Aula 9# Desafio TEMFC 2024 | DRC, calculose renal e incontinência urinária

Summary

The transcript is from a medical lecture focusing on three key topics: chronic kidney disease, nephrolithiasis, and urinary incontinence. It emphasizes the importance of early diagnosis and management of these conditions, particularly in primary care settings. The lecture discusses risk factors, diagnostic criteria, and treatment approaches, highlighting the need for a multidisciplinary strategy to improve patients' quality of life. The speaker also stresses the significance of lifestyle changes, pharmacological treatments, and the role of physical therapy in managing urinary incontinence.

Takeaways

• 📚 The importance of focusing on the 15 main topics from the last exam editions, which represent 60% of the content addressed in recent tests.
• 🗓 Follow a daily study schedule with classes at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, reserving Sundays for simulations.
• 📝 After class, make notes in your review notebook and actively practice what was taught to reinforce learning.
• 🌟 The class content is available for only 24 hours, so stay on track with the schedule to not miss out on crucial study material.
• 🏥 Understand the key differences between chronic kidney disease and acute kidney injury, and recognize their risk factors and diagnostic criteria.
• 💡 Chronic kidney disease affects up to 10% of the global population, with hypertension being the leading cause at 34% of cases in Brazil.
• 🔎 Use reliable formulas and tools to calculate the glomerular filtration rate (GFR) for diagnosing chronic kidney disease accurately.
• 🚫 Do not underestimate the importance of early diagnosis and management of chronic kidney disease to prevent further progression.
• 💧 Adequate hydration is crucial for patients with nephrolithiasis to facilitate the expulsion of kidney stones.
• 🩺 Incontinence is a prevalent condition in the elderly, affecting their quality of life, and requires a multidisciplinary approach for effective management.
• 🚫 Avoid common mistakes in managing urinary incontinence, such as undervaluing the condition, indiscriminate use of tests, and not considering non-pharmacological treatments.

Q & A

What is the main focus of the 21-day review challenge mentioned in the transcript?

The main focus of the 21-day review challenge is to help participants concentrate on the 15 main topics that have been most prevalent in recent exam content, which represents 60% of the material covered in the last exams.

What is the significance of the daily 8 PM classes on YouTube from Monday to Saturday?

The daily 8 PM classes on YouTube are part of the review schedule for the 21-day challenge, aiming to provide consistent and structured learning opportunities for participants.

Why is it important for participants to complete the challenge's schedule and not just study on their own?

Studying on their own would require going through approximately 5000 pages of material, whereas the challenge helps condense the study material and focus on the most relevant topics, making the review process more efficient and targeted.

What is the recommended action after each class in the challenge?

After each class, participants are encouraged to take notes in their review notebook, highlighting the main learning points and actively engaging in recall exercises taught during the class.

What is the significance of the patient's hypertension and diabetes in the context of chronic kidney disease?

Hypertension and diabetes are two of the most significant risk factors for chronic kidney disease. The patient's uncontrolled hypertension and likely diabetes contribute to the development of chronic kidney disease, making it a primary diagnostic consideration.

What are the criteria for diagnosing chronic kidney disease?

The criteria for diagnosing chronic kidney disease include a minimum of 3 months of illness duration, presence of hematuria and/or proteinuria, and a glomerular filtration rate above 60 or below 30 ml per minute, independent of urinary analysis.

How does the chronic kidney disease prevalence in Brazil compare to the global rate?

Chronic kidney disease affects up to 10% of the global population. In Brazil, hypertension is the leading cause, accounting for 34% of patients, followed by diabetes.

What are the main types of renal calculi?

The main types of renal calculi are infectious and non-infectious. Non-infectious calculi are more common, with calcium oxalate being the most prevalent, followed by uric acid calculi and infectious calculi composed of struvite (calcium phosphate, ammonium, and magnesium).

What is the recommended follow-up for patients with chronic kidney disease?

Patients with chronic kidney disease should be followed up according to the stage of their condition. If their glomerular filtration rate is above 30, they can be managed in primary care. However, if the rate falls below 30, they must be referred to a nephrologist for further management and consideration of renal replacement therapy.

What are the common risk factors for urinary incontinence in elderly patients?

Common risk factors for urinary incontinence in elderly patients include age, obesity, smoking, and previous pregnancies. Additionally, conditions like prostatic obstruction in men and a history of respiratory illnesses can contribute to incontinence.

What is the importance of a multidisciplinary approach in managing urinary incontinence?

A multidisciplinary approach is essential in managing urinary incontinence because it addresses the complex nature of the condition. It involves not just medical treatment, but also lifestyle changes, physiotherapy, and psychological support, which can significantly improve the patient's quality of life.

Outlines

00:00

📚 Introduction to the 21-Day Review Challenge

The paragraph introduces the 21-Day Review Challenge, a program designed to help individuals prepare for exams by focusing on the 15 main topics from recent exams. The challenge includes daily lessons at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for mock exams. The importance of participating in the mock exams and making notes after each lesson is emphasized. The speaker, Hélio, a co-founder of the Med Experts Institute, encourages attendees to stay active in the challenge and shares the benefits of perseverance.

05:01

👨‍⚕️ Clinical Case Discussion: Chronic Kidney Disease

This section delves into a clinical case of a 56-year-old patient presenting with hypertension, diabetes, and other symptoms. The speaker, Lucas, a urologist, discusses the diagnosis of chronic kidney disease (CKD) and its prevalence, with hypertension and diabetes being the leading causes. The importance of early detection and management of risk factors is highlighted, along with the use of formulas to calculate the glomerular filtration rate (GFR) and classify the disease stage. The case of another patient, Maria, is used to illustrate the application of these concepts in clinical practice.

10:02

📈 Understanding Chronic Kidney Disease Stages

The paragraph explains the classification of CKD based on the GFR levels, with patients being managed in primary care settings until their GFR drops below 30 ml/min, at which point they should be referred to a nephrologist. The speaker emphasizes the importance of monitoring patients with risk factors for CKD progression and the need for early diagnosis and treatment to prevent complications. The section also discusses the asymptomatic nature of early CKD and the significance of laboratory tests in identifying the disease.

15:02

💎 Nephrolithiasis: Causes and Management

Nephrolithiasis, or the formation of kidney stones, is the focus of this section. The speaker describes the causes of kidney stones, including genetic factors and the formation of calculi due to an imbalance in urinary saturation. The most common types of kidney stones are calcium oxalate stones, followed by uric acid stones and infectious stones. The clinical presentation of kidney stone disease is discussed, along with the importance of hydration and the use of medications to manage pain and facilitate stone passage. The speaker also highlights the role of imaging studies in diagnosing and managing nephrolithiasis.

