonces

no es más que el uso consciente

explícito y juicioso de la mejor

evidencia actual para tomar decisiones

para el cuidado de los pacientes esta

integra la experiencia clínica

individual con la mejor evidencia

disponible y las preferencias del

paciente de acuerdo entonces aquí está

un poquito una definición un poco larga

sin embargo la vamos a desglosar

entonces la medicina basada en la

evidencia

y ya se está en la mitad en estos tres

pilares primero la evidencia o la

investigación clínica segundo la

experiencia del clínico o el médico y

tercero los valores y preferencias

cuando se juntan estas tres variables

podemos hablar que estamos utilizando

los medicina basada en la evidencia y

entonces tiene unas implicaciones muy

importantes es que

esto es un arco es decir una forma una

estructura para la toma de decisiones en

la que tiene que decir que esto no está

hecho para cortar a personas la ronda no

está hecho para preguntar hacer

preguntas difíciles o preguntar acerca

de estudios sino que sirve para tomar

decisiones con tu paciente y que esto

tenga el mayor beneficio para él

ayuda a los profesionales para la toma

de decisiones y también a los pacientes

ojo que incluye a los pacientes en las

decisiones y estas decisiones siempre se

intentan hacer o se hacen

estimando en la efectividad y posibles

daños si trato de cuantificar bueno un

medicamento es bueno pero qué tan bueno

es vamos a tratar de cuantificar lo y

como todos los medicamentos o todas las

intervenciones también puede tener

posibles daños y entonces si a un

balance entre los efectos beneficiosos y

los daños y mejores beneficios pues

parece favorable utilizar la

intervención listo entonces un poquito

para hablar un poquito de cada

componente tenemos que la mejor

evidencia disponible no es más que la

investigación relevante y válida

puede venir de ciencias básicas médicas

pero especialmente es la investigación

clínica centrada en el paciente es decir

investigación de pacientes para

pacientes que están relacionados sobre

todo con pruebas diagnósticas marcadores

pronósticos eficacia y seguridad de

intervenciones listo entonces todos los

días se publican artículos por ejemplo

en botnet que es un motor de búsqueda

que ahí se busca en mezcla y en beige y

diferentes bases de datos que nos da

información acerca de pacientes que

tienen la condición

del paciente que estoy viendo pues en la

cabecera o al lado de la familia del

paciente acuerdo tiene la misma

condición y entonces puedo trasladar

esos datos de investigación de otros

lugares hacia mi paciente en la

experiencia clínica al mes más que la

capacidad de utilizar utilizar nuestras

habilidades clínicas y experiencia del

pasado para identificar rápidamente

diagnósticos específicos beneficios

riesgo posible intervenciones y

expectativas personales entonces en un

no puede despreciar digamos que una

persona venga a tratar una enfermedad 10

15 ó 20 años y eso es importante y él

puede integrar la nueva evidencia a su

conocimiento para mejorar a los

pacientes

se tienen que integrar estos dos

componentes con los valores del paciente

y las circunstancias que son los parados

de los valores de los pacientes son las

preferencias únicas preocupaciones y

expectativas que cada paciente traer a

una visita clínica y debe ser integrada

a la decisión clínica entonces pues me

vuelvo un poquito para acá la medicina

basada en evidencia entonces tengo el

conocimiento por la investigación

clínica tengo un artículo en la mano que

dice que un intervención es buena el

clínico pues ideal debería tener

conocimiento o experiencia con esa

intervención puede dar su opinión acerca

de esa intervención cómo le ha ido el

clínico con esa intervención si vamos a

aumentar a nuestro paciente y él le

vamos a comentar los beneficios y el

posible daño que podría tener de acuerdo

y juntos vamos a tomar una decisión en

el con en un contexto de acuerdo que es

el contexto es que a veces tengo la

evidencia es decir los artículos tengo

la experiencia el paciente quiere

recibir

sin embargo un contexto de intervención

y entonces me toca irme con otra opción

que de pronto según la evidencia no es

la mejor pero es la mejor en mi contexto

de acuerdo

y listo

medicina basada en la evidencia digamos

que es la palabra evidencia es una

traducción errónea de acuerdo porque

porque evidencia es algo que es que se

puede ver que se puede presenciar y algo

que es indiscutible de acuerdo esa

palabra un poquito ambiguo y realmente

el término adecuado es la medicina

basada en los datos porque los datos es

porque en la investigación

tratamos de registrar con números

ya sea las ciertas hipótesis que tenemos

entonces si nosotros que creímos que una

intervención es mejor que dar un placebo

que es como no dar nada es decir la

intervención es buena

uno debería registrar en estudios que la

efectividad es mucho mayor que si

muriera la intervención de acuerdo con

números tengo una mejoría por ejemplo

tiene la reducción relativa del riesgo

del 50 por ciento de acuerdo en esto

digamos que la esta metodología es

aplicable para cualquier rama de la

salud entonces que podría ser también

existe fisioterapia basada en la

evidencia también existe enfermería basa

en la evidencia y ontología basa en la

evidencia lo que busca esto esta

