03.2 - Medios de contraste en imagenología (Rx, fluoroscopía, TAC y RM)

Summary

El contraste en radiología es fundamental para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo humano. Este script detalla cómo los medios de contraste, tanto positivos como negativos, son utilizados en distintas técnicas como la fluoroscopía, tomografía y resonancia magnética. Se discuten los efectos adversos comunes y cómo se administran estos medios, ya sea a través de la vía enteral o parenteral. Además, se explora el uso de bario y otros contrastes iodado hidrosolubles, así como el contraste intravenoso y oral. Se destaca la importancia del contraste en la identificación de lesiones y la evaluación de la función renal. Finalmente, se menciona el uso del gadolinio en resonancia magnética y sus efectos adversos, resaltando su papel crucial en la detección de patologías y la precisión diagnóstica.

Takeaways

• 📚 Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo.
• 🔍 El contraste positivo aparece radio-opaco o blanco en las imágenes, mientras que el contraste negativo es radiolúcido y aparece más claro.
• 💉 Los medios de contraste pueden administrarse de diferentes maneras, incluyendo vía enteral, intravenosa, intraarterial, urinaria, intratecal y también en estudios de resonancia magnética.
• 🚫 Hay contraindicaciones para su uso, como alergias a ciertos contrastes, riesgos de aspiración o perforaciones gastrointestinales.
• 🌡 Los efectos adversos comunes incluyen urticaria, anafilaxis y daño renal, aunque son raros y dependerán del tipo de medio de contraste utilizado.
• 🕒 Los medios de contraste se eliminan principalmente a través de los riñones, por lo que su uso debe ser cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal.
• 🧪 Los medios de contraste碘化物 (iodado) hidrosolubles son los más comunes y se usan en tomografías y neuroradiología.
• 📈 Los estudios multifase con medio de contraste permiten observar diferentes fases de la circulación y el excreción del mismo, lo que ayuda en la detección de tumores y otras patologías.
• 🖋️ El uso de medio de contraste también es crucial en estudios de angiografía para visualizar el flujo sanguíneo en las arterias y otros vasos.
• 📉 Los medios de contraste basados en gadolinio son utilizados en resonancia magnética y afectan la manera en que los núcleos de hidrógeno responden al campo magnético.
• ⚠️ Existen riesgos asociados con el uso de contrastes basados en gadolinio, incluida la nefrotoxicidad en dosis altas y la fibrosis nefrogénica sistémica.

Q & A

¿Qué son los medios de contraste en radiología y qué función cumplen?

Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo. Permiten resaltar y diferenciar los límites entre tejidos y órganos, facilitando la identificación de anomalías y病变.

¿Cuáles son las dos clases principales de medios de contraste según su función?

Las dos clases principales de medios de contraste son los positivos y los negativos. Los positivos son radioopacos y aparecen blancos en la imagen, mientras que los negativos son de densidad gas y aparecen radiolúcidos en la imagen.

¿Cómo se define el contraste en una imagen médica?

El contraste en una imagen médica se refiere a la diferencia en la intensidad de iluminación, que puede manifestarse en la gama de blancos y negros o en los colores de una imagen, y permite diferenciar más fácilmente los límites entre distintos tejidos.

¿Qué es el 'doble contraste' y cómo se utiliza?

El doble contraste se refiere a la combinación de medios de contraste positivos y negativos. Se utiliza para mejorar la visualización de lesiones, como en el caso de estudios del colon, donde el uso de aire junto con un medio de contraste positivo puede revelar lesiones ocultas.

¿Cómo se clasifican los medios de contraste según su vía de administración?

Los medios de contraste se clasifican en enterales y parenterales. Los enterales se administran a través de la vía gastrointestinal, y los parenterales se refieren a medios de contraste iodado hidrosolubles que se administran por diversas vías, incluyendo intravenosa.

¿Qué es el bario y cómo se utiliza en estudios radiológicos?

El bario es un medio de contraste enteral que se utiliza en estudios de la胃肠道, como la gastrosquisis o la colonoscopia. Se diluye en un soluto para obtener una consistencia deseada y se administra a través de la vía gastrointestinal para visualizar el tracto digestivo.

¿Cuáles son los efectos adversos más comunes de los medios de contraste?

Los efectos adversos más comunes de los medios de contraste incluyen urticaria, anafilaxis en el caso de alergia al yodo, daño renal, y extravasación cuando el medio de contraste se infiltra en tejidos no deseados.

¿Cómo se clasifican los medios de contraste hidrosolubles iodado según su osmolaridad?

Los medios de contraste hidrosolubles iodado se clasifican en hiperosmolares, de osmolaridad relativamente fisiológica y un poco menos hiperosmolares. La elección del medio de contraste depende de la situación clínica y la tolerancia del paciente.

