Paracentesis Abdominal (Harrison´s 18va Edición)

Summary

En este video, la Dra. Lynn Seeking del Hospital Brigham and Women's explica el procedimiento de paracentesis abdominal, utilizado tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Se abordan las indicaciones y contraindicaciones, así como los suministros y técnicas necesarias para realizarlo de manera segura. La paracentesis permite analizar el líquido ascítico para detectar posibles infecciones y otras afecciones, y puede aliviar síntomas como la disnea. Aunque es un procedimiento generalmente seguro, se mencionan complicaciones potenciales como infecciones, hemorragias y disfunción circulatoria. Se destaca la importancia de la preparación adecuada y la supervisión médica durante el proceso.

Takeaways

• 😀 La paracentesis abdominal es un procedimiento diagnóstico y terapéutico realizado en pacientes con ascitis, especialmente útil para pacientes con cirrosis.
• 😀 La paracentesis diagnóstica se utiliza para determinar la causa de la ascitis y descartar peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
• 😀 La paracentesis terapéutica se realiza para aliviar síntomas como la disnea y la distensión abdominal en pacientes con ascitis.
• 😀 Los pacientes con ascitis conocida, especialmente aquellos con cirrosis, deben someterse a paracentesis diagnóstica para evaluar el líquido ascítico.
• 😀 Las contraindicaciones relativas para realizar paracentesis incluyen coagulopatía grave, embarazo, distensión abdominal severa y dificultades para detectar ascitis en el examen físico.
• 😀 El procedimiento de paracentesis requiere materiales estériles como guantes, mascarilla, agujas y jeringas, además de catéteres para drenaje en el caso terapéutico.
• 😀 Es importante realizar la paracentesis bajo técnica estéril y anestesia local, con una cuidadosa identificación del sitio de punción, preferiblemente en los cuadrantes inferiores del abdomen.
• 😀 En casos de ascitis difícil de detectar, la ecografía puede ser útil para identificar el sitio adecuado de punción, especialmente en pacientes obesos o con antecedentes quirúrgicos.
• 😀 La paracentesis debe realizarse con cuidado para evitar perforaciones de órganos internos o lesiones vasculares. Es fundamental aspirar brevemente para evitar la introducción de estructuras no deseadas.
• 😀 Las complicaciones potenciales de la paracentesis incluyen infecciones, hemorragias, perforación visceral y disfunción circulatoria, especialmente cuando se extraen grandes volúmenes de líquido.

Q & A

¿Cuáles son los principales fines de la paracentesis abdominal?

La paracentesis abdominal se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos. Diagnosticamente, se utiliza para establecer la causa de la ascitis, como la peritonitis bacteriana espontánea. Terapéuticamente, se utiliza para aliviar síntomas como disnea o dolor abdominal en pacientes con ascitis.

¿Qué pacientes deben someterse a una paracentesis diagnóstica?

Todo paciente con un diagnóstico nuevo de ascitis debe someterse a una paracentesis diagnóstica para establecer la causa de la ascitis, especialmente para descartar peritonitis bacteriana espontánea en casos de ascitis conocida.

¿Qué contraindicaciones relativas existen para realizar una paracentesis abdominal?

Las contraindicaciones relativas incluyen pacientes con coagulopatía grave, que no cooperan, embarazo, distensión abdominal grave, imposibilidad de detectar ascitis durante la exploración física, y presencia de celulitis, hematomas o cicatrices en el área de punción.

¿Qué materiales son necesarios para realizar una paracentesis abdominal diagnóstica?

Los suministros necesarios incluyen guantes estériles, campos estériles, antiséptico cutáneo, mascarilla, marcador cutáneo, lidocaína al 1%, agujas de calibres 22 y 25, jeringas de 5 y 10 ml, y una aguja calibre 20-22 de 4 cm para la recolección del líquido.

¿Cómo debe prepararse al paciente antes de la paracentesis?

El paciente debe orinar antes de la punción. Luego, se le coloca en decúbito dorsal con la cabecera de la cama elevada a 30 o 45 grados, y se realiza una percusión abdominal para identificar el nivel de ascitis y determinar el sitio de punción.

¿Qué técnicas se utilizan para identificar el sitio de punción en la paracentesis abdominal?

Se utilizan la percusión y la auscultación para detectar el nivel de ascitis. También se puede realizar una ecografía para identificar el sitio adecuado de punción, especialmente en pacientes con obesidad o antecedentes de cirugías abdominales.

¿Cuáles son los sitios recomendados para la punción durante una paracentesis abdominal?

Se recomiendan dos sitios: la línea media a la mitad de la distancia entre la cicatriz umbilical y el pubis, y el cuadrante inferior derecho o izquierdo, cerca de la cresta ilíaca anterior superior. La elección depende de la localización de la ascitis y las condiciones del paciente.

¿Qué complicaciones pueden surgir después de una paracentesis abdominal?

Las complicaciones incluyen infecciones cutáneas, fuga de líquido en el sitio de punción, hemorragia (hemoperitoneo o hematomas), perforación visceral y disfunción circulatoria, especialmente después de la extracción de grandes volúmenes de líquido.

¿Qué se debe hacer si se extraen más de 5 litros de líquido durante una paracentesis terapéutica?

Si se extraen más de 5 litros de líquido, se recomienda administrar albúmina (6 a 8 gramos por litro de líquido retirado) para prevenir la disfunción circulatoria y mantener la presión oncótica.

¿Cómo se calcula el gradiente de albúmina en un líquido de ascitis y qué indica?

El gradiente de albúmina se calcula comparando la albúmina en el líquido de ascitis con la albúmina sérica. Un gradiente mayor de 1.1 gramos por 100 ml sugiere hipertensión portal como causa de la ascitis, mientras que un valor inferior sugiere otras causas como infecciones, pancreatitis o cáncer.