estructura o este método es cambiar un

poquito el pensamiento intuitivo basado

en la fisiopatología y en la experiencia

en lo que se cree que pueda pasar en

cambiarlo a lo que sabemos o lo que

hemos registrado que pasan los pacientes

listo

bueno algunos minutos es que la medicina

basada en la evidencia se trata de

seguir guías de práctica clínica al pie

de la letra como un libro de cocina esto

es totalmente falso porque como les

comenté el clínico es que toda la

evidencia la integra y decide qué hacer

de acuerdo la medicina la evidencia es

un mito que emigra experiencias no

porque la íntegra

es un mito que logra las preferencias de

los pacientes no porque se tienen en

cuenta para la toma decisiones

es un mito que es un concepto para

investigadores de hecho esto está creado

digamos que desde las escuelas de

epidemiología clínica para que los

clínicos es decir las personas que

tienen pacientes tengan una forma fácil

rápida y útil de utilizar la

investigación sobre esos pacientes y

también es un mito que no existe

evidencia porque por ejemplo hemos visto

en con 19 que menos de un año y medio

ha salido mucha evidencia ya han salido

vacunas a acelerar con los tratamientos

de acuerdo entonces día a día se

publican muchos artículos que pues no

pueden servir a la práctica clínica

entonces como le venía diciendo no es un

libro de cocina la agencia no va a

reemplazar nunca el juicio clínico y es

el clínico quien decide cuándo utilizan

la evidencia y hay otro punto es que

digamos que es diferente existen

diferentes tipos de artículos y vemos

que los más famosos o los que más

escuché son los ensayos clínicos y las

revisiones sistemáticas sin embargo hay

diferentes tipos de preguntas en la

medicina más al área de la epidemiología

y no está restringido estos estudios

también estudios de casa y control

también estudios de cohortes y otro tipo

de estudios como los cortes

transversales que nos ayudan a

solucionar otro tipo especial de

pregunta listo

entonces cuando me preguntan esto será

que la medicina basada en la evidencia y

los mismos que piden biología clínica

será con el epidemiólogo sólo hacen

medicina das a la evidencia entonces

esto es una forma de ver

digamos que eso entonces la medicina

basa en la evidencia realmente fue

inventado fue creada para los clínicos

para personas que tienen pacientes y en

la punta del iceberg de la epidemiología

porque la epidemiología incluye todos

estos métodos en la producción

de conocimiento y la medicina de

salencias sólo es la forma cómo

utilizarlo al frente del paciente

entonces cuáles son los principales

consumidores de medicina basada en

evidencia no son los investigadores son

los clínicos visto bueno cuáles son los

pasos de medicina basada en la evidencia

cómo podemos hacer la enseñanza de la

evidencia entonces tiene cinco pasos

primero que todo realizar o elaborar una

pregunta que es clínicamente relevante y

que pueda ser un test tablet de acuerdo

después con esa pregunta me voy a ir a

las diferentes bases de datos a buscar

artículos que me contesten esa pregunta

tercero esos artículos no sólo hay que

leerlos completos y evaluarlos

críticamente no es como el común que

sólo se lee la aps atrás y sólo se lee

en las conclusiones sino que hay que

evaluarlo en sus métodos que también

está hecho y si me puedo creer o no ese

artículo 4o no es sólo quedarme en el

artículo iv que es el artículo sino será

que lo puedo implementar en mis

pacientes

aunque lo puedo aplicar mi práctica

clínica y quinto después que lo aplique

en mi paciente voy a valorar como me fue

ser acné fue mejor me fue peor cómo fue

el proceso y esto es un proceso continuo

vuelvo a hacerme preguntas clínicas

vuelvo a buscar vuelva a evaluar

críticamente etcétera etcétera etcétera

al día un clínico se puede imaginar

muchas preguntas de 20 a 30 preguntas

clínicas que son relevantes y que

incluso podrían llevar la investigación

nueva

entonces aquí están nuevamente los pasos

de medicina 2 a la evidencia construir

la pregunta clínica que esté bien

estructurada y clasificarla en una

categoría segundo encuentra la evidencia

en las bases de datos tercero igual muy

críticamente la validez y la utilidad

cuarto interés la evidencia con el

factor del paciente para efectuar una

decisión y quinto evaluar todo el

proceso

bueno entonces hoy vamos a hablar de el

primer paso de medicina basal evidencia

que es elaborar una pregunta clínica

esta pregunta clínica tiene una

estructura elaborada que es la

estructura pico p&g

esta pregunta pico quiere decir la p voy

a hablar de un grupo de pacientes

población un problema con el diagnóstico

mis pacientes que tienen en común mis

pacientes de acuerdo por ejemplo

pacientes con

con con 19 verdad intervención vamos

hablar de una intervención por ejemplo

ivermectina o a veces también en algún

tipo de pregunta hablamos de exposición

de acuerdo

la comparación de diciembre o días

siempre es comparar a ver sube para ver

qué tan diferentes a bebé y por último

tenemos outcomes desenlaces que no es

más que espera el paciente que tú le das

a su salud de acuerdo entonces esta

pregunta deberá ser relevante directo el

problema debe ser formulada de tal

manera que pueda ser buscada es decir no

sirve de nada una pregunta que no se

puede encontrar la respuesta pues

[Música]