¿Qué es la 'expresión be caliente' y cómo se relaciona con los medios de contraste?

La 'expresión be caliente' se refiere a la eliminación del medio de contraste por dos vías: biliar y renal. Esto significa que el medio de contraste se excreta tanto a través de los riñones como del sistema biliar.

¿Cómo afecta el medio de contraste la visualización en resonancia magnética (RM)?

El medio de contraste en RM, basado en gadolinio, se alinean paralelo al campo magnético y modifica el comportamiento de los núcleos de hidrógeno en las regiones circundantes. Esto permite un mejor delimitado de lesiones y la realización de estudios vasculares.

¿Qué son los efectos adversos de los medios de contraste basados en gadolinio?

Los efectos adversos de los medios de contraste basados en gadolinio incluyen náuseas, vómitos, eritema, y en dosis muy altas, nefrotoxicidad. También existe el riesgo de fibrosis nefrogénica sistémica, aunque es una condición rara.

Outlines

00:00

😀 Introducción a los medios de contraste en radiología

Este primer párrafo introduce los conceptos básicos de los medios de contraste utilizados en la radiología. Se menciona que los medios de contraste son sustancias químicas que se introducen en el organismo para resaltar y diferenciar estructuras internas en imágenes médicas. Se describen los efectos adversos comunes y se clasifican los medios de contraste en positivos y negativos, dependiendo de su capacidad para absorber rayos X. Además, se habla de la administración de estos medios, ya sea a través de vías enterales o parentéricas, y se dan ejemplos de su uso en distintas técnicas de imagen como la fluoroscopía, la tomografía y la resonancia magnética.

05:02

🧪 Administración y tipos de medios de contraste en estudios de imagen

El segundo párrafo se enfoca en la administración y tipos específicos de medios de contraste. Se discute el uso del bario y los medios de contraste iodado hidrosolubles, sus formas de preparación y aplicación en estudios gastrointestinales y su importancia en la identificación de estructuras y lesiones. Se abordan las contraindicaciones del uso del bario, como alergias o riesgos de perforación gastrointestinal. También se menciona el uso de medios de contraste en neuro放射学 y en estudios vasculares, destacando la importancia de la preparación del paciente y la administración segura del medio de contraste.

10:02

🏥 Efectos adversos y manejo de los medios de contraste

Este párrafo aborda los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de los medios de contraste, como urticaria, anafilaxis y daño renal. Se describe el manejo de la extravasación, una complicación que ocurre cuando el medio de contraste se infiltra en tejidos blandos. Se destaca la importancia de la posición del paciente y el uso de hielo en caso de extravasación. Además, se explica el ciclo de la administración del medio de contraste, desde la inyección hasta la excreción a través de los riñones, y cómo esto afecta la visualización de estructuras en diferentes fases del estudio.

15:03

📈 Fases y aplicaciones del medio de contraste en radiografías y fluoroscopía

El cuarto párrafo explora cómo el medio de contraste se mueve a través de los diferentes compartimientos del organismo y cómo esto se utiliza en radiografías y fluoroscopía. Se discuten las fases del medio de contraste y cómo cada una permite visualizar diferentes estructuras y tejidos. Se presentan ejemplos de estudios, como urografías y angiografías, que utilizan el contraste para mejorar la detección de lesiones y anomalías. Se destaca el uso del histograma miccionario para evaluar la vejiga y la uretra, y cómo el contraste mejora la visualización en estudios vasculares.

20:05

🧲 Uso del gadolinio en resonancia magnética y sus efectos adversos

Finalmente, el último párrafo se centra en el uso del gadolinio como medio de contraste en resonancia magnética (RM). Se describe cómo el gadolinio, al ser un metal pesado, altera el comportamiento de los núcleos de hidrógeno en la RM, permitiendo un mejor contraste y detección de lesiones. Se mencionan las diferentes fases de la RM con contraste y cómo estas fases son útiles para diferenciar tumores y otros tipos de lesiones. Además, se discuten los efectos adversos del gadolinio, incluidas la nefrotoxicidad y la fibrosis nefrogénica sistémica, y se destaca la importancia de su uso cuidadoso, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Keywords

💡Medios de contraste

Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología, fluoroscopía, tomografía y resonancia magnética para mejorar la visualización de estructuras internas del cuerpo. Se administran a través de diferentes vías y permiten a los profesionales de la salud distinguir entre tejidos y órganos, facilitando el diagnóstico de enfermedades. En el video, se discute cómo estos medios resaltan estructuras específicas y son esenciales para estudios detallados.

💡Radiografía

La radiografía es una técnica de imagen que utiliza radiación para capturar vistas internas del cuerpo. Es fundamental en la identificación de fracturas, dislocaciones y otras afecciones óseas. En el contexto del video, la radiografía se combina con medios de contraste para obtener imágenes más claras y detalladas de áreas específicas, como los riñones o la columna vertebral.