20:03

🩺 Diagnosis and Differential Diagnosis of Renal Colic

This part of the script addresses the diagnosis of renal colic, which is characterized by pain in the lumbar region and hematuria. The speaker discusses the importance of considering other medical emergencies with similar presentations and the use of imaging studies, such as ultrasound and computed tomography, to confirm the diagnosis. The section also covers the management of renal colic, including the use of analgesics and the criteria for referral to a specialist. The speaker emphasizes the need for careful clinical assessment to avoid misdiagnosis and ensure appropriate treatment.

25:04

🚽 Urinary Incontinence: Prevalence and Impact

The final paragraph discusses urinary incontinence, a prevalent condition affecting the quality of life of many patients, especially the elderly. The speaker outlines various types of incontinence, including stress incontinence, urge incontinence, and mixed incontinence. The impact of incontinence on social participation and the importance of a multidisciplinary approach to treatment are highlighted. The speaker also mentions common mistakes in managing urinary incontinence, such as undervaluing the condition and failing to provide adequate support and treatment options.

Keywords

💡Chronic kidney disease

Chronic kidney disease (CKD) is a long-term condition where the kidneys gradually lose their function. In the video, it is mentioned as a prevalent issue, often related to high blood pressure and diabetes, which are the leading causes in Brazil. The video emphasizes the importance of early diagnosis and management of risk factors to prevent the progression of CKD.

💡Nephrolithiasis

Nephrolithiasis refers to the formation of kidney stones, which are hard deposits made of minerals and salts that can range in size. The video explains that these stones can cause significant pain when they obstruct the urinary tract, and different types of stones have different compositions, with calcium oxalate being the most common.

💡Urinary incontinence

Urinary incontinence is the involuntary leakage of urine, which can have a significant impact on a person's quality of life. The video addresses it as a common issue, especially in older adults, and discusses various types such as stress incontinence, urge incontinence, and mixed incontinence. It also emphasizes the importance of a multidisciplinary approach to treatment, including behavioral modifications, pelvic floor exercises, and in some cases, medication.

💡Glomerular filtration rate (GFR)

GFR is a measure of how well the kidneys are filtering waste products from the blood. It is used to assess kidney function and is crucial in diagnosing and staging chronic kidney disease. The video explains how to calculate GFR using specific formulas and the importance of considering age, sex, and body weight in these calculations.

💡Risk factors

Risk factors are conditions or habits that increase the likelihood of developing a disease. In the context of the video, high blood pressure and diabetes are highlighted as the primary risk factors for chronic kidney disease. The video stresses the importance of managing these risk factors to prevent or slow the progression of kidney diseases.

💡Pelvic floor exercises

Pelvic floor exercises are physical therapy routines aimed at strengthening the muscles of the pelvic floor, which support the bladder and other pelvic organs. These exercises are recommended as a first-line treatment for stress urinary incontinence and are emphasized in the video as an effective non-pharmacological approach to managing incontinence.

💡Antimuscarinic drugs

Antimuscarinic drugs are a class of medications that block the action of a chemical called acetylcholine in the body. In the context of urinary incontinence, these drugs are used to relax the bladder muscles, thereby reducing urgency and frequency of urination. They are commonly prescribed for urge incontinence but must be used with caution due to potential side effects.

💡Diagnosis

In the medical context, diagnosis refers to the identification of a disease or condition through assessment and testing. The video emphasizes the importance of accurate diagnosis for CKD, nephrolithiasis, and urinary incontinence, using clinical presentations, laboratory tests, and imaging studies.

💡Treatment

Treatment refers to the actions taken to manage a disease or condition, aiming to cure or alleviate symptoms. In the video, various treatment options are discussed for the conditions of CKD, nephrolithiasis, and urinary incontinence, including lifestyle changes, medications, physical therapy, and in some cases, surgical intervention.

💡Healthcare management

Healthcare management involves the organization and delivery of healthcare services. In the video, it is discussed in terms of the importance of early diagnosis, ongoing monitoring, and the appropriate referral to specialists when necessary for conditions like CKD and complex cases of urinary incontinence.

💡Patient education

Patient education is the process of providing patients with information about their health conditions and how to manage them. In the video, the speaker encourages patients to actively participate in their healthcare, to understand their conditions, and to follow through with recommended treatments and lifestyle changes.

Highlights

The importance of focusing on the 15 main topics to address 60% of the content from the last exams.

The daily schedule of classes at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.

The necessity of doing the simulation, emphasizing its importance for the learning process.

The reminder to make notes and active recovery exercises after each class.

The introduction of the speaker, Lucas, a urologist, and his expertise in handling three major topics related to chronic kidney disease, renal calculosis, and urinary incontinence.

The clinical case of a 56-year-old patient presenting hypertension and uncontrolled diabetes, highlighting the main risk factors for chronic kidney disease.

The definition of chronic kidney disease as a persistent and irreversible loss of kidney function, affecting up to 10% of the global population.

The differentiation between chronic kidney disease and acute kidney injury, emphasizing their distinct characteristics and implications.

The importance of calculating the glomerular filtration rate (GFR) for diagnosing chronic kidney disease and its impact on treatment strategies.

The case of a 70-year-old patient with controlled hypertension and diabetes, illustrating the complexities of diagnosing chronic kidney disease based on creatinine levels alone.

The discussion on the stages of chronic kidney disease and the criteria for referral to a nephrologist, emphasizing the importance of early diagnosis and management.

The prevalence and types of renal calculosis, including the most common calcium oxalate stones and the distinction between infectious and non-infectious calculi.

The clinical presentation of renal colic, including the characteristic pain and the importance of differentiating it from other conditions.

The diagnostic methods for renal colic, including the use of ultrasound, CT scans, and the limitations of plain X-rays.

The common mistakes in managing urinary incontinence, such as undervaluing the condition and the importance of a multidisciplinary approach.

The four main types of urinary incontinence and their specific characteristics, including stress, urge, mixed, and functional incontinence.

The evidence-based treatments for urinary incontinence, including pelvic floor exercises, behavioral therapy, and the appropriate use of medications.

The conclusion and encouragement for continued study, emphasizing that passing the RQ exam is worth the effort despite the challenges.