para una pregunta bien diseñada

como muchas habilidades clínicas por

ejemplo leer un electrocardiograma o

leer un programa una radiografía si

necesita de práctica a medida que vas

haciendo más preguntas tus preguntas son

mejores

y entonces nos vamos específicamente con

cada componente de la pregunta pico

entonces p cuáles son los pacientes de

interés existe alguna característica

importante a destacar la edad el sexo

las comorbilidades cuál es su problema

de salud

la ola de exposición con la intervención

exposición una prueba diagnóstica una

nueva cirugía un nuevo medicamento en

que quieres profundizar el conocimiento

la cen es existe una comparación para

intervención de interés

comparado con que decir uno dice será

que la ivermectina es el mejor pero

mejor comparado que al placebo o mejorar

los corticoides o mejorar grande seguir

comparar cuál es la comparación que

estoy haciendo en este caso cuál es la

principal alternativa para comparar la

intervención o estamos intentando decir

entre dos medicamentos o estamos

comparando medicamentos pero son un

placer euros en algunas ocasiones no hay

una comparación bien establecida

y la o de la pregunta pico es cuál es el

desenlace interés y esto

digamos que nuestro pensamiento y que a

veces

tenemos la mejoría algunos para clínicos

pero realmente los desenlaces deben

centrados en el paciente en las

preferencias del paciente uno se debería

preguntar en las investigaciones con los

estudios que quisiera el paciente que le

mejorará su electro salud entonces

ponerlo si hablamos de un paciente con

falla cardíaca pues realmente el

paciente quiere que él mejore su

fracción de dicción pues eso no es tan

relevante sería mejor diego que es algo

secundario pero sería mejor pensar creo

que el paciente tenga una mejora en la

calidad de vida

queremos que el paciente se disminuya su

digamos que su tasa de mortalidad o

queremos que el paciente le mejore la

disnea son cosas que le importan al

paciente que es lo que tiene el paciente

cuál es el efecto a la intervención

eliminar síntomas mejorar la

supervivencia mejorar la calidad de vida

reducir los efectos adversos

entonces aquí tengo una situación como

le pasó latina gloria entonces tenemos

en pacientes adultos sanos es la

administración de ivermectina comparado

con el trasteo que el placeo no es nada

no es más que una sustancia inerte que

no tienen ningún efecto es decir placer

es como dar nada entonces sería como

sería que la ivermectina comparado con

nada es eficaz para prevenir la

infección por sars co2 o su presentación

grave de acuerdo entonces aquí podemos

distinguir una población que son

paciente adultos sanos una intervención

que la ivermectina comparado con un

placebo que es como si no dar nada y un

desenlace importante es que no me de

kobe o si me da cova que no sea una

presentación grave de acuerdo aquí

tenemos una pregunta clara una pregunta

clínica claramente definida verdad esto

lo puedo convertir en una estrategia de

búsqueda

y podrán comprar el artículo puede

valorarlo críticamente y nos puede

implementar a mi paciente y por último

hablar todo el proceso y estoy haciendo

medicina basada en evidencia

de acuerdo

por último en medicinas basales existen

unas categorías de pregunta de acuerdo

existen unos tipos de preguntas de

causalidad que es más o menos

preguntamos cuáles son los factores que

contribuyen a la aparición de una

enfermedad entonces por ejemplo cáncer

de pulmón cuáles son los factores que

contribuyen que aparezca de cáncer de

pulmón entonces fumar puede ser mayor

algunos factores genéticos verdad hay

otro tipo de preguntas que son

pronósticos cuáles son los factores que

predicen las complicaciones de una

enfermedad entonces en por ejemplo

pacientes que ya tienen diagnóstico de

kobe 19 pero están asintomáticos o bien

síntomas leves pueden son los factores

que predicen que el paciente requiere a

la dirección mecánica porque requiere

abuso y que requiera otra intervención

listo entonces esto es útil para lo