💡Tomografía

La tomografía, también conocida como tomografía computarizada (TC), es una técnica que proporciona imágenes tridimensionales detalladas de tejidos y órganos internos. Se utiliza con medios de contraste para obtener una mejor visualización de la vascularización y para distinguir tejidos sanos de tejidos afectados por enfermedades, como tumores.

💡Resonancia magnética

La resonancia magnética (RM) es una tecnología de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del cuerpo. En el video, se destaca el uso de gadolinio, un metal pesado, como medio de contraste en RM para mejorar la detección de áreas afectadas por enfermedades, como isquemia cardíaca o tumores cerebrales.

💡Contraste positivo y negativo

Los contrastes positivos y negativos se refieren a la capacidad de los medios de contraste para absorber o reflejar la radiación en una imagen. Los positivos, como el bario y los medios de contraste iodado, aparecen blancos en las imágenes y son útiles para visualizar estructuras gastrointestinales. Mientras tanto, los negativos, como el aire o el CO2, aparecen negros y se utilizan para destacar áreas vacías o para realizar estudios de doble contraste.

💡Administración de medios de contraste

La administración de medios de contraste implica la introducción de estos a través de diferentes rutas, como la enteral (vía gastrointestinal) o la parenteral (vía intravenosa, arterial, urinaria, etc.). El método de administración depende del tipo de estudio y la zona del cuerpo que se desea examinar. El video describe cómo se administran los medios de contraste en estudios de fluoroscopía y tomografía, y cómo se conecta un inyector a una vía venosa para inyectar el medio de contraste.

💡Efectos adversos

Los efectos adversos son reacciones no deseadas que pueden ocurrir después de la administración de un medio de contraste. Pueden variar desde leves, como urticaria o náuseas, hasta severos, como anafilaxis o daño renal. El video menciona la importancia de la prevención y el manejo adecuado de estos efectos, destacando la necesidad de precaución en pacientes con alergias o insuficiencia renal.

💡Realce

El realce es el aumento de la densidad en una imagen después de la administración de un medio de contraste. Existen dos tipos de realce: fisiológico, que ocurre en tejidos normales, y patológico, que se presenta en áreas afectadas por enfermedades. El video describe cómo el realce patológico puede ayudar a los radiólogos a detectar y diferenciar tumores malignos de tejidos sanos.

💡Gadolinio

El gadolinio es un metal pesado del grupo de los lantánidos utilizado como medio de contraste en resonancia magnética. Se administra en forma de compuesto inofensivo y mejora la visualización de áreas afectadas por enfermedad. El video destaca cómo el gadolinio se alinean con el campo magnético y cómo su uso puede ser especialmente útil en pacientes alérgicos al yodo.

💡Fluoroscopía

La fluoroscopía es una técnica que permite observar imágenes en tiempo real mediante la utilización de radiación X. Se utiliza con medios de contraste para examinar áreas específicas, como el tránsito gastrointestinal o la evaluación de la función vesical. El video menciona el uso de la fluoroscopía para observar a un paciente consumiendo bario, un medio de contraste, en tiempo real.

💡Estudios multifase

Los estudios multifase son aquellos en los que se toman imágenes en diferentes puntos del ciclo cardíaco o después de la administración de un medio de contraste. Estos estudios permiten visualizar cómo el contraste se distribuye y se elimina del cuerpo, proporcionando información adicional sobre la función y la morbilidad de los órganos. El video describe cómo los estudios multifase se utilizan en tomografía y resonancia magnética para evaluar la vascularización y la función renal.

Highlights

Los medios de contraste son sustancias químicas utilizadas en radiología para resaltar órganos y estructuras.

El contraste positivo es radioopaco y se utiliza para visualizar estructuras como el colon en una fluoroscopía.

El contraste negativo es radiolúcido y puede ser aire o CO2, útil para la combinación de doble contraste.

Los medios de contraste se administran a través de diferentes vías como enteral, intravenosa, y otras.

El bario es un medio de contraste común para estudios gastrointestinales, pero tiene contraindicaciones en casos de alergia o riesgo de perforación.

Los medios de contraste iodado hidrosolubles son utilizados en tomografías y neuroradiología.

Las reacciones adversas a los medios de contraste incluyen urticaria, anafilaxis y daño renal.

Los efectos adversos son más comunes en los medios de contraste iónicos debido a su alta osmolaridad y viscosidad.

Los medios de contraste no iónicos son menos reactivos y son la opción preferida en la actualidad.

El realce en las imágenes con contraste puede ser fisiológico o patológico, dependiendo de la distribución del contraste.

El uso de contraste mejora significativamente la capacidad para detectar tejidos anómalos y lesiones.

El gadolinio es un metal pesado utilizado como medio de contraste en resonancia magnética.