Transcripts

Boa noite seja bem-vindo a mais uma aula

do nosso desafio 21 dias de revisão para

o tem fc34 meu nome é Hélio eu sou

cofundador do Instituto Med experts e tô

aqui para te lembrar que se você fosse

revisar sozinho você teria que passar

por essas 5000 páginas aqui ó porque

além desses dois Livres Ainda tem a

bibliografia complementar agora com a

nossa ajuda com esse desafio nós vamos

focar nos 15 principais temas os mais

prevalentes dos últimos editais que

representam 60% do conteúdo que foi a

abordado nas últimas provas esse aqui é

o nosso cronograma a gente tem aula

todos os dias às 8 horas aqui no YouTube

de segunda a sábado os domingos estão

reservados pro simulado Não deixe de

fazer o simulado é muito importante e

lembrando assim que essa aula acabar vai

no seu caderno de revisão faz as

anotações dos principais aprendizados e

faz o exercício de recobrança ativa que

a gente ensinou lá na aula um beleza

essa aula aqui só vai ficar disponível

por 24 horas assim como todas as outras

e se você é nosso aluno não assiste essa

aula se você ainda não está em dia com o

seu cronograma o cronograma do

preparatório prevalece ao cronograma do

desafio lá é mais importante beleza e

antes da gente começar na aula aproveita

esse momento para tirar uma foto postar

no Instagram e marcar a gente lá no

Story para mostrar que você ainda está

vivo no desafio a gente vai ter o maior

prazer em gente repostar beleza pessoal

não será fácil não será lindo mas eu

garanto que tirar o seu RQ valerá a pena

Bora para mais uma aula olá para você

que tá se preparando paraa prova de

título de especi alista em medicina da

família e vai ser aprovado nesse ano eu

me chamo Lucas sou urologista e vou

abordar com vocês três grandes assuntos

para gabaritar a questão que aparecer

sobre doença renal crônica calculose

renal e incontinência urinária eu sou

urologista pela Santa Casa de Ribeirão

Preto sou membro titular da Sociedade

Brasileira de urologia e vamos começar

essa nossa aula boa vamos lá primeiro o

José que é um paciente nosso de 56 anos

primeira vez na consulta está um pouco

cansado desanimado sonolência e algumas

queixas inespecíficas ele também tá

aparecendo de manhã com as duas pernas e

demad sendo que ao longo do dia uma

piora progressiva perceba bem isso ao

exame pressão arterial de 160 por

120 que refere estar baixo então ele é

um paciente hipertenso já descontrolado

parece que tá achando que tá baixa

pressão com uma glicemia de

350 ou seja Olha aí temos dois fatores

de risco importantíssimo dos mais

conhecidos hoje temos um paciente Muito

provavelmente hipertenso descontrolado e

diabético Além disso edema de membros

inferiores no prontuário ele ainda tem

uma retinopatia diabética com diminuição

da acessibilidade nos pés há 2 anos Veja

bem se tivemos que pensar numa principal

hipótese diagnóstica para esse caso

insciência venosa crônica que não falou

de varizes não falou de tortuosidade de

veias falou de edema de membros

inferiores Mas ele deu pistas pra gente

das principais etiologias uma das

doenças mais prevalentes que a gente vai

abordar aqui hoje letra B doença renal

crônica letra C doença renal ou lesão

renal aguda lesão renal aguda é aquela

doença eh de uma curta duração eh bem eh

eh que começa de uma hora para outra né

não parece ser bem o caso parece ser

alguma coisa um pouco mais crônico mais

eh eh eh eh há mais tempo que vem

desenvolvendo né e cência Cardia com

fração de ejeção reduzida também não faz

sentido Aqui nós temos um paciente

clássico que apresenta uma doença renal

crônica Muito provavelmente por um

componente aí de pressão alta de

hipertensão e de diabetes vamos lá que

que é doença renal crônica eu peguei lá

do Bruce do livro texto de de medicina

de atenção primária que ele fala assim

doença renal crônica é uma condição com

adoecimento renal com perda da estrutura

filtrante de forma persistente e

reversível certo então Eh Lembrando que

quando vocês lerem doença renal crônica

lesão renal crônica são termos sinônimos

né e para que isso fique bem bem fácil

de de quando for ser estudado de acordo

com o Ministério da Saúde doença renal

crônica atinge até 10% da população

mundial e no Brasil hipertensão é a

principal causa com 34% dos pacientes

logo depois vem o diabetes e esse

paciente ele é hipertenso diabético né

que a gente já viu no caso Clínico então

a doença renal crônica sempre que você

pensar nela você tem que lembrar desses

fatores de risco esses fatores

etiológicos ainda não há um rastreamento

Universal né De acordo com a Força

Tarefa dos Estados Unidos e pelo

Ministério da Saúde de prevenção de

doença renal crônica mas a gente sabe

que aqueles pacientes com fatores de

risco merecem uma investigação

adicional veja só a doença renal crônica

ela é diferente ela Diverge da doença

renal aguda por quê ambas as as as

doenças a gente tem uma agressão um dano

renal direto só que na doença renal

aguda a gente tem uma duração e uma

reversibilidade da lesão renal o que não

acontece na doença renal crônica tá aqui

no quadro eh que vocês podem ver eh que

eu tirei lá do tratado também de

medicina da família do livro texto vocês

podem ver que a gente tem uma

diferenciação entre doena renal aguda

pré-renal renal e pós-renal que são as

principais eh formas de você identificar

essa lesão renal aguda não é o nosso

foco da aula porque não é o que é o mais

cobrado para vocês mas é importante

depois ler com calma com carinho essa

tabela principalmente para fazer o

diagnóstico diferencial de doenças e de

doença renal aguda então paciente por

exemplo com choque céptico pode fazer

uma lesão renal aguda pré-renal um

paciente com obstrução e eh glomerular

uma nefrite pode fazar uma lesão renal

aguda renal e um paciente por exemplo

com obstrução uretral pode fazer uma

lesão pós-renal aguda Então são fatores

que nós temos que pensar com muito

cuidado quando fazemos diagnóstico

diferencial com doença renal crônica

para fazer o diagnóstico de doença renal

crônica nós temos que ter no mínimo 3

meses de duração de doença e a presença

de hematúria e ou proteinúria com taxa

de filtração glomerular acima de 60 ou a

taxa de filtração glomerular abaixo de

60 ml por minuto independente da análise

urinária então nós temos que ter esses

critérios para poder enquadrar o

paciente numa doença num num critério de

doença renal

crônica quando nós calculamos a taxa de

filtração glomerular que vai nos

fornecer subsídios para enquadrar esse

paciente no diagnóstico de doença renal

crônica lembrar sempre de algumas

pegadinhas que podem Surgir aí na sua

prova então lembrar sempre de corrigir

os cálculos pra idade pro sexo e a gente

vai ver nas fórmulas isso tá eh e

lembrar que h a gente tem algumas

fórmulas que podem ser utilizadas na

verdade são várias mas as principais são

a c deepi que é a chronical disease

kidney epidemiology collaboration e a

modification and diet renow disease

study que é MDR que é outra forma de

você fazer a a a fórmula desse cálculo

Existem muitos aplicativos eh hoje eh

possíveis nos nos telefones celulares e

normograma para você consiguir fazer o

diagnóstico certo caso não tenha Nenhuma

ferramenta disponível a gente usa aquela

fórmula que é de cocroft gout que é mais

de fácil realização que é essa aqui

então a taxa de filtração glomerular é

140 menos a idade em anos vezes o peso

em quilos nós vamos fazer multiplicar

esse o valor de 72 vezes a creatina

plasmática E caso o paciente seja do

sexo eh feminino nós vamos multiplicar o

resultado por

0,85 só lembrando que essas adaptações

são feitas muito muito por conta eh das

nossas limitações com os nossos exames

laboratoriais nós sabemos que a

creatinina ela é um exame que tem uma

limitação na avaliação do paciente ela é