necesita el paciente sr

cuídese porque es muy posible que usted

se complique de acuerdo

y hay otro tipo de preguntas que son las

preguntas de diagnóstico que lo que

trata de ver es cuál es cuáles son las

pruebas más precisas o si una prueba es

sirve para diagnosticar o para descartar

una enfermedad entonces por ejemplo uno

podría decir que la pcr en tiempo real

de el sars co2 es el gol estándar es

decir la prueba ideal para diagnosticar

kobe 19 sin embargo existe existen otras

pruebas por ejemplo el antígeno por

ejemplo no podría pensar de pronto al

principio la pandemia los anticuerpos

entonces qué hacemos comparar estas

pruebas que no son las ideales pero que

podrían podrían llegar a ser útiles en

nuestra práctica clínica ya sea para

confirmar o para descartar y pues no es

sólo decir como que bueno anti en lo

positivo tiene la enfermedad o anti no

negativo no tiene enfermedad hay mucha

tela por cortar por ahí para evaluar la

precisión de las pruebas diagnósticas

listo

por último la inter las pruebas o los

artículos de intervención de las

preguntas de intervenciones es el

medicamento x eficaz y seguro entonces

cuando nos planteamos las vacunas

entonces será que la vacuna de facer de

moderna de astrazéneca será que son

primeros eficaces evite la enfermedad

está en la forma grave es evitar la

ventilación mecánica sirven para eso y

segundo son seguras es decir sus

elementos adversos que tanto se

presentan y ciertos son graves listo

estas son las cuatro categorías de las

preguntas de medicina vas a la evidencia

y esto es básicamente lo que uno hace

todos los días en la práctica clínica el

paciente le pregunta al doctor porque

tengo tal enfermedad porque me salió

desde son los exámenes como pro prevenir

tal enfermedad doctor ahora que tengo

esta enfermedad

será que no voy a poner más se será que

me voy a complicar cuánto voy a vivir

listo diagnóstico doctor me sale esta

prueba positiva será que tengo una

enfermedad así

e intervención el doctor será con este

medicamento o sea que me colocó la

vacuna de acuerdo que puedo tomar ahora

que tengo diagnóstico con 19

bueno

esto es medicina basa en la evidencia

listo y que no es medicina basa la

evidencia no es esto el experto en la

ronda clínica preguntando por el último

artículo que somos probablemente sólo se

le dio el abstract listo sino que hay

que hacer evaluación crítica que para

eso existen diferentes programas de

habilidades de lectura crítica de

artículo científico por ejemplo caspe y

también existen por ejemplo libros

publicados por hamás que se llama users

guide to medical research y entonces es

como una guía de cómo utilizar la

literatura científica obviamente para

una práctica clínica basa en la

evidencia listo

bueno qué respuesta le podemos dar a la

tía gloria entonces podríamos hacer una

búsqueda y entonces encontramos un par

de artículos por ejemplo esto una

revisión sistemática en viva quiere

decir que se está actualizando

frecuentemente y tiene algo que se llama

en network medio análisis o metal del

cine en red que es que tiene evaluar

multi mails y múltiples intervenciones y

las compara entre ellas aquí se incluyen

los corticoides los diferentes

antivíricos también la ivermectina de

acuerdo la colchicina y en este tipo de

artículos aquí hay otro artículo que

éste fue publicado en cali que es el

efecto del ivermectina en la resolución

de síntomas en pacientes con con 19

leves de acuerdo todos estos artículos

han mostrado

que bieber me quiero sin ningún aspecto

ya sea para aprender coito o para que el

coi no te graben no tiene ningún efecto

es decir que no tiene ninguna indicación

de acuerdo bueno en otra oportunidad

hablaremos un poquito más

exhaustivamente de diferentes artículos

de acuerdo

no olviden seguirnos o suscribirse en el

canal seguirme en mis redes sociales y

si tienen alguna idea algún comentario

alguna pregunta lo pueden colocar en la

cámara de comentarios acá abajo listo

los síntomas nos vemos en la próxima

[Música]