El gadolinio puede ser tóxico, pero su administración con ácido etil endecilotetraacetato lo hace seguro.

El contraste basado en gadolinio mejora la detección de lesiones en resonancia magnética, especialmente en secuencias T1.

Los efectos adversos del gadolinio incluyen náuseas, vómitos, eritema, y en casos extremos, fibrosis nefrogénica sistémica.

El uso de contraste en resonancia magnética es crucial para la evaluación de lesiones cerebrales y tumores.

Los estudios multifases con contraste son esenciales para el diagnóstico diferencial de patologías como el hepatocarcinoma.

El contraste es dinámico y se mueve a través de los diferentes compartimientos del organismo, permitiendo estudios en diferentes fases.

Transcripts

al fin vamos a revisar qué son los

medios de contraste que utilizamos en

radiología fluoroscopía tomografía y

resonancia magnética y sus efectos

adversos más comunes contraste es una

palabra que usamos de manera cotidiana y

podemos ejemplificar con esta fotografía

lo primero que nos viene a la mente es

la gran diferencia que existe en estas

dos ciudades fronterizas este mismo

concepto lo aplicaremos a una imagen

médica por definición contraste se

refiere a la oposición o diferencia

notables de una persona o cosa con otra

en términos de contraste en una imagen

se refiere a la diferencia en la

intensidad de iluminación en la gama de

blancos y negros o en los colores de una

imagen aquí observamos bandas con

diferentes porcentajes de contraste

entre mayor contraste exista en una

imagen más fácil se hace la

diferenciación entre los límites del

negro con el blanco a diferencia de por

ejemplo esta banda de contraste bajo

recuerdan que les comenté que en general

somos un gran bloque de grises y les

enseñé como con el medio de contraste

podemos visualizar con mayor facilidad

los órganos con los medios de contraste

vamos a poder resaltar

entre las imágenes para facilitar su

visualización por ejemplo esto

ejemplificar ya digamos un riñón sin

medio de contraste en una tomografía y

así veríamos un riñón con medio de

contraste en una tomografía es más fácil

diferenciar lo aquí que aquí los medios

de contraste de uso médico son

sustancias químicas que introducimos al

organismo a través de las diferentes

guías de administración que ya conocen

de sus clases de farmacología y como

dijimos nos va a permitir identificar

con mayor facilidad y precisión

determinados órganos y estructuras en

estudios que requieren radiación

ionizante como radiografías sobre todo

fluoroscopía o tomografía existen los

medios de contraste positivos y medios

de contraste negativos los medios de

contraste positivos los vamos a

visualizar como radio opacos o blancos

en nuestra imagen como en esta imagen

donde estamos viendo un colón por enema

en donde introducimos nosotros contraste

vía rectal y podemos ver con facilidad

los bordes del colon los medios de

contraste positivos más comunes son el

bario y los medios de contraste iodado

hidrosolubles

medios de contraste negativo los vamos a

observar radio lúcidos ya que son de

densidad gas y estos pueden ser aire o

co2 muchas veces podemos escuchar que

solicitan estudios con doble contraste a

lo que se refiere es a la combinación de

medios positivos y negativos por ejemplo

si sólo tuviéramos este medio de

contraste positivo sin aire se

ocultarían lesiones de este tipo pero si

nosotros vaciamos el colon y metemos

aire el contraste que se adhirió a las

paredes nos va a permitir ver estas

lesiones como en este caso que estamos

viendo un pólipo existen muchas

instituciones que utilizan el término

doble contraste para referirse al uso de

contraste intravenoso y oral pero eso

dependerá del lugar en donde se

encuentren en los métodos que utilizan

radiación ionizante como radiografías

fluoroscopía o tomografía podemos

dividir a los medios de contraste según

su vía de administración la vía enteral

se refiere a la vía gastrointestinal que

puede ser vía oral por sonda hacia el

estómago conocida como gastrosquisis por

vía rectal o por esto más a través de

esta vía vamos a poder visualizar todo

el tracto

los medios de contraste parenterales

actualmente se refieren a medios de

contraste iodado hidrosolubles vamos a

poder utilizarlos vía intramuscular en

venas arterias vía urinaria vía

intratecal y también vía enteral en caso

de que por ejemplo el bario estuviera

contraindicado con los medios de

contraste hidrosolubles vamos a poder

visualizar estructuras vasculares

órganos con perfusión órganos huecos o

cavidades

en estos vídeos vamos a ver la

administración de medio de contraste

enteral y ahora el tipo bario e

intravenoso hidrosoluble y yo dado el

técnico radiólogo le va a dar la

preparación de bario al paciente

mientras nosotros observamos por

fluoroscopía como el paciente va

consumiendo el bario como estamos viendo

ahí en el vídeo en el caso del medio de