muito diferente de um paciente com muita

massa muscular por exemplo de um

paciente idoso com pouca massa muscular

então nós temos muita eh diferença nos

resultados trouxe Mais Um Caso Clínico

para ficar interessante a a nossa aula

então falando de doença renal crônica

nós temos uma paciente chamada Maria 70

anos negra já bastante antiga na unidade

de saúde hipertensa e com níveis

pressóricos controlados ela tem diabetes

mé Olha só vamos chamar atenção aqui

diabete méritos e Hipertensão eu reforço

os principais fatores de risco para

doença renal crônica certo aqui no

Brasil hipertensão em primeiro lugar e

diabetes na sequência sempre com valores

glicêmicos um pouco acima do desejados

paraa idade Hoje ela veio checar os seus

exames anuais com glicada de 7.8

creatinina de 1.1 sendo esses os valores

considerados normais paraa eh eh

realidade Laboratorial desse

local de acordo com um caso Clínico

sobre a senhora Maria o que que nós

podemos afirmar ela não possui doença

renal devido a creatinina normal só se

pode confirmar se tem doença renal com

outros exames ou seja precisaria de

outros exames para poder falar eh eh

essa condição possui doença renal

Independente de outros exames porque o

Diabetes não está controlado ou a

paciente possui doença renal

Independente de qualquer fator porque a

creatinina tá em 1.1 a paciente tem 70

anos e é Negra Olha só nós temos uma

paciente que tem doença renal crônica

porque se nós fizermos o cálculo essa

paciente Ela já tem 70 anos e aí nós

calculando fazendo aquela axa de

filtração glomerulares nós encontramos

já uma queda no clearance de creatinina

que nós vamos ver agora e aí nós

enquadramos a senhora Maria com doença

renal crônica essa paciente que é a

senhora Maria ela pode ser ass seguida

na atenção primária enquanto a taxa de

filtração glomerular for mar 30 por ela

ter doença renal nós devemos acompanhar

Obrigatoriamente com nefrologistas

independente da taxa de filtração

glomerular ou por ter uma doença

diabetes mal controlada deve ser

encaminhado ou por ter por ser uma

aportador de doença renal crônica deve

ser acompanhado de hospital secundário

em município de referência veja nós aqui

temos questões que quando você começa a

realizar e vários vários testes um atrás

do outro você começa a identificar

algumas pegadinhas que ah o autor quer

que você que você caia Então nesse

momento eh O que que ele quer que você

entenda não precisamos no hospital

secundário ainda para pra Dona Maria né

ela pode ser seguido na atenção primária

se a taxa de filtração glomerular dela

não for tão tão baixa a ponto de que ela

precise de uma terapia renal

substitutiva né então se a gente

calcular lá o valor da taxa filtração

glomerular da Dona Maria vai dar acima

de 30 e portanto ela é uma paciente que

pode seguir na atenção primária e eu vou

comentar isso agora com vocês veja só

quando a gente classifica eh os

pacientes com doença renal crônica nos

seus eh estadios eh de acordo com a taxa

de filtração glomerular nós colocamos

eles nessa tabela Então veja com com

cuidado esses essa esse slide

quando a gente tem os pacientes até o

estadio 3B

Ah todos os os dois principais livros de

de Tratado de medicina da família falam

que você pode seguir ele num ambiente eh

primário de medicina de saúde da família

a partir do momento que ele passa para

um nível 4 ou seja a taxa de filtração

Gular dele cai abaixo de 30 esse

paciente ele tem que ser encaminhado tem

que ser seguido com nefrologista com

especialista porque é um paciente com

alto risco de vir a precisar de uma

terapia renal substitutiva né Então veja

só se eu tenho um paciente com taxa de

filtração glomerular até 80 90 60 eu

tenho ainda a possibilidade de poder

controlar esse paciente num ambiente de

atenção primária né E isso os os os os

examinadores vão querer cobrar de vocês

então tomem bastante cuidado com essa

situação A grande maioria dos pacientes

com doença renal crônica eh eles não vão

apresentar nenhum sintoma no início do

quadro então às vezes o paciente ele vai

ter uma hipertensão uma controlada um

diabetes totalmente descontrolado que

nem aquele paciente José no primeiro Eh

caso Clínico que eu comentei com vocês e

aí ele só vai ter uma alteração Clínica

significativa no estágio mais avançado

da doença que é justamente quando esse

paciente ele perde a oportunidade de

preservar e a função renal E lembrando

que a diminuição do volume urinário

normalmente ele vai começar a acontecer

nos estágios mais finais da doença então

o paciente com taxa de filtração

glomerular até 60 70 50 ele vai ainda

ter uma compensação e não vai apresentar

sintomas tão proeminentes né ah eu

reforço a importância de vocês eh

prestarem atenção nos fatores de risco

desses pacientes porque a grande maioria

umas doenças mais prevalentes na na

atenção primária é a hipertensão e

diabetes e é o que causa a a

principalmente a doença renal crônica no

nosso

país portanto ao nos depararmos com

paciente com doença renal crônica todos

os livros os dois livros principais de

medicina da família eles falam pra gente

três principais situações primeiro

diagnóstico precoce se é uma doença que

não me dá sintomas Logo no início eu

preciso eh eh ficar atento Aos aos

pequenos indícios de fatores de risco

que esse paciente pode ter certo para

fazer um diagnóstico precoce

classificá-lo em estágios esse paciente

ele pode transitar entre os estádio

certo às vezes ele pode ter uma

agudização de uma distena renal eh

crônica E aí vir a p piorar é o seu

estadio Clínico né

Ah E aí ele vai transitar de um lado

para o outro e o segmento da progressão

da doença Porque a partir do momento que

ele passa do estádio 3B esse paciente

Obrigatoriamente ele deve ser

referenciado para especialista tá

Ah aqui eu tirei essa tabela também do

livro dunc Olha que interessante ele

fala dos benefícios do rastreamento

anual em relação à prevenção de

complicações dos pacientes então aquele

paciente que hipertenso ele merece Fazer

uma avaliação de creatinina né o

paciente que tem doença diabetes méritos

que já teve uma lesão renal aguda prévia

ou que o pai e a mãe familiar Tem um

antecedente de doença renal crônica

então esses pacientes eles merecem sim

um rastreamento anual um acompanhamento

com a função renal para você poder

chegar e fazer os cálculos para

identificar se ele é um fator que pode

progredir PR a doença renal crônica e

quando referenciar esses casos então

tanto o Ministério da Saúde quanto

alguns outros sistemas ao redor do mundo

como o sistema britânico de saúde eles

falam que ao atingir o estágio quro ou

seja saindo do 3B e atingi o 4 esse

paciente ele perde uma taxa de filtração

glomerular muito alta e chega a valores

como 30 apenas então ele deve ser

referenciado ao nefrologista para poder

se pensar numa terapia renal

substitutiva certo

ã uma observação é que às vezes alguns

pacientes eles não chegam a ter por

exemplo eh eh taxas tão baixas de

filtração glomerular Mas eles podem ter

algumas outras doenças associadas e

difícil controle como por exemplo anemia

de doença crônica e hiperparatiroidismo

secundário hipovitaminose D mal

controlada esses pacientes também podem

acompanhar com especialista a depender

da dificuldade de controle Ok a doença

renal crônica é sem dúvida uma das

doenças urológicas e renais nefrológicas

que mais estão presentes do ponto de

vista eh eh eh de doenças do aparelho

inário na sua prova de título e isso

deve ser eh eh estudado com muita

atenção para poder gabaritar essas

questões o segundo grande tema que a

gente tem para falar hoje chama-se

nefrolitíase o que é nefrolitíase

basicamente a formação de agregados de

cristais nos rins e nas vias urinárias

quando ocorre um desequilíbrio da

saturação urinária por conta dos fatores

[Música]