contraste iodado el paciente tiene que

ir con una vía intravenosa permeable

previamente al estudio y se pasará el

medio de contraste a través de un

inyector automatizado como éste de la

imagen el paciente como les dije tiene

que traer ya previo una vía intravenosa

permeable que se recomienda muchísimo

que esté por arriba del nivel del

pliegue del codo la mayoría de las veces

vamos a solicitar al paciente que suba

sus brazos

y vamos a introducir nosotros al

paciente en este caso a la tomografía

y se conecta el inyector a la vía venosa

del paciente como vemos ahí y se procede

a realizar el estudio posteriormente

vamos a comenzar por revisar los

contrastes enterales tenemos dos tipos

principales de medio de contraste

enteral el de uso más común es el bario

y en algunas instituciones utilizan

también algo que se llama gastro graffin

que es una especie de contraste iodado

hidrosoluble el bario lo vamos a diluir

en un soluto ya sea agua jugo sin pulpa

o purés y dependiendo de la cantidad de

líquido va a poder tener consistencia

desde líquida hasta espesa este medio de

contraste tipo bario lo vamos a poder

utilizar en estudios con voz seria y

gastroesofágico de nales como en este

caso

en tránsitos intestinales como vemos

aquí o en colon por n mã también lo

podemos utilizar para realizar estudios

de mecánica de la deglución existen

contraindicaciones para el uso de varios

oral principalmente si el paciente tiene

alergia al bario o si hay riesgos de que

el paciente bronco aspire tampoco lo

vamos a poder utilizar si hay

perforaciones en el tracto

gastrointestinal ya que el bario puede

causar una reacción química si entra al

árbol traqueobronquial mediastino

peritoneo en caso de que se sospecha en

estas alteraciones que les mencioné es

mejor utilizar medio de contraste iodado

hidrosoluble algunos médicos prefieren

omitir el uso de varios inclusive en

todos los pacientes sin riesgos y

prefieren mejor utilizar medio de

contraste hidrosoluble yodado pero no es

lo ideal ya que además de necesitar

muchísima cantidad de medio de contraste

iodado hidrosoluble el sabor es muy

amargo les recomendaría que prueben unas

cuantas gotas en algún momento del medio

de contraste hidrosoluble para que vean

a qué sabe así que realmente sólo

reemplaza en el uso del bario cuando

haya realmente alguna contraindicación

real

sobre todo en casos de alteraciones

neurológicas y riesgo de

broncoaspiración o en pacientes que

tengan perforación ya que puede causar

una medias tinnitus química o una

peritonitis química el barrio cuando

entra al hacer osas

este es el ejemplo de aspiración de

barrio al árbol traqueobronquial

recuerden que debido a que el bronquio

derecho tiene una posición más vertical

el contraste usualmente penetra el

bronquio derecho en el lóbulo medial o

lóbulo inferior cuando el paciente se

encuentra en bipedestación los pacientes

con mayor riesgo de broncoaspiración son

los pacientes que han tenido un evento

vascular cerebral reciente o tienen

alteraciones neurológicas

ahora a continuación haremos una breve

revisión de los medios de contraste

hidrosolubles rodados que me parece que

son con los que mayor contacto tendrán

cuando empiecen con sus prácticas

clínicas los medios de contraste iodado

hidrosolubles están compuestos por sales

yodadas funcionan como algo denso en la

imagen ya que el yodo tiene un número

atómico alto y una capacidad de

absorción de rayos x alta actualmente la

gran mayoría de medios de contraste es

hidrosoluble vamos a poder

administrarlos por vía parenteral siendo

la vía intravenosa la más común o por

vía oral estos medios de contraste los

utilizamos en tomografías con contraste

oral iv o intravenoso en neuro gracias

suscriptoras cuando está contraindicado

el bario o de forma intratecal o en doc

habitar ya en cualquier tipo de cavidad

como vemos aquí

la primera contraindicación es la

alergia al yodo en teoría si existe

alergia al yodo en algunos pacientes

podemos predicar con esteroides y

antihistamínicos para evitar el

desarrollo de reacciones alérgicas ya

que la vía de eliminación principal es

renal debemos usarlo cautelosamente en

pacientes con insuficiencia renal aguda

o crónica los medios de contraste

hidrosolubles yodados tienen este

aspecto del líquido en color estos

contenedores son cargados a estos

inyectores automáticos que programamos

para inyectar a altas velocidades y

relativamente altas presiones por una

vía vascular permeable en el paciente

existen diversas clasificaciones para

los medios de contraste ayudados pero

estas son las más comunes existe la

clasificación acorde a la osmolaridad

recuerden que los molar y that

fisiológica promedio es más o menos de

260 a 270 mil los moles por litro

aproximadamente

por lo tanto tenemos medios de contraste

hiperosmolares y chequen la gran

osmolaridad que tienen y los de baja

osmolaridad que puede ser de osmolaridad

relativamente fisiológica a un poco

menos hiperosmolar también están

divididos de acuerdo a su estructura

molecular en mono médicos y de médicos

pero esta clasificación no es de interés

para un médico no radiólogo la

clasificación más importante que deben

de conocer en la clasificación acorde a

su tendencia iónica de acuerdo al grupo

terminal de estos medios de contraste

tenemos medios únicos y medios de

contraste no únicos

los medios de contraste que encontrado

en la mayoría de establecimientos de

salud en los que estado es no iónico y

esto es por una razón decíamos que en

función de su tendencia iónica dividimos

a los medios de contraste iónico y no

iónico los medios de contraste iónicos

se disocian y eso está la causa de la

mayor parte de las reacciones adversas

usualmente tienen altas sus modalidades

por lo que son muy viscoso pueden tener

propiedades anticoagulantes además de

que provocan mayor grado de efectos

adversos debido a su alta osmolaridad

secuestran líquido del intersticio al

espacio vascular y disminuyen el

hematocrito pueden disminuir el ph

sanguíneo o pueden causar también

vasodilatación hipocalcemia o trombosis

los medios de contraste no iónicos no

son disociables y existe desde esos

molares hasta no tan elevada mente

hiperosmolares como los no ionikos

tienen menos reacciones adversas ya que

son hidrofílicos y tienen una menor

tendencia a cruzar membranas es por eso

que son los que ocupamos actualmente

en general los efectos adversos de ambos

tipos de medio de contraste son

urticaria anafilaxis en caso de que

existe alergia al yodo daño renal entre

comillas o extravasación esta

extravasación es la que vemos aquí en

esta imagen esto ocurre sobre todo si

nuestra vía venosa no está adecuadamente

permeable a veces ni los residentes

saben qué hacer cuando esto pasa pero

básicamente hay que mantener a los

pacientes con las extremidades por

arriba del nivel cardiaco y si no es una

gran cantidad debemos poner hielo en

caso de que se aparatos a la colección

hay que tratar de comprimir la

gentilmente hacia el sitio de punción

para tratar de sacar la mayor cantidad

de medio de contraste posible y evitar

el riesgo de síndrome compartimental en

casos muy remotos hay riesgo de necrosis

y en todo caso hay que inter consultar a

cirugía plástica si esto no se dé dentro

de las primeras horas cuando nosotros

inyectamos medio de contraste a través

de las venas este no va a permanecer

solo en el compartimiento venoso sino

que seguirá la circulación vamos a

inyectar el medio de contraste en las

venas luego pasará el corazón derecho

de ahí a la circulación pulmonar para

llegar al corazón izquierdo y a la

circulación arterial en donde se

distribuirán las vísceras y al espacio

intersticial para regresar finalmente a

las venas y va a repetir el ciclo

diluyéndose y excretan 2 e a través de

los riñones o en algunas instancias como

daño renal o inclusive a cierto grado de

personas sanas por vía biliar a esta

expresión biliar y renal le llamamos

expresión be caliente

en esta ilustración observamos como el

contraste resalta diferentes estructuras

dependiendo el tiempo en el que se tome

el estudio

nosotros iniciamos con un paciente que

no tiene medio de contraste dentro de su

organismo y vamos a inyectar lo a través

de las venas va a pasar rápidamente

hacia las arterias y en esta fase

arterial temprana vamos a ver las

estructuras arteriales con medio de

contraste segundos después vamos a ver

en la fase arterial tardía cómo empieza

a llenarse de contraste por ejemplo la

corteza renal podemos ver la pared de

los intestinos y algunos órganos así

como algunos tumores después podemos ver

la fase hepática con cierta

visualización de la vena cava seguida

por esta fase neuro gráfica en donde el

riñón se prepara para comenzar a

excretar el medio de contraste y podemos

ya visualizar la vena porta finalmente

en la fase tardía vamos a poder

visualizar otro tipo de tumores como

algunos tumores hepáticos o adrenales y

debido a que el riñón va a comenzar a

excretar medio de contraste vamos a

poder ver el medio de contraste ser

excretado a través del sistema colector

y uréter osh cuando tomamos diferentes

estudios en las diferentes fases del

medio de contraste decimos que

realizamos un estudio multifase observen

en este ejemplo de hepatocarcinoma como

es diferente lo que observamos en fases

arteriales tempranas como vemos aquí a

lo que observamos en fases más

posteriores como arteriales tardías como

los radiólogos observan esta masa que

comienza a aumentar su densidad desde

las primeras fases

eso nos hace sospechar que esta masa

tiene mayores posibilidades de ser un

tumor maligno muchas veces los

diagnósticos diferenciales están basados

en estas diferencias que tienen las

diferentes patologías tras la aplicación

de medio de contraste debido a la

expresión renal el medio de contraste es

muy útil para la evaluación renal en un

estudio que conocemos como 1 tag

observen en estas imágenes de tomografía

como las diferentes fases muestran

diferentes regiones de la anatomía orden

al comenzamos por ver la corteza y un

poco de médula hasta llegar a cierto

equilibrio en la fase negro gráfica y

finalmente en la fase excretora podemos

ver cómo se comienza a eliminar el medio

de contraste a través del sistema

colector como vemos aquí este mismo

principio lo podemos aplicar a las

radiografías convencionales

los copias en este estudio que llamamos

urografía excretora en donde vean como

en una fase sin contraste no podemos

nosotros observar los riñones sin

embargo después de que administramos

medio de contraste intravenoso y

comienza a tener acumulación renal

podemos definir dónde se encuentran los

riñones en fases tardías podemos

observar la expresión del contraste

hacia el sistema colector pelvis

urinaria y uréter osh entonces recuerden

que el contraste es dinámico y se mueve

a través de los diferentes

compartimientos del organismo no sólo es

que se queda estático después de

inyectar lo aquí tenemos más ejemplos

del uso de medio de contraste en

radiografías y fluoroscopía en los

histogramas miccionales instalamos el

medio de contraste a través de una sonda

urinaria y llenamos la vejiga podemos

inclusive valorar en tiempo real su

vaciado y la morfología de la uretra

masculina y femenina con la fluoroscopía

aquí vemos una orografía excretora con

contraste en el sistema colector uréter

osh y vejiga como vemos contraste en

estas regiones podemos suponer que es

una fase

a través de la uretra masculina podemos

también instalar medio de contraste al

igual que a través del cérvix esta

imagen corresponde a una urografía y

esta imagen a una esteros a al pingo

grafía observen que aquí podemos verlas

al ping es con medio de contraste que

alcanza el peritoneo cuando éstas se

encuentran permeables

como vimos en la sección de estudios

vasculares podemos realizar estudios de

angiografía tras inyectar medios de

contraste en las arterias por ejemplo

aquí en la arteria carótida interna para

visualización de las arterias cerebrales

o en este caso la visualización de las

ramas arteriales procedentes de la

arteria mesentérica superior

el efecto que tiene el contraste en una

imagen es aumentar nuestro poder de

visualización y diferenciación de los

órganos y detección de tejidos anómalos

cuando observamos una zona que presenta

aumento de la densidad tras aplicar

medio de contraste y ve decimos que la

zona tiene realce existe realce normal o

fisiológico y realce patológico el

realce fisiológico o normal comprende el

realce de los vasos y de los órganos

cuando el contraste se distribuye de

forma intravascular intersticial

respectivamente

este realce fisiológico lo observamos

por ejemplo aquí en la aorta o aquí en

el riñón izquierdo el realce patológico

se presenta en zonas con angiogénesis

neovascular y dado zonas con

vasodilatación ya sea de manera

intrínseca o asociada inflamación

también existe realce de estructuras

cuando se interrumpe una barrera celular

normal como por ejemplo un tumor o una

infección cerebral que daña la barrera

hematoencefálica en los reportes ya

notarán ustedes el término realce como

vemos en este ejemplo con estas imágenes

en donde esta masa hepática tras la

aplicación de medio de contraste

comienza a tener zonas de realce que

vemos aquí como hipertensas o blancas

sobre todo en la periferia del tumor

algunos radiólogos utilizan el término

captación en lugar del término realce en

mi opinión el término captación

pertenece a medicina nuclear ya que como

vimos en las clases de física los

radionucleidos se integran de forma

molecular a las funciones metabólicas

por lo que son francamente captados el

contraste y ve fisiológicamente no tiene

esa especificidad molecular por lo que

usar el término real se es más adecuado

mientras que en los estudios

radiográficos de tomografía

administramos medio de contraste iodado

hidrosoluble el medio de contraste en

resonancia magnética está basado en un

metal pesado del grupo de los lantánidos

llamado gadolinio por sí mismo el

gadolinio es tóxico pero si lo

administramos con estado ácido etil ende

amino tetras ético actúa como que el

ante si recuerdan de sus clases de

farmacología la que la acción es el

proceso mediante el cual convertimos los

iones de los metales en un compuesto

bioquímica y químicamente inerte que

puede ser excretado lo que hará el

gadolinio es alinearse de forma paralela

con el campo magnético de nuestro

magneto de resonancia magnética y

modificará la forma en la que se

comportan los núcleos

hidrógeno o portones de las regiones que

están circundantes a las moléculas de

gadolinio el gadolinio va a circular de

forma intravascular fisiológicamente o

se va a depositar en regiones

patológicas como lo son regiones con

disrupción de barreras como la

hematoencefálica o las membranas

celulares en la isquemia del miocardio

se va a depositar también en áreas con

inflamación activa o lo que se traduce

como incremento en la permeabilidad

vascular también en regiones con aumento

de la angiogénesis o regiones con

fibrosis para valorar el gadolinio

típicamente utilizamos la secuencia t1

en donde tendrá este aspecto hiper

intenso fíjense como aquí en estas

adquisiciones de resonancia magnética de

encéfalo en plano axial observamos en t2

este grande de más y esta región y poco

intensa en su interior la cual a su vez

tiene un centro hiper intenso

recuerden que t 2 es muy sensible para

detectar líquidos y edema en t1 vamos a

observar esta región heterogénea que

tras la aplicación de gadolinio presenta

algo que llamamos acortamiento entre uno

o podemos decir que realza la aplicación

de gadolinio la imagen hiper intensa que

vemos es real

la región del tumor en este caso es una

metástasis cerebral la cual en su

interior tiene el líquido el cual puede

estar en relación a necrosis por lo que

el resto de hiper intensidad que veíamos

en t2 corresponde únicamente edema el

medio de contraste en t1 siempre lo

vamos a ver como una hiper intensidad o

blanco excepto si se concentra en una

gran cantidad como por ejemplo cuando se

excreta a través de la vejiga en vez de

que nosotros veamos nuestro gadolinio

hiper intenso o blanco cuando está

almacenado en una gran cantidad lo vamos

a poder ver y poco intenso o negro eso

es prácticamente la única excepción

observen en estos ejemplos como el

gadolinio ante uno nos permite delimitar

las alteraciones de una forma más

precisa que con las secuencias en t1 pre

contraste aquí observamos una tibia y

fémur en adquisición axial en relación a

un tumor de células de langerhans en la

tibia en donde el contraste nos permite

observar que existe involucra los

tejidos blandos adyacentes que es toda

esta híper intensidad de señal que vemos

aquí en esta imagen observamos el

depósito de gadolinio en zonas

isquémicas o fibróticas tras un infarto

al miocardio en la cara el lateral del

corazón en estas adquisiciones pre y

post contraste observamos múltiples

accesos cerebrales de distribución

aleatoria que son muy difíciles de

observar sólo en t1 pero miren aquí como

ente uno con contraste o con gadolinio

son muy fáciles de delimitar estas

adquisiciones sagital es entre 1 ambas

tienen gadolinio sólo que ésta se tomó

primero y ésta se tomó de una forma

tardía esto corresponde a una infección

post quirúrgica con extensa inflamación

de tejidos blandos y meninges espinales

usamos fases tardías como lo hacemos en

la tomografía podemos delimitar este

tipo de lesiones que corresponde a un

absceso en la topografía del arco

vertebral posterior los diferentes tipos

de contraste basados en gadolinio se van

a clasificar de acuerdo al

compartimiento de distribución tenemos

principalmente tres tipos de

distribución siendo el extracelular el

gadolinio de uso más común como

observamos en el ejemplo de la

diapositiva pasada el gadolinio

extracelular incrementa nuestra

capacidad de delimitar y detectar

lesiones y nos va a permitir también

realizar estudios vasculares como un

ángel resonancia el gadolinio es una

opción en pacientes que son alérgicos al

yodo y debido a que no se une a

proteínas séricas o excreción

primordialmente es renal por lo que

tenemos que tener cuidado al usarlo en

pacientes con insuficiencia renal los

otros tipos de medio de contraste son

los de distribución mixta y los de

distribución intravascular se usaba hace

unos años medios de contraste

completamente intracelulares basados en

manganeso pero esos ya han caído en

desuso

el gadolinio tipo mixto que es

extracelular intracelular lo utilizamos

principalmente para la patología de pato

biliar ya que estos se unen a las

proteínas séricas la expresión es biliar

y por lo tanto se fijaran a las regiones

hepatobiliar es de una forma muy

selectiva observen a estas resonancias

magnéticas entre uno en donde observamos

el hígado en adquisición axial

prácticamente no podemos observar esta

lesión que estamos señalando pero si

utilizamos un gadolinio 'pato'

específico cuando ha pasado tiempo y

saturamos el hígado con gadolinio mixto

las regiones con células que no sean

similares a un hepatocitos son más

fáciles de identificar como este pequeño

foco que en realidad corresponde a un

pequeño tumor hepático maligno los

medios de contraste basados en gadolinio

tienen algunos efectos adversos como

náusea vómito eritema aunque las dosis

son mínimas prácticamente mililitros uno

o dos mililitros a lo mucho también

puede existir extravasación o

nefrotoxicidad cuando se dan en dosis

muy altas

también existe algo que se llama

fibrosis nefrogénica sistémica la cual

revisaremos en específico en unos

minutos