litogênese e fatores formadores de

cálculos urinários quando isso essa

balança h desequilíbrio pros pros

fatores

litogênese vão dar origem aos cálculos

renais as principais etiologias nós

dividimos de várias formas as etiologias

dos cálculos renais mas nós temos as

principais infecciosas e não infecciosas

sendo as não infecciosas as mais comuns

no nosso país país em desenvolvimento

assim como outros países desenvolvidos

Ah um parênteses aqui alguns países mais

subdesenvolvidos acabam tendo H um um

descontrole das doenças infecciosas

maior então eles têm um pouco mais de

prevalência dos cálculos infecciosos o

que não acontece no Brasil nós temos

aqui no país a prevalência eh eh quase

que absoluta na grande maioria cálculos

de Oxalato de cálcio que são cálculos

não infecciosos além deles nós temos

cálculos de ácido úrico que podem estar

em torno aí de 10 a 20% e os cálculos

infecciosos que são cálculos de fosfato

amônio e magnésio que são aqueles

cálculos de strv que são aqueles

cálculos bem graves que podem formar aí

cálculos de de formato de corais a gente

chama de coraliformes nos rins Ah e os

outros cálculos também relacionados a

causas genéticas de muito mais difícil

controle que são os cálculos de chistina

de xantina cistina né ah e relacionados

ao uso de

medicamentos esse paciente com cálculo

renal ele pode ficar com esse cálculo ah

estável durante uma boa parte da vida no

rim Até que em algum determinado momento

esse esse cálculo ele entre no sistema

urinário na Via Coletora na porção

ureteral Ou seja no ureter e vem a

causar uma obstrução desde a pelv renal

até a parte do começo do ureter antes

dele chegar lá na parte da bexiga nós

temos um estreitamento muito grande em

algumas regiões principais como na

junção ureteropiélica no cruzamento dos

vasos ilíacos e Normalmente quando esses

cálculos eles descem para chegar até a

bexiga é onde ocorre a obstrução

urinária e aqui tá um dos pontos bem

prevalentes na prova de título que você

precisa acertar para poder passar e se

aprovado veja só quando esse cálculo ele

cai e ele obstrui a via urinária o

primeiro sinal Clínico de dor do

paciente é a distensão da cápsula renal

quando ocorre essa distensão da cápsula

renal os nossos receptores da da cápsula

disparam gatilhos de dor muito

importante pro paciente e nesse momento

nós como médicos precisamos controlar da

melhor maneira possível então ah os

principais medicamentos hoje utilizados

para controle da cólica renal ou cólica

nefrética são os antiinflamatórios Sem

dúvida nenhuma analgésicos tansulosina

doxazosina com uma tentativa de melhorar

a taxa de expulsão desses cálculos

hidratação de maneira cautelosa aqui nós

não fazemos hiperhidratação e alguns

exames

complementares quando o paciente chega

com uma suspeita de cólica renal aguda

ah

é muito e difícil você ter um

diagnóstico diferencial uma vez que é um

quadro muito característico e o paciente

vai chegar referindo principalmente dor

lombar irradiada pelo trajeto ureteral

ah com quadro de hematúria Muito

provavelmente eh associada e uma dor de

origem eh eh de de intensidade muito

alta e de curta

duração vejam eu trouxe coror

diagnósticos para vocês verem como a a

quando você encontra esses fatores

específicos a a chance de você fazer um

diagnóstico de cólica renal é muito alta

então é é uma é um diagnóstico que não

dá muita dúvida muita margem para outros

diagnósticos diferenciais o paciente vem

com vômito náuseas uma dor muito súbita

muito rápida é normalmente é prevalência

é maior na população masculina Ah esses

pacientes eles normalmente referem e

podem referir taxa de importante de

hematúria e você pode até pedir num

exame de urina para confirmar esses

resultados

o exame físico ele é mais para descartar

nos quadros menos suspeitos eh de cólica

renal a annese história Clínica é muito

mais rica do que o exame físico

propriamente dito né Nós podemos lançar

mão de exames laboratoriais como samário

de urina eh para poder avaliar hematúria

ou avaliar um quadro infeccioso

associado

ã mas eh apesar da falta de evidências a

gente recomenda que todas as pessoas

atendidas na atenção primária que ten

Umo eh quadro de cólica renal façam

algum exame de imagem principalmente

para determinar se ele tem um risco ou

não de eh eliminação espontânea ou de

desenvolver alguma complicação Então

essas são duas imagens muito

interessantes a primeira eh vocês podem

ver uma tomografia num corte coronal nós

conseguimos ver aqui na topografia da

região da jup que é a junção

ureteropiélica à esquerda um cálculo

muito grande

hiperdenso então essa região esse ponto

grande branco Provavelmente tem eh Sem

dúvida tem mais do que 1 cm e

dificilmente vai ser eliminado

espontaneamente Esse é um paciente que

Sem dúvida nenhuma se beneficiará de um

procedimento invasivo né de um

procedimento terapêutico mais invasivo e

na outra imagem uma imagem de raio x

aqui com uma qualidade um pouco menor e

aí você começa a entender o porquê de eh

o exame de tomografia ter uma cura uma

sensibilidade maior do que o raio x né

então a gente consegue ver uma imagem eh

Valada na região de topografia de de de

ureter Sem dúvida nenhuma é um cálculo

renal impactado que pode ou não ser

eliminado espontaneamente Mas o que eu

quis trazer aqui é justamente para vocês

verem a diferença e entre uma imagem e

outra né então o exame de ultrassom é

sem dúvida um dos mais recomendados hoje

no contexto ambulatorial só que a gente

sabe que a tomografia tem uma acurácia

muito menor muito melhor para

principalmente cálculos um pouco menores

e cálculos na urgência Tá qual que é a

desvantagem da tomografia custo um pouco

mais elevado e a exposição à radiação

invariavelmente o raio X Ele é muito

utilizado mas a sensibilidade de a

especificidade dele é um pouco menor

mesmo para cálculos eh radiopacos ah

urografia excretora já é um exame que tá

mais em desuso que já foi muito

utilizado no passado mas hoje h pelos

riscos baixa sensibilidade não está mais

sendo eh eh recomendado as diretrizes da

urologia sempre falam que o segmento com

ultrassom em raio x pode ser muito é

possível ainda eh principalmente por ter

baixa radiação como rádio x ou ultrassom

livre de radiação e que a gente pode

acompanhar por exemplo dilatações ou até

mesmo o tamanho eh e a localização

cálculo

renal perfeito quando devo encaminhar

então o paciente com um quadro de de

nefrolitiase e um cálculo renal né para

gabaritar vamos lá ineficácia da

analgesia Veja se o cálculo tá renal ele

não vai ter dilatação da cápsula ele não

vai ter dor o paciente vai viver às

vezes até anos com esse cálculo sem

precisar ele eh utilizar algum tipo de

intervenção agora se esse cálculo se

deslocar da Via Coletora e cair gerar

uma obstrução urinária ele vai precisar

Sem dúvida de algum suporte nem seja

analgésico ah pacientes com evidência de

infecção urinária ou anúria então veja

Nós temos dois

uretéricos com rim único e se esse

paciente por exemplo tiver uma obstrução

uretral ele vai parar de urinar ele vai

entrar em anúria e vai entrar numa

disfunção uma injúria renal aguda esse

caso precisa ser referenciado com

urgência atraso menst menstrual

associado por conta de eh gestação e

aqui eu faço um parêntese porque a

gestação ele é um período da vida da

mulher muito

litogênese eles diminuem e os fatores

formadores de cálculo renal eles

aumentam muito da mulher sendo então um

momento em que muitas mulheres acabam

desenvolvendo um período aí de dor

lombar relacionada à cólica renal Então

essa mulher precisa Sem dúvida nenhuma

de um

acompanhamento ser referenciado tá Ah

pacientes muito idosos acima de 60 anos

lembrar da possibilidade de de

Diagnóstico diferencial com neurisma ah

de aorta abdominal que é uma doença

muito grave precisa de intervenção

imediata tá e pode ser um diagnóstico

diferencial principalmente em idosos

falta de suporte social impossibilidade

de acompanhamento paciente que tem uma

viagem programada para um lugar muito

distante remoto sem eh eh condição de

saúde para poder amparar naquele momento

ou numa numa numa atenção primária de

saúde que não tenha eh recursos

possíveis para fazer esse acompanhamento

tá eh eu gosto muito dessa tabela porque

ela fala eh exatamente Quais são os

erros mais cometidos ã eh eh na hora que

você avalia um paciente com com quadro

de qual renal então Eh desconsiderar

outras urgências médicas com

apresentação semelhante lembrem aqui da

gestação Às vezes o paciente chega

vomitando com dor eh eh com ematur e às

vezes esse paciente pode estar já

apresentando um quadro de gestação ou

uma outra dor abdominal eh diagnóstico

sendo um diagnóstico diferencial

prescrever ah apenas a o Buscopan

simples para fazer analgesia gente já

tem inúmeras evidências de que o

Buscopan simples ele não vai melhorar a

dor desse paciente o que melhor ora

nesse paciente é a dipirona é o buscap

composto é analgesia com com com

analgésico simples mesmo é isso que vai

tirar dor do paciente no primeiro

momento tá prescrever opioides para

analgesia sem antes antiinflamatórios ou

di pirona isso é um erro muito grave

lembrando de uma de um detalhe aqui

Principalmente as mulheres gestantes no

terceiro trimestre que a gente acaba

evitando um pouco utilizar de pirona e

antiinflamatórios essa paciente aqui eu

posso utilizar por exemplo uma morfina é

num primeiro momento quando ela chega

com uma suspeita de cólica renal todos

os outros pacientes pensar sempre em

iniciar com antiinflamatório e

analgésico simples de primeira opção

antes da gente lançar a mão dos opioides

existem centenas de trabalhos robustos

provando que o que melhora a dor de

imediato nesses pacientes é analgesia

com analgésico simples e

antiinflamatório ingestão hídrica

abundante para a expulsão desse cálculo

lembrem se esse cálculo está obstruindo

esse r quanto mais hidratação vigorosa

você der você vai promover mais

dilatação da cápsula renal o paciente

Vai ter muito mais crise de dor isso não

vai implicar em uma melhora na exun

renal do cálculo eh nesses casos nós

hidratamos conforme o quadro de

desidratação do paciente né então tem

pacientes mais idosos que chegam

vomitando muito bem desidratados óbvio

que nós precisamos repor um aporte

hídrico Mas isso não é a nossa eh eh

rotina tá são casos mais específicos

Olha que interessante essa imagem a aqui

a gente consegue ver então um um um um

cálculo obstrutivo promovendo toda uma

uma ureter uma inflamação né ao redor aí

do ureter esse essa região mais mais

escura aqui do lado esse fio aí um fio

de segurança que nós utilizamos para

preservar a esse ureter e aqui a gente

utilizando um raio x para poder fazer a

a a as copias né as as as imagens

durante o procedimento cirúrgico

enquanto a gente faz a fragmentação

desse cálculo que tá promovendo uma

construção o nosso último grande tema e

não menos importante é a incontinência

urinária altamente prevalente eh nas nas

nas unidades de saúde com os pacientes

que eh principalmente em pacientes mais

idosos então é uma doença que tem uma

prevalência muito alta e além disso ela

cai muito nas provas de título

especialista então prestem bem atenção

eu sei que tá cansado dá uma dá uma

agitada aí vamos animar e vamos ter

terminar essa aula para gabaritar essas

últimas questões de incontinência

urinária o que que é incontinência

urinária perda involuntária de urina com

problema biopsicossocial com grande

impacto na qualidade de vida

principalmente de homens e de mulheres

idosas alguns exames complementares que

a gente pode lançar mão no manejo de de

incontinência urinária como por exemplo

parcial de urina para avaliar essas

paciente não pode estar com uma

incontinência urinária associado a um

fator infeccioso certo ah ah evitar isso

eu já falei em outras aulas para vocês

tratar bacteriúria assintomática em

pacientes que não e em pacientes

assintomáticos né bacteri assintomático

pacientes idosos isso não vai melhorar o

quadro de incontinência urinária certo

Ah podemos utilizar por exemplo a

ultrassonografia para medir o resíduo

desse paciente então nós pedimos lá pro

paciente urinar e realizamos ultrassom

para ver o quanto está sobrando na

bexiga né se esse paciente tem uma uma

repleção vesical diferente isso ou

aumentada ou reduzida E isso está

promovendo incontinência urinária certo

e diversas outras e eh possibilidades aí

de exames complementares para poder

avaliar esse paciente veja um paciente

com incontinência urinária ele pode ser

sei lá masculino feminino a grande

prevalência aí dos pacientes femininos

de incontinência urinária principalmente

por conta de esforço né nós sabemos que

as mulheres tem ah com o passar da idade

não só pelo parto pela questão da da da

do frouxidão dos ligamentos que vai

acontecendo queda do Da Da Da dos

hormônios femininos né a principalmente

estrogênio isso provoca nas mulheres um

aumento das taxas de perda urinária aos

esforços principalmente né então nós

temos algumas intervenções que já podem

ser utilizad para esses pacientes com

altos níveis de evidência por exemplo

pacientes com muito obesas mulheres elas

TM nós temos que incentivar a perda de

peso porque isso tem nível A de

evidência né se essa paciente perder de

10 Kg 9 KG 88 kg ela já vai Sem dúvida

nenhuma eh representar uma melhora

nesses nesses quadros de incontinência

urinária reduzir a ingestão de bebidas

que provocam hiperatividade na bichiga

como cafeína eh e e derivados né porque

isso vai diminuir a urgência né nos

pacientes então às vezes essa paciente

pode ter um pouco de incontinência

urinária por conta de sintomas de

urgência não só de incontinência uriná

de esforço certo ah pacientes que são

fumantes né desencorajados aí a a a ao

tabagismo por conta da da chance disso

promover a incontinência urinária

certo lembrar que a incontinência

urinária ela tem uma alta prevalência

com a idade avançada né então pacientes

idosos eles têm um um são fatores de

isso é um fator de risco natural né para

você ter incontinência urinária mas não

devemos considerar isso como processo

natural do envelhecimento e simplesmente

eh não não não promover nenhuma atitude

para eh melhor esse quadro Então sempre

que a gente tá diante de uma

incontinência urinária nós devemos

investigar seja para procurar um

prolapso urinário seja para avaliar uma

incontinência de urgência de uma bexiga

que tá muito hiperativa seja de um pós

cirúrgico seja de uma paciente que teve

10 12 partos durante a vida e tá com uma

continência urinária de esforço então

toda mulher eh que toda pessoa que tem

continência urinária de esforço e vai eh

envelhecendo não devemos considerar isso

como processo natural Olha que questão

interessante que o Tratado de medicina

da família fala toda mulher com

incontinência urinária de esfor com

incontinência urinária de início no

climatério devemos considerar atrofia

vaginal atrofia or genital então Eh isso

é um fator já bem estabelecido na

literatura estrogênios tópicos podem

melhorar por exemplo a a as taxas de

incontinência nessas mulheres e isso vai

melhorar por conta da redução desses

níveis hormonais no climatério tratar a

obesidade tratar doenças respiratórias a

tosse por si só a aumenta e e faz uma

vsal e aumenta a pressão intraabdominal

que promove Sem dúvida nenhuma um

aumento das perdas urinárias boa

aderência e continuidade do tratamento e

lembrar de um aspecto muito importante

na atenção primária abordagem

multiprofissional desses pacientes então

lembrar que às vezes esse paciente

precisa ser encaminhado por exemplo para

uma fisioterapia pélvica para um

acompanhamento com com a equipe da

Psicologia nutrição porque esse paciente

ele precisa melhorar um complexo de

doenças associadas em incontinência

urinária dificilmente essa doença vai

ser curada só com uma medicação com

fármaco específico ou só com uma

conversa com a paciente ela precisa de

uma abordagem multidisciplinar para ter

uma melhora na qualidade de vida mais

uma vez a tabela que eu gosto demais que

são sete erros mais comuns primeira

coisa não valorizar a incontinência

urinária Aqui tá o principal fator então

é muito errado e acontece demais segundo

ficar solicitando exames complementares

indiscriminadamente na verdade às vezes

um aspecto eh uma história bem colhida

você consegue identificar alguns

gatilhos para essa incontinência

urinária sem às vezes precisar de

múltiplos gastos com exames

complementares

Ah referenciar uma pessoa com

incontinência urinária sem uma abordagem

adequada na atenção primária Às vezes a

paciente ela precisa controlar uma

doença uma um DPOC ela toce o dia

inteiro se ela não controla a doença

respiratória de base ela nunca vai parar

de ter esforço abdominal então não

adianta a gente e eh não não fazer um

tratamento adequado na atenção primária

e sair encaminhando o paciente Esse é um

erro muito comum desencorajar as pessoas

quanto a cura Então não é porque é uma

pessoa idosa que às vezes tem uma

expectativa de vida um pouco menor que

nós Dev devemos evitar a abordagem eh de

qualquer maneira né então Aqui nós temos

que ter um cuidado muito importante

quinto erro valorizar o tratamento

farmacológico em detrimento dos Não

farmacológicos e aqui os exercícios de

fisioterapia pélvica são fund entais o

fortalecimento do assoalho pélvico

principalmente feminino que tá associado

aí com o tempo aí a a a uma

uma uma perda da força eh desses

ligamentos que sustentam aí o o

arcabouço pélvico feminino eh não

adianta nós iniciarmos medicações e de

de de alto custo aqui que venham a

promover uma melhora nesse quadro porque

às vezes nós precisamos trabalhar o

exercício da musculatura pélvica eh com

biofeedback por exemplo ou com outras

terapias eh eh pélvicas não abordar o

sexto erro não abordar queixas como oor

deprimido e insatisfação muitas vezes é

uma paciente que tá tendo esse essa essa

essa incontinência urinária e tá

apresentando um quadro eh psiquiátrico

ou ou alguma abordagem alguma eh

depressão associada então isso deve ser

trabalhado também e sétimo erro deixar

de trabalhar a importância do apoio

familiar e os cuidados de medidas de

suporte veja um paciente com

incontinência urinária eh que perca

urina diariamente seja por esforço por

urgência ele tem um prejuízo muito

grande da qualidade de vida o ma odor a

a as repetidas trocas de fralda o a

difícil inserção novamente da sociedade

porque a pessoa prefere ficar mais em

casa então é uma doença que pode parer

num primeiro momento simples mas ela tem

uma dimensão muito grande por isso

Merece sim ser trabalhada com uma rede

de

suporte

os principais tipos de incontinência

urinária Sem dúvida nenhuma são quatro

na atenção primária a de esforço e

aquela clássica paciente de esforça é

aquela paciente que teve vários partos

durante a vida e paciente um pouco mais

obesa que fuma que já teve uma perda da

sustentação da musculatura pélvica tem

uma história familiar Essa é a paciente

que vai chegar no consultório referindo

queixo de incontinência uriná esforço de

urgência ela é um pouco diferente é

aquela paciente que acaba eh Nem sempre

é só a a feminina mas também os quadros

masculinos que tem prostatite né não

fizeram um tratamento prostático tem uma

bexiga já eh com hiperatividade certo

mas a mais comum de todas hoje é a

incontinência mista né nos principais

trabalhos hoje nós temos visto isso E

também temos a incontinência por estra

vazamento que é quando aquele paciente

por exemplo tem uma obstrução prostática

muito intensa e ele acaba transbordando

a a bexiga e acaba tendo uma

incontinência paradoxal El ele não

consegue segurar a urina porque a bexiga

tá super

cheia vamos lá PR os tratamentos então

da incontinência urinária veja eu já vou

começar com tratamento nível 1 a de

evidência treinamento da musculatura do

Ário pélvico terapia conservadora de

primeira linha nos pacientes

principalmente com incontinência

urinária de esforço incontinência

urinária mista certo então se nós temos

à disposição uma equipe de fisioterapia

que trabalhe bem a a esse treinamento de

musculatura pélvica não tem que pensar

Você precisa fazer o trabalho associado

eh com essa equipe de

fisioterapia os medicamentos eles podem

ser úteis só lembrando que eles são

muito mais adjuvantes do que eh terapia

de primeira linha por exemplo né então

Eh lembrar que esses esses Esses

medicamentos Têm muitos efeitos

colaterais e nós estamos falando aqui

normalmente de uma população eh acima

dos 50 60 70 anos então uma população um

pouco mais idosa e nós temos que lembrar

que não são eh medicamentos que são

livres de efeito colaterais né então às

vezes os Paes pacientes podem provocar

efeitos como queda e complicações como

alterações cognitivas certo então isso é

muito importante antes de você sair

prescrevendo Ah qualquer terapia

farmacológica certo ah Lembrando que

ah é muito importante o abordagem

comportamental e do estilo de vida

dessas pessoas com incontinência

urinária certo lembrar que a que nem eu

comentei anteriormente a qualidade de

vida da desses desses pacientes é muito

prejudicada por conta eh do uso de fral

e às vezes o próprio médico ele ele

sentencia o paciente a usar fralda o

resto da vida pela idade então isso tudo

é muito complexo torna essa doença de

muito difícil controle e portanto e tem

que ter um carinho especial na hora de

estudar incontinência urinária o

tratamento das doenças associadas é

fundamental né você pode conseguir

controlar aquele DPOC descompensado

aquela paciente que tem a uma doença e

associada e por isso tá provocando

eh perda urinária aquela paciente tem

uma bexiga hiperativa por conta de uma

outra doença ou que tá usando uma

medicação que tá provocando essa

incontinência urinária isso pode

acontecer

também como eu já comentei só para vocês

reforçarem terapia de de tratamento de

muscul de de musculatura do Óleo pélvico

primeira escolha em pacientes com

incontinência urinária de esforço isso

vai cair na sua prova tem que grifar dá

uma um carinho especial quando houver

disponibilidade fí terapia individual em

grupo sempre oferecer eh entre essas

duas modalidades Ah se as pessoas não

querem iniciar e talvez melhorar o

quadro binário eh relacionado a

isso quando nós temos a divisão entre o

manejo farmacológico ou não

farmacológico Isso vai ser

individualizado de acordo com o paciente

então nós podemos fazer um treinamento

vesical mudança de estilo de vida a

própria eh eh fortalecimento do assoalho

pélvico ou dependendo do caso associar

uma terapia medicamentosa né então os

medicamentos por exemplo no caso de

incontinência uriná de urgência

normalmente nós utilizamos Aqueles

antimuscarínicos né então nós temos aí a

toter Odina H agora o o trost tróspio

que é uma medicação que começou a ser

mais prescrita solifenacina darifenacina

né e até mesmo aqueles efeitos aqueles

medicamentos com efeitos mistos como a

oxibutinina já muito tempo utilizado

eles são medicações que vão controlar eh

a contração não inibida da bexiga

basicamente é isso então eles são muito

mais eh prescritos nos casos de bexiga

hiperativo tá só um cuidado ess

excepcional aqui porque eu sempre faço

com os homens que podem ter uma

obstrução infravesical ou um resíduos

muito altos acima de 250 ml por exemplo

né então esses pacientes eles podem ter

pior e podem ter essa retenção uriná

aguda se começarem essa medicação e não

tiverem a doença de base bem controlada

tá eh grifo aqui embaixo contraindicados

em cas caso de glaucoma

tá prova de de de título de especialista

sempre gosta eh de colocar ah Quais são

aqueles aqueles casos emblemáticos então

paciente com glaucoma não devemos e

prescrever esses terapias

anticolinérgicas e nos casos de

incontinência de esforço Ah nós temos

muito mais Ah um apelo ao ao à terapia

de fortalecimento do óo pélvico as

medicações aqui elas têm um grau de

evidente um pouco menor o nível de

evidência um pouco menor e uma

recomendação também um pouco Pior né a

grande medicação aí que tem um pouco

mais div evidência nos tratamentos de

incontinência urinária de esforço é

duloxetina tá porque ela vai atuar lá no

fechamento do do do da da musculatura

estriada e Lisa para promover um aumento

do tonus uretral e tentar fazer com que

esse paciente tenha um pouco menos de

incontinência urinária certo ah mas

lembrar que e existem efeitos colaterais

muito importantes Associados essas

medicações que podem ser mais eh eh eh

maléficos do que benéficos para esses

casos Então se a gente for pensar de uma

maneira geral nós utilizamos muito mais

medicamentos para incontinência urinária

de urgência que são aqueles pacientes

que não conseguem segurar a urina eles

têm que correr para no banheiro se não

perde a urina e na cueca ou na Calcinha

que tem que ficar usando o forro porque

não sabe a hora que vai perder e no caso

de incontinência de esforço a gente

pensa muito mais em trabalhar a

musculatura or do Ário pélvico que é

muito mais os casos das mulheres a

uretra mais curta eh a frouxidão dos

ligamentos relacionados ao climatério a

envelhecimento a relação dos dos partos

mesmo que teve durante a vida então tudo

isso deve ser diferenciado para você

pensar em Qual tratamento eh dá pro seu

paciente uma aula bastante extensa mas

que realmente é importante com três

temas que caem demais na sua prova de

título de especialista para médico de

família e comunidade um grande abraço

espero que vocês gabarit as questões

Valeu estamos encerrando Mais uma aula

mas o estudo não acaba aqui você ainda

Precisa fazer o seu exercício de estudo

ativo para aumentar sua retenção não se

esqueça aos que estão perguntando sobre

nosso preparatório Nós tomamos uma

decisão institucional de não vender nada

pro edital 34 mas as vagas pro extensivo

do edital 35 irão sabir em breve e a

gente vai avisar lá pelo Instagram

Pessoal lembrando não será fácil não

será lindo mas tirar o seu RQ valerá a

pena nos vemos amanhã às 8 horas aqui no

YouTube